Uzavřená manuální detorze v torzi varlat u dětí

JE. Shormanov 1, D.N. Shchedrov 2
1 FSBEI HE "Yaroslavl State Medical University" Ministerstva zdravotnictví Ruska, Yaroslavl;
2 GBUZ YaO „Regionální dětská klinická nemocnice“, Jaroslavl

Úvod

Pohotovostní chirurgie je hlavní metodou léčby pacientů s torzí gonád. Navzdory naléhavosti stavu v důsledku rozvíjející se ischemie varlat trvá příprava na operaci určitý čas, který je nezbytný pro další vyšetření pacienta, jeho transport na operační sál a přípravu anesteziologické služby. V tomto ohledu je velmi důležitý úkol snižovat v budoucnu nepříznivé důsledky ischémie pro pohlavní žlázu a její reprodukční funkci. Nejúčinnější a nejběžnější metodou redukce ischemie varlat před operací je uzavřená manuální detorze. Manipulace je jednoduchá a efektivní a její technika je podrobně popsána v literatuře [1-3].

Údaje o účinnosti uzavřené manuální detortace jsou protichůdné - existují pozitivní recenze [4] i přímo opačné [5], ale všichni vědci se shodují, že účinnost metody je nepřímo úměrná době trvání torze [1]. R.H. Jefferson a kol. (1998) naznačují účinnost postupu u 80% pacientů, ale upozorňují na velký počet případů reziduální torze - 28% [4]. E.B. Cornel, H.F.M. Karthaus (1999) uvádí zvýšení frekvence uchování pohlavních žláz při použití této techniky v komplexu terapeutických opatření až o 90% [6]. T.W. Snodgrass (2013) zaznamenává účinnost metody u 32% pozorování bez zbytkové torze [7]. Naopak, A.V. Bukhmin, I. V. Nikitin (2000) naznačuje extrémně nízkou účinnost této techniky - pouze 0,9% [5].

K dispozici je široká škála údajů o frekvenci použití manuální detikce varlat. I.Sh. Ergashev, T.P. Khakomov (2010) obecně upustil od pokusů o jeho uskutečnění a věřil, že směr torze je nepředvídatelný ve 26% případů a taková manipulace může prohloubit ischemii [8]. Současně S.Yu. Komarova et al. (2017) provedli manuální detorzi u 30,4% pacientů, zejména během několika dnů od nástupu onemocnění, což považovali za hlavní metodu léčby spolu s chirurgickým zákrokem [9]. V souvislosti s možností zbytkové torze je operace navržena jako povinná součást kontroly detorze [10]. Jiní autoři tuto pozici zpochybňují a byly publikovány pozitivní výsledky použití Dopplerovy ultrasonografie pro kontrolu detorze [11, 12].

Problém s ruční detekcí tedy nebyl zcela vyřešen a byla zaznamenána polarita názorů výzkumníků. Otázky týkající se účinnosti této techniky zůstávají nejasné v závislosti na věku pacienta, délce torze pohlavní žlázy; účinnost této techniky nebyla studována u těžké sekundární hydrokély. Výše uvedené určuje význam výzkumu v této oblasti..

Cílem této studie bylo posoudit účinnost uzavřené manuální detorze u dětí různých věkových skupin a identifikovat faktory, které ji ovlivňují..

Materiály a metody

Ruční detonace pohlavních žláz byla provedena u 79 dětí různého věku (od novorozenců do 18 let) s torzí varlat. Postup byl proveden klasickou technikou popsanou Ya.B. Yudin et al. (1987) a široce známé urologům a dětským chirurgům [13]. Jeho podstata je následující. Semenník s tkáněmi šourku se uchopí rukou a otáčí se o 180 ° ve směru opačném k střednímu stehu šourku, přičemž se lehce táhne dolů. Poté se varle uvolní a manipulace se několikrát opakuje. Při úspěšné detorzi intenzita klesá nebo se bolestivý syndrom úplně zastaví, varlata se stává mobilnější a zaujímá anatomicky typickou pozici v šourku. Na obr. 1 ukazuje schéma manuální detorze.

Postava: 1. Schéma směru manuální detorze podle Ya.B. Yudina et al. (1987)

Při provádění detortace jsme se řídili následujícími ustanoveními:

  • nejrychlejší možná operace po manuální detorzi, očekávaná taktika po detorzi je nepřijatelná, i když je dosaženo klinického účinku, protože její implementace není zárukou úplné detorze kvůli neznámému stupni volvulu, složitosti radiačního zobrazování neúplného volvulu a riziku opakování torze;
  • provádění manipulací s trváním nemoci až 24 hodin, s delší dobou torze, když se objeví výrazný edém tkáně a zánětlivé změny v šourkových membránách, je manipulace neúčinná a zpravidla technicky nemožná;
  • absolutní indikací je nemožnost okamžitého provedení operace z organizačních důvodů (obsazení pohotovostního operačního sálu v pracovní době atd.);
  • Je vyžadována Dopplerova kontrola postupu;
  • postup je nepraktický a nemožný v případě atypické lokalizace varlat (ektopie nebo retence varlat).

Manipulace byla považována za účinnou v případě úlevy od bolesti po jejím dokončení, anatomicky správné polohy varlat na dně šourku při zachování podélné osy, obnovení průtoku krve a její hyperperfuze podle Dopplerova ultrazvuku (USG).

Před detorzí bylo 14 pacientů se sekundární hydrokélou podrobeno propíchnutí šourku - v antero-dolním směru, s přihlédnutím k nejvýznamnější tloušťce výpotkové vrstvy. Nebyly zaznamenány žádné komplikace punkce. Během následného chirurgického zákroku byl u všech pacientů hodnocen počet případů a stupeň zbytkové torze.

Účinnost detorze byla analyzována v závislosti na načasování ischemie v době manipulace a na věku pacienta..

Byly hodnoceny klinické projevy - úleva od bolestivého syndromu, možnost bezbolestné trakce varlat dolů, anatomicky normální poloha varlat na dně šourku při zachování vertikální osy. Vyhodnocený ultrazvuk (příčná poloha varlat, tortuozita struktur spermatické šňůry) a dopplerografická kritéria (tortuozita cév spermatické šňůry, hypoperfuze varlat), intraoperační obraz (přítomnost a závažnost zbytkové torze).

Statistická analýza dat byla provedena pomocí XL Statistics, verze 4. Porovnání dvou kvantitativních indikátorů v různých skupinách bylo provedeno pomocí Mann-Whitneyova testu. Rozdíly byly považovány za statisticky významné u p

Zkreslení

Distorsia (latinské distorsio, zkreslení zakřivení, everse; synonymum pro protahování)

uzavřené poškození kapsulárně vazivového aparátu kloubů bez narušení jeho anatomické kontinuity. Vyskytuje se v důsledku neobvyklých pohybů nebo síly, které přesahují normální sílu. Nejběžnějším zraněním je kotník. Existuje D. (protahování) svalů, které jsou doprovázeny porušením jejich funkce. U D. vždy dochází k prasknutí více či méně části vláken vazu (tobolky).

Klinický obraz D. je podobný jako v případě poranění, bolesti a omezení funkce odpovídajícího kloubu. Bolest v oblasti poranění se zvyšuje s napětím a palpací částečně roztržených struktur pojivové tkáně. Je možné krvácení do okolních měkkých tkání a hemartróza. Rentgenové záření se provádí k vyloučení subluxace, dislokace nebo zlomeniny.

Léčba zahrnuje imobilizaci (imobilizaci) měkkým nebo sádrovým odlitkem po dobu 1-3 týdnů (v závislosti na místě a závažnosti poranění). V budoucnu doporučují termální procedury (viz. Tepelné ošetření), Masáže, cvičební terapie za účelem obnovení funkce kloubů. Předpověď je příznivá.

Bibliografie: Kaplan A.V. Poškození kostí a kloubů, str. 429, 495, M., 1979; Krasnov A.F., Arshin V.M. a Zeitlin M.D. Příručka traumatologie, str. 79, M., 1984; Watson-Jones R. Zlomeniny kostí a poranění kloubů, trans. z angličtiny, M., 1972.

II

Distorsia (distorsio, distortio; latinské zakřivení, everse; Dis- + Momento, tortum to turn, twist)

uzavřené poranění kloubu, ke kterému dochází při pohybu s nadměrnou amplitudou nebo neobvyklým směrem, charakterizované protahováním a / nebo částečnými prasknutími vazivového aparátu.

Detorze, co to je

Laparoskopická detorze a mezosigmoplikace (zkrácení mezenterií) během volvulu prodlouženého sigmoidního tračníku se provádí nouzově s volvulusem sigmoidního tlustého střeva. Operace je nutná, pokud kolonoskopie nedokáže „narovnat“ střevo a odstranit střevní obstrukci. V budoucnu může pacient na základě výsledků dalšího vyšetření vyžadovat laparoskopickou resekci sigmoidního tračníku. Je třeba si uvědomit, že jakákoli operace na tlustém střevě může vést k odstranění kolostomie k přední břišní stěně.

Detorze, co to je

Volvulus je rotace segmentu tlustého střeva kolem jeho vlastního cévního pedikulu, což může vést k obstrukci, uškrcení, nekróze a perforaci. Je to třetí nejčastější příčina obstrukce tlustého střeva (TCR) (3–10% případů). Volvulus tlustého střeva mohou předcházet epizody neúplného volvulu (až 50%) a rychlá spontánní detorze (expanze) - podmínka obtížně ověřitelná.

Predisponující faktory: anatomicky podmíněná hypermobilita v důsledku nedostatečné extraperitoneální fixace, úzká mezenteriální základna a nadměrná délka střev; strava bohatá na vlákninu (mezi obyvateli rovníkové zóny je zaznamenán nejvyšší výskyt).

S volvulusem je spojeno mnoho dalších faktorů: věk, těhotenství, psychotropní léky, zácpa, průjem, Parkinsonova choroba, Chagasova choroba, peptický vřed, ischemická kolitida, cukrovka.

Lokalizace: volvulus sigmoidního tlustého střeva (60-75%)> volvulus slepého střeva (20-35%)> volvulus příčného tračníku (3-5%). Existují dva různé mechanismy: rotace kolem podélné osy (90% případů z jakéhokoli místa), volvulus kolem příčné osy (10%, slepé střevo), tj. zakřivení slepého střeva kolem příčné osy s posunem nahoru.

a) Epidemiologie:
• Geografická variabilita ve výskytu: 2–5% celkového TKO v USA, 15–30% (až 80%) v jiných geografických zónách (Jižní Amerika, Afrika, Střední východ, Indie, Pákistán, východní Evropa). Věk případů ve Spojených státech: 60-70 let, zřídka u dětí. Muži častěji onemocní.

b) Příznaky tlustého střeva:
- Klinická triáda:
• Akutní bolesti břicha, často zpočátku křeče.
• Nadýmání.
• Ukončení peristaltiky střev.
- Pozdní příznaky: horečka, zimnice, nevolnost, zvracení, hypotenze a šok, peritoneální příznaky.

c) Diferenciální diagnostika:
- Jiné příčiny obstrukce tlustého střeva (TCR):
• Nádory (intraluminální, extraluminální).
• Striktura (divertikulitida, ischemie, anastomóza, Crohnova choroba).
• Kýla.
• Dvojtečka pseudoobstrukce.
• Fekální obstrukce.
- Jiné příčiny TCI, paréza.
- Akutní ischemická kolitida nebo mezenterická ischemie.

d) Patomorfologie. Nespecifické patologické změny: ischemie s náplní krve, krvácení, nekróza.

a - Cecum volvulus, rentgen v čelní projekci. Dvě velké hladiny tekutiny v rozšířené smyčce tlustého střeva a mírná distenze plynem tenkého střeva tvoří vzor „kávových zrn“.
Brány rozšířené smyčky jsou tvořeny zkroucenou mezenterií a vyčnívajícími částmi pravé iliakální fossy.
b - Jednoduchý rentgenový snímek břišní dutiny s volvulusem sigmoidního tlustého střeva. Dva sousední kruhy (S) vysoce dilatovaného sigmoidního tračníku.
c - Kolonoskopický obraz zkrouceného střeva s volvulusem tlustého střeva.
d - Je vidět zúžení s hladkým povrchem (znázorněno šipkou). Blízko místa zúžení je sigmoidní tračník významně rozšířen. Barium klystýr.

e) Vyšetření na volvulus

Požadovaný minimální standard:
- Historie: funkce tlustého střeva, čas nástupu, předchozí neúplný volvulus?
- Klinické vyšetření: hodnocení hemodynamiky a rovnováhy tekutin, horečka, nadýmání, přítomnost / nepřítomnost peritoneálních příznaků, zvýšená intestinální peristaltika (původně), absence peristaltiky (následně). Při digitálním vyšetření - prázdná ampule konečníku.
- Radiační zobrazovací techniky:
• Jednoduché rentgenové vyšetření břišních orgánů: v 70–90% případů rozšířené tlusté střevo s charakteristickým příznakem „automobilové kamery“ nebo „zrnkovou kávou“ a osou směřující od LNC k PVC břicha (volvulus sigmoidálního tlustého střeva) nebo z PNA do SCH (caecum volvulus).
• Radiokontrastní studie (obvykle se nevyžadují): ptačí zobák nebo pikové eso.
- Endoskopie (rigidní nebo flexibilní): vířivý symptom - spirálovitě zúžený segment tlustého střeva -> pokus o rozšíření volvulu, zejména volvulu sigmoidního tlustého střeva.

Další výzkum (volitelný):
• CT vyšetření pouze v případě nejasné diagnózy (např. Při podezření na ischémii): příznaky víření, známky nekrózy (např. Pneumatóza)?

f) Klasifikace:
• Na základě polohy: sigmoid, slepé střevo nebo příčný tračník.
• Na základě mechanismu výskytu: volvulus kolem podélné osy (klasický tvar), volvulus céka kolem příčné osy.
• Na základě závažnosti kurzu: pegangrenózní, gangrenózní.

Ultrazvukové vyšetření dítěte.
Viditelná hmota - volvulus, malé množství volné tekutiny pod žlučníkem - známka sekundární peritonitidy.

g) Léčba bez operace volvulus tlustého střeva

Sigmoid volvulus:
• Rigidní sigmoidoskopie (nebo fibrosigmoidoskopie) s drenáží (například pro odvod pleurální dutiny).
• Irrigoskopie.
• Kolonoskopie.
• Úspěšná detorze v 70–90% případů (známky - masivní výtok stolice a plynů), ale existuje vysoké riziko opakování nadýmání (> 50%).

Zakřivení slepého střeva / příčného tračníku:
• Irrigoskopie.
• Kolonoskopie.
• Vysoká pravděpodobnost selhání, vysoké riziko opakovaného nafouknutí (75%).

h) Chirurgie pro volvulus

Indikace. Libovolný volvulus u operabilního pacienta s:
• Známky peritonitidy, nemožnost detorze - pohotovostní operace.
• Úspěšná detorze: opožděný chirurgický zákrok během stejné hospitalizace: resekce nebo korekce hypermobility.

Chirurgický přístup pro volvulus

Všeobecné. Posouzení střevní životaschopnosti; v případě nevratných změn - resekce.

Sigmoidní volvulus:
• Střevo je životaschopné: 1) resekce s primární anastomózou; 2) mezosigmoidoplastika - disekce mezenterií sigmoidního tračníku a sešití v příčném směru - expanze mezenteriální báze.
• Střevo není životaschopné: Hartmannova operace nebo primární anastomóza s / bez ileostomie.
• Neexistují důkazy o účinnosti metody, jako je perkutánní laparoskopická sigmoidopexie na katétru (technika je podobná zavedení perkutánní gastrostomické sondy)..

Cecum volvulus:
• Střevo je životaschopné: 1) resekce s primární anastomózou; 2) cecopexy a cecostomy na sondě.
• Střevo není životaschopné: 1) resekce s ileocoloanastomosis; 2) resekce s ileostomií a příčným pahýlem (nebo pahýl tlustého střeva pevně sešitý jako Hartmannova operace).

Volvulus příčného tračníku:
• Životaschopnost střev: segmentální resekce nebo rozšířená pravostranná hemikolektomie.
• Střevo není životaschopné: 1) rozšířená pravostranná hemikolektomie s ileocoloanastomózou; 2) resekce s ileostomií a příčným pahýlem (nebo pahýlem tlustého střeva pevně sešitým jako Hartmannova operace).

i) Výsledky léčby volvulusů. Úmrtnost je 3–12% případů se životaschopným střevem, 10–20% (až 50% u určité kategorie pacientů) - s neživotaschopným střevem.

j) Pozorování a další léčba. Opakované funkční studie (zácpa, inkontinence) po 3 a 6 měsících. Rutinní kompletní vyšetření tlustého střeva.

Způsob chirurgické léčby torze přívěsků dělohy u dívek

Vynález se týká medicíny, operační gynekologie, může být použit při chirurgické léčbě torze děložních přídavků u dívek. Ultrazvukové vyšetření přívěsků dělohy se provádí metodou dopplerangiografie. Posuzuje se průtok krve vaječníky. Při laparoskopii se vizuálně hodnotí stav tkání přívěsků. Detortace se provádí za přítomnosti průtoku krve a nepřítomnosti oblastí nekrózy. Při absenci průtoku krve a přítomnosti nekrózních oblastí se provádí adnexektomie. Při absenci průtoku krve a nekrózních ploch se provádí detorze, následuje ultrazvuková kontrola a korekce probíhající komplexní terapie. Metoda umožňuje snížit invazivitu chirurgické léčby torze přívěsků dělohy.

Vynález se týká medicíny, konkrétně chirurgické gynekologie a způsobů endochirurgické léčby patologie přívěsků dělohy u dívek.

Známá metoda chirurgické léčby torze přívěsků dělohy laparotomií následovanou adnexektomií (E.K.Ailamazyan, I. T. Ryabtseva, // Emergency care in extreme conditions in gynecology, ed. NSMA, 1997, str. 90-96)... Odebrání postižených příloh však není vždy oprávněná operace. vaječník je jedním z článků v řetězci hormonální regulace hypotalamu - hypofýzy - vaječníků. Přítomnost zpětné vazby pro tento účel, když je odstraněn co i jen jeden vaječník, vede ke snížení estrogenní funkce, která se nyní nepřímo prostřednictvím center hypotalamu odráží v ganadotropní funkci hypofýzy. V budoucnu to může vést k dysfunkci jiných endokrinních žláz..

Podle literatury může po odstranění jednoho z vaječníků dojít k menstruační dysfunkci a neuroendokrinním poruchám. V souvislosti s výše uvedeným řada lékařů považuje za přípustné odstranit přídavky během jejich torze pouze v případech, kdy dojde k nekróze nebo existuje podezření na nádor vaječníků.

Jako nejbližší analog byla přijata metoda chirurgické léčby torze přívěsků dělohy u dívek, včetně detorze přívěsků s jejich následnou fixací ve fosile vaječníků přišitím do parietálního pobřišnice (Roshal L.M., „Emergency surgery in pediatrics“, M, 1996, s. 1). 35-37).

Přestože tato metoda léčby zachovává orgány, má několik nevýhod. K provedení této operace je nutný široký přístup - laparotomie, která může následně vést ke komplikacím, jako jsou adheze v břišní dutině, hnisání pooperační rány a v pooperačním období vyžaduje delší anestezii. Vizuální hodnocení stavu postižených přívěsků dělohy je subjektivní a může vést k nedostatečnému posouzení stupně vitality orgánů.

Cílem vynálezu je vytvořit méně traumatizující metodu chirurgické léčby torze přívěsků dělohy u dívek.

Podstata vynálezu spočívá ve skutečnosti, že u metody chirurgické léčby torze přívěsků dělohy u dívek, včetně provedení detorze, se předběžně provádí ultrazvukové vyšetření přívěsků metodou dopplerangiografie, hodnotí se průtok krve ve vaječnících, poté se provádí laparoskopie a vizuálně se hodnotí stav krevních tkání přívěsků oblasti nekrózy, provádí se detorze, při absenci průtoku krve a přítomnosti nekróz, provádí se adnexektomie a při absenci průtoku krve a oblastech nekrózy se provádí detorze, následuje ultrazvuková kontrola a korekce probíhající komplexní terapie.

Použití vynálezu umožňuje získat následující technický výsledek: trauma tkání přední břišní stěny je snížena; takové komplikace jako výskyt adhezivního procesu, hnisání pooperační rány atd.; doba provozu je snížena z 30 - 45 minut na 15 - 20 minut, tj. dvakrát; v pooperačním období je možné omezit zavedení narkotických analgetik; je možné vyšetřit všechny orgány za účelem identifikace souběžné patologie; počet diagnostických chyb v pre- a intraoperačním období je snížen; vytváří předpoklady pro udržení normální plodnosti.

To vše vytváří úspory na léčivých přípravcích, usnadňuje maximální péči o pacienta a umožňuje tak minimalizovat náklady na materiál..

Technického výsledku je dosaženo předběžným ultrazvukovým vyšetřením přídavky metodou ultrazvukové dopplerantigrafie, která umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost průtoku krve a posoudit životaschopnost tkání. Použití metody laparoskopie, jako nízkotraumatické a orgánové ochrany, v kombinaci s dopplerangiografií umožňuje zvýšit účinnost léčby torze přívěsků dělohy.

Způsob se provádí následujícím způsobem. Ultrazvukové vyšetření se provádí u všech pacientů opakovaně na ultrazvukových zařízeních s vysokým rozlišením (do 2 - 0,2 mm): „ALOKA-650“ (Japonsko), „ACUSON“ - 128 / XP10 (USA). Používají se konvexní a lichoběžníkové skenovací snímače 3,5 MHz; 5,0 MHz; 7,5 MHz a 10 MHz. Pro účely vizuálního posouzení změn průtoku krve se v případě podezření na torzi přídavných látek provádí barevné mapování průtoku krve, včetně metody energetické dopplerangiografie (DPI) v systému HDI-3000. Tato metoda je charakterizována schopností zobrazovat malé cévy s nízkými rychlostmi (zejména ve vaječníkovém stromatu). Předpokladem pro ultrazvukové vyšetření je víceosé skenování břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru s cíleným studiem ovariálních a parovariálních struktur ve specifické sekvenci: posouzení přítomnosti a topografie vnitřních genitálií, jejich fyziologické pohyblivosti, velikosti, kontur, případných fokálních strukturálních změn další inkluze uvnitř a vně orgánu.

Poté se provede laparoskopie, při které se provede punkce přední břišní stěny v paraumbilikální oblasti nebo levý horní Kalkův bod pomocí Veresovy jehly a pomocí CO se aplikuje pneumoperitoneum2. Množství vstřikovaného plynu se reguluje pomocí elektronického insuflátoru, který umožňuje udržovat tlak v břišní dutině na 12-14 mm Hg. Po aplikaci pneumoperitonea se Veresova jehla vyjme z břišní dutiny a nahradí se 5 nebo 11 mm dalekohledem. Provádí se standardní laparoskopická studie, jejímž cílem je objasnit diagnózu, posoudit stav břišní dutiny a pánevních orgánů - přítomnost výpotku, reakci parietálního pobřišnice, stupeň poruch oběhu v přívěskech dělohy a přítomnost souběžných onemocnění. Po vyšetření a objasnění lokalizace patologického zaměření, podle potřeby, libovolně (diafanoskopie přední břišní stěny), jsou zavedeny další 5 mm trokary pro zavedení chirurgických nástrojů.

V přítomnosti průtoku krve a nepřítomnosti oblastí nekrózy se provádí detorze, v nepřítomnosti průtoku krve a přítomnosti oblastí nekrózy se provádí adnexektomie a v nepřítomnosti průtoku krve a oblastí nekrózy se provádí detorze, následuje ultrazvuková kontrola a korekce probíhající komplexní terapie.

Pokud je nutné odstranit velké útvary z břišní dutiny, provede se další řez podél středové linie pod pupkem, který zabrání poškození velkých cév přední břišní stěny a umožní úplné odstranění poškozeného orgánu bez narušení integrity.

Po ukončení léčby se znovu posoudí stav břišní dutiny a orgánů malé pánve, zkontroluje se hemostáza a v případě potřeby se provede pánevní drenáž pod kontrolou laparoskopu. Rány laparocentézy jsou sešity hedvábnými ligatury.

Příklad. (a / b 15199) Pacient I., 5 let, byl přijat do nemocnice 29. 9. 1997 ve 22 hodin s hlavní diagnózou „renální kolika? intususcepce střev?“ Z anamnézy je známo, že dítě je nemocné po dobu 4 dnů. Bolesti byly v přírodě křečové. 27. září 1997 došlo k dvojnásobnému zvracení s příměsí žluči.

Po přijetí je stav dítěte vážný. Stížnosti na křeče v břiše nalevo od pupku. Příznaky peritoneálního podráždění jsou sporné. Stolička chybí od 26. 09. 97, močení je vzácné, bolestivé. Příznaky klepání vlevo jsou ostře pozitivní. Na přijímacím oddělení byl proveden rentgenový snímek břišní dutiny, na kterém nebyla odhalena data o střevní obstrukci. Po 3 hodinách od okamžiku přijetí mělo dítě opakované zvracení s příměsí žluči. Bolesti v břiše zůstaly stejné intenzity. Palpace v anestezii odhalila objemovou tvorbu břišní dutiny nalevo od pupku. Dopplerangiografický ultrazvuk (ultrazvuk).

Závěr ultrazvukového vyšetření N 2879 Objemová tvorba malé pánve, pravděpodobně vycházející z přívěsků levé dělohy, jejíž spolehlivá morfologická diferenciace je echograficky obtížná, - neoplastický proces nelze spolehlivě vyloučit. V dalších studovaných orgánech nejsou v současnosti žádné intra- a paroorganické patologické inkluze.

K objasnění diagnózy bylo rozhodnuto provést diagnostickou laparoskopii.

Provozní protokol 68 / C
30. 9. 97 D - Z: Renální kolika?
Laparoskopie - detorze levého vaječníku
V maskované anestezii fluorothanem byly po aplikaci pneumoperitonea zavedeny nástroje laparoskopu do břišní dutiny na typickém místě. Výpotek je v malé pánvi slabý, hemoragický. Játra, žlučník, slezina, větší omentum, děloha, pravé děložní přídavky, příloha (obvykle umístěné) se nezmění. Vizualizované střevní smyčky jsou mírně oteklé. Levé děložní přídavky jsou zkroucené o 270 stupňů, umístěné ve střední linii v malé pánvi. Vejcovod a fimbrie jsou edematózní, hyperemické. Vaječník je asi 2,5 x 6,0 cm velký, edematózní, s oblastmi fialové a cyanotické barvy. Byla provedena detorze přívěsků levé dělohy, po které se hlášení vajíčkovodu mírně snížilo, oblasti fialové barvy byly jasně růžové. Nástroje odstraněné z břicha.

Závěr: Torze přívěsků levé dělohy o 270 stupňů.

30.09.97, provedeno ultrazvukem - dopplerangiografie.

Závěr ultrazvukového vyšetření N 2907
Děloha: mírně posunutá doprava, velikost, struktura - beze změny. Pravý vaječník: velikost, struktura - nezměněno. Levý vaječník: dochází k mírnému nárůstu levé vejcovody a vaječníku se značným snížením jejich echogenicity, bez známek organizovaných patologických inkluzí. Při CCC cév levého přívěsku - parenchymální průtok krve ve vaječníku je zachován, mírná hyperemie v oblasti vejcovodů.

Pooperační průběh je plynulý. Dívka byla propuštěna 7. den po operaci v uspokojivém stavu. Doporučeno - sledování u gynekologa v místě bydliště.

Způsob chirurgické léčby torze přívěsků dělohy u dívek, vyznačující se tím, že se ultrazvukové vyšetření přívěsků provádí metodou dopplerangiografie, hodnotí se průtok krve ve vaječnících, poté se provádí laparoskopie a vizuálně se hodnotí stav tkání přívěsků a za přítomnosti průtoku krve a nepřítomnosti oblastí nekrózy, detorů nekrózy a přítomnost oblastí nekrózy, provádí se adnexektomie a při absenci průtoku krve a oblastí nekrózy se provádí detorze, následuje ultrazvuková kontrola a korekce probíhající komplexní terapie.

Akutní nenádorová neprůchodnost střev

Interval spolehlivosti CI.
RCT randomizovaná kontrolovaná studie.
Stupeň doporučení SR.
Úroveň důkazu LE.
Akutní střevní obstrukce.
Ultrazvuk ultrazvuk
ENID endoskopická nazointestinální dekomprese
MRI magnetická rezonance

1. 2015 Národní klinické pokyny „Akutní nenádorová střevní obstrukce“ (Ruská společnost chirurgů).

Neléková terapie

Chirurgická taktika pro nenádorovou obstrukci závisí především na příčině, formě obstrukce a její závažnosti.

Nouzové operace se zobrazují, když:

  • Strangulovaná forma akutní střevní obstrukce (intususcepce, adheze, volvulus, nodulace). Zpoždění operace v takové situaci je nepřijatelné. Intervence se provádí do 2 hodin od přijetí kvůli riziku rozvoje nekrózy orgánů a peritonitidy.
    S volvulusem, krátkým trváním onemocnění a absencí známek intestinální nekrózy, je možné provést konzervativní opatření zaměřená na vyřešení obstrukce (sifonový klystýr, lékařská kolonoskopie).
  • Pokročilé stádium AIO se závažnými poruchami vstupního elektrolytu, výraznými ztrátami sondy (více než 1000 ml), významnou dilatací tenkého střeva (více než 5 cm) a dlouhými obdobími (více než 36 hodin) od nástupu onemocnění. U této skupiny pacientů je nejvhodnější urgentní chirurgický zákrok po úplné předoperační přípravě po dobu 4–6 hodin zaměřený na nápravu metabolických poruch a selhání orgánů. Pokusy o vyřešení překážky v takové situaci jsou neúčinné. Objem a čas předoperační přípravy se stanoví po konzultaci s chirurgem, anesteziologem a terapeutem (podle indikací). Jako přípravek, infuzní terapie (krystaloid, koloid, glykované roztoky), dekomprese horní části gastrointestinálního traktu (nasogastrická sonda), symptomatická léčba.

Konzervativní terapie zaměřená na vyřešení AIO se provádí u pacientů s obstrukční AIO při absenci výrazných indukčních poruch elektrolytů a krátkých (až 36 hodin) obdobích onemocnění. Povaha konzervativní terapie, její trvání závisí na příčině, závažnosti onemocnění, míře obstrukce, charakteristikách klinického obrazu.

U obstrukční obstrukce tenkého střeva způsobené žlučovými kameny a bezoárem je účinnost konzervativních opatření nízká. Je třeba si uvědomit, že charakteristikou průběhu těchto onemocnění je remitující povaha obstrukce s epizodami „imaginárního blahobytu“. To často vede ke zpoždění operace a zhoršení stavu. Jakmile je stanovena diagnóza, je vhodné operovat pacienty v příštích 6 hodinách bez naděje na úplné obnovení průchodu tenkým střevem.

V případě adhezivní obstrukce tenkého střeva jsou vzhledem k patogenetickým vlastnostem onemocnění naděje na konzervativní řešení mnohem vyšší. Z toho plyne legitimita intenzivní léčby zaměřené na odstranění překážky. Konzervativní terapie je nejoptimálnější do 12 hodin. Toto období je dostatečné k identifikaci trendu k vyřešení překážky, nebo pokud taková situace neexistuje, k adekvátní přípravě na naléhavý zásah.

Komplex konzervativní léčby zahrnuje:

Dekomprese proximálního gastrointestinálního traktu. Nasogastrická intubace může být dostatečná k vyloučení přetažení smyček. Slibnější v tomto ohledu je ENID, který zvyšuje účinnost konzervativní terapie až na 60,5-100% a zkracuje dobu konzervativní terapie, což urychluje přijímání taktických rozhodnutí.

  • Infuzní terapie;
  • Zavedení antispazmodických léků;
  • Sifonový klystýr a endoskopická detorze (s volvulusem sigmoidního tračníku);
  • Slibné je intraintestinální podání ve vodě rozpustného kontrastu, který kromě řešení diagnostických problémů má terapeutický účinek, což umožňuje zvýšit účinnost konzervativních opatření na 81,5-91%. Řízené randomizované studie provedené Di Saverio S (2008), Burge J (2005), prokázaly signifikantně rychlejší rozlišení obstrukce ve srovnání s placebem u pacientů s akutní adhezivní obstrukcí tenkého střeva.

Je důležitá komplexní a pečlivá kontrola průběhu střevní obstrukce, která se provádí na základě souboru parametrů:

  • klinické údaje (bolestivý syndrom, nadýmání, výtok ze stolice, plyn, zvracení, dynamika výboje ze sondy);
  • laboratorní ukazatele indikující rovnováhu vody a elektrolytů
  • Rentgenové hodnocení průchodu kontrastní látky (ve vodě rozpustné léky, síran barnatý) gastrointestinálním traktem.

Známky přetrvávající akutní obstrukce tenkého střeva jsou: přetrvávání / opakování bolesti břicha, zvracení, výskyt svalového napětí, volná tekutina v břišní dutině pomocí CT nebo ultrazvuku, výtok sondy více než 500 ml / den, nedostatek dynamiky pohybu kontrastní látky tenkým střevem a jeho vstup do tlusté střevo. V této situaci je rozhodnuto o urgentním chirurgickém zákroku a provedená konzervativní opatření jsou považována za prvky předoperační přípravy..

Operativní zásah

Volba metody chirurgického zákroku (laparoskopie, laparotomie) závisí na příčině porušení průchodu střevem, závažnosti adhezí a obstrukce, stavu střeva.

V případě akutní adhezivní obstrukce tenkého střeva je vhodné provést minimálně invazivní zákrok - laparoskopickou adhesiolýzu, která je méně traumatizující, doprovázená menším počtem pooperačních komplikací a úmrtí, snižuje riziko tvorby adheze a umožňuje rychlejší rehabilitaci pacientů. U omezeného počtu pacientů je však možné použít laparoskopii k adhezivní intestinální obstrukci. To je způsobeno vysokou pravděpodobností intraoperačního poškození střeva na pozadí adhezí v břišní dutině a expanze smyček tenkého střeva, ke kterému dochází u 3–17% pacientů..

Metoda má, navzdory své nízké invazivnosti, omezení ve své aplikaci kvůli riziku poškození střev. Kontraindikace k jeho provádění jsou: přítomnost více než 3 nebo více operací v anamnéze, expanze tenkého střeva o více než 4 cm, intestinální nekróza nebo peritonitida. V některých „nekomplikovaných“ situacích, kdy je životaschopnost střeva sporná, je přípustné pozorovat pacienty s „re-look“ operacemi provedenými po 12 hodinách.

Riziko laparoskopického přístupu pro adheze v břišní dutině a obstrukci je vysoké. Proto musí být tato fáze provedena v nejvzdálenějších bodech od pooperačních jizev, s přihlédnutím k ústavním charakteristikám pacienta a s přihlédnutím k identifikaci „akustických oken“ podle údajů předoperačního ultrazvukového skenování visceroparietálních adhezí břišní dutiny.

Dekomprese gastrointestinálního traktu po laparoskopických výkonech pro AIO se nejčastěji provádí nasogastrickou sondou. Avšak v situacích, kdy je vyslovena střevní obstrukce, doprovázená expanzí tenkého střeva o více než 40 mm, velkým množstvím výtoku ze sondy, je nutné provést intraoperační intubaci tenkého střeva pomocí endoskopu 30-50 cm pod Treitzovým vazem.

Úplnost adheziolýzy a přiměřenost laparoskopického rozlišení střevní obstrukce musí být nutně potvrzena pooperační kontrastní enterografií. Zpoždění toku kontrastní látky do tlustého střeva o více než 20 hodin naznačuje trvalé narušení průchodu tenkým střevem.

V jiných situacích (více laparotomií, obstrukce nesouvisející s adhezivním procesem, výrazné poruchy vody a elektrolytů, uškrcující forma OSTKN s nekrózou střeva) je indikován chirurgický zákrok - laparotomie.

  • Revize břišní dutiny, identifikace patomorfologického substrátu obstrukce. Odběr exsudátu z břišní dutiny k bakteriologickému vyšetření.
  • Stanovení životaschopnosti střeva v oblasti překážky a stanovení indikací pro její resekci. Při určování indikací pro resekci střev se používají vizuální znaky (barva, peristaltika, pulzace a plnění parietálních cév krví), stejně jako dynamika těchto znaků po zavedení lokálního anestetického roztoku do mezenterií střeva a „zahřátí“ střeva teplými ubrousky navlhčenými solným roztokem (1,2). Pro objektivní posouzení prokrvení je také možné použít laserovou Dopplerovu flowmetrii, regionální transiluminační angiotensometrii intramurálních cév tenkého střeva. V některých situacích, pokud existují velké pochybnosti o životaschopnosti střeva, je možné odložit rozhodnutí o otázce resekce pomocí programované relaparotomie nebo laparoskopie po 12 hodinách.
  • V případě intestinální nekrózy se resekce provádí v životaschopných tkáních s odchylkou od zóny nekrózy v addukční části o 30-40 cm, v abdukční části o 15-20 cm. Výjimkou jsou resekce v blízkosti Treitzova vazu nebo ileocekálního úhlu, kde je možné omezit stanovené požadavky příznivými vizuálními vlastnostmi. střeva v oblasti navrhované křižovatky. V tomto případě se nutně používají kontrolní ukazatele: krvácení z cév stěny v průsečíku a stav sliznice.
  • Vzhledem k přítomnosti rozdílu v průměrech tenkého střeva je výhodné uložit anastomózu tenkého střeva "ze strany na stranu". Po resekci tlustého střeva operace končí kolostomií. U pravostranné hemikolektomie je zavedení ileo-příčné anastomózy přípustné.
  • Vedení nasointestinální sondy pro dekompresi tenkého střeva je povinné, s výjimkou případů AIO bez výrazné expanze střevních smyček (až 30 mm), malého množství výtoku sondy (až 500 ml), absence výrazného adhezivního procesu a nutnosti resekce střeva. V takových situacích je nasogastrická dekomprese přijatelná..
  • Ve většině případů by měla být drenáž tenkého střeva provedena do 50-100 cm od Treitzova vazu pomocí sondy s dvojitým lumenem pro pooperační dekompresi a enetroterapii. Kvůli vysokému traumatu se celková intubace tenkého střeva doporučuje pouze s výrazným adhezivním procesem, aby byla zajištěna funkce rámu a jeho adekvátnější dekomprese. Pokud není možné proniknout sondou do tenkého střeva, v důsledku výrazného adhezivního procesu v horním patře břišní dutiny se k instalaci nasojejunální sondy použije intraoperační endoskopická příručka. Jeden by se měl zdržet provádění otevřené dekomprese tenkého střeva (entero-, ceco-, apendikostomií atd.) Kvůli nedostatečné spolehlivosti a riziku infekce břišní dutiny.
  • V případech, kdy je AIO komplikována rozsáhlou peritonitidou a vysokým nitrobřišním tlakem v důsledku výrazné expanze tenkého střeva, je třeba laparotomickou ránu zašít pomocí jedné z dekompresních metod, aby se zabránilo rozvoji syndromu kompartmentu..

Vlastnosti léčby AIO u jiných příčin nemoci.

V případě obstrukce žlučových kamenů se provádí enterotomie s extrakcí kamene. Enterotomie by měla být provedena v oblasti střeva, která nemá výrazné trofické změny ve stěnách - nejlépe distálně od překážky. Řez a sešití enterotomické rány by mělo být provedeno v příčném směru. Jeden by se měl zdržet drcení a uvolňování žlučových kamenů do slepého střeva kvůli traumatické povaze manipulace. Oddělení konglomerátu a současné intervence na žlučníku a oblasti biliární píštěle se nedoporučují.

Při uzavření bezoary jsou roztříštěny a přeneseny dolů do slepého střeva. Pokud to není možné, proveďte enterotomii s extrakcí těchto útvarů.

S volvulusem sigmoidního tlustého střeva bez nekrózy se provádí následující:

  • Mikulichova resekce (při absenci vysokého operačního rizika u intaktních pacientů)
  • Detekce volvulusů s mezosigmoplastikou a retrográdní intubace sigmoidního tračníku plynovou trubicí

U volvulu sigmoidního tračníku s nekrózou se provádí resekce Hartmannova typu s odstraněním jednohlavňové sigmostomie.

S volvulusem slepého střeva bez nekrózy:

  • resekce střev s anastomózou
  • volvulus detorze a cecopexy.

S nekrózou slepého střeva:

  • resekce s ileotrasverzoanastomózou
  • s těžkou obstrukcí, peritonitidou, resekcí s ileo- nebo transversus

V případech volvulu příčného tračníku bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost nekrózy:

  • segmentová resekce příčného tračníku nebo prodloužená hemikolektomie s odstraněním kolostomie.

U pravostranné hemikolektomie je zavedení ileotrasverzoanastomózy přípustné.

U volvulusu bez nekrózy se provádí detruze volvulusu, plikace mezenterií tenkého střeva na dlouhé nasointestinální sondě. V volvulus s nekrózou tenkého střeva, resekce tenkého střeva s uložením anastomózy ze strany na stranu, nazointestinální dekomprese.

V případě intestinální nodulace se expanze uzliny provádí ve výjimečných případech - krátké období od nástupu onemocnění (až 4 hodiny) a zjevná životaschopnost orgánu. Jinak je expanze uzliny nebezpečná resorpcí a rozvojem těžké endotoxikózy a je doprovázena vyšší úmrtností než po resekci konglomerátu. V tomto ohledu se ve velké většině případů provádí resekce střev.

Léčba intususcepce u dospělých je pouze chirurgická. Nejprve se provede dezinvaginace. Spočívá v pečlivém zatlačení invaginované hlavy v proximálním směru. Je nepřijatelné vytrhnout část střeva, která pronikla. Posuzuje se životaschopnost a je rozhodnuto o otázce resekce střev. V případě neúspěšného pokusu o dezinvaginaci, nekrózu nebo organickou příčinu intususcepce se provede resekce střeva.

U akutní adhezivní obstrukce tenkého střeva a přítomnosti nepoddajných adhezivních konglomerátů, jejichž oddělení je nemožné bez poškození střeva, je ukázáno použití posunovacích interintestinálních anastomóz nebo omezené resekce celého konglomerátu bez manipulace se změněným střevem.

Pokud máte podezření na možné progresivní destruktivní změny ve střevní stěně, měla by být provedena resekce bez zavedení anastomóz. Následná „pohledová“ operace, provedená o 12 hodin později, umožní přesněji určit nutnost a hranice resekce tenkého střeva a obnovit kontinuitu gastrointestinálního traktu..

V extrémních případech, s rozšířenou peritonitidou a potřebou vysoké resekce tenkého střeva, je možné odmítnout aplikaci primární anastomózy. V takové situaci je oprávněné dočasné odstranění dvouhlavňové jejunostomie a drenáže jejího proximálního a distálního segmentu, aby byla zajištěna reinfúze střevního obsahu a enterální výživa v pooperačním období..

Pooperační období

Střevní obstrukce spouští celou kaskádu rozmanitých patologických procesů ovlivňujících všechny orgány a systémy, ale samotné tenké střevo je v centru dění, je primárním a hlavním zdrojem endogenní intoxikace. Těžké homeostatické poruchy a morfologické změny v tenkém střevě přetrvávají i po úspěšném operativním vyřešení obstrukce, což je důvodem pro vznik pooperačních komplikací. Tyto okolnosti ospravedlňují potřebu intenzivní pooperační terapie, jejíž hlavní součásti zahrnují následující opatření:

Infuzní terapie pro úpravu metabolických poruch (koloidní, krystalické, glykované, proteinové roztoky);

Parenterální výživa (od druhého dne pooperačního období do přechodu na samostatnou perorální nebo úplnou enterální výživu);

Peridurální anestézie za účelem adekvátní úlevy od bolesti a stimulace střevní motility;

Antibiotická léčba širokospektrými léky (cefalosporiny 3. generace, fluorochinolony, metranidazol, karbapenemy), jejichž podávání trvá až 7-9 dní pooperačního období;

U pacientů s původně těžkou obstrukcí se enteroterapie provádí pomocí nainstalované nasointestinální sondy s dvojitým lumenem. Cíle této léčby zahrnují: detoxikaci, včasné obnovení funkce tenkého střeva a nutriční podporu, která umožňuje snížit výskyt pooperačních komplikací a poskytnout včasnou rehabilitaci pacientů. Hlavní etapy enteroterapie jsou: dekomprese tenkého střeva, jeho výplach roztoky glukózy a elektrolytů (od 2 dnů), zavedení oligopeptidových léků od 3 dnů po operaci, aby se postupně obnovily funkce tenkého střeva a následně zavedení výživových směsí polysubstrátů.

Symptomatická léčba

Důležitým bodem v pooperační léčbě pacientů s AIO je pečlivé sledování stavu za účelem včasné diagnostiky pooperačních chirurgických komplikací. Spolu s hodnocením klinické situace je bezpodmínečně nutné provádět každodenní laboratorní kontrolu (kompletní krevní obraz, rovnováhu kyselých zásad, biochemický krevní test, krevní elektrolyty) a kontrolovat ultrazvuk břišní dutiny včetně Dopplerovy ultrasonografie intramurálních cév tenkého střeva, aby bylo možné posoudit stav tenkého střeva (jeho průměr, peristaltiku, tloušťku stěny, průtok krve) a přítomnost výpotku v břišní dutině. Dynamika obnovy funkce tenkého střeva by měla být hodnocena podle následujících ukazatelů:

  • vzhled aktivní peristaltiky;
  • vzhled židle, vypouštění plynů;
  • snížení množství výboje sondy - až 400 ml / den;

2) Ultrazvuková data:

  • vzhled peristaltických vln;
  • zmenšení průměru tenkého střeva na 20-25 mm;
  • rozlišení edému stěny tenkého střeva a snížení jeho tloušťky na 3 mm;
  • normalizace intramurálního průtoku krve tenkým střevem a snížení indexu periferního odporu na 0,63 cm / s

V případě přetrvávající parézy je spolu s enteroterapií stimulována motorická funkce gastrointestinálního traktu (proserin, cerucal, serotonin). S neúčinností konzervativní léčby gastrointestinální parézy během 24 - 48 hodin se v souvislosti s možným rozvojem intraabdominálních komplikací nastoluje otázka revize břišní dutiny (laparoskopie, relaparotomie)..

Torze varlete

Doba čtení: min.

  1. Torze varlete
  2. Příznaky
  3. Chlapci
  4. U mužů
  5. Důvody
  6. Jak zjistit
  7. Znamení
  8. Novorozený
  9. Diagnostika
  10. Léčba
  11. Úkon
Název službyCena
Počáteční konzultace s urologem-andrologem3 190 rub.
Počáteční konzultace s urologem2400 rublů.
MAR test1 000 rublů.
Spermogram1 990 rublů.
Nespecifická stimulace komplexu spermatogeneze III2100 rublů.
Diagnostická biopsie varlat20 000 rublů.
Ultrazvukový urologický expert2750 rublů.
Studie fragmentace DNA spermatu SCD7150 rub
Studie fragmentace DNA spermatu TUNEL s gradientem8 000 rublů.
Studie fragmentace DNA spermatu TUNEL bez gradientu8800 rub.
Urologický ultrazvuk s dopplerometrií3 300 rub.
Ultrazvukový urologický expert2750 rublů.

Torze varlete: co způsobuje patologii?

Často s projevy syndromu akutní bolesti v šourku je diagnostikována torze varlete. Co způsobuje tuto patologii? Torze nebo torze varlat jsou vážným problémem, který ohrožuje atrofii varlat. Tento stav se vyskytuje u dospělých mužů i chlapců v předškolním, adolescentním a adolescentním věku..

Než začnete charakterizovat důvody této diagnózy, měli byste pochopit, co přesně tato nemoc znamená..

Torze varlete je skládání spermatické šňůry do turniketu, který drží tělo varlete. V důsledku porušení anatomického připojení varlete v šourku se varle otáčí kolem své osy.

Ve stavu, kdy se varle mohou otáčet v libovolném směru, může torze spermatické šňůry samovolně eliminovat. Ale ve většině případů se to nestane - dochází k narušení cév a nervů spermatické šňůry, což vede ke smrti tkání varlete.

První pomoc je velmi důležitá pro projevy takové patologie. Pouze chirurgickým zákrokem lze eliminovat torzi varlat, z níž následně netrpí mužská reprodukční funkce.

Testikulární chirurgie: torze varlat u dětí

Aby se zabránilo atrofii varlat, je důležité, aby každý muž znal jak výrazné sekundární příznaky zachycení spermatické šňůry, tak primární. Mluvíme-li o chlapcích, kteří nedosáhli plnoletosti, pak tato odpovědnost spočívá na bedrech rodičů..

Torze varlete: příznaky

Kroucení spermatické šňůry u kojenců je velmi časté vzhledem k tomu, že u kojenců je kvůli nezralosti pohlavních orgánů velká pohyblivost varlat. Neopatrné zavinování, mačkání varlat a dokonce i nepohodlná poloha mohou vyvolat torzi varlat. Patologie se může projevit jak před narozením chlapce, tak během práce ženy.

U kojenců je torze varlat charakterizována známkami jako:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • zvracení reflex;
  • úzkost, náladovost;
  • zvětšení šourku;
  • zarudnutí nebo cyanóza kůže šourkového vaku.

Torze varlete u dětí předškolního věku a základních škol: příznaky

Děti ve věku od tří do deseti let nejsou imunní vůči vývoji torze varlat. Nejvíc to usnadňují:

  • zranění v důsledku nedodržování bezpečnostních opatření při jízdě na kole, sportování;
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • hyperaktivita dětí.

Nedbalost z dětství může vést k nevratným následkům - neplodnosti. Příznaky torze varlat v pre-dospívání jsou následující:

  • pocit brnění v jednom ze varlat;
  • viditelná asymetrie varlat;
  • ostrá ostrá bolest, která se objeví náhle;
  • bolest v šourku vyzařující do rozkroku;
  • vysoká tělesná teplota a nevolnost.

U dospělých mužů: torze varlat: příznaky. Anatomická struktura varlete dospělého muže se neliší od struktury varlat dítěte. Jediným rozdílem je velikost varlat. Torze varlat může vyvolat nesnesitelnou fyzickou aktivitu nebo narušení struktury varlat.

U dospělého muže je patologie doprovázena:

  • náhlá bolest třísel;
  • zvýšený krevní tlak;
  • nevolnost a závratě;
  • skoky v tělesné teplotě;
  • fyzická únava;
  • zvýšená citlivost a zvětšení šourku, stejně jako změna barvy jeho kůže.

Odstranění torze varlete - operace varlat

Při reverzibilním a nevratném zkroucení spermatické šňůry je chirurgický zákrok nevyhnutelný. Torze varlat je častěji diagnostikována na jednom ze dvou varlat, proto chirurgický zákrok neznamená úplnou ztrátu možnosti početí dětí. Reprodukční funkce jsou převzaty zbývajícím varlatem, pokud došlo k vynucené operaci varlat.

Účinnost léčby torze varlat závisí na tom, zda je patologie vrozená nebo získaná, a také na vývoji doprovodných onemocnění.

Co je torze varlete u chlapce: diagnóza, důsledky

Mnoho rodičů se dozví o tom, co představuje torzi varlat u chlapce v ordinaci urologa nebo chirurga. Příznaky nebezpečného stavu jsou často spojeny se záněty, následky domácích úrazů a dalšími problémy se zdravím dítěte. Jen málo lidí ví, že to, že v jakémkoli věku nevěnujeme vážnou pozornost vznikajícímu problému, může vést k nenapravitelným následkům..

Torze varlete u chlapců: rysy příznaků

Následující příznaky naznačují narušení cév a nervů spermatické šňůry v důsledku rotace varlete kolem její osy v důsledku nedostatečné fixace u dítěte:

  • bolestivost šourku na jedné straně při dotyku, při provádění pohybů, ve stoje, sedu a ležení;
  • otok varlat;
  • změna tvaru šourku, tvorba boule, napětí na jedné straně;
  • změna barvy šourku, může se objevit buď zarudnutí nebo modré zbarvení, připomínající bolestivý hematom;
  • zvýšená tělesná teplota na pozadí bolesti v šourku;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • nevolnost a zvracení;
  • fyzická slabost.

Při fyzikálním vyšetření se torze varlat (foto 1) projevuje deformací šourku, zvýšeným stavem jednoho z varlat - jedno varle je umístěno mnohem výše než druhé.

Pokud si dítě stěžuje na náhlý výskyt bolesti ve varlatech, která nezmizí, ale zesílí, je to v 70% případů torze varlat. Příznaky dětí různého věku s touto ovariální patologií se příliš neliší.

Je třeba poznamenat, že v kojeneckém věku prakticky neexistuje bolestivý skrotální syndrom indikující torzi varlat. Příznaky u dítěte s tímto problémem jsou více spojeny s porušením trávicího procesu, zvýšením tělesné teploty.

Ⅰ. Torze varlete: důsledky

Odborníci v oboru urologie a reprodukční medicíny informují rodiče nezletilých chlapců, že torze varlat není neškodná modřina, ale závažný stav, jehož důsledky jsou:

  • orchiectomy - operabilní odstranění jednoho ze dvou varlat;
  • úplná neplodnost člověka;
  • vývoj onkologických onemocnění reprodukčního systému.

Ⅱ. Odrůdy torze varlat

V lékařské praxi existuje buď levostranné porušení spermatické šňůry varlat, nebo pravostranné. Bilaterální patologie není vyloučena, ale je diagnostikována extrémně zřídka. Existují případy, kdy torze jednoho varlata byla příčinou pozdější torze druhého varlete.

Ⅲ. Diagnostika torze varlat u dětí

K potvrzení údajné diagnózy je dítěti, které je přijato do nemocnice, přidělena nouzová diagnóza šourku, a to:

  • palpace šourku;
  • ultrazvukové vyšetření genitálií;
  • diafanoskopie;
  • propíchnutí šourku;
  • ultrazvuková dopplerografie šourkových cév.

Jak nastavit varle po kroucení?

Varle zaujímá původní polohu pouze v šourku:

  • s manuální úpravou je tato metoda použitelná při léčbě torze varlat u kojenců a předškolních dětí;
  • během chirurgického zákroku, bez kterého je téměř nemožné odstranit patologii u dospívajících a mladých mužů.

Předcházení atrofii varlat je hlavním cílem lékaře při poskytování pomoci pacientovi. Pokud po nástupu prvních příznaků neuplyne více než šest hodin, šance na záchranu životaschopnosti varlat jsou vysoké, pokud více - předpovědi jsou pochybné, i když v praxi byli odborníci schopni operativně obnovit funkci varlat po více než jednom dni.

Prognóza uzdravení dítěte závisí nejen na způsobu léčby, ale také na závažnosti důvodů, které vyvolaly bolestivě nebezpečný stav.

Ⅳ. Jak chránit své dítě před torzemi varlat?

Patologickému procesu rotace varlat v šourku, ke kterému dochází během vývoje chlapce, lze zabránit:

  • omezení nadměrné aktivity dítěte;
  • prevence domácích úrazů;
  • vštípit dítěti zvyk nosit volné spodní prádlo.

Vývoj vrozené patologie závisí na genetickém pozadí rodičů a její vývoj je téměř nemožné předvídat.

Torze varlat u mužů: rysy

Muž může po celý život zažít bolestivé pocity v šourku. Existuje mnoho důvodů provokujících bolest v šourku, proto při prvních projevech příznaků porušení spermatické šňůry varlat spěchá k lékaři na konzultaci a po několika hodinách je na operačním stole s diagnózou torze varlat.

Mezinárodní klasifikace nemocí ICD u mužů charakterizuje torzi varlat jako patologii spojenou s nadměrnou pohyblivostí varlat, ke které dochází v procesu porušení připojení varlat ke stěnám šourku.

Jak rozpoznat torzní onemocnění varlat - ICD-10 - N44?

Torze varlat u mužů se projevuje charakteristickým syndromem náhlé bolesti. S pocitem silné bolesti nemůže být muž klidný v žádné poloze: sedět, stát, ležet. Bolest může být tak nesnesitelná, že člověk může omdlet. Zvyšující se záchvaty bolesti jsou často doprovázeny:

  • nevolnost a horečka;
  • Lze také pozorovat skoky krevního tlaku.

Ⅰ. Důsledky torze testikulární spermatické šňůry

Torze varlat vyžaduje okamžitou hospitalizaci muže, vyšetření a po potvrzení diagnózy jmenování operace. Porušení spermatické šňůry vede k nekróze varlat nebo k atrofii, která je plná nevratného odstranění varlat.

Bylo prokázáno, že torze varlat může být předzvěstí rakoviny šourku.

Ⅱ. Metoda eliminace patologie u mužů

Pouze chirurgický zákrok přispívá k expanzi spermatické šňůry a správné fixaci varlat v šourkové dutině u mužů. Operace je vhodná a:

  • s životaschopností tkání varlat;
  • a s atrofií varlat kvůli předčasnému hledání pomoci.

V prvním případě si muž zachovává svoji reprodukční schopnost, ve druhém - pouze s plným zdravím zbývajícího varlete, na které se posune funkčnost odstraněného varlete.

Při atrofii varlat chirurgická intervence brání rozvoji sepse, která ohrožuje muže se smrtelným následkem.

Projekce zotavení po operaci varlat jsou optimistické.

Torze varlete: příčiny onemocnění

Patologie varlat vyplývající z nadměrné pohyblivosti varlat, charakterizovaná torzí varlat ICD-10, se nemusí z ničeho nic objevit. Faktorů vyvolávajících tento stav je mnoho. Mezi hlavní patří:

  • dědičná predispozice;
  • vrozená patologie struktury pohlavních orgánů;
  • morfologická nezralost spermií a okolních tkání, určená hypertonicitou svalů, uvolněním membrán varlat, přímým, širokým nebo krátkým tříselným kanálem;
  • křeče svalů odpovědných za zvedání varlat, když jsou vystaveny chladu, během pohlavního styku, se zvýšenou teplotou v dutinách šourku, s pocitem nebezpečí;
  • adheze v šourkové dutině;
  • poranění šourku v domácnosti;
  • kontrakce břišních svalů v důsledku nadměrné fyzické námahy;
  • aktivní sexuální život;
  • častá masturbace;
  • extrémní typy sexu;
  • aktivní fyzická aktivita.

Je třeba poznamenat, že zánět v šourku může být faktorem vyvolávajícím torzi varlat. Důvody jsou při stanovení diagnózy někdy nevysvětlené, takže žádný člověk není imunní vůči bolestivému porušení spermatické šňůry varlat. K tomuto problému může dojít v jakémkoli věku.

Torze levého varlete: odrůdy

Jak poznamenává mnoho odborníků v oboru urologie, torze levého varlete je vzhledem k anatomické struktuře šourkových orgánů častější než pravé. Případy bilaterální patologie nejsou vyloučeny.

Při hodnocení stavu pacienta odborníci identifikují:

  • extravaginální porušení - varle během rotace je lokalizováno nad temenním listem pobřišnice;
  • intravaginální porušení - varle je umístěno pod bodem připojení temenního listu pobřišnice;
  • porušení mezenterií - komprese cév mezenterií varlete v důsledku jeho oddělení od těla varlete;
  • porušení hydatidů - porušení nadvarlete.

Torze levého varlete: léčba

Torze varlete je úspěšně eliminována chirurgickým zákrokem, lékaři však neposkytují záruky, že se nemoc po operaci nevrátí.

Pokud kroucení varlete levé a varlat pravé probíhá stejně, pak má léčba několik zvláštních rozdílů. Takže při manuální rotaci levého varlete je porušení spermatické šňůry eliminováno otáčením varlat proti směru hodinových ručiček, pravého - ve směru hodinových ručiček.

Jak určit torzi varlat a vlastnosti chirurgického zákroku pro torzi varlat

Operace v případě porušení mužských varlat, nebo spíše spermatických šňůr nebo přívěsků, je nevyhnutelná jak s úplnou torzí, tak s častými projevy příznaků této patologie. Chirurgický zákrok umožňuje dostat se na místo porušení a zafixovat varlata do správné polohy a zabránit tak jejich nesprávnému otáčení podél svislé a vodorovné osy.

Prevence operabilní léčby torze varlat spočívá pouze v prevenci nebezpečného stavu pro muže. Aby se zabránilo porušení orgánů šourku, umožňuje pozorný přístup každého člověka ke zdraví orgánů reprodukčního systému. Pokud jde o děti, jejich zdraví závisí na péči jejich rodičů..

Úspěch operabilní léčby diagnózy ICD-10-№44 závisí na tom, jak rychle muž nebo rodiče dítěte reagují na příznaky nebezpečného stavu. Bolest v šourku se často mylně považuje za následky modřin, sexuální abstinence a zánětu. Ale v procesu vývoje těchto problémů jsou bolestivé pocity progresivní, zatímco torze varlat je charakterizována náhlými a akutními bolestmi, které se mohou objevit jak ve chvílích fyzické aktivity, tak ve snu.

Torze varlete (foto) u dítěte

U kojenců se torze varlat často vyskytuje bezprostředně po narození. Vrozená patologie je téměř bezbolestná, o čemž svědčí nepravidelný tvar šourku a jeho cyanóza. Torze varlete (foto 1) u dětí je často doprovázena zvýšením tělesné teploty a zvracením..

Problém se může projevit těsným zavinutím, neopatrným zacházením s genitáliemi dítěte při provádění hygienických postupů a občasnými výměnami plenek. V každém případě je modré zbarvení jedné ze dvou polovin šourkového vaku u kojence naléhavým důvodem pro kontakt s dětským urologem.

U dětí ve věku od dvou do deseti let je torze varlete nejčastěji důsledkem poranění. Vezmeme-li bolestivost a cyanózu šourku pro hematom, rodiče často odkládají návštěvu lékaře, což vede ke zhoršení problému.

Torze varlete u teenagera

Výskyt bolesti ve slabinách, varlatech u dospívajících chlapců se často vysvětluje fyzickou námahou. Mnoho dospívajících rád sportuje, je aktivní v každodenním životě, ale jen málokdo má podezření, že jde o hyperaktivní chování, což je skvělý návrat ke sportu, který může způsobit rozvoj nebezpečné patologie. Chrániči svých genitálií před úrazy, vypořádání se s břemeny nesnesitelnými pro jejich věk, chlapci vyvolávají komplikace zdraví reprodukčního systému.

Když je sevřená spermatická šňůra nebo nadvarlete, teenager pocítí řeznou, brnění ve varlatech, šourek na jedné straně se zvětšuje (foto 2), zčervená nebo zčervená, asymetrický šourek připomíná hydrokélu.

Torze varlete u dospělého

Problémy se zdravím varlat u dospělého muže jsou spojeny s typem profesionální činnosti, pravidelností sexuálních vztahů, životním stylem a přítomností chronických onemocnění. Torze varlat je nejčastěji diagnostikována u aktivních mužů ve věku 30-45 let. U mnoha z nich je projev patologie neočekávaný..

Ostrá, pronikavá bolest může nastat ve snu, při těžké fyzické práci, při stresu a úzkosti. U dospělých mužů je často pozorováno několik samovolně uvolňovaných varlat, což vede k nevratnému zkroucení spermatické šňůry vyžadující chirurgický zákrok.

Známky torze varlat u mužů a dětí

Primární příznaky torze varlat se mohou u dospělých a dětí lišit v důsledku odlišné etiologie patologického procesu. Abyste rozpoznali nebezpečnou nemoc, potřebujete vědět:

  • co je torze varlete; jak je porušení spermatické šňůry;
  • co to ohrožuje;
  • jak je tato patologie eliminována.

Co způsobuje torzi varlat, známky primárního projevu

Mnoho mužů, chlapců a dospívajících bohužel myslí na zdraví svých genitálií až poté, co po svých onemocněních čelí vážným následkům. Torze varlat není výjimkou; počet případů této patologie prudce roste kvůli nedostatku kultury ochrany mužské důstojnosti před vlivem škodlivých vnějších faktorů.

.

  • Nejčastější příčinou porušení varlat u dospělých mužů a dětí je zranění. Pokud je šourek pohmožděný, může dojít k vykloubení varlat, poškození krevních cév a ovlivnění svalů šourku..
  • Podchlazení reprodukčního systému přispívá k dysfunkci svalů odpovědných za vzestup varlat, svalové křeče vyvolávají nevratné zkroucení spermatické šňůry.
  • Přehřátí šourkových orgánů a hypotermie mohou být příčinou vývoje patologických procesů. Například vytvořené adheze porušují úplnou strukturu struktury šourku, což může vyvolat porušení jejích orgánů.
  • Nesnesitelná fyzická aktivita (zapojení do těžkých sportů, těžká fyzická práce, intenzivní trénink spojený s napětím břišních svalů) může vyvolat torzi varlat. U chlapců lze příčiny porušení varlat také snížit na vrozené anomálie..

V lékařské praxi existují případy, kdy není možné zjistit příčinu vývoje patologie. Proto je mylné mít jistotu, že tento problém nikdy neovlivní zdraví člověka..

Primární příznaky torze varlat se cítí dlouho před nástupem akutního průběhu patologie, mezi ně patří:

  • fyzické onemocnění spojené s únavou;
  • závrať;
  • podrážděnost;
  • problémy s močením;
  • zimnice, které se mýlí s nachlazením;
  • záchvaty nevolnosti;
  • rázy krevního tlaku;
  • krátkodobá periodická tahová bolest vyzařující do rozkroku.

Primární příznaky patologie nepřitahují náležitou pozornost, protože jsou vnímány jako symptomatologie doprovodných onemocnění, projev chronických onemocnění pohlavních orgánů. Mnoho mužů a rodičů chlapců se pouze při vyšetření odborníkem dozví, co představuje torzi varlat. Příznaky u dospívajícího a dospělého muže, které naznačují zachycení varlat v důsledku rozvoje zánětu, jsou výraznější než u předškolního dítěte. Bolest v šourku může mladého muže občas obtěžovat, často po podchlazení varlat. U mužů je při fyzickém přepracování pozorována periodická bolest v jednom z varlat.

Ⅱ. Sekundární příznaky torze varlat

Současně příznaky sekundárního řádu (foto 3) pomáhají diagnostikovat torzi varlat..

  • otok šourku
  • hmatatelná měkká struktura varlat:
  • tvorba těsnění na jedné straně šourku;
  • bolest šourku, projevující se při dotyku;
  • viditelná asymetrie šourku - jedno varle je umístěno mnohem výše než druhé;
  • zvýšená teplota varlat.

Torze varlete - jak vypadá patologie?

Abyste věděli, jak si pomoci a neztrácet čas čekáním na zlepšení stavu s projevy porušení, které negativně ovlivňují zdraví člověka, měli byste vědět, jak torze varlat vypadá. Charakteristické externě projevené příznaky onemocnění se redukují na změnu tvaru šourku:

  • otok šourku na jedné straně;
  • změna barvy šourkového vaku (červená nebo modrá);
  • ochabující šourek, jako u hydrokély.

Příznaky vnějšího projevu, naznačující torzi varlat (foto 4), uvádějí poslední fázi ireverzibilní torze varlat, během níž pacient potřebuje urgentní lékařskou péči zaměřenou na záchranu životaschopnosti tkání varlat chirurgickým zákrokem.

Je to s projevem zjevných vnějších známek torze varlat u pacienta:

  • tělesná teplota stoupá;
  • zvracení se otevírá;
  • jsou pozorovány závratě;
  • člověk ztrácí sebeovládání;
  • bolest je tak ostrá a intenzivní, že muž nebo chlapec mohou omdlít.

Torze varlat - jak zacházet?

Čas na pomoc pacientovi s torzí varlat je příliš omezený. Do šesti hodin po nástupu prvních výrazných příznaků onemocnění je prognóza léčby pozitivní. Šance na prevenci nekrózy varlat a atrofie jsou vysoké. Pokud pacient trpěl bolestí v naději na zlepšení stavu po dobu delší než šest hodin - ve většině případů jsou negativní procesy nevratné, ale je nutná operace k odstranění atrofovaného varlata, aby se zabránilo sepse.

Volba léčby porušení varlat závisí na věku pacienta. U starších dětí, mladých mužů, dospělých mužů je torze varlat eliminována provedením operace, která umožňuje přístup k patologickému ložisku skrotem. Možné pooperační komplikace porušení varlat - neplodnost, hormonální nerovnováha, rakovina.

Při operaci kojenců, novorozených chlapců se specialisté uchýlí k chirurgickému zákroku do rozkroku. V kojeneckém věku je operace snášenlivá, ve většině případů se správnou taktikou specialistů bez následných komplikací.

Po odstranění bolestivé patologie je mužům i chlapcům předepsána farmakoterapie a v případě potřeby hormonální terapie..

Testikulární torze novorozence: rysy, léčba

Torze varlete u novorozence je detekována buď během porodu, nebo během několika hodin po narození. Vrozená patologie se může vyvinout, když je dítě ještě v děloze.

  • V prvních hodinách porodu, pokud existuje vrozená anomálie ve struktuře orgánů šourku, dítě odhalí jeho deformaci.
  • Jedno varle může být mnohem větší než druhé a vzhledem k druhému může být umístěno mnohem výše.
  • V tomto případě je šourek oteklý.
  • Ze strany otoku nebo otoku se šourek stává tmavě modrý, připomínající hematom.

Bolestivý syndrom se projevuje jen zřídka, u kojenců je torze varlat často doprovázena zvýšením tělesné teploty a častou regurgitací, která vede k silnému zvracení.

Vrozená patologie nemusí být detekována během pobytu dítěte s matkou v nemocnici a projeví se mnohem později v důsledku těsného zabalení, náhlých pohybů dítěte.

K potvrzení diagnózy dítěte je nutná další diagnostika torze varlat. Takže dítěti je přiděleno ultrazvukové vyšetření genitálií a pánevních orgánů, Dopplerova ultrasonografie cév šourku.

Eliminace patologie varlat u novorozenců je možná buď metodou detorze, nebo chirurgickým zákrokem.

Testikulární torze Kód ICD-10-№44: diagnostické metody

Příznaky vnějšího projevu patologie torzního torzního kódu ICD-10-№44 jsou velmi podobné známkám vývoje dalších onemocnění mužského reprodukčního systému. K potvrzení diagnózy vyžaduje pacient hloubkovou studii zdraví.

Diagnóza torze varlete u novorozence

Vrozené abnormality u kojenců se často vyskytují bezprostředně po porodu. Nebezpečný stav u novorozenců je určen významnou asymetrií šourku. To, co lékař v první řadě věnuje pozornost při vyšetřování dítěte, jsou takové okamžiky:

  • Jsou varlata sestoupena do šourku?
  • jakou velikost mají;
  • hodnotí reakci dítěte na dotek šourku;
  • jak varlata stoupají a padají;
  • zda se změní barva jedné poloviny šourku, zda se zvětší jeho dutiny.

Pokud se na pozadí asymetrie šourkového vaku zvýší jedna z jeho komor, kůže šourku změní barvu - změní se na modrou nebo červenou, teplota dítěte se zvýší, zvracení se otevře, odborníci předepíší urgentní ultrazvukové vyšetření šourkových orgánů, provedou diafanoskopii, na základě získaných výsledků diagnostikují testikulární torzní kód podle ICD-10-№44 rozhodnout o operaci dítěte.

Torzi varlat u dítěte (foto 2) u novorozence lze také eliminovat pomocí detorze - ruční manipulace. Úspěšné vyrovnání varlat nezaručuje nepřítomnost recidivy, pokud varle kvůli anatomickým vlastnostem struktury orgánů šourku není připojeno ke své stěně, což mu umožňuje volně se otáčet kolem svislé a vodorovné osy, svírat cévy a nervy spermatické šňůry, na které je držen.

Jak je torze varlat diagnostikována podle ICD-10-№44 u předpubertálních a adolescentních chlapců?

Rodiče by neměli přehlédnout stížnosti chlapců na akutní bolesti varlat. Dítě se často dostane k specialistovi několik hodin po prvních známkách torze varlat, což významně snižuje šance na záchranu varlat. V době, kdy je lékař vyšetřen, šourek dokáže nejen zmodrat, ale také se výrazně zvětší, bolestivý edém může být podobný hydrokéle (foto 3).

    Pomoc pacientovi začíná shromažďováním podrobné anamnézy: informace o onemocněních, četnost stížností na bolest v šourku, doprovodná onemocnění, ať už došlo k poranění šourku. Během vyšetření šourku odborník palpuje šourek, určuje pulzaci varlat na horním okraji šourku.

Pro lékaře je samozřejmě bolestivost šourku chlapce a jeho zvětšení závažným argumentem pro doporučení pacienta k diagnostickým postupům, jejichž výsledky lze získat za několik minut po jejich dokončení. Při podezření na torzi varlete je tedy vhodná ultrazvuková diagnostika šourku a diafanoskopie. Ultrazvukové příznaky patologie se redukují na identifikaci nepřítomnosti průtoku krve v těle varlat, zvýšení skrotální dutiny v důsledku akumulace tekutiny, tvorba hematomu v případě intraskrotálního krvácení.

Diafanoskopie vám umožňuje určit životaschopnost varlat. Pokud je varle průsvitné, propouští světlo, pak jsou šance na úspěšný výsledek operace velké. Pokud varle nepropustí záře, lékaři diagnostikují atrofii varlat, což vyžaduje operaci k jejímu odstranění..

Po vyloučení, s použitím metod klinické a instrumentální diagnostiky, vývoje onemocnění podobných symptomatologii, potvrzení diagnózy onemocnění, kódu ICD-10-№44 kódování torze varlat na ultrazvuku, odborníci rozhodují o operabilní eliminaci patologie.

Testikulární torze ICD kódové číslo 44: diagnóza u chlapců a mužů

Při diagnostice torze varlat u mladých mužů a dospělých mužů je vhodné shromáždit podrobnou anamnézu pacienta. Informace jsou důležité pro odborníky:

  • o pravidelnosti mužského sexuálního života;
  • možné známky obtíží při močení;
  • zda došlo ke zranění před projevem primárních příznaků bolestivého stavu šourku;
  • existují nějaká chronická onemocnění;
  • zda muž měl pohlavně přenosné choroby;
  • kolik hodin uplynulo od nástupu akutní bolesti v šourku;
  • jaká je jejich intenzita.

Při diagnostice torze varlat u dospělých mužů je důležité vyloučit nemoci jiných tělesných systémů, jako jsou břišní orgány, ledviny a gastrointestinální trakt, které mohou naznačovat akutní příznaky. Za tímto účelem se odborníci uchylují k ultrazvukovému vyšetření genitálií a orgánů v jejich blízkosti, počítačové tomografii, zobrazování magnetickou rezonancí, Dopplerovské ultrasonografii cév varlat..

Torze varlete, nebo spíše jeho nadvarlete nebo spermatické šňůry, není celým seznamem porušení zjištěných odborníky u mužů v průběhu lékařské praxe. Takže v poslední době jsou případy takové diagnózy jako torze varlat stále častější. ICD-10 také zahrnuje tuto patologii do skupiny testikulárních onemocnění pod číslem 44.

Hydatidy jsou vezikulární útvary, které mají spojovací nohu s nadvarlete, jejich porušení také ohrožuje atrofii varlat v důsledku porušení procesu plného zásobení krví. Gidatidy jsou často diagnostikovány ultrazvukovým vyšetřením šourkových orgánů; v ultrazvukovém obrazu jsou to tmavá místa viditelná podél obrysu těla a nadvarlete. Útvary na nohou na vnější straně varlat jsou odchylkou od normy anatomické struktury varlat. Pokud hydatidy vyvolaly torzi varlat (na to se zaměřují odborné recenze), je nutná urgentní operace k obnovení přívodu krve do omezené oblasti.

Integrovaný přístup ke studiu torze varlat u mužů - použití klinické, instrumentální a diferenciální diagnostiky současně umožňuje posoudit složitost současné situace:

  • určit umístění patologického zaměření;
  • stanovit typ torze (nadvarlete, spermatická šňůra, hydatid);
  • zkontrolujte úplnost průtoku krve ve tkáni varlat,

a přijmout účinná opatření k jeho eliminaci bez dalších komplikací.

Torze pravého varlata: léčba

Když je spermatická šňůra varlat sevřena, je důležité poskytnout pacientovi nouzovou pomoc, protože tkáně varlat, zbavené krevního zásobení, jsou vystaveny fyziologickému stresu, doprovázenému nekrózou a atrofií.

Lze torzi varlat napravit lékařsky? Léčba zachycení přívěsků, spermatických šňůr zahrnuje použití dvou metod:

  • manuální nastavení varlat - povoleno v prvních hodinách kroucení;
  • chirurgický zákrok - je vhodné provést operaci, pokud nebylo možné opravit varle pomocí detorze.

V případě akutních bolestivých příznaků odborníci nedoporučují užívat léky proti bolesti. Ukázalo se, že jsou bezmocní s úplnou torzí varlat, nebo mohou rozmazat obraz státu spontánní eliminací porušení. Samolimitující patologické procesy nakonec vedou k nevratnému porušení, proto je při jakékoli bolesti v šourku nutná odborná konzultace a vyšetření šourkových orgánů.

K torzi pravého varlete se přistupuje stejně jako k porušení levého varlete. Lékař rozhodne, ke kterému způsobu léčby se člověk uchýlí, na základě složitosti příznaků onemocnění. Jak však ukazuje lékařská praxe, chirurgie je jediným způsobem, jak zachránit životaschopnost mužských varlat..

Torze varlat může zase způsobit varikokélu. Pokud se poradíte s lékařem den po kroucení, postižené varlat nelze uložit. Podobně se laparoskopická operace provádí k léčbě varikokély. Při odstraňování varikokély pomocí laparoskopie se do břišní dutiny vloží videokamera, která vám umožní zjistit příčinu zhoršení muže.

Laparoskopická operace varikokély má mnoho výhod:

  • Rychlé zotavení muže po laparoskopické varikokéle.
  • Minimální komplikace.
  • Dobrá tolerance těla.
  • Rychlost eliminace varikokély.
  • Žádné kosmetické vady.
  • Krátká anestézie.

U varikokély je laparoskopie nejúčinnějším způsobem boje proti této nemoci. Laparoskopická léčba varikokély pomáhá obnovit plnou sexuální funkci během prvního týdne. Existuje také významný nárůst zdravých spermií. Tato kvalita operace se používá ke zlepšení koncepce.

Torze varlete: chirurgický zákrok

Pokud se specialistovi podaří ručně odstranit torzi varlat pomocí metody detorze, nemusí být nutný chirurgický zákrok. Detort je vhodný během prvních hodin projevu patologie.

Pokud po prvních příznacích uplynulo více než šest hodin, pouze chirurgický zákrok zvyšuje šance na záchranu varlat a eliminuje torzi varlat. Chirurgický zákrok umožňuje:

  • posoudit stupeň zkroucení spermatické šňůry;
  • obnovit jeho průchodnost;
  • určete vhodnost úplné resekce varlat.

Testikulární chirurgie se provádí v celkové anestezii. Čas jeho provedení závisí na životaschopnosti varlete. Pokud varle „nezemřelo“, odvinula se spermatická šňůra, monitoroval se průtok krve a aplikovaly se stehy. Pokud tkáň varlat není životaschopná při řezání šourku, varlata se odstraní, aby se zabránilo rozvoji sepse.

Pooperační komplikace torze varlat jsou:

  • komplex méněcennosti;
  • nevratná mužská neplodnost;
  • skrotální onkologie.

Torze varlete: operace a následky

Torze varlete: důsledky po operaci u dítěte

Při identifikaci patologického problému fungování varlat u dětí je velmi důležitý věk, což naznačuje, jak bude operace u varlat u dítěte provedena. Torze varlat u kojenců se často projevuje extravaginální formou, proto je eliminována tříselným přístupem do varlat.

U předpubertálních a adolescentních dětí je častěji diagnostikována intravaginální forma torze varlat, proto během jejich léčby převažuje chirurgický zákrok přímo skrotem..

Pokud je návštěva lékaře zpožděna, pak jsou takové komplikace, jako je atrofie varlat, vyžadující orchiektomii, nevratné, po kterých se objeví komplexy méněcennosti, jejichž odstranění je možné pomocí chirurgické plastické chirurgie šourku.

Vývoj dítěte, zejména projev sekundárních sexuálních charakteristik, není ovlivněn přítomností pouze jednoho varlete. V budoucnu je funkce odstraněného varlata převzata zbývajícím plným varlatem.

Pokud komplikace zasáhla dvě varlata a byla vhodná bilaterální orchiektomie, chlapec ztrácí reprodukční funkce a během vývoje vyžaduje další hormonální terapii..

Torzní operace varlat: důsledky u mužů

U dospělých mužů je téměř nemožné narovnat testikulární spermatickou šňůru ručně, pokusy o detorzi jsou často neúspěšné, proto se lékaři po potvrzení diagnózy uchýlí k nouzové operaci. Testikulární chirurgie u dospělých mužů je chirurgický zákrok skrotem.

Děti i dospělí muži mohou po operaci zaznamenat komplikace. Muži si zřídka stěžují na torzi varlat, ve většině případů končí na operačním stole, když varlata již zemřela nebo se blíží tomuto stavu. Čím je bolest při porušení akutnější, tím rychleji dochází k procesům nekrózy a atrofie testikulárních tkání..

Důsledky operace torze varlat u mužů se mohou týkat:

  • nevratná neplodnost;
  • komplexy méněcennosti;
  • vývoj skrotální onkologie

Vzhledem k možným závažným následkům vyžaduje léčba torze varlat naléhavou návštěvu lékaře.