Můžeš zemřít na bolest hlavy? Neurolog - o příznacích a léčbě migrény

Jaký je rozdíl mezi migrénou a jinou bolestí hlavy, proč na ni jednoduchá analgetika nepracují, je pravda, že nemoc doprovází talent a je možné na ni zemřít?.

Christina Sadokha. Specialistka již 32 let studuje a léčí primární bolesti hlavy, obhájila diplomovou práci o migréně. Foto: z osobního archivu

Jak rozpoznat migrénu od jiné bolesti hlavy

Někteří vědci se domnívají, že každý člověk alespoň jednou v životě utrpí záchvat migrény. Ale ne vždy to, co někdo nazývá migrénou, je.

"Pokud člověk sedí v ordinaci lékaře a stěžuje si, že nyní má záchvat migrény, ujistěte se, že ho bolí hlava z úplně jiného důvodu," říká Christina Sadokha. - Protože osoba během záchvatu migrény nepůjde na kliniku. Prostě to nedokáže. Bolest je tak silná a nesnesitelná, že člověka úplně „vypne“ od jeho běžných činností. Není náhodou, že Světová zdravotnická organizace zařadila migrénu na seznam devatenácti chorob způsobujících největší sociální nepřizpůsobení.

Fotografie má pouze ilustrační charakter. Foto: pixabay.com

Během útoku je nutný úplný odpočinek. Sám člověk se snaží zavřít v temné místnosti, zatáhnout závěsy, vypnout všechny telefony, lehnout si, nasadit si šátek a zamrznout. Nikoho neslyšet, nic nevidět, nic nevědět... Od běžných pohybů - chůze, lezení po schodech, otáčení hlavou a dokonce i mírné emoce - to se ještě zhoršuje.

Bolest je popsána různými způsoby - jako by byla hlava metodicky zasažena kladivem nebo zatlačen hřebík, jako by se lebka rozdělila na dvě části.

- Vlastnosti migrénové bolesti - je velmi intenzivní, pulzující a koncentrovaná zpravidla v jedné polovině hlavy, častěji ve frontálně-orbitálně-časové části, vysvětluje Christina Sadokha. - Útok je nutně doprovázen nevolností, zvracením, lehkým nebo zdravým strachem. Pokud není přítomen žádný z těchto satelitních příznaků, nemáte migrénu..

Co je to útok

Nejprve se objevují známky útoku (jsou vždy stejné): letargie, apatie, podrážděnost, úzkost nebo naopak euforie. Někteří lidé mají výraznou touhu po určitých potravinách, jako jsou sladká nebo kořeněná jídla. Nebo nepohodlí v žaludku začne rušit. Jeden z pacientů Christiny Sadokha, migrény, „předpověděl“ zápach kouře. Kouř samozřejmě nikde nebyl, je to falešný čichový vjem.

Řada předchůdců bolesti hlavy se nazývá aura. Může se jednat o poruchy zraku - záblesky blesku před očima, zkreslené objekty, mrtvý bod, který migruje do prostoru a zvětšuje se. Někteří mají pocit jako zimnice v noze nebo paži; necitlivost určitých částí těla. Mohou se objevit potíže s mluvením nebo naopak pacient nerozumí dobře poznámkám, které mu byly adresovány. Aura trvá od 30 minut do hodiny, poté se objeví a roste bolest hlavy doprovázená nevolností, zvracením, zdravým strachem a dalšími příznaky.

Záchvat migrény trvá několik hodin až tři dny. Poslední fáze je doprovázena ospalostí, slabostí, letargií. Pacienti často pociťují strach, že se to stane znovu..

Kdo dostane migrény a proč

Caesar, Picasso, Beethoven, Darwin, Freud, Carroll, Bulgakov a mnoho dalších slavných talentovaných lidí věděli z první ruky, co je migréna. Dokonce navrhli, že tato nemoc je geniálním společníkem.

Dalším dotekem portrétu pacienta s migrénou je zvýšená emocionalita, úzkost a vnímavost. Není divu, že žen mezi oběťmi této nemoci je jeden a půlkrát více než mužů. Pravděpodobně kvůli tomu, že nežnější pohlaví má sklon popisovat své pocity živěji, byla migréna již dlouho považována za rys podezřelých a vznešených mladých dám s velkou představivostí a tendencí dramatizovat události.

V posledních letech však vědci dospěli k závěru, že nejde ani tak o psychologické reakce, jako o dědičnost. Byl identifikován patologický genový marker na 19. chromozomu, který je „vinen“ nástupem migrény. V 75% případů se onemocnění přenáší mateřskou linií.

Fotografie má pouze ilustrační charakter. Foto: pixabay.com

"Někteří pacienti to nejprve popírají: ani matku, ani babičku netrpěla bolestmi hlavy," říká odborník. - A pak se ukázalo, že v rodině byla patologie, například tím trpěla teta nebo bratranec.

A možná by gen zodpovědný za migrénu spal roky, nebýt způsobu života. Nemoc je zpravidla vyvolána nadměrným výkonem při jakékoli činnosti: duševní práce bez odpočinku, fyzická námaha, která překračuje možnosti těla, násilné emoce, prodloužený duševní stres, příliš dlouhý výlet nebo delší než obvyklá práce u počítače. I pokud jde o spánek, je důležité, aby ti, kteří jsou náchylní k migrénovým záchvatům, dodržovali zásadu zlaté střední cesty: nadměrný spánek je pro ně stejně škodlivý jako nedostatek spánku.

Roli hraje také to, co jíme. Spouštěcí jídla se u každého trpícího migrénou liší. Někteří mají kávu, jiní rajčata, ořechy, sýr nebo vejce. Všechno je přísně individuální. U jednoho z pacientů Christiny Sadokha byl záchvat zjevně spojen s použitím šampaňského.

Pokud je zjištěna souvislost mezi výskytem záchvatu a použitím konkrétních potravin, je lepší je vyloučit ze stravy, lékař doporučuje.

Proč časté záchvaty mohou vést k mrtvici

Migréna je osudem mladých lidí. V 75% případů začíná ve věku 17-25 let a výška onemocnění klesá na 25-35 let. A existuje představa, že nemoc je neškodná. Podle ní ještě nikdo nezemřel. Vydržte, lehněte si a vše se vrátí do normálu. „Lehkomyslnost“ onemocnění je často spojena se skutečností, že během záchvatu jsou životní funkce, krevní tlak a srdeční aktivita, navzdory velmi špatnému zdraví, často v normálních mezích.

Moderní neurologové však nevidí důvod k optimismu: snižuje se průtok krve, mozkové tkáně trpí hladem kyslíkem, jejich výživa je narušena a čím častěji se to stane, tím je pravděpodobnější hromadění negativních změn. Předpokládá se, že útoky alespoň jednou za měsíc mohou nakonec vést k mrtvici. Potvrzují to světové statistiky: každá třetí mrtvice v mladém věku je migréna.

Fotografie má pouze ilustrační charakter. Foto: pixabay.com

"V mé osobní klinické praxi se nedávno objevil takový případ," podělil se o své zkušenosti lékař. - U 38letého muže došlo po útoku k mozkové mrtvici v zadní části mozku. A v lékařské neurologické literatuře je migréna popsána i u 16leté dívky.

Jak lze podezření na impozantní komplikaci? Jedním z alarmujících příznaků je, pokud poruchy vidění, řeči, pohybů předcházející bolesti hlavy trvají déle než hodinu. V takové situaci je lepší zavolat sanitku. MRI mozku, nejlépe pomocí vaskulárního programu, pomůže identifikovat nebo vyloučit život ohrožující komplikaci.

Jak zacházet s migrénami

Ti, kteří zažili migrénový záchvat, zpravidla vyzkoušeli na sobě všechny druhy svépomoc - od utažení hlavy pevným obvazem a horkou lázní až po plný arzenál léků proti bolesti, které jsou k dispozici v nejbližší lékárně. Christina Sadokha proti lidovým metodám:

- Faktem je, že změny v mozku během útoku se objevují postupně. Na první, malé cévy se zužují, na druhé, velké cévy se rozšiřují, na třetí se stěny cév zvětšují a na čtvrté se tyto příznaky rozvíjejí. Bolest hlavy se objeví během 2. a 3. fáze. A jakékoli manipulace s oteplováním (horké koupele a obklady), vasodilatační léky (antispasmodika) jsou v tomto případě kontraindikovány. Naopak, pro usnadnění je nutné zabránit vazodilataci, která způsobuje a zhoršuje bolesti hlavy.

Jednoduchá analgetika, paracetamol, analgin, citramon, aspirin, askofen a další nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak) také pravděpodobně zklamou pacienty.

Fotografie má pouze ilustrační charakter. Foto: unsplash.com

Pro zmírnění záchvatů migrény byly vyvinuty speciální prostředky - triptany, které mají vazokonstrikční účinek a vyrábějí se hlavně ve formě tablet, aerosolů a injekcí. Užívání společně s antiemetiky pomáhá zmírnit závažné příznaky, ale, jak zdůrazňuje neurolog, musí být vybírány individuálně - to, co vyhovuje jednomu pacientovi, nemusí vždy fungovat pro druhého.

Zmírnění příznaků záchvatu je navíc jen částí terapie, zdůrazňuje odborník. Mnoho pacientů si toho ani neuvědomuje a věří, že léčba spočívá v užívání pilulek během bolesti hlavy. Pokud je migréna navštívena alespoň jednou za měsíc, je nutná preventivní léčba, která by v ideálním případě měla trvat dva měsíce. Je také nutná takzvaná základní terapie, která eliminuje následky záchvatů - snížení průtoku krve v mozku, nedostatek kyslíku a metabolické poruchy. Chcete-li předepsat plnohodnotnou léčbu, musíte se poradit s neurologem nebo terapeutem.

Není možné úplně se zbavit migrény, říká lékař. Je však reálné na to dlouho zapomenout. V reakci na žádost o příklad úspěšné léčby řekla lékařka o své pacientce, která měla záchvaty každý měsíc a trvala až tři dny, a po předepsané léčbě žije čtyři roky bez migrény..

Při léčbě a prevenci migrény je velmi důležité, jak se hormony chovají v těle. U mnoha žen útok často předchází menstruaci. Během těhotenství mají někteří častější záchvaty, zatímco jiní naopak mizí. Může vyvolat patologii a dlouhodobé užívání antikoncepce.

- Doporučuji, aby ženy trpící záchvaty migrény konzultovaly gynekologa nebo endokrinologa, zkontrolovaly hladinu pohlavních hormonů a hormonů štítné žlázy, - říká lékař. - Byly případy, kdy po úpravě hormonálního stavu záchvaty spontánně zmizely.

Po menopauze migrénové záchvaty zmizí bez léčby některých žen, říká lékař. Je pravda, že ne všechny. A uvádí několik klinických příkladů ze své praxe, kdy se na ni obrátili pacienti starší 55 let. Podle lékaře lidé trpící touto patologií v každém věku potřebují neustálou pozornost sami sobě, kontrolu nad emocemi, intelektuálním a fyzickým stresem.

Migréna, jak zmírnit bolest pilulky, postupy, alternativní metody

Hlavní bolest hlavy a migrénaMigréna migréna, jak zmírnit bolest pomocí pilulek, postupů, alternativních metod

Migréna je funkční porucha charakterizovaná pulzující bolestí v čelní a časové části hlavy. Bez ohledu na příčinu je tato porucha reverzibilní. Pokud však ignorujete projevy patologie, může se vyvinout v chronickou formu..

Proč jsou migrény nebezpečné?

Hlavním příznakem migrény je paroxysmální bolest, která se často vyskytuje na jedné straně. Poruchy v cévním systému se stávají příčinou nepohodlí. V cévách dochází k silnému křeči, který vede k poruchám v biochemických procesech, zejména při metabolismu neurotransmiterů. To vše vede k nesnesitelné bolesti..

Toto onemocnění je známé mnoha lidem, protože alespoň jednou v životě každý čelil takové bolesti. 10% všech obyvatel to zná na vlastní kůži a může trpět migrénami měsíce. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že jej lze zdědit od žen. Příznaky se nejaktivněji projevují ve věku 30-35 let.

Migréna je syndrom, který lze samostatně léčit protizánětlivými léky. Nejde o hlavní příčiny bolesti hlavy, ale o pulzující projevy, které narušují normální život. V opačném případě, pokud příznaky nezmizí po dlouhou dobu, měli byste se poradit s lékařem a on vám poradí, jak vyléčit migrénu..

Příznaky doprovázející migrénu

Toto onemocnění není smrtelné, ale navzdory tomu přináší spoustu nepříjemných pocitů. Mezi nejčastější příznaky, které provázejí migrény, patří:

  • bolestivé pocity v časové, čelní části (s prodlouženou a intenzivní bolestí, může být podána do týlní a jiných částí hlavy);
  • nevolnost a zvracení;
  • záchvaty;
  • podrážděnost;
  • cítit se unaveně.

Výzkum ukázal, že migréna má 4 fáze. Průběh každého stupně lze určit konkrétními znaky. Mezi těmito fázemi jsou pozorována zlepšení a člověk netrpí bolestmi hlavy. Existují však výjimky a ne všechny migrény lze rozdělit do těchto fází..

První fáze je charakterizována příznaky prekurzoru. Statistiky říkají, že je má alespoň polovina z těch, kteří tuto bolest hlavy zažili. Příznaky migrény v první fázi mohou být únava, depresivní nálada a zvýšená podrážděnost..

Příznaky druhé fáze také nejsou pozorovány u všech, ale u třetiny pacientů se objevují. Během ní může pacient trpět výskytem vizuálních nebo hmatových halucinací. Trvá nejméně 30 minut, někdy až několik hodin.

Nejtěžší a nejnepříjemnější je třetí fáze. Je charakterizován projevem silné bolesti hlavy. Trvání pulzujících útoků může být až několik dní. Intenzita bolestivých pocitů se zvyšuje, pokud se člověk věnuje fyzické aktivitě. V této fázi je někdy pozorována nevolnost se zvracením.

Navzdory skutečnosti, že ve čtvrté, poslední fázi migréna ustupuje, stále se objevují některé nepříjemné příznaky. Silná bolest v předchozích fázích negativně ovlivňuje psychologický stav člověka. Stává se maximálně podrážděným, nedokáže se soustředit. Existuje také riziko deprese..

Faktory, které vyvolávají záchvaty migrény

Chcete-li vědět, co dělat s migrénou, musíte studovat příčiny jejího výskytu. Nejběžnější spouštěče bolesti hlavy jsou:

  • častý stres;
  • porušení spánku a bdělosti;
  • nevyvážená výživa, strava;
  • intenzivní fyzická aktivita;
  • užívání určitých drog;
  • užívání hormonální antikoncepce;
  • hormonální poruchy;
  • úraz hlavy;
  • přítomnost špatných návyků;
  • vnější faktory v podobě prudké změny klimatu, atmosférického tlaku.

Nouzová medicína

Pohotovostní péče o migrény je založena na zmírnění syndromu, ne když se projeví pomocí nepříjemných příznaků, ale den předem. To znamená, že byste měli jednat již při prvních známkách, jako je obecná nevolnost nebo podrážděnost..

Pokud je to možné, můžete si okamžitě lehnout ke spánku. Příznaky často během spánku ustupují. Ale pokud jsou příčinou nemoci neurologické důvody, ve snu se migréna může jen zhoršit..

Protože příčinou je zhoršení krevního oběhu, doporučuje se použít na čelo vyhřívací podložku. Kromě toho můžete masírovat krk, hlavu - to také pomůže zlepšit průtok krve..

Pokud poté bolestivé pocity přetrvávají, stojí za to se vykoupat. V tomto případě by voda neměla být horká, ale teplá. Kontrastní sprcha je vynikající alternativou. Tyto postupy jsou často doporučovány odborníky pro ty, kteří trpí špatným oběhem..

Pokud existují známky migrény, stojí za to vyloučit možné dráždivé látky ve formě jasného světla, ostrých a hlasitých zvuků. Chcete-li to provést, zavřete okno závěsy, vypněte světlo, ztlumte pracovní televizi, rádio.

Bezpečné, ale účinné úlevy od bolesti je mentolová mast s hvězdičkou. Mohou jej dokonce používat těhotné a kojící ženy.

Metody léčby migrény

V závislosti na intenzitě bolesti může být pomoc při migréně odlišná. Některé projevy lze eliminovat jednoduchými nelékovými metodami nebo pomocí alternativní medicíny. Příznaky jsou nejúčinněji eliminovány pomocí léků..

Pokud je bolest tak silná, že ji nelze tolerovat, měla by být přivolána sanitka. Po příjezdu nebude specialista schopen okamžitě diagnostikovat příčinu bolesti, ale poskytne první pomoc. Chcete-li přesně zjistit, co vyvolalo migrénu, musíte vyhledat pomoc na klinice. Specializovaný specialista předepíše další instrumentální a laboratorní výzkum.

Léky na migrénu

Migréna není obtížné léčit, pokud je znám zdroj bolestivých pocitů. Léky se používají jak při poskytování první pomoci, tak při léčbě a prevenci. Pro prevenci se užívají léky, pokud počet záchvatů překročí 2-3krát za měsíc.

K úlevě od bolesti se používají léky proti bolesti - jedná se o analgetika z kategorie protizánětlivých nesteroidních, léky s námelovými alkaloidy a triptany.

Pokud dojde k sebemenšímu projevu syndromu, použijte ibuprofen, kyselinu acetylsalicylovou apod. Pokud je souběžným syndromem zvracení, odstraňte ho metoklopramidem, Cerucal domperidonem. Pokud zvracení během migrény neustane a je těžké si vzít pilulku, použijte lék proti bolesti ve formě čípků, jako je Voltaren.

Aby se zvýšila účinnost léků proti bolesti, používá se navíc kofein. Můžete použít Askofen - ten již obsahuje požadovanou dávku kofeinu. Pokud se užívají jiné léky, pijí s nimi kávu s čajem nebo colu.

S neúčinností výše uvedených léků k úlevě od bolesti se užívají triptany - Sumamigren, Naramig a Zomig). Používají se hlavně po třech neúspěšných pokusech o odstranění příznaků..

Ergotní léky jsou stejně účinné. Příkladem je Diidergot s ergotaminem a dihydroertaminem. Výhodou těchto léků je, že jejich složení je přirozené, ale přesto mohou mít negativní důsledky ve formě nevolnosti a zvracení, bolestivých pocitů ve svalech, rychlého srdečního rytmu.

Jako profylaktické léky se používají antidepresiva Prozac s amitriptinem a antikonvulziva valproát sodný. Jejich použití je asi šest měsíců.

Bezdrogové metody

Existuje mnoho odpovědí na otázku, jak zmírnit migrénovou bolest. Kromě drogového přístupu a využití možností alternativní medicíny jsou žádané fyzioterapeutické postupy. Nejčastěji se používají v kombinaci s léky..

Elektroforéza je běžně používaný postup s difenhydraminem, seduxenem, chloridem vápenatým. Novokain s lidokainem se užívají jako léky k lokální anestézii. Ze sedativ jsou z antispazmodik preferovány bromid sodný a Papaverin.

Dalším běžným postupem je masáž šíje, darsonvalizace, ultra-vysokofrekvenční terapie. Neméně účinné jsou koupelí s radonem, jodem, sirovodíkem nebo oxidem uhličitým..

K získání výsledku musí být kterýkoli z předložených postupů absolvován formou kurzu. Měly by být nejméně 2–3 ročně.

Léčba migrény probíhá pomocí fyzioterapeutických cvičení, jógy. Neméně účinná je také meditace, která pomáhá zlepšit nejen fyzickou, ale i duševní kondici.

Kromě toho, abyste se zbavili migrény, stojí za to držet dietu, protože některé potraviny mohou způsobit bolesti hlavy. Mělo by být hypoalergenní, vitamínové, s minimálním obsahem tuku, které normalizuje trávicí systém, zlepšuje vstřebávání potravy. Při přípravě stravy je lepší poradit se s odborníkem.

Jak se rychle zbavit migrény pomocí lidových prostředků?

Lidové metody jsou účinné prostředky proti migréně. Spočívají v užívání tinktur, odvarů bylin, bobulí, zeleninové šťávy.

  1. Při prvních příznacích bolesti hlavy můžete pít surový bramborový džus. Najednou stačí 75 ml tekutiny.
  2. Infuze meduňky působí jako sedativum. Chcete-li jej připravit, musíte si vzít 3 lžíce suchých surovin, nalijte sklenici vody, vařte. K odstranění migrény stačí konzumovat několik polévkových lžící tekutiny 4krát denně..
  3. Aby se zabránilo nepříjemným příznakům, používá se čerstvě vymačkaná šťáva z rybízu a kaliny. Jedna sklenice denně stačí k pocitu úlevy.
  4. Nahrazení černého čaje zeleným čajem výrazně zlepší stav..
  5. Oreganový odvar snižuje bolest. K vaření potřebujete lžíci suchých surovin a 0,3 litru vroucí vody. Po půl hodině expozice lze tekutinu vypít. Doporučuje se vypít 150 ml najednou.

Významnou výhodou lidových metod je jejich bezpečnost. Abyste je však mohli začít používat, měli byste se poradit s odborníkem.

Jak zabránit migréně?

Stojí za to přemýšlet o tom, jak zmírnit migrenózní bolest, než začne. Preventivní opatření proti bolesti hlavy spočívají v dodržování jednoduchých pravidel:

  • snížit čas strávený před televizí, monitorem, protože to načte nejen oči, ale i hlavu jako celek;
  • odpočívejte, odpočívejte během fyzického a duševního stresu;
  • co nejvíce snížit hladinu stresu;
  • vyloučte z místnosti zdroje silného zápachu, vypněte jasné světlo, protože to více vyvolává bolest;
  • dodržovat režim spánku, bdění;
  • upravit stravu, snížit spotřebu alergenů;
  • dělat fyzioterapeutická cvičení nebo cvičení ráno, během přestávky v práci.

Předložená doporučení nebudou schopna úplně ohradit migrénu, pokud k ní již došlo. U tohoto syndromu je možné dosáhnout remise a čím více se člověk stará o své zdraví, tím déle bude toto období trvat. K udržení stavu se také používají léky, lidové metody a postupy..

Migréna je důsledkem mnoha příčin, ale ke zlepšení stavu je třeba jednat eliminací. Chcete-li vytvořit úplný obrázek, vyhledejte pomoc od odborníků, kteří diagnostikují a určí možnou příčinu. Teprve poté lze předepsat účinnou terapii, která nejen odstraní příznaky, ale také působí na hlavní příčinu.

Moderní přístupy k léčbě migrény

Migréna je rozšířené onemocnění, které se vyskytuje u 6% mužů a 18% žen (Rasmussen B. K. a kol., 1991).

Migréna je rozšířené onemocnění, které se vyskytuje u 6% mužů a 18% žen (Rasmussen B. K. a kol., 1991). Navzdory skutečnosti, že léčba migrény je dobře vyvinutá (podle Americké asociace pro studium bolesti hlavy může účinnost správné léčby dosáhnout 95%), více než 70% pacientů není s výsledkem léčby spokojeno (Lipton R. B., Stewart W. F., Simon D., 1998). To je částečně na vině samotných pacientů, kteří nechodí k lékaři, samoléčí se, ignorují přijatá doporučení. V mnoha případech je však nízká účinnost terapie výsledkem nedostatečné lékařské péče. Někteří lékaři pokračují v léčbě pacientů s migrénou na základě zastaralých informací, aniž by zvážili možnosti moderní léčby migrény. Obtíž při léčbě bolestí hlavy však není způsobena pouze „správností“ volby drogy. Migréna je komplexní neurobiologická porucha s multifaktoriální patogenezí a problém její léčby nelze vyřešit pomocí žádného, ​​dokonce ani nového a účinného léku. Abychom byli úspěšní, je třeba vzít v úvahu řadu aspektů, čistě lékařských a psychologických..

Při léčbě migrény lze rozlišit tři úkoly - prevenci záchvatů, jejich léčbu a prevenci..

Předcházení záchvatům migrény

Úspěšnost léčby do značné míry závisí na schopnosti lékaře naučit pacienta rozpoznat spouštěče a vyhnout se situacím, které vyvolávají migrény. Podle naší studie si v prvním příběhu asi 30% pacientů, kteří navštíví lékaře, všimne souvislosti mezi vznikem bolesti hlavy a jakýmikoli faktory (Danilov A.B., 2007). Při pečlivém dotazování pomocí speciálního dotazníku, který uvádí všechny možné spouštěče bolesti hlavy, se frekvence identifikace těchto faktorů zvyšuje na 85%.

Obtížnost detekce provokujících faktorů lze vysvětlit skutečností, že některé z nich nikdy nezpůsobí záchvat migrény u některých pacientů, zatímco u jiných ano, ale ne vždy. Například mnoho pacientů citlivých na alkohol si všimne, že pokud jsou v dobré náladě, uvolnění, dodržují nízkosacharidovou dietu, pak mírné množství bílého vína nevede k negativním důsledkům. Pokud jsou tito pacienti napjatí a jedí hodně sladkostí, pak jim stejné víno může způsobit těžký záchvat migrény. Pokud není přítomnost spouštěčů migrény zřejmá, je vhodné použít deník bolesti hlavy, který pomáhá rozpoznat faktory vyvolávající rozvoj migrény..

Ve studii provedené na našem oddělení bylo prokázáno, že u některých pacientů nedošlo k migrénovému záchvatu na vrcholu emočního stresu, ale na konci stresující situace: po odpovědném projevu, po podepsání obtížné smlouvy, na začátku dovolené („migréna volného dne“), po obdržení propagace atd. Chronický stres (rodinné konflikty, přetížení v práci) přispělo ke zvýšení nejen frekvence útoků, ale také intenzity bolestí hlavy. Síla provokujícího faktoru zároveň závisela na významu, který pacient přikládal událostem v souladu s jeho postoji a strategiemi zvládání - situace se stala / nestala „stresující“ v závislosti na individuální reakci pacienta na ni. Bylo konstatováno, že u mužů byla větší pravděpodobnost přikládána důležitost problémům souvisejícím s jejich profesními činnostmi, zatímco u žen byly více znepokojeny jejich sociální vztahy v práci a doma (Danilov, 2007).

U vnímavých jedinců může jídlo způsobit bolesti hlavy. Nejčastěji jsou takovými spouštěči maso (vepřové maso, zvěřina) a také zvířecí orgány (játra, ledviny, struma, mozek), uzeniny a klobásy, sledě, kaviár a uzené ryby, ocet, solené a nakládané potraviny, některé druhy sýrů (čedar, „Brie“), potraviny obsahující droždí (zejména čerstvý chléb), čokoláda, cukr a potraviny obsahující cukr, citrusové plody (jsou-li konzumovány ve velkém množství), smetana, jogurty, zakysaná smetana, luštěniny, látky zvyšující chuť, jako je glutamát sodný, kofein ( černý čaj, káva), alkohol, zejména červené víno. Je také třeba mít na paměti, že vývoj záchvatu migrény může také vyvolat vynechání jídla..

Dalšími spouštěči migrény jsou štiplavé pachy (a dokonce i ty příjemné, jako jsou parfémy, doutníkový kouř), vestibulární stres, jasné světlo, hluk a kouření. U žen může být navíc rozvoj bolesti hlavy vyvolán určitými dny menstruačního cyklu nebo začátkem užívání perorální antikoncepce..

Fyzická aktivita může být také spouštěčem migrény. Podle naší studie si bolesti hlavy s cvičením spojuje 7% žen a 21% mužů. Záchvaty migrény mohou vyvolat vyčerpávající tělesná cvičení (u žen - fitness, tanec, u mužů - běh, fotbal, fitness). Sportovní aktivity bez fyzického vyčerpání nevedou k bolestem hlavy (Danilov, 2007).

V 10% případů se záchvaty migrény vyskytují během pohlavního styku (Evans R. W., 2001). Příčinou bolesti hlavy, která se vyvíjí během sexuální aktivity, nemusí být migréna, ale sekundární nebezpečné poruchy - aneuryzma aorty a další, proto je v tomto případě vhodné podstoupit důkladné vyšetření. Naštěstí jsou sekundární bolesti hlavy vzácné. Sexuální aktivita však může také pomoci zmírnit nebo dokonce zastavit záchvaty migrény. Ve studii Couch J. R. a Bearss C. (1990), které se zúčastnilo 82 žen s migrénami, sex s nástupem migrény snížil závažnost bolesti hlavy a dalších příznaků u každého třetího pacienta a u 12% žen sex útok úplně zastavil. Účinek byl výraznější u žen, které zažily orgasmus. Autoři vysvětlují pozorovaný jev vlivem antinociceptivních opiátových systémů, které se aktivují během sexu a přispívají ke snížení nebo zastavení bolesti hlavy..

Nelze se vyhnout řadě spouštěčů migrény, jako jsou změny počasí, určité dny menstruačního cyklu. V těchto případech je důležité si jen uvědomit možnou hrozbu rozvoje migrény a být připraveni na nástup záchvatu. Většinu dalších spouštěčů lze ovládat a měly by být sděleny pacientovi. Pro mnoho pacientů tedy může být nečekaným objevem, že migrénový záchvat může vyvolat nejen nedostatečný spánek a přepracování, ale také nadměrný spánek, situace, kdy se dostanete z období stresu, přetížení..

V současné době je navrženo mnoho zařízení, aby se snížil nebo se zabránilo vlivu provokujících faktorů migrény, například speciální ochranné brýle proti světlu, zářivky místo „žluté“, ušní zátky, oční masky, speciální polštáře. Je také důležité mít možnost relaxovat. Existují speciální techniky, které pomáhají uvolnit se a zabránit rozvoji bolestí hlavy v případech, kdy nelze zabránit stresující situaci.

Léčba záchvatů

Behaviorální činnosti

Příprava na pravděpodobný útok. Dosažení pocitu kontroly nad bolestmi hlavy je důležitým faktorem úspěchu léčby: bolest může být zhoršena úzkostí, která pacienta uchopí v očekávání nového záchvatu, a pocitem bezmocnosti, který nastane, pokud pacient neví, jak se s útokem vypořádat. Pokud není možné zabránit vlivu spouštěcí nebo provokující situace nebo pokud pacient nedodrží doporučení lékaře, je důležité ho naučit, co dělat, pokud je nevyhnutelný vznik bolesti hlavy..

Nejprve je nutné pomoci pacientovi naučit se rozlišovat mezi nástupem migrény. Mnoho pacientů (obvykle s mnohaletými zkušenostmi s migrénami) nezaměnitelně odlišuje migrény od jiných typů bolestí hlavy. Zbytek bude velmi cenným vysvětlením lékaře o vlastnostech migrénových záchvatů (přítomnost prekurzorů, aury, poruchy koncentrace, nevolnosti atd.). Výchova pacienta má v tomto případě přímý význam při výběru léků k zadržení záchvatu. Pokud se očekává migréna střední nebo silné intenzity, pak bude pravděpodobně lékem ze skupiny triptanů nejlepší lék v této situaci. Pokud se očekává rozvoj bolesti hlavy nízké intenzity nebo má pacient pocit, že v tomto případě se u něj objeví epizoda tenzní bolesti hlavy, pak je v této situaci vhodné použít konvenční analgetikum nebo lék ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID)..

Je důležité předem vybrat lék k zadržení záchvatu, s přihlédnutím k předchozím zkušenostem s užíváním drog (účinnost, přítomnost nežádoucích účinků), preferencím a očekáváním pacienta a závažnosti zamýšleného záchvatu. Taktika „čekání“ je dnes uznávána jako nesprávná. Migrenické záchvaty mohou trvat až 72 hodin a čím déle to trvá od vzniku prvních příznaků migrény, tím horší je reakce na léčbu. Pokud užijete lék co ​​nejdříve po objevení prvních příznaků migrény, je často možné zcela zabránit nebo výrazně snížit intenzitu a trvání bolesti hlavy a rychle se vrátit k sociální nebo pracovní činnosti.

Poskytování podmínek pro pohodlný zážitek z útoku. Účinnost drog může zvýšit celá řada behaviorálních intervencí. Pokud začne záchvat migrény, je vhodné přestat vystavovat dráždivým podnětům (jasné světlo, hlasitý projev, práce na monitoru počítače, činnosti vyžadující fyzický nebo psychický stres). Pochopení ostatních je zde velmi důležité. Má smysl, aby pacient předem varoval své rodinné příslušníky nebo kolegy a nadřízené, že má záchvaty migrény, což mu může způsobit neschopnost pracovat 24 hodin nebo déle. Mělo by jim být řečeno, že pokud má pacient příležitost přestat pracovat, brát léky a sedět v tichu, dramaticky to zvýší pravděpodobnost, že po 2 hodinách se bude moci vrátit k běžným činnostem, když úspěšně zvládne útok..

Drogová terapie

K dnešnímu dni bylo vyvinuto mnoho metod léčby migrény, od čaje od divokých rozmarýnových větví až po léky ze série triptanů. Jaká je nejlepší léčba? Nejlepší bude léčba přizpůsobená individuálním potřebám konkrétního pacienta..

Až donedávna byl při léčbě migrény přijat postupný přístup, podle kterého bylo původně navrženo k zastavení útoku použít jednoduchá analgetika nebo léky ze skupiny NSAID. S nedostatečným účinkem přešli na kombinované léky. Pokud se osvědčené prostředky ukázaly jako neúčinné, bylo navrženo použít léky „vyššího stupně“ - triptany. Triptany se tedy používaly pouze v rezistentních případech..

Tento přístup často frustroval pacienty, kteří by raději nechali lékaře okamžitě předepsat účinnou léčbu. Při postupném přístupu měl pacient v průměru čas vyzkoušet asi 6 léků, než našel optimální lék (Lipton R. B., 2000). Je třeba mít na paměti, že další selhání při užívání nového léku vážně narušuje víru pacienta v možnost úspěchu léčby, zvyšuje úzkost, podporuje rozvoj deprese a nesprávného přizpůsobení, což zhoršuje prognózu léčby.

Stratifikovaný přístup k léčbě migrény se ukázal jako velmi vhodný pro klinické použití. Je založen na hodnocení dopadu migrény na každodenní aktivitu pacienta pomocí nástroje MIDAS (Scale pro hodnocení postižení migrény). Závažnost migrény je dána odpověďmi na pět jednoduchých otázek o promarněném čase způsobeném bolestmi hlavy ve třech hlavních oblastech života (studium a práce, domácí práce a rodinný život, sport nebo sociální aktivita). Stupnice MIDAS rozděluje pacienty do 4 skupin, kde skupina I odpovídá minimálnímu narušení denní aktivity a nízké intenzitě bolesti hlavy a skupina IV je charakterizována závažným stupněm nesprávného nastavení a silnou bolestí hlavy (Lipton R. B., Stewart W. F., 1998). Pro každou skupinu jsou nabízeny různé léky.

Léčba záchvatů mírné intenzity, které prakticky nezhoršují kvalitu života pacientů. Pacienti této skupiny zřídka chodí k lékaři, protože jim pomáhají fyzikální metody řešení bolesti (teplo, chlad), četné „lidové“ metody (zelný list, citronová kůra, loupaná atd.). Z farmakologických látek pro vzácné záchvaty nevyjádřených bolestí hlavy jsou zpravidla účinná jednoduchá analgetika (Analgin), paracetamol nebo léky ze skupiny NSAID: ibuprofen (Ibuprofen, MIG 400, Nurofen), naproxen (Naproxen), indomethacin (Indomethacin), diklofenak (Voltaren) ) atd. Volba léčiva by měla být provedena v závislosti na preferencích pacienta, s přihlédnutím k předchozím zkušenostem s užíváním drog a riziku gastrointestinálních komplikací (tabulka).

Léčba středně závažných záchvatů. U mírné bolesti jsou indikovány NSAID. Kombinovaná analgetika obsahující kodein nebo kofein (Caffetin, Solpadein, Tetralgin, Pentalgin) jsou účinnější. Tyto léky lze zakoupit bez lékařského předpisu. Mnoho pacientů, bohužel, je na nich příliš závislých a věří, že je třeba být opatrní pouze při užívání léků na předpis. Je třeba si uvědomit, že nadužívání volně prodejných léků může ztratit účinnost a někdy dokonce způsobit abúzní bolest hlavy, tj. Bolest hlavy způsobenou nadužíváním drogy.

V případě závažné nesprávné úpravy pacientů se střední intenzitou bolesti hlavy může být vhodné zahájit léčbu triptanem. Užívání triptanů může snížit počet léků užívaných pacienty k symptomatické léčbě migrény a zabránit chronické bolesti hlavy..

Léčba záchvatů vysoké intenzity. Při vysoké intenzitě bolesti hlavy se doporučuje okamžitě předepsat lék ze skupiny triptanů. V některých případech je vhodné použít opioidní analgetika. Klinické studie prokázaly vysokou účinnost při zmírnění záchvatů migrény kombinovaným léčivem "Zaldiar", které zahrnuje slabý opioidní analgetický tramadol a analgetický a antiperetický paracetamol. Díky této kombinaci je možné dosáhnout vysoké účinnosti s nízkým počtem vedlejších účinků (Ekusheva E.V., Filatova E.G., 2007). Zaldiar nepatří do skupiny narkotických analgetik a každý lékař jej může předepsat na předpisu č. 147.

Těžké záchvaty bolesti hlavy jsou často doprovázeny těžkou nevolností a zvracením. V tomto případě je vhodné použít antiemetika: metoklopramid (Metoklopramid, Cerucal, Ceruglan), domperidon (Domperidon, Motilak, Motilium), chlorpromazin (Chlorpromazin, Aminazin). Někteří odborníci doporučují používat antiemetikum 20 minut před užitím NSAID nebo triptanového léku. Pokud je záchvat doprovázen nevolností, je vhodné použít nosní sprej s triptanem (Imigran) (tabulka).

U velmi závažných přetrvávajících záchvatů migrény použijte kortikosteroidy (dexamethason 8-12 mg i.v. nebo IM).

V některých studiích byl prokázán dobrý účinek (účinek „na jehlu“) kormagnesinu pro zmírnění migrény střední nebo silné intenzity (Danilov A.B. et al., 2004). Existují i ​​jiné lékařské metody pro zastavení migrény, například léčba pijavicemi, injekce novokainu do spouštěcích bodů atd. Tyto metody jsou velmi účinné v rukou těch specialistů, kteří je vyvinuli nebo mají rozsáhlé zkušenosti s jejich používáním. Netradiční přístupy k léčbě bolesti hlavy lze uvítat, pokud jsou účinné, ale nelze je doporučit pro hromadné použití bez výzkumu založeného na důkazech.

Vlastnosti léků ze série triptanů. Sumatriptan je zlatým standardem pro léčbu migrény. Účinnost a bezpečnost sumatriptanu byly studovány u 300 000 záchvatů (více než 60 000 pacientů) v klinických studiích a u 200 milionů záchvatů v klinické praxi během 15 let jeho používání. Spokojenost pacientů s tímto lékem je 63% a významně převyšuje spokojenost s léky jiných tříd, které se používají k úlevě od migrény (Pascual J., 2007). Sumatriptan je účinnější u pacientů s pomalým nástupem bolesti hlavy. U nás se sumatriptan vyrábí ve formě tablet pod obchodním názvem Amigrenin, Imigran, Sumamigren, ve formě spreje - Imigran a ve formě svíček Trimigren. Studie generik sumatriptanu (Amigrenin, Sumamigren), prováděné v naší zemi, potvrdily jeho vysokou účinnost (Vein A.M., Artemenko A.R., 2002; Tabeeva G.R., Azimova Yu.E., 2007).

Naratriptan (Naramig), zolmitriptan (Zomig), eletriptan (Relpax) patří do druhé generace triptanů a mají vyšší selektivitu působení ve srovnání s sumatriptanem, což vede k menším vedlejším účinkům a větší účinnosti v některých ukazatelích. Užívání těchto léků se doporučuje, když je užívání sumatriptanu neúčinné.

Následující doporučení byla vyvinuta pro použití léků ze skupiny triptanů k úlevě od migrénového záchvatu. Poté, co má pacient pocit, že se u něj objeví migrénový záchvat silné nebo střední intenzity, měla by se užít 1 tableta léku (minimální dávka). Pokud bolest zmizí po 2 hodinách, může se pacient vrátit k běžným činnostem. Pokud po 2 hodinách bolest poklesla, ale úplně nezmizela, doporučuje se užít další dávku (tabletu) léku. Příště můžete okamžitě užít dvojnásobnou dávku léku (2 tablety).

Pokud po 2 hodinách po podání nedošlo k žádnému účinku, je lék považován za neúčinný. V tomto případě by měla být vznesena otázka jeho nahrazení. Někteří odborníci na bolest hlavy doporučují vyzkoušet drogu třikrát, než se vzdá. Jiní lékaři si myslí, že při příštím útoku by měl být použit nový lék. Držíme se druhého úhlu pohledu, tj. pokud byl lék užíván včas během správně rozpoznaného záchvatu migrény a po 2 hodinách se intenzita bolesti hlavy vůbec nezměnila, měl by se při dalším záchvatu užít další lék (triptan jiné skupiny nebo jiného výrobce). Všimněte si, že existuje značná variabilita v účinnosti léčiva, včetně triptanové řady, v závislosti na individuální citlivosti. Je důležité trpělivě vybrat z dostupného arzenálu lék, který bude pro pacienta účinný..

Jakmile najdete účinnou drogu, neměli byste experimentovat s ostatními. Povzbuďte pacienta, aby lék nosil stále u sebe. Neměli byste se bát závislosti, pokud se droga používá ne více než 2krát týdně. Častější užívání triptanů může vést k vedlejším účinkům, včetně bolesti hlavy způsobené zneužíváním triptanu (bolesti hlavy způsobené nadužíváním léků k jeho léčbě). Nepřekračujte také maximální denní dávku. Existují kontraindikace užívání triptanů, například přítomnost hypertenze a jiných kardiovaskulárních poruch (úplný seznam kontraindikací naleznete v návodu k použití). Volba léku by měla být prováděna společně lékařem a pacientem, s přihlédnutím k farmakochemickým vlastnostem, přítomnosti kontraindikací a individuální citlivosti.

Preventivní léčba migrény

Předepisování preventivní léčby je odpovědný úkol, který vyžaduje pečlivou předběžnou diskusi s pacientem. Preventivní léčba je spojena s vedlejšími účinky v důsledku dlouhodobého užívání drog a vyžaduje trpělivost lékaře i pacienta. Nedostatek preventivní léčby však může vést ke zneužívání analgetik a rozvoji abúzních bolestí hlavy. Časté záchvaty migrény jsou základem pro vznik chronické migrény a také rizikovými faktory pro poškození cévního mozku.

Pro prevenci migrény se používají různé farmakologické látky, včetně těch, pro které tato indikace ještě není v doporučeních. Monoterapie je vhodnější; v obtížných případech je povolena kombinovaná léčba s ohledem na doprovodná onemocnění. Léky volby jsou beta-blokátory - propranolol (Anaprilin, Obzidan). Antidepresiva a antikonvulziva, která zaujímají přední místo v účinnosti preventivní léčby, stále nemají tuto indikaci v návodu k použití. Nejúčinnějšími antikonvulzivy jsou valproát a nový antikonvulzivní topiramát. Klinické studie prokázaly, že topiramát účinně předchází záchvatům migrény tím, že významně snižuje jejich frekvenci. Jeho účinek se vyvíjí poměrně rychle - během prvního měsíce léčby dochází k trvalému dlouhodobému snižování počtu záchvatů bez vzniku rezistence. Ve srovnání s jinými antikonvulzivy má topiramát příznivý profil tolerance (Brandes J. L., 2004).

Antidepresiva se již dlouho používají k léčbě migrény. Základem pro jejich použití jsou informace nashromážděné při léčbě chronické bolesti. Antidepresiva snižují doprovodné příznaky deprese, které jsou buď původně přítomny u pacienta, nebo se vyvíjejí v souvislosti s častými záchvaty migrény. Antidepresiva zesilují působení analgetik a triptanů a některá mají nezávislou antinociceptivní nebo analgetickou aktivitu. Nejpříznivější poměr účinnosti a bezpečnosti je pozorován u nové generace antidepresiv - venlafaxin (Velafax, Velaxin), duloxetin (Simbalta), milnacipran (Ixel).

Vyhlídky na léčbu migrény

V současné době v Evropě probíhá druhá fáze výzkumu s olcegepantem, antagonistou receptoru CGRP, který při intravenózním podání zabraňuje intrakraniální vaskulární dilataci, ke které dochází během záchvatů migrény. Probíhá také výzkum první tabletové formy antagonisty receptoru CGRP, MK-0974, ke zmírnění záchvatu migrény (Doods H. et al., 2007).

Skupina amerických vědců z Ohio University Medical Center provedla výzkum využití transkraniální magnetické stimulace k přerušení migrénových záchvatů aurou. Podle současné teorie začíná vývoj migrény zvýšením elektrické aktivity v týlním laloku, po kterém se elektrický impuls šíří po celém mozku a způsobuje příznaky migrénové aury. Podstatou této techniky je přerušení této elektrické aktivity pomocí elektromagnetického pulzu. Více než dvě třetiny pacientů léčených transkraniální magnetickou stimulací uváděly, že dvě hodiny po zákroku se u nich neobjevila vůbec žádná bolest nebo byla bolest střední intenzity. Méně než polovina pacientů uvedla stejný účinek ve skupině s placebem (Clarke B. M. a kol., 2006).

V současné době probíhají klinické studie nového léku - aerosolu na migrénové bolesti hlavy. K dodávce účinné látky se používá patentovaná technologie výroby inhalátorů Stockatto, která má řadu funkcí. Zařízení má vestavěnou baterii, která při stisknutí pístu ohřívá jednu dávku pevného léku a mění jej na aerosol. Velikost částic aerosolu - 1–3 mikrometry - je optimální pro hluboké zavlažování plic, kde se léčivo rychle vstřebává a rychlostí srovnatelnou s intravenózními injekcemi se dostává do oběhového systému. Nový lék s kódovým označením AZ-001 je systém Stockcato s prochlorperazinem, lékem používaným k léčbě příznaků, jako je nevolnost a zvracení. Nedávno byly publikovány výsledky studií, které ukázaly, že při intravenózním podání je tato látka účinná při migrénách. Pokud tedy budou klinické studie úspěšné, bude mít přípravek Stockcato Prochlorperazin nepopiratelné výhody oproti tabletám a intravenózním injekcím, protože bude kombinovat účinnost intravenózního léku s pohodlím a snadným použitím, což umožní použití inhalátoru doma (tisková zpráva Alexza, 2007).

Nefarmakologické aspekty léčby migrény

Navzdory skutečnosti, že úspěchy v oblasti farmakologie hrají při léčbě migrény obrovskou roli, je neméně důležitá dovednost lékaře a především jeho schopnost navázat dialog s pacientem. Zde jsou faktory, které lékaři považují za nejdůležitější pro dosažení úspěchu v léčbě migrény..

Kriticky posoudit pacientovy minulé zkušenosti, postoje a očekávání. Pacienti, kteří již vyzkoušeli všechny známé léky a nedostali požadovaný účinek, se často obracejí k lékaři. V těchto případech je důležité pečlivě vyslechnout pacienta ohledně předchozích zkušeností s užíváním drog, abychom pochopili, k čemu může vést nedostatek účinnosti..

Závěr

Léčba migrény je tedy složitý a složitý úkol, který vyžaduje erudici, citlivý přístup k pacientovi, dobré komunikační dovednosti a trpělivost lékaře. V současné době nejsou vyvíjeny pouze moderní léky, ale také nové přístupy k léčbě, které umožňují její výběr na základě objektivních kritérií. Lékař, který čelí léčbě migrény, však nemůže být jednoduchým vykonavatelem navrhovaných algoritmů. Aby byla terapie účinná a bezpečná, je nutné být kreativní při výběru metod s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacientů. Je také velmi důležité vytvořit důvěryhodný a zároveň obchodní vztah s pacientem, jeho vzděláním a aktivním zapojením do procesu léčby. Pokud se lékař dokáže vyrovnat se všemi uvedenými úkoly, léčba umožní nejen zastavit příznaky nemoci, ale také zlepšit kvalitu života pacienta odstraněním nebo zmírněním jeho sociální a pracovní nesprávnosti, tj. Dosáhnout přesně toho, za čím pacient přijde k lékaři..

V případě dotazů na literaturu kontaktujte redakci

A. B. Danilov, doktor lékařských věd, Moskevská lékařská akademie. IM Sečenova, Moskva

Migrénové pilulky: seznam účinných léků

Každý pátý člověk trpí migrénou. V současné fázi studia problému dosud nebyl nalezen radikální lék, jak se tohoto onemocnění zbavit. Neexistuje univerzální pilulka na migrénu. Pacienti s hemikranií mohou najít pouze účinný patogenetický nebo symptomatický lék na migrénu. Etiologická léčba je nemožná.

Výběr léku na migrénu

Léky na migrénu jsou rozděleny do několika složek: pro zmírnění vzniklého záchvatu migrény a pro prevenci paroxysmů nemoci. Síla symptomu bolesti během záchvatu migrény se pohybuje od slabé po velmi silnou. Četnost záchvatů ovlivňuje výběr vhodného léku. Pacient může mít jednu epizodu nemoci za měsíc nebo mohou být migrénové záchvaty denně. Proto by léky na léčbu migrény měly ovlivňovat jak sílu bolestivého záchvatu, tak frekvenci jejich výskytu..

  1. Přípravky na úlevu od mírné bolesti a úlevu od vzácných záchvatů migrény na počátku jejich vývoje.

Tento lék na migrénu je relevantní a účinný, když nemoc napadne jen několikrát za měsíc. Na takových pilulkách není závislost. Lze použít jednoduchá analgetika a protizánětlivé léky. Hlavní podmínkou pro jejich jmenování je včasnost přijetí. Maximální účinek se projeví, pokud je pacient dokáže použít na samém začátku záchvatu od prvních známek migrény, kdy se objeví pouze její prekurzory.

Zástupci této skupiny jsou následující léky:

  • Aspirin;
  • Paracetamol;
  • Naproxen;
  • Ibuprofen;
  • Diklofenak draselný.
  1. Reliéfní léky na časté, intenzivní bolesti nebo při neúčinnosti analgetik.

Po roce si mnoho pacientů všimne, že jejich obvyklá analgetika přestávají fungovat. To se projevuje nedostatečným analgetickým účinkem. Musí zvýšit jednotlivou dávku nebo zvýšit frekvenci užívání pilulek. Celková dávka začíná překračovat maximální povolenou hodnotu. Lékař musí analyzovat příčiny vznikajícího odporu. Pouze kompetentní analýza situace vám umožní najít správné řešení problému.

Důvody vedoucí ke snížení účinnosti léku na zmírnění záchvatu migrény:

  • Vznik závislosti na lécích proti bolesti u migrény;
  • Progrese nemoci;
  • Přístup k doprovodné patologii (například jiný typ bolesti hlavy);
  • Atypická reakce mozkových cév na vazodilatační vazodilatační léky;
  • Užívání nepřiměřeně vysokých dávek drog.

Řešením problému rezistence by bylo užívání kombinovaných léků během migrénových záchvatů. Jaké pilulky s tím pomáhají:

  • Citramon P;
  • Askofen;
  • Solpadein;
  • Sedalgin-Neo;
  • Migrenol Extra.

Pokud lék obsahuje několik účinných látek, bude mít více vedlejších účinků než tableta s jednou účinnou látkou..

  1. Tablety k úlevě od velmi silných migrénových bolestí.

K úlevě od cefalalgie pomohou pouze pilulky proti migréně, které slouží jako základ léčby. Pomoc s migrénami poskytují dvě skupiny drog: triptanové léky (zkráceně se jim říká triptany) a námelové deriváty.

Skupina triptanů zahrnuje:

  • Sumatriptan;
  • Deriváty sumatirptanu (imigren, amigrenin, sumamigren, trimigren);
  • Zolmitriptan (zomig);
  • Eletriptan (relaxax).

Ergotové deriváty jsou také známé jako deriváty ergotaminu. Zmírňují velmi silné migrénové bolesti. Tyto zahrnují:

  • Ergotamin;
  • Dihydroergotamin;
  • Cofetamin;
  • Nomigren.

Zásady preventivní léčby migrény

Preventivní protidrogová opatření se omezují na provádění následujících doporučení:

  • Vyloučit používání energetických nápojů, alkoholických nápojů;
  • Přestat kouřit;
  • Jíst vyváženou stravu;
  • Sledujte úplnost spánku;
  • Dělejte gymnastiku zlepšující zdraví;
  • Aplikujte relaxační auto-trénink, muzikoterapii;

Blokátory migrény pro každodenní použití

Hlavním postulátem profylaktického předepisování léku je prevence výskytu silné bolesti hlavy. Aby se zabránilo jejich výskytu, můžete si vzít prášky z následujících skupin:

  • Blokátory Β-receptorů (atenolol);
  • Blokátory Β-receptorů (dihydroergokriptin);
  • Blokátory Ca kanálu (verapamil, nimodipin, flunarizin);
  • Antidepresiva:
  • Amitriptylin;
  • Fluoxetin;
  • Venlafaxin.
  • NSAID (nurofen);
  • Antikonvulziva (lamotrigin);
  • Námelové deriváty alkaloidů (ergotamin).

Pro účely prevence jsou finanční prostředky využívány několik týdnů..

Analgetika

PilulkyMechanismus účinkuPopis
AnalginAnalgetické antipyretikum.Aktivní složkou analginu je metamizol sodný. Indikací pro použití je bolest různého původu, proto se používá k záchvatům migrény.
ParacetamolNSAID. Mechanismus je spojen s inhibicí enzymu potřebného pro tvorbu prostaglandinů.Paracetamol je předepsán pro mírný až středně silný syndrom bolesti migrény. Zkušení pacienti to nemají rádi, protože je to neúčinné. Výhoda - použití během těhotenství a kojení.
IbuprofenNSAID. Mechanismus je spojen s inhibicí enzymu potřebného pro tvorbu prostaglandinů.Je předepsán pro mírné až středně silné bolesti, působí jako pilulka proti migréně. Výhoda - použití během těhotenství a kojení.
AspirinNSAID. Mechanismus je spojen s inhibicí enzymu potřebného pro tvorbu prostaglandinů.Je předepsán pro mírný až středně silný syndrom migrény. Má toxický účinek na buňky žaludku, není vhodný pro systematický příjem.
NaproxenNSAID. Mechanismus je spojen s inhibicí enzymu potřebného pro tvorbu prostaglandinů.Je předepsán pro mírný až středně silný syndrom migrény. Používejte opatrně během těhotenství a kojení. Má malou sadu vedlejších účinků. Nelze použít u dětí do 1 roku.
Pentalgin NKombinované léčivo, spazmodické analgetikum s protizánětlivým účinkem. Pentalgin N obsahuje molekuly paracetamolu, naproxenu, kofeinu, hydrochloridu drotaverinu, feniramin maleátu.Kombinace pěti složek je vhodná pro mírnou migrénovou bolest. Pozitivního účinku je dosaženo díky obsahu kofeinu v tabletě. Absolutně kontraindikováno pro těhotné a kojící ženy.

Spazmolytika, indikace a omezení použití

Proti migréně můžete užívat pilulky, které mají antispazmodický účinek. Účinným prostředkem je no-shpa a spazmalgon.

PilulkyMechanismus účinkuCharakteristický
Ne-shpaNeselektivní myotropní léčivo, které působí na buňky hladkého svalstva, inhibitor fosfodiesterázy.Čistý antispazmodik. Účinné na migrénu, napětí cefalalgie.
SpazmalgonKombinované antispazmodické a analgetické léčivo, sestávající z pitofenonu, metamizolu sodného, ​​fenpiveriniumbromidu.Spasmolytický účinek se provádí díky přímému myotropnímu účinku a M-anticholinergnímu účinku. Řada lékařů zpochybňuje vhodnost užívání této pilulky na migrény a bolesti hlavy..

Antispazmodika mají určitá omezení v jejich použití kvůli jejich systémovému působení:

  • Inhibice hematopoézy v kostní dřeni;
  • Nemoci srdečního svalu a cév (různé varianty anginy pectoris, srdeční selhání, tachyarytmie);
  • Nedostatek granulocytů;
  • Cirhóza jater;
  • Glomerulonefritida s PN.

Antidepresiva

Ve 20. století se v medicíně objevil koncept psychosomatického onemocnění se zhoršenou funkcí centrálního nervového systému. Projevem jeho porušení je patologie jakéhokoli jiného orgánu. Pozoruhodným příkladem je výskyt hemikranie na pozadí deprese. Smutek, apatie, slabost vyvolávají bolest v hlavě. Pro tyto pacienty by antidepresiva byla ideálním lékem na migrénové bolesti hlavy..

Seznam účinných antidepresiv na psychosomatickou formu onemocnění:

  • Inhibitory zpětného vychytávání monoaminooxidázy;
  • Tricyklická (amitriptylin);
  • Selektivní blokátory zpětného vychytávání serotoninu (floxet, paxil);
  • Selektivní blokátory zpětného vychytávání serotoninu a adrenalinu (Velaxin, Duloxetin)

Amitriptylin. Nejznámější pilulka pro zmírnění příznaků deprese. Zmírňuje apatii, slzavost, výkyvy nálady. K dosažení nejúčinnější terapie se navrhuje kombinace dvou tablet: antidepresivum a adrenergní blokátor (amitriptylin a atenolol).

Léky obsahující kofein

Mezi rychle působící léky na hemikranii patří tablety, které obsahují bioaktivní látku kofein.

PilulkySloženíPoznámka
Migrenol navícKyselina acetylsalicylová, kofein, paracetamolJe indikován pro přijetí jako lék proti bolesti hlavy a migrény. Začíná rychle poskytovat terapeutický účinek již za ½ hodiny po podání. Pilulka obsahuje maximální obsah paracetamolu ve srovnání s jinými přípravky obsahujícími kofein.
Citramon PKyselina acetylsalicylová, kofein, paracetamolOd migrenolu extra se liší nižší dávkou účinných látek. Citramon P pomůže zbavit se migrény pouze v případě mírných záchvatů bolesti.
ExcedrinKyselina acetylsalicylová, kofein, paracetamolObsahuje stejné množství kyseliny acetylsalicylové a paracetamolu.
AskofenKyselina acetylsalicylová, kofein, paracetamolObsahuje stejné množství kyseliny acetylsalicylové a paracetamolu.

Rychle působící tablety s kofeinem, pokud jde o rychlost nástupu účinku a sílu úlevy od bolesti, lze představit následovně (od nejméně účinných po nejúčinnější):

  • Citramon P;
  • Askofen;
  • Excedrin;
  • Migrenol navíc.

Triptany pro migrény

Léky na migrénu, představované léky ze skupiny triptanů, neurology odkazují na konkrétní terapii. Mohou být předepsány pouze odborníky po objasnění diagnózy. Jejich použití nelze doporučit u pacientů s běžnou cefalalgií. Jejich hlavním úkolem je zmírnit bolest u pacienta s těžkým onemocněním, jako je migréna s aurou.

Klady a zápory triptanů

profesionálovéMinusy
Specifická léčba migrény.Zákaz častého používání (není vhodný pro denní terapii)
Přímý účinek na koncentraci serotoninu.Je třeba vzít v úvahu, že nemohou být použity během těhotenství a kojení..
Výrazná účinnost terapie.Nelze kombinovat s užíváním antibakteriálních, antivirových, protizánětlivých léků.
Trvání analgezie.Možnost výběru léku v závislosti na jeho generaci.
Droga se užívá podle potřeby..

Co je třeba pamatovat na triptany?

Triptany pro migrénu jsou kontraindikovány v následujících případech:

  • Srdeční ischemie;
  • AG;
  • Bronchiální astma;
  • Anuria;
  • Cirhóza jater;
  • Alergické reakce na účinnou látku.

Sumatriptan (sumamigren) je lék první generace v této skupině. Používá se k výpočtu účinnosti jiných léků proti migréně..

Přípravky obsahující ergotamin

Ergotamin pro migrénu je námelový přípravek. Terapeutický přínos je způsoben přímým účinkem na mozkové cévy, aktivitou proti serotoninu. Domácí lék na migrénu je třeba užívat opatrně.

Ergotaminy k eliminaci migrénové aury

PilulkyCharakteristický
CofetaminKombinace kofeinu a ergotaminu. Dvojmocná droga.
NomigrenTableta obsahuje pět účinných látek: propifenazon, kofein, kamilofin chlorid, mekloxamin citrát, ergotamin tartrát.

Hlavní podmínkou účinnosti tablet je příjem bezprostředně po vzniku migrény..

Nové léky na migrénu

V současné době se syntetizují jak zcela nové léky proti migréně, tak nové formy podávání stávajících léků..

Slibným směrem v léčbě pacientů trpících migrénou je použití botoxu. Injekce botulotoxinu do konkrétních bodů na hlavě ulevují pacientovi od záchvatů migrény po dlouhou dobu.

Probíhají klinické studie blokátorů receptorů CGRP: telkahepant (v tabletách), olcehepant (pro intravenózní injekce). Výhodou nových tablet je, že jsou inertní vzhledem k cévní stěně. Jsou nezbytné pro pacienty s migrénou a hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční.

Nové formy podávání stávajících léků:

  • Sumatriptanová kožní náplast;
  • Bezjehlová injekce sumatriptanu;
  • Nosní inhalace, orální inhalace ergotaminu a jeho derivátů;

Podrobný lékový vzorec během útoku

Podle postupné úlevy od migrénových záchvatů musí každý pacient podstoupit úlevu 3 záchvatů v každé ze tří fází, než se dostane o krok výše. Cílem této strategie je dosáhnout racionálního a dostupného individualizovaného plánu léčby..

V 1. stadiu se používá pouze symptomatická léčba. Používá se jednoduchá analgetická tableta (kyselina acetylsalicylová nebo ibuprofen nebo diklofenak nebo naproxen nebo paracetamol). Pokud jsou záchvaty doprovázeny nevolností, zvracením, přidejte obvyklé antiemetikum (domperidon, metoklopramid).

Ve 2. stupni je předepsána specifická léčba (ergotamin perpart a triptany).

Fáze 3 je léčba recidivy bolesti hlavy (kombinace specifické terapie a NSAID).

Kompetentní předpis vhodného léku v požadované dávce zabrání nežádoucím účinkům, rezistenci na terapii.

Jaké injekce musíte udělat, abyste rychle zmírnili bolesti hlavy a migrény?

Jak lze kojící matku zachránit před migrénami??

Co můžete dát dítěti na bolest hlavy: seznam bezpečných drog

Lék proti bolesti pro děti: typy, mechanismus účinku, nežádoucí účinky

Jaké pilulky pít, pokud vás bolí hlava po alkoholu?