* Zveřejněno podle vydání:
Petryuk PT Schizofrenie a těhotenství: nejmodernější řešení a řešení // Psychické zdraví. - 2009. - č. 2. - str. 108-118.

Schizofrenie je velmi těžká duševní porucha, která obvykle začíná v pozdním dospívání nebo v rané dospělosti a je na jedné straně charakterizována výraznými deformacemi v myšlení a vnímání a nevhodnými emocemi [1-5]. Na druhé straně je schizofrenie psychotická porucha, která významně omezuje pacientovu schopnost vykonávat běžné činnosti a snižuje kvalitu života. Míra prevalence schizofrenie je téměř stejná ve všech zemích světa a představuje 1–2% z celkové populace [3–5].

Schizofrenie bývá velkou zátěží nejen pro pacienty, ale také pro jejich rodiny, systém zdravotní péče a společnost jako celek. Ekonomické náklady spojené se schizofrenií jsou obrovské a pohybují se od 1,6 do 2,5% ročních nákladů na zdravotní péči ve vyspělých zemích. Například v roce 1991 byly náklady spojené se schizofrenií ve Spojených státech amerických 19 miliard dolarů v přímém vyjádření a 46 miliard dolarů v důsledku ztráty produktivity. I po vymizení nejcharakterističtějších projevů schizofrenie přetrvávají reziduální příznaky, které zahrnují nezájem a iniciativu v každodenních záležitostech a práci, sociální nekompetentnost a neschopnost projevovat zájem o potěšení. To často vede k trvalému postižení a špatné kvalitě života..

Ústavní péče představuje největší podíl přímých nákladů na schizofrenii, zatímco náklady spojené s náklady na léky tvoří pouze 1–6% přímých nákladů ve vyspělých zemích. Nepřímé náklady na schizofrenii spojené s postižením a předčasnou smrtí pacientů jsou také významné a mohou dokonce přesáhnout přímé náklady. Schizofrenie navíc může být spojena s poklesem blahobytu společnosti jako celku a s náklady na právní zastoupení v důsledku trestných činů pacientů [6, 7].

Spolu s tím existuje další velmi důležitý a vážný problém - schizofrenie a těhotenství. Řízení a léčba těhotných žen s duševními poruchami je velmi složitá, obtížná a zatížená mnoha biologickými a osobními faktory. Psychiatři by měli vzít v úvahu dopad neléčeného onemocnění na matku a plod a také možnost zvýšeného rizika komplikací během porodu a vrozených vad spojených s léčbou farmakologickými léky [8].

Výsledky výzkumu ukazují, že těhotenství může být obtížným obdobím, během něhož se duševní poruchy, jako jsou deprese, úzkostné poruchy, obsedantně-kompulzivní poruchy, epizody osobnosti a psychosociální krize, zhoršují v důsledku změn životního stylu, psychosociální sféry i hormonálních změn. stávající závažné duševní nemoci, relapsy poruch, které byly dříve úspěšně léčeny [9, 10].

U žen se schizofrenií je těhotenství a mateřství často spojeno s pochopitelnými negativními důsledky - mají velké množství komplikací během těhotenství a porodu a často ztrácejí péči o dítě. Poporodní období je obdobím obzvláště zranitelného vůči exacerbacím psychózy. Ženy se schizofrenií jsou méně schopné uspokojit potřeby svých dětí a často mají velmi omezenou sociální síť. Děti matek se schizofrenií je těžké vychovat. Z 10 až 15% dětí matek se schizofrenií se následně stávají samy pacienti se schizofrenií a obecně se u 50% dětí vyvine nějaký druh duševní poruchy. S těhotenstvím souvisí několik faktorů přispívajících k morbiditě dítěte, například nedostatečná prenatální péče, prenatální expozice toxickým nebo teratogenním drogám a komplikace během porodu [11]..

Posouzení rizik a přínosů je stanovení možného dopadu onemocnění na matku, plod a rodinu a možný dopad léčby na matku a plod. Konečným cílem posouzení rizik a přínosů je omezit dopad nemoci a / nebo léčby. Hodnocení pomůže pacientovi a pečovatelům rozhodnout, která léčba je nejméně riziková.

Doposud byl vliv neléčených duševních chorob na vývoj plodu podporován omezeným množstvím spolehlivých objektivních důkazů. Existuje však řada přesvědčivých důkazů podporujících účinky nezdravého životního stylu žen s neléčenou duševní chorobou na plody, včetně faktorů, jako je podvýživa, možné silné kouření, zneužívání alkoholu a návykových látek, nedostatek pohybu, nedostatečná péče o sebe, nehygienické životní podmínky a nepravidelné návštěvy předporodních klinik. V perinatálním období mají ženy s duševními poruchami vážné riziko sebevraždy [12].

Současná shoda v léčbě spočívá v tom, že žádné rozhodnutí není bez rizika, ale komplikace duševních poruch převažují nad rizikem farmakoterapie. Mezi krví matky a placentou neexistuje bariéra, takže psychotropní léky užívané během těhotenství pronikají do plodu; placentární přechod psychotropních léků, zejména antidepresiv, se však může velmi lišit. Dosud neexistují žádné důkazy o nadměrném pronikání antidepresiv nebo jiných psychotropních látek placentou. Pokud však matka užije vysokou dávku léku, jeho průchod pupeční šňůrou se obvykle zvyšuje, v důsledku čehož se zvyšuje koncentrace léku v krevním séru dítěte.

Přestože údaje o léčbě během těhotenství jsou omezené a na mnoho otázek, které vyvstávají, není možné odpovědět, úspěšnou léčbu nelze zastavit bez jasného a přesvědčivého důvodu. Potenciální důsledky, které je třeba vzít v úvahu, jsou novorozenecká toxicita, nedonošené a mrtvě narozené děti, vrozené vady a malformace a poruchy chování [13]. Dříve byly hlášeny nežádoucí účinky psychotropních léků, rizika pro plod a kojence a vývojové vady spojené s psychotropními a nepsychotropními léky [14, 15].

Pacient a pečovatelé by měli být zapojeni do diskuse o vztahu mezi rizikem a přínosem; všichni by měli mít jasno jak o vedlejších účincích léčby, tak o problémech, které mohou nastat, pokud nebude provedena. Měla by být diskutována možnost použití alternativních metod léčby (ECT, fyzicko-psychofarmakologické metody atd.), Jakož i jejich silné a slabé stránky..

Je třeba zdůraznit, že v posledních letech se na křižovatce farmakologie a různých biologických oborů objevilo několik slibných směrů. V oblasti psychofarmakologie se jedná o psychofarmakogenetiku, etologickou farmakologii, chronopsychofarmakologii, molekulární a biochemickou psychofarmakologii, jejichž cíle a záměry jsou již dobře formulovány a do určité míry byla zpracována metodika výzkumu. Zcela novou a dosud neprozkoumanou oblastí experimentální psychofarmakologie je etologická studie změn chování způsobených podáváním psychotropních látek v prenatálním období..

Moderní metody pro hodnocení škodlivého účinku prenatálně podávaných farmakologických látek jsou zaměřeny na výrazné morfologické změny u plodu a novorozenců. V tomto ohledu má velký význam použití citlivějších - etologických - kritérií, která při absenci viditelných anatomických anomálií umožňují identifikovat narušení struktury (programu) geneticky fixovaných a získaných forem chování. V některých zahraničních pracích se tato oblast psychofarmakologie nazývá „behaviorální teratologie“. Aniž bychom se zabývali diskusí o platnosti takového jména, lze obecně říci, že úkol směru je formulován takto: studium důsledků farmakologických vlivů na tělo ženy (ženy) během těhotenství, porodu a laktace pro funkci centrálního nervového systému a chování potomků [16].

Experimentální a klinická pozorování posledních let, která ukázala, že prenatální účinky psychotropních léků na plod mohou vést k mozkovým změnám, které se neprojevují anatomickými abnormalitami, stimulovaly etologické studium škodlivého účinku prenatálně podávaných farmakologických látek. Byly popsány změny v chování dětí vystavených alkoholu v prenatálním období (hyper- nebo hypoaktivita, mentální retardace, poruchy učení, porucha koordinace pohybů), které přetrvávaly v pozdějších obdobích života [16].

Cílem této práce bylo shrnout údaje odborné literatury a naše vlastní nashromážděné zkušenosti s léčbou těhotných žen se schizofrenií a také vyvinout doporučení pro léčbu této kategorie pacientů s přihlédnutím k rizikům a přínosům psychofarmakologické a jiné formy léčby..

Materiál a metody výzkumu. Teoretická analýza řady vědeckých prací domácích i zahraničních vědců, která zdůrazňuje užívání psychotropních látek u pacientů se schizofrenií během těhotenství. Zkušenosti, které jsme nashromáždili při užívání psychotropních látek a fyzikálních a psychofarmakologických metod léčby (transcerebrální galvanizace a elektroforéza, centrální elektroanalgezie, elektrospánek, elektrosonoforéza) v komplexní terapii 32 těhotných žen trpících schizofrenií ve věku od 18 do 43 let, kteří podstoupili ústavní a ambulantní léčbu různé psychiatrické léčebny v Charkově pro období od roku 1990 do roku 2009. Výzkumné metody: teoretické, klinicko-psychopatologické, patopsychologické, elektrofyziologické, systémové a odborné.

Výsledky a jejich diskuse. Je všeobecně známo, že intimní vztahy zaujímají v životě většiny mužů a žen velké místo, a není důvod se domnívat, že mají pro lidi se schizofrenií menší význam. Speciální studie ukazují, že v daném roce jsou dvě třetiny lidí se schizofrenií sexuálně aktivní. Například jedna studie uvádí, že u ambulantních pacientů se schizofrenií je 73% žen sexuálně aktivních; další, jak pro ženy, tak pro muže, tvrdí, že 62% z nich je sexuálně aktivních, včetně 43% mužů a 19% žen, kteří měli v minulém roce více partnerů. Pozorování pacientů v psychiatrických léčebnách také ukázalo, že 66% z nich mělo za posledních šest měsíců aktivní sexuální život [17].

Je třeba poznamenat, že ve srovnání se zdravými lidmi je sexuální život schizofrenních pacientů mnohem obtížnější. Jen si představte, jak obtížné je mít normální vztah, když je pacient doprovázen bludy, že se mu jeho partner snaží ublížit, urazit ho nebo když má neustále sluchové halucinace. MB Rosenbaum ve své práci o sexuálních problémech duševně nemocných pacientů citoval příběh jednoho pacienta, který živě popisuje, jak „mu v okamžiku styku v ložnici andělé a démoni radili, co má dělat a co nedělat“. MB Rosenbaum výstižně zdůrazňuje: „Pro mnohé z nás je velmi obtížné dosáhnout harmonie v intimních vztazích - o kolik obtížnější je to pro pacienty se schizofrenií s mnoha objektivními obtížemi!“ (citace E. Fuller Torrey [17]).

Psychotropní léky, které užívají, mohou také ovlivnit sexuální život pacientů se schizofrenií. V některých případech mohou způsobit sníženou sexuální touhu nebo impotenci u mužů, potíže s dosažením orgasmu a menstruační nepravidelnosti u žen. Tyto nežádoucí účinky často způsobují, že pacienti přestanou užívat antipsychotika, a často tuto skutečnost skryjí. V jiných případech někdy antipsychotika vedou ke zvýšené sexuální aktivitě. Je důležité vědět, zda došlo k abnormalitám v sexuální aktivitě před nástupem schizofrenie. Různé abnormality v sexualitě u docela zdravých lidí jsou velmi rozšířené a v některých případech byly podobné poruchy u pacientů se schizofrenií pravděpodobně přítomny ještě před onemocněním a nemají nic společného s užíváním antipsychotik..

Ženy by měly být léčeny nízkými dávkami antipsychotik před menopauzou a vysokými dávkami po menopauze. Při užívání antipsychotik je důležité pečlivě sledovat příznaky hyperprolaktinémie, jako jsou menstruační nepravidelnosti, galaktorea, sexuální dysfunkce a neplodnost. Při snižování dávky zvažte možnost zvýšení plodnosti a potřebu antikoncepce. Perorální antikoncepce estrogeny a progesteron zvyšují hladinu antipsychotik v krvi [18].

Důležitým zdrojem problémů pro lidi se schizofrenií je prevence těhotenství. Podle amerických vědců „počet dětí narozených duševně nemocným matkám se od začátku deinstitucionalizace ve Spojených státech zvýšil nejméně třikrát.“ Je obecně známo, že nejspolehlivější antikoncepcí jsou kondomy, které zabraňují otěhotnění a zároveň chrání před AIDS, ale mnoho mužů je nechce používat. U žen se schizofrenií je častější nežádoucí těhotenství. Asi 1/3 pacientů podstoupila potrat. Zajímavé je, že FDA (Food and Drug Administration) USA schválila a schválila dvě metody dlouhodobé antikoncepce pro ženy. Jedním z nich je injekce medroxyprogesteron-acetátu (depot-provera), která se musí podávat každé tři měsíce. U druhé metody se progestin (norplant) implantuje pod kůži, což trvá pět let. Obě tyto metody se ukázaly jako vysoce účinné, i když mohou způsobit menstruační nepravidelnosti [17, 19].

Je třeba poznamenat, že faktor dědičnosti u dětí narozených dvěma pacientům se schizofrenií hraje obrovskou roli: schizofrenie se může vyvinout přibližně u 46–68% těchto dětí [17]. Není pochyb o tom, že většina lidí se schizofrenií má dostatek problémů s uspokojováním svých vlastních potřeb, nemluvě o péči o novorozence nebo malé dítě. Náš průzkum mezi 200 hospitalizovanými, chronicky duševně nemocnými Saburovou Dachou, kteří trpěli schizofrenií, ukázal, že pouze třetině jejich dětí byla věnována náležitá péče.

Je dobře známo, že psychotropní léky zahrnují antidepresiva, stabilizátory nálady, jako je lithium, antikonvulziva karbamazepin a valproát sodný, typická a atypická antipsychotika, benzodiazepiny a anticholinergika. Bylo prokázáno, že alkohol a jiné psychoaktivní látky mají škodlivý účinek na plod. Přítomnost duševních chorob u těhotné ženy a souběžného zneužívání návykových látek vede k nitroděložní smrti plodu, zvyšuje riziko vrozených vad, anomálií ve vývoji orgánů kardiovaskulárního systému a pohybového aparátu a syndromu alkoholu u plodu - celou tuto patologii lze přičíst účinkům psychoaktivních látek [ 20, 21].

Účinek psychotropních léků na plod byl poprvé popsán ve studiích, ve kterých byly předepsány v nízkých dávkách jako antiemetika. Následně se v publikaci experimentálních studií na zvířatech a klinických pozorování typických antipsychotik, které se používají téměř půl století, ukázalo, že teratogenní riziko spojené se silnými typickými antipsychotiky se obecně nezvyšuje [22–24]. Kalifornský program pro zlepšení zdraví dětí (1959-1966) studoval 19 tisíc novorozenců a nezjistil významný nárůst vrozených vad po expozici perorálním nebo injekčním antipsychotikům v prenatálním období [25].

Ve studiích s deriváty fenothiazinu, zejména s chlorpromazinem, nedošlo k nárůstu počtu anatomických abnormalit nebo vývojových abnormalit spojených s touto léčbou [26, 27]. Nízká dávka haloperidolu v prvním trimestru těhotenství neměla nepříznivý účinek na hmotnost plodu, gestační věk, intrauterinní nebo neonatální úmrtnost ani na výskyt malformací a malformací [22]. Ani perorální, ani deponovaná typická antipsychotika nejsou spojena s malformacemi a malformacemi plodu, proto byl učiněn závěr, že tyto léky jsou v těhotenství bezpečné..

A. Sacker, D. J. Done, T. J. Crow (1996) a B. E. Bennedsen (1968) provedli metaanalýzu všech studií, které zkoumaly komplikace u dětí, jejichž matky měly schizofrenii. Zjistili, že navzdory mírným následkům mají ženy se schizofrenií zvýšené riziko komplikací z těhotenství a porodu. Častější byly případy nízké porodní hmotnosti, předčasného porodu a úmrtí kojenců v perinatálním období. Protože stav lidí se schizofrenií zhoršuje chudoba, kouření, užívání návykových látek, násilí a mnoho dalších rizikových faktorů, lze vyšší výskyt některých komplikací vysvětlit těmito faktory prostředí [28, 29].

Uváděné použití atypických antipsychotik je založeno na případových studiích a datech shromážděných farmaceutickým průmyslem. Stále častěji jsou popsány případy, kdy ženy, které užívaly klozapin, olanzapin, risperidon nebo kvetiapin, ukončily těhotenství bez negativních důsledků pro novorozence [30–32]. I když je to uklidňující, absence jakýchkoli účinků musí být replikována do větších a přísnějších studií, aby se potvrdila bezpečnost těchto léků v těhotenství..

Zprávy o užívání klozapinu během těhotenství nepotvrdily zvýšený výskyt malformací a deformit, znepokojuje však hypotenze, nedostatečné údaje o rizikových faktorech pro agranulocytózu v prenatálním a perinatálním období a nedostatek údajů o počtu leukocytů u plodu během nitroděložního vývoje..

Obecně lze říci, že se zdá, že typické antipsychotické léky nepředstavují riziko porodu a perinatálního období [31]. Komplikace u kojence jsou obvykle pozorovány přímo v postnatálním období. Přechodný perinatální syndrom, letargické (hypotonické) dítě, abstinenční příznaky, jako je podrážděnost, snížený a zvýšený svalový tonus a špatně vytvořené reflexy, jsou neustále pozorovány u kojenců vystavených různým dávkám antipsychotik, které mají během nitroděložního vývoje hlavně nízkou účinnost. [33, 34]. Během těhotenství by neměly existovat nejasnosti ohledně léčby ženy se schizofrenií, protože rizika spojená s vysazením léčby jsou příliš vysoká [30]. Navzdory konsensu o užívání antipsychotik ve všech fázích těhotenství je proto důležité používat co nejnižší dávky, pravidelně provádět psychiatrická a porodnická vyšetření, vyhýbat se polyfarmacii a analyzovat výsledky užívání drog..

Pacienti, u nichž je lék nahrazen antipsychotiky druhé generace, mají vyšší riziko neúmyslného těhotenství vzhledem k vymizení post-neuroleptické hyperprolaktinémie a zlepšeným sociálním kontaktům. Je nutné trénovat všechny ženy v plodném věku ohledně plánování těhotenství, užívání drog během těhotenství, stravovacích návyků, omezení špatných návyků a rizika opakování psychózy v poporodním období.

Nejlepší je nedoporučovat antipsychotika těhotným ženám, zejména v prvním trimestru, vzhledem k riziku teratogenity. To není vždy možné, zejména proto, že někdy může psychóza představovat větší hrozbu než drogy..

Pokud je u těhotných žen nutná farmakoterapie, měla by být vždy použita nejmenší účinná dávka a dávka by měla být snížena během posledních dnů před porodem. Neužívejte depotní léky. Je nutné zajistit časté kontakty pacienta s lékařem, rozšiřovat psychosociální dopady. Stůl 1 srovnává informace o riziku teratogenních účinků antipsychotik a kategorií rizik definovaných americkým FDA.

Riziko teratogenních účinků antipsychotik

Kritéria FDA pro přijímání léků do kategorie rizika působení na plod:
A - léky, které jsou bezpečné pro plod;
B - neexistují žádné důkazy o poškození plodů u lidí, použití drogy u zvířat buď nezpůsobilo vývoj malformací, nebo mohou existovat podezření na zvýšené riziko. Do této skupiny patří také nová léčiva, která se používají jen zřídka, a také když výrobce považuje těhotenství za kontraindikaci;
C - nelze vyloučit riziko vzniku vady. Neexistují žádné důkazy o nežádoucích účincích u lidí, ale studie na zvířatech naznačují vysoké riziko. Tyto léky lze doporučit, pouze pokud očekávaný přínos jejich působení u pacienta odůvodňuje riziko pro plod;
D - léky, jejichž užívání zvyšuje riziko malformací plodu;
X - významně vysoké riziko vzniku malformací plodu.

Léky by měly být doporučovány v rozdělených dávkách po celý den. Dále byste neměli užívat normotimické léky, zejména lithium, antiepileptika (kyselina valproová, karbamazepin) nebo anticholinergika (antiparkinsonika, tricyklická antidepresiva). Karbamazepin může zejména vést k kraniofaciálním deformacím (11%), zpoždění vývoje (20%) a hypoplázii prstů (26%). Expozice karbamazepinu v prvním trimestru je spojena s rozštěpem páteře (riziko přibližně 0,5–1%). Užívání přípravků s kyselinou valproovou je spojeno s vyšším rizikem spina bifida - od 1 do 4%. Užívání těchto antikonvulziv během těhotenství se velmi nedoporučuje, s výjimkou případů rezistence na jiné terapie a život ohrožujícího stavu ženy. Pokud se tyto léky stále používají, musí být kombinovány s doplňkem kyseliny listové. Ze všech psychotropních léků je lithium předepisováno s největší opatrností, protože je známé svou teratogenitou. V prvním trimestru těhotenství existuje zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárních anomálií. Byl odhalen vztah mezi mrtvě narozeným dítětem, Downovým syndromem a příjmem lithia v prvních 12 týdnech těhotenství, jakož i mezi strumou u novorozence a příjmem lithia v posledním trimestru těhotenství.

Dostupné údaje naznačují, že relativně bezpečné antipsychotika zahrnují sulpirid, perfenazin, klozapin, trifluoroperazin.

Po porodu existuje vysoké riziko exacerbace (relapsu) schizofrenie, proto je nutné užívat antipsychotika v plné, dříve účinné dávce pro pacienta. Antipsychotické léky používané u kojících žen mohou nepříznivě ovlivnit vývoj dítěte a způsobit otravu jídlem. Pokud by matka užívala antipsychotika, kojenec by neměl být kojen do 10 týdnů věku [19, 35–37].

Včasné odhalení těhotenství umožňuje poskytnout individuální pomoc v podobě přizpůsobení terapie a přípravy na mateřství, a zabránit tak možnému poškození matky a dítěte. Výhody a nevýhody farmakoterapie jsou pečlivě zváženy poskytnutím dostatečných znalostí a znalostí o používání antipsychotik během těhotenství. Lékem první volby je sulpirid, protože jeho bezpečnost u lidí již byla prokázána. Skupina se středním rizikem zahrnuje klozapin, butyrofenony, fenothiaziny, olanzapin a risperidon. U této skupiny neexistují žádné údaje o jejich dočasné expozici během těhotenství a studie na zvířatech neprokázaly žádné odchylky..

Pravděpodobnost relapsu v šestinedělí lze snížit preventivní farmakoterapií i masivní praktickou odbornou podporou. Během kojení lze podávat sulpirid. Sulpirid zvyšuje laktaci a při jeho použití nebyly u dítěte zjištěny žádné vedlejší účinky. Mezi léky se středním rizikem patří haloperidol a fenothiaziny. Přecházejí do mateřského mléka a ve vysokých dávkách mohou způsobit ospalost dítěte. Klozapin je během kojení kontraindikován kvůli riziku agranulocytózy. Risperidon a olanzapin se během kojení nedoporučují. [18].

Anticholinergika se často používají v kombinaci s typickými antipsychotiky, ale jejich účinky nejsou dobře známy. Existují však zprávy o možných teratogenních vlastnostech spojených s jejich použitím v kombinaci s antipsychotiky [24]. Obecně se uznává, že je třeba se těmto lékům vyhnout, kdykoli je to možné, a v případě potřeby je třeba použít nejnižší dávku. Nebyly provedeny žádné studie k rozlišení účinků nejčastěji předepisovaných anticholinergik.

Beta-blokátory, obvykle užívané během těhotenství pro akatizii, nevedou ke zvýšení výskytu vrozených malformací a malformací [38].

Benzodiazepiny jsou léky proti úzkosti s potenciálem zneužívání a závislosti. U všech pacientů užívajících tyto léky se náhle objeví příznaky z vysazení. Benzodiazepiny předepisované v prvním trimestru těhotenství zvyšují riziko rozštěpů v ústech a vrozených vad centrálního nervového systému a močových cest až o 0,06% [39]. KL Wisner, J.M. Perel (1988) ve svém přehledu studií farmakokinetiky benzodiazepinových derivátů v těhotenství ukazují, že tyto léky v novorozeneckém období způsobují příznaky intoxikace u kojenců, například abstinenční příznaky, útlum dýchání, svalová hypotenze, a proto, diagnóza je „pomalé (hypotonické) dítě.“ Je však třeba vzít v úvahu dávky, délku léčby, třídu léků a účinky jiných souběžných léků. Hlavním doporučením je vyhnout se vysokým dávkám a dlouhodobé léčbě. Pokud pacient z nějakého důvodu potřebuje předepsat lék se sedativním účinkem, je lepší použít k tomuto účelu jiné bezpečnější léky [24].

Tricyklická antidepresiva se používají již několik desetiletí a jsou široce předepisována. Klinická pozorování a získané údaje z výzkumu potvrzují relativní bezpečnost tricyklických a tetracyklických antidepresiv. Experimentální studie (na zvířatech) zaměřené na studium různých tricyklických (například imipramin, amitriptylin a dotepin) a tetracyklických (například maprotilinových) antidepresiv užívajících supermaximální dávky ukázaly, že nezvyšují riziko vrozených vad v prvním trimestru těhotenství [39]. Studie zkoumající řadu jednotlivých případů onemocnění u žen, které dostávaly imipramin a amitriptylin během celého období těhotenství, ukázaly, že tricyklická antidepresiva nezvyšují riziko malformací a malformací [40]. Protože však snadno procházejí placentou, je vyvíjející se plod zranitelný vůči svým anticholinergním vedlejším účinkům, které se projevují ve formě tachyarytmií. Po porodu se u novorozence mohou projevit toxické účinky tricyklických antidepresiv ve formě potlačení respiračních funkcí, cyanózy, hypertenze, podrážděnosti a dokonce záchvatů. Možný je také abstinenční syndrom, který se projevuje kolikou, podrážděností, obtížným krmením a tachyapnoou [19].

Inhibitory MAO jsou ve studiích na zvířatech dobře známými teratogeny. Předklinické studie potvrzují existenci teratogenního účinku u lidí. Riziko rozvoje hypertenzní krize charakteristické pro inhibitory MAO v přítomnosti výrazně bezpečnějších alternativních skupin antidepresiv umožňuje dospět k závěru, že jmenování inhibitorů MAO během těhotenství je kontraindikováno..

Údaje o užívání inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) během těhotenství vypadají slibně. Bezpečnost předepisování fluoxetinu těhotným ženám byla zkoumána v několika prospektivních a retrospektivních studiích, kterých se zúčastnilo celkem více než 2 000 žen. Výsledky všech studií ukazují, že jakékoli komplikace v postnatálním období jsou nepravděpodobné při použití fluoxetinu ve třetím trimestru těhotenství. Další studie navíc prokázala normální vývoj kognitivních, řečových a behaviorálních dovedností u dětí, jejichž matky dostávaly fluoxetin během těhotenství. Podobné údaje existují i ​​pro sertralin. O novějších antidepresivech této skupiny, jako je citalopram, venlafaxin a nefazadon, se toho ví méně. [19].

V závažných případech, kdy má žena sebevražedné úmysly a / nebo jsou zjištěny známky zhoršení somatického stavu v důsledku odmítnutí jídla, je nutná pohotovostní psychiatrická péče. ECT slouží jako alternativa k farmakoterapii u těchto pacientů, když je nutné dosáhnout rychlého a spolehlivého zlepšení duševního stavu [41, 42]. Alternativní formy léčby schizofrenie u těhotných žen můžeme vyvinout metodami léčby schizofrenie, včetně užívání psychotropních léků a fyzikálních a psychofarmakologických metod léčby (transcerebrální galvanizace a elektroforéza, centrální elektroanalgezie, elektrospánek, elektrosonoforéza) v komplexní terapii 32 těhotných žen trpících schizofrenií od 18 do 43 let [43–47], které se liší určitou účinností a bezpečností používání. V tomto případě jsou pod vlivem konstantních a pulzních proudů vytvořeny podmínky pro zvýšení účinku psychotropního léčiva: v biologických buňkách dochází k elektrochemickým procesům, které zvyšují propustnost buněčných membrán, podmínky pro potenciaci a prodloužení účinku léčiva. To přispívá k rychlému toku psychotropního léčiva do mozku a mozkomíšního moku, k jeho selektivní akumulaci v zainteresovaných strukturách mozku, které souvisejí s patogenetickými vazbami schizofrenie. Spolu s tím se účinek těchto léčiv provádí s příznivě pozměněnou reaktivitou nervového systému pod vlivem stejnosměrného proudu, což významně snižuje výskyt nežádoucích vedlejších reakcí. To vše přispělo ke zkrácení doby léčby, zlepšení kvality života a bezpečnosti zvýšením terapeutického účinku při současném snížení denních a průběžných dávek psychotropních látek.

Proto je třeba pečlivě analyzovat rizika a přínosy psychofarmakologické léčby během těhotenství. Typická antipsychotika a tricyklická antidepresiva jsou pro plod relativně bezpečná. Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu se zdají být bezpečné, ale stabilizátory nálady, jako je lithium, valproát sodný a karbamazepin, jsou spojeny se zvýšeným rizikem malformací plodu. Deriváty benzodiazepinů jsou v prvním trimestru těhotenství teratogenní a vysoké dávky mohou u novorozence způsobit abstinenční příznaky, hypotenzi a agitaci. Ženy užívající atypická antipsychotika by měly být před počátkem převedeny na typická antipsychotika. Při dlouhém průběhu duševních chorob u žen, které potřebují psychotropní léky, by měla být polyfarmacie odstraněna zrušením všech nepodstatných léků (například benzodiazepiny) a po úplném vyšetření snížit dávku potřebných léků. Během těhotenství existuje zřídka oprávněný důvod přestat užívat léky. ECT by měla být považována za léčbu první linie, pokud je vyžadována rychlá a účinná léčba. Alternativní metody léčby by měly být považovány za použití psychotropních léků a fyzických a psychofarmakologických metod léčby (transcerebrální galvanizace a elektroforéza, centrální elektroanalgezie, elektrospánek, elektrosonoforéza) v komplexní terapii těhotných žen se schizofrenií.

Závěry. Všechno výše uvedené, týkající se těhotných žen se schizofrenií, nám tedy umožňuje vyvodit následující závěry:

1. Měla by být nastolena rovnováha mezi pozitivním výsledkem dosaženým během psychofarmakoterapie a možným poškozením plodu. Během prvního trimestru těhotenství je nutné přestat užívat antipsychotika, vzhledem k riziku teratogenních účinků, pokud to nevede k exacerbaci onemocnění. Léky by měly být předepisovány v nejnižších účinných dávkách po co nejkratší dobu a v posledních dnech před porodem by měly být dávky sníženy..
2. Nepoužívejte léky během těhotenství, dokud to příznaky dovolí.
3. Pokud bude nutné pokračovat v užívání léků, měly by být použity ty léky, které v minulosti pomáhaly. V tomto případě by měla být upřednostněna taková relativně bezpečná antipsychotika, jako je sulpirid, perfenazin, klozapin, trifluoroperazin.
4. Léky by měly být doporučovány v rozdělených minimálních dávkách po celý den. Dále byste neměli užívat normotimické léky, zejména antiepileptika (kyselina valproová, karbamazepin) a anticholinergika (antiparkinsonika, tricyklická antidepresiva).
5. Neměli byste být hrdinní tím, že odmítnete užívat drogy za každou cenu. Těhotné ženy s akutními psychotickými poruchami představují nebezpečí pro sebe i pro dítě.
6. Po porodu by měla být antipsychotika užívána v plné dávce, dříve účinné u pacienta, kvůli vysokému riziku exacerbace nebo recidivy schizofrenie..
7. Antipsychotické léky používané u kojících žen mohou nepříznivě ovlivnit vývoj dítěte a způsobit otravu jídlem. Pokud matka užívá antipsychotika, kojenec by proto neměl být kojen do 10 týdnů..
8. Ženy před menopauzou by měly být léčeny nízkými dávkami antipsychotik a po menopauze vysokými dávkami.
9. Alternativní formy léčby schizofrenie u těhotných žen můžeme vyvinout metodami léčby schizofrenie, včetně užívání psychotropních léků a fyzikálních a psychofarmakologických metod léčby (transcerebrální galvanizace a elektroforéza, centrální elektroanalgezie, elektrospánek, elektrosonoforéza), které se vyznačují určitou účinností a bezpečností.

Literatura

1. Zpráva o světovém zdraví z roku 2001. Duševní zdraví: nové porozumění, nová naděje. - Ženeva: WHO, 2001.-- 216 s..
2. Maruta N.O., Bacherikov A.M. První epizoda schizofrenie (současný princip diagnostiky a léčby): Metodická doporučení. - Charkov: B. V., 2001.-- 20 s..
3. Kaplan H. I., Sadock B. J. Komplexní učebnice psychiatrie / Eds. B. J. Sadock, V. A. Sadock. - 8. vydání - Philadelphia - Baltimore - New York - Londýn - Buenos Aires - Hongkong - Sydney - Tokio: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - sv. 1. - S. 1–2054; Sv. 2. - S. 2055–4064.
4. Jones P.B., Buckley P.F. Schizophrenia / Transl. z angličtiny; Celkem. vyd. S. N. Mosolova. - M.: MEDpress-inform, 2008. - S. 21–194.
5. Psychiatrie a narkologie: Učebnice / V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, A. K. Napreenko atd.; Vyd. V.L. Gavenko, V.S.Bitensky. - Kiev: Medicine, 2009.-- 488 s..
6. Foster R. H., Goa K. L. Olanzapin. Farmakoekonomický přehled jeho použití u schizofrenie // Farmakoekonomika. - 1999. - sv. 15, č. 6. - S. 611–640.
7. Knapp M., Almond S., Percudani M. Náklady spojené se schizofrenií: přehled literatury // Schizophrenia / Ed. M. Maya, N. Sartorius; Za. z angličtiny. celkem. vyd. V. Shtengelova. - Kiev: Sphere, 2005. - S. 391–435.
8. Kohen D., Infirmary L. Psychotropní léky v těhotenství // Pokroky v psychiatrické léčbě. - 2004. - sv. 10. - S. 59–66.
9. Kendell R. E., Chalmers J. C., Platz C. Epidemiologie šestinedělí psychózy // British Journal of Psychiatry. - 1987. - sv. 150. - S. 662–673.
10. Sickel D. A., Cohen L. S., Dimmach J. A. a kol. Obsedantně kompulzivní poruchy po porodu: série případů // Journal of Clinical Psychiatry. - 1993. - sv. 54. - S. 156-159.
11. Miller L. J. Sexualita, reprodukce a plánování rodiny u žen se schizofrenií // Bulletin o schizofrenii. - 1997. - sv. 23. - S. 623-635.
12. Oates M. Smrt z psychiatrických příčin // Proč umírají matky 1997–1999: Důvěrné vyšetřování úmrtí matek ve Velké Británii / Eds. G. Lewis, J. Drife. - London: Royal College of Obstetricians and Gynecologists Press, 2001. - S. 165-187.
13. Koren G., Pastuszak A., Ho S. Drogy v těhotenství // New England Journal of Medicine. - 1998. - sv. 338. - S. 1128-1137.
14. Butters L., Howie C. Povědomí těhotných žen o účinku běžně užívaných drog na plod // Porodní asistence. - 1990. - sv. 6. - S. 146-154.
15. Rubin P. C. Léčba drogami během těhotenství // British Medical Journal. - 1998. - sv. 317. - S. 1503-1506.
16. Poshivalov V.P., Kosenkova N. S. Etologická studie důsledků prenatální expozice psychotropním látkám // Farmakologie a toxikologie. - 1989. - T. 2, č. 5. - S. 99-107.
17. Fuller Tory E. Schizofrenie: Kniha na pomoc lékařům, pacientům a jejich rodinám. - SPb: Peter Press, 1996.-- 448 s..
18. Peiters E., de Haan L. Ženy se schizofrenií: výsledky výzkumu a jejich důsledky pro terapii // Sociální a klinická psychiatrie. - 2003. - č. 2. - str. 159-161.
19. Gundersen D. C. Duševní poruchy a těhotenství // Jacobson J. L., Jacobson A. M. Secrets of Psychiatry / Per. z angličtiny; celkem. vyd. PI Sidorov. - M.: Medpress-inform, 2005. - S. 422-436.
20. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. a kol. Způsobuje prenatální expozice extázi vrozené vady? Perspektivní sledování 92 těhotenství // British Journal of Clinical Pharmacology. - 1998. - sv. 45. - S. 184-186.
21. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. a kol. Vrozené anomálie po prenatální expozici extázi // Lancet. - 1999. - sv. 354. - S. 1441-1442.
22. Van Waes A., van de Velde E. Hodnocení bezpečnosti haloperidolu při léčbě hyperemesis gravidarum // Journal of Clinical Psychopharmacology. - 1969. - sv. 9. - S. 224–237.
23. Kopelman A. E., McCullar F. W., Heggeness L. Limp malformace po mateřském použití haloperidolu // JAMA. - 1975. - sv. 231. - S. 62–64.
24. Wisner K. L., Perel J. M. Psychofarmakologické látky a elektrokonvulzivní terapie během těhotenství a šestinedělí // Psychiatrická konzultace v prostředí porodu / Ed. P. L. Cohen. - New York: Plenum, 1988. - S. 165–206.
25. Slone D., Siskind V., Heinonen R. P. a kol. Předporodní expozice fenothiazinům ve vztahu k vrozeným malformacím, perinatální úmrtnosti, porodní hmotnosti a skóre inteligenčního kvocientu // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1977. - sv. 128. - S. 486–488.
26. Ananth J. Vrozené vady psychofarmakologické látky // Comprehensive Psychiatry. - 1975. - sv. 16. - S. 437–445.
27. Wisner K. L., Perel J. M. Psychofarmakologická léčba během těhotenství a kojení // Psychofarmakologie a ženy: pohlaví, pohlaví a hormony / Eds. M. F. Jensvold, U. Halbreich, J. A. Hamilton. - Washington American Psychiatric Press, 1996. - S. 191-224.
28. Sacker A., ​​Done D. J., Crow T. J. Porodnické komplikace u dětí narozených rodičům se schizofrenií: metaanalýza případových kontrolních studií // Psychologická medicína. - 1996. - sv. 26. - S. 279–287.
29. Bennedsen B. E. Nepříznivý výsledek těhotenství u schizofrenních žen: výskyt a rizikové faktory // Schizophrenia Research. - 1998. - sv. 33. - S. 1–26.
30. Miller L. J. Klinické strategie pro užívání psychotropních léků během těhotenství // Psychiatrická medicína. - 1991. - sv. 9. - S. 275–298.
31. Tekell J. L. Řízení těhotenství u schizofrenické ženy // Řízení psychiatrických poruch v těhotenství / Eds. K. A. Yonkers, B. B. Little. - Oxford: Arnold, 2001. - S. 188-212.
32. Viguera A. C., Cohen L. S. Farmakologická léčba psychiatrických onemocnění během těhotenství: vážení rizik // Psychiatrické onemocnění u žen / Eds. F. Lewis Hall, T. S. Williams, J. A. Panetta et al. - Washington: American Psychiatric Publishing, 2002. - S. 577-606.
33. Desmond M. M., Rudolph A. J., Hill R. M. a kol. Změny chování u kojenců narozených matkám užívajícím psychoaktivní léky během těhotenství // Vrozená mentální retardace / Ed. G. Farrell. - Austin: University of Texas Press, 1969. - S. 235–244.
34. Hauser L. A. Těhotenství a psychotropní léky // Nemocnice a komunitní psychiatrie. - 1985. - sv. 36. - S. 817–818.
35. Zhevuska M., Borkowska A., Černikevič A. a kol. Zásady léčby schizofrenie. Konsensus polských psychiatrů, 2002 // Farmakoterapie v psychiatrii a neurologii. - 2002. - č. 3. - str. 1–14.
36. Vlastnosti duševních chorob během těhotenství // Principy a praxe psychofarmakoterapie / F. J. Janichak, J. M. Davis, Sh. H. Preskorn, F. J. Aid Jr.; Za. z angličtiny. S. A. Malyarova. - Kyjev: Nika-center, 1999. - S. 606–611.
37. Arana D., Rosenbaum D. Farmakoterapie duševních poruch / Per. z angličtiny. - M.: Binom, 2004.-- 416 s..
38. Rubin P. C. Současné koncepty: beta blokátory v těhotenství // New England Journal of Medicine. - 1981. - sv. 305. - S. 1323-1326.
39. Altshuler L. L., Cohen L., Szuba M. P. a kol. Farmakologická léčba psychiatrických onemocnění během těhotenství: dilemata a pokyny // American Journal of Psychiatry. - 1996. - sv. 153. - S. 592-606.
40. Crombie D. L., Pincent R. J., Fleming D. Imipramin a těhotenství (dopis) // British Medical Journal. - 1972. - sv. 2. - S. 745–746.
41. Miller L. J. Používejte elektrokonvulzivní terapii během těhotenství // Hospital and Community Psychiatry. - 1994. - sv. 45. - S. 444-450.
42. Kutko I.I., Petryuk P.T. G.). - Doněck: B. a., 1988. - S. 29–29.
43. Patent pro vinakhid 37065 A, Ukrajina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 17.03.2000. Publ. 04.16.2001. Metoda komplexní léčby jednoduché schizofrenie se sebevražedným chováním / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Úřední věstník. - 2001. - č. 3. - 3 s.
44. Patent pro vinakhid 23052 A, Ukrajina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 23. 5. 1994. Publ. 30.06.1998. Jak léčit onemocnění paranoidní formou schizofrenie / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Úřední věstník. - 1998. - č. 3. - 7 s..
45. Patent pro vinakhid 33583 A, Ukrajina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 12.03.1999. Publ. 15. 2. 2001. Metoda terapie jednoduché schizofrenie / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Úřední věstník. - 2001. - č. 1. - 3 s..
46. Patent pro vinakhid 33665 A, Ukrajina, MKP 6 A 61 K 31/03, A 61 K 31/12, A 61 K 31/135, A 61 K 31/395, A 61 K 31/435, A 61 N 1 / 32. Appl. 23.03.1999. Publ. 15. 2. 2001. Metoda intenzivní léčby nečinnosti schizofrenie / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Úřední věstník. - 2001. - č. 1. - 3 s..
47. Patent pro vinakhid 36251 A, Ukrajina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 23/11/1999. Publ. 04.16.2001. Metoda komplexní terapie jednoduché schizofrenie / P. T. Petryuk // Promislova síla. Úřední věstník. - 2001. - č. 3. - 3 s.

Schiz.net: Fórum schizofrenie - komunikační léčba

Fórum pacientů a pacientů bez schizofrenie F20, MDP (BAD), OCD a dalších psychiatrických diagnóz. Svépomocné skupiny. Psychoterapie a sociální rehabilitace. Jak žít po psychiatrické léčebně

• Nezodpovězená témata
• Vyhledávání
• Uživatelé
• náš tým

Těhotenství a schizofrenie

Těhotenství a schizofrenie

Příspěvek Irina @ "11.01.2010, 11:01

Re: Těhotenství a schizofrenie

Zpráva Greyhounda „11.01.2010, 11:28

Re: Těhotenství a schizofrenie

Zpráva od společnosti Svetloyar "11.01.2010, 12:46

O predispozici. Kdysi mi psychologové řekli, že existuje takové (obecně přijímané?) Hledisko. Pokud byl v době koncepce muž nebo žena se schizofrenií (pouze jeden z manželů) ve stavu stabilní remise, pak je pravděpodobnost onemocnění (přesně si to nepamatuji), například 6%. Pokud se manžel v době početí zhoršil, pravděpodobnost vyskočí na 60%. Pokud jsou oba nemocní a oba jsou v remisi, pak je pravděpodobnost 15%. Pokud se oba zhoršují, pak 90%.

Všechna tato procenta uvádím podmíněně, čísla si nepamatuji, ale pořadí je přesně stejné: pravděpodobnost se zvyšuje desetinásobně.

Ale! těhotenství - s naší ekologií a medicínou, výživou a finančními problémy! - musíte žít bezpečně. Skoro jsem napsal, abych přežil během těhotenství.

Samozřejmě hodně záleží na fyzickém zdraví ženy (a muže!): Koneckonců si musí vydělat peníze a vydržet všechny nuance stavu těhotné ženy. vydržet, pomáhat, učit se, čekat, být nablízku, nenamáhat se. atd 300krát musíte přemýšlet: můžete? to kromě predispozice.

A prvních pár let života dítěte je také velmi těžkou zkouškou pro rodiče. bezesné noci, dětské nemoci. atd.

Z mého osobního hlediska musí být porod naplánován. A v případě schizofrenie - zvláště pečlivě zvažte klady a zápory.

Schizofrenie v těhotenství

Schizofrenie je nejslavnější a zároveň nejtěžší diagnóza na psychiatrii. Tento stav je charakterizován výrazným zkreslením myšlení, vnímání a přítomností neadekvátních afektů. Účinky na psychiatrii budou znamenat relativně krátké trvání, ale spíše silný emoční stav s negativní konotací.

Nejdůležitější symptomatologií u schizofrenie je vložení cizích myšlenek nebo únos vlastních myšlenek, klamné vnímání, halucinace, hlavně sluchové (hlasy v hlavě). Pacienti s takovou diagnózou se také vyznačují neuspořádaným myšlením a negativismem..

V případě negativity pacient dělá opak (aktivní), například lékař požádá o otočení obličeje - pacient se odvrátí nebo úplně ignoruje všechny žádosti, například lékař požádá o ruku, pacient zůstane lhostejný a když se lékař pokusí vzít ruku, zaznamená se silný svalový tonus.

Důvody

K dnešnímu dni zůstávají všechny formované teorie nástupu schizofrenie na úrovni hypotéz. Je známo, že vznik nemoci nevyžaduje jeden konkrétní důvod, ale jejich kombinaci. Hlavní význam je přičítán přítomnosti dědičné predispozice, organickému poškození mozku. Jelikož se schizofrenie vyvíjí častěji na konci dospívání nebo rané dospělosti, budou mít na začátku vývoje nemoci velký význam silné emoční otřesy a užívání určitých psychotropních nebo narkotických látek v dospívání..

Ve většině případů je schizofrenie chronická a u dospělých je nutné mluvit ne tolik o příčině vývoje onemocnění, ale o příčinách relapsů. Otázka těhotenství za přítomnosti schizofrenie hoří a je spojena s mnoha komplikacemi a následky. Mimochodem, samotné těhotenství se může stát ohrožujícím faktorem pro relaps. Během těhotenství jsou kvůli změnám v hormonálním pozadí a zvýšené emocionalitě těhotné ženy nejvíce náchylné na stres a úzkost, což bude provokujícím faktorem. V průběhu mnoha studií byly získány důkazy a negativní vliv na plod. Po narození dítěte se postnatální deprese vyvíjí se 100% pravděpodobností a zaznamená se největší počet pokusů o sebevraždu.

Příznaky

Příznaky onemocnění do značné míry závisí na formě onemocnění. Každý z nich bude mít své vlastní specifické hlavní příznaky. Mezi běžné příznaky schizofrenie patří afekty, sluchové halucinace - hlasy v hlavě, negativismus. Charakteristické je také zkreslení myšlení, nevhodné chování a neustálé změny nálady..

Schizofrenie je chronické onemocnění a všechny výrazné příznaky se objeví pouze během období relapsu. Při adekvátní terapii se může doba mezi relapsy významně prodloužit, ale těhotenství je silným stimulantem. Úzký kruh proto musí být mimořádně pozorný vůči prvním příznakům exacerbace, a zejména musí být pozorný vůči stavu matky po porodu. Nebezpečí se může týkat nejen samotné pacientky, ale i novorozence.

Diagnóza schizofrenie u těhotné ženy

Diagnóza schizofrenie je zpravidla ještě před těhotenstvím a hlavním diagnostickým úkolem je včasné rozpoznání relapsu. Hlavním diagnostickým nástrojem je sledování těhotné ženy. Relaps může nastat doslova od prvních týdnů těhotenství..

Komplikace

Všechny komplikace vyplývající z diagnózy u těhotných žen lze podmíněně rozdělit do dvou skupin: komplikace spojené s novorozencem a plodem a komplikace související se zdravím matky. U matky s diagnózou se těhotenství stává provokujícím faktorem relapsu, ale zároveň může být mateřský instinkt silnější a po porodu je pozorována trvalá dlouhodobá remise, která jí umožňuje vrátit se k normálnímu životnímu stylu. Zároveň je často pozorována poporodní deprese, často se zdlouhavým průběhem.

U plodu budou všechny komplikace spojeny s asociálním životním stylem matky při užívání silných léků. Pro novorozence - predispozice k nemoci, nedostatečná péče o něj.

Léčba

Co můžeš udělat

Hlavním úkolem samotné těhotné ženy a jejího okolí je včas rozpoznat relaps a přijmout veškerá nezbytná opatření. Těhotenství se schizofrenií je možné, i když bude spojeno s určitými důsledky pro plod a samotnou pacientku. Hlavním nebezpečím je zhoršení stavu pacienta, sklon k sebevraždě a dokonce do jisté míry i vražda novorozence. Nebezpečí pro plod bude spočívat v léčbě - užívání silných léčivých látek, neschopnost matky dodržovat všechna doporučení odborníků. Diagnostikované ženy se často nemohou o sebe postarat, dobře se najíst, brát léky a vést nemravný životní styl. Podle údajů navíc existuje příliš vysoké procento pravděpodobnosti přenosu nemoci dědičností. V některých případech lze po dlouhém výzkumu a odborném posudku provést nucenou sterilizaci.

Co dělá doktor

I při mírné formě onemocnění musí být léčba provedena, avšak za podmínky, že léčba je pro plod šetrná. Dávky léků jsou vybírány tak, aby jejich dávky pronikly do krevního oběhu plodu v minimálním množství. V případě závažných forem onemocnění, kdy nelze upustit od vysokých dávek léků, se dávky léků v krevním séru plodu zvyšují, což může ovlivnit jeho vývoj a tvorbu. Přesně podle indikací lze předepsat umělé ukončení těhotenství.

Samotný stát a emocionální pozadí se navíc stávají příčinou mnoha komplikací těhotenství a porodu. Diagnostikovaní pacienti často ztrácejí péči o dítě. To lze vysvětlit neschopností uspokojovat potřeby svých dětí, navíc se v budoucnu děti ukáží jako obtížné z hlediska vzdělávání.

Nemůžete odmítnout léčbu. Dosud existují přesvědčivé důkazy o negativním dopadu nezdravého životního stylu matky s neléčenou duševní chorobou na plod..

Některé kliniky mohou nabízet alternativní léčbu, která je pro plod méně škodlivá a má relativně dobrý terapeutický účinek. V každém případě by měli být do diskuse o možnosti těhotenství a porodu zapojeni příbuzní pečující o pacienta a samotná žena..

Prevence

Prevenci nemoci není tak snadné, prevence však začíná okamžikem lékařského a genetického poradenství rodičů s diagnózou. Výpočet rizik rozvoje schizofrenie u plánovaného dítěte. Při stanovení diagnózy je hlavním úkolem prevence a léčby dosažení stabilní remise a návratu pacienta do normálního života..