Psychomotorická agitace

Psychomotorická agitace je patologický stav, který se projevuje zvýšenou duševní a fyzickou aktivitou různé závažnosti. Tento syndrom je vyjádřen úzkostí, hněvem, zmatením, agresivitou nebo naopak nadměrnou zábavou a jiným nevhodným chováním.

Psychomotorická agitace může trvat několik minut nebo celý týden. Vše závisí na klinických projevech základního onemocnění, protože tento syndrom je obvykle příznakem jiných, složitějších psychopatických syndromů. Ale bez ohledu na základní onemocnění jsou příznaky vzrušení v zásadě stejné:

  • neočekávané zhoršení nemoci;
  • nedostatečnost, projevující se v pohybech;
  • změny v emočním stavu pacienta;
  • agrese zaměřená na obranu i útok (může mít sebevražedné důsledky).

Tito pacienti představují nebezpečí nejen pro ostatní kvůli agresivnímu chování, ale také pro sebe, proto projevy příznaků psychomotorické agitace vyžadují neodkladnou neodkladnou péči.

Důvody

Psychomotorická agitace může být způsobena z různých důvodů, v závislosti na pacientově případu. Hlavní důvody jsou:

  1. Reakce na stres. V extrémních situacích (například po život ohrožujících situacích) se u duševně zdravých lidí může objevit reaktivní psychóza, která se projevuje motorickým neklidem různého stupně intenzity a může být náhle nahrazena stuporem.
  2. Exacerbace infekčních onemocnění s intoxikací CNS.
  3. Různé typy poškození mozku.
  4. Epilepsie. Vyskytuje se s poruchou soumraku vědomí a je charakterizována náhlostí, agresivitou a destruktivitou. Tito pacienti jsou pro ostatní extrémně nebezpeční, proto při prvních projevech příznaků vyžadují okamžitou pomoc..
  5. Intoxikace, akutní nebo chronická (například alkoholická).
  6. Delirium nebo zmatek s halucinacemi, nápaditými bludy a pocity strachu.
  7. Mozkové léze v kómatu.
  8. Hysterie, ke které dochází jako reakce na určitý dráždivý faktor. Projevuje se agresivitou a hněvem vůči konkrétním osobám, na které má pacient zášť. Tito pacienti se často snaží přilákat na sebe svým chováním, křikem a vzbudit sympatie ostatních..
  9. Duševní onemocnění: depresivní psychóza, mánie, schizofrenie a bipolární porucha.

Druhy syndromu

Existují takové typy psychomotorické agitace:

    • Katatonické vzrušení se nejčastěji projevuje příznaky, jako je impulzivita a nedostatek koordinace pohybů, někdy jejich rytmus a monotónnost, hovornost. Tento typ vzrušení se nejčastěji projevuje jako jeden z příznaků schizofrenie..
    • Hebefrenické vzrušení může být jedním z katatonických stadií a je vyjádřeno v bláznovství pacienta, nesmyslných činech, někdy s agresí. Vyskytuje se také jako jeden z příznaků schizofrenie.
    • Halucinační vzrušení se projevuje napětím a nadměrnou koncentrací, proměnlivým výrazem obličeje, nesouvislou řečí, obrannými agresivními gesty a pohyby. Tento syndrom se projevuje nejčastěji u pacientů s alkoholismem a je zařazen do skupiny syndromů zmatenosti.
    • Klamné vzrušení vyvstává ze zjevení myšlenek na pronásledování, odchod, delirium. Pacienti s tímto syndromem jsou často velmi napjatí a agresivní, mohou vyhrožovat nebo dokonce použít sílu, proto je velmi důležité poskytnout jim neodkladnou péči a léčbu..
    • Poslední dva zmíněné typy vzrušení se nejčastěji projevují jako příznaky halucinačně-klamných syndromů, například schizofrenie, mozková patologie a symptomatická psychóza..
    • Manické vzrušení se projevuje ve vysoké náladě, zrychlení myšlenkových procesů, zvýšené touze něco dělat, nekonzistentnosti v myšlení, rozruchu. Vyskytuje se také u schizofrenie a je často doplněn zmatením, deliriem a halucinacemi.
  • Úzkostlivá agitace - charakterizovaná neustálým stavem úzkosti pacienta, úzkostí, neustálou touhou pohybovat se, něco dělat. Tito pacienti nemohou klidně sedět, neustále se hýbat, houpat se na židli atd. Motorické vzrušení je často doprovázeno opakováním krátkých frází nebo samostatných slov. Takový syndrom je pozorován během depresivních poruch a může se prudce vyvinout v takzvaný raptus nebo násilné vzrušení, při kterém se pacienti hýbou, provádějí akce se sebevražedným cílem.
  • Dysforické rozrušení se projevuje v temnotě a napětí, nedůvěře a zlobě. Tyto příznaky jsou typické pro syndrom epilepsie a onemocnění mozku..
  • Epileptiformní vzrušení se projevuje náhlými náhlými pohyby, agresivitou, bludy, halucinacemi a strachem. Pacient v tomto stavu vyžaduje neodkladnou péči a hospitalizaci, aby zabránil sebevraždě nebo poškození druhých. Po ukončení takového vzrušení se u pacientů často vyskytuje amnézie. Může se také objevit zmatek v čase a místě. K tomuto typu vzrušení dochází také při epilepsii a onemocněních mozku..
  • Psychogenní vzrušení je obvykle způsobeno tím, že pacient utrpí jakékoli psychické trauma, například ohrožení života, a je vyjádřeno zúženým vědomím, panikou a strachem. Může také docházet k agresi vůči osobám, s nimiž má pacient nedorozumění. V takovém stavu jsou pacienti pro ostatní nebezpečné, protože může nejen vyhrožovat, ale také zaútočit na člověka. Osoba s tímto typem psychomotorické agitace proto potřebuje urgentní léčbu..
  • Eretické vzrušení je pozorováno u pacientů s oligofrenií. Je charakterizována destruktivními akcemi pacienta, nejčastěji bezvýznamnými, doprovázenými výkřiky.

Léčba

Vzhledem k agresivitě a riziku, že pacient ublíží sobě nebo ostatním, měla by mu být na místě poskytnuta neodkladná péče. Léčba je prováděna pouze psychiatrem. Takový stav však může nastat neočekávaně, například na ulici nebo v ústavu, proto se od zdravotníka vyžaduje, aby poskytoval pomoc a vynalézavost rychle. Jeho úkolem při poskytování péče je také ochrana samotného pacienta i jeho okolí. Za tímto účelem jsou z místnosti vyřazeni cizí osoby, zbývá jen několik lidí, aby byla zajištěna nehybnost pacienta.

První fáze léčby obvykle spočívá v imobilizaci pacienta širokými měkkými obvazy. Je důležité samostatně fixovat horní a dolní končetiny a ramenní pletenec. Stojí za to zajistit, aby cévy a nervové kmeny nebyly stlačeny, protože by to mohlo vést ke komplikacím stavu pacienta. Někdy je také nutné zafixovat hlavu pacienta dlouhým ručníkem, který se nanáší na čelo a konce se přitlačují na obě strany postele.

Další fází je urgentní léčba: trankvilizéry různých typů, které pomáhají rychle poskytnout pacientovi pomoc a zmírnit psychomotorickou agitaci.

K úlevě od psychomotorické agitace dochází pomocí intramuskulárního nebo intravenózního podání neuroleptik s výrazným sedativním účinkem, například můžete použít levomeprozin - 50–75 mg, klozapin - 50 mg. Jedním z nejúčinnějších léků na úlevu je chlorpromazin, který se podává intramuskulárně, v závislosti na hmotnosti, výšce a věku, v množství 25 až 100 mg. Rovněž se zde shromažďuje stejné množství roztoku novokainu (0,25–0,5%). Po zavedení těchto léků se pacient obvykle uklidní a rychle usne. I přes to však musí být pacient pod neustálým dohledem, a to jak během přepravy, tak v nemocnici, aby se zabránilo opakovaným ničivým akcím..

Je třeba také poznamenat, že oslabení stupně vzrušení u pacienta by nemělo způsobit snížení intenzity léčby nebo pozorování pacienta, protože v takovém případě může psychomotorická agitace pokračovat s obnovenou energií a pacient bude muset poskytnout opakovanou pomoc.

Pokud byl pacient dříve sledován lékařem se stejným syndromem, měla by být léčba provedena stejnými léky, ale dávky by měly být zdvojnásobeny.

Nejnebezpečnější jsou pacienti s výraznými katatonickými a halucinačně-klamnými typy vzrušení v důsledku neočekávaných impulzivních akcí, které mohou být škodlivé.

Nouzová lékařská péče o akutní duševní poruchy s psychomotorickou agitací

Akutní (včetně náhle rozvinutých) duševních poruch (bludy, halucinace, psychomotorická agitace atd.), Doprovázené nesprávným hodnocením a interpretací toho, co se děje, směšné činy, když

Naléhavou lékařskou péči vyžadují akutní (včetně náhle rozvinutých) duševních poruch (bludy, halucinace, psychomotorická agitace atd.), Doprovázené nesprávným hodnocením a interpretací toho, co se děje, směšné akce, kdy se akce pacienta stávají nebezpečnými pro sebe i ostatní. Tito pacienti musí být léčeni psychiatry a k personálu velkých stanic EMS byly přiděleny specializované psychiatrické týmy, které jim poskytují pohotovostní péči. V řídce osídlených (venkovských) oblastech však psychiatři a psychiatrické týmy chybějí a lékař záchranné služby je s takovými pacienty často první. Kromě toho musí někdy poskytovat neodkladnou psychiatrickou péči o rozvoj duševních poruch u pacientů s různými onemocněními vnitřních orgánů (například vysoká horečka, zápal plic, infarkt myokardu atd.).

Naléhavá terapeutická opatření jsou indikována pouze u těch pacientů, jejichž stav představuje hrozbu pro sebe i ostatní, zejména v přítomnosti vzrušení a agresivity, sebevražedného chování pacienta, stavu změněného vědomí, když pacient odmítá jíst a pít, jeho neschopnosti samoobsluhy a také s rozvojem závažných vedlejších účinků psychofarmakoterapie.

Akutní duševní poruchy jsou detekovány primárně během rozhovoru s pacientem, během kterého se určuje taktika vedení pacienta. Hlavní úkoly takové konverzace určují pravidla pro komunikaci s pacienty s akutními duševními poruchami:

  • navázání počátečního kontaktu;
  • budování důvěryhodného vztahu mezi lékařem a pacientem;
  • stanovení diagnózy na syndromické úrovni;
  • vývoj plánu zdravotní péče a další taktiky.

Správná psychoterapeutická taktika prováděná zdravotnickým personálem ve vztahu k pacientovi s akutní psychózou může někdy nahradit léky a v každém případě být jejich mimořádně důležitým doplňkem. Hlavní podmínkou, kterou musí lékař dodržet, je neztratit „psychiatrickou bdělost“ ani na jednu minutu, protože chování pacienta se může kdykoli dramaticky změnit (v jeho blízkosti by neměly být žádné předměty vhodné k útoku nebo sebepoškozování; nemělo by mu být umožněno přiblížit se okno atd.).

Kromě vyšetření duševního stavu pacienta je nutné posoudit jeho somatický a neurologický stav. Na jedné straně je to nezbytné, aby se nevynechala somatoneurologická patologie (včetně traumatického poranění mozku, jiných poranění a nemocí), na druhé straně to může pomoci potvrdit psychiatrickou diagnózu (například zjistit fyzické vyčerpání v depresi) a správně sestavit plán nouzové léčby.

Je třeba si uvědomit, že jakýkoli akutní psychotický stav, doprovázený neuspořádaným chováním, vzrušením nebo sebevražednými sklony, může představovat hrozbu nejen pro pacienta, ale i pro ostatní. Proto jsou nutná organizační opatření k zajištění bezpečnosti pacienta i zdravotnického personálu. Během rozhovoru a vyšetření je nutné zůstat ve střehu. Pokud je pacient agresivní, neměla by být místnost uzamčena. Je lepší stát nebo sedět vedle dveří (abyste mohli rychle opustit místnost), umístit na obě strany pacienty členy sanitky (řádný, řidič), policisty, v jejich nepřítomnosti - příbuzní.

V případě volání do místa bydliště, pokud se pacient zamkl v pokoji nebo bytě, se dveře do tohoto pokoje otevírají pouze se souhlasem příbuzných. Pokud příbuzní nedají souhlas s nuceným přístupem k pacientovi, navzdory zjevně patologickému, podle jejich popisu, jeho chování, je tato skutečnost zaznamenána do lékařské dokumentace a hovor je předán okresnímu psychiatrovi v neuropsychiatrické lékárně. Po získání souhlasu dveře otevírají příbuzní pacienta nebo na jejich žádost jiné osoby, včetně zástupců policie a hasičů. Policisté jsou povinni poskytovat pomoc zdravotnickým pracovníkům zajišťujícím bezpečné prostředí pro vyšetření pacienta. Při otevírání bytů osamělých pacientů musí být přítomna přítomnost policistů i zástupců bytového úřadu pro následné utěsnění dveří. Domácí zvířata hospitalizovaných osamělých pacientů jsou předána policistům nebo bytovému úřadu a samotná skutečnost převodu je potvrzena zákonem.

V případě volání na pracoviště je pacient vyšetřen v prostorách zdravotnického střediska, pokud není, ve správních prostorách, kde je pacient zbaven možnosti poskytnout ozbrojený odpor.

Pokud pacient uteče před zraky zdravotnických pracovníků, je jeho pronásledování na ulici nepřijatelné, aby se zabránilo dopravním nehodám. O útěku pacienta je okamžitě informován odpovědný pohotovostní lékař, který o události musí informovat policii..

Navzdory skutečnosti, že kvalifikované posouzení závažnosti příznaků může poskytnout pouze psychiatr, je-li to nutné, provádějí nouzová terapeutická opatření další lékaři, včetně pohotovostního lékaře. Obecnou strategií pro poskytování neodkladné péče pacientovi s duševní poruchou je zajistit bezpečnost samotného pacienta (což znamená prevenci sebevraždy nebo sebepoškozování), jakož i prevenci možného poškození ostatních a zdravotnického personálu (tj. Prevenci projevů agrese).

Nouzová lékařská péče o akutní duševní poruchy zahrnuje farmakoterapii, fyzickou zdrženlivost (fixaci pacienta), doručení na schůzku s psychiatrem a v případě potřeby do nemocnice (v závislosti na dostupnosti specializovaných psychiatrických týmů záchranné lékařské služby). Pokud pacient potřebuje pomoc a hospitalizaci, měl by být získán souhlas pacienta. Zajištění zkušeností a nedostatek kritického přístupu k nim ze strany pacienta v některých akutních psychopatologických stavech v některých případech naznačuje potřebu poskytovat lékařskou péči, včetně hospitalizace, bez souhlasu pacienta..

V souladu se zákonem Ruské federace „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“ (1992) lze hospitalizaci pacienta v psychiatrické léčebně provést bez jeho souhlasu nebo bez souhlasu jeho právního zástupce, pokud je léčba pacienta nebo jeho vyšetření možné pouze v stacionární podmínky a samotná duševní porucha je závažná a způsobuje:

a) bezprostřední nebezpečí pro samotného pacienta nebo ostatní;

b) bezmocnost pacienta, tj. neschopnost samostatně uspokojovat základní životní potřeby;

c) významné poškození zdraví samotného pacienta v důsledku zhoršení jeho duševního stavu, pokud je ponechán bez psychiatrické péče.

Počáteční psychiatrické vyšetření a rozhodnutí o otázce hospitalizace pacienta v psychiatrické léčebně je výlučnou kompetencí psychiatra (zákon Ruské federace „O psychiatrické péči...“, 1992), pacient, který vyžaduje neodkladnou psychiatrickou péči, by měl být okamžitě vyšetřen psychiatrem.

Lékař týmu záchranné služby tedy v případě zjevné potřeby poskytnout nouzovou lékařskou péči pacientovi a jednat v jeho zájmu v souladu se zákonem Ruské federace „Základy právních předpisů Ruské federace o ochraně občanů“ jeho poskytování “(1992). Nejdostupnějším východiskem z této situace (při absenci specializované odchozí psychiatrické služby v regionu) je dodání pacienta sanitním vozem na schůzku s psychiatrem v neuropsychiatrické lékárně a v noci - na pohotovost nemocnice. I přeprava pacienta k psychiatrovi (zejména v případech rozvinuté psychomotorické agitace) však vyžaduje určité znalosti a dovednosti pohotovostního lékaře..

Hlavním úkolem farmakoterapie v přednemocniční fázi není léčba samotné nemoci, ale drogová „příprava“ pacienta, která mu umožňuje získat čas před konzultací s psychiatrem nebo hospitalizací v psychiatrické léčebně. Hlavním principem poskytování pomoci při akutních psychopatologických stavech je syndromologický nebo dokonce symptomatický přístup.

Adekvátní použití psychofarmakologických látek umožňuje rychlou kontrolu téměř všech akutních psychopatologických stavů. Je třeba si uvědomit, že i při zdánlivě účinné terapii může být zlepšení nestabilní a chování pacienta se může kdykoli znovu stát nepředvídatelným. Proto by za přítomnosti indikací neměla být zanedbávána dočasná mechanická fixace, zvláště pokud je poskytována nouzová péče pacientovi se silným motorickým vzrušením s prudkým poklesem jeho kritiky jeho chování. O formách a době použití opatření fyzické fixace pacienta je v lékařské dokumentaci proveden povinný záznam.

Jak ukazuje praxe, psychomotorická agitovanost a agresivita tvoří hlavní skupinu mezi všemi duševními poruchami vyžadujícími neodkladnou péči. Právě vzrušení se ukazuje jako nejčastější důvod pro přivolání záchranné brigády.

V sanitce často existují stavy vzrušení, které se vyvinuly na pozadí akutní neurologické patologie (traumatické poranění mozku, akutní mozková příhoda), exogenní otravy (například sloučeniny organického fosforu), endogenní intoxikace (včetně infekcí), akutní terapeutické (například infarkt myokardu) a chirurgické (například akutní patologie v břišní dutině) nemoci, nouzové stavy, doprovázené vypnutím vědomí (stupor, mělké kóma) atd. V těchto případech může nesprávné posouzení somatoneurologického stavu oddálit nezbytnou pohotovostní terapeutickou, chirurgickou nebo jinou pomoc.

Vzrušení je komplexní patologický stav, který zahrnuje řečové, mentální a motorické složky. Může se vyvíjet na pozadí klamů, halucinací, poruch nálady a může být doprovázen zmatením, strachem a úzkostí. Vzrušení je jedním z projevů nemoci, jejím „uzlovým“ bodem, ve kterém se objevují specifické rysy každé nemoci.

Současně klinická a psychopatologická jedinečnost tohoto stavu u různých onemocnění přetrvává jen do určité míry: růst vzrušení vymaže rozdíly mezi jeho jednotlivými typy, může se stát chaotickým, přemýšlet - nesouvisle, afekt dosáhnout maximálního napětí. Vzrušení může vést k významným metabolickým změnám a dokonce k sekundární hypoxii mozku, přispět k dekompenzaci a rozvoji akutních poruch kardiovaskulárního, dýchacího a jiného systému.

Rozlišujeme následující formy psychomotorické agitace.

Halucinační klamné vzrušení je charakterizováno přílivem vizuálních (nepřátelé, zvířata, příšery) nebo sluchových (výhružných, obviňujících „hlasů“) halucinací a / nebo klamných představ (častěji pronásledování nebo vliv). Halucinačně-bludné vzrušení je pozorováno u schizofrenie, epilepsie, organických mozkových onemocnění, involuční psychózy, alkoholického deliria (delirium tremens) a halucinózy. V těchto případech závisí chování pacientů na povaze halucinačně-klamných zkušeností. Pacienti často mluví s imaginárními partnery („hlasy“), odpovídají na jejich otázky a vedou živý dialog. Pacient vidí nebezpečí pro sebe ve všem kolem sebe a ne vždy pochopí význam toho, co se s ním děje. Tito pacienti jsou emocionálně napjatí, ostražití, podezřelí (mohou být naštvaní), nenechává je ani minutu pociťovat hrozbu, která nad nimi visí. Tento stav je doprovázen úzkostí a strachem. Pacienti vidí nebezpečí všude a věří, že všichni kolem nich jsou proti nim, což povzbuzuje pacienty k sebeobraně. Při své obraně se snaží uprchnout, zaútočit na ostatní a mohou dokonce (což je zřídka zaznamenáno) podniknout pokusy o sebevraždu, aby se zachránili před mučením. Typem takového vzrušení je klamný stav..

Katatonické vzrušení se projevuje prodlouženým nebo paroxysmálním motorickým neklidem, častěji v podobě nesmyslných monotónních (stereotypních) pohybů. Katatonické míchání je obvykle pozorováno u schizofrenie nebo organických onemocnění mozku. Tito pacienti jsou charakterizováni negativismem (aktivní nebo pasivní opozice vůči ostatním, včetně nesmyslného odporu k provádění nebo úplnému odmítnutí provádět jakékoli činnosti a pohyby), verbigeration (řečová stereotypie, tendence k monotónně monotónnímu opakování stejných slov a frází, často zcela bezvýznamné), echolalia (opakování frází nebo slov z výroků ostatních), echopraxie (opakování pohybů), paramimia (nekonzistence výrazů obličeje s emocionálním a intelektuálním zážitkem). Přiřaďte „ztlumení“ a impulzivní katatonické vzrušení. „Tiché“ vzrušení - tiché chaotické, nesmyslné, s násilným odporem vůči ostatním, často s agresí a / nebo autoagresí. Impulzivní vzrušení je charakterizováno neočekávanými, navenek nemotivovanými akcemi pacientů - najednou vyskočí, někam utíkají, útočí na ostatní nesmyslným vztekem (mohou na krátkou dobu „omrznout“ v omámení a znovu se vzrušit).

Hebefrenické vzrušení má následující hlavní znaky: extrémně vychované, absurdně hloupé chování s činy paradoxní, domýšlivé povahy (grimasy pacientů, grimasy, překrucování slov, tanec, skok, kotrmelec), doprovázené nemotivovanou zábavou a směšnými výroky.

Depresivní vzrušení vzniká v souvislosti se zvýšením úzkosti a strachu u pacientů na pozadí nízké nálady a absence motorické inhibice, která se projevuje motorickým vzrušením a vzpourou. Obvykle je takové vzrušení charakteristické pro maniodepresivní psychózu, schizofrenii, ale může se také vyskytnout u řady dalších duševních poruch. Klinické projevy agitované deprese jsou charakterizovány kombinací výrazného afektu melancholie a úzkosti. Pacienti běhají kolem, prožívají „strašné“ duševní úzkosti, vyjadřují myšlenky na sebeobviňování a sebeponížení. Často věří, že pouze ústupek ze života přinese úlevu jim i lidem kolem nich, a proto je nebezpečí sebevražedných činů extrémně vysoké, obvykle sofistikované a pečlivě připravené. Melancholický raptus je nejvyšší formou depresivního vzrušení s vývojem na pozadí výrazné a akutní nesnesitelné melancholie a zmatku náhlých „výbuchů“ - útoků násilného motorického vzrušení a zoufalství, s výrazy hrůzy na tváři, sténání, vzlyky, skřípání rukou, házení pacientů (nemohou) najděte si místo “), schopný sebepoškozování, až do sebevraždy.

Manická agitace je doprovázena zvýšenou náladou, touhou po neustálé intenzivní činnosti a vzrušením řeči. Manická agitace je charakteristická pro maniodepresivní psychózu, schizofrenii, organická onemocnění mozku, při léčbě steroidními hormony a otravě akriquinem. Tito pacienti jsou nepřiměřeně veselí, jsou v neustálém pohybu, pociťují fyzický pocit veselosti, jsou nevyčerpatelní a neúnavní ve svých činnostech, snadno se spojí, podniknou jakoukoli činnost, ale nic nedokončí. Během konverzace snadno přecházejí z jednoho tématu na druhé, aniž by ukončili diskusi o předchozím. Když vzrušení dosáhne svého maxima, pacienti nemohou „sedět na místě“, neustále hlasitě mluví a dokonce křičí, všechny pokusy o jejich uklidnění zůstávají neúčinné. Trvalá nespavost se připojuje. Během tohoto období může být veselá nálada nahrazena podrážděným hněvem, pacienti netolerují námitky, otevřeně vyjadřují svou nespokojenost, projevují násilné rozzlobené a agresivní reakce s destruktivními akcemi, když se ostatní snaží zasahovat do realizace jejich plánů. Přeceňování pacientů vlastních schopností a neschopnost kontrolovat své činy v kombinaci s agresivními záchvaty někdy vede k nebezpečným činům (například znásilnění, vražda).

Panické (psychogenně podmíněné) vzrušení je nesmyslné motorické vzrušení v podobě takzvané „motorové bouře“. Důvodem tohoto vzrušení jsou obvykle náhlé silné emocionální šoky z traumatických situací, které bezprostředně ohrožují lidský život (dopravní nehody, průmyslové katastrofy, požáry, zemětřesení, povodně atd.). Na pozadí vznikajících poruch vědomí, od afektivně zúžených až po stavy hlubokého soumraku, převládá motorické vzrušení - od monotónního monotónního po chaotické chaotické. Charakteristické jsou nesmyslné pohyby a činy (pacienti se vrhnou, někam se usilují, v panice utíkají, často k nebezpečí), nereagují na otázky ostatních, mohou si ublížit a pokusit se o sebevraždu. V nouzových situacích, kdy v davu převládá vliv hrůzy a strachu, je jedním z úkolů kromě poskytování lékařské pomoci také identifikace „vůdce“ (jedna osoba nebo skupina lidí), který vyvolá paniku, a okamžitě jej (je) odstranit pomocí policistů z ohniska nákazy.

Psychopatická agitace je charakteristická pro psychopatie a psychopatické chování na pozadí organického poškození mozku. Stejně jako psychogenní, psychopatické vzrušení je způsobeno některými psychologickými důvody, rozdílem je jeho účelnost. Charakteristický je rozpor mezi příliš prudkou emoční reakcí a podnětem, který má minimální sílu a kvalitu. Tito pacienti jsou extrémně nadšení, hluční, zlomyslní, nadávají (často obscénně), brání vyšetřování a pohovoru, jsou náchylní k agresivním a destruktivním činům a mohou si vzdorovitě způsobit škodu. Jejich hněv je obvykle zaměřen na konkrétní osobu - údajného pachatele. Když se snažíte tyto osoby zadržet, vzrušení se zvyšuje; obsah řeči (požadavky, hrozby, zneužívání) se mění v závislosti na jednání druhých a situaci. Psychopatické vzrušení má často „divadelní“ povahu, pacienti mají tendenci přitahovat na sebe pozornost, „pracují pro veřejnost“. Vzrušení je zpočátku účelné (realizace přitažlivosti nebo postoje), poté - globální, se zúžením vědomí, někdy až za hysterického soumraku.

Epileptický neklid se objevuje náhle a je doprovázen výrazným působením hněvu, agresivními a destruktivními akcemi na pozadí halucinací a klamných zážitků děsivé povahy. Vyskytuje se za soumraku zakalení vědomí, před nebo po záchvatech, s epileptickou psychózou a organickými chorobami mozku. Epileptické vzrušení obvykle probíhá na pozadí poruchy vědomí za soumraku (s vyloučením možnosti kontaktu s pacienty a kritiky pacienta vůči jeho činům) a svou intenzitou předčí všechny ostatní možnosti nalezené v psychiatrické praxi. O síle afektu rozhodují jasné, děsivé halucinace s obrázky světových katastrof, zuřících požárů, masových vražd; pacient slyší vyhrožování, křik, sténání, vidí vylévající krev. Vyznačuje se extrémní mírou agresivity (jako je uvolnění afektu) zaměřenou na ostatní, jsou možné vážné následky (vražda, zranění, autoagresie atd.).

U starších lidí je pozorováno úzkostlivé (senilní) vzrušení u těžké aterosklerózy mozkových cév a atrofických procesů v mozku, často s nárůstem získané demence (demence). Vyvíjí se postupně na pozadí senilní nespavosti, je projevem pacientových „vzrušujících“ rušivých myšlenek a obav. Doprovázeny bezcílnými činy a motorickým neklidem (pacienti spěchají z postele a pokoje, rušně se shromažďují někde, hledají a balí věci, snaží se vyjít na ulici, když se je snaží udržet, projevují docela aktivní odpor, až agresi).

Na obrázku je schematicky znázorněn postup lékaře záchranné služby při volání.

Diagnóza psychomotorické agitace obvykle není nijak zvlášť obtížná. V těchto případech je důležité posoudit míru možné agresivity pacienta..

Během vyšetření musí chování lékaře dodržovat určitá pravidla..

  • Odmítavý, zmatený, obviňující, výhružný nebo úsudkový tón konverzace může vyvolat nebo zintenzivnit agresi pacienta. Konverzace by měla probíhat klidně, s přiměřenou vytrvalostí, důsledností vůči pacientovi a splněním jeho přijatelných požadavků. V některých případech může být pacient uklidněn řádně provedeným rozhovorem..
  • Navázání kontaktu je usnadněno tím, že má pacient dojem, že jej může nahradit lékař („Chápu, že jsi velmi nervózní...“).
  • Nepřibližujte se příliš blízko k pacientovi. Lze to vnímat jako hrozbu.
  • Zároveň je důležité nedávat pacientovi příležitost ublížit lékaři. Je žádoucí, aby zaměstnanci byli poblíž. Je třeba zvážit, jak chránit obličej, krk a hlavu. Nejprve si musíte sundat brýle, kravatu, náhrdelníky atd. Během rozhovoru by se lékař měl postarat o možné „ustoupení“ a být blíže ke dveřím ordinace nebo oddělení než pacient.

Při dostatečně výrazném projevu psychomotorické agitace nemusí být nutné klást pacientovi otázky, zejména pokud jde o agresivní chování pacienta. V některých případech (projevy intoxikace různými látkami, kraniocerebrální trauma atd.) By otázky lékaře měly směřovat k identifikaci anamnestických informací, které jsou důležité pro diferenciální diagnostiku (možnost užívání jedovatých drog, trauma atd.).

Nejprve by měla být pozornost lékaře zaměřena na identifikaci nejcharakterističtějších příznaků vzrušení - zrychlení a zesílení projevů motorické (motorické) a mentální (myšlení, řeči) úzkosti.

Pacienti s psychomotorickou agitací jsou urgentně hospitalizováni ve specializované nemocnici. Za tímto účelem by měl být okamžitě povolán neuropsychiatrický tým záchranné lékařské služby, jehož lékař určí další taktiku léčby pacientů..

Při provádění všech výše uvedených opatření se nemusíte vzdát pokusů o navázání kontaktu s pacientem, uklidnit ho, vysvětlit, co se děje.

Léčba

Při poskytování pomoci rozrušenému pacientovi je hlavním úkolem lékaře EMS zajistit bezpečnost pacienta a jeho okolí. Ke zvládnutí úzkosti často stačí vytvořit klidné prostředí a navázat kontakt s pacientem, aby se cítil bezpečně..

U psychotických poruch (bludy, halucinace) se antipsychotika používají ke zmírnění vzrušení. Hlavní indikací pro injekce psychotropních léků je nedostatečný souhlas pacienta s léčbou, protože rozdíly mezi tabletami a injekčními formami léků se týkají hlavně rychlosti vývoje terapeutického účinku a v menší míře dosažené úrovně sedace. Optimální cesta podání léčiva je intramuskulární; intravenózní podání léků je volitelné a v některých případech fyzicky nemožné.

Moderní standardy léčby naznačují použití tablet (například risperidonu, olanzapinu) a injekčních forem atypických antipsychotik (například Rispolept Konsta) jako léků první linie u všech skupin pacientů, zatímco tradiční antipsychotika zůstávají rezervními léky. V případě dekompenzace duševních chorob u somaticky zdravého pacienta se v případě potřeby používají maximální dávky léků k zastavení vzrušení. Obvykle se olanzapin (Zyprexa) injikuje intramuskulárně v dávce 5-10 mg nebo zuclopenthixol (Clopixol-Akufaz) v dávce 50 mg. Zavádění některých antipsychotik (haloperidol, zuclopenthixol, olanzapin, trifluoperazin) je často doprovázeno vývojem extrapyramidových poruch a vyžaduje paralelní užívání korektorů - antiparkinsonik, jako je trihexyfenidil (Cyclodol, Parkopan, Romparkin). Při absenci atypických antipsychotik lze intramuskulárně podat 100–150 mg (4–6 ml 2,5% roztoku) chlorpromazinu (Aminazin) nebo levomepromazinu (Tizercin). Zavedení antipsychotik vyžaduje sledování hladiny krevního tlaku kvůli riziku kolapsu. Pro prevenci ortostatických reakcí by mělo být užívání neuroleptik v dávkách přesahujících minimálně účinnou dávku doprovázeno intramuskulární injekcí 2,0–4,0 ml 25% roztoku Cordiaminu (do druhého hýždí)..

Z tabletových přípravků se dává přednost risperidonu (Rispolept) v dávce 1–4 mg nebo klozapinu (Azaleptin, Leponex), který má silný neuroleptický a sedativní účinek, v dávce až 150 mg jednou.

Dočasná fixace pacienta s těžkým agitací je povolena s povinnou dokumentací tohoto postupu lékařem záchranné lékařské služby. V takovém případě by měl být pacient pod neustálým dohledem zdravotnického personálu. Je důležité vyvarovat se sevření krevních cév, pro které musí být fixační obvazy dostatečně široké.

Podle zákona „O policii“ (1991) a nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a Ministerstva vnitra Ruské federace „O opatřeních k prevenci sociálně nebezpečného jednání osob trpících duševními poruchami“ č. 133/269 ze dne 30. dubna 1997 by měly donucovací orgány v takových případech pomáhat lékařům.

Trankvilizéry (zejména benzodiazepiny) jsou nejúčinnější pro neurotické poruchy, zejména pro záchvaty paniky; jejich použití se také doporučuje v případech, kdy je diagnóza nejasná. Ze skupiny benzodiazepinů je optimální užívání léků s kratším poločasem a maximálním anxiolytickým účinkem, například lorazepam. Se vzrušením, které se vyvíjí v důsledku hlubokých metabolických poruch (intoxikace, těžká infekce atd.), Je také lepší použít benzodiazepinové trankvilizéry - diazepam v dávce 10-30 mg (2-6 ml 0,5% roztoku) nebo lorazepam v dávce 5–20 mg (2–8 ml 0,25% roztoku). V takových případech je lepší nepoužívat antipsychotika a v případě potřeby by měla být dávka léků snížena.

Při agitované depresi (s prodlouženým pohybem motoru) je možné melancholický raptus, intramuskulární podání antidepresiv se sedativním účinkem (za účelem potlačení sedativního účinku), například amitriptylinu v dávce 40–80 mg (2–4 ml 2% roztoku). Dávky psychotropních léků dostupné v injekční formě a používané k poskytování neodkladné léčby duševních poruch jsou uvedeny v tabulce.

Léky volby pro léčbu psychomotorické agitace jsou sedativní antipsychotika, včetně ve formě kombinace s difenhydraminem (Diphenhydramin) nebo promethazinem (Diprazin, Pipolfen) nebo trankvilizéry. U starších pacientů by měly být upřednostňovány trankvilizéry, za přítomnosti závažných somatických onemocnění, těžké hypotenze.

Léky se podávají parenterálně, nemělo by se však zanedbávat orální podávání, což ovlivňuje rychlost nástupu účinku léku.

Je nutné upravit dávky léků směrem nahoru, pokud pacient dříve podstoupil psychofarmakoterapii.

Haloperidol, zuclopenthixol, olanzapin, trifluoperazin musí být předepsány korektorem - trihexyfenidilem (Cyclodol) v dávce 2 mg.

Ve větší míře bude výběr použitého léku záviset na dostupnosti potřebných léků (včetně arzenálu lékařů EMS) a minimu možných negativních důsledků. Podle našich pozorování (údaje z velké multidisciplinární nemocnice v megalopolisu) je větší počet případů závažných vedlejších účinků probíhající léčby v přednemocniční fázi spojen se stanovením nesprávně zvolených dávek takového dostupného „nezvěstného“ trankvilizéru jako fenazepamu.

Lékař týmu záchranné služby by měl znát některá ustanovení vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „O nouzové psychiatrické péči“ č. 108 ze dne 8. 8. 1998, aby se lépe orientoval v řízení pacientů s mentálním postižením.

Obyčejné chyby:

  • Opuštění pacienta bez řádného dohledu a kontroly nad jeho chováním.
  • Podceňování nebezpečí psychomotorické agitace pro samotného pacienta a jeho okolí (včetně nezapojení policistů).
  • Zanedbávání technik fyzického omezení.
  • Důvěra v potřebu pouze intravenózní sedace, s výjimkou intramuskulární a orální cesty.
  • Nepoužívání korektorů při podávání antipsychotik, které mohou způsobit vedlejší extrapyramidové poruchy.

Při provádění jakéhokoli lékařského zásahu by si měl lékař EMS pamatovat, že dávky psychotropních léků jsou vybírány na základě fyzického stavu pacienta (tělesná hmotnost, věk, souběžná somatoneurologická patologie).

Dále je třeba mít na paměti, že užívání psychotropních léků „maže“ závažnost psychopatologických symptomů, což následně psychiatrovi vytváří potíže při rozhodování o nedobrovolné hospitalizaci pacienta. Proto je psychofarmakologická intervence v přednemocniční fázi doporučena pouze v případech, kdy může psychický stav pacienta narušit jeho bezpečný transport; výjimkou je dlouhodobá přeprava ze vzdálených míst. Stejnou taktiku dodržují i ​​specializované psychiatrické týmy..

V.G. Moskvichev, kandidát lékařských věd
MGMSU, NNPOSMP, Moskva

Co je to psychomotorická agitace?

Psychomotorická agitace je nebezpečný stav lidského zdraví. Může se vyskytnout u dospělých i dětí. Patologie je epizodická a faktory vyvolávající její vzhled jsou různé. Obecně lze psychomotorickou agitaci popsat jako stav, kdy člověk vykonává mnoho akcí, někdy nelogických a nebezpečných pro život a lidi kolem sebe. Zvažme tento syndrom podrobněji..

Příčiny výskytu

Lidé s nestabilní psychikou jsou náchylní k patologii. Existuje mnoho důvodů pro vznik psychomotorické agitace:

  • otrava těžkými kovy, jedy, alkoholem, omamnými látkami, léky. Mnoho léků v případě předávkování způsobuje psychomotorickou agitaci. To se týká nejen psychotropních, sedativ, ale také zcela „neškodných“ léků, například léků na krevní tlak, antibiotik;

Otrava těžkými kovy, jedy a alkoholem může způsobit toto onemocnění

  • infekční onemocnění mozku (meningitida, encefalitida). Nervový systém je ovlivněn patogeny;
  • traumatické zranění mozku. Kromě toho mohou být nejen akutní, ale také jednoduše dostupné v anamnéze;
  • epilepsie;
  • hypoxické jevy, při nichž mozek nedostává potřebné množství kyslíku. Komatózní, předkomatózní stavy. Mluvíme-li o novorozenci, jedná se o obtížný porod, zapletení pupeční šňůry;
  • silný stres, hysterie. Tělo může tímto způsobem reagovat na dráždivé faktory, například na smrt milovaného člověka, dopravní nehodu;
  • delirium;
  • duševní onemocnění (schizofrenie, manická porucha, depresivní psychóza). Pokud pacient přestane užívat léky předepsané lékařem, může nastat psychomotorická agitace kdykoli, jako reakce na i malý podnět.

Klasifikace a příznaky

Existuje několik typů psychomotorické agitace. Pokud jsou klasifikováni podle závažnosti, odborníci rozlišují fáze:

  • Snadný. Pacient je mírně ostražitý.
  • Průměrný. Pacient začíná hodně mluvit, někdy nelogicky a nepředvídatelně. Řeč nemá smysl. Pozorovány jsou změny nálady - neočekávanou radost nahrazuje silná melancholie a deprese. Povaha změn nálady bude záviset na původní příčině, která vedla k psychomotorické agitaci. U některých pacientů se jedná o vzestup nálady, u jiných naopak deprese..

Druhy psychomotorické agitace

  • Ostrý. Akce pacienta jsou ostré, nesouvislé, nelogické. Řeč je chaotická.

Klinický obraz se může mírně lišit. Závisí to na typu psychomotorické agitace. Příznaky lze rozdělit do několika skupin:

  • dysforický (depresivní);
  • manický;
  • rušivý;
  • katatonický;
  • epileptický;
  • psychopatický;
  • hebefrenický.

V závislosti na skupině se značky mohou lišit. Ale obecné příznaky spojené s jakýmkoli typem psychomotorické agitace jsou:

  • agresivita, která nemá společnou příčinu. Pacient se může náhle rozzlobit, nekontrolovatelně, házet předměty a spěchat na lidi;
  • pokus o sebevraždu. Tento příznak je vlastní pacientům s duševními chorobami, je charakteristický pro delirium a otravu solemi těžkých kovů. Často se vyskytuje u dospívajících a lidí s nestabilní psychikou;
  • monotónnost řečových obratů a fyzické aktivity. Člověk se může houpat, opakovat stejné fráze a slova, rozruch bez důvodu;

Pokusy o sebevraždu mohou naznačovat přítomnost nemoci

  • touha po jakékoli činnosti. Pacient bere přirozeně několik případů najednou, aniž by je dokončil. Může sbírat věci, umýt nádobí, zahájit opravy;
  • halucinace. Projevují se duševními chorobami, deliriem, otravou. Jsou jiné povahy, ale většinou jsou děsivé. Pacient útočí na ostatní, je agresivní, jsou možné pokusy o sebevraždu;
  • náhlé záchvaty radosti a dobré nálady;
  • úzkost, slzavost, touha po běhu;
  • delirium řeči. Nezákonné, nesouvislé věty, nezřetelná řeč. Pacient může nadávat a křičet.

U starších pacientů se tato patologie může projevit nadměrnou úzkostí, rozrušením. Je možné opakovat stejné fráze nebo akce.

Psychomotorická agitace u dětí a dospívajících

U těchto skupin pacientů je psychomotorická agitace diagnostikována někdy méně často než u dospělých. Příčinami jsou často epilepsie, silný stres, porodní trauma, dětská mozková obrna.

V raném věku se patologie projevuje:

  • nerozumný častý monotónní pláč;
  • výkřiky;

Dětský pláč může mluvit o nemoci

  • šklebící se obličej;
  • agresivita vůči lidem, zvířatům a předmětům;
  • stereotypní chování, kladení stejných otázek.

Starší děti jsou neustále nadšené. Trhají tapety, noviny, časopisy. Jsou hyperaktivní, rozbíjejí předměty a křičí.

Léčba

Když se u člověka objeví psychomotorická agitace, je nutné zavolat pohotovostní pomoc. Psychiatr léčí tento stav.

Při volání sanitky uveďte, že potřebujete specializovaný tým pro duševní zdraví. Obvykle má v balíčku potřebné léky, aby zastavila útok vzrušení..

Aby pacient neubližoval sobě ani ostatním, měl by být na chvíli izolován od společnosti. Tito pacienti jsou transportováni v poloze na zádech a znehybňují je:

  • Samostatně svažte horní část, zvlášť dolní končetiny. To je nezbytné, aby se pacient neosvobodil..
  • Používejte pouze měkké materiály - prostěradla, ručníky.
  • Ve stadiu fixace je důležité neštípnout cévy a nervy, proto by tato záležitost měla být svěřena odborníkům.
  • Imobilizovaná osoba by neměla být ponechána bez dozoru.

Samotné ošetření se provádí stacionárně na klinice. K odstranění známek psychomotorické agitace se používají různé skupiny drog:

  • antipsychotikum;
  • sedativa;
  • sedativa (nejlépe používaná u starších pacientů).

Léčba se podává intravenózně a intramuskulárně, aby se dosáhlo rychlého účinku. Antipsychotika se používají při léčbě:

  • Aminazin;
  • Klozapin;
  • Levomepromazin.

Tablety levomepromazinu při léčbě onemocnění

Dávka se počítá individuálně. Během léčby je třeba neustále sledovat hladinu krevního tlaku. Pokud pacient užívá tyto léky po dlouhou dobu, může být dávka zdvojnásobena. V nemocničním prostředí je možné použít malé dávky léků na anestezii (Dropyridol a Oxybutyrát sodný).

Léčba závisí na příčině patologického stavu a je také zaměřena na jeho odstranění. Například když mluvíme o pacientovi trpícím schizofrenií, manickou psychózou, alkoholismem.

Po zmírnění stavu pacienta a zmírnění projevů příznaků by měla léčba pokračovat, aby se dosáhlo trvalého výsledku.

Nervové vzrušení - typy, příčiny, příznaky a léčba

V závislosti na onemocnění jsou typy vzrušení extrémně rozdílné jak v závažnosti, tak v klinickém obrazu. Bez ohledu na to však jakákoli psychomotorická agitace vyžaduje okamžitá opatření nouzové terapie, protože v této době představují pacienti největší nebezpečí pro sebe i ostatní.

Nervové vzrušení

Motorické vzrušení je často doprovázeno řečí (řeč a motorické vzrušení) s více slovy, často téměř nepřetržitým mluvením s výkřiky frází, slov, jednotlivých zvuků atd..

Spolu s tím jsou charakteristické výrazné a často velmi intenzivní poruchy afektivní sféry:

  • úzkost;
  • zmatek;
  • hněv;
  • zlomyslnost;
  • napětí;
  • agresivita;
  • zábava atd..

Druhy nervového vzrušení

Obvykle je podle povahy pacientova vzrušení a jeho výroků možné rozlišit různé typy vzrušení.

Halucinační klamné vzrušení

Halucinačně-klamné vzrušení vzniká na základě deliria a halucinací; vzrušený stav pacienta je primárně způsoben těmito poruchami. Pacienti pociťují strach, úzkost, zmatenost, v ostatních případech jsou naštvaní, napjatí, nepřístupní. Často mluvte s halucinačními „hlasy“, odpovídejte na jejich otázky nebo si něco poslechněte.

V deliriu jsou zážitky pacientů určovány vizuálními halucinacemi. S ostrým vzrušením, pod vlivem deliria, halucinací, pacienti útočí na imaginární pronásledovatele nebo naopak utíkají před nimi, utíkají bez demontáže silnic, vyskočí z okna, z jedoucího vlaku atd. Časté přechody od obrany k útoku.

Katatonické vzrušení

Katatonické vzrušení je charakterizováno nedostatkem soustředění, chaosem, nesmyslností, náhlými a impulzivními akcemi s agresivními akcemi a přechodem od vzrušení ke stuporu. Často doprovázeno narušením řeči, nesoudržností. Charakteristické jsou také pošetilost, manýry, grimasy, absurdní chování.

Depresivní vzrušení

U pacientů s depresí se objevuje depresivní vzrušení (depresivní neklid, melancholický raptus), obvykle s prudkým nárůstem depresivních zážitků v podobě rostoucího pocitu nesnesitelné melancholie, beznaděje, zoufalství. Pacienti spěchají kolem, nenajdou si místo, křičí, sténají, vytí, vzlykají, tvrdohlavě si způsobují škodu, aktivně usilují o sebevraždu.

Manické míchání

Manické vzrušení se projevuje nejen ve zvýšené náladě, jako je tomu v případě manického a hypomanického stavu, ale také v řečově-motorickém vzrušení. Pacienti jsou někdy veselí, někdy naštvaní, zlomyslní, podráždění, jen stěží sedí, zpívají, tancují, do všeho zasahují, mnoho věcí berou, nedokončí.

Mluví téměř nepřetržitě, řeč je rychlá, fráze často nedokončí, skočí na jiné téma. Přeceňují své síly a schopnosti, často vyjadřují klamné představy o velikosti. V tomto ohledu páchají mnoho směšných, často život ohrožujících činů, s námitkami jsou naštvaní, agresivní.

Epileptický neklid

K epileptickému vzrušení dochází u pacientů s epilepsií za soumraku, proto je pro jeho rozpoznání důležité zjistit přítomnost epileptických záchvatů v anamnéze. Je charakterizován náhlým nástupem a stejně náhlým koncem, doprovázeným brutálně napjatým afektem, úplnou dezorientací, nemožností kontaktu.

Pod vlivem nejakutnějších halucinačních klamných zážitků dosahuje vzrušení nejostřejších stupňů, je pro ostatní extrémně nebezpečné, protože pacient se může vrhnout na ostatní, způsobit jim vážné škody a zničit vše, co se na cestě stane.

Psychogenní (reaktivní) vzrušení

Psychogenní (reaktivní) vzrušení nastává zpravidla bezprostředně po akutním psychickém traumatu nebo život ohrožujících situacích (katastrofa, havárie, zemětřesení a další extrémní situace) a je vyjádřeno motorickým neklidem různého stupně s množstvím expresivních pohybů, jasnými účinnými a vegetativními poruchami.

Klinický obraz je velmi různorodý - od monotónního monotónního vzrušení s nesrozumitelnými zvuky až po obrázky chaotického nesmyslného vzrušení s panickým útěkem, sebepoškozováním, sebevraždou.

Vzrušení často pokračuje psychogenním deliriem nebo je nahrazeno stuporem. V případě hromadných katastrof může psychogenní vzrušení mechanismy mentální indukce pokrýt více či méně velké skupiny lidí s nástupem paniky.

Psychopatické vzrušení je blízké psychogennímu, vyskytuje se také častěji po působení vnějších dráždivých faktorů, ale příčina, která jej způsobila, neodpovídá síle odpovědi, která je spojena s patologickými (psychopatickými) charakteristikami charakteru pacienta.

Vzrušení ze zloby

Vzrušení se zlomyslností, agresivitou je obvykle cíleně adresováno konkrétním osobám, které pacienta urazily, doprovázené výkřiky, vyhrožováním, cynickým týráním.

Mnoho případů se vyznačuje závažností, jasem, velkým napětím, afektivitou poruch, demonstrativností v chování pacienta, jeho touhou upoutat pozornost ostatních, vzbudit jejich sympatie nebo souhlas.

Pro hysterickou verzi psychopatického vzrušení je charakteristická demonstrace, která dosahuje stupně teatrálnosti, s násilnými emocionálními reakcemi, přetrvávající touhou dosáhnout soucitu, lítostí od ostatních..

Pohyby, mimika pacientů jsou důrazně expresivní, expresivní: vzlykají, křičí, krouží rukama, zaujímají expresivní pózy. Často, na vrcholu vzrušení, dochází k hysterickému záchvatu, což představuje maximální závažnost výše uvedených porušení..

Současně, na rozdíl od epileptického záchvatu, místo křečí tonické a klonické povahy jsou zaznamenány expresivní pohyby, nedochází k takovému náhlému pádu s sebepoškozováním, kousnutí jazyka a moči jsou vzácné, neexistují žádné noční záchvaty, neexistuje úplná amnézie.

Příčiny nervového vzrušení

Vzrušení se obvykle vyvíjí, pokud je člověk náchylný k:

  • častý stres;
  • nedostatek spánku;
  • podráždění;
  • nervozita;
  • trpí duševními chorobami.

To vše lze vyjádřit v častých konfliktních situacích s lidmi kolem. Příčinou vývoje zvýšené nervové vzrušivosti někdy nejsou emoční a duševní faktory, ale úzkostné a podezřelé povahové vlastnosti.

První a druhý důvod se však často vyskytují v kombinaci. Začaruje se začarovaný kruh: nedostatek spánku - podráždění - nervový stres - nespavost.

Nervové vzrušení může být příznakem následujících onemocnění:

Příznaky nervového vzrušení

Příznaky nervového vzrušení jsou:

  • porušení pohybů očních bulvy;
  • asymetrie svalů obličeje;
  • špatná orientace v čase a prostoru;
  • nešikovnost a nesoudržnost.

Kromě toho existují bolesti hlavy a mírné zpoždění intelektuálního vývoje..

Právě nespavost je charakteristickým znakem zvýšené nervové vzrušivosti. Nespavost je dána stavem člověka, pokud nemůže usnout tři nebo čtyři hodiny, spěchá v posteli a snaží se najít pohodlnou polohu těla.

Člověk se také může probudit uprostřed noci a ležet s otevřenýma očima až do rána. V některých případech je nespavost považována za symptom jakékoli somatické patologie..

Léčba nervového vzrušení

Nejdůležitějším způsobem, jak se vypořádat s nervovým vzrušením nebo bezpříčinnou úzkostí, je najít a léčit příčinu. Bez léčby takové nervové rozrušení vede ke zvýšenému riziku sebevraždy..

Následující opatření mohou pomoci snížit úzkost:

  • Klidné prostředí.
  • Dostatečné osvětlení.
  • Léky jako benzodiazepiny a v některých případech antipsychotika.
  • Adekvátní a kvalitní spánek.
  • Cvičte stres.
  • Změna prostředí nebo prostředí, například krátká dovolená.
  • Koníčky a koníčky.

Pokud je to možné, nedělejte si příliš starosti s úzkostí. To obvykle problém zhoršuje. Pokud vašemu blízkému hrozí zranění sebe nebo ostatních z důvodu nervového vzrušení nebo nepřiměřené úzkosti a neexistují žádné jiné méně omezující způsoby, jak ovládat jeho chování, používejte pouze přísná omezení..