Neuralgie 2. větve trigeminálního nervu

VSTUPENKA číslo 1

1. 68letá pacientka si stěžuje na paroxysmální bolest na pravé straně obličeje trvající 1–2 minuty. Bolesti začínají náhle, spontánně nebo jsou vyvolávány dotykem horního rtu během praní, „dejte do nosu“, pravého oka, spánku. Během útoku - výtok z nosu, slzení. Tyto stížnosti se objevily před 5 lety. Zpočátku byly útoky vzácné - 1–2krát týdně, nyní 15–20krát denně. Pravidelně dostává ambulantní léčbu od neurologa.

Externí vyšetření bylo normální. Kůže je čistá. Palpace temporomandibulárních kloubů je bezbolestná.

Stanovte diagnózu. Proveďte diferenciální diagnostiku. Vytvořte komplexní plán léčby.

2. Proveďte počáteční chirurgické ošetření rány na obličeji (uložení přerušeného stehu ve tvaru U).

Diagnóza:

Neuralgie 2. větve trigeminálního nervu.

Léčba neuralgie trigeminu provádějí lékaři - neuropatologové.

Nejprve jsou předepsány antiepileptika k úlevě od bolesti: tegre-

tol (finlepsin), ethosusemid. morpholep, trimethin, klonazepam atd..

Tegretol (karbamazepin, finlepsin) v první den je předepsán 0,1 (0,2) gramů dvakrát

denně. Denní dávka se zvyšuje o 0,1 g. Přineste maximálně 0,6-0,8 g denně (3-4 dávky). Účinek nastává 2-3 dny po zahájení léčby. Po vymizení bolesti se dávka léčiva denně sníží o 0,1 g a upraví se na 0,1-0,2 g denně. Průběh léčby je 3-4 týdny. Před propuštěním z nemocnice se dávka léku sníží na minimální dávku, při které se neobjeví žádné záchvaty bolesti..

Etosumsimid (Suksilep, Ronton) je předepsán v dávce 0,25 g denně. Postupně zvyšujte dávku na 0,5 - 1,0 g denně (3-4 dávky), dávku udržujte několik dní a postupně

snížena na 0,25 g denně. Léčba trvá 3-4 týdny.

Probíhá léčba kyselinou nikotinovou. Podává se intravenózně ve formě 1% roztoku, počínaje 1 ml (kyselina nikotinová se rozpustí v 10 ml 40% roztoku glukózy). Denní dávka se zvýší o 1 ml a zvýší se na 10 ml (desátý den léčby), poté se denně sníží o 1 ml a skončí se zavedením 1 ml léčiva. Je třeba si uvědomit, že kyselina nikotinová by měla být podávána pomalu, po jídle, vleže (protože lék snižuje krevní tlak).

Konzervativní léčba zahrnuje jmenování vitamínů B, antihistaminik

léky, biogenní stimulanty (FIBS, aloe, biosed, peloidin nebo jiná antihypertenziva a antispazmodika.

Podle indikací je předepsána fyzioterapie (elektroforéza nebo fonoforéza s analgetikem-

mi nebo anestetika, diadynamické proudy, UFO, UHF atd.). Chirurgická léčba neuralgie TRIPLE nervu centrálního původu cefalofaciálním chirurgem nemá pozitivní účinek.

Dobrý účinek v raných fázích je dán blokádami anestetik s nízkou koncentrací - 0,25-0,5% (trimekain, lidokain), které se provádějí na výstupu z příslušných větví trigeminálního nervu, kurz je 15-20 injekcí. Účinek po 1-2 týdnech. Pro lokální blokádu se používají anestetické masti - lidokain, anestetikum.

Diferenciální diagnostika: pulpitida, sinusitida, odontogenní plexalgie.

Jedním z diferenciálních diagnostických příznaků trigeminální neuralgie je bolest při palpaci v místech výstupu větví trigeminálního nervu a přítomnost „spouštěcích“ nebo „spouštěcích“ zón. Během období exacerbace onemocnění způsobuje i mírné podráždění spouštěcí zóny paroxysmální bolest

U pacientů s neuralgií větve II mohou být spouštěcí zóny umístěny v nasolabiálním záhybu v křídle nosu, v rohu úst, na alveolárních výběžcích čelistí (na postižené straně)

Co může být zapotřebí od diagnózy:

1. MR zobrazení mozku, tkání obličeje a / nebo krku. Na tomografech MRI jsou jasně viditelná mozková centra trigeminálního nervu a jeho výstupní oblasti (kořen), krevní cévy, paranazální dutiny.

2. Rentgenová počítačová tomografie čelistí a obličeje. Na počítaných tomogramech, kostech, čelistech a zubech jsou sinusy detailně viditelné. RCT pomáhá při diagnostice poruch struktury kostních kanálů větví trigeminálního nervu.

3. Panoramatický rentgenový snímek horní a dolní čelisti (ortopantomogram) nebo cílené rentgenové záření zubů. Takové rentgenové snímky umožňují posoudit příčiny poškození čelistních větví nervu. Jsou viditelné cysty kořenů zubů, výstup výplňového materiálu za vrchol zubu, zlomeniny kořenů zubů.

4. Krevní testy na virový zánět trigeminálního nervu. Podezření na přítomnost viru a slabou imunitu jako důvod jeho činnosti lze snadno zkontrolovat pomocí krevního testu.

5. Elektromyografie - metoda pro studium vedení impulsů podél nervů. Tato metoda výzkumu pomáhá zjistit přítomnost / nepřítomnost a úroveň poškození ve vedení impulsů podél nervu (mozková kůra, mozkový kmen nebo větve nervu)

2) PHO: - chirurgický zákrok zaměřený na vytvoření příznivých podmínek pro hojení ran, prevenci a (nebo) boj proti infekci ran; zahrnuje odstranění neživotaschopných a kontaminovaných tkání z rány, konečné zastavení krvácení, vyříznutí nekrotických okrajů a další opatření.

Primární chirurgický debridement rány - první ošetření rány u daného pacienta.

Sekundární chirurgické ošetření rány je ošetření prováděné podle sekundárních indikací, tj. o následných změnách v důsledku vývoje infekce.

Včasné chirurgické odstranění rány - provedeno během prvních 24 hodin po poranění.

Primární opožděný chirurgický debridement rány je primární chirurgický debridement provedený druhý den po poranění, tj. za 24-48 hodin.

Pozdní chirurgický debridement - provedeno po 48 nebo více hodinách.

Vlastnosti chirurgické léčby ran v maxilofaciální oblasti:

• musí být provedeny v plném rozsahu co nejdříve;

• okraje rány nelze vyříznout (osvěžit), ale měly by se odstranit pouze neživotaschopné (nekrotické) tkáně;

• Rány pronikající do ústní dutiny musí být izolovány z ústní dutiny zavedením slepých stehů na sliznici a následným šitím po vrstvách (svaly, kůže);

• pokud jsou rty zraněné, měli byste nejprve spojit a přišit červený okraj (Cupidova linie) a pak ránu zašít;

• cizí tělesa v ráně musí být odstraněna; jedinou výjimkou jsou cizí tělesa, která jsou na těžko přístupných místech (křídlo - palatinová fossa atd.), Protože jejich hledání je spojeno s dalším traumatem;

• pokud jsou oční víčka nebo červený okraj rtů zraněn, aby se zabránilo dalšímu napětí podél linie stehu, musí být v některých případech mobilizována kůže a sliznice, aby se zabránilo stažení (kontrakci) tkání. Někdy je nutné provést pohyb protilehlých trojúhelníkových chlopní;

• v případě poranění parenchymu slinných žláz je nutné přišit tobolku žlázy a poté všechny následující vrstvy; pokud je potrubí poškozeno, sešijte ho nebo vytvořte nesprávné potrubí;

• rány se uzavírají slepým stehem; rány jsou vyčerpány, pouze pokud jsou infikovány (pozdní chirurgická léčba);

• v případě silného otoku a velké divergence okrajů rány se používají stehy ve tvaru písmene U, aby se zabránilo proříznutí švů (například: na gázových válečcích vzdálených 1,0 - 1,5 cm od okrajů rány);

• v přítomnosti velkých defektů měkkých tkání v oblasti líc, aby se zabránilo jizevnaté kontraktuře čelistí, je chirurgické ošetření ukončeno sešitím kůže ústní sliznicí, což vytváří příznivé podmínky pro následné plastické uzavření defektu a také zabraňuje tvorbě drsných jizev a deformaci okolních tkání;

• pooperační péče o rány se často provádí otevřenou metodou, tj. bez oblékání druhý a následující den léčby;

• aby se zabránilo divergenci linie stehu, neměli bychom usilovat o jejich předčasné odstranění.

1. Chirurgické ošetření ran se provádí po hygienickém ošetření kůže kolem rány (antiseptiky).

2. Vlasy kolem rány, pokud je to nutné, oholte.

3. Rána je opět ošetřena antiseptickými přípravky k odstranění cizích těles a nečistot..

4. Proveďte lokální anestezii a hemostázu.

5. Vyřízne se neživotaschopná tkáň.

6. Rána se sešívá vrstvu po vrstvě použitím primárního slepého stehu.

7. Řada švů je ošetřena roztokem jódu nebo brilantně zelené.

8. Naneste aseptický obvaz.

9. První obvaz se provádí následující den po operaci.

10. Doporučuje se ránu zahojit bez obvazu (otevřená metoda). Pouze v případě, že jsou infikovány rány nebo jsou přítomny hematomy, by měly být aplikovány obvazy (normální nebo tlakové).

11. S rozvojem zánětlivého procesu v ráně se abscesy otevírají a odvádějí, předepisuje se léčba léky (antibiotika atd.).

Neuralgie trigeminu: příznaky a léčba

Trigeminální neuralgie (Trousseauova tiková bolest, Fosergilova choroba, trigeminální neuralgie) je poměrně časté onemocnění periferního nervového systému, jehož hlavním příznakem je paroxysmální, velmi intenzivní bolest v inervační zóně (spojení s centrálním nervovým systémem) jedné z větví trigeminálního nervu. Trojklanný nerv je smíšený nerv, provádí smyslovou inervaci obličeje a motorickou inervaci žvýkacích svalů.

Široká škála faktorů, které jsou základem onemocnění, nesnesitelná bolest, sociální a pracovní přizpůsobení, dlouhodobá léčba drogami v případě předčasné léčby, nejsou celou řadou důvodů, které udržují tento problém na špici žebříčku neurologických onemocnění. Příznaky neuralgie trigeminu jsou snadno rozpoznatelné i neprofesionály, ale pouze lékař může předepsat léčbu. Promluvme si o tomto onemocnění v tomto článku..

Příčiny neuralgie trigeminu

Trojklanný nerv je 5. pár hlavových nervů. Osoba má dva trigeminální nervy: levý a pravý; nemoc je založena na porážce jejích větví. Celkově má ​​trigeminální nerv 3 hlavní větve: optický nerv, maxilární nerv, mandibulární nerv, z nichž každá se rozděluje na menší větve. Všichni na cestě do inervovaných struktur procházejí určitými otvory a kanály v kostech lebky, kde mohou být stlačeni nebo podrážděni. Hlavní důvody lze shrnout následovně:

  • vrozené zúžení otvorů a kanálů podél větví;
  • patologické změny v cévách umístěných v blízkosti nervu (aneuryzma nebo výčnělky stěn tepen, jakékoli anomálie ve vývoji krevních cév, ateroskleróza) nebo jejich abnormální umístění (obvykle horní mozková tepna);
  • adherentní cystické procesy v oblasti větvení trigeminálního nervu v důsledku očních, otorinolaryngologických, zubních onemocnění (zánět vedlejších nosních dutin - čelní sinusitida, sinusitida, ethmoiditida; odontogenní periostitida, pulpitida, kaz, iridocyklitida atd.);
  • metabolické poruchy (diabetes mellitus, dna);
  • chronická infekční onemocnění (tuberkulóza, brucelóza, syfilis, herpes);
  • nádory (jakékoli lokalizované podél nervu);
  • podchlazení obličeje (průvan);
  • trauma obličeje a lebky;
  • roztroušená skleróza;
  • zřídka - zdvih stonku.

Patologický proces může ovlivnit jak celý nerv, tak jeho jednotlivé větve. Častěji je samozřejmě postižena jedna větev, ale ve většině případů vede předčasná léčba k progresi onemocnění a zapojení celého nervu do patologického procesu. V průběhu onemocnění se rozlišuje několik stádií. V pozdější fázi (třetí fáze onemocnění) se klinický obraz mění a prognóza uzdravení se výrazně zhoršuje. Zjištění příčiny onemocnění v každém konkrétním případě vám umožní nejúčinněji zvolit léčbu a podle toho urychlit hojení.

Příznaky

Toto onemocnění je typičtější pro lidi středního věku, častěji diagnostikováno za 40-50 let. Ženské pohlaví trpí častěji než mužské pohlaví. Častější je poškození pravého trigeminálního nervu (70% všech případů onemocnění). Velmi zřídka může být trigeminální neuralgie oboustranná. Toto onemocnění je cyklické, to znamená, že období exacerbace jsou nahrazena obdobími remise. Exacerbace jsou typičtější pro období podzimu a jara. Všechny projevy nemoci lze rozdělit do několika skupin: bolestivý syndrom, motorické a reflexní poruchy, vegetativně-trofické příznaky.

Bolestivý syndrom

Povaha bolesti: bolest je paroxysmální a velmi intenzivní, nesnesitelná, ostrá, pálivá. V době útoku pacienti často zmrznou a ani se nepohybují, porovnávají bolest s průchodem elektrického proudu, lumbago. Trvání paroxysmu je od několika sekund do několika minut, během dne však lze útoky opakovat až 300 (!) Krát.

Lokalizace bolesti: bolest může zachytit jak oblast inervace jedné z větví, tak celého nervu na jedné straně (pravé nebo levé). Jedním z rysů onemocnění je ozáření (šíření) bolesti z jedné větve do druhé se zapojením celé poloviny obličeje. Čím déle onemocnění trvá, tím je pravděpodobnější, že se rozšíří do dalších větví. Lokalizační zóny:

  • optický nerv: čelo, přední pokožka hlavy, můstek nosu, horní víčko, oční bulva, vnitřní koutek oka, sliznice horní části nosní dutiny, čelní a ethmoidní dutiny;
  • maxilární nerv: horní líce, dolní víčko, vnější roh oka, horní čelist a její zuby, nosní křídlo, horní ret, maxilární (maxilární) sinus, nosní sliznice;
  • dolní čelist: dolní tvář, brada, dolní čelist a její zuby, spodní povrch jazyka, dolní ret, sliznice tváří. Bolest může vyzařovat do spánku, zadní části hlavy, krku. Někdy je bolest jasně lokalizována v oblasti jednoho zubu, což pacienty vybízí k návštěvě zubaře. Léčba tohoto zubu však bolest nevylučuje..

Provokace bolesti: rozvoj bolestivého záchvatu lze vyvolat dotykem nebo lehkým tlakem na tzv. Spouštěcí (spouštěcí) zóny. Tyto zóny jsou u každého jednotlivého pacienta velmi variabilní. Nejčastěji se jedná o vnitřní oční koutek, nosní můstek, obočí, nasolabiální záhyb, křídlo nosu, bradu, koutek úst, sliznice tváří nebo dásní.Také provokace útoku je možná stiskem na výstupních místech větví na obličeji: nadočnicový, infraorbitální, chin foramen. Bolest může být také způsobena mluvením, žvýkáním, smíchem, mytím obličeje, holením, kartáčováním zubů, líčením, dokonce i foukáním ve větru.

Chování v okamžiku útoku: pacienti neplačou, nekřičí, ale mrznou, snaží se nehýbat, třou bolestivou zónu.

Poruchy pohybu a reflexe:

  • křeče v obličejovém svalu (odtud název nemoci „tic bolesti“): během záchvatu bolesti se mimovolní svalová kontrakce vyvíjí v kruhovém svalu oka (blefarospazmus), v žvýkacích svalech (trismus), v ostatních svalech obličeje. Svalové kontrakce často probíhají po celé polovině obličeje;
  • změny reflexů - nadočnicové, rohovkové, čelistní, - stanovené neurologickým vyšetřením.

Vegetativní-trofické příznaky: pozorované v době útoku, v počátečních fázích jsou mírně vyjádřeny, s progresí onemocnění je bolestivý paroxysmus nutně doprovázen:

  • barva kůže: místní bledost nebo zarudnutí;
  • změny v sekreci žláz: slzení, slinění, rýma;
  • pozdní příznaky: vyvíjejí se s prodlouženou existencí nemoci. Může dojít k otokům obličeje, mastnotě nebo suchosti pokožky, ztrátě řas.

V pozdním stadiu onemocnění se aktivita patologické bolesti zaměřuje na optický tuberkul (thalamus) v mozku. To vede ke změně povahy a umístění bolesti. Odstranění příčiny onemocnění v tomto případě již nevede k uzdravení. Charakteristické rysy tohoto stadia onemocnění jsou následující:

  • bolest se šíří do celé poloviny obličeje od vzniku paroxysmu;
  • dotek jakékoli části obličeje vede k bolesti;
  • dokonce i jeho vzpomínka může vést k bolestivému záchvatu;
  • bolest může nastat v reakci na podněty, jako je jasné světlo, hlasitý zvuk;
  • bolesti postupně ztrácejí paroxysmální charakter a stávají se trvalými;
  • vegetativní-trofické poruchy zesilují.

Diagnostika

Hlavní role při stanovení diagnózy patří pečlivě shromážděným stížnostem a anamnéze nemoci. Neurologické vyšetření může odhalit oblasti se sníženou nebo zvýšenou citlivostí na obličeji a také změny v následujících reflexech:

  • superciliary - to znamená zavírání očí při klepání podél vnitřního okraje nadočnicového oblouku;
  • rohovka - to znamená účinek zavírání očí v reakci na vnější podněty;
  • mandibulární - tj. kontrakce žvýkacích a spánkových svalů při poklepání na dolní čelist).

Během období remise nemusí neurologické vyšetření odhalit patologii. Chcete-li zjistit příčinu neuralgie, může být pacientovi zobrazeno zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), ale ne vždy to odhalí pravdu.

Léčba

Mezi hlavní metody léčby neuralgie trigeminu patří:

  • léky;
  • fyzioterapie;
  • chirurgická léčba.

Karbamazepin (tegretol) zůstává hlavním lékem pro léčbu drogové závislosti. Při léčbě tohoto onemocnění se používá od roku 1962. Používá se podle zvláštního schématu: počáteční dávka je 200-400mg / den, postupně se dávka zvyšuje a v několika dávkách se zvyšuje na 1000-1200mg / den. Po dosažení klinického účinku (ukončení bolestivých záchvatů) se lék v udržovací dávce používá po dlouhou dobu, aby se zabránilo vzniku záchvatů, poté se dávka také postupně snižuje. Někdy musí pacient užívat drogu po dobu 6 měsíců nebo déle. V současné době se také používá oxkarbazepin (trileptal), který má stejný mechanismus účinku jako karbamazepin, ale je lépe tolerován.

Kromě karbamazepinu se k úlevě od bolesti používá baklofen v dávce 5-10 mg 3r / d (lék by měl být také postupně zrušen), amitriptylin 25-100mg / den. Z nových léků syntetizovaných v posledních desetiletích se používá gabapentin (gabagamma, thebantin). Při léčbě gabapentinem je také nezbytná titrace dávky, dokud není dosaženo klinicky účinné dávky (počáteční dávka je obvykle 300 mg 3 r / d a účinná dávka je 900-3600 mg / den), po které následuje postupné snižování, dokud není léčba přerušena. K úlevě od těžké exacerbace lze intravenózně použít natrium-oxybutyrát nebo diazepam. Komplexní terapie využívá kyselinu nikotinovou, trental, cavinton, phenibut, pantogam, glycin, vitamíny skupiny B (milgamma, neurorubin).

Fyzioterapeutické léčby jsou velmi rozmanité. Lze použít diadynamické proudy, elektroforézu s novokainem, ultrafonoforézu s hydrokortisonem, akupunkturu, laserovou terapii. Fyzioterapeutické techniky se používají pouze v kombinaci s léčbou, aby se dosáhlo rychlejšího a lepšího účinku.

Při absenci účinku konzervativní léčby, stejně jako v případech, kdy je trigeminální neuralgie způsobena kompresí kořene anatomickou formací, se používají chirurgické metody léčby:

  • pokud je příčinou komprese patologicky změněná céva, provede se mikrovaskulární dekomprese. Podstatou operace je oddělení cévy a nervu pomocí mikrochirurgických technik. Tato operace je vysoce účinná, ale velmi traumatizující;
  • perkutánní stereotaktická rizotomie: nervový kořen je zničen pomocí elektrického proudu dodávaného do nervu pomocí jehly ve formě elektrody;
  • perkutánní komprese balónku: zastavení bolestivých impulzů podél nervu komprimací jeho vláken balónkem dodávaným do nervu katétrem;
  • glycerinové injekce: destrukce nervu injekcí glycerinu do nervových větvících míst;
  • destrukce nervů pomocí ionizujícího záření: neinvazivní technika využívající záření;
  • radiofrekvenční ablace: destrukce nervových vláken za použití vysoké teploty;
  • pokud je příčinou nádorový proces, pak se samozřejmě do popředí dostává odstranění nádoru.

Charakteristickým rysem všech chirurgických metod je výraznější účinek při včasném provedení. Ty. čím dříve je tato operace provedena, tím vyšší je pravděpodobnost vyléčení. Je také třeba mít na paměti, že k vymizení záchvatů bolesti nedochází bezprostředně po chirurgickém zákroku, ale poněkud vzdáleně (načasování závisí na délce trvání onemocnění, rozsahu procesu a typu chirurgického zákroku). Proto všichni pacienti s neuralgií trigeminu potřebují včasnou návštěvu lékaře. Dříve byla používána technika vstřikování ethylalkoholu do míst nervového větvení. Tato léčba byla často dočasná a měla vysokou míru komplikací. S regenerací nervu se bolesti obnovily, takže dnes se tato metoda léčby prakticky nepoužívá..

Prevence

Samozřejmě není možné ovlivnit všechny možné příčiny nástupu nemoci (nelze například změnit vrozenou úzkost kanálů). Lze však zabránit mnoha faktorům ve vývoji tohoto onemocnění:

  • vyhnout se podchlazení obličeje;
  • včas léčit nemoci, které mohou způsobit neuralgii trigeminu (diabetes mellitus, ateroskleróza, kaz, sinusitida, čelní sinusitida, herpetická infekce, tuberkulóza atd.);
  • prevence poranění hlavy.

Je také třeba mít na paměti, že metody sekundární prevence (tj. Když se nemoc již jednou projevila) zahrnují kvalitní, kompletní a včasnou léčbu.

Video verze článku:

Kanál TVC, program „Lékaři“ na téma „Neuralgie trigeminálního nervu“

Neuralgie trojklaného nervu

Neuralgie trigeminu je onemocnění periferního nervového systému, projevující se silnou bolestí při inervaci několika nebo jedné větve trigeminálního nervu.

Nerv dostal své jméno díky tomu, že zahrnuje 3 větve: oční, maxilární a mandibulární. Pacienti tomu často říkají lícní nerv. Lokalizace bolesti bude záviset na tom, která z větví je ovlivněna. Pokud je ovlivněna první větev, pak je bolest cítit v čele, v časové části, nad obočím.

Při porážce maxilární větve trigeminálního nervu dochází k bolesti v oblasti nosu, obličejových svalů a horní čelisti. Pokud tedy trpí třetí větev, objeví se příznaky v oblasti krku, brady a dolní čelisti - známkami to připomíná bolest zubů. Mělo by se rozlišovat mezi neuritidou a neuralgií trigeminu. Neuritida je proces vždy spojený se zánětem nervů. U neuralgie není pozorován žádný zánět.

Co to je?

Neuralgie trigeminu (neuralgie trigeminu) je léze jedné nebo více větví trigeminálního nervu, charakterizovaná záchvatovou bolestí. V 65% případů jsou ženy starší 50 let nemocné.

Onemocnění se vyskytuje ve 2 formách: primární (izolované poškození samotného nervu) a sekundární (v důsledku jiného onemocnění). Trojklanný nerv je součástí 12 párů hlavových nervů. Jeho účelem je poskytnout citlivost obličeje. Tento nerv běží na obou stranách obličeje (vpravo a vlevo) a je zase rozdělen do 3 svazků: ​​první (oční) inervuje oko, horní víčko a čelo; druhý (maxilární) - dolní víčko, tváře, nosní dírky, horní ret a dásně; třetí (dolní čelist) - dolní čelist, rty a dásně.

Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) definuje trigeminální neuralgii jako syndrom charakterizovaný náhlou, přerušovanou, intenzivní a opakující se bolestí v inervační zóně jedné nebo více větví trigeminálního nervu, obvykle na jedné straně obličeje.

Etiologie a patogeneze

Přesné příčiny neuralgie trigeminu nejsou známy. Existuje však několik faktorů, které mohou onemocnění vyvolat:

  • Poškození virových nervů - neuro-AIDS, poliomyelitida, herpetická infekce;
  • Odontogenní příčiny (kvůli problémům se zuby) - zubní tok, poranění čelisti, reakce na anestezii, neúspěšné plnění zubů;
  • Nemoci nervového systému - mozková obrna, meningitida, roztroušená skleróza, meningoencefalitida (virová, tuberkulóza), hypoxie (nedostatek kyslíku v mozku), encefalopatie způsobená traumatem hlavy, epilepsie, infekční proces, oběhové poruchy a mozkové nádory;
  • Komprese trigeminálního nervu - nádorové novotvary mozku, trauma a jizvy, nadměrné množení pojivové tkáně v důsledku infekčního procesu, dilatace mozkových cév (aneuryzma, ateroskleróza, vrozené vaskulární patologie, ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody, zvýšený nitrolební tlak v důsledku osteochondrózy).

V neurologii je také obvyklé rozlišovat řadu nepříznivých faktorů, které zvyšují riziko neuralgie trigeminu:

  • pacient je starší 50 let;
  • stres;
  • chronická únava;
  • duševní poruchy;
  • autoimunitní a alergická onemocnění;
  • avitaminóza;
  • metabolické onemocnění;
  • infekční nemoci (syfilis, botulismus, tuberkulóza);
  • zánět ústní dutiny (pulpitida, gingivitida).

V neurologii existují dva mechanismy pro tvorbu trigeminální neuralgie. Jeden z mechanismů zahrnuje destrukci myelinového obalu. Tento proces se také nazývá demyelinizace. V důsledku poškození se nervové vlákno stává nechráněným a nervový impuls se šíří do nejbližších nervových vláken. Výsledkem je, že neurony jsou silně podrážděné a dochází k syndromu bolesti..

Druhý mechanismus pro rozvoj patologie zahrnuje porušení regulace fungování trigeminálního nervu centrálního nervového systému. V důsledku poškození nervových vláken je nervový impuls inhibován, což vede k podráždění jader trigeminálního nervu a v důsledku toho k syndromu bolesti. Existuje předpoklad, že oba tyto mechanismy mohou na sebe důsledně navazovat. Léčba onemocnění by proto měla být zaměřena jak na aktivaci obnovy myelinového obalu nervových vláken, tak na inhibici nervových procesů..

První příznaky

První příznaky neuralgie trigeminu:

  • náhlá paroxysmální jednostranná velmi intenzivní (pálení, střelba) bolest podél nervového vlákna;
  • nehybnost pacienta;
  • křeč svalů obličeje;
  • doba záchvatu je až 3 minuty, u 7% pacientů - až 3 dny;
  • frekvence útoků 1–10 denně;
  • bolest nikde nezmizí;
  • hojné slinění a slzení;
  • rozšířené zornice;
  • snížení nebo zvýšení citlivosti pokožky obličeje;
  • v 99% případů dojde k útoku během dne.

Příznaky neuralgie trigeminu

Klinické projevy, které doprovázejí neuralgii trojklaného nervu, jsou zcela specifické, takže diagnostika onemocnění není pro kvalifikovaného odborníka obvykle obtížná..

Současně pouze u 23% pacientů je počáteční fáze onemocnění doprovázena typickými příznaky, ve zbývajících 77% případů se první příznaky neuralgie trojklaného nervu objevují v preneuralgické formě. V této fázi jsou pacienti pravidelně rušeni pouze krátkodobými bolestmi při střelbě nízké intenzity. Bolestivé pocity obvykle vznikají zcela náhle na pozadí absence výrazných spouštěcích faktorů (okolností, které zhoršují onemocnění). Útoky bolesti se vyskytují několikrát denně, ale kvalita života není významně ovlivněna.

Odstranění nepříjemných projevů umožňuje průběh léčby akupunkturou a fyzioterapeutickými metodami i užívání komplexů vitamínů. V průměru bolestivý syndrom zmizí přibližně po třech týdnech. Po jednom a půl až dvou letech však má člověk plnohodnotný rozvinutý trigeminální záchvat, který se vyznačuje:

  • Silná intenzivní bolest v obličeji (je paroxysmální a trvá od 10 do 15 sekund do 2 minut);
  • Přítomnost refrakterního období mezi záchvaty, během nichž nedochází k žádné bolesti (její trvání závisí na závažnosti exacerbace);
  • Lokalizace bolesti se po několik let nezměnila v oblasti inervace trigeminu;
  • Určitá délka a směr paroxysmu (bolest vzniká jasně v jedné části obličeje a proudí do druhé);
  • Přítomnost oblastí zvýšené citlivosti a spouštěcích (bolestivých) zón - nejčastěji jsou lokalizovány v oblasti nasolabiálního trojúhelníku a alveolárního procesu;
  • Přítomnost spouštěcích faktorů (například neuralgie trojklaného nervu se často projevuje během kartáčování, žvýkání nebo mluvení);
  • Zmrazení pacienta v okamžiku útoku v poloze, ve které ho našel (pacienti nikdy neplačou, neplačou a nepokoušejí se pohybovat);
  • Chvění žvýkacích nebo obličejových svalů na vrcholu útoku.

Kromě toho mají lidé s Fosergilovou chorobou vyzařující bolest při palpaci spinálních procesů krčních obratlů (body Kerr) a na vrcholu exacerbace se objevuje charakteristický příznak „schodů“ - lumbago trigeminu (často oslabené), ke kterému dochází, pokud pacient v době sestupu klopýtne schody.

Dalším charakteristickým příznakem neuralgie trojklaného nervu je takzvaný syndrom „opatrného dotyku“, kdy pacient, který se snaží ukázat lokalizaci bolesti, nepřitahuje prst na kůži obličeje, aby nevyvolával záchvat trojklaného nervu. U většiny pacientů se postupem času rozvine zvyk žvýkání na „zdravé“ straně obličeje..

Diagnostika

Na prvním setkání se neuropatolog zajímá o anamnézu pacienta, zjistí, jaké nemoci jsou v anamnéze a co by mohlo vyvolat záchvat neuralgie.

Následující údaje naznačují neuralgii trigeminu:

  • Náhlý a neočekávaný nástup onemocnění, pacient může vždy popsat, jak k prvnímu útoku došlo;
  • Střídavé záchvaty s obdobími klidu;
  • Bolest začíná i při mírném podráždění citlivých oblastí nervu;
  • Projev nemoci na jedné straně obličeje;
  • Nemůže zmírnit bolest anestetiky a protizánětlivými léky.

Vizuální kontrola poskytuje následující informace:

  • Obecně je stav pacienta uspokojivý, ale mohou existovat projevy duševní poruchy, neurotické reakce. Pacient je úzkostlivý, nedovolí dotýkat se bolestivé oblasti, ukazuje na ni sám, ale nedotýká se kůže.
  • Patologie z vnitřních orgánů nejsou detekovány.
  • Žádné změny na kůži. Při dlouhém průběhu onemocnění jsou změny stále možné, projevují se suchou kůží, odlupováním, přítomností záhybů, známkami atrofie.

Důležité! Pokud patologický proces ovlivnil mozek, existují příznaky fokálních lézí. Může to být poklesnutí víčka, rozdíl zornice, poruchy dýchání. Pokud jsou takové příznaky zjištěny, je nutné provést vyšetření mozku pomocí instrumentálních metod..

Metody laboratorního výzkumu pro podezření na neuralgii trigeminu jsou irelevantní, protože obecné ukazatele jsou obvykle normální..

Instrumentální diagnostika trigeminální neuralgie zahrnuje použití následujících metod:

  • Magnetická rezonance. Toto je nejinformativnější metoda pro studium mozku, která umožňuje identifikovat stávající změny v jeho strukturách. Díky MRI získá specialista trojrozměrný obraz. V případě trigeminální neuralgie nervu se provádí MRI, aby se vyloučila komprese nervu nádorovými formacemi, vaskulární patologie, skleróza.
  • S počítačovou tomografií se získá 2-rozměrný obraz. Pomocí této metody můžete detekovat stávající onemocnění centrálního nervového systému..
  • Je také nutné odhadnout rychlost, s jakou se impuls pohybuje podél nervových vláken. Tyto informace lze získat pomocí elektroneurografie. Tato metoda umožňuje nejen potvrdit přítomnost léze, ale také zjistit její úroveň a mechanismus výskytu a také posoudit rozsah problému..
  • Electroneuromyografie je variantou ENG. Kromě parametrů určených ENG umožňuje tato metoda odhalit prah citlivosti a stupeň kontrakce svalových vláken.

Léčba

Po mnoho staletí byli rukojmími této nemoci miliony pacientů s neuralgií trojklaného nervu. Koneckonců neexistovaly žádné účinné metody léčby. A nakonec, v polovině minulého století, byl syntetizován karbamazepin (finlepsin, tegretol atd.), Který zahájil éru skutečné pomoci trpícím pacientům. Lék patří do skupiny antikonvulziv (antikonvulziv). Později se ukázalo, že jiné léky v této skupině jsou účinné při prevenci a eliminaci neuralgické bolesti. Nejčastěji se však stále používá karbamazepin.

Léčba začíná minimálními dávkami, které postupně zvyšujte, dokud není dosaženo pozitivního účinku. V této dávce se lék užívá po dobu nejméně jednoho měsíce a poté se pacient postupně převádí na menší dávky. Pokud se záchvaty vrátí, množství léku se opět zvýší, ale u poloviny pacientů, kteří byli poprvé léčeni, je možné nakonec úplně přestat užívat karbamazepin. S prodlužováním trvání nemoci klesá účinnost léčby a pacienti „se zkušenostmi“ musí být léčeni několik let, někdy i desetiletí..

Asi u jednoho ze sedmi pacientů je karbamazepin neúčinný. V takových případech jsou jiné léky vybrány ze skupiny antikonvulziv. Již v našem století se objevil nový lék této třídy, ještě účinnější as menšími vedlejšími účinky než karbamazepin - pregabalin (gabapentin, texty).

Kromě antikonvulziv dostávají pacienti:

  • antidepresiva (amitriptylin), která inhibují vedení impulzů bolesti;
  • myolytika (sirdalud, baclofen) ke snížení svalového tonusu a snížení napětí svalů na obličeji;
  • nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen).

Při léčbě neuralgie trigeminu hrají léky hlavní roli, ale další jmenování fyzioterapeutických postupů může snížit jejich dávky a zkrátit dobu léčby. V takových případech platí následující:

  • sinusomodulované proudy (CMT);
  • magnetoterapie;
  • elektroforéza;
  • reflexologie.

Chirurgická operace

Bohužel ve 30% případů není farmakoterapie účinná a pacientům je poté prokázána chirurgická léčba neuralgie. Existuje několik metod chirurgické léčby a lékař zvolí nejoptimálnější pro každého pacienta..

Perkutánní chirurgický zákrok lze provádět v lokální anestezii ambulantně a je doporučován pacientům v raných stadiích onemocnění. Během procedury je trigeminální nerv zničen působením rádiových vln nebo chemikálií zasílaných do postiženého nervu katétrem. Snížení nebo vymizení bolesti po této operaci nemusí nastat okamžitě, ale po několika dnech nebo měsících.

Ve stacionárních podmínkách jsou prováděny operace zaměřené na dekompresi nervu, při které je korigována poloha tepen, které jej stlačují v lebce.

Dosud nejúčinnějším a nejbezpečnějším způsobem léčby neuralgie trigeminu je metoda radiofrekvenční destrukce kořene trigeminálního nervu. Hlavní výhodou metody je, že lze objektivně řídit velikost zóny ničení nervů a expoziční čas. Manipulace se provádí v lokální anestézii, což pacientům zajišťuje krátké a snadné období zotavení.

Léčba neuralgie trigeminu lidovými prostředky je přípustná, ve většině případů se však ukazuje jako neúčinná a pacienti jsou nuceni vyhledat pomoc od neurologa.

Fyzioterapie

Fyzioterapie je účinným opatřením k úlevě od bolesti při neuralgii trojklaného nervu. V závislosti na stupni poškození je předepsána frekvence relapsů, příčina, která způsobila neuralgii, jedna nebo druhá metoda fyzického ovlivnění trojklanného nervu nebo jeho jader.

Ultrafialové záření (UFO)Ultrafialové záření (jmenovitě střední vlna) podporuje uvolňování neurotransmiterů, které inhibují excitaci nervových vláken a přírodních analgetik. Délka léčby 10 sezení.
Akupunktura (akupunktura)Akupunktura působí na nervové receptory, které přenášejí impulsy na nervová vlákna. V tomto případě je vybráno několik bodů ve spouštěcích zónách a několik bodů vzdáleně na opačné straně. Někdy jsou jehly instalovány na dlouhou dobu - jeden den nebo déle a pravidelně je posouvají. Délka léčby se vybírá individuálně, často stačí jen několik procedur.
Laserová terapieLaser působí na lokalizační oblast každé větve trigeminálního nervu, stejně jako na uzly vytvořené tímto nervem. Laserové záření inhibuje citlivost nervových vláken. V průměru se doporučuje 10 procedur po dobu 4 minut.
Diadynamické proudyPro tuto metodu se používají Bernardovy proudy, což jsou elektrické proudy s pulzem 50 tisíc hertzů. Elektrody jsou umístěny na spouštěcích zónách trigeminálního nervu, včetně nosní sliznice. Bernardův proud snižuje práh citlivosti na bolest, blokuje větve trojklanného nervu, čímž snižuje intenzitu syndromu bolesti, dokud se úplně nezastaví. Účinné je použití diadynamických proudů v kombinaci s elektroforézou a dalšími fyzioterapeutickými metodami. Několik kurzů se doporučuje po dobu 5 dnů s přestávkou 5-7 dní, procedura trvá 1 minutu.
UHFVystavení velmi vysokým frekvencím přispívá k:

  • absorpce energie tkáněmi postižených oblastí, která se projevuje uvolňováním tepla z nich,
  • zlepšení krevního oběhu, průtoku lymfy,
  • částečná normalizace sodno-draselných kanálů membrány nervových vláken, které přenášejí nervové impulsy.

Doporučeno 15-20 sezení po dobu 15 minut.

ElektroforézaElektroforéza je zavedení léčivých látek pomocí elektrického proudu přímo do požadované oblasti nervů. Chcete-li zmírnit bolest, zadejte:

  • novokain,
  • difenhydramin,
  • platyphylline.

Tyto látky blokují sodno-draselné kanály, které usnadňují přenos nervových impulsů podél nervu. Také pomocí elektroforézy lze zavést vitamíny skupiny B, které zlepší výživu nervu a poškozeného myelinového obalu.

Je lepší střídat tyto procedury s jinými fyzioterapeutickými metodami každý druhý den, pouze 10 procedur.

MasážMasáž svalů obličeje, hlavy a krku zlepšuje krevní oběh a průtok lymfy, čímž zlepšuje jejich výživu. Masáž se provádí opatrně, neměla by ovlivňovat spouštěcí zóny a vyvolávat rozvoj záchvatů bolesti. Používejte pohyby hladení, tření, vibrace. Masážní kurz je předepsán pouze na pozadí stabilní remise onemocnění.

Všechny fyzioterapeutické metody léčby by měly být používány v kombinaci s farmakoterapií a eliminací faktorů, které vedly k rozvoji onemocnění, protože fyzikální postupy jsou bezmocné jako monoterapie (mono-one).

Lidové léky

Takové prostředky nejsou vhodné jako nezávislá metoda. Po konzultaci s lékařem mohou být použity jako další pomoc při komplexní terapii. Alternativní léčba neuralgie trigeminu se provádí pomocí obkladů, infuzí nebo tření. Lze použít následující recepty:

  1. Nálev lze připravit ze sušeného lopuchu a heřmánku. Nalijte 200 g bylin na půl litru vody, povařte a udržujte v ohni dalších 20 minut. Vařený vývar dobře přeceďte přes plátno, nechte ho vařit jeden den. Pijte 2 hodiny po jídle.
  2. Komprese jsou vyrobeny z kořene marshmallow, které pomáhají obnovit nerv v případě neuralgie, zmírnit bolest. Vezměte pár kořenů rostlin, rozemlejte a vložte do 200 ml vroucí vody. Vývar by měl být nalit po celý den. Vezměte čistý hadřík, navlhčete jej v infuzi a aplikujte na část obličeje, která bolí (zanícená), zakryjte ji ručníkem nahoře. Udržujte kompresi po dobu nejméně 1 hodiny.
  3. Pokud bolí trigeminální nerv obličeje, můžete si namočit šťávu z černé ředkvičky. Smíchejte jej s levandulovým olejem v poměru 20: 1. Třete ve směru trigeminálního nervu. Dále musíte bolavé místo zabalit, aby účinek trval déle..

Nový vývoj

Nejmodernějšími a nejúčinnějšími metodami léčby neuralgie trigeminu jsou radiochirurgie s Cyber ​​Knife. Toto zařízení používá k léčbě fotonový tok, který přesně proniká do oblasti zánětu a eliminuje jej. Ošetření Cyber ​​Knife zajišťuje vysokou přesnost dávek záření, pohodlné a rychlé hojení. Procedura je navíc pro pacienta naprosto bezpečná..

Moderní léčbu pomocí Cyber ​​Knife lze považovat za nejefektivnější. Tato technika se používá nejen v zahraničí, ale také v rozlehlosti bývalého SSSR: v Rusku, na Ukrajině, v Bělorusku. Pro vaši informaci bude léčba v Moskvě stát 180 000 rublů.

Prevence

Neuralgie obličeje může mít velmi vážné a nebezpečné následky, protože trojklanný nerv se zapálí a patologický proces v některých případech dokonce ovlivní mozek. To je důvod, proč je důležité provést včasnou léčbu onemocnění a také se ukazuje, že speciální prevence.

Přirozeně není možné ovlivnit všechny příčiny tohoto onemocnění, nicméně můžete snadno zabránit některým faktorům při tvorbě patologického procesu, zejména:

  • je třeba se vyhnout podchlazení obličeje;
  • včasná léčba chronických onemocnění;
  • vyvarujte se poranění hlavy.

Kromě toho je důležité vést zdravý životní styl a vyhýbat se stresovým situacím, které mohou nepříznivě ovlivnit vaše zdraví..

Předpověď

Optimistická prognóza neuralgie trigeminu je způsobena příčinou, která způsobila vývoj neuralgie, a věkem pacienta. Neuralgie trigeminu u mladého pacienta způsobená traumatem obličeje je obvykle snadno léčitelná a neopakuje se. Ve stáří však neuralgie trigeminu, doprovázená porušením metabolických procesů v těle, nelze vždy vyléčit.

Neuralgie trojklaného nervu

Neuralgie trigeminu nebo, jak se také nazývá trigeminální neuralgie, je onemocnění periferního nervového systému, při kterém je ovlivněna jedna nebo více větví trigeminálního nervu, které zajišťují citlivost obličeje. To je doprovázeno náhlou, silnou paroxysmální bolestí, jejíž lokalizace závisí na tom, které z větví jsou ovlivněny, protože jsou odpovědné za inervaci jiné třetiny osoby.

Lékaři z "SL Clinic" vám pomohou podstoupit komplexní vyšetření, zjistit příčinu bolesti obličeje nebo krku a najít efektivní způsob, jak ji odstranit. Čekáme na vás, lékaři, kterým není lhostejné utrpení ostatních, kteří jsou schopni zvolit nejúčinnější konzervativní terapii nebo, pokud existují důkazy, provést šetrný chirurgický zákrok. Díky tomu budete moci opustit kliniku a zapomenout na vyčerpávající lumbago v obličeji..

Příčiny neuralgie trigeminu

Neuralgie může být primární nebo sekundární. První se vyvíjí izolovaně, zatímco druhý je důsledkem progrese určité nemoci. Vyskytuje se u žen i mužů..

Dnes nejsou všechny příčiny poškození trigeminálního nervu dosud jisté. Je však jisté, že je to usnadněno:

  • patologie nervového systému, včetně mozkové obrny, roztroušené sklerózy, encefalopatie, která se vyvíjí po poranění hlavy, epilepsie, mozkové nádory, virová a tuberkulózní meningoencefalitida, hypoxie, mozkové příhody atd.;
  • virová onemocnění, zejména poliomyelitida, herpetická infekce;
  • odontogenní příčiny, včetně traumatu čelisti, toku, chyb při vyplňování zubu, nestandardní reakce na anestezii;
  • komprese trigeminálního nervu, která může být vyvolána mozkovými nádory vytvořenými po traumatu nebo chirurgickém zákroku, jizvami a také výrazně zvětšená v důsledku aterosklerózy, aneuryzmatu nebo vrozených poruch krevních cév, cévní mozkové příhody nebo zvýšeného intrakraniálního tlaku v důsledku osteochondrózy.
  • komprese zadní mozečkové tepny trigeminálního nervu. Výsledkem je, že nerv je podrážděný a zapálený neustálým pulzováním..

Zvyšte riziko vzniku onemocnění:

  • častý stres;
  • chronická únava;
  • metabolické poruchy;
  • nedostatek vitamínů;
  • autoimunitní patologie nebo alergie;
  • závažné infekční nemoci;
  • zánětlivé procesy v ústní dutině.

Neuralgie není doprovázena zánětem nervů. Vyskytuje se v důsledku demyelinizace nervového vlákna nebo výskytu poruch v regulaci jeho práce centrálním nervovým systémem. K demyelinaci dochází v 80–90% případů. Zničení specifického myelinového pláště, které působí jako druh izolační vrstvy nervu, nastává v důsledku komprese Gasserova uzlu patologicky pozměněnými cévami, novotvary různé povahy. Proto se impulsy přicházející z centrálního nervového systému šířily do blízkých nervů, což vyvolává nástup bolesti.

Ve druhém případě jsou nervové impulsy přenášeny jinou rychlostí. To způsobuje podráždění jader neuronů a v důsledku toho bolestivý syndrom..

Příznaky nemoci

Trojklanný nerv je součástí 12 párů hlavových nervů, je pátým párem a probíhá po obou stranách obličeje. Je tvořen třemi svazky:

  • oční - zodpovědný za inervaci čela, časových a nadočnicových oblastí, očí a víček;
  • maxilární - je zodpovědný za přenos nervových impulzů v horní čelisti, obličejových svalech a nosu;
  • mandibulární - inervuje krk, dolní čelist a bradu.

Klinický obraz v neuralgii tedy bude záviset na tom, která z větví trojklanného nervu je ovlivněna. K tomu je přiloženo:

  • ostré krátkodobé pálení, silná jednostranná bolest striktně podél postiženého nervového svazku, trvající až 3 minuty a opakující se 1 až 10krát během dne (v noci je lumbago pozorována u méně než 1% pacientů);
  • bolest vždy vzniká ve stejné oblasti, poté proudí do sousední oblasti, ale nevyzařuje do jiných částí těla;
  • křeč svalů obličeje během útoku;
  • intenzivní oddělení slin a slzné tekutiny;
  • rozšířené zornice;
  • absolutní nehybnost osoby během celého útoku;
  • výskyt syndromu bolesti při dotyku kůže v projekci postižené větve nervu, proto pacienti vždy popisují lokalizaci nepohodlí bez dotyku přímo do obličeje.

U 7% pacientů bolest přetrvává několik dní. V počátečních fázích však mohou být pacienti rušeni pouze krátkodobými mírnými bolestmi při střelbě. Záchvaty se obvykle vyskytují spontánně. Lze je ale také vyprovokovat účinkem na konkrétní spouštěcí body (nejčastěji lokalizované v oblasti nasolabiálního trojúhelníku).

Pokud důvody pro rozvoj patologie spočívají v poruchách postihujících mozek, mohou se navíc projevit jejich projevy: rozdíly ve velikosti zornic, potíže s dýcháním, pokles očního víčka.

Není tedy obtížné stanovit diagnózu pro zkušeného lékaře, protože příznaky neuralgie trigeminu jsou zcela specifické. Časté opakování záchvatů při čištění zubů, mluvení nebo jídle to jen potvrzuje..

Diagnostické metody

Aby bylo možné přesně určit příčinu neuralgie, neurolog předepisuje pacientovi řadu instrumentálních vyšetřovacích metod:

  • MRI je bezpečná výzkumná metoda, která umožňuje 100% přesně určit patologie mozku, krevních cév, sklerózu, osteochondrózu;
  • CT - umožňuje diagnostikovat onemocnění centrálního nervového systému;
  • elektroneurografie nebo elektroneuromyografie - pomáhá určit rychlost impulsu podél nervových vláken a stanovit úroveň poškození trigeminálního nervu, stejně jako mechanismus neuralgie (při provádění elektroneuromyografie je navíc stanoven práh citlivosti svalových vláken a stupeň jejich kontrakce).

Laboratorní diagnostika se obvykle neprovádí, protože při absenci souběžných onemocnění jsou hodnoty krve a moči normální..

Léčba neuralgie trigeminu

Zpočátku léčba vždy začíná jmenováním konzervativní terapie. Pouze v případě jeho úplné neúčinnosti je pacientům nabídnuta chirurgická intervence..

Konzervativní léčba neuralgie trigeminu zahrnuje:

  • léková terapie;
  • fyzioterapie;
  • masáž.

Použití lidových prostředků je možné se souhlasem neurologa, ale pouze jako doplněk k léčbě a fyzioterapii. Samotná tradiční medicína je v boji proti této nemoci bezmocná.

Je důležité, aby se průběh neuralgie nezměnil. Bezzásah může následně vyvolat vážné poškození nervového systému, což způsobí nejen dlouhodobou bolest, ale také ochrnutí nebo parézu svalů obličeje, ztrátu sluchu, nervové tiky a asymetrii obličeje.

Léčba drogami

Základem terapie je jmenování léků karbamazepin a jeho analogů nových generací. Tato sloučenina je klasifikována jako antikonvulzivum nebo antikonvulzivum. Poprvé byl syntetizován v polovině minulého století. Následně byl karbamazepin vylepšen, v důsledku čehož se na farmaceutickém trhu objevil oxkarbazepin, pregabalin a další antikonvulziva, což způsobilo méně vedlejších účinků a poskytlo výraznější účinek..

Terapie začíná minimálními dávkami vybraného léku. Při absenci pozitivního výsledku neurolog postupně zvyšuje dávku, dokud příznaky neuralgie nezmizí. Léčba pokračuje po dobu nejméně 30 dnů, poté je rozhodnuto o možnosti snížení dávky. Pokud se záchvaty opakují, je nutná konzultace s druhým lékařem a nová revize dávkování.

Asi v polovině případů je možné zcela odstranit syndrom bolesti a postupně přestat užívat antikonvulziva. Jejich účinnost se však postupně snižuje s rostoucí dobou trvání neuralgie. Proto pacienti, kteří žijí s takovou diagnózou několik let, vyžadují delší příjem karbamazepinu a jeho analogů..

Bohužel v závažných případech nelze příznaky neuralgie někdy odstranit ani po 10 letech. Existuje také určité procento lidí, kteří mají imunitu vůči užívaným drogám..

Pacienti jsou navíc předepisováni:

  • svalové relaxanci ke snížení svalového tonusu;
  • látky, které zlepšují krevní oběh, normalizují výživu nervů a obnovují myelinový obal;
  • léky skupiny NSAID, které mají protizánětlivé a analgetické účinky;
  • antidepresiva ke snížení rychlosti bolestivých impulzů;
  • Vitamíny B..

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie pomáhá zvyšovat účinnost léčby a pomáhá snižovat dávku použitých léků. Pro tyto účely je kurz určen:

  1. UFO - použití ultrafialového záření se středními vlnami vede k aktivnímu uvolňování neurotransmiterů odpovědných za inhibici excitace. Kurz tradičně zahrnuje 10 procedur.
  2. Laserová terapie - tepelná energie laseru snižuje citlivost nervových vláken. Obvykle je předepsáno 10 sezení po 4 minutách.
  3. Diadynamické proudy - metoda zahrnuje fixaci elektrod v oblasti nejcitlivějších bodů, v případě potřeby i na nosní sliznici. Prochází nimi elektrický proud s frekvencí 50 000 Hz, který se nazývá Bernardův proud. To pomáhá snížit práh bolesti a blokovat přenos nervových impulsů podél trojklanného nervu. Díky tomu můžete dosáhnout úplné eliminace bolesti. Přidání elektroforézy k postupu zvyšuje účinnost postupu. K dosažení dobrého účinku je zpravidla zapotřebí několik kurzů trvajících 5 dní. Udělejte si mezi nimi týdenní pauzu. Každé sezení trvá asi minutu.
  4. UHF - vysokofrekvenční proudy se osvědčily při léčbě neuralgie. Jejich účinek vede ke zlepšení krevního oběhu a toku lymfy, jakož i k obnovení sodno-draselných membrán nervů přenášejících impulsy. Pacientům se doporučuje podstoupit 15 až 20 sezení, přičemž doba každého z nich je 15 minut.
  5. Elektroforéza - metoda často používaná k eliminaci bolesti injekcí léků proti bolesti přímo do léze. Při neuralgii se novokain, platifilin a difenhydramin podávají pomocí elektroforézy. Blokují přenos nervových impulsů působením na kanály draslík-sodík. Pro zlepšení výživy nervových vláken, což je zvláště důležité při destrukci myelinového obalu, lze podávat také vitamíny skupiny B. Elektroforéza se provádí každé 2 dny 10krát.

Dobré výsledky poskytuje i akupunktura. Bodový účinek na nervové receptory spouštěcích zón a na podobné body na opačné straně obličeje pomáhá eliminovat bolest. Délka léčby pro každého pacienta je zvolena individuálně. V některých případech je nutné instalovat jehly po poměrně dlouhou dobu - více než jeden den. Často však k získání výrazných výsledků stačí několik postupů..

Masáž

Ruční ovlivnění svalů obličeje, krku a hlavy obecně během remise onemocnění podporuje aktivaci lymfy a průtoku krve. Masáž je proto indikována u pacientů s neuralgií trigeminu. Správně provedený postup pomáhá prodloužit remisi onemocnění, vyžaduje však vysoce kvalifikovaného chiropraktika.

Postup se provádí velmi opatrně. Při jeho provádění se používají techniky tření, hladění a vibrací, ale dopad na spouštěcí zóny je zcela vyloučen. Masáž prováděná nedostatečně kvalifikovaným odborníkem může vyvolat záchvat bolesti.

Chirurgická léčba neuralgie trigeminu - chirurgie

Když jsou možnosti konzervativní terapie vyčerpány a pacient nadále trpí záchvaty silné bolesti, doporučuje se chirurgická léčba neuralgie trigeminu. To je stále pozorováno asi u 30% pacientů. Proto je pro ně operace jediným způsobem, jak se člověk může zbavit silné bolesti..

Existuje několik technik pro chirurgickou léčbu neuralgie. Všechny jsou zaměřeny na eliminaci dráždivého účinku na nerv za předpokladu, že je znám jeho zdroj, nebo na zničení nervu.

Metody se liší nejen stupněm účinnosti a bezpečnosti, ale také cenou. Pro každého pacienta chirurg individuálně vybere nejvhodnější metodu provedení operace na základě úrovně a stupně poškození trigeminálního nervu, klinického obrazu a stávajících doprovodných onemocnění.

Dnes arzenál neurochirurgů zahrnuje:

  • mikrovaskulární nebo mikrovaskulární dekomprese;
  • radiofrekvenční ablace;
  • rizotomie s glycerolem;
  • mikrokomprese s balónkem;
  • stereotaktická radiochirurgie.

Při absenci věkových a somatických kontraindikací se při diagnostice neurovaskulárního konfliktu obvykle dává přednost mikrovaskulární dekompresi, protože patří k řadě rekonstrukčních operací a nevede ke ztrátě citlivosti v určité oblasti obličeje. Pokud se však zjistí, že pacient má doprovodná onemocnění, obvykle se volí minimálně invazivní techniky, zejména radiofrekvenční ablace. Je také indikován u většiny starších pacientů..

Při přípravě na operaci by však pacienti měli pochopit, že chirurgický zákrok na nervech vyžaduje od neurochirurga nejvyšší možnou kvalifikaci. I sebemenší neopatrný pohyb v takových situacích může vést k nevratným následkům, včetně úplné ztráty citlivosti obličeje. Proto je důležité přistupovat k výběru kliniky a specialisty s maximální odpovědností..

Kontaktováním „SL Clinic“ minimalizujete rizika chirurgického zákroku, protože zaměstnáváme některé z nejlepších neurochirurgů, kteří mají značné praktické zkušenosti a jsou úzkostliví ohledně problému každého pacienta. Klinika nainstalovala moderní vybavení, které dále zvyšuje šance na úspěch operace a snižuje pravděpodobnost pooperačních komplikací. Neztrácejte čas hledáním vhodného zdravotnického střediska, svěřte své zdraví profesionálům SL Clinic a zaručeně získáte špičkové lékařské služby. Cena léčby pro každou z metod je uvedena v ceníku kliniky.

Mikrovaskulární dekomprese

Při neuralgii obličeje se často používá Giannettova operace nebo mikrovaskulární dekomprese. Jeho hlavní výhoda spočívá v zachování nervu, zatímco všechny ostatní operace jsou destruktivní. Proto po mikrovaskulární dekompresi nehrozí riziko znecitlivění části obličeje..

Lze jej však použít pouze v situacích, kdy je trigeminální nerv stlačen nedalekou procházející cévou, ze které se přenáší pulzace na nervové vlákno, což vyvolává bolestivý syndrom.

Mikrovaskulární dekomprese se provádí otevřeným způsobem řezem za ušním boltcem. Chirurg vstupuje do lebeční dutiny po trepanaci zadní lebeční fossy a reviduje polohu kořene trojklanného nervu, horních a dolních předních mozečkových tepen a horní vazové žíly. Po nalezení místa stlačení oddělí patologicky rozšířené cévy a zavede speciální oddělovací teflonové těsnění. Chrání nerv před mechanickým podrážděním pulzující cévou, což poskytne úlevu od bolesti.

V drtivé většině případů vede metoda ke konečnému zotavení. Relapsy jsou extrémně vzácné. Mikrovaskulární dekomprese je však otevřeným chirurgickým zákrokem, je spojena s vysokým traumatem a intraoperačními riziky. Operace proto vyžaduje vysokou kvalifikaci chirurga..

Po mikrovaskulární destrukci musí pacienti zůstat v nemocnici až 10 dní. Během této doby a později mohou být obtěžováni bolestmi způsobenými pooperačními svalovými křečemi. Chcete-li je zastavit, obvykle stačí užívat antispazmodika nebo NSAID. Jakmile se tělo zotaví, intenzita bolesti klesá a brzy úplně zmizí.

Rehabilitace nebo léčba znamená užívání řady léků, absolvování fyzioterapeutické léčby a v budoucnu masáže. Takový soubor opatření přispěje k brzkému zotavení a konsolidaci výsledků dosažených chirurgickým zákrokem..

Radiofrekvenční ablace

Metoda je jednou z perkutánních operací a je považována za nejúčinnější a nejbezpečnější při léčbě velkého množství různých onemocnění, včetně neuralgie trojklaného nervu..

Pomocí zesilovače obrazu má chirurg schopnost přesně kontrolovat každý jeho pohyb a dobu expozice rádiovým vlnám. Mezi další výhody metody patří:

  • nedostatek rizik spojených s celkovou anestezií;
  • extrémně krátká a snadná rehabilitace;
  • možnost včasné aktivace pacientů.

Radiofrekvenční ablace nevyžaduje velké řezy nebo významné poranění tkáně. Zničení provokující bolesti větve, jejího periferního uzlu nebo kořene se provádí pomocí tepelné energie uvolněné při průchodu ultravysokofrekvenčních proudů biologickými tkáněmi.

Provádí se na speciálním zařízení, které se skládá z generátoru a dvou elektrod: škodlivých a lhostejných. Skutečná ablace nervového vlákna se provádí kolem neizolovaného konce poraněné elektrody. Zavádí se do těla pacienta do zvoleného místa destrukce pomocí duté vodicí jehly. Délka takové kanyly je 100 mm. Je instalován pod kontrolou zesilovače obrazu, aby se zabránilo náhodnému poranění zdravých nervů..

Pro zničení citlivých vláken se používá proud s frekvencí 100 Hz, pro motorová vlákna - 2 Hz. Radiofrekvenční ablace se provádí v lokální anestézii, takže pacient je během operace při vědomí. Jakmile se jehla přiblíží k postiženému nervu, může pociťovat mírné brnění. Aby bylo možné přesně určit požadovanou větev nervu, je stimulován proudem.

Po určení poškozené větve se zapne režim ohřevu elektrody. Může se zahřát na 70 ° C, pak je doba expozice pouze jeden a půl minuty. Je však lepší použít režim pulzní ablace, který zahrnuje zahřátí hrotu aktivní elektrody pouze na 42 ° C. Tím se zcela eliminuje pravděpodobnost popálení okolních tkání, ale úplná ablace trvá 2 minuty.

Obecně celá procedura netrvá déle než 40 minut. V 90% případů vede k úplnému uzdravení a bolestivý syndrom buď zmizí bezprostředně po jeho dokončení, nebo se účinek postupně zvyšuje po dobu 6-8 týdnů.

Po radiofrekvenční ablaci pacient nevyžaduje složitou rehabilitaci nebo prodloužený odpočinek v posteli. Ve stejný den může opustit kliniku.

Perkutánní selektivní rizotomie s alkoholem

Metoda zahrnuje provedení injekce léku pod vedením MRI nebo CT. Do oblasti postiženého nervového kořene se vloží tenká jehla, po které se roztok vstřikuje v malých částech. K destrukci části nervového vlákna dochází 3-4 hodiny po injekci, v důsledku čehož je eliminována možnost bolestivého impulsu.

Tato technika je velmi stará a byla používána dříve, když neexistovaly žádné další modernější metody léčby neuralgie. To nevylučuje pravděpodobnost relapsu, ale nezahrnuje to vysoké riziko ztráty citlivosti v inervační zóně postižené větve trigeminálního nervu..

Mikrokompresní balón

Operace zahrnuje zavedení speciální jehly vybavené malým prázdným balónkem. Přivede se přímo do postiženého kořene trigeminálního nervu a nafoukne se, dokud se nezíská účinek trvalé komprese. Tlak má destruktivní účinek na nervové vlákno a vede k odstranění bolesti.

Stereotaktická radiochirurgie

Již více než 50 let se léčba neuralgických poruch provádí pomocí takzvaného gama nože nebo cyber nože. Jedná se o zcela nekrvavou techniku, která nevyžaduje žádné řezy. Dopad se provádí pomocí přesně směrovaného ionizujícího záření na postiženou oblast trigeminálního nervu. Navádění se provádí pomocí anatomických orientačních bodů a počítače.

Paprsky vytvořené několika stovkami zdrojů pronikají tkáněmi, aniž by je poškodily, a jsou přesně zaostřeny v místě nárazu a vytvářejí požadovanou koncentraci záření. Operace včetně přípravy trvá jeden den a pacient může okamžitě opustit kliniku. Pokud je provedeno správně, neexistují žádná rizika vedlejších účinků a komplikací..

Gama nůž působí na nervový kořen umístěný v místě, kde kmen opouští mozek. Operace vede k trvalému zotavení v 80–90%. Pouze u 7% pacientů po něm dochází k dočasnému snížení citlivosti obličeje.

Metoda se používá k pomoci všem pacientům, u nichž konzervativní léčba nepřinesla výsledky nebo byla doprovázena závažnými vedlejšími účinky. Kromě toho jej lze použít k léčbě pacientů, kteří již dříve podstoupili mikrovaskulární dekompresi a další chirurgické zákroky, aniž by dosáhli pozitivních změn. Náklady na stereotaktickou radiochirurgii jsou však výrazně vyšší než u jiných metod chirurgické léčby onemocnění.

Náklady na léčbu neuralgie trigeminu na klinice SL

Cena radiofrekvenční léčby neuralgie trigeminu je 120 000 rublů a závisí na:
- Náklady na jehly pro radiofrekvenční ablaci;
- Kliniky a učebny.
Cena zahrnuje:
- příjezd na kliniku před a po operaci;
- Úkon;
- Intravenózní anestézie.
- Náklady na jehly pro radiofrekvenční ablaci;
- Pozorování a konzultace po dobu rehabilitace nebo terapie.
Všechny služby a náklady kliniky jsou uvedeny v ceníku.

Zveme vás na konzultaci s neurochirurgem na „SL Clinic“. Pomůžeme vám určit příčiny bolesti a zvolit optimální taktiku léčby. V případě potřeby budou naši lékaři schopni provádět efektivní chirurgický zákrok bez zbytečného prodlení a pomáhat navždy se zbavit záchvatů. Moderní vybavení a profesionalita specialistů poskytuje optimistickou prognózu neuralgie obličeje způsobené různými faktory u pacientů v jakémkoli věku.