Těhotenství a schizofrenie

Genetická predispozice na schizofrenii, podle výzkumníků studujících genetické vazby (Wang et al., 1995; Freedman et al., 1997), může být přítomna u 7-10% populace. Jak však bylo zmíněno v úvodu, není postiženo více než 1% běžné populace (Warner a de Girolamo, 1995).

Vzhledem k tomu, že se vyvíjí pouze u zlomku lidí s genetickým rizikem, je třeba předpokládat, že k vyvolání poruchy je zapotřebí buď více než jeden gen, nebo je nutné další vystavení faktoru prostředí. Ve skutečnosti je důležitá role negenetických vnějších vlivů přesvědčivě doložena skutečností, že u identického dvojčete schizofrenního pacienta přes jeho genetickou identitu není pravděpodobnost vzniku onemocnění 100%, ale pouze asi 50%.
Zdá se, že dominantní postavení mezi těmito kauzálními faktory prostředí zaujímají komplikace těhotenství a porodu (porodnické komplikace).

Přehled a metaanalýza všech studií provedených před polovinou roku 1994 o dopadu patologie těhotenství a porodu ukazuje, že komplikace vyskytující se v děloze a perinatálním období zdvojnásobují riziko schizofrenie (i když tento účinek může být kvůli tomuto trendu přehnaný). že redaktoři časopisů dávají přednost publikování vědeckých prací s pozitivními výsledky) (Geddes a Lawrie, 1995).

Po zveřejnění této analýzy se objevily informace o novějších studiích vykazujících podobné výsledky. Při pohledu na shromážděné údaje - od narození - o velkých souborech dětí narozených ve Finsku a ve Švédsku v 60. a 70. letech bylo zjištěno, že různé porodnické komplikace zdvojnásobují nebo dokonce ztrojnásobují riziko vzniku schizofrenie (Hultman et al., 1999; Dalman et al., 1999; Jones et al., 1998).

Nedávné studie amerických vědců ukazují, že pravděpodobnost vzniku schizofrenie více než čtyřikrát stoupá u těch, kteří podstoupili nedostatek kyslíku v prenatálním období nebo během porodu, a že s takovými komplikacemi se riziko rozvoje schizofrenie zvyšuje mnohem více než u jiných psychóz, jako jsou jako bipolární porucha (Zornberg et al., 2000).

Komplikace těhotenství a porodu jsou statisticky významným rizikovým faktorem, protože jsou běžné. V obecné populaci tvoří až 40% z celkového počtu porodů (přesný údaj závisí na tom, jak je formulována definice takových komplikací) (McNeil, 1988; Geddes a Lawrie, 1995; Sacker et al., 1996). Jsou tedy mnohem důležitější jako příčina schizofrenie než virová infekce matky, která pravděpodobně nepředstavuje více než 2% případů tohoto onemocnění (Sham et al., 1992)..
Autoři výše uvedené metaanalýzy odhadují, že porodnické komplikace zvyšují prevalenci schizofrenie o 20% (Geddes a Lawrie, 1995).

Komplikace, které způsobují fetální deprivaci plodu, zejména prodloužený porod (McNeil, 1988) a placentární komplikace (Jones a kol., 1998; Hultman a kol., 1999; Dalman a kol., 1999), jsou nejvíce spojeny se zvýšeným rizikem schizofrenie. Předčasný porod, často vyvolaný abnormálním těhotenstvím, je také častější u těch, u kterých se následně rozvine schizofrenie, a děti s perinatálním poraněním mozku jsou zvláště vystaveny riziku rozvoje schizofrenie v budoucnu (Jones et al., 1998)..

Poranění během porodu a porodu, zejména při prodlouženém porodu, jsou spojena s významnými strukturálními mozkovými abnormalitami - cerebrální atrofií a sníženou velikostí hipokampu - které jsou běžné u schizofrenie (McNeil et al., 2000).

V hořké ironii osudu jsou tyto komplikace obzvláště časté u novorozenců, u nichž je již vysoké riziko rozvoje schizofrenie - u těch, jejichž rodiče sami trpí touto chorobou. Pravděpodobnost, že jedno z dětí se schizofrenií také onemocní, je asi 10% a v případech, kdy mají tuto nemoc oba rodiče, se riziko pro každé dítě blíží 50% (Gottesman, 1991). Nebezpečí se zhoršuje skutečností, že ženy se schizofrenií jsou náchylnější k těhotenským komplikacím než jiné..

U nich je riziko předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti zvýšeno o 50% (Bennedsen, 1999; Sacker et al., 1996). To je do značné míry způsobeno skutečností, že ženám se schizofrenií (a jinými duševními chorobami) je během těhotenství poskytována méně adekvátní zdravotní péče než ženám v běžné populaci (Kelly et al., 1999)..

Schizofrenie - komunikační léčba

Fórum pacientů se schizofrenií, TIR (BAD), OCD a dalšími psychiatrickými diagnózami (mýty). Svépomocné skupiny. Telepsychiatrie. Psychoterapie a sociální rehabilitace. Klamání schizofrenie.

  • Nezodpovězená témata
  • Aktivní témata
  • Vyhledávání
  • Uživatelé
  • náš tým

Těhotenství a schizofrenie

Těhotenství a schizofrenie

Příspěvek od Kassiopea »16. 7. 2013, 06:48

Re: Těhotenství a schizofrenie

Gorsvetova zpráva »16. 7. 2013, 10:06

Re: Těhotenství a schizofrenie

Příspěvek od Ethel_h »17. 7. 2013, 11:36

Re: Těhotenství a schizofrenie

Zpráva od MDDP »17. 7. 2013, 14:00

Re: Těhotenství a schizofrenie

Zpráva Charlotte »17. 7. 2013, 22:46

Před porodem jsem úplně vysadil léky a podrobně jsem zde popsal, jak jsem to udělal: viewtopic.php? P = 164142 # p164142 Tam jsem také napsal, proč jsem proti „genetické teorii“ schizofrenie. Chci jen říct, že je nutné vysazovat antipsychotika velmi pomalu a postupně, postupně snižovat dávku, protože mají velmi silný „abstinenční syndrom“ (viewtopic.php? F = 133 & t = 11498 & start = 20 # p199442) Moje děti jsou nyní zdravé a dobře se učí střední škola.

Věřím, že tehdy je prostě nutné vychovávat děti správně - vysvětlit jim od dětství úskalí obsedantního rolování jakýchkoli „zajímavých myšlenek“ (sny, fantazie, opravy, milostné romány, nová náboženská hnutí), snažit se být normální v myšlení a chování, žádné vymýšlení rozhovorů s fiktivními postavy, v žádném případě nezkreslují své skutečné vzpomínky fantaziemi a více komunikují s normálními vrstevníky - tj. je lepší je poslat okamžitě do školky a školky na celý den. A pokud se objeví nějaké odchylky, pak okamžitě nepanikařte a neplňte děti pilulkami, ale snažte se jim klidně vysvětlit, jak by měli v této situaci myslet a chovat se zdraví lidé, nebo je odnést ke kompetentnímu psychologovi.

Po porodu je přesto vhodné mít dostatek spánku, protože přerušovaný spánek výrazně podkopává hladinu neurotransmiterů v mozku. Je tedy žádoucí, IMHO, okamžitě najít někoho, kdo se bude o dítě několik hodin denně starat, abyste měli dobrý spánek. Možná se budete muset vzdát kojení dříve a přejít na umělou mléčnou výživu. K zastavení laktace nyní existují speciální injekce s estrogenem. A pokud pijete pilulky, pak je lepší nekojit vůbec..

Re: Těhotenství a schizofrenie

Příspěvek od Kassiopea »18. 7. 2013, 03:29

Re: Těhotenství a schizofrenie

Zpráva od asiuhka »07.21.2013, 15:22

Re: Těhotenství a schizofrenie

Zpráva HAMICHOK »07.22.2013, 04:58

Těhotenství pacientů se schizofrenií

Publikováno po, 20. 4. 2015 - 17:51

V posledním desetiletí podle zahraničních autorů výrazně vzrostl výskyt těhotenství u schizofrenních pacientek, zejména v souvislosti s novými principy poskytování psychiatrické péče a užívání atypických antipsychotik. Léčba pacientů se schizofrenií, kteří mají těhotenství, je pro psychiatry i gynekology poměrně obtížným problémem. Riziko komplikací pro matku a plod je zde způsobeno jak možností exacerbace schizofrenie, tak účinkem psychotropních látek na vývoj plodu. Je třeba poznamenat, že v prvních 15 letech po debutu schizofrenie mají ženy vyšší sociální a sexuální aktivitu.

Těhotenství bohužel nemá ochranný účinek na průběh schizofrenie a nechrání před opakováním onemocnění. Pokud žena během těhotenství náhle odmítne užívat psychotropní léky, zvyšuje se riziko relapsu.

Debut schizofrenie během těhotenství je poměrně vzácný, nejčastěji jsou duševní poruchy v tomto období typické pro poruchy osobnosti. Pokud se zde projev schizofrenie stále odehrává, pak se v budoucnu stane průběh psychózy méně příznivým. U těchto pacientů je větší pravděpodobnost předčasného porodu., Dítě má nízkou tělesnou hmotnost.

Schizofrenie je nezávislým rizikovým faktorem pro vývoj vrozených anomálií a perinatální úmrtnosti. Pacientům se schizofrenií se doporučuje začít s počátkem jeden rok po nástupu remise. Optimální metodou antikoncepce je užívání dlouhodobě působících injekčních hormonálních léků (depotní medroxyprogesteron), avšak podle našich zkušeností na pozadí léčby těmito léky jsou zaprvé možné relapsy schizofrenie a zadruhé afektivní poruchy depresivního spektra. Bylo poznamenáno, že perorální kontraceptiva vstupují do klinicky významných interakcí s nikotinem a řadou antipsychotik (klozapin), což zvyšuje jejich koncentraci v séru. Antipsychotika první generace, zejména haloperidol, jsou během těhotenství považována za bezpečnější než atypická antipsychotika. Otázku zrušení psychotropních léků v prvních 6-10 týdnech těhotenství mohou praktikovat pouze pacienti s mírným průběhem schizofrenie. Antipsychotika by měla být užívána v nejnižší účinné dávce, která kontroluje hladinu koncentrace léčiva v krvi. Během těhotenství klesá aktivita cytochromu P450 CYP 1A2. co vzít v úvahu během léčby klozapinem a olanzapinem (zvýšená koncentrace).

Portál lékařských služeb

  • Hodnocení
  • Celý článek
  • Komentáře

U žen se schizofrenií je větší pravděpodobnost neplánovaného a nechtěného těhotenství než u běžné populace. Důvodem je skutečnost, že jen zřídka užívají antikoncepci, vedou neuspořádaný sexuální život, mají více sexuálních partnerů, sex výměnou za peníze a jiné hmotné hodnoty a jsou častěji oběťmi násilí. Tyto faktory také vedou k vyššímu riziku infekce u žen se schizofrenií, včetně těhotných, u sexuálně přenosných infekcí, včetně infekce HIV.

Lidé se schizofrenií mohou mít potíže s identifikací příznaků těhotenství a porodu a nevyužívají dostatečnou prenatální péči. Mnoho z nich buď vůbec nechodí na předporodní kliniky, nebo vynechají více než 50% prenatálních návštěv lékaře. Při kontaktování zdravotnických zařízení často nejsou schopni správně popsat svůj stav, a proto nedostávají lékařskou pomoc v požadovaném objemu. Většina těhotných žen se zhoršenou schizofrenií se navíc vyhýbá kontaktu s ošetřujícím psychiatrem..

Ve srovnání s mentálně zdravými ženami mají ženy se schizofrenií během těhotenství větší pravděpodobnost, že pociťují vzrušení, mezilidské a materiální problémy, úzkost obecně, paniku a výraznou úzkost z porodu, pochybnosti o své schopnosti plnit rodičovské povinnosti. To vše zvyšuje riziko negativních výsledků těhotenství. Prenatální stres tedy vede ke zvýšenému riziku mít dítě s nízkou tělesnou hmotností a / nebo s vrozenými anomáliemi a má dlouhodobý účinek na hypotalamo-hypofyzární-nadledvinový systém dítěte, což je spojeno s dlouhodobým negativním účinkem na jeho chování, emoční sféru a kognitivní funkce.... Vývoj akutní psychózy během těhotenství je spojen s negativním vlivem na výživu matky, její hygienu, péči o sebe, zvyšuje riziko sebevraždy, pokusy vyvolat předčasný porod nebo rozvoj rychlého porodu.

Jedním z nejnebezpečnějších příznaků u pacientů se schizofrenií je psychotické popírání těhotenství - stav, kdy žena neuznává těhotenství, a to navzdory zjevným známkám, které zahrnují odmítnutí prenatální péče, nezávislé pokusy o předčasné ukončení těhotenství nebo bez asistence porodu, odmítnutí.

Ženy se schizofrenií mají častěji než mentálně zdravé ženy porodnické komplikace, včetně předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a Apgarova skóre při narození, zpomalení růstu plodu, abnormality placenty, předporodní krvácení, vrozené vady, mrtvě narozené děti a perinatální úmrtnost. včetně těch, které souvisejí se syndromem náhlé smrti. Několik studií ukázalo, že schizofrenie je nezávislým rizikovým faktorem pro vývoj vrozených anomálií a perinatální úmrtnosti..

U pacientů se schizofrenií je často potřeba indukce a zesílení porodu, operativního porodu, manuální pomoci při vaginálním porodu a amniotomie..

Pomoc duševně nemocným během těhotenství

* Dopadový faktor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Vyšší atestační komise.

Přečtěte si v novém čísle

Psychiatrický výzkumný ústav, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Koncept spojení mezi duševními poruchami a reprodukční funkcí sahá až do starověku. Většina výzkumu se mezitím věnuje psychózám v poporodním období a duševní poruchy během těhotenství byly studovány mnohem méně. To je pravděpodobně způsobeno jejich výrazně nižší prevalencí. Riziko vzniku psychózy z generačního období (HP) v obecné populaci je tedy 0,1–0,25% [18]. Současně tvoří poporodní psychózy 45% –86% všech HP psychóz, laktačních (tj. Během krmení) - 10–42% a těhotenských psychóz - 3–15%. Předpokládá se, že míra závažných duševních chorob během těhotenství je stejná nebo dokonce nižší než úroveň nemocnosti mimo porod, ale po porodu prudce stoupá, dokonce překračuje výskyt nemoci u žen, které nemohou porodit. Poporodní psychózy se vyskytují s frekvencí 1–2 na 1 000 porodů [12, 19].

Psychózy během těhotenství jsou kombinovanou nozologickou skupinou. Samotné těhotenství zároveň není příčinou psychóz (s výjimkou eklamptických), ale může pouze vyvolat nástup nebo zhoršení již existujících duševních poruch. K psychotickým poruchám mohou přispívat různé somatické patologie, které se v tomto období vyvinou. Psychologické potíže (rodinná disharmonie, osamělost, smrt blízkých) jsou zásadní [5, 11]. Obecně však těhotenství obsahuje odrazující faktor zlepšující zdraví. Určitý nárůst psychotických poruch je pozorován až v posledním trimestru těhotenství a dosahuje maxima 6-15 dní po porodu.

Nejběžnější poruchou během těhotenství je deprese různé etiologie. Současně, pokud jsou v počátečních stádiích těhotenství pozorovány poruchy mělké hladiny, pak se v pozdějších obdobích často vyvinou hluboké depresivní poruchy [5]. Úzkostná deprese je docela typická. Někdy jsou vyjádřeny myšlenky na sebeobviňování. Po porodu dochází často ke zhoršení stavu s tendencí k zdlouhavému průběhu..

Schizofrenie je jednou z nejčastějších duševních chorob během těhotenství, druhá je častější než psychogenní onemocnění. Útoky schizofrenie, které se vyvíjejí přímo během těhotenství, jsou často přechodné povahy a poruchy afektivní úrovně pozorované krátce před porodem jsou charakterizovány vymazanými nevyjádřenými poruchami. Zároveň je možné identifikovat „kritická“ období - ve druhém (ve 18–22 týdnech) a posledním trimestru (ve 34–39 týdnech) - nejzranitelnější vůči nástupu záchvatů schizofrenie.

Afektivní poruchy v počátečním stadiu ataku schizofrenie vyvíjející se v pozdním těhotenství jsou obvykle atypické, což vyžaduje diferenciální diagnostiku se zhoršenou duševní aktivitou u těžkých forem pozdní toxikózy těhotenství. Diferenciaci těchto stavů usnadňuje detekce za astenickou fasádou snížení vitálního tónu, pocitu somatopsychické změny, depresivní reakce, navázání spojení mezi pomalostí akcí a reakcemi, které nezvyšují prahovou hodnotu reakce na vnější podněty, což je charakteristické pro stavy omráčení, ale s ideomotorickou retardací, přítomností každodenních fluktuací úzkost, pocit vitální nemoci.

Těhotenství vyskytující se na pozadí již existujících psychotických příznaků u schizofrenních pacientů nemá zpravidla významný vliv na klinický obraz onemocnění, což odpovídá obvyklému stereotypu vývoje chorobného procesu. V některých případech, v posledním trimestru, je však možné prudké zhoršení příznaků záchvatu, dříve charakterizovaného zdlouhavým subakutním průběhem.

Je třeba poznamenat, že prenatální období a porod u pacientů se schizofrenií v případech prodlouženého nepříznivého průběhu těhotenství obvykle probíhají s malým počtem komplikací. Spolehlivě častěji jsou těhotenské komplikace pozorovány u skupiny pacientů s příznivějším - epizodickým průběhem procesu.

V souvislosti s vývojem řady případů psychotických poruch během těhotenství vyvstává otázka ohledně indikací k jeho ukončení. Je zřejmé, že to musí být řešeno přísně individuálně. Jedinými absolutními psychiatrickými indikacemi pro umělý potrat jsou pouze ty, které představují ohrožení života matky a plodu: eklampsie a status epilepticus. V ostatních případech je nutné vzít v úvahu řadu faktorů, které umožňují předpovědět zhoršení duševního stavu v souvislosti s těhotenstvím a porodem. Adekvátní preventivní opatření mohou umožnit udržení těhotenství, i když žena v jedné z fází generačního období utrpěla psychózu. V těchto případech se doporučuje zabránit těhotenství po dobu 3-4 let po psychóze. Současně mohou opakované (více než dvě) psychózy spojené s porodem sloužit jako základ pro antikoncepci. Ochrana před těhotenstvím by měla být také doporučena v případě nepříznivého průběhu schizofrenního procesu s častými exacerbacemi, zdlouhavého průběhu a výrazných změn osobnosti, přestože jsou těhotenské psychózy považovány za dobře léčitelné.

O užívání psychotropních látek během těhotenství se hovoří od samého počátku jejich užívání na psychiatrii a nejsou méně relevantní. Předpokládá se, že až 80–90% těhotných žen užívá léky, 10–35% užívá psychotropní léky. Problémy bezpečnosti užívání léčivých, včetně psychotropních, léků během těhotenství mají různé aspekty: na jedné straně se bere v úvahu stupeň rizika jejich patogenního účinku na plod, na druhé straně závažnost patologických poruch u nastávající matky, což vyžaduje jejich užívání. Obecným pravidlem je zde užívání léků, pouze pokud riziko komplikací pro matku nebo plod, pokud se tyto léky nepoužívají, převáží riziko jejich vedlejších účinků..

Uklidňující prostředky

Trankvilizéry jsou široce používány nejen v psychiatrické, ale také ve skutečné porodnické praxi. Snadno procházejí placentární bariérou. Po intravenózním podání diazepamu porodním ženám se po 5 minutách nachází v krvi plodu a v koncentraci vyšší než v krvi matky [1]. To může vést k akumulaci léčiva v krvi plodu. Navíc u novorozenců je poločas rozpadu léku zvýšen ve srovnání s dospělými a jeho značné množství lze detekovat v krvi po dlouhou dobu po narození..

Bylo zjištěno, že při užívání diazepamu v prvním trimestru těhotenství se zvyšuje pravděpodobnost neuzavření tvrdého patra, horního rtu a rozvoje tříselné kýly u novorozenců [16,17]. Dlouhodobé užívání léku během těhotenství může vést k jeho akumulaci v tkáních plodu (zejména v tukové tkáni a játrech) a tím způsobit toxický účinek. U novorozenců lze zaznamenat svalovou hypotenzi, hypotermii a hyperbilirubinemii [6]. Respirační deprese je možná, dokud se nezastaví a dokud nebude narušen sací reflex [1,3]. Užívání diazepamu v nízkých dávkách během porodu zpravidla nemá žádný nepříznivý účinek na plod, avšak vysoké dávky mohou u novorozenců vést k astmatickým záchvatům, sníženému svalovému tonusu, patologickým metabolickým reakcím ke snížení teploty.

Možnost toxického účinku diazepamu (stejně jako jiných trankvilizérů) na plod a novorozence si vyžaduje opatrnost při užívání během těhotenství, i když ve většině případů není možné identifikovat žádné funkční poruchy přesahující hladinu zjištěnou u dětí, jejichž matky neužívaly diazepam... To je pravděpodobně způsobeno krátkou dobou trvání a relativně nízkými dávkami použitých léků..

Antidepresiva

Při použití tricyklických antidepresiv se může zvýšit pravděpodobnost vzniku vrozených anomálií skeletu, zejména deformací končetin [10]. Tyto údaje se však nezdají zcela přesvědčivé. Zdá se, že tato skupina léků má relativně nízkou teratogenitu, přinejmenším v nízkých a středních dávkách a v pozdním těhotenství. Použití ultravysokých dávek vede k několika závažným malformacím plodu.

Při užívání tricyklických antidepresiv v pozdním těhotenství se u novorozenců mohou objevit funkční poruchy spojené zejména s anticholinergním účinkem léků: retence moči, tachykardie, poruchy dýchání, periferní cyanóza, zvýšený svalový tonus, třes, klonické záškuby [6,15].

Riziko užívání léků nové generace během těhotenství, zejména inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, není dobře pochopeno. Existují údaje naznačující absenci výrazných malformací u dětí v těchto případech [9], přestože se uvádí, že u nich může v poporodním období dojít k mírné patologii [4,13].

Lithiové soli

Vlastnosti lithiových přípravků spočívají v tom, že nejsou metabolizovány v těle. Jejich farmakokinetika je určena intenzitou vylučování ledvinami, jejichž hladina se během těhotenství mění. To vede k potřebě upravit režim užívání drog u těhotných žen. Zvýšení clearance lithia ledvinami tedy vyžaduje zvýšení dávky léčiva k udržení jeho optimální koncentrace v krvi. Zároveň může prudký pokles úrovně glomerulární filtrace a clearance lithia po porodu vést k intoxikaci [1,6].

Předpokládá se, že jedna dávka lithia pro těhotné ženy by neměla překročit 300 mg a úroveň terapeutické koncentrace v krvi by měla být udržována při četnosti podávání. Koncentrace léčiva v krvi by měla být sledována každý týden. Obecně však charakteristiky použití solí lithia během těhotenství jsou určeny hlavně rizikem patogenních účinků na plod..

Lithium prochází placentou relativně snadno a nachází se v krvi plodu. Údaje o důsledcích užívání lithia během těhotenství u žen jsou ve srovnání s údaji o jiných psychofarmakologických přípravcích nejvíce systematické. Pro účely této systematizace byl zaveden tzv. Lithiový registr. Podle něj je míra kardiovaskulárních anomálií a zejména Ebsteinových anomálií (těžká trikuspidální nedostatečnost) u žen užívajících lithium během těhotenství významně vyšší než u běžné populace [20]. Lithium je tedy v prvním trimestru těhotenství kontraindikováno, ale jeho užívání během tohoto nebezpečného období nemůže sloužit jako absolutní indikace potratu. K monitorování kardiovaskulárního systému (od 16 týdnů) a diagnostice Ebsteinovy ​​anomálie (od 23 týdnů) lze tedy použít echokardiografii [2,20].

Intoxikace lithiem u novorozence se může projevit jako takzvaný syndrom pomalého dítěte. U dětí dochází ke snížení svalového tonusu, ospalosti, mělkému dýchání, cyanóze, potlačení sacích a uchopovacích reflexů a také k absenci reflexu Moro [6,8]. Známé jevy mohou přetrvávat až 10 dní po porodu..

Karbamazepin lze použít jako alternativní lék k prevenci afektivních fází. Tento lék je považován za zcela spolehlivý v monoterapii, ale riziko vrozených malformací je významně zvýšeno, pokud je kombinováno s jinými antikonvulzivy [6].

Antipsychotika

Antipsychotika snadno pronikají placentou a jsou rychle detekována ve tkáních plodu a plodové vodě. Léky této skupiny však zpravidla nezpůsobují významné malformace u dětí narozených matkám, které je užívaly během těhotenství [14]. Hlášených vrozených anomálií při jejich použití je málo a nelze je vyjasnit systematizací. To je o to důležitější, že řadu léků v této skupině (eaperazin, haloperidol) někdy porodníci předepisují v malých dávkách na začátku těhotenství jako antiemetikum..

Popisů funkčních poruch, kdy těhotné ženy užívají „stará“ antipsychotika, je také málo: byly identifikovány ojedinělé případy abstinenčního syndromu u novorozenců, jejichž matky dostávaly neuroleptickou léčbu po dlouhou dobu, a také selhání dýchání při užívání vysokých dávek chlorpromazinu v pozdním těhotenství. Porucha intelektu u předškolních dětí vystavených prenatální expozici neuroleptikům nebyla nalezena [8].

Existuje několik zpráv o užívání atypických antipsychotik během těhotenství. Zejména naznačuje možné zvýšení rizika spontánních potratů a mrtvě narozených dětí [7].

Závěr

Je tedy zřejmé, že užívání psychotropních látek během těhotenství by mělo být omezeno a ženy v plodném věku užívající psychotropní léky by se měly těhotenství vyhýbat. Pokud existuje naléhavá potřeba užívání těchto léků, je třeba zvážit potenciální teratogenní riziko oproti závažnosti duševní poruchy. Současně, protože účinek nových léků (neuroleptika, antidepresiva) na plod není v současné době dostatečně studován, je vhodnější předepisovat „staré“ léky, které jsou předvídatelnější ve vztahu k teratogennímu působení [2].

Vzhledem k výše uvedeným informacím je navržena řada doporučení pro užívání psychotropních látek během těhotenství [6,14]:

  • vyhnout se užívání psychotropních látek v prvním trimestru těhotenství;
  • když se u těhotné ženy vyvinou duševní poruchy na psychotické úrovni, je indikována hospitalizace k vyřešení problému předepisování léčby;
  • doporučuje se získat souhlas s léčbou nejen od pacientky, ale také od jejího manžela;
  • v případě naléhavé potřeby psychotropní léčby by měly být upřednostňovány „staré“, dobře prostudované léky, protože teratogenní riziko nových dosud nebylo studováno;
  • je vhodné užívat minimální účinné dávky léků; cílem by nemělo být za každou cenu úplné zastavení příznaků, protože to může vyžadovat vysoké dávky léků, které zvyšují riziko komplikací pro plod;
  • je nežádoucí užívat kombinace psychotropních léků;
  • snížení a vysazení léků by mělo být provedeno co nejdříve, s výjimkou případů remise léků, kdy vysazení léčby může vést k exacerbaci onemocnění;
  • je nutné provádět pečlivé klinické a instrumentální monitorování plodu, zejména v raných stádiích, pro včasnou detekci patologie;
  • během těhotenství by měla existovat úzká interakce mezi psychiatry a porodníky;
  • pacienti potřebují pozorování v poporodním období, protože v této době se zvyšuje riziko výskytu (exacerbace) duševních poruch;
  • důležitým článkem při práci s těhotnými ženami, zejména těmi, které trpí duševními poruchami, je vytváření příznivého psychoterapeutického prostředí a příprava na porod.

1. Kiryushchenkov A.P., Tarakhovsky M.L. Účinek léků na plod. - M., 1990.-- 271 s.

2. Arnon J., Shechtman S., Ornoy A. Užívání psychiatrických léků v těhotenství a laktaci // Isr. J. Psychiatr. Relat Sci. - 2000. - sv. 37, č. 3 - P.205–222.

3. Autret E., Rey E., Laugier J. et al. Retentissement neonatal de la consommation de benzodiazepines au cours de la Grossesse // Therapie. - 1987. - sv. 421, č. 3 - S.305-310.

4. Cohen L.S., Heller V.L., Bailey J.W., et al. Výsledky narození po prenatální expozici fluoxetinu // Biol. Psychiatr. - 2000. - sv. 48, N 10. - S. 996-1000.

5. Dean C., Kendell R.E. Symptomatologie šestinedělí / Brit. J. Psychiatr. - 1981. - sv. 139, srpen - P.128-133.

6. Elia J., Katz I.R., Simpson G.M. Teratogenita psychoterapeutických léků // Psychopharm. Býk. - 1987. - sv. 23, č. 4 - P.531-586.

7. Goldstein D.J., Corbin L.A., Fung M.C. Olanzapin - těhotenství a kojení při expozici: rané zkušenosti // J. Clin. Psychopharmacol. - 2000. - sv. 20, č. 4. - P.399-403.

8. Kerns L.L. Léčba duševních poruch v těhotenství: přehled rizika a přínosů psychotropních látek // J. Nerv. Ment. Dis. - 1986. - sv. 174, č. 11 - str. 652–659.

9. Kulin N.A., Pastuszak A., Sage S. R., et al. Výsledek těhotenství po použití nových selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu matkou: prospektivní kontrolovaná multicentrická studie // JAMA. –1998. - sv. 279, N 23. - P.1873.

10. McBride W.G. Deformity končetin spojené s iminodibenzyl hydrochloridem // Med. J. Aust. - 1972. - sv. 1, N 10. - P.492.

11. McNeil T.F., Blennow G. Prospektivní studie poporodních psychóz ve skupině s vysokým rizikem. 6. Vztah komplikací při narození a novorozenecké abnormality // Acta Psychiatr. Scand. - 1988. - sv. 78, č. 4. - P.478–484.

12. Meltzer E.S., Kumar R. Puerperal duševní nemoc, klinické rysy a klasifikace: Studie 142 hospitalizací matek a dětí // Brit. J. Psychiatr. - 1985. - sv. 147, prosinec - str. 647–654.

13. Misri S., Burgmann A., Kostaras D. Jsou SSRI bezpečné pro těhotné a kojící ženy? // Can Fam. Physician 2000. Vol. 46, březen - P.626-628, 631-633.

14. Nurnberg H., Prudic J. Pokyny pro léčbu psychóz během těhotenství // Hosp. Comm. Psychiatr. - 1984. - sv. 35, N 1. - P.67–71.

15. Rao J.M., Arulappu R. Užívání drog v těhotenství: Jak se vyhnout problémům // Drogy - 1981. - Sv. 22, č. 5. - S.409-414.

16. Safra M., Oakley G. Sdružení mezi rozštěpem rtu s rozštěpem patra nebo bez něj a prenatální expozicí diazepamu // Lancet. - 1975. - sv. 2, N 7933. - P.478-480.

17. Saxen I., Saxen L. Sdružení mezi příjmem diazepamu matkou a orálními rozštěpy // Lancet. - 1975. - sv. 2, N 7933. - P.498.

Těhotenství se schizofrenickou pacientkou

Příznivý průběh těhotenství má pozitivní vliv na vývoj dítěte. Psychický a fyziologický stav matky během této doby ovlivňuje zdraví dítěte. Nebezpečí není divné, když je těhotná žena pacientkou psychiatrů. Koneckonců, léčba samotné pacientky je komplikována skutečností, že je nutné přijmout skutečnost, že vše bude mít dopad na samotné dítě.

Pokud je pacientka se schizofrenií také těhotná, velmi to komplikuje práci samotných psychiatrů i porodníků-gynekologů, kteří ji během tohoto období sledují. Každý specialista má svůj vlastní úkol, každý z nich sleduje jednotlivého pacienta, který je neoddělitelně spjat s jinou osobou. Psychiatři tedy pozorují ženu, jejíž léčba ovlivňuje zdraví dítěte, a porodníci-gynekologové sledují vývoj plodu, který přímo souvisí s tím, co matka dělá a jak se cítí..

To se pro obě strany stává dvojitou výzvou. Mělo by být zacházeno jak s matkou, tak s dítětem, aby se neubližovalo, což by se mohlo narodit zdravé a silné. Tato otázka je pečlivě sledována při předepisování farmakologické léčby u pacienta se schizofrenií. Koneckonců, všechny léky, které užívá, ovlivní vývoj plodu..

Kombinace pojmů těhotenství a schizofrenie je sama o sobě neslučitelná. Faktem je, že žena trpící schizofrenií se v zásadě nezabývá rodinnými hodnotami, pohlavním stykem s opačným pohlavím, flirtováním atd. Schizofrenici často zaznamenávají výkyvy nálady. Deformovaně vnímají prostředí, nejsou schopni navázat kontakty s jinými lidmi, což je doprovázeno depresí a izolací. Samotná skutečnost objevení „zajímavé situace“ u pacienta se proto stává neobvyklou událostí.

Sama žena si často neuvědomuje, že se brzy stane matkou. Buď nepřijímá svůj stav, nebo zanedbává nezbytné postupy, které je třeba během tohoto období dodržovat. Lidé se schizofrenií často žijí v nehygienických podmínkách. Nedodržují hygienu vlastního těla, nejí dobře, často kouří, užívají alkohol a psychoaktivní látky. Není třeba mluvit o fyzickém cvičení, plnohodnotné péči o sebe a pravidelných návštěvách gynekologa. Schizofrenik má sklon k sebevraždě, která se stává dalším problémem při sledování pacienta a zároveň těhotné ženy.

Souhrn nepříznivých faktorů ovlivňuje skutečnost, že takové matky jsou často zbaveny práva péče o dítě. Jak jinak? Nemůže se o sebe postarat, co mohu říct o dítěti.

Pokud zdravé matky často trpí porodem po porodu, pak schizofrenici nejsou výjimkou. Ponechat dítě takové matce znamená podrobit ho vážné zkoušce, když se o něj nemůže starat a vede omezený život. Děti vychovávané nemocnými matkami se často těžko vychovávají a objevují se u nich různé duševní poruchy..

Těhotenství pacienta se schizofrenií vede k tomu, že pacientovi jsou předepsány šetřící dávky léčivých přípravků. Protože během tohoto období dítě dostává to, co jde do těla matky, přepnou psychiatři na zvláštní režim. Je nemožné přestat s léčbou ženy, protože to může zhoršit průběh její nemoci. V tomto případě byste neměli zapomenout na plod, který v tuto chvíli závisí na stavu těla matky. Vytváří se tak složitost, při které musí lékaři sledovat zdraví dvou pacientů najednou..

Léčba schizofrenních pacientek během těhotenství a po porodu

1 FSBI „Moskevský výzkumný ústav psychiatrie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace“

2 Federální státní autonomní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Ruská univerzita přátelství národů“ Ministerstva školství a vědy Ruské federace, Oddělení obecné a klinické farmakologie

SOUHRN: Problém léčby schizofrenie během těhotenství a kojení je nesmírně relevantní vzhledem k rozšířené prevalenci a nepříznivým důsledkům samotné nemoci a léků (léků) používaných k jejímu léčbě pro matku, plod a dítě..
Těhotenství a období po porodu jsou spojeny se zvýšeným rizikem exacerbace schizofrenie a výskytem nových případů onemocnění, přestože je pečlivě vyvinuta, nejlépe v pregravidním období, může taktika léčby pacienta významně snížit riziko nežádoucích následků. Článek shrnuje moderní údaje o epidemiologii schizofrenie během těhotenství a v poporodním období, vlivu onemocnění na průběh a výsledek těhotenství a také na vliv těhotenství na průběh onemocnění. Jsou uvedena doporučení ohledně plánování a řízení těhotenství u žen se schizofrenií, jsou diskutovány přínosy a rizika farmakoterapie u těhotných a kojících žen..

KONTAKT: [email protected]

Léčba schizofrenie během těhotenství způsobuje velké obtíže spojené s rizikem nepříznivých následků pro matku a plod v důsledku matčiny choroby a účinků léků (léků) používaných k její léčbě. Současně podle epidemiologických studií počet těhotenství u žen se schizofrenií v posledních desetiletích významně vzrostl a v ekonomicky vyspělých zemích se již významně neliší od celkové ženské populace [25, 47]. Toto bylo usnadněno novými principy organizace psychiatrické péče a rozšířeným používáním atypických antipsychotik, které nevedou k hyperprolaktinemii a nezlepšují sociální kontakty [39].
Plodnost žen se schizofrenií je vyšší než u mužů, což je zjevně způsobeno genderovými charakteristikami průběhu onemocnění [13]. Toto onemocnění je obecně mírnější u žen než u mužů. Kromě toho jsou ženy charakterizovány vyšší sociální a sexuální aktivitou, zejména v prvních 15 letech po nástupu schizofrenie [39, 50].

Těhotenství nemá ochranný účinek na rozvoj relapsů onemocnění [15]. Riziko relapsu se zvyšuje, pokud je léková terapie vysazena během těhotenství, zejména pokud je vysazení léku prováděno rychle. Debut schizofrenie během těhotenství je vzácný, ale nové případy onemocnění, které se poprvé objevily v tomto období, se vyznačují nepříznivým průběhem [1].

Ženy se schizofrenií mají častěji než mentálně zdravé ženy porodnické komplikace, včetně předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a nízkého skóre Apgar, zpomalení růstu plodu, abnormality placenty, předporodní krvácení, vrozené vady, mrtvě narozené děti a perinatální úmrtnost, včetně těch, které souvisejí se syndromem náhlé smrti [30, 34, 43, 56, 59]. Řada studií prokázala, že schizofrenie je nezávislým rizikovým faktorem pro vývoj vrozených anomálií a perinatální úmrtnosti [27, 28, 46, 49]. U pacientů se schizofrenií je často potřeba indukce a zesílení porodu, operativního porodu, manuální asistence při vaginálním porodu a amniotomie [9, 28].

Předpokládá se, že porodnické komplikace nejsou způsobeny hlavně samotným onemocněním, ale souvisejícím rizikovým chováním, včetně neuspořádaného sexuálního života, zneužívání návykových látek a kouření, jakož i nedostatečného využívání prenatální péče ze strany pacientů [3, 18, 36, 38, 54]. Rozvoj porodnických komplikací u žen se schizofrenií lze podpořit souběžnými somatickými chorobami, kterými trpí častěji než mentálně zdravé ženy [48], a špatným stavem výživy, který je charakteristický pro mnoho těhotných žen se schizofrenií [26]..

Nejčastější nežádoucí účinky, včetně mrtvě narozených dětí, se objevují, když se během těhotenství objeví epizody exacerbace schizofrenie [43]. Dobře kontrolované onemocnění má zároveň minimální negativní vliv na výsledek těhotenství [28]. V tomto ohledu je pro pacientky se schizofrenií nesmírně důležitou etapou plánování těhotenství a příprava na něj [11]. Během plánování těhotenství musí psychiatři společně s porodníky, terapeuty a pediatry vypracovat podrobný plán řízení těhotenství a v případě potřeby rozhodnout o změně léčby.

Ženám s těžkým průběhem onemocnění se doporučuje, aby se začaly snažit otěhotnět nejdříve jeden rok po nástupu remise [12]. Do té doby by jim měla být poskytována spolehlivá antikoncepce. Optimální metodou antikoncepce u pacientů se schizofrenií je užívání dlouhodobě působících injekčních hormonálních léků, například depotního medroxyprogesteron-acetátu [16]. Perorální antikoncepce není vhodná pro tuto kategorii pacientů, protože je pro ně obtížné dodržovat jejich režim. Nevýhodou perorálních kontraceptiv je jejich potenciální negativní dopad na afektivní sféru pacientů se schizofrenií [41]. Kromě toho se metabolismus a tedy i účinnost perorálních kontraceptiv mohou měnit pod vlivem mnoha léků i pod vlivem kouření [51, 52]. Perorální kontraceptiva jsou schopna vstoupit do klinicky významných interakcí s klozapinem, což vede ke zvýšení jeho hladiny v krvi a vzniku nežádoucích účinků [20]. Po vysazení perorálních kontraceptiv klesá koncentrace klozapinu v krvi, což může být důvodem pro snížení jeho účinnosti. Při použití jiných dávkových forem hormonální antikoncepce (transdermální náplasti a gely, podkožní implantáty, vaginální kroužky nebo spreje) se hormony dostávají do celkového krevního oběhu, obcházejí játra, a proto nevstupují do lékových interakcí [52].

Přidružené choroby, jako je obezita a diabetes mellitus, zvyšují riziko kardiovaskulárních komplikací při užívání kontraceptiv i antipsychotik, proto ženy s nadváhou, diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění, migrény, které kouří více než 15 cigaret denně, a s rodinnou anamnézou rakoviny prsu by měly být nabízeny nehormonální metody antikoncepce [41,51,53]. Výhodou bariérových metod, pokud je žena schopna je správně používat, je ochrana před infekcí HIV. Protože lidé se schizofrenií mají častěji příležitostný sex, mělo by se o nich diskutovat s použitím nouzové (postkoitální) antikoncepce [52].

Příprava na těhotenství

Všechny nezbytné změny ve farmakoterapii by měly být pokud možno provedeny v pregravidním období, aby nedošlo k vystavení plodu více lékům. Otázka užívání psychotropních léků během těhotenství je rozhodována s přihlédnutím k historii onemocnění, úrovni fungování ženy a pečlivému zvážení poměru přínosů a rizik léků a absenci farmakoterapie. Při rozhodování o léčbě je třeba v maximální možné míře zohlednit názory, touhy, obavy a priority pacientky, jimž je třeba přístupnou formou vysvětlit výhody a nevýhody medikamentózní léčby, možné komplikace při absenci léčby, včetně rizika rozvoje psychózy během těhotenství, jakož i význam prenatální péče o ni. sebe a své ovoce [2-4, 11,41,52].

Při výběru farmakoterapie pro ženu, která již dostávala psychotropní léky, je velmi důležitá reakce na léčbu v historii. Nedoporučuje se měnit antipsychotikum, které umožnilo dobrou kontrolu onemocnění v předgravidním období [21].

Antipsychotika první generace a risperidon, které způsobují hyperprolaktinémii a menstruační nepravidelnosti, mohou způsobovat problémy s počátkem, proto by ženám užívajícím tyto léky během plánování těhotenství měla být měřena jejich hladina prolaktinu v plazmě ve stavu malého stresu (4 hodiny po probuzení a více než 1 hodinu po jídle) [8]. Amenorea se obvykle vyskytuje, když je hladina prolaktinu nad 60 ng / ml (norma je 5-25 ng / ml) [61]. Pokud je zjištěna hyperprolaktinemie, je přechod na léky druhé generace (například olanzapin, ziprasidon, aripiprazol nebo kvetiapin) nežádoucí, protože jejich použití během těhotenství je méně dobře pochopeno. Můžete zkusit snížit dávku typického antipsychotika nebo k němu přidat agonisty dopaminu - bromokriptin (2,5-7,5 mg dvakrát denně) nebo catergolin (0,5 mg / týden) [8]. Bromokriptin v nízkých dávkách nezhoršuje psychózu. Účinek katergolinu na psychotické příznaky nebyl hodnocen, jeho výhodami oproti bromokriptinu jsou méně časté podávání (1-2krát týdně) a lepší tolerance. Bromokriptin často způsobuje nevolnost, aby se snížila doporučená dávka léku při jídle.

Rovněž je třeba mít na paměti, že antipsychotika fenothiazinové struktury mohou vést k falešně pozitivním výsledkům těhotenských testů, a tím zkomplikovat její diagnostiku [13]. K detekci těhotenství u žen v plodném věku s menstruačními nepravidelnostmi je třeba měřit hladinu r-hCG v krvi.

Vzhledem k nedostatku údajů o bezpečnosti během těhotenství, potížím s úpravou dávky a riziku přetrvávání extrapyramidových příznaků u novorozence po dobu několika měsíců by depotní léky měly být v předpisech ponechány pouze ženám se stabilním stavem, u nichž je vysoké riziko relapsu při přechodu na jiný léková forma [8, 61].

Užívání atypických antipsychotik během těhotenství je považováno za oprávněné pouze u žen s anamnézou špatné terapeutické odpovědi na léky 1. generace [16, 44]. V tomto ohledu se během období přípravy na těhotenství doporučuje zvážit přechod ženy užívající léky druhé generace na bezpečnější léky. V každém případě by však mělo být zváženo riziko relapsu při přechodu na jiný lék oproti přínosu pro matku a plod. Odborníci Britské asociace pro psychofarmakologii během plánování těhotenství doporučují převést ženy s rizikovými faktory pro diabetes mellitus, které dostávají olanzapin, na jiné antipsychotikum (pokud historie nenaznačuje, že přechod na jiný lék významně zvyšuje riziko recidivy) [8]. Současně nedoporučují zrušení klozapinu, protože v tomto případě riziko relapsu zpravidla převyšuje riziko nepříznivého účinku léku na metabolismus sacharidů. Jiní odborníci se naopak domnívají, že o náhradě klozapinem je třeba uvažovat v pregravidním období kvůli riziku agranulocytózy u plodu / novorozence [63].

Údaje o užívání aripiprazolu a sertindolu během těhotenství jsou extrémně omezené, proto je podle britských odborníků lze použít pouze u pacientů, kteří nereagují na léčbu jinými léky [8].

Ziprasidon ve studiích na zvířatech způsoboval teratogenní účinky při dávkách podobných těm u lidí [21]. Údaje o jeho použití během těhotenství u lidí jsou omezené, ale existuje zpráva o vývoji rozštěpu patra u dítěte se schizofrenií, které užívalo ziprasidon během těhotenství [45]. Doporučuje se vyhnout se rutinnímu užívání ziprasidonu během těhotenství.

Dosud publikované údaje o výsledcích 227 těhotenství u žen užívajících kvetiapin [21]. Dosud dostupné informace nejsou dostatečné pro posouzení bezpečnosti užívání kvetiapinu v časném těhotenství, i když nelze předpokládat, že má teratogenní potenciál. Mezi výhody kvetiapinu patří nižší stupeň jeho penetrace placentou ve srovnání s jinými atypickými antipsychotiky a haloperidolem, tvorba stabilních koncentrací v séru matky a absence významných změn ve farmakokinetice během těhotenství [35, 42].

U žen, které dříve nepodstoupily farmakoterapii, se doporučuje předepsat antipsychotikum první generace, ale neexistuje shoda ohledně zvoleného léku. Nejlépe studovanými typickými antipsychotiky jsou haloperidol, thioridazin, fluphenazin, perfenazin, chlorpromazin a trifluoperazin [16, 21]. Navzdory rozporuplným výsledkům různých studií se užívání těchto léků během těhotenství obecně jeví jako zcela bezpečné [17, 22, 29, 47].

Systematičtí recenzenti doporučují jako první volbu chlorpromazin [21]. Jejich argumenty ve prospěch chlorpromazinu jsou jeho lepší znalosti ve srovnání s jinými léky v této třídě a nedostatek prokázaného teratogenního účinku. Při předepisování antipsychotik těhotným ženám je však třeba vzít v úvahu jejich účinnost a bezpečnost. Deriváty fenothiazinu s nízkou účinností nemusí v mnoha případech poskytovat dostatečnou kontrolu nad psychotickými příznaky. Někteří autoři doporučují vyvarovat se užívání málo účinných antipsychotik, jako je chlorpromazin, kvůli jejich výraznějším vedlejším účinkům u matek, včetně ortostatické hypotenze [58]. Jedna metaanalýza ukázala, že nízkoúčinná antipsychotika, včetně chlorpromazinu, mají vyšší teratogenní potenciál než léky se silnými antipsychotickými účinky [2-4].

Vzhledem k výraznějšímu antipsychotickému účinku fenothiazinů se v praxi obvykle upřednostňuje trifluoperazin nebo perfenazin [55]. Z tohoto pohledu lze haloperidol považovat za drogu první volby u žen, které dosud nepodstoupily farmakoterapii [55].

Při předepisování léků ženě, která dosud nebyla léčena, je třeba vzít v úvahu bezpečnost jejich užívání nejen během těhotenství, ale i během laktace, i když žena neplánuje kojit [8]. To je způsobeno skutečností, že plány kojení se mohou změnit a přechod na jiný lék pro ženu ve stabilním stavu v nejnebezpečnějším období po porodu z hlediska rozvoje relapsu se nedoporučuje.

Ve všech případech by měla být upřednostňována monoterapie, protože užívání vysokých dávek jednoho léku je bezpečnější než použití kombinace dvou léků v nízkých dávkách [8, 16]. Zejména je třeba se vyvarovat kombinací s léky, které mají vysoký teratogenní potenciál, například s kyselinou valproovou a karbamazepinem, stejně jako s léky, které mají anticholinergní účinky, včetně tricyklických antidepresiv a antiparkinsonik, protože existují důkazy o vývoji teratogenních účinků při kombinaci s antipsychotiky [61 ]. Kombinované užívání anticholinergik s haloperidolem může vést ke snížení hladiny haloperidolu v krvi, ke zhoršení příznaků schizofrenie a rozvoji tardivní dyskineze u fenothiazinů - ke snížení terapeutického účinku antipsychotik a ke zvýšení frekvence anticholinergních vedlejších účinků [10]. Anticholinergika během těhotenství lze podávat pouze krátkodobě v akutních situacích, proto by ženy, které je potřebují k nápravě extrapyramidových poruch, měly zvážit změnu antipsychotik.

Lékem volby pro léčbu extrapyramidových příznaků u matky je difenhydramin (difenhydramin), který se pro plod ukázal jako dostatečně bezpečný [2-4]. Naproti tomu užívání trihexyfenidilu a amantadinu bylo spojeno se zvýšeným rizikem vzniku malformací [5].

3 měsíce před očekávaným počátkem se ženám, zejména těm s obezitou a nedostatkem folátu ve stravě, doporučuje začít užívat kyselinu listovou ve vysoké dávce (5 mg / den) a pokračovat v ní v prvních 3 měsících těhotenství [8]. Cílová hladina folátu v erytrocytech na začátku těhotenství je 906 nm [7].

Těhotenské období

Možné přístupy k léčbě pacientky se schizofrenií během těhotenství zahrnují:
- odmítnutí užívat drogy nebo snižovat jejich dávku;
- pokračující užívání drogy, kterou žena dostávala během početí, těhotenství a porodu;
- přechod na jinou drogu [62].
Přestože užívání psychotropních látek během těhotenství je spojeno se zvýšeným rizikem nežádoucích účinků, u většiny žen se schizofrenií přínosy farmakoterapie významně převažují nad rizikem spojeným s exacerbací onemocnění během těhotenství. U žen s mírným onemocněním lze uvažovat o vysazení léku alespoň na prvních 6–10 týdnů [14]. Zrušení léčby, včetně případů, kdy dojde k neplánovanému těhotenství, by nemělo být provedeno náhle [8]. Postupné vysazování léků může významně snížit riziko exacerbace [61].

Ženám se středně těžkými až těžkými příznaky se doporučuje pokračovat ve farmakoterapii během těhotenství, včetně prvního trimestru [7, 16]. U těhotných žen s těžkou schizofrenií může v případě vysazení léku dojít k psychomotorické agitaci, pro úlevu od které jsou vyžadována injekční antipsychotika a / nebo kombinace psychotropních léků, včetně benzodiazepinů. Rizika spojená s vzrušením a emočním stresem, jakož i farmakologické intervence používané k jejich kontrole, významně převažují nad riziky spojenými s adekvátní podpůrnou farmakoterapií..

Zrušení léků je také velmi nebezpečné pro pacienty, u nichž se i přes užívání léků nevytvoří úplná remise a některé příznaky onemocnění přetrvávají v interiktálním období. Se zrušením farmakoterapie rychle dekompenzují. Kromě toho podpůrná farmakoterapie zlepšuje dodržování doporučení jiných lékařů ženami a je obecně považována za nejbezpečnější strategii léčby těhotných žen se schizofrenií [2-4].
Antipsychotikum by mělo být užíváno v nejnižší účinné dávce. Denní dávka antipsychotika musí být rozdělena do několika dávek. Farmakokinetika léků s progresí těhotenství může projít významnými změnami, které mohou vyžadovat úpravu jejich dávek. Aktivita cytochromu P450 cytochromu P450, který je hlavním izoenzymem podílejícím se na metabolismu olanzapinu a klozapinu, v játrech tedy klesá; proto se koncentrace těchto léků v krvi zvyšuje do poloviny těhotenství, a proto může být nutné snížit jejich dávku [32]... Naopak se může zvýšit aktivita dalších izoenzymů cytochromu P450, což může vést k potřebě zvýšit dávky antipsychotik metabolizovaných s jejich účastí [50]. Problém úpravy dávky během těhotenství komplikují výrazné individuální rozdíly v metabolismu (rychlé a pomalé inaktivátory), zejména ve vztahu k lékům, které procházejí biotransformací, zejména za účasti CYP 2D6 [50]. Jednotlivé charakteristiky metabolismu a další faktory ovlivňující účinnost a snášenlivost léčby neumožňují vypracovat jasná doporučení pro změnu dávky konkrétního antipsychotika v různých stádiích těhotenství [50]. Dávky léků by měly být upravovány individuálně na základě výsledků monitorování a měly by zůstat „minimální účinné“ po celou dobu těhotenství.

U novorozenců, jejichž matky dostaly antipsychotika ve třetím trimestru, je možné, že se u nich rozvinou abstinenční příznaky a extrapyramidové poruchy, k jejichž nápravě může být nutná specifická a podpůrná léčba [6]. Tyto komplikace jsou relativně vzácné a zpravidla nejsou spojeny s dlouhodobými následky. Abyste snížili riziko jejich vývoje, můžete 2 týdny před očekávaným datem narození začít s postupným snižováním dávky antipsychotika (až do úplného zrušení). Je však třeba zvážit výhody tohoto přístupu k dítěti oproti riziku relapsu matky v období po porodu a nepříznivým důsledkům exacerbace, včetně narušení vztahu matky a dítěte a schopnosti ženy rodičům. Mnoho odborníků považuje vysazení léku před porodem za neopodstatněné.

Po celou dobu těhotenství je nutné pečlivě sledovat účinnost a toleranci antipsychotik, stav matky a plodu. Ženy užívající klozapin nebo olanzapin během těhotenství by měly dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů a vyšetřovat cukrovku [8]. V případě zvýšení hladiny glukózy v krvi nebo glykovaného hemoglobinu v 24. - 28. týdnu těhotenství se doporučuje provést test glukózové tolerance. Potřeba rutinního ultrazvukového sledování velikosti plodu v pozdním těhotenství u žen užívajících klozapin nebo olanzapin a / nebo s nadměrným přírůstkem hmotnosti zůstává nejasná [8]. U žen užívajících antipsychotika by měla být sledována ortostatická hypotenze, která vede ke zhoršenému zásobování placenty krví [52]..

Porod a období po porodu

Nástup porodu u schizofrenních pacientů může zůstat nepovšimnutý a tito pacienti často rodí mimo nemocnici nebo v pozdním stadiu navštěvují lékaře se stížnostmi na bolesti břicha, plynatost nebo zácpu [41]. Pro stanovení očekávaného data porodu u pacientů se schizofrenií, zejména u pacientů s akutní psychózou, se doporučuje provést ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Pokud se žena ocitne bez řádného dohledu příbuzných nebo jiných lidí, kteří mohou adekvátně interpretovat příznaky porodu, měla by být hospitalizována na porodnické klinice jeden týden před očekávaným datem. Během porodu by žena měla být pod neustálým dohledem, musí jí být poskytována psychologická podpora a v případě potřeby léky. V rané fázi porodu lze vzrušeným ženám podat intramuskulárně 50 mg chlorpromazinu. V pozdním stadiu porodu je lepší zastavit agitaci pomocí analgetik. Antipsychotika se používají pouze ke kontrole psychotických příznaků. Ženy, které dostaly intramuskulární injekci antipsychotika, jsou vystaveny zvýšenému riziku rozvoje hypotenze během epidurální anestézie, proto je třeba zvážit celkovou anestezii [6].

Poporodní období je zvláště nebezpečné z hlediska vývoje relapsu, který je během roku pozorován u 24–75% žen se schizofrenií [33, 40, 53]. Nejčastěji dochází k relapsu v prvních třech měsících po porodu, což může být způsobeno poklesem hladiny estrogenu během tohoto období. Riziko vzniku poporodní psychózy u pacientů se schizofrenií se podle výsledků metaanalýzy 63 studií zvyšuje o 7,86krát [38] a její recidiva je pozorována u 15–25% pacientů [31]. Příznaky poporodní psychózy obvykle začínají během prvních 4 týdnů po porodu a rychle se stupňují. Spolu s hormonálními změnami jsou rizikovými faktory pro rozvoj poporodní psychózy porodnické komplikace, deprivace spánku, dehydratace, rodinné neshody a zvýšený psychosociální stres [52]..

Ženy s psychózou v období po porodu podléhají povinné hospitalizaci [54]. Spolu s psychózou je rychlý pokles hladiny estrogenu spojen s rozvojem poporodní deprese, která je častější u schizofrenních pacientů než u duševně zdravých žen [54].

Zhoršení duševního stavu matky v období po porodu je spojeno se zhoršením jejích rodičovských povinností a zhoršenou interakcí mezi matkou a dítětem, což může mít dlouhodobý negativní dopad na kognitivní a behaviorální vývoj dítěte [32, 52]. Během tohoto období je možná sebevražda, poškození zdraví dítěte matkou a kyselina neonatová..

V období po porodu potřebuje žena pečlivé sledování. Stav pacientky se schizofrenií a jejím dítětem by měl pravidelně hodnotit psychiatr, porodník a pediatr, který musí koordinovat svou taktiku.
Pokud byla dávka léků snížena před porodem, v postnatálním období by měla být účinná dávka obnovena co nejdříve. Vzhledem k rychlému poklesu hladiny estrogenu po porodu může být v tomto okamžiku vyžadována vyšší dávka antipsychotika než během těhotenství. V období po porodu je zpravidla potřeba zvýšit dávku antipsychotik a těch žen, které před porodem nepodstoupily užívání drog [22].

Účinným opatřením k prevenci recidivy v poporodním období je sociální pomoc pacientovi se schizofrenií. Vzhledem k tomu, že relaps může vést k nedostatku spánku, mělo by se pokud možno podávat jiné osobě krmení odsátým mlékem nebo umělým mlékem přes noc. [41].

Pokud matka užívala typická antipsychotika na konci těhotenství, je nutné po několik dní sledovat přítomnost extrapyramidových symptomů u novorozence [47].

Pokud jsou tyto příznaky zjištěny, mělo by dítě podstoupit symptomatickou léčbu. U novorozenců, jejichž matky užívaly klozapin během těhotenství, se doporučuje každý týden po dobu prvních šesti měsíců po porodu měřit hladinu leukocytů v krvi, aby se zjistila agranulocytóza [29]. Případy agranulocytózy u plodu nebyly popsány, agranulocytóza se však může vyvinout u dětí v prvních šesti měsících života, což vede k úmrtí u 1/3 z nich [57]. Současně nejsou známy rizikové faktory pro rozvoj agranulocytózy v perinatálním období..

Většina antipsychotik se vylučuje do mléka, ale jejich obsah v mléce nepřesahuje 10% dávky matky, což je spojeno s nízkým rizikem vzniku nežádoucích účinků na dítě, proto výhody kojení ve většině případů převažují nad riziky spojenými s užíváním drog [6, 19]. Clozapin je výjimkou. Jeho použití během kojení v důsledku akumulace v mléce při dlouhodobém užívání a riziko závažných nežádoucích účinků u novorozenců, včetně křečí a agranulocytózy, je absolutně kontraindikováno [14, 22, 23, 62]. Kojení je rovněž nežádoucí u dětí s potenciálními poruchami metabolismu léků způsobenými výraznou nezralostí enzymatických systémů (předčasně narozené děti) nebo onemocněním novorozence [24]. Ženy by měly být informovány o možných rizicích a výhodách užívání drog během kojení a měly by být vyškoleny, aby rozpoznaly časné příznaky toxických účinků farmakoterapie na děti [11, 51]. Aby se snížila koncentrace psychotropních látek v mléce a riziko vzniku nežádoucích účinků u dítěte, doporučuje se užívat je ihned po kojení [24].

Ženy se schizofrenií tedy vyžadují pečlivé sledování během pregravidního období, během těhotenství, během porodu a poporodní období. Adekvátní kontrola mateřských chorob může významně zlepšit výsledky těhotenství a snížit riziko novorozeneckých komplikací.

Seznam doporučení

1. Avedisova A.S., Chakhava V.O., Less E.Yu., Malygin Ya.V. Nový anxiolytikum „Afobazol“ v léčbě generalizované úzkostné poruchy (výsledky srovnávací studie s diazepamem) // Psychiatrie a psychofarmakoterapie. - 2006. - T. 8, č. 3. - S. 16-19.
2. Avedisova A.S., Chakhava V.O., Borukaev R.R. Účinnost afobazolu u generalizované úzkostné poruchy v podmínkách dlouhodobé léčby // Psychiatrie a psychofarmakoterapie. - 2008. - T. 10, č. 5. S. 20-23.
3. Avrutskiy G.Ya., Aleksandrovskiy Yu.A., Berezova N.Yu. et al. Aplikace nového trankvilizéru fenazepamu v psychiatrické praxi // Zhurn. neuropatologie a psychiatrie pojmenované po S.S. Korsakov. - 1979. - č. 3. - str. 344-350.
4. Avrutskiy G.Ya., Neduva A.A. Léčba duševně nemocných. - M.: Medicine, 1981.-- 496 s..
5. Avrutskiy G.Ya., Neduva A.A. Léčba duševně nemocných. - M.: Medicine, 1988.-- 528 s.
3. Ushkalova A.V., Ushkalova E.A. Léčba duševních chorob během těhotenství // Farmateka. - 2013. - č. 10. - S. 76-85.
4. Ushkalova A.V., Ushkalova E.A., Shifman E.M., Mosolov S.N. Farmakoterapie duševních poruch během těhotenství // Biologické metody léčby duševních poruch (medicína založená na důkazech - klinická praxe) / pod. vyd. S.N. Mosolova - M., 2012.-- S. 913-983.
5. Altshuler L., Cohen L., Martin S. a kol. Farmakologická léčba psychiatrických onemocnění během těhotenství: dilemata a pokyny // Am J Psychiat. - 1996. - sv. 153. - S. 592-596.
6. Americká asociace pro těhotenství. http://www.americanpregnancy.Org/firstyearof- life / breastfeedingandbottle.html
7. Předporodní a postnatální duševní zdraví: Směrnice NICE o klinickém řízení a poskytování služeb // Národní spolupracující centrum pro duševní zdraví (UK). - Leicester (UK): British Psychological Society, 2007.
8. Barnes T.R. Schizofrenie Consensus Group of British Association for Psychopharmacology. Pokyny založené na důkazech pro farmakologickou léčbu schizofrenie: doporučení Britské asociace pro psychofarmakologii // J Psychopharmacol. - 2011. - sv. 25, č. 5 - str. 567-620.
9. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V. et al. Porodnické komplikace u žen se schizofrenií // Schizophr Res. - 2001. - sv. 47. - Suppl. 2-3. - str. 167-175.
10. Borison R.L. Farmakologie antipsychotik // J Clin Psychiat. - 1985. - sv. 46. ​​- Suppl. 4, Pt. 2. - S. 25-28.
11. Brockington I., Chandra P., Dubowitz H. a kol. Pokyny WPA o ochraně a podpoře duševního zdraví u dětí osob s těžkými duševními poruchami // Světová psychiatrie. - 2011. - sv. 10. - S. 93-102.
12. Buist A. Duševní zdraví žen: přístup založený na životním cyklu. - Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - S. 269-282.
13. Bundy H., Stahl D., MacCabe J.H. Systematický přehled a metaanalýza plodnosti pacientů se schizofrenií a jejich nepostižených příbuzných // Acta Psychiatr Scand. - 2011. - sv. 123. - Suppl. 2. - S. 98-106.
14. Burt V.K., Hendrick V.C. Klinická příručka pro duševní zdraví žen: Příručka psychiatrické péče o zdravotně nemocné. - Arlington, VA, 2004.
15. Casiano M.E., Hawkins D.R. Závažná duševní nemoc a plod. Role konzultanta-styčného psychiatra v porodnictví // Psychiatr Clin North Am. - 1987. - sv. 1. - S. 35-51.
16. Pokyny pro klinické řízení pro porodníky-gynekology. Užívání psychiatrických léků během těhotenství a kojení // Bulletin o praxi ACOG. - 2009. - sv. 7. - S. 385-400.
17. Einarson A. Antipsychotické léky (bezpečnost / riziko) během těhotenství a kojení // Curr Women’s Health Rev. - 2010. - sv. 6. - S. 34-38.
18. Ellman L. M., Huttunen M., LIDnnqvist J. a kol. Účinky genetické odpovědnosti za schizofrenii a kouření matek během těhotenství na porodnické komplikace // Schizophr Res. - 2007. - sv. 93. - Suppl. 1-3. - str. 229-236.
19. Fortinguerra F., Clavenna A., Bonati M. Užívání psychotropních drog během kojení: přehled důkazů // Pediatrics. - 2009. - sv. 124, č. 4 - str. 547-556.
20. Gabbay V., O'dowd M. A., Mamamtavrishvili M. a kol. Clozapin a perorální kontraceptiva: možná léková interakce // J Clin Psychopharmacol. - 2002. - sv. 22. - S. 621-622.
21. Gentile S., de'Tirreni C. Antipsychotická léčba během časného a pozdního těhotenství // Systematický přehled Schizophr Bull. - 2010. - sv. 36, č. 3 - str. 518-544.
22. Gentile S. Klinické využití atypických antipsychotik v těhotenství a kojení // Ann Pharmacother. - 2004. - sv. 38. - Suppl. 7-8. - S. 1265-1271.
23. Gentile S. Bezpečnost kojenců s antipsychotickou terapií při kojení: systematický přehled // Clin Psychiatry. - 2008. - sv. 69. - Suppl. 4. - S. 666-673.
24. Hale T.W. Léky a mateřské mléko: Manuál laktační farmakologie, 12. vydání. - Amarillo, TX: Hale Publishing, 2006.
25. Hauck Y., Rock D., Jackiewicz T. a kol. Zdravá miminka pro matky s vážnými duševními chorobami: Rámec případového managementu pro lékaře duševního zdraví // Int J of Mental Health Nursing. - 2008. - sv. 17. - S. 383-391.
26. Henderson D.C., Borba C.P., Daley T.B. et al. Profil stravovacího příjmu pacientů se schizofrenií // Ann Clin Psychiatry. - 2006. - sv. 18. - Suppl. 2. - S. 99-105.
27. Hironaka M., Kotani T., Sumigama S. a kol. Mateřské duševní poruchy a výsledky těhotenství: Klinická studie u japonské populace // J Obstet Gynaecol Res. - 2011. - sv. 37. - Suppl. 10. - S. 1283-1289.
28. Hizkiyahu R., Levy A., Sheiner E. Výsledek těhotenství u pacientů se schizofrenií // Am J Perinatol. - 2010. - sv. 27 odst.1. - str. 19-23.
29. Iqbal M. M., Aneja A., Rahman A. a kol. Farmakologie založená na důkazech: potenciální rizika běžně předepisovaných antipsychotik během těhotenství a laktace // Am J Psychiatry. - 2005. - sv. 2. - S. 36-44.
30. Jablensky A.V., Morgan V., Zubrick S.R. et al. Těhotenství, porod a novorozenecké komplikace v populační kohortě žen se schizofrenií a hlavními afektivními poruchami // Am J Psychiatry. - 2005. - sv. 162. - Suppl. 1. - S. 79-91.
31. Jacobi T. Nová matka, která má úzkost a depresi // Praktický lékař. - 2007. - sv. 4. - Suppl. 6. - S. 46-47.
32. Jacobsen T., Miller L. J., Kirkwood K. P. Posuzování kompetencí rodičů u jedinců s těžkou duševní chorobou: komplexní služba // J Ment Health Admin. - 1997. - sv. 24. - S. 189-199.
33. Kelly R., Zatzick D., Anders T. Detekce a léčba psychiatrických poruch a užívání návykových látek u těhotných žen v porodnictví // Am J Psychiatry. - 2001. - sv. 158. - S. 213.
34. King-Hele S.A., Abel K.M., Webb R.T. et al. Riziko syndromu náhlého úmrtí kojence s duševním onemocněním rodičů // Arch Gen Psychiatry. - 2007. - sv. 64. - S. 1323-1330.
35. Klier C. M., Mossaheb N., Saria A. a kol. Farmakokinetika a eliminace kvetiapinu, venlafaxinu a trazodonu během těhotenství a po těhotenství (dopis) // J Clin Psychopharmacol. - 2007. - sv. 27. - S. 720-721.
36. Lin H.C., Chen Y.H., Lee H.C. Prenatální péče a nepříznivé výsledky těhotenství u žen se schizofrenií: celostátní populační studie na Tchaj-wanu // J Clin Psychiatry. - 2009. - sv. 70. - Suppl. 9. - S. 1297-1303.
37. Mastroiacovo P., Leoncini E. Více kyseliny listové, pět otázek: proč, kdo, kdy, kolik a jak // BioFactors. - 2011. - sv. 37. - S. 272-279.
38. Matevosyan N.R. Specifika těhotenství a po porodu u žen se schizofrenií: meta-studie // Arch Gynecol Obstet. - 2011. - sv. 283. - Suppl. 2. - S. 141-147.
39. McGrath J., Saha S., Welham J. a kol. Systematický přehled výskytu schizofrenie: rozdělení sazeb a vliv pohlaví, urbanicity, statusu migranta a metodologie // BMC Med. - 2004. - sv. 2. - S. 13.
40. McNeil T.F., Kaij L. Malmquist-Larsson A. Těhotné ženy s anorganickou psychózou: životní situace a zkušenosti s těhotenstvím // Acta Psychiatr Scand. - 1983. - sv. 68. - S. 445-457.
41. Miller L.J. Sexualita, reprodukce a plánování rodiny u žen se schizofrenií. Schizoph Bull. - 1997. - sv. 23. - Suppl. 4. - S. 623-635.
42. Newport J., Calamaras M.R., DeVane C.L. et al. Atypické podávání antipsychotik během pozdního těhotenství: placentární průchod a porodnický výsledek. Jsem J. Psychiatrie. - 2007. - sv. 164. - S. 1214-1220.
43. Nilsson E., Lichtenstein P., Cnattingius S. a kol. Ženy se schizofrenií: výsledek těhotenství a úmrtí kojenců u jejich potomků // Schizophr Res. - 2002. - sv. 58. - S. 221-229.
44. Patton S.W., Misri S., Corral M.R. et al. Antipsychotické léky během těhotenství a kojení u žen se schizofrenií: hodnocení rizika // Can J Psychiatry. - 2002. - sv. 47. - S. 959-965.
45. Peitl M.V., Petrie D., Peitl V. Ziprasidon jako možná příčina rozštěpu patra u novorozence // Psychiatr Danub. - 2010. - sv. 22. - Suppl. 1. - S. 117-119.
46. ​​Pereira P.K., Lima L.A., Magnanini M.M. et al. Těžká duševní nemoc u matek a vrozené vady novorozenců: metaanalýza // Cad Saude Publica. - 2011. - sv. 27 - Příloha 12. - S. 2287-2298.
47. Robinson G.E. Léčba schizofrenie v těhotenství a po porodu // J Popul Ther Clin Pharmacol. - 2012. - sv. 19. - Suppl. 3. - S. 380-386.
48. Saravane D., Feve B., Frances Y. a kol. Vypracování pokynů pro péči o fyzické zdraví pacientů s těžkými duševními chorobami // Encephale. - 2009. - sv. 35. - Suppl. 4. - S. 330-339.
49. Schneid-Kofman N., Sheiner E., Levy A. Psychiatrické onemocnění a nepříznivý výsledek těhotenství // Int J Gynaecol Obstet. - 2008. - sv. 101. - Suppl. 1. - S. 53-56.
50. Seeman M. V., Ross R. Předepisování antikoncepce ženám se schizofrenií // J Psychiatr Pract. - 2011. - sv. 17. - Suppl. 4. - S. 258-269.
51. Seeman M.V. Klinické intervence u žen se schizofrenií: těhotenství // Acta Psychiatr Scand. - 2013. - sv. 127. - S. 12-22.
52. Seeman M.V. Genderové rozdíly v předepisování antipsychotik // Am J Psychiatry. - sv. 2004. - sv. 161. - S. 1324-1333.
53. Stewart D. Těhotenství a schizofrenie // Může známý lékař. - 1984. - sv. 30. - S. 1537-1542.
54. Tormoehlen K., Lessick M. Schizofrenie u žen: důsledky pro těhotenství a po porodu // Nurs Womens Health. - 2011. - sv. 14. - Suppl. 6. - S. 482-494.
55. Trixler M., Gati A., Fekete S. a kol. Užívání antipsychotik při léčbě schizofrenie během těhotenství // Drogy. - 2005. - sv. 65. - S. 1193-1206.
56. Vigod S., Kurdyak P., Dennis C. a kol. Výsledky matek a novorozenců u žen se schizofrenií: retrospektivní populační kohortní studie // BJOG. - 2014. - sv. 121. - Suppl. 5. - S. 566-574.
57. Waldman M. D., Safferman A. Těhotenství a klozapin (dopis) // Am J Psychiatry. - 1993. - sv. 150. - S. 168-169.
58. Ward S, Wisner L. Kolaborativní management žen s bipolární poruchou během těhotenství a po porodu: farmakologické úvahy // J Health porodní asistence žen. - 2007. - sv. 52. - Suppl. 1. - S. 3-13.
59. Webb R, Abel K, Pickles A et al. Úmrtnost potomků rodičů s psychotickými poruchami: kritický přehled a metaanalýza // Am J Psychiatry. - 2005. - sv. 162. - S. 1045-1056.
60. Wisner K.L., Perel J.M. Psychofarmakologické látky a elektrokonvulzivní léčba během těhotenství a šestinedělí / Cohen. P.L. vyd. - New York, Plenum, 1988. - S. 165-206.
61. Xiang Y.T., Wang C.Y., Si T.M. et al. Rozdíly mezi pohlavími v užívání psychotropních látek a vedlejšími účinky vyvolanými drogami u pacientů se schizofrenií: nálezy studií Asia Asia Psychotropic Prescription (REAP) // Aust N Z J Psychiatry. - 2011. - sv. 45. - Suppl. 3. - S. 193-198.
62. Yaeger D., Smith H. G., Altshuler L. L. Atypická antipsychotika v léčbě schizofrenie během těhotenství a po porodu // Am J Psychiatry. - 2006. - sv. 163. - Suppl. 12. - S. 2064-2070.
63. Yatham L. N., Kennedy S. H., Schaffer A. a kol. Kanadská síť pro léčbu nálady a úzkosti (CANMAT) a Mezinárodní společnost pro bipolární poruchy (ISBD), společná aktualizace pokynů CANMAT pro léčbu pacientů s bipolární poruchou: aktualizace 2009 // Bipolar Disord. - 2009. - sv. 11. - Suppl. 3. - S. 225-255.

FARMAKOTERAPIE SCHIZOPHRENIA během těhotenství a po porodu

Ushkalova A.V., Ushkalova E.A.

1 Moskevský výzkumný ústav psychiatrie Minzdrava Rossii
2 Ruská univerzita přátelství lidí, Katedra obecné a klinické farmakologie

SOUHRN: Článek shrnuje aktuální údaje o epidemiologii schizofrenie během těhotenství a poporodního období, dopadu onemocnění na průběh a výsledek těhotenství a vlivu těhotenství na průběh nemocí. Poskytuje pokyny pro plánování a řízení těhotenství u žen se schizofrenií, popisuje přínosy a rizika farmakoterapie u těhotných a kojících žen..

KLÍČOVÁ SLOVA: schizofrenie, těhotenství, farmakoterapie, období po porodu.