Polyneuropatie dolních končetin: léčba, léky

Polyneuropatie dolních končetin je běžným problémem lidstva. Mnoho lidí je obeznámeno s pocity chladu, studených nohou, necitlivosti a plazení po nohou, křečí v lýtkových svalech. A to vše není nic jiného než projev polyneuropatie dolních končetin. A, bohužel, ne vždy, s podobnými příznaky, člověk vyhledá lékařskou pomoc. A polyneuropatie mezitím nespí a pomalu postupuje. Svaly postupně slábnou, chůze je narušena, dochází k trofickým změnám na kůži. V této fázi je obtížnější nemoc překonat, ale stále je to možné. Moderní medicína klade při léčbě tohoto stavu hlavní důraz na farmakoterapii v kombinaci s fyzioterapeutickými technikami. V tomto článku budeme hovořit o lécích, které mohou eliminovat nebo minimalizovat příznaky polyneuropatie dolních končetin..

V mnoha ohledech závisí léčba polyneuropatie na bezprostřední příčině onemocnění. Pokud je například příčinou zneužívání alkoholu, je nejprve nutné úplně upustit od užívání alkoholických nápojů. Pokud je základem onemocnění diabetes mellitus, je nutné dosáhnout snížení hladiny cukru v krvi na normální úroveň. Pokud je polyneuropatií olovo, musíte přestat kontaktovat s olovem atd. Ale vzhledem k tomu, že u různých typů polyneuropatie jsou podobné patologické procesy pozorovány u samotných nervových vláken, existuje také obecný přístup k léčbě tohoto stavu. Tento přístup je založen na skutečnosti, že s polyneuropatií dolních končetin trpí nejdelší nervy těla škodlivými faktory a buď je zničen vnější plášť nervového vlákna nebo jeho vnitřní jádro, axon. Aby se odstranily příznaky polyneuropatie, měla by se obnovit struktura nervového vlákna a zlepšit jeho zásobení krví. K tomu se používají různé léky. V závislosti na jejich příslušnosti k jedné nebo jiné chemické skupině nebo na směru jejich působení je obvyklé rozdělit léky do několika skupin:

  • metabolické léky;
  • léky ovlivňující průtok krve;
  • vitamíny;
  • léky proti bolesti;
  • léky, které zlepšují vedení nervových impulsů.

Pojďme se seznámit s každou skupinou drog podrobněji.

Metabolické látky a látky ovlivňující průtok krve

Tyto skupiny léčiv patří k nejdůležitějším v léčbě polyneuropatie. A ve většině případů se mechanismus účinku jednoho léku neomezuje pouze na metabolický účinek. Léčivo téměř vždy působí několika směry současně: „bojuje“ s volnými radikály, zlepšuje výživu nervového vlákna a podporuje zvýšený průtok krve v oblasti poškozeného nervu a podporuje hojení. Kvůli tak mnohostrannému účinku, jak se říká, zabijí ani dva, ale několik ptáků jedním kamenem! Existují však i úskalí. Ne všechny metabolické léky jsou účinné při léčbě polyneuropatie dolních končetin. Mezi léky, jejichž regenerační účinek byl nejvíce studován, patří přípravky kyseliny thioktové, Actovegin, Instenon. V poslední době se ke stejnému účelu stále častěji používají Cerebrolysin, Cytochrom C, Mexidol a Cytoflavin, pantothenát vápenatý. Obvykle je upřednostňován jakýkoli lék (výběr je založen na skutečné příčině polyneuropatie dolních končetin). Například při diabetické polyneuropatii působí kyselina thioktová jako hlavní bojovník; při vyhlazování aterosklerózy cév dolních končetin je výhodný Actovegin. Při předepisování jakéhokoli metabolického léku je nutné dodržovat podmínky užívání, protože obnova nervových vláken je dlouhý proces. Proto se ve většině případů musí droga užívat poměrně dlouhou dobu, nejméně 1 měsíc a častěji déle. Nyní si promluvme podrobněji o každé z drog..

Kyselina thioktová je silný antioxidant a její účinek při léčbě polyneuropatie je uznáván po celém světě. Lék je nutné aplikovat od jednoho měsíce do šesti. Nejprve je nutná intravenózní infuze léku po dobu 14-20 dnů (v dávce 600 mg denně) a poté můžete přejít na tabletovou formu. Stejných 600 mg, ale již ve formě tablet, se užívá půl hodiny před jídlem ráno. Při léčbě je důležité si uvědomit, že účinek léku nebude patrný v prvních dnech podávání. To neznamená nedostatek výsledků. Trvá to jen chvíli, než bude lék schopen eliminovat všechny metabolické problémy na úrovni nervových vláken. Kyselina thioktová na farmaceutickém trhu je velmi široce zastoupena: Octolipen, kyselina alfa-lipoová, Berlition, Espalipon, Thioctacid, Neurolipon, Thiogamma.

Actovegin je produkt získávaný z krve telat. Nebojte se v tomto případě slova „krev“. V Actoveginu z ní zůstávají pouze ty nejdůležitější složky buněčné hmoty a séra. V tomto případě je pro léčbu Actoveginem nutné poprvé použít intravenózní kapání 10 - 50 ml (dávka závisí na závažnosti příznaků polyneuropatie). Intravenózní infuze obvykle trvají 10–15 dní a poté pacient pokračuje v léčbě ve formě tablet (2–3 tablety 3x denně) po dobu dalších 2–3–4 měsíců. Komplexní působení léku vám umožňuje současně léčit nejen periferní nervy, ale také "problémy" mozku, cév končetin. V zahraničí není Actovegin tak aktivně používán jako v zemích SNS a v Rusku a dokonce je zakázán v USA a Kanadě. Důvodem je především skutečnost, že nebyly provedeny četné studie jeho účinnosti..

Instenon je komplexní přípravek obsahující 3 účinné látky. Rozšiřuje krevní cévy, má aktivační účinek na neurony a zlepšuje přenos impulsů mezi nimi. Poskytuje zvýšený průtok krve v tkáních trpících nedostatkem kyslíku. Díky tomu se zlepšuje výživa nervových vláken a rychleji se „zotavují“. Účinek je dán aplikací kurzu: obsah první ampule (2 ml) se injikuje intramuskulárně každý den po dobu 14 dnů. V budoucnu se Instenon užívá perorálně 1 tableta 3x denně po dobu dalšího 1 měsíce.

Cerebrolysin je proteinový přípravek pocházející z mozku prasete. Je považován za silný neurometabolický lék. Zastavuje proces destrukce nervových buněk, zvyšuje syntézu bílkovin v nich a je schopen je chránit před škodlivými účinky různých látek. Cerebrolysin má výrazný neurotrofický účinek, který má příznivý účinek na fungování celého nervového systému. Cerebrolysin zvyšuje pravděpodobnost, že nervové buňky zůstanou naživu při nedostatku živin. Je povoleno jak intramuskulární, tak intravenózní podání léčiva (5 ml a 10-20 ml) po dobu 10-20 dnů. Poté si udělejte přestávku po dobu 14-30 dnů a v případě potřeby kurz opakujte.

Pantothenát vápenatý je lék, který stimuluje regenerační procesy, tj. Obnovu (hojení) periferních nervů, nejen jejich. Aplikujte 1-2 tablety 3x denně po dobu 1 měsíce. Lék pomalu, ale jistě „opraví“ defekty nervových obalů a pomůže jim obnovit jejich funkci.

Mexidol (Mexicor, Mexiprim, Neurox) je silný antioxidant. Toto je lék, který funguje na úrovni membrány. Pomáhá obnovit normální strukturu membrán nervových buněk, čímž zajišťuje jejich normální činnost, protože všechny nervové impulsy jsou vedeny membránami. Mexidol zvyšuje odolnost nervových buněk vůči negativnímu environmentálnímu stresu. Dávka léčiva, způsob podání a doba užívání se velmi liší v závislosti na počáteční úrovni neurologických poruch. Pokud je to nutné, začněte intravenózní nebo intramuskulární injekcí 5 ml a poté přejděte na tablety (125-250 mg třikrát denně). Celková doba léčby je 1,5–2 měsíce. Lék je dobře snášen. Při intravenózním podání může způsobit bolest v krku, touhu kašlat. Tyto pocity projdou poměrně rychle a méně často se vyskytují, pokud je lék injikován kapáním (na 0,9% roztok chloridu sodného), a ne tryskáním.

Cytoflavin je další komplexní antioxidační léčivo. Složky přípravku, které se vzájemně doplňují, zlepšují energetický metabolismus v neuronech, odolávají působení volných radikálů a pomáhají buňkám „přežít“ v podmínkách nedostatku živin. K léčbě se užívají 2 tablety dvakrát denně, půl hodiny před jídlem po dobu 25 dnů.

Mnoho z výše popsaných antioxidačních léků není tak populární při léčbě polyneuropatie dolních končetin. Kyselina thioktová, Actovegin se používají častěji. Zbytek neurometabolických léků se často používá k "problémům" s centrálním nervovým systémem, ale neměli bychom zapomínat, že mají pozitivní vliv na periferii. Některé léky mají málo „zkušeností“ s užíváním (například Mexidol) a všechny oblasti jejich vlivu dosud nebyly dostatečně studovány.

Nejběžnějším lékem pro zlepšení průtoku krve v případě poškození nervů dolních končetin je pentoxifyllin (Vazonit, Trental). Lék zlepšuje krevní oběh v nejmenších cévách celého těla jako celek díky jejich expanzi. Se zvýšeným průtokem krve se do neuronů dostává více živin, což znamená větší šanci na zotavení. Standardní schéma pro použití pentoxifyllinu vypadá takto: intravenózní kapání 5 ml léčiva, předem rozpuštěného ve 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​po dobu 10 dnů. Poté 400 mg tablety 2-3krát denně po dobu až 1 měsíce. U většiny léků používaných k léčbě polyneuropatie platí následující pravidlo: nízká závažnost příznaků - tablety ve formě léků. Proto, pokud jsou příznaky onemocnění mírné, je docela možné vystačit s tabletovanou měsíční kúrou pentoxifyllinu, vynecháním injekcí.

Vitamíny

Léčba polyneuropatie dolních končetin není nikdy úplná bez použití vitamínů. Nejúčinnější jsou vitamíny skupiny B (B1, B6 a B12). Samotný nedostatek stravy může způsobit příznaky poškození periferních nervů. Tyto léky při současném užívání posilují své účinky a pomáhají obnovit obal periferních nervů, mají analgetický účinek a do určité míry jsou antioxidanty. Kombinované formy (pokud jsou všechny tři vitamíny obsaženy v jednom léku najednou) jsou výhodnější než jednosložkové. Existují injekční i tabletované formy. Některé injekční formy (Milgamma, Kombilipen, KompligamV, Vitaxon, Vitagamma) navíc obsahují lidokain, který zvyšuje účinek úlevy od bolesti. Takové léky jako Neuromultivit a Neurobion obsahují „čistý“ komplex vitamínů B bez lidokainu. Při léčbě se často uchylují ke kombinaci injekčních forem vitamínů na začátku léčby a tabletovaných - v budoucnu. V průměru se vitamíny B užívají po dobu nejméně 1 měsíce.

Relativně nedávno se komplexní lék Keltikan začal používat při léčbě onemocnění periferních nervů. Jedná se o doplněk stravy. Obsahuje uridinmonofosfát, vitamin B12, kyselinu listovou. Lék poskytuje stavební kameny pro obnovení obalů periferních nervů. Aplikujte Keltikan 1 tobolku jednou denně po dobu 20 dnů.

Léky proti bolesti

Problém bolesti v lézích nervů dolních končetin dosud nebyl vyřešen, protože pro tento příznak stále neexistuje 100% funkční lék. Hodně záleží na skutečné příčině polyneuropatie. Podle toho se stanoví potřeba léků proti bolesti. Pro některé budou životně důležité, protože polyneuropatie neumožňuje některým pacientům plně spát. A někomu se vůbec nezobrazí, protože polyneuropatie sama o sobě nepřináší žádné bolestivé jevy.

Pro léky proti bolesti lze použít antikonvulziva a antidepresiva, lokální anestetika, opioidy a lokální dráždivé látky. Nebuďte překvapeni, že tento seznam neobsahuje běžné léky proti bolesti jako Analgin, Pentalgin a podobně. Již dlouho bylo prokázáno, že s polyneuropatií dolních končetin nemají tyto léky žádný účinek. Proto je jejich použití u tohoto onemocnění naprosto zbytečné..

Moderní antikonvulziva používaná k léčbě bolesti jsou Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Gabagamma, Katena) a Pregabalin (Lyrica). Trvá nějakou dobu, než mají analgetický účinek. Jakoukoli účinnost lze posoudit nejdříve po 7-14 dnech užívání, za předpokladu, že je dosaženo maximální tolerované dávky. Jak to vypadá v praxi? Zahájení léčby gabapentinem 300 mg večer. Následující den - 300 mg 2krát denně, třetí den - 300 mg 3krát denně, čtvrtý - 300 mg ráno a v poledne a večer - 600 mg. Dávka se tedy postupně zvyšuje, dokud se neobjeví analgetický účinek. Při této dávce byste měli přestat a užívat ji po dobu 10-14 dnů. Poté se vyhodnotí závažnost účinku. Pokud je to nedostatečné, můžete pokračovat ve zvyšování dávky (maximální přípustná hodnota je 3600 mg denně). Pregabalin nevyžaduje tak dlouhý výběr dávky. Účinná dávka pregabalinu se pohybuje od 150 do 600 mg denně.

Nejčastěji používaným antidepresivem je Amitriptylin. Díky své hodnotě za peníze se stal nejoblíbenější počáteční terapií polyneuropatie. Začněte s minimální dávkou 10-12,5 mg v noci a dávku postupně zvyšujte, dokud nedosáhnete analgetického účinku. Požadovaná dávka je velmi individuální: pro některé bude stačit 12,5 mg, zatímco jiné vyžadují 150 mg. Pokud je amitriptylin špatně tolerován, způsobuje nežádoucí účinky, můžete jej zkusit nahradit přípravkem Lyudiomil nebo Simbalta, Venlaxor.

Lidokain se používá z lokálních anestetik. Dříve to bylo možné použít pouze intravenózně. V této formě však lidokain často způsoboval poruchy srdečního rytmu a kolísání krevního tlaku. K dnešnímu dni bylo nalezeno východisko. Byl vyvinut systém lokální aplikace lidokainu do oblasti největší bolesti ve formě náplasti (Versatis). Náplast je bezpečně připevněna k pokožce, nezpůsobuje podráždění, kvůli místní aplikaci jsou vedlejší účinky sníženy na nulu. Versatis navíc uzavírá části těla, čímž jim brání v dalším vnějším podráždění, a tím snižuje provokaci bolesti.

V závažných případech syndromu silné bolesti, které nelze léčit výše uvedenými metodami, se uchylují k předepisování opioidních léků (Tramadol). Snaží se předepsat drogu na krátkou dobu, aby nedošlo k návyku. Začněte s ½ tabletou 2krát denně (nebo 1 tabletou v noci). Po týdnu, pokud je to nutné, se dávka zvýší na 2 tablety denně. Pokud přesto není dosaženo úlevy od bolesti, pak se dávka zvyšuje na 2 tablety 2-4krát denně. Ke snížení dávky tramadolu bez ztráty analgetického účinku byla vytvořena kombinace tramadolu s paracetamolem (Zaldiar). Účinek 1 tablety přípravku Zaldiar se rovná 1 tabletě tramadolu, zatímco 1 tableta přípravku Zaldiar obsahuje významně méně tramadolu (37,5 mg oproti 50 mg). Tím je dosaženo snížení dávky opioidního léčiva bez ztráty účinnosti..

Pokud je bolest u polyneuropatie více či méně lokalizována, je možná lokální aplikace krému obsahujícího kapsaicin (extrakt z papriky). Kapsaicin způsobuje vyčerpání bolestivých impulzů, to znamená, že se bolest může nejprve zesílit a pak odezní. Tento interval, kdy se bolest zvyšuje, ne každý pacient je schopen vydržet, proto existuje dvojí přístup k této metodě léčby bolesti u polyneuropatie..

Pro dosažení výsledků je často nutné kombinovat léky na úlevu od bolesti. To by však mělo být provedeno pouze tehdy, když každý jednotlivý lék (za předpokladu, že je dosaženo odpovídající dávky a je dodržena doba užívání), nemá účinek.

Prostředky, které zlepšují vedení nervových impulsů

Pokud onemocnění způsobuje přetrvávající poruchy citlivosti (ztráty), svalové slabosti, pak jsou tyto příznaky indikací pro jmenování anticholinesterázových léků (léků, které zlepšují neuromuskulární vodivost). I když jsou vady v nervových obalech, tyto léky pomáhají impulsu cestovat skrz zbývající nedotčené části nervů. Díky tomu se obnoví svalová síla a vrátí se citlivost. A další léky v této době přispívají k regeneraci nervů, takže svalová síla a citlivost zůstávají beze změny i bez použití anticholinesterázových látek.

Široce používanými léky v této skupině jsou Neuromidin, Amiridin, Axamon, Ipigrix. Všechny přípravky jsou z hlediska hlavní účinné látky identické. Existují injekční formy pro pokročilé případy polyneuropatie i tablety. Pilulky se používají častěji. Obvykle se předepisuje 10-20 mg 2-3krát denně po dobu 30-60 dnů.

Jak vidíte, moderní medicína má velmi širokou škálu léků, které mohou ovlivnit příznaky polyneuropatie dolních končetin. Žádný z nich sám o sobě „není válečníkem“, ale v kombinaci, díky získání vytrvalosti a trpělivosti pacienta, vám léky umožňují porazit nemoc.

Polyneuropatie

Polyneuropatie (PNP) - mnohočetné léze periferních nervů, které se projevují ochablou paralýzou, vegetativně-vaskulárními a trofickými poruchami, poruchami citlivosti. Ve struktuře onemocnění periferního nervového systému je polyneuropatie na druhém místě po vertebrální patologii. Z hlediska závažnosti klinických příznaků a následků je však polyneuropatie jedním z nejzávažnějších neurologických onemocnění..

  • Klasifikace polyneuropatií
  • Etiologie a patogeneze polyneuropatií
  • Klinický obraz polyneuropatie
  • Diagnóza polyneuropatií
  • Léčba polyneuropatií
  • Prognóza polyneuropatie

Tato patologie je považována za interdisciplinární problém, protože jí čelí lékaři různých specializací, ale především neurologové. Klinický obraz polyneuropatie je charakterizován poklesem šlachových reflexů, svalovou atrofií a slabostí a poruchami citlivosti. Léčba onemocnění je symptomatická a zaměřená na eliminaci faktorů, které ji vyvolaly.

Klasifikace polyneuropatií

Podle převládajících klinických projevů je polyneuropatie rozdělena do následujících typů:

  • citlivé (převažují příznaky postižení senzorických nervů v procesu);
  • motor (převaha příznaků poškození motorických vláken);
  • vegetativní (příznaky postižení autonomních nervů v procesu, které zajišťují normální fungování vnitřních orgánů, jsou výrazné v symptomatologii);
  • smíšené (příznaky poškození všech nervů).

V závislosti na distribuci léze se rozlišují distální léze končetin a mnohočetná mononeuropatie. Podle povahy kurzu je polyneuropatie akutní (příznaky se objevují během několika dnů), subakutní (klinický obraz se vytváří několik týdnů), chronická (příznaky onemocnění se obtěžují od několika měsíců do několika let).

Podle patogenetického rysu onemocnění se dělí na demyelinizující (myelinová patologie) a axonální (primární poškození axiálního válce). Rozlišují se následující typy onemocnění v závislosti na jeho etiologii:

  • dědičná (Refsumova choroba, Dejerine-Sottův syndrom, Russ-Levyho syndrom);
  • autoimunitní (axonální typ GBS, Miller-Flescherův syndrom, paraneoplastické neuropatie, paraproteinemické polyneuropatie);
  • metabolické (uremická polyneuropatie, diabetická polyneuropatie, jaterní polyneuropatie);
  • zažívací;
  • infekční toxický;
  • toxický.

Etiologie a patogeneze polyneuropatií

Srdcem polyneuropatie jsou metabolické (dysmetabolické), mechanické, toxické a ischemické faktory, které vyvolávají stejné morfologické změny v myelinovém obalu, intersticiu pojivové tkáně a axiálním válci. Pokud jsou v patologickém procesu kromě periferních nervů také kořeny míchy, pak se nemoc nazývá polyradikuloneuropatie..

Polyneuropatickou intoxikaci lze vyvolat uniformními intoxikacemi: olovem, thaliem, rtutí, arsenem a alkoholem. Léčivé polyneuropatie se vyskytují v případě léčby antibiotiky, vizmutem, emetinem, solemi zlata, isoniazidem, sulfonamidy, meprobamátem. Příčiny polyneuropatií mohou být různé:

  • difúzní patologie pojivové tkáně;
  • kryoglobulinemie;
  • avitaminóza;
  • vaskulitida;
  • virové a bakteriální infekce;
  • maligní novotvary (lymfogranulomatóza, rakovina, leukémie);
  • onemocnění vnitřních orgánů (ledviny, játra, slinivka břišní);
  • onemocnění žláz s vnitřní sekrecí (hyper- a hypotyreóza, cukrovka, hyperkortizolismus);
  • genetické vady enzymů (porfyrie).

Polyneuropatie je charakterizována dvěma patologickými procesy - demyelinizací nervového vlákna a poškozením axonu. Axonální polyneuropatie vznikají z problémů s transportní funkcí axiálního válce, což vede k poruchám v normálním fungování svalových a nervových buněk. V důsledku porušení trofické funkce axonu dochází ke změnám denervace ve svalech.

Proces demyelinizace je charakterizován porušením solného vedení nervového impulsu. Tato patologie se projevuje svalovou slabostí a poklesem šlachových reflexů. Demyelinace nervů může být vyvolána autoimunitní agresí, která je doprovázena tvorbou protilátek proti složkám periferního myelinového proteinu, vystavením exotoxinům, genetickým poruchám.

Klinický obraz polyneuropatie

Symptomatologie polyneuropatie závisí na etiologii onemocnění. Lze však rozlišit příznaky společné pro všechny typy onemocnění. Všechny etiologické faktory, které vyvolávají onemocnění, dráždí nervová vlákna, po kterých dochází k narušení funkcí těchto nervů. Nejvýraznějšími příznaky podráždění nervových vláken jsou svalové křeče (křeče), třes (třes končetin), fascikulace (mimovolní kontrakce svalových svazků), bolest svalů, parestézie (plíživé na kůži), zvýšený krevní tlak, tachykardie (palpitace).

Mezi příznaky nervové dysfunkce patří:

  • svalová slabost nohou nebo paží (nejprve se vyvíjí ve svalech nejvzdálenějších od hlavy);
  • svalová atrofie (řídnutí);
  • snížený svalový tonus;
  • hypoestézie (snížená citlivost kůže);
  • nestabilita chůze při chůzi se zavřenýma očima;
  • hypohidróza (suchá kůže);
  • závratě a blikání mouch před očima při pokusu o vstávání z polohy na břiše, pevný puls.

Autoimunitní polyneuropatie

Akutní zánětlivá forma onemocnění se vyskytuje s frekvencí jednoho až dvou případů na sto tisíc lidí. Je diagnostikována u mužů ve věku 20–24 a 70–74 let. Je charakterizován výskytem symetrické slabosti končetin. Typický průběh onemocnění je charakterizován bolestivými pocity v lýtkových svalech a parestézií (pocity necitlivosti a brnění) v prstech končetin, které jsou rychle nahrazeny ochablou parézou. V proximálních oblastech lze pozorovat úbytek svalů a slabost; palpace odhaluje bolestivost nervových kmenů.

Chronická forma patologie je doprovázena pomalým (přibližně dva měsíce) zhoršením motorických a smyslových poruch. Tato patologie se často vyskytuje u mužů (40-50 let a více než 70 let). Jeho charakteristickými příznaky jsou svalová hypotonie a hypotrofie paží a nohou, hypo- nebo areflexie, parestézie nebo necitlivost končetin. U třetiny pacientů se onemocnění projevuje křečemi v lýtkových svalech..

Převážná většina pacientů (asi 80%) si stěžuje na autonomní a polyneuritické poruchy. U 20% pacientů jsou zaznamenány známky poškození CNS - cerebelární, pseudobulbární, pyramidové příznaky. Někdy jsou zapojeny i hlavové nervy. Chronická forma onemocnění má těžký průběh a je doprovázena vážnými komplikacemi, proto rok po jeho vzniku polovina pacientů má částečné nebo úplné postižení.

Zánětlivé polyneuropatie

Difterická forma onemocnění je charakterizována časným výskytem okulomotorických poruch (mydriáza, ptóza, diplopie, omezená pohyblivost očních bulvy, ochrnutí akomodace, snížení pupilárních reakcí na světlo) a bulbární příznaky (dysfonie, dysfagie, dysartrie). Jeden až dva týdny po nástupu onemocnění se v jeho klinickém obrazu projeví paréza končetin převládající v dolních končetinách. Všechny tyto příznaky jsou často doprovázeny projevy intoxikace těla..

Polyneuropatie spojená s HIV je doprovázena symetrickou distální slabostí všech končetin. Jeho časnými příznaky jsou mírná bolest nohou a necitlivost. Ve více než polovině případů jsou pozorovány následující příznaky:

  • distální paréza na dolních končetinách;
  • ztráta nebo pokles Achillových reflexů;
  • snížená vibrace, bolest nebo teplotní citlivost.

Všechny tyto příznaky se objevují na pozadí jiných příznaků infekce HIV - horečka, úbytek hmotnosti, lymfadenopatie.

Polyneuropatie lymské boreliózy jsou považovány za neurologickou komplikaci onemocnění. Jejich klinický obraz představuje silná bolest a parastézie končetin, které jsou poté nahrazeny amyotrofiemi. Toto onemocnění je charakterizováno závažnějším poškozením rukou než nohou. Pacienti mohou mít na rukou hluboké reflexy, ale Achillovy a kolenní reflexy zůstávají.

Dysmetabolické polyneuropatie

Je diagnostikována u 60-80% pacientů s diabetes mellitus. Časné příznaky této patologie jsou vývoj parestézií a dysestézií v distálních končetinách, stejně jako ztráta Achillových reflexů. Pokud onemocnění postupuje, pacienti si začínají stěžovat na silnou bolest v nohou, která se v noci zesiluje, stejně jako na porušení teploty, vibrací, hmatu a citlivosti na bolest. Později se k příznakům onemocnění přidává slabost svalů nohou, trofické vředy a deformity prstů. Toto onemocnění je charakterizováno autonomními poruchami: srdeční arytmie, ortostatická hypotenze, impotence, gastroparéza, porucha pocení, poruchy pupilárních reakcí, průjem.

Alimentární polyneuropatie

Alimentární polyneuropatie je vyvolána nedostatkem vitamínů A, E, B. Je charakterizována takovými projevy jako parestézie, pocit pálení, dysestézie dolních končetin. U pacientů se Achillovy a kolenní reflexy snižují nebo úplně mizí a v distálních částech paží a nohou se objevují amyotrofie. Klinický obraz patologie zahrnuje také srdeční patologii, otoky dolních končetin, úbytek hmotnosti, ortostatickou hypotenzi, anémii, stomatitidu, sennou rýmu, průjem, dermatitidu, atrofii rohovky.

Alkoholická polyneuropatie

Alkoholická polyneuropatie je považována za variantu nutriční polyneuropatie. Je to kvůli nedostatku vitamínů PP, E, A a skupiny B, což je vyvoláno účinkem ethanolu na tělo. Toto onemocnění se projevuje bolestmi nohou, dysestézií, křečemi. Pacienti mají výrazné vegetativní-trofické poruchy: změna tónu pleti, anhidróza rukou a nohou. Symetrické snížení citlivosti se nachází v distálních částech nohou a paží.

Kritické polyneuropatie

Kritické polyneuropatie se vyskytují v důsledku těžkých poranění, infekcí nebo intoxikace těla. Za takových podmínek je charakteristické selhání více orgánů. Za výrazné příznaky onemocnění se považuje časný výskyt svalové slabosti a kontraktur v distálních částech paží a nohou, ztráta hlubokých reflexů, nedostatek spontánního dýchání po ukončení mechanické ventilace, který není způsoben kardiovaskulární nebo plicní patologií..

Dědičné polyneuropatie

Polyneuropatie, která má dědičnou etiologii, se obvykle projevuje u pacientů ve věku 10-16 let. Toto onemocnění je charakterizováno následující trojicí příznaků: narušení povrchových typů citlivosti, atrofie rukou a nohou, hypo- nebo areflexie. Pacienti mají také deformity chodidel.

Diagnóza polyneuropatií

Diagnóza polyneuropatie začíná historií onemocnění a stížnostmi pacientů. Lékař by se měl pacienta zeptat, jak dávno se objevily první příznaky onemocnění, zejména svalová slabost, znecitlivění kůže a další, jak často pije alkohol, zda jeho příbuzní měli toto onemocnění, zda má cukrovku. Lékař se také zeptá pacienta, zda jeho činnosti souvisejí s používáním chemikálií, zejména solí těžkých kovů a benzínu..

V další fázi diagnostiky se provádí důkladné neurologické vyšetření k detekci příznaků neurologické patologie: svalová slabost, zóny necitlivosti kůže, porušení trofismu kůže. K identifikaci všech druhů toxinů, stanovení proteinových produktů a hladin glukózy jsou nutné krevní testy.

Pro přesnou diagnózu může neurolog navíc předepsat elektroneuromyografii. Tato technika je nezbytná pro detekci známek poškození nervů a hodnocení rychlosti impulsu podél nervových vláken. Provádí se nervová biopsie, která zahrnuje vyšetření části nervů, která je pacientovi odebrána pomocí speciální jehly. Možná budete také muset konzultovat endokrinologa a terapeuta.

Léčba polyneuropatií

Taktika léčby polyneuropatie se volí v závislosti na její etiologii. Pro léčbu dědičného onemocnění je zvolena symptomatická léčba zaměřená na odstranění nejvýraznějších známek patologie, které zhoršují kvalitu života pacienta. Cílem autoimunitní formy polyneuropatie je dosáhnout remise. Léčba alkoholických, diabetických a uremických polyneuropatií se omezuje na zpomalení průběhu onemocnění a eliminaci jeho příznaků.

Fyzikální terapie hraje důležitou roli při léčbě všech typů polyneuropatie, která pomáhá předcházet kontrakturám a udržovat normální svalový tonus. Pokud má pacient poruchy dýchání, je indikován k mechanické ventilaci. Dnes neexistuje žádná účinná léčba polyneuropatie, která by člověku umožnila se jí navždy zbavit. Lékaři proto předepisují podpůrnou terapii zaměřenou na snížení závažnosti příznaků onemocnění..

  1. Léčba porfyrické polyneuropatie zahrnuje předepisování glukózových, symptomatických a analgetických léků pacientovi.
  2. K léčbě chronické zánětlivé demyelinizační polyneuropatie se používá membránová plazmaferéza (metoda čištění krve pacienta mimo jeho tělo). Pokud je tato technika neúčinná, lékař předepíše glukokortikosteroidy. Po zahájení léčby se stav pacienta po 25-30 dnech zlepší. Po dvou měsících léčby můžete začít snižovat dávku léku..
  3. Při léčbě diabetické polyneuropatie hraje kromě neurologa důležitou roli endokrinolog. Cílem léčby je postupné snižování hladiny cukru v krvi. K odstranění intenzivní bolesti, kterou pacient trpí, jsou předepsány léky jako gabapentin, pregabalin, karbamazepin, lamotrigin.
  4. Terapie uremické polyneuropatie umožňuje korekci hladiny uremických toxinů v krvi pomocí transplantace ledvin nebo programované hemodialýzy.
  5. Úspěšnost léčby toxické polyneuropatie závisí na tom, jak rychle se ukončí kontakt pacienta s toxickou látkou. Pokud se nemoc stala důsledkem užívání drog, měla by její léčba začít snížením jejich dávky. Včasné podání antitoxického séra pomůže zabránit zhoršení záškrtu polyneuropatie s potvrzenou diagnózou záškrtu.

Prognóza polyneuropatie

Pacienti s diagnostikovanou chronickou zánětlivou demyelinizační polyneuropatií mají příznivou zdravotní prognózu. Úmrtnost pacientů s touto diagnózou je velmi nízká. Je však nemožné zcela vyléčit patologii, proto léčba zahrnuje eliminaci jejích příznaků. Imunosupresivní terapií lze dosáhnout remise onemocnění ve více než 90% případů. Je však třeba si uvědomit, že polyneuropatie je doprovázena řadou komplikací..

Dědičná polyneuropatie postupuje velmi pomalu, takže její léčba je obtížná a prognóza pacientů je špatná. Mnoho pacientů se nicméně dokáže přizpůsobit a naučit se žít se svými nemocemi. Příznivá prognóza diabetické polyneuropatie je možná, pouze pokud je léčena rychle. Lékaři se obvykle podaří normalizovat stav pacienta. Pouze v pozdějších stadiích polyneuropatie si pacient může stěžovat na syndrom silné bolesti. Prognóza života pacienta s uremickou polyneuropatií závisí na závažnosti chronického selhání ledvin.

Polyneuropatie dolních končetin

Neuropatie není jediné onemocnění, ale souhrnný termín pro řadu nemocí a stavů doprovázených poškozením periferního nervového systému.

Nervový systém je rozdělen na centrální a periferní. Centrální nervový systém zahrnuje mozek a míchu. Periferní nervový systém zahrnuje nervy vedoucí do paží, nohou, vnitřností, kloubů, smyslových orgánů, kůže.

Periferní neuropatie se vyvíjí, když jsou nervy poškozeny nebo zničeny a již nemohou přenášet impulsy do svalů, kůže a dalších částí těla. Když jsou poškozeny periferní nervy, objeví se senzorické poškození a bolest v odpovídající oblasti..

Neuropatie může ovlivnit mnoho nervů (polyneuropatie) nebo pouze jeden nerv (mononeuropatie). Mononeuropatie se často projevuje poškozením hlavových nervů (trigeminální, obličejové, únosové).

Neuropatie, při které je poškozena vnitřní část nervu, se nazývá axonální. Někdy poškozující faktor demyelinizuje nerv, to znamená zničí jeho obal. Tak se vyvíjí demyelinizující neuropatie..

Příznaky

Polyneuropatie dolních končetin obvykle začíná brněním nebo necitlivostí prstů na nohou. Nepříjemné pocity se mohou rozšířit na nohy a zintenzivnit se. Objeví se ostrá, hořící nebo pulzující bolest, která se v noci zhoršuje.

Bolest může být konstantní nebo přechodná. Pohodlí se obvykle objevuje symetricky v obou nohách..

Některé varianty neuropatie se objevují náhle. Jiné se v průběhu let postupně rozvíjejí.

Mezi příznaky neuropatie dolních končetin patří:

  • Pocit „neviditelných ponožek“;
  • Hořící bolest;
  • Střelba a elektrický šok;
  • Problémy se spánkem v noci kvůli bolestivým pocitům;
  • Zvýšená citlivost kůže nohou na dotek;
  • Svalová slabost;
  • Nerovnováha a koordinace pohybů;
  • Křeče v nohou;
  • Porucha chůze;
  • Silné pocení nohou;
  • Kolísání krevního tlaku a srdeční frekvence;

Příznaky spojené se zhoršenou propriocepcí jsou zajímavé. Propriocepce je pocit polohy částí těla v prostoru. Je spojován s nervovými receptory v kloubech, svalech a vazech.

U polyneuropatie dolních končetin může mít pacient podivný pocit, že přesně nerozumí, kde a v jaké poloze se jeho nohy nacházejí.

Periferní nervy, které jsou poškozeny neuropatií, jsou rozděleny do tří typů:

  1. Motor (pohon);
  2. Senzorický (citlivý);
  3. Autonomní (vegetativní).

U neuropatií mohou nastat kombinované léze různých typů nervů (např. Vegetativně-senzorická neuropatie). Některé varianty neuropatie ovlivňují všechny tři typy nervů, jiné pouze jeden nebo dva.

Většina pacientů má polyneuropatii, při které je postiženo mnoho nervů.

Motorické nervy vysílají impulsy z mozku a míchy do svalů. To umožňuje lidem pohybovat se vesmírem a manipulovat s objekty. Poškození motorických nervů má za následek svalovou slabost, problémy s chůzí a svalové křeče.

Senzorické nervy vysílají impulsy do míchy a mozku. Specifické receptory v kůži a hluboko pod ní umožňují určit teplotu objektu, jeho povrch, tvar, polohu a pohyb v prostoru.

Poškození senzorických nervů má za následek bolest, necitlivost, brnění a zvýšenou citlivost na dotek. Autonomní nervy poskytují kontrolu nad nedobrovolnými funkcemi, jako je srdeční frekvence, krevní tlak, trávení nebo pocení.

Když jsou poškozeny autonomní nervy, srdeční frekvence pacienta se může zpomalit nebo zrychlit, při pohybu do vzpřímené polohy těla se mohou objevit závratě, může se zvýšit nebo snížit pocení. Mohou se také objevit poruchy polykání, nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa, problémy s močením, změny velikosti zornic a sexuální dysfunkce..

Nejčastěji je diagnostikována kombinovaná senzomotorická polyneuropatie dolních končetin.

Důvody

Příčiny polyneuropatie dolních končetin mohou zahrnovat:

  • Cukrovka;
  • Toxický účinek různých chemických sloučenin;
  • Vrozené choroby;
  • Infekce;
  • Autoimunitní onemocnění;
  • Nežádoucí účinky léků;
  • Špatná výživa;
  • Selhání ledvin;
  • Alkoholismus;

Někdy zůstává příčina polyneuropatie neznámá. Pak se jí říká idiopatická.

Alkoholická polyneuropatie

Alkohol může poškodit nervovou tkáň. Zneužívání alkoholu je častou příčinou polyneuropatie dolních končetin.

U této varianty patologie zaznamenávají pacienti pocit pálení a brnění v nohou, který může trvat několik měsíců až několik let..

Ukončení užívání alkoholu obvykle zabrání dalšímu poškození nervů. Bohužel stávající senzoricko-motorické poruchy zůstanou a nedojde k úplnému uzdravení..

Kromě přímého poškození nervů vede alkoholismus k nedostatku vitamínů B12, B1, kyseliny listové. To může ztěžovat rozlišení mezi alkoholovou neuropatií a podvýživou..

Příznaky

U alkoholické polyneuropatie se objevují příznaky univerzální pro poškození nervů:

  • Bolest;
  • Pocit mravenčení;
  • Necitlivost;
  • Svalová slabost nebo křeče;

Diagnóza

K diagnostice alkoholické neuropatie použijte:

  • Vyšetření neurologem;
  • Elektromyografie dolních končetin;
  • Biochemický krevní test;

Léčba

Plán léčby alkoholické neuropatie zahrnuje:

  • Odmítnutí pít alkohol;
  • Vitamíny skupiny B, kyselina listová, vitamin E..
  • Léky proti bolesti;
  • Rehabilitační gymnastika;
  • Fyzikální faktory;
  • Ortopedická zařízení, která umožňují určitý stupeň zotavení z chůze.

Neuropatie spojená s chronickým selháním ledvin

Chronické selhání ledvin (uremie) se vyvíjí, když ledviny postupně ztrácejí schopnost odstraňovat vodu a odpadní produkty. V některých případech vede selhání ledvin k rozvoji polyneuropatie dolních končetin. Vyvíjí se takzvaná uremická neuropatie. Vyskytuje se u 20 - 30% pacientů se selháním ledvin.

Poškození nervů v uremii se projevuje stejnými univerzálními příznaky, včetně bolesti, poruch smyslového vnímání a poruch chůze. Pro diagnostiku uremické neuropatie zahrnuje studijní program specifické testy, které hodnotí funkci ledvin.

Kompenzace selhání ledvin je předpokladem pro léčbu uremické polyneuropatie dolních končetin. Za tímto účelem se provádí dialýza nebo transplantace ledvin..

Neuropatie související s léky

Léky mají vždy vedlejší účinky. Nejtoxičtější jsou léky na léčbu infekce HIV a chemoterapeutické látky používané pro maligní novotvary. U některých lidí mohou drogy poškodit nervy. To se projevuje porušením citlivosti nebo pohybu dolních končetin.

Typicky se toxická neuropatie snižuje po snížení dávky nebo vysazení odpovídajícího léku. Může trvat týdny, než se nervy zotaví. Někdy je poškození nervové tkáně trvalé..

Mezi léky, které vyvolávají rozvoj polyneuropatie dolních končetin, patří:

  • Léky na léčbu alkoholismu;
  • Antikonvulziva;
  • Chemoterapeutická činidla pro léčbu maligních novotvarů;
  • Některé léky k léčbě srdečních chorob a vysokého krevního tlaku (amiodaron, hydralazin);
  • Antimikrobiální látky (metronidazol, fluorochinolony, nitrofurantoin);
  • Antituberkulózní léky.

Příznaky a diagnostická opatření pro toxickou polyneuropatii jsou také univerzální..

Toxické léky nejsou vždy zrušeny. Nežádoucí účinky různých léků mohou být závažné, ale obvykle neohrožují život. Účinnější léčba základního onemocnění bude důležitější..

Zděděné nemoci

Existují různé varianty dědičných neuropatií. Nejběžnější je takzvaná Charcot-Marie-Tooth nemoc. Jedná se o progresivní polyneuropatii postihující horní a dolní končetiny.

Charcot-Marie-Toothova choroba obvykle začíná ve školním věku a projevuje se primárně jakousi deformací chodidel. Narušení některých svalů vede k jejich zkrácení. To omezuje pohyb v kloubech. Tento stav se nazývá kontraktura. V důsledku poškození motorických nervů a deformace chodidel je narušena chůze dítěte.

Onemocnění postupuje postupně, ale jen zřídka vede k úplné nehybnosti.

Neexistuje žádná specifická léčba, ale prognóza na celý život je dobrá. Moderní medicína umožňuje těmto pacientům udržovat dostatečnou úroveň mobility. Za tímto účelem se používají ortopedická zařízení, fyzická aktivita, elektrická stimulace svalů a také léky, které mohou zlepšit vedení nervových impulsů..

Autoimunitní neuropatie

Autoimunitní onemocnění se vyvíjejí, když imunitní systém napadne a poškodí jeho vlastní tělo, včetně nervů. Mezi takové patologie patří: Sjögrenův syndrom, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida a celiakie..

Autoimunitní onemocnění mají různé projevy spojené s poškozením nervů. Léčba polyneuropatie v takových případech závisí na dostatečné kontrole nad základním onemocněním..

Toxická neuropatie

Mnoho látek může poškodit nervovou tkáň a vyvolat vývoj toxické polyneuropatie dolních končetin.

Toxiny, jedy a jiné chemikálie mohou vstoupit do těla spolu s drogami, při zneužívání určitých látek, při práci nebo z prostředí.

Polyneuropatie je nejčastěji způsobena:

  • Rtuť;
  • Vést;
  • Arsen;
  • Thalium.

Vdechování par lepidla a jiných toxických materiálů také vede k podobným onemocněním..

Některé bylinné léky z oblasti tradiční čínské medicíny mohou obsahovat významné množství rtuti a arsenu. Není bezpečné zacházet s takovými prostředky. Jejich pravidelné užívání ohrožuje rozvoj neuropatie..

Zvláštností toxické neuropatie je, že toxiny a jedy často způsobují obecnou slabost a různé bolesti. Tyto příznaky maskují projev polyneuropatie dolních končetin. Základem léčby toxické neuropatie by mělo být ukončení expozice toxinu.

Infekce

Polyneuropatie dolních končetin může být příznakem některých infekčních onemocnění. Záškrt, který je doprovázen poškozením centrálního nervového systému a systému srdečního vedení, může také způsobit akutní demyelinizační polyneuropatii.

Infekce HIV, virová hepatitida C, lymská borelióza, brucelóza a mnoho dalších infekcí může poškodit periferní nervy.

Poruchy příjmu potravy

V případě podvýživy tělo nedostává dostatek vitamínů a mikroelementů. Polyneuropatie se může vyvinout s nedostatkem vitamínů B1, B6, E, niacinu.

V zemích s nízkou životní úrovní jsou nedostatky vitamínů a stopových prvků běžné.

Je zajímavé, že rozvinuté země někdy vyrábějí potraviny, které postrádají důležité vitamíny. Jsou známy případy závažných onemocnění u malých dětí, které jedly pouze umělou výživu. Ukázalo se, že výrobci směsi do svého složení nezahrnuli jeden z důležitých vitamínů..

Často se stává, že moderní potraviny obsahují zvýšené množství vitamínů. Jedná se o takzvané obohacené (obohacené) potraviny. Existuje malá šance, že tyto produkty budou pro některé kategorie uživatelů škodlivé. Například lidé s alkoholickou neuropatií těží z vitaminu B1, ale přebytek některých dalších vitamínů B je škodlivý..

Diabetická polyneuropatie

U cukrovky typu 1 a typu 2 vede vysoká hladina glukózy v krvi k poškození nervů. Tento proces ovlivňuje celý nervový systém, ale je výraznější v dolních končetinách..

Diabetická neuropatie je nejčastější komplikací diabetu.

Rizikové faktory

Následující faktory predisponují k rozvoji diabetické neuropatie:

  • Srdeční ischemie;
  • Zvýšené hladiny triglyceridů v krvi;
  • Nadváha (index tělesné hmotnosti nad 24);
  • Kouření;
  • Vysoký krevní tlak.

V době, kdy je pacientům diagnostikována cukrovka typu 2, již mají příznaky neuropatie..

Diabetická neuropatie postihuje mnoho nervů a označuje se jako polyneuropatie.

U diabetu existují různé typy poškození periferních nervů.

Periferní neuropatie

U periferní neuropatie jsou primárně postiženy nervy nohou. Jedná se o distální, to znamená variantu poškození nervů dolních končetin daleko od kmene. Projevuje se následujícími příznaky:

  • Necitlivost, snížená citlivost na bolest a změny teploty;
  • Hořící bolest;
  • Zvýšená citlivost na dotek;
  • Svalová slabost;
  • Porušení reflexů (hlavně na úrovni kotníků);
  • Problémy s rovnováhou a koordinací pohybů;
  • Podvýživa tkání v oblasti nohou, včetně výskytu vředů, deformací kostí a kloubů.

Diabetická amyotrofie

Dalším typem neuropatie je takzvaná diabetická amyotrofie. Tato varianta polyneuropatie ovlivňuje proximální, tj. Horní část nohy. Vyskytuje se častěji u diabetes mellitus 2. typu nebo u starších osob.

Je zajímavé, že příznaky obvykle začínají na jedné straně těla. Objevuje se silná bolest v horní části stehna a hýždě. Svalový objem se postupně snižuje. Právě tomuto stavu se říká amyotrofie. Pro takové pacienty je obtížné vstát ze sedu..

Léčba a prevence

Léčba a prevence poškození nervů u diabetes mellitus spočívá v přesné kontrole hladin glukózy v krvi. Za nepříznivých okolností vedou komplikace diabetické polyneuropatie k rozvoji infekčního procesu, amputaci nohy a těžkému postižení.

Důležitým prvkem v prevenci komplikací je to, že u diabetes mellitus je citlivost nohou a chodidel výrazně snížena. Proto se pacient bude muset denně starat o svoji kůži a nehty..

Váš plán péče o pleť zahrnuje následující činnosti:

  • Dávejte pozor na puchýře, odřeniny, řezné rány, rány, zarudnutí nebo otok na pokožce. K tomu použijte zrcadlo nebo asistenta;
  • Důkladné každodenní mytí nohou, následované jemným sušením a aplikací změkčovadel;
  • Důkladná péče o nehty;
  • Použití ponožek z měkké bavlny;
  • Pečlivý výběr obuvi. Měl by dobře sedět a chránit nohu před zraněním;

Diagnostika

U diabetes mellitus se vyvíjí převážně senzorická polyneuropatie dolních končetin. Zvláštností vyšetření pacienta proto je, že studuje především citlivost kůže dolních končetin. Za tímto účelem se používají některé zajímavé metody..

Test monofilu

Tato zkouška se provádí pomocí speciálního zařízení - monofilu.

Zařízení je z plastového vlákna, které se ohýbá při zatížení 10 gramů.

Pacientovi jsou zobrazeny pocity, které vznikají, když se monofil ohýbá při kontaktu se zdravou kůží předloktí. Lékař se poté v několika nastavených bodech dotkne zařízení plantární částí nohy, dokud se monofil neohne. Pokud pacient necítí 2 ze 3 dotyků, je test považován za pozitivní..

Kromě toho se pomocí speciálních zařízení kontroluje citlivost na vibrace pomocí ladičky a teplotní citlivost..

Kromě kontroly hladiny glukózy v krvi je léčba bolesti důležitá u diabetické polyneuropatie dolních končetin.

Léčba bolesti

Neuropatická bolest, což je bolest spojená s poškozením nervů, je vždy obtížné léčit. Bolestivé pocity jsou obvykle výraznější v noci a narušují spánek. Bolest se neobjevuje u všech pacientů s diabetickou neuropatií.

Příčina bolesti je lokalizována přímo v nervech, takže léčba spočívá v působení na nervový systém.

Antidepresiva

Jednou skupinou léků pro léčbu bolesti při neuropatii jsou tricyklická antidepresiva. Dávka antidepresiv pro léčbu bolesti je významně nižší než dávka pro léčbu deprese. Antidepresiva se předepisují v noci a užívají se po dlouhou dobu, postupně se zvyšuje dávka. Tyto léky mají vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, ospalost a závratě. Dávka se zvyšuje buď do snížení bolesti, nebo dokud se neobjeví nežádoucí účinky.

Antiepileptika

K léčbě pálení a střelby se používají antiepileptika (například gabapentin). Tyto léky mají řadu vedlejších účinků. Někdy se vyvine jakási závislost na těchto drogách..

Lokální anestetika

Pokud jiné léky nezabírají, používají se k léčbě neuropatické bolesti anestetika (jako je lidokain). To je obvykle ve formě náplasti, která se aplikuje na oblast bolesti. Lidokain se pomalu uvolňuje do kůže a umožňuje znecitlivění cílové oblasti v průběhu času.

Narkotická analgetika

U nekontrolované bolesti jsou u pacientů s diabetickou neuropatií předepsána narkotická analgetika. Tyto léky jsou účinné, ale mají mnoho vedlejších účinků. Někteří lékaři považují narkotická analgetika za škodlivá kvůli své schopnosti potlačovat dýchání, vyvolávat závislost a další vedlejší účinky..

Kyselina lipoová

Při léčbě diabetické polyneuropatie dolních končetin se používají různé léky. Někdy je předepsána kyselina lipoová.

Tablety kyseliny lipoové jsou široce používány jako doplněk stravy. Tento lék je klasifikován jako antioxidant..

Existují studie, které naznačují účinek kyseliny lipoové na bolest při diabetické neuropatii. Nebyly provedeny žádné rozsáhlé studie účinku doplňků stravy. Tento lék je však bezpečný a dostupný bez lékařského předpisu. Proto se doporučuje k léčbě neuropatie v případech, kdy jiné možnosti léčby nepomohou..

Polyneuropatie dolních končetin se tedy vyskytuje u různých onemocnění a stavů. Příznaky a diagnóza různých typů neuropatie jsou podobné. Léčba polyneuropatie dolních končetin je primárně zaměřena na zastavení působení škodlivého faktoru.