Narozen, aby byl v pořádku.
Obsedantně kompulzivní typ osobnosti

1. KOGNITIVNÍ PROTIPODY

Po „histrionických“ lidech je čas hovořit o „obsedantních“ lidech, protože jejich kognitivní styly [1] (způsoby zpracování informací) jsou zcela opačné. Ve skutečnosti se tento typ osobnosti a odpovídající porucha nazývají obsedantně kompulzivní. Tento přísnější termín je ale stále určen pro anglicky mluvícího uživatele, který bez slovníku ví, co posedlost znamená
1. posedlost a 2. posedlost a nutkání ?? nutkání. Proto pro domácí neprofesionální uživatele použijeme výraz „obsedantně“ nebo zkratku O-K (pro pokročilé).

Na rozdíl od histrionické osobnosti se osobnost OK, i bez poruchy osobnosti, cítí daleko od pořádku. A to vše kvůli stylu myšlení a odpovídajícímu chování: pokud „histrionic“ nevidí, abych tak řekl, stromy za lesem, cítí a jednají globálně, emocionálně, kreativně ?? bez pozornosti k detailům „posedlý“ naopak nevidí les pro stromy, je zaneprázdněn podrobnostmi, dává je do pořádku, klasifikuje a dovede k dokonalosti. Kde si zde můžete užít život! Je neustále zaneprázdněn a je zaměstnán tak odpovědnou, vyčerpávající a nikdy nekončící prací.!

Jen si představte, že jdete za jasného letního dne mimo město. Les ustupuje polím, kdo ?? řeka, pak (přes most) znovu les; stromy, trávy a cesty splývají v jeden celek a vy do toho úžasně zapadáte: hrudník je rytmicky naplněn vůní, vizí ?? symfonie barev, tělo je pružné, lehké a poslušné. A najednou ?? klikni! ?? všimli jste si břízy (krát)? druhá (dvě), třetí, kterou již vědomě hledáte. Les je „pryč“ ?? zachytíte (a spočítáte) pouze bílé sloupy. Břízy rostou nedbale, v nepravidelných intervalech: vaše dýchání je mimo rytmus, vaše tělo a oči napjaté; hlava začne bolet, bolest v zádech. A najednou ?? bum! ?? les končí: před námi jsou pouze pole. Napočítal jsi 97 bříz. Chybí tři až sto! „U mě je to vždycky“, ?? přemýšlíš o zkáze, když se vrhneš do obsedantně kompulzivní bažiny. Proč jsi se tam dostal? Kdo (nebo co) nutí posedlost ?

Procházka je beznadějně zničená. Po návratu domů ostře kritizujete svou ženu za nedostatky v provozování vašeho kempu a venkovského domu. Ubohá žena je ztracená: šli jste na procházku ve skvělé náladě! Co se stalo? Nebudete jí vysvětlovat, že celý bod spočívá v počítání bříz, zejména proto, že jste sami přesvědčeni: chybou selhání je vaše špatné zdraví (bolest hlavy a zad) a její nepřesnost.

Pokud jsou takové epizody izolované, je to v pořádku: jedná se o negativní „výbuchy“ vašeho typu osobnosti. Pokud se však stávají častěji a vážně zhoršují kvalitu života vám a vašim blízkým, musíte s nimi zacházet. „Obsessivní“ lidé, i když mají podezření, že mají nějaký psychologický problém, obvykle začínají s léčbou „základní“ nemoci ?? bolesti hlavy, bolesti zad, zažívací potíže; a teprve poté, co testy neodhalí žádnou vážnou patologii, pošle zkušený lékař zmateného nemocného k psychoterapeutovi. A už řeší dvě otázky: kdo může za to, že jste uvízli v bažině O-K, a co dělat, aby vám pomohlo odtud.

Než se však vrhnete na psychoterapeuta, nezapomeňte, že k útokům posedlosti, jako je ten popsaný výše, dochází u osoby jakékoli organizace osobnosti během přepětí nebo provokativních situací. Jak to říct? Například jste se dohodli s přítelem, že vás vysadí v autě; místo setkání v metru v 18.30. Přišel jsi předem. 18.35: žádné auto, ale jste klidní, protože 5 minut ?? nepřijde pozdě. 18:40: pociťujete mírné podráždění a únavu (z nahlédnutí do provozu) i úzkost (co se stalo?). A potom, protože tok „klasifikujete“, rozhodnete se, že počítáte 100 aut ?? a odejít. Číslo bylo zvoleno dobře: okamžik 18,45 (15 minut „povoleného“ zpoždění) plyne bezbolestně během procesu počítání, který končí v 18,51. Pokud opravdu chcete jet autem, a ne metrem, zvýšíte účet na 200 aut a pak rozhodně odjedete. Pokud ale nemůžete odejít a počítáte do 200, 300, 400 atd., Pak. náhodou nejste O-K?

Protože „kompulzivní činnost je vlastní každému z nás: koneckonců jíme to, co je na talíři, když už nepociťujeme hlad; úklid, kdy bychom se měli připravit na zkoušku.... Kompulzivní aktivita může být škodlivá nebo prospěšná: [patologicky ?? E.Ch.] není to destruktivnost, která z ní dělá kompulzivní, ale nadměrné zapojení [2, s. 366] “.

A s obsedantní aktivitou stejným způsobem. Všichni známe nepříjemný pocit „žvýkání“ myšlenek nebo „hraní“ nudné melodie v mysli; ale někteří to mají ?? zřídka, pro ostatní ?? poměrně často a třetí se „načítá“ neustále. Pane, na co se utrácí život!?

2. KDO JE VINNÁ?

Psychoanalytici věří, že osobnost O-K se formuje v „análním“ stadiu vývoje, kdy rodiče jednoduše řečeno učí dítě hrníčku. Pokud je tento odpovědný proces prováděn nadměrně přísně a doprovázen hněvem (maskovaným „správnými“ slovy), pak se u dítěte vyvine super přísné Superego a to nutí chudáka strávit celý život jako „čistě“ (perfekcionismus) a pouze „podle pravidel "(Tuhost). Místo živého člověka dostáváme „živý stroj“ (výraz Wilhelma Reicha, viz [1, s. 424]).

Existují však i jiné úhly pohledu, které neodpovídají obsedantní touze psychoanalýzy hledat všechny kořeny všech problémů ve vlastnostech raných vztahů s rodiči, zejména ve vlastnostech učení se používání toalety. Navíc bylo statisticky spolehlivě stanoveno [1, s. 426], že existuje genetická predispozice k rigidním vzorcům myšlení (posedlost) a chování (nutkavost). [Anglické kořeny se znovu zaklínily. Vysvětlení: vzor ?? „Vzor, vzorek“ ?? je to určitá struktura, scénář nebo metoda, ale tuhost ?? je to tuhost, nepružnost; tuhé vzory ?? zmrazené, opakují se beze změn, úplně a úplně]. Zdá se, že typ osobnosti, jako je barva očí, je dán osobě od narození. Samozřejmě v „obsedantní“ rodině je pravděpodobnost výskytu O-C dítěte vyšší a podmínky pro rozvoj této konkrétní složky osobnosti (a vrozené rysy osobnosti se obvykle neomezují pouze na jeden typ) jsou lepší.

3. CO DĚLAT?

Nejprve o tom, co dělat s dítětem O-K, a to i pod příslušným tlakem rodičů. Mimochodem, nemusí být žádný tlak. Zdá se, že tomu tak je v případě strážce parku Mary Poppins [3]. Většinu času, že? „Živý stroj“ ostražitě dodržující pravidla („Nemělo by se to!“), Ale v některých situacích se stroj promění v osobu („Společně spustíme draka, ptá se Michaela.“ Od té doby jsem draky nespustil.) jak jsem byl chlapec! “). Ale dozorce má velmi roztomilou (i když poněkud chaotickou) matku? Zdá se, že drůbež, a on vyvinul svůj O-C potenciál, bez její účasti (paradox, ale nadměrná „výtržnost“ rodičů je pro vývoj O-C stejně příznivá jako nadměrná „slušnost“? Viz [2, s. 1].371]). „Zodpovědní“ rodiče nedovolí, aby proces nabral na správném průběhu. Předepisují dítěti velmi nepříjemný a nepřirozený způsob existence: povinnost, pravidla, práce, přesnost, snaha pouze o ty nejvyšší úspěchy. Přirozené zahájení hry ?? základ existence dětí ?? dusí se u kořene. Aby dítě přežilo, brání se. jak?

Hlavním úkolem osobnosti O-C je potlačit jeho obsedantní složku, tj. nutkavé myšlení ?? snížit tok informací. Čím méně informací, tím snazší je zpracovat je v obsedantním stylu: klasifikace, uvedení v „pořadí“, zmáčknutí do „pravidel“. Proto je hlavní ochrana ?? izolace. Od nejhrubších forem primitivní izolace (viz ochrana pod heslem „Králík není doma!“ V poznámkách supervizora Cat), který tento tok jednoduše přerušuje, až po „zralé“ formy: racionalizace, moralizace, kompartmentalizace, intelektualizace (stačí se podívat na Kota, a pro pokročilé doporučuji McWilliams [2]). Díky vyspělé ochraně je provoz distribuován přes známé kanály; samotný distribuční proces samozřejmě vyžaduje úsilí, ale další práce se šablonami je již bezbolestná a dokonce příjemná, protože člověk je zaneprázdněn známou věcí ?? žádné překvapení! ?? a dělá to pečlivě, svědomitě: šéfové chválí, zaměstnanci respektují, manželka je šťastná.

Hlavní věc tady ?? najít vhodné zaměstnání (a manželku). Protože pro osobnost O-C není strašná samotná zpracovaná informace, ale míra její novosti. Pokud ji nezapadáte do šablony (a také vaší manželky), začnou problémy. Vysvětlím to na příkladu Akaki Akakievicha.

"Jeden ředitel, který byl laskavým člověkem a chtěl ho odměnit za dlouhou službu, nařídil, aby mu dal něco důležitějšího než obyčejné kopírování; z již hotového případu mu bylo nařízeno navázat nějaký vztah k jinému současnému místu; šlo jen o změnu názvu titulu a změnu sloves sem a tam z první osoby na třetí. To mu dalo takovou práci, že se úplně zapotil, promnul si čelo a nakonec řekl: „Ne, raději něco přepíšu.“ Od té doby ho nechali navždy přepsat “[4].

Avšak Akaki Akakievich ?? speciální konverzace. "Kabát" ?? tajemná čarodějnická kniha. Pamatujte na učebnici: „Všichni jsme vyšli z Gogolova pláště.“ Již dvacet let Norshtein (moderní génius, autor nejlepší karikatury všech dob a národů „Hedgehog in the Fog“ podle oficiálního názoru znalců žánru) vyrábí karikaturu o Akaki Akakievichovi (zde uvedený obrázek je odtamtud); film nijak nekončí, i když se zdá, co je na tomto muži tak zvláštního?! Není tam ani muž: typický „živý stroj“ (podle Reicha), stroj na přepis. Přečtěte si znovu „kabát“ a zamyslete se nad hádankou. Vrátíme se k Akaky Akakievichovi v přednášce č. 7, ale nyní si jen povšimnu, že při předvádění klasických vlastností O-K (vášnivé zaujetí prací, přesnost, perfekcionismus, lakomost) Akaky Akakievich vůbec nevyjadřuje spravedlivou agresivitu, kterou lidé O-K obvykle projevují, jejich nesnášenlivost vůči „výtržníkům“, která se obvykle živí strachem z novosti.

Když od někoho příliš často slyšíte „Tohle se nemá“ nebo „Všechno nové ?? dobře zapomenutý starý "nebo" To nemůže být, protože to nemůže být "?? vidíte obsesivní obranu v akci. Jako základ zdravého konzervatismu to není špatná věc, protože k vybudování nové budovy (od skutečného domu k nové vědecké teorii nebo novému společenskému hnutí) je nutný pevný osvědčený základ. A kolo také není nutné znovu objevovat, i když je nutné ho upravit ?? proč ne? Ale někdy nemůžete postavit nový na starém základu. A tady je důležité, aby lidé s kreativním stylem myšlení neuhnuli pod náporem obsedantní „správnosti“. Stejně jako v každodenním životě. Podívejte se, jak snadno a svobodně to Mary Poppins dělá:

"Parkuj přísně v letní uniformě ?? modrá bunda s červeným lemováním na rukávu ?? procházel trávníky a ostražitě sledoval všechno a všechny.
?? Neporušujte pravidla! Nechoďte po trávníku! Odhazujte odpadky do popelnic! ?? prohlásil.
Mary Poppinsová a kluci prošli kolem něj a změnili se v Linden Alley.
?? Nehromažďujte v parku! ?? zakřičel hlídač.
?? Nepohazujte slovy! ?? oholila to a držela hlavu arogantně “[3].

V jiném příběhu ukončuje boj slovy: „Dej si záležet na svém!“ Skvělá rada, Mary! Každý by si měl dělat svou vlastní věc podle svého typu osobnosti. Konec konců, histriónská Mary nepůjde ke strážci a Strážci a Strážci jsou velmi potřební (stejně jako klasifikátoři, uklízeči a demontážníci všech úrovní: od školníka, knihovníka a nemocniční sestry po vědce, programátora a úředníka z nejvyšších pozic).

Pro „obsedantního“ je také charakteristická obrana zvaná reaktivní vzdělávání [2, s. 367], jako „ctnost z opaku“. Přesná přesnost ?? jako obrana proti touze být „špinavý“, nedbalý; spolehlivost ?? na rozdíl od potlačované nezodpovědnosti; spravedlnost ?? promiskuita. "Ve stojatých vodách jsou ďáblové", ?? když tato ochrana selže, mluví ohromení příbuzní a / nebo známí. A co pády? přepětí ?? téměř nevyhnutelné, protože supermorality je obtížné dosáhnout. Je nutné na sobě pracovat od dětství: pamatujte na malého svatého Sida, „správného“ bratra Toma Sawyera (máte pocit, že je na histrionického Toma ošklivý z čisté závisti jeho jasného a svobodného života?). Pomysli na příkladného misionáře, který nejprve pronásleduje a poté použije (selže!) Prostitutka z Maughamova klasického příběhu „Déšť“; jako výsledek ?? sebevražda „světce“, protože „špína“ je pro obsedantního člověka nepřijatelná.

Aby se však potlačila nutkavost (nutkavost jednání), používá se takzvaná destrukce toho, co bylo provedeno „„ prováděním akcí, které mají nevědomý význam odčinění nebo magické ochrany.... Hráč baseballu, který před zápasem pokaždé provede rituál; těhotná žena, sbírat a znovu vybalit kufr, jít na kliniku, všichni tito lidé na určité úrovni si myslí, že mohou ovládat nekontrolovatelné, i když jen udělat všechno správně “[2, s. 1] 365, 367].

4. JE JEDNODUCHÉ ŘÍZENÍ NEKONTROLOVANÉHO?

Samozřejmě je neslušné klást O-K osobě takovou otázku „čelem“. Z pohledu dospělého vám dá přednášku o formální logice a respektu k partnerovi. Ale z pohledu dítěte (protože magické rituály jako „zničení toho, co se stalo“ mají kořeny v infantilním pocitu „všemocné kontroly“ [2, s. 139]), bohužel, může to dělat neustále. A to je velmi obtížné. Vyprávění bříz nebo automobilů popsané na začátku této přednášky ?? stále jsou to květiny. A jaké to je, když člověk žije celou dobu s pocitem katastrofické nepředvídatelnosti, nepořádku, nekontrolovatelnosti tohoto světa??!

"Například jedna žena s obsedantně-kompulzivní poruchou osobnosti věřila, že na ni každý den čekají hrozné katastrofy a že s nimi není úplně schopna se vyrovnat." Uchovávala si deník, do kterého si do prvního sloupce zapisovala každou předpovězenou katastrofu. Ve druhém sloupci napsala, zda se katastrofa stala či nikoli, jakož i jakékoli nepředvídané katastrofy, které se skutečně staly. Ve třetím sloupci posoudila, jak zvládla katastrofy v reálném životě. O měsíc později si tato žena prohlédla svůj deník a zjistila, že z pěti předpovězených katastrof se skutečně stala pouze jedna a že se s ní dokázala vyrovnat o 70% “[1, s. 129].
Protože už mluvíme o katastrofách, obrátíme se na

PRAKTICKÉ CVIČENÍ. Důrazně doporučuji všem lidem O-K se zvýšenou úzkostí, aby si pravidelně přečetli rozkošný příběh Tove Janssona „Fillyjonka v očekávání katastrofy“ [5]. Pro ty, kteří ještě nebyli v Moomin-Dol, vysvětluji:

fillyonki ?? jedna z odrůd obyvatel, kteří tam žijí. Většinou žena (i když Dangerous Summer zmiňuje fillyjonského divadelního režiséra, zesnulého manžela krysy Emmy); velmi nervózní, připoutaný k příbuzným, i když většinou z pocitu povinnosti, ne z lásky. Dotyčná fillyjonka se usadila v nepříjemném starém domě na břehu moře, protože měla jistotu, že její babička v tomto domě trávila každé léto (ukázalo se to jako lež, ale Fillyjonka již poslala svou novou adresu svým příbuzným, a proto se rozhodla zůstat). Chudák vždy čeká na katastrofu ze strany živlů: „Počasí bylo příliš dobré, nepřirozeně dobré. Věděla, že se něco stane. Někde za obzorem číhalo něco temného a strašného. "

A nikdo jí nerozumí! "Gafsa je blázen, ?? pomyslela si Fillyjonka. ?? Hloupá, úzkoprsá dáma, která nedokáže myslet na nic jiného než na sušenky a polštáře. A nerozumí ani barvám. A nejméně ze všech v mých pocitech. Teď sedí doma a myslí si, že se mi nikdy nic nestalo. Ale každý den zažívám konec světa a stále se oblékám a svlékám, jím a umývám nádobí, přijímám hosty, jako by se nic nedělo. “.

Ale nejzajímavější věc se stane, když se stala katastrofa (bouře a tornádo)! "Napůl šílená, v třepotající se sukni, stála Fillyjonka uprostřed obývacího pokoje a v hlavě jí proběhly nesouvislé myšlenky:" No, tady. Nyní je všechno pryč. Nakonec. Nyní už nemusíte čekat. “ Prchá před bouří, vyběhne z domu a ?? "A kupodivu, ale najednou se cítila úplně v bezpečí." Pro Fillyjonku to byl docela neobvyklý pocit a připadala jí nesmírně příjemná. A o co se teď měla starat? Nakonec se katastrofa konečně stala “.

Ale bylo třeba se více bát! V zchátralém domě zůstal nábytek a drobnosti ?? vše rozbité, rozbité bouří, a přesto „ani jeden Fillyphion neopustí svůj nádherný zděděný nábytek.
?? Máma by řekla, že existuje takové slovo jako dluh, ?? zamumlal Fillyjonka ".
". Umýt, žehlit, malovat, být rozrušený, že ne každá věc může být opravena, neustále si myslet, že bez ohledu na to, jak moc se snažíte, stále budou praskliny a praskliny, a že předtím bylo všechno mnohem krásnější. A pak umístit toto haraburdí na jeho dřívější místa, do stejných pochmurných místností a přesvědčit se, že se jedná o domácí pohodlí.
?? Ne já nechci! ?? zvolala Fillyjonka a vstala na otupělých nohou. ?? Pokud se pokusím udělat všechno přesně jako předtím, pak se sám stanu úplně stejným jako předtím. Začnu se znovu bát.. Cítím to. Pak mě cyklóny, tajfuny, hurikány začnou znovu pronásledovat. "

Ano, nebezpečí relapsu je skutečné. Ale tady přichází na pomoc tornádo, které hraje roli psychoterapeuta. "Toto tornádo bylo skutečné." A ne černá, ale bílá.... Majestátně kolem ní vznášela bílá vichřice, nyní v podobě pískového sloupu; bez sebemenší námahy zvedl střechu domu do vzduchu. Fillyjonka viděla, jak střecha vylétla a zmizela. Viděla, jak její nábytek odletěl a točil se ve vzduchu. Viděl jsem všechny její drobnosti létat přímo do nebe.
Fillyjonka se zhluboka nadechla.
?? Nyní se nemám vůbec čeho bát. ?? Jsem úplně svobodný. Nyní je mi to jedno. “ A ona to předvádí, šťastně spěchající na zbývající koberec v pobřežních vlnách, takže Gafsa, který přišel včas, vystrašený bouří, na ni těžko mohl křičet.
„?? Co je to za katastrofa? ?? Zeptala se nevinně Fillyjonka „.

5. LÉČBA NEBO NELÉČENÍ?

Poruchu je samozřejmě nutné léčit návratem osobnosti O-C na „normální“ úroveň fungování. Výše uvedená metoda „katastrofického“ zacházení je však plná. Pro Fillyonku to všechno skončilo dobře, ale pro Akaki Akakievich to bylo mnohem horší: loupež ?? šíření od významné osoby ?? smrt. Psychoterapeuti proto upřednostňují měkčí metody..

To je místo, kde se názory kognitivně orientovaných a psychoanalyticky zaměřených terapeutů rozcházejí. Kognitivní mají samozřejmě tendenci využívat rozvinutou mentálně-formální složku osobnosti O-C k tomu, aby společně analyzovali mechanismy konkrétní posedlosti a našli způsoby, jak jim odolat. Psychoanalytici se domnívají, že „interpretace, které přitahují kognitivní úroveň porozumění před zrušením zákazu afektivních odpovědí, nebudou přínosné“ [2, 382]. Jednoduše řečeno, nemá smysl zacházet s „živým strojem“ metodami „strojem“ ?? musíme ji nejprve humanizovat: znovu objevit její schopnost cítit (a ne popisovat pocity) a radovat se (a necítit „pocit legitimní hrdosti“). Jak to udělat? Docela obtížné a jde nad rámec populární přednášky, navíc vleklé. Řeknu jen, že fenomén posedlosti sám o sobě není příliš jednoduchý: existují dokonce pochybnosti, zda je obecně legitimní izolovat odpovídající poruchu osobnosti, OCD („Existuje spousta důkazů, že OCD jako jednoznačný klinický jev ve skutečnosti neexistuje“ [1, s. 426].) A McWilliams [2] nepovažuje osobnost O-K, ale za obsedantní nebo nutkavou (O-K je možná jako smíšená verze); každý má svou vlastní specifickou problematiku, už jen proto, že „pokud obsedantní lidé odloží a přemýšlejí, pak nutkaví lidé vyrazí vpřed“ [2, s. 374].

DOMÁCÍ PRÁCE:

Porovnejte dva Strážce parku: zmíněný Strážce ze světa Mary Poppins [3] a Hemulský Strážce z Nebezpečného léta [5] (kdo je na obrázku vlevo), nejhorší nepřítel Snusmumrika ?? tentýž Snusmumrik, který v „Čarodějově klobouku“ [5] radostně zvolal: „A život je obecně nebezpečná věc!“
Jak se jim nelíbí OK osobnost histrionic a hypomanic! Jak neúspěšně se je snaží převychovat a nasměrovat na skutečnou cestu! Proč nemilují a proč neúspěšně?

Lekce byla vedena E.A. Čečkin pomocí knih:

[1] A. Beck a A. Freeman (ed.). Kognitivní psychoterapie pro poruchy osobnosti (St. Petersburg, Peter, 2002)
[2] N. McWilliams. Psychoanalytická diagnostika (M, Klass, 2001)
[3] Pamela Travers. Mary Poppins (lépe přeložil B. Zakhoder, ale bohužel se mu nepodařilo přeložit všechny příběhy)
[4] N.V. Gogol. Kabát
[5] Tove Jansson. Příběhy o příbězích o Moomin-trollovi a dalších obyvatelích údolí Moomin (nenaznačuji nakladatelství: Jansson je neustále přetištěn a citovaný překlad vytvořil S. B. Plakhtinsky)

Copyright © 2003-2019 Andrey Gennadievich BABIN a Elena Aleksandrovna CHECHETKINA.
Všechna práva vyhrazena.

Obsedantně kompulzivní osobnost

Známky obsedantních problémů s osobností

Nejběžnější typ osobnosti je obsedantní. Na rozdíl od obsedantně-kompulzivní poruchy, kdy příznaky obsedantních myšlenek a jednání pociťuje vlastní já jako mimozemské, znepokojivé a obtížné, jsou příznaky obsedantně vnímané osobnosti jako zcela „normální“ a na první pohled člověka vůbec neobtěžují.

Obsedantní jedinci se vyznačují extrémním perfekcionismem, touhou dělat všechno dokonalým způsobem, bez ohledu na to, co se děje. Zájem o pravidla a podrobnosti, kterými je taková osoba obvykle velmi pohlcena, vede k tomu, že provádění jakéhokoli více či méně významného projektu je výrazně zpomaleno, stejně jako ke zkušenosti s neustálým stresem v důsledku sebemenších nepřesností a nedostatků v práci.

Pečlivost a odhodlání pracovat je charakteristickým znakem obsedantní osobnosti. To jde do té míry, že například čerpání dovolené se cítí zbytečné a delegování práce na někoho jiného se pro takového člověka zdá téměř nemožné kvůli obavám, že ostatní budou dělat práci „špatně“. Odpočinek, komunikace s přáteli a rodinou je prožívána jako zcela neproduktivní zábava a v očích obsedantního člověka, který se obává, že „neplytvá“ ani minuta, nemá smysl. Tyto koncepty mohou popsat obsedantně kompulzivní typ osobnosti..

Dodržování všech pravidel a rigidita v rozsudcích, zejména pokud jde o otázky morálky, je někdy nadměrnou zátěží pro osobu samotnou i pro ostatní. Vztahy s penězi a jakýmikoli hmotnými hodnotami jsou také zbarveny úzkostí - utrácení peněz nebo opuštění věcí, které již přežily svůj život, je nesmírně obtížné - hodnoty by se měly kumulovat, ne utrácet.

V souvislosti s prací se obsedantní osoba řídí následujícími přesvědčeními: „Je důležité dělat všechno dokonale“, „Jakýkoli nedostatek vede ke katastrofě“, „Jiní by měli dělat všechno tak, jak to dělám já“, „Podrobnosti jsou nesmírně důležité.“ V těchto přesvědčeních se v samotném člověku objevuje mimořádně kritický hlas, který je vnímán jako svědomí, správnost, odpovědnost, což nenechává žádný nedostatek bez povšimnutí..

Hlavní vnímané psychologické problémy obsedantní osobnosti jsou však spojeny se strachem, že se zážitky, situace, činy (jejich i jiných) vymknou kontrole. To vede k tomu, že kontrola nad vnitřní a vnější realitou (vaše pocity a činy druhých) je považována za nesmírně důležitou. Strach z toho, že chaotické zážitky vyjdou na povrch a člověk bude nimi „zaplaven“, vede k „německé“ pěchotě a řádnosti ve všem - v chování, záležitostech, vztazích. Na druhé straně tento strach vede k neustálým pochybnostem a spěchům a někdy k nemožnosti učinit konečná rozhodnutí. Vnitřní zkušenost s nerozhodností je jedním z charakteristických znaků obsedantní osobnosti..

Za vnější bezcitností a chladem se často skrývá silný hněv, podráždění, touha po péči a přijetí, ale ani jeden, ani druhý se nesmí realizovat v činech a vztazích. V důsledku toho je pro obsedantní osobu nejproblematičtější oblastí intimita a milostné vztahy. Úzkost ze zmenšování vzdálenosti obsedantního člověka ve vztazích s ostatními, jakož i pocitů, které probouzí - přijetí, láska a strach z potenciálního odmítnutí, hněvu, zášti, je pro obsedantního člověka velmi nepříjemná. Jedním ze základních zájmů obsedantní osobnosti je strach ze ztráty vztahů s ostatními a zkušenost, že bez „kontroly“ může péče, přijetí a láska kdykoli zmizet. Takový člověk je také proniknut hlubokým přesvědčením, že vztahy nevydrží agresi a hněv, proto jsou tyto pocity nepřijatelné..

Někteří autoři rozlišují několik aspektů jeho osobnosti u obsedantního člověka. Jedním z těchto aspektů je „veřejné já“, které se vyznačuje touhou po dokonalosti, perfekcionismem a vnějším zájmem o ostatní. Dalším aspektem je „soukromé já“, které je plné pochybností, úzkosti a podráždění u ostatních lidí, strachu z ponížení. Spolu s určenými aspekty analytici také poukazují na „nevědomí I“, které zažívá nevědomý hněv, touhu po přijetí, pocit hlubokého odporu a ve kterém se na vztahy pohlíží jako na hranu ponížení, podrobení se tvrdé autoritě a boj s ním..

Povědomí o vašich vlastních nevědomých pocitech a aspiracích, touhách, obavách a nadějích, z nichž mnohé pocházejí z hlubokého dětství, může být velmi užitečné jak pro zjemnění neustále pociťovaného hlasu vnitřní kritiky, tak pro zvýšení schopnosti užívat si života, zmírnit stres a také budovat užší a naplňující vztahy s ostatními.

Obsedantně kompulzivní porucha

Obecná informace

Psychopatologický syndrom OCD (obsedantně-kompulzivní porucha) se týká obsedantně-kompulzivní poruchy a je hraniční duševní poruchou, která je při adekvátní léčbě reverzibilní. Název syndromu pochází ze slov: obsessio (posedlost myšlenkou) a nutkání (nutkání).

Je založen na obsesivním syndromu - posedlosti. Wikipedia ji definuje jako opakující se obsedantní stavy, které se projevují ve formě různých pocitů, myšlenek, reprezentací nebo obav, které vznikají spontánně, z nichž je těžké se sami zbavit a také je zvládnout / ovládat. Obsedantní myšlenky generují úzkost, strach a naplňují celou bytost člověka. To je způsobeno skutečností, že nějaký předmět / myšlenka / pocit se pro člověka stává nesmírně cenným a důležitým a prostředí kolem něj se stává příliš nebezpečným. Zároveň si je pacient vědom své bolesti a je vůči nim kritický.

Druhou složkou OCD jsou nutkání, definované jako nutkavé akce (chování). Cílem těchto akcí / rituálů je zabránit výskytu různých negativních událostí, které podle názoru pacienta mohou ublížit jemu / jiné osobě. Podle pacientů jsou takové akce účelné, to znamená, že jsou také obsedantní a jsou kriticky vědomými rituály. Současně s dobrovolným potlačením nutkavých akcí se zvyšuje úzkost. Posedlosti jsou tedy spojeny se zvýšením pocitu subjektivního nepohodlí a závažnosti úzkosti a nutkání jsou spojeny se snížením úrovně jejich závažnosti. Rituály však dočasně zastaví obsedantní myšlenky, takže je pacient nucen je často (neustále) opakovat. Nátlak může být fyzický (několikanásobné kontroly, zda jsou dveře zamčené), nebo mentální (vyslovení speciální fráze ve vaší mysli / modlitba k neutralizaci negativních důsledků).

U osoby trpící obsesí se zpravidla postupně vyvine bolestivý nepříjemný účinek, a to jak kvůli samotnému zjevení neodolatelně se opakujícího duševního aktu, který je mu cizí, tak často kvůli samotnému obsahu obsedantního jevu.

Obrázek schematicky ukazuje celý cyklus výzkumu a vývoje

Jak ukazuje obrázek, útok OCD zahrnuje 2 složky: posedlost a nutkání. To znamená, že existuje určitý cyklický vývoj patologie: vznik obsedantních myšlenek vede k jejich naplnění negativním významem a vzniku pocitu strachu, který způsobuje určité ochranné akce. Po provedení obranných pohybů následuje období klidu a poté, po uplynutí času, začíná cyklus znovu.

Pro usnadnění vnímání syndromu OCD uvádíme několik příkladů, které jsou v praxi nejběžnější:

  • Strach z infekce patogeny - mytí těla, rukou, mytí, časté opakované kontroly.
  • Pochybnosti o správnosti provedené akce - jedno / vícenásobné opakování akce.
  • Strach o někoho / sebe / své činy - fráze k neutralizaci negativních důsledků, modlitby.
  • Strach z toho, že něco vyhodíte, protože to může být v budoucnu potřeba - shromažďování / hromadění.
  • Obsedantní myšlenky na pořadí věcí / jejich „symetrii“ - neustále se měnící objekty za účelem dosažení řádu / symetrie.
  • Obsessivní počítání - přidávání čísel, určité kvantitativní opakování čísel.

Obsese způsobují nepříjemný, bolestivý afekt u osoby, která jimi trpí, spojená jak se samotnou skutečností existence mimozemšťana a neodolatelně opakovaným duševním jednáním, tak často s obsahem obsedantního jevu. Mělo by však být zřejmé, že o obsedantně-kompulzivní poruše by se mělo hovořit pouze tehdy, když se charakteristická symptomatologie opakuje po dlouhou dobu a také způsobuje významnou úzkost, nepohodlí a způsobuje utrpení. To znamená, že jde o chronickou poruchu psychiky a chování. Příznaky OCD jsou běžné u zdravých lidí (subklinické), jsou však obvykle situační a přechodné a lze je ovládat jednotlivcem. Příznaky se stávají klinicky relevantními, když:

  • doba trvání příznaků se postupně prodlužuje;
  • existuje závažný stupeň jejich závažnosti;
  • rozvíjet se při absenci faktorů vytvářejících stres;
  • kvalita života trpí (fyzická kondice, profesionální / sociální přizpůsobení).

Epidemiologie

Obsedantně kompulzivní porucha osobnosti se podle různých autorů vyskytuje v běžné populaci u 2–3%. Zároveň onemocnění u 30–50% začíná v dětství / dospívání. Neexistují spolehlivé rozdíly mezi pohlavími ani statisticky spolehlivé údaje o vztahu mezi nemocí a sociálním / hmotným stavem osoby. Tyto statistiky jsou však vysoce nepřesné, protože nezahrnují subklinické poruchy, s přihlédnutím k tomu, jaký podíl pacientů s OCD může být významně vyšší..

Někteří autoři se domnívají, že existuje určitý vzorec mezi úrovní vzdělání / inteligence a OCD: obsedantně-kompulzivní porucha se vyskytuje mnohem častěji u osob s vysokoškolským vzděláním a zapojených do intelektuální činnosti. Prevalence určitých typů OCD se významně liší. Níže uvedený grafický obrázek poskytuje představu o jejich poměru..

Hlavní rizikovou skupinou pro rozvoj OCD jsou lidé výrazného typu myšlení s úzkostně-podezřelými, bojácnými a příliš svědomitými povahovými rysy..

Patogeneze

Mezi specialisty dnes neexistuje shoda ohledně vývoje onemocnění. Nejuznávanější a nejrozšířenější je teorie neurotransmiterů. Jádrem této teorie je asociace OCD se zhoršenou interakcí mezi bazálními gangliemi a specifickými oblastmi mozkové kůry. Data získaná pomocí techniky PET (pozitronová emisní tomografie) naznačují, že do patologického procesu jsou zapojeny struktury kontrolované serotonergním systémem: limbické struktury, konvoluce čelních laloků mozku a kaudátové jádro, tj. Oblasti mozku bohaté na serotonergní neurony. Existují spolehlivé údaje naznačující vedoucí úlohu metabolismu a poruch serotoninu v frontálně-bazálně-ganglio-thalamo-kortikálním kruhu.

Podle autorů této teorie je díky snížení uvolňování serotoninu schopnost ovlivňovat dopaminergní neurotransmisi výrazně snížena, což přispívá k nerovnováze funkcí systémů a rozvoji nerovnováhy, která vede k dominanci aktivity dopaminu v bazálních gangliích..

Právě tento mechanismus vysvětluje vývoj stereotypního chování a některých motorických poruch. Eferentní serotonergní cesty jdou z bazálních ganglií do kortikálních struktur (kůra frontálního laloku), jejichž porážka je způsobena různými druhy posedlostí. Autoři naznačují, že nedostatečné hladiny serotoninu v OCD, kvůli zvýšenému zpětnému vychytávání neuronů, interferují s procesem přenosu impulzů do dalšího neuronu..

Klasifikace

Klasifikace obsedantně-kompulzivního syndromu je založena na různých známkách, z nichž hlavní jsou frekvence a doba trvání záchvatů, převaha určitých klinických příznaků, povaha obsesí.

V závislosti na frekvenci / délce útoků existují:

  • Obsedantně-kompulzivní syndrom s jednou epizodou onemocnění (trvající 2–3 týdny až několik let).
  • Opakující se OCD s obdobími úplné recese.
  • Trvale trvající OCD s obdobími zhoršených příznaků.

OCD se vyznačuje klinickými příznaky:

  • s převahou obsedantních myšlenek (posedlosti);
  • s převahou akcí a pohybů (nutkání);
  • smíšená klinika.

Podle hlavní povahy / typu posedlosti:

  • Emoční patologické obavy, které se promění v fóbie.
  • Obsedantně intelektuální (myšlenky, fantazie) reprezentace, rušivé vzpomínky.
  • Motor.

Příčiny vývoje a faktory přispívající k nemoci

Dnes neexistuje jednoznačně interpretovaný důvod pro vytvoření OKZ. Mluvíme jen o různých hypotézách, které jsou částečně oprávněné, ale zároveň nevysvětlují celý soubor projevů nemoci. Existuje spousta z nich, takže jsou kombinovány do několika skupin, z nichž nejdůležitější jsou:

Biologický

  • Teorie neurotransmiterů. Je jich několik. Podstata jednoho z nich spočívá v poruše záchvatového mechanismu neurotransmiteru serotoninu, což vede k narušení přenosu impulsů z jednoho neuronu na druhý. Další hypotéza souvisí s nadměrnou produkcí dopaminu a závislostí na něm. Schopnost vyřešit negativní situaci spojenou s obsedantní emocí / myšlenkou vede k „pocitu uspokojení“ a zvýšené produkci dopaminu.
  • Syndrom PANDAS - hypotéza je založena na myšlence, že protilátky produkované v těle během streptokokové infekce ovlivňují tkáně jader bazálních ganglií.
  • Genetická teorie - naznačuje, že onemocnění je založeno na mutaci genu hSERT, který je zodpovědný za proces přenosu (transportu) neurotransmiteru serotoninu.
  • Vlastnosti vyšší nervové aktivity.
    Je založen na vrozených / získaných individuálních vlastnostech nervového systému, jmenovitě slabém nervovém systému, jehož struktury nemohou plně fungovat při dlouhodobém zatížení (setrvačnost nervových procesů nebo nerovnováha excitace a inhibice).
  • Ústavní a typologické aspekty osobnosti. Jedná se o anankastické osobnosti, jejichž obsedantně-fobický syndrom se projevuje zvýšenou tendencí k pochybnostem, detailům, podezíravosti a vnímavosti s nekonečnou analýzou jejich jednání. Fobický syndrom se často projevuje výraznou touhou po perfekcionismu - posedlostí hledáním ideálu, a to jak ve vztahu k vlastní osobnosti (oděv, vzhled, zdravý životní styl), tak ve vztahu k prováděným činnostem, řádu.

Psychologický

  • Podle psychologie chování OCD vzniká ze strachu a vyjádřené touhy zbavit se ho, čehož je dosaženo rozvinutými opakujícími se akcemi, rituály.
  • Teorie Z. Freuda spojuje vývoj onemocnění s nepříznivým průchodem jedné z vývojových stádií, a to anální. Autor spojil posedlost přímo s všemohoucností myšlení a systémem zákazů a rituálů. Nutkání - návrat k předchozímu traumatu.
  • Kognitivní psychologie na základě vývoje OCD staví rysy myšlení a pocity hyperodpovědnosti s výraznou tendencí nadhodnocovat pravděpodobnost a význam nebezpečí, touhu po dokonalosti a víru v materializaci myšlenek.

Sociální

Vysvětluje patologii traumatickými okolnostmi (stresové faktory): smrt blízkých, selhání osobního života, násilí, změna místa bydliště / práce.

Faktory vyvolávající vývoj onemocnění:

  • Exacerbace chronických onemocnění streptokokové etiologie.
  • Sezóna - podzim / jaro.
  • Hormonální poruchy.
  • Zranění hlavy.
  • Porušení rytmu bdělosti a spánku.

Příznaky obsedantně kompulzivní poruchy

Příznaky OCD mají dvě složky: kompulzivní a kompulzivní. První složka se vyznačuje převahou často se opakujících otravných myšlenek (nápadů), doprovázených strachem a které pacient není schopen sám ovládat / potlačovat. Čím,
vyznačují se:

  • jejich adekvátní vnímání - je pacient vnímán jako vnitřní produkt své psychiky (vnímán jako nevhodný a rušivý);
  • doprovázeno neúspěšnou touhou ignorovat je (potlačit, vyhnout se, neutralizovat);
  • nedostatek viditelného spojení s obsahem myšlení;
  • neovlivňují logickou strukturu a inteligenci pacienta.

Druhá složka je charakterizována stereotypními, pravidelně prováděnými akcemi / rituály v reakci na posedlost a přináší pacientovi po určitou dobu úlevu. Navzdory značné rozmanitosti obsedantních myšlenek a rituálních činností jsou příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy rozděleny do několika typů..

Fatální pochybnosti

Pacienta pronásledují obsedantní pochybnosti, zda provedl určitou akci nebo ne. Současně má obsedantní potřebu opakované kontroly, která podle jeho názoru může zabránit nepříznivým následkům. I po opakovaných kontrolách však subjekt nemá důvěru v provedenou / dokončenou akci. Tyto pochybnosti se zpravidla týkají každodenních záležitostí prováděných lidmi automaticky..

Pacienti mohou opakovaně kontrolovat, zda jsou zamčené přední dveře, zda je zavřený plynový ventil, zda je zavřený kohout, zda se vrací na místo činu a zda nejsou předmětem pochybností. A i poté, co se ujistil, že je vše v pořádku, po opuštění domu stále pochybuje. Tento druh impulzivně-kompulzivní poruchy se může vztahovat i na profesionální činnost: nejistota vyplněného úkolu ho neustále pronásleduje - ať už poslal e-mail, připravil dokument atd..

V souladu s tím znovu impulzivně přečte, znovu zkontroluje své činy, ale po opuštění pracoviště znovu vyvstávají pochybnosti. Pacient si zároveň uvědomí, že jeho pochybnosti jsou neopodstatněné, ale nemůže takovýmto začarovaným kruhem prolomit a přesvědčit se, aby svépomocné opakované kontroly neprováděl. Bludný kruh se rozpadá pouze během období snižování symptomů OCD, kdy dochází k dočasnému uvolnění z posedlostí.

Nemorální posedlosti

V této skupině posedlostí se vyskytují posedlosti s vyjádřeným neslušným obsahem (nemorální, rouhačské, nezákonné) a subjekt má nezkrotnou potřebu páchat činy obscénního obsahu. Na tomto pozadí vzniká konflikt mezi sociálními / individuálními morálními normami a nezkrotnou touhou po činech tohoto druhu..

Často je potřeba někoho ponížit, urazit, být hrubý nebo mít nápad provést nemorální čin (rouhání se Bohu, církevní, chuligánské činy, sexuální zhýralost). Pacient si zároveň uvědomuje, že tento druh přetrvávající potřeby jednat je nezákonný nebo nepřirozený, ale při pokusu zbavit se touhy po takových činech a myšlenkách se jejich intenzita zvyšuje.

Drtivé obavy ze znečištění

Pacienti s takovými poruchami mají misafobii - vysokou úroveň úzkosti před potenciální infekcí nevyřešitelným onemocněním a pacient opakovaně provádí ochranná opatření zaměřená na vyloučení kontaktu s mikroby. Nejčastěji se to projevuje strachem ze znečištění částí těla, vdechováním vzduchu a jídlem. V souladu s tím si neustále umývají ruce / sprchují se, čistí své domovy, perou oblečení a hodnotí kvalitu jídla / vody. Takové subjekty nejsou spokojeny s metodami standardních hygienických postupů, ale vysávají koberce několikrát denně, umývají podlahy různými dezinfekčními prostředky, otírají povrchy nábytku a přerušují pouze noční spánek..

Obsedantní akce

Vyjadřují se při provádění akcí (nutkání) zaměřených na překonání obsedantních myšlenek. Nutkavé činy se nejčastěji provádějí ve formě určitého rituálu, který podle pacienta může chránit před potenciálními katastrofami. Tyto akce se vyznačují pravidelností jejich výkonu a neschopností pacienta nezávisle odmítnout / pozastavit provádění akce..

Existuje poměrně velké množství typů nutkání odrážejících typy obsedantního myšlení v určité oblasti přítomné v předmětu. Mezi příklady nutkavého chování patří:

  • pravidelné mytí obličeje a rukou "svěcenou" vodou;
  • opakovaná slova, modlitby, kouzla na ochranu před nežádoucími činy;
  • nadměrné provádění hygienických postupů, příklady - sprchování / mytí rukou 8-10krát denně, 3-4krát čištění domu / mytí osobních věcí;
  • potřeba neustále přepočítávat okolní objekty (počítat okolní stromy, jíst knedlíky);
  • umístění okolních předmětů v přísně stanoveném pořadí nebo vzájemně symetricky;
  • touha po patologickém shromažďování / hromadění - udržování novin / časopisů doma za posledních 10–15 let;
  • opakované kontroly elektrických spotřebičů, plynových kohoutků / dveří, zda je vše v pořádku a zda byla akce provedena správně;
  • vyhýbání se nepříjemným místům, lidem, hovorům.

Nemoc se často vyvíjí postupně a má zvlněný, chronický charakter s obdobím remise a exacerbací, což je často způsobeno provokací stresem. U velké většiny pacientů je průběh onemocnění progresivní a nakonec vede k výraznému narušení sociální a pracovní adaptace. V některých případech jsou zaznamenány poruchy emoční sféry (deprese, podrážděná slabost, pocity nejistoty / méněcennosti), změna charakteru - úzkost, podezíravost, plachost, plachost, plachost. Spontánní remise trvající déle než rok jsou pozorovány pouze u 10% pacientů.

V některých případech je obsedantně-kompulzivní syndrom komplikován projevy úzkosti a deprese. Pacienti jsou v depresi, ponurí, hledají samotu, vyhýbají se společnosti. V závažných případech nemůže pacient kvůli strachu z otevřeného prostoru, znečištění, komunikace vyjít ven a vést normální život. OCD je charakterizována komorbiditou, to znamená, že se onemocnění často vyskytuje na pozadí jiných duševních poruch: panické poruchy (25-30%), rekurentní deprese (55-60%), specifické fóbie (20-30%), alkoholismus / zneužívání návykových látek (10% ), sociální fobie (25%) a dokonce i schizofrenie (12-15%), bipolární porucha (5%) a parkinsonismus. 20 - 30% pacientů má tiky.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza OCD je založena na stížnostech pacientů, vyšetření pacientů, důkladných klinických rozhovorech a anamnéze. Společná diagnostická kritéria pro OCD zahrnují:

  • stížnosti na výskyt obsedantních myšlenek a / nebo jednání po dobu dvou nebo více týdnů;
  • opakované posedlosti / nutkání jsou pro člověka zdrojem stresu a jsou jím vnímány jako nesmyslné nebo nadměrné;
  • myšlenka jejich realizace je pro subjekt nepříjemná;
  • vnímání je jako jejich vlastních myšlenek, které si nevynucují ostatní;
  • zaměření akcí na zbavení se spontánně vznikajících pocitů úzkosti, napětí a / nebo vnitřního nepohodlí;
  • bránit pracovní / sociální adaptaci subjektu;
  • neschopnost odolat posedlosti / nutkání.

Diagnóza „OCD. Převážně obsedantní myšlenky nebo reflexe "se odehrává pouze v přítomnosti obsedantních myšlenek / reflexí, které mají podobu mentálních obrazů, nápadů nebo impulsů k akci a které jsou pro subjekt téměř vždy nepříjemné.

Diagnóza „OCD. Převážně nutkavé akce jsou nastaveny, když převládají nutkání. Současně je chování subjektu založeno na strachu a rituální akce jsou zaměřeny na prevenci potenciálního nebezpečí.

Smíšená forma je diagnostikována s přítomností a stejnou závažností posedlostí a nutkání.

Zvláštní důležitost má diferenciální diagnostika se schizofrenií a poruchami s ní spojenými a poruchami nálady..

Laboratorní výzkum

Neexistují žádné specifické diagnostické laboratorní / instrumentální vyšetřovací metody. Existují různé dotazníky psychologického testu pro stanovení nemoci, mezi nimiž je nejčastěji používaný profesionální test na obsedantně-kompulzivní poruchu - Yale-Brown OCD Scale (Y-BOCS).

Tento test se skládá ze škály obsedantních myšlenek a škály obsedantních činů a umožňuje vám identifikovat některé příznaky OCD a jejich závažnost, není však určen k stanovení diagnózy a lze jej považovat pouze za pomocnou metodu..

Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy

Léčba OCD je komplexní, včetně farmakoterapie a psychoterapeutických metod. Hlavním cílem léčby OCD je snížit závažnost příznaků (posedlosti / nutkání), zlepšit život a normalizovat sociální adaptaci pacientů. Při léčbě OCD je nesmírně důležité kombinovat farmakologické metody s intenzivní a dlouhodobou psychoterapií. Obzvláště účinnou metodou je behaviorální psychoterapie, která vám umožňuje udržet účinek po několik měsíců / let, na rozdíl od léčby drogami, při které po vysazení léku často dochází k exacerbaci příznaků OCD.

Zároveň je v psychoterapii účinnost zastavení nutkání mnohem vyšší než u posedlostí. Psychoedukační skupinová terapie se také používá ke snížení obecné úzkosti, zaměřené na to, aby se pacient naučil přepínat svou pozornost na jiné podněty, averzivní (s použitím bolestivých podnětů, když se objeví obsedantní myšlenky), kognitivní, rodinné a další metody psychoterapie a sociálně-rehabilitační opatření. S výraznou posedlostí se ti, kteří slabě zatýkají drogy, uchylují k nelékovým metodám léčby: elektrokonvulzivní a transkraniální magnetická stimulace.

Základní principy farmakoterapie

Antidepresivní terapie

Psychotropní antidepresiva se široce používají při léčbě OCD. Z léků v této skupině se v současné době používají tricyklická antidepresiva a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu..

Tricyklická antidepresiva

Klomipramin je v této skupině široce používaným lékem. Vysoká účinnost léčiva je způsobena výraznou inhibicí (blokováním) zpětného vychytávání norepinefrinu a serotoninu, zatímco inhibice zpětného vychytávání serotoninu je výraznější.

U většiny pacientů, pokud je lék předepsán po 3–6 dnech, je zaznamenán pokles závažnosti obsedantně-fobických příznaků a stabilní účinek se vyvíjí během 1-1,5 měsíce léčby. Současně je pro udržení dosaženého účinku nutná podpůrná léčba, jejíž výsledky umožňují dosáhnout prodloužené recese, avšak při přerušení léčby je u 90% pacientů zaznamenána exacerbace symptomů. Klinické údaje u pacientů ukázaly, že celkový účinek je nejvýraznější u pacientů s afektivními psychózami s omezeným rozsahem výrazných obsedantních stavů - monorituálů (s častým mytím rukou).

U generalizovaného OCD (s několika očistnými rituálními akcemi) je účinnost klomipraminu výrazně nižší. Terapeutický účinek se vyvíjí při dávkách léku v rozmezí 225-300 mg / den. Doba trvání infuzní terapie je 14 dní a nejběžněji používaným schématem je kombinace s užíváním drogy uvnitř. V současné době je pro léčbu OCD klomipramin optimální lék, který ovlivňuje jak obsedantně-kompulzivní jádro poruchy, tak příznaky úzkosti / deprese doprovázející hlavní zkušenosti..

Při provádění udržovací terapie mají SSRI nepochybnou výhodu oproti klomipraminu, protože jsou pacienty lépe tolerovány a vnímány. Je obecně přijímanou praxí předepisovat serotonergní antidepresiva po dobu nejméně jednoho roku a pokud jsou zrušena, postupně snižujte dávku léku. Užívání klomipraminu u mnoha pacientů je doprovázeno vedlejšími účinky: sucho v ústech, rozmazané vidění, ortostatická hypotenze, retence moči. Užívání klomipraminu je kontraindikováno u pacientů se srdeční arytmií, glaukomem s uzavřeným úhlem, fluktuacemi cévního tonusu, hypertrofií prostaty.

Uklidňující prostředky

Jsou předepsány pro rychlou úlevu od akutních záchvatů úzkosti a úzkostných poruch (Diazepam, Clonazepam, Tofizopam, Etifoxin, Alprazolam). Nejčastěji jsou předepisovány v kombinaci s antidepresivy, protože účinně zmírňují úzkostnou složku obsedantních myšlenek..

Antipsychotika

Jsou předepsány k nápravě poruch chování, snížení duševní aktivity a mají výrazný sedativní účinek (chlorprothixen, sulpirid, thioridazin).

Jiné léky

  • Ke zvýšení serotonergního účinku antidepresiv, zejména v rozporu s kontrolou impulzního pohonu a komorbiditou s bipolární poruchou, se doporučuje zahrnout do léčebného režimu soli lithia (uhličitan lithný). Lithium zvyšuje uvolňování serotoninu na synaptických zakončeních, čímž zvyšuje neurotransmisi a obecně účinnost léčby.
  • Dodatečné podávání L-tryptofanu, který je přirozeným prekurzorem serotoninu, což je zvláště oprávněné v případech vyčerpání / snížení syntézy serotoninu. Terapeutický účinek nastává za 1-2 týdny..
  • Pro stabilizaci nálady a normalizaci biologických rytmů lze předepsat normotimické léky (kyselina valproová, lamotrigin, topiramát, karbamazepin).

Psychoterapie

Je široce používán při léčbě OCD pomocí kognitivní a behaviorální psychoterapie, hypnózy a speciálních psychoanalytických technik.

Kognitivní psychoterapie

Zaměřeno na získání dovedností pacienta zaměřených na:

  • porozumění vlivu myšlenek / emocí na výskyt příznaků OCD a schopnost je měnit;
  • schopnost kontrolovat závažnost úzkosti a získávání dovedností zvládat posedlosti;
  • nahrazení myšlenek racionálnějšími vírami a vysvětleními;
  • odmítnutí obsedantního chování.

Behaviorální terapie

Metoda postupného přizpůsobování pacienta stresujícím situacím a subjektům s tréninkem a posilováním dovedností k objektivnímu posouzení důsledků zastavení / vyhýbání se rituálům. Dovednosti jsou upevňovány na psychoterapeutických sezeních a doma v procesu samostatného tréninku.

  • Technika identifikace a změny „pastí myšlení“, které jsou základem obsedantně-kompulzivní poruchy. Zaměřené na přehodnocení nebezpečí, snížení nesnášenlivosti nejistoty / nepohodlí, významu vlastních myšlenek, hyperodpovědnosti a perfekcionismu, formování porozumění důležitosti a dovedností úplné kontroly nad vlastními myšlenkami.
  • Technika „Samostatné vědomí vnitřního života.“ Je zaměřen na uvědomění si oddělenosti obsedantního myšlení a něčího „já“. Čeho je dosaženo samostatným pozorováním vašich myšlenek bez analýzy jejich obsahu.
  • Technika „vyplnění prázdnoty“ a přizpůsobení normálnímu životu. Vytváření motivace k návratu k normálnímu životnímu stylu u pacientů se zhoršenou adaptací na společnost a osobní sféry života - práce / studium, vztahy s lidmi, rodinné vztahy.
  • Hypnóza. Pomáhá snižovat závislost pacienta na obsedantních myšlenkách, obavách, akcích a nepohodlí. Jako adaptaci na techniky tohoto druhu se pacientům učí metody autohypnózy, pozitivní afirmace.

V rámci psychoanalýzy a speciálních technik lékař spolu s pacientem identifikuje příčiny zážitků a rituálů, hledá a hledá způsoby, jak se jich zbavit. Psychoterapeut analyzuje obavy a význam, který do nich pacient vloží, zaměřuje pozornost na činy, pomáhá předcházet / měnit rituál a utváření nepříjemných pocitů u pacienta při provádění obsedantních rituálů / akcí.

Psychoterapeutické metody se používají ve skupině i jednotlivě. Při práci s dětmi se pro zajištění důvěry, zvýšení hodnoty jednotlivce doporučuje rodinná terapie.

Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy doma

Domácí léčba OCD se nedoporučuje, ale existuje řada profylaktických metod a intervencí, které mohou pomoci snížit závažnost klinických projevů a jsou doporučeny pro domácí praxi.

Domácí léčba je založena na normalizaci životního stylu, která zahrnuje:

  • kvalitní noční spánek, dostatečný čas;
  • vyvážená a výživná strava, protože nedostatek glukózy v krvi a výrazný pocit hladu mohou způsobit stres, což může vyvolat příznaky OCD;
  • omezování užívání alkoholu a kofeinovaných nápojů;
  • masáže, teplé koupele a pravidelné sportovní aktivity, které podporují produkci endorfinů, což zvyšuje odolnost proti stresu;
  • dechová cvičení / uvolnění svalů, auto-trénink, který se stabilizuje
    stav při počátečním nástupu příznaků;
  • za účelem relaxace a zmírnění úzkosti, užívání bylinných odvarů / nálevů, které poskytují
    sedativní účinek (matka, Valerian officinalis, třezalka tečkovaná, meduňka).

Další kroky a volba metody, jak zacházet s pacientem, je do značné míry určována přítomností a závažností známek sociální dezorientace, a je-li takové, je nutné provést komplex rehabilitačních opatření, včetně individuálního tréninku v interakci s nejbližším prostředím a sociálním prostředím..

Léčba se provádí hlavně ambulantně. Indikace pro dobrovolnou hospitalizaci jsou psychopatologické poruchy s desocializačními projevy, které nejsou ambulantně citovány.

Povinná hospitalizace - pro poruchy, které bezprostředně ohrožují ostatní / sebe sama, stejně jako v případech a neschopnosti samostatně plnit životní potřeby nebo při absenci péče.