Delirium tremens (alkoholické delirium) je akutní psychóza, která se vyvíjí na pozadí dlouhodobého užívání alkoholických nápojů a patří do skupiny metaloalkoholických psychóz. Postupuje se zhoršeným vědomím, hmatem, sluchem, zrakovými halucinacemi nebo iluzemi.

Delirium tremens je nejčastěji pozorovanou alkoholickou psychózou. Ve většině případů se poprvé vyskytuje u pacientů trpících alkoholismem ve stadiu II nebo III, tj. Ne dříve než 8–10 let po zahájení pravidelné konzumace alkoholu..

Ve velmi vzácných případech se delirium tremens vyvíjí u nealkoholických lidí po významném zneužívání alkoholu.

Na rozdíl od názoru rozšířeného mezi obyčejnými lidmi nejsou příznaky delirium tremens nikdy pozorovány u osob ve stavu akutní intoxikace alkoholem, ale rozvíjejí se jen několik dní po náhlém konci záchvatu.

Příznaky delirium tremens se velmi liší. V některých případech se pacienti stávají agresivními, v jiných naopak benevolentní a snaží se provádět ušlechtilé činy ve prospěch svých blízkých. K přechodu z jednoho stavu na druhý může dojít rychle, takže pacienti s delirium tremens by nikdy neměli být považováni za bezpečného a měli by zůstat bez lékařské pomoci..

Delirium tremens je život ohrožující stav. Bez vhodné léčby umírá přibližně 10% pacientů na komplikace vnitřních orgánů, nehody nebo sebevraždy.

Příčiny a rizikové faktory

Jediným důvodem pro vývoj delirium tremens je zneužívání alkoholických nápojů, které trvá mnoho let. Faktory, které zvyšují riziko alkoholického deliria, jsou:

• používání alkoholu nízké kvality (farmaceutické a technické kapaliny obsahující alkohol a jeho náhrady);
• dlouhé pití;
• exprese patologických změn na vnitřních orgánech, zejména na játrech;
• historie mozkových chorob a traumatického poranění mozku.

Patologický mechanismus vývoje deliria tremens dosud není zcela objasněn. Předpokládá se, že při vzniku akutní psychózy hrají hlavní roli metabolické poruchy a dlouhodobá chronická intoxikace mozkových tkání..

Formy nemoci

V závislosti na charakteristikách klinického průběhu se rozlišuje několik forem delirium tremens:

1. Typické nebo klasické. Postupující se onemocnění prochází určitými stádii, klinický obraz se vyvíjí postupně.
2. Jasný. Psychóza se vyskytuje akutně. Pacienti mají pocit strachu a úzkosti, zhoršenou koordinaci pohybů. Žádné halucinace a bludy.
3. Neúspěšný Halucinace jsou roztříštěné. Klamné nápady nejsou zcela formované, fragmentární. Úzkost je velmi výrazná.
4. Profesionální. Pacienti provádějí pouze stereotypní, opakující se pohyby spojené s oblékáním, svlékáním, výkonem profesionálních povinností, chování je automatizované. Doprovázeno ztrátou paměti.
5. Hudební. Je výsledkem profesionální verze kurzu delirium tremens. Pacient má silné zakalení vědomí, pohybové poruchy a závažné somatovegetativní poruchy.
6. Atypické. Klinický obraz má mnoho podobností se schizofrenií. Vyvíjí se u pacientů, u kterých se dříve vyskytla jedna nebo více epizod deliria tremens.

Důsledky delirium tremens mohou být poruchy paměti různého stupně závažnosti, stejně jako tvorba psychoorganického syndromu, závažné poškození vnitřních orgánů.

Fáze delirium tremens

Během klasického delirium tremens existují tři fáze:

1. Počáteční. Pacient má poruchy nálady. Psycho-emocionální stav se rychle a nemotivovaně mění, povznesená a veselá nálada je nahrazena úzkostí a úzkostí a pacient po chvíli opět upadne do úzkostného stavu. Tyto výkyvy nálady v kombinaci s aktivními pohyby, mimikou a řečí vytvářejí dojem rozrušenosti, nervozity. Povrchní spánek, doprovázený děsivými sny a častými probouzeními. Mohou se objevit občasné zrakové a sluchové halucinace. Pacienti vyprávějí ostatním o vzpomínkách, které se jim objeví v myslích, živých obrazech.
2. Hypnagogické halucinace. Charakteristický je výskyt halucinací v době usínání. Spánek zůstává povrchní s nočními můrami. Po probuzení nemohou pacienti rozlišit realitu od snu. Vizuální halucinace je pronásledují během dne..
3. Nespavost.Pokud nemoc postupuje do této fáze, vyvinou se poruchy spánku. Halucinace se stávají téměř konstantní a velmi jasné. Pacienti „vidí“ fantastická monstra, velká nebo malá zvířata. Často jsou pozorovány hmatové halucinace (pocity v ústech malých cizích těles, hmyz plazící se po těle atd.). Sluchové halucinace se objevují s výhružnými nebo úsudkovými hlasy.

Příznaky deliria tremens

Klasická forma delirium tremens se začíná postupně rozvíjet. Průběh onemocnění je často kontinuální, ale u 10% pacientů má paroxysmální povahu: dochází k několika záchvatům oddělených světelnými intervaly, které trvají méně než 24 hodin. Po delším spánku delirium tremens náhle končí. Mnohem méně často příznaky psychózy ustupují postupně. Délka klasické formy delirium tremens je obvykle 2–8 dní. V přibližně 5% případů má onemocnění zdlouhavý průběh.

Ve velmi vzácných případech se delirium tremens vyvíjí u nealkoholických lidí po významném zneužívání alkoholu.

V prodromálním období, které začíná okamžikem náhlého konce záchvatu a trvá až do objevení se jasného klinického obrazu onemocnění, mají pacienti poruchy spánku (časté noční a časné probuzení, noční můry, těžké sny). Ráno po probuzení si všimnou ztráty síly a silné slabosti. Nálada je snížena. Během prvních 48 hodin po skončení záchvatu se mohou objevit epileptiformní abortivní záchvaty. V některých případech vývoji deliria tremens předcházejí krátkodobé sluchové halucinace. Prodromální období je někdy tak slabé, že bez povšimnutí pokračuje i pro samotného pacienta a pro jeho okolí.

Na vrcholu vývoje psychózy se ve fantazii pacientů objevují barevné scény s fantastickými nebo skutečnými zvířaty, mimozemšťany a pohádkovými postavami. Pacienti přestávají adekvátně vnímat prostor a čas kolem sebe, zdá se jim, že plynutí času se zrychluje nebo zpomaluje a okolní objekty jsou v neustálém pohybu. Pacienti jsou neklidní, snaží se skrýt nebo utéct, setřást „hmyz“ z oblečení, zapojit se do dialogů a hádek s neviditelnými partnery.

Pacienti s delirium tremens se vyznačují zvýšenou pravděpodobností. Mohou být například přesvědčeni, že slyší hudbu z vypnutého rádia nebo vidí text na listu zcela bílého papíru..

Stav pacientů se v noci zhoršuje, s nástupem svítání klesá závažnost halucinací a vytváří se světelný interval. Snížení halucinací je také zaznamenáno, když je pacient zapojen do aktivního dialogu..

Poté, co se pacientovi podaří usnout a dlouho spát, příznaky delirium tremens náhle ustanou. Méně často dochází k odchodu ze stavu akutní psychózy postupně..

Po ukončení útoku si pacienti nepamatují nebo si s obtížemi pamatují skutečné události ze svého života, ke kterým došlo během období nemoci, ale zároveň si jasně pamatují své halucinace. Mají výrazné výkyvy nálady, rozvíjí se astenie. U mužů se často vyvine mírná hypomanie, u žen se objeví depresivní stavy..

Jiné formy deliria tremens jsou mnohem méně časté než klasické.

S profesionální formou delirium tremens se stav pacientů postupně zhoršuje. Mají monotónně rostoucí pohyb a afektivní poruchy.

V klinickém obrazu přehánění delirium tremens jsou přítomny následující příznaky:

• nesouvislá řeč;
• základní jednoduché pohyby (popadnutí, popadnutí);
• hluchota srdečních zvuků;
• tachykardie;
• rychlé dýchání;
• významné výkyvy krevního tlaku;
• hypertermie;
• Nadměrné pocení;
• silný třes;
• změny svalového tonusu;
• nedostatečná koordinace pohybů.

Léčba deliria tremens

Pacienti s delirium tremens musí být nutně hospitalizováni na psychiatrické léčebně nebo na klinice pro drogové závislosti. Dostávají detoxikační terapii (plazmaferéza, nucená diuréza, intravenózní podání solných roztoků a glukózy) a korekci poškozených životních funkcí. Ukazuje jmenování draslíkových přípravků, nootropik a vitamínů.

Delirium tremens je život ohrožující stav. Bez vhodné léčby umírá přibližně 10% pacientů na komplikace vnitřních orgánů, nehody nebo sebevraždy.

Psychotropní léky při léčbě delirium tremens jsou neúčinné, proto se používají extrémně zřídka a pouze za přísných indikací (psychomotorické agitace, silná úzkost, prodloužená nespavost). Psychotropní léky jsou kontraindikovány u povolání a zveličujících forem onemocnění..

Možné komplikace a důsledky delirium tremens

Důsledky delirium tremens mohou být poruchy paměti různého stupně závažnosti, stejně jako tvorba psychoorganického syndromu, závažné poškození vnitřních orgánů. Díky změněnému stavu vědomí se zachovanou a někdy zvýšenou fyzickou aktivitou je pacient s delirium tremens nebezpečný jak pro ostatní, tak pro sebe..

Předpověď

Prognóza deliria tremens je určena včasností zahájení léčby, formou onemocnění. Ve většině případů klasická forma delirium tremens končí zotavením. U těžké psychózy se zvyšuje riziko úmrtí. Prognosticky nepříznivé příznaky jsou:

• dechová frekvence nad 48 dechů za minutu;
• inkontinence moči a výkalů;
• záškuby svalů;
• hluboké poruchy vědomí;
• paréza očních svalů;
• akutní kardiovaskulární selhání;
• střevní paréza;
• zvýšení tělesné teploty na febrilní hodnoty (nad 38 ° C).

Po utrpení delirium tremens existuje vysoké riziko opětovného vývoje psychózy na pozadí pokračujícího zneužívání alkoholu.

Prevence

Prevence rozvoje delirium tremens spočívá v aktivní léčbě alkoholismu a v provádění rozsáhlých hygienických a vzdělávacích prací zaměřených na prevenci vzniku závislosti na alkoholu v populaci..

Léčba delirium tremens doma

Alkoholické delirium je těžká forma psychózy. Z latiny je termín přeložen jako „šílenství“. Nemoci jsou charakterizovány halucinacemi, poruchami vědomí. Lidé tento jev nazývají delirium tremens. Důsledky takové psychózy mohou být velmi vážné a nebezpečné, takže lidé s alkoholikem v rodině potřebují vědět, jak zacházet s deliriem doma i v nemocnici.

Proč dochází k alkoholickému deliriu

Hlavní příčinou delirium tremens je alkohol. K útoku obvykle dochází u závislých se zkušenostmi. Podnět k jeho výskytu může sloužit jako prudké zastavení záchvatu. K tomu obvykle dochází mezi druhým a čtvrtým dnem. Pokud pacient již takové případy měl, může se během samotného záchvatu záchvatu dobře objevit horečka.

Stává se, že alkoholická psychóza se vyskytuje také u lidí, kteří nejsou závislí. K tomu dochází v důsledku použití velmi velkého množství alkoholu. Příčinou alkoholické psychózy je často infekční onemocnění nebo poranění hlavy. Záchvaty se obvykle vyskytují u lidí starších 40 let. Vyskytují se stejně u mužů i žen..

Jak se vyvíjí delirium tremens

Alkoholické delirium se nikdy neobjeví náhle. Jeho vývoj prochází určitými fázemi. Pokud tuto podmínku znáte, lze útok zastavit..

Existují tři fáze vývoje delirium tremens:

• Korsakovova psychóza,
• vztekat se,
• těžké alkoholické delirium.

U Korsakovovy psychózy se halucinace nevyskytují. Pacient prožívá úzkost, něco ho utlačuje, je zde nepřiměřený strach, je narušen spánek, sní se o nočních můrách. Hlavním příznakem v této fázi jsou výpadky paměti. Člověk zapomene na to, co se stalo před několika minutami, zatímco si jasně pamatuje události před deseti lety.

Delirium také není delirium tremens. V této fázi začíná být alkoholik morbidně podezřelý a žárlivý. Může způsobit skandály, být agresivní. Pacient je velmi rozrušený, nemůže být na jednom místě, neustále něco říká. Jeho paže a nohy se třesou a spánek úplně zmizí..

Třetí fáze psychózy je vrcholem alkoholického deliria. Obvykle k tomu dochází po záchvatu, v období od 2 do 4 dnů, kdy pacient přestal pít. Tato fáze může trvat až 7 dní. Příznaky jsou zpravidla večer horší, nejsilnější příznaky onemocnění se objevují v noci. Ráno psychóza ustupuje.

Existuje několik závažných forem deliria:

• profesionální,

Ve stavu psychózy alkoholici velmi často napodobují svůj druh pracovní činnosti. Dělají charakteristické pohyby a vyslovují příslušné zvuky. Řidič například předstírá, že otáčí volantem a napodobuje hučení automobilu..

Druhá forma deliria je mnohem nebezpečnější. Říkají mu přehnané. V tomto stavu pacient zamumlá nevýrazné fráze a uhladí, dotkne se a otře něco neviditelného.

Důležité! Poslední fáze je často fatální. Domácí léčba v tomto případě nemusí přinést žádný výsledek..

Příznaky deliria tremens

Hlavními příznaky alkoholické psychózy jsou halucinace. Mohou to být: vizuální, sluchové a hmatové.

Za prvé, pacient má iluze. Váhový kabát si může mýlit s člověkem a stín ze skříně s nebezpečným zvířetem. Halucinace jsou obvykle založeny na skutečných obavách opilce. Může se mu zdát, že na něj útočí lupiči, duch atd. Během delirium tremens lidé velmi často vidí myši, krysy, ďábly, pavouky, kteří tkají síť. Jsou chvíle, kdy pacient není hrdinou svých halucinací, vnímá je jako film.

Vizuální halucinace jsou vždy doprovázeny sluchovými halucinacemi. Alkoholik slyší syčení hadů, pískání hlodavců, volání o pomoc, zvuky charakteristické pro katastrofy a přírodní katastrofy.

Sekundární příznaky delirium tremens jsou:

• změny pohybů
• nesouvislá a nepochopitelná řeč,

• ztráta v prostoru a čase.

Pohyby se stávají ostrými a plně odpovídají tomu, co si alkoholik představuje. Může něco ze sebe oprášit, mávat rukama, zaujmout bojový postoj, schovat se pod postel. Člověk se může pokusit někam uniknout.

Řeč je obvykle nesouvislá, pacient vyslovuje krátké fráze vytržené z dialogů s imaginárními účastníky.

Alkoholik ve stavu psychózy nedokáže určit, kde se nachází, poznávat blízké, říkat, kolik je hodin, a uvést datum. Nastává úplná dezorientace v čase a místě.

Proč je delirium tremens nebezpečné?

Alkoholická psychóza není jen narušení práce psychiky, je to především silná rána do celého těla. Teplota pacienta stoupá, může dosáhnout 40 stupňů. Spolu s tím stoupá krevní tlak, zrychluje se puls, což může vést k mrtvici nebo infarktu. Je velmi důležité včas zmírnit tyto příznaky, abyste předešli nebezpečným následkům..

Tělo je dehydratované. Pacient je uvržen do horečky, poté do chladu, kůže bledá.

Pokud v tuto chvíli provedete krevní test, bude jeho výsledek hovořit o vysoké hladině ESR a leukocytech - existuje silný zánět. Nastává acidóza. Toto je název stavu, při kterém je narušena acidobazická rovnováha. Mohou nastat závažné poruchy trávicího systému.

Játra se během deliria tremens velmi zvětšují, což způsobí, že oční bělma zežloutne.

Jak jednat s někým s delirium tremens

Alkoholické delirium je velmi vážná porucha v práci psychiky, její léčba doma začíná správným chováním blízkých. Lidé, kteří jsou v blízkosti pacienta, musí jasně pochopit, že může být nebezpečný jak pro sebe, tak pro ostatní. Kompetentní jednání blízkých může zabránit problémům.

Odborníci doporučují nezvyšovat hlas na osobu ve stavu delirium tremens. Měl byste s ním mluvit velmi tiše a pomalu, tón by měl být klidný a přátelský. Je lepší zvolit neutrální téma konverzace, můžete připomenout něco příjemného. Nehádejte se s ním, mohlo by to způsobit agresi. Měli byste se pohybovat plynule, protože náhlé pohyby mohou být vnímány jako hrozba. Faktem je, že během alkoholického deliria člověk nejčastěji vidí scény útoku na něj. Zdá se mu, že ho někdo pronásleduje, chce ho zabít. Hlavními postavami jeho halucinací jsou koncipovaní blízcí lidé.

Z přístupových zón je nutné odstranit všechny propichovací, řezné předměty, rozbitné nádobí a tablety. Okna, balkonové dveře musí být zamčeny, aby se zabránilo pokusům o sebevraždu.

Pacient musí být uložen do postele. Pokud se člověk chová násilně, měl by být svázán. V tomto případě byste neměli myslet na lidstvo. Děje se tak pro bezpečnost samotného závislého na alkoholu..

Jak zacházet s delirium tremens doma

První pomoc osobě, která má delirium tremens, by měla poskytovat ti, kteří jsou poblíž. Nejčastěji je to jeho manželka / manžel, matka, otec nebo děti.

Nejprve je třeba, aby pacient poskytoval chlad a dostatek nápoje. Pokud je to možné, umístěte jej pod studený proud vody nebo si na čelo položte mokrý ručník. Toto je opatření - prevence přehřátí těla.

Je nutné odstranit z těla všechny produkty rozkladu alkoholu. Za tímto účelem by měl být alkoholikovi podáváno aktivní uhlí k pití v poměru 1 tableta na 10 kilogramů hmotnosti a také diuretikum. K uvolnění napětí a úzkosti lze nabídnout sedativní shromáždění. Je nutné podat antipyretikum a lék proti bolesti.

Popovova metoda může být doma velmi účinná. Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že člověk je vyzván k pití směsi. To zahrnuje:

• 100 gramů destilované vody,
• 3 tablety Luminal,

• 15 gramů třecího alkoholu.

Tato směs zmírní duševní stres pacienta a má sedativní účinek, protože lék Luminal je hypnotikum a antikonvulzivum.

Důležité! Po provedených opatřeních musíte zavolat sanitku, protože komplikace po domácí terapii mohou být velmi vážné. Pacient musí být alespoň ošetřen v nemocnici a obnovit orgány postižené alkoholem.

Léčba delirium tremens lidovými způsoby

Jednou z nejbezpečnějších metod, jak se zbavit alkoholické psychózy, může být tradiční medicína. Měli byste začít s bobkovým listem. Je nutné nalít vodku na sedm listů a kořen této rostliny. Směs se infunduje 7 dní. Nápoj pomůže pacientovi vyjít z flámu a také způsobí averzi k alkoholu..

Existuje další velmi starý recept. Starověcí léčitelé se zbavili delirium tremens pomocí břízy. Čerstvé palivové dříví bylo posypáno cukrem a zapáleno, poté bylo pacientovi umožněno nadechnout se a poté mu byla nabídnuta sklenice vodky. Čarodějové tedy chlast natáčeli.

Dokonce i ve starém Římě začali bojovat proti jakýmkoli duševním poruchám pomocí tinktury čemeřice. Tato bylina působí proti bolesti. Je nutné používat tinkturu na 30-40 ml denně.

Mnoho vědců spojuje alkoholismus s nedostatkem vápníku, proto podle nich může med léčit delirium tremens. Podstata metody spočívá ve skutečnosti, že závislý na alkoholu musí během prvních dvou hodin sníst 18 čajových lžiček medu. Interval mezi dávkami je 20 minut. Poté se po dobu 2 hodin udělá přestávka a schéma se bude opakovat. Následujícího dne by měl pacient užít již 16 lžic medu. 20minutový interval je zachován. Tato metoda má uklidňující a čistící účinek a také vyživuje tělo vápníkem..

Jak se zbavit delirium tremens v nemocnici

Bez ohledu na to, jak moc se příbuzní pacienta snaží, je nemožné poskytnout si plnohodnotnou pomoc sami s delirium tremens. Účinky léčby doma jsou navíc nevratné..

Alkoholik se izoluje a umístí do nemocnice, kde se nejprve vstřikuje roztok natrium-oxybutyrátu nebo Sibazonu. Je mu předepsán kurz sedativ a prášků na spaní.

Jakmile se pacient uklidní, začne očistná terapie. Během týdne budou alkoholické produkty rozkladu odstraněny z těla alkoholika. Pacientovi se injekčně podává glukóza a další léky ke stabilizaci vodní rovnováhy a zlepšení metabolismu, předepisují se antidepresiva.

Prevencí opakování delirium tremens je uvolnění ze závislosti na alkoholu. Moderní medicína má velký arzenál metod boje proti opilosti. Nejúčinnějším kódováním je prick. Tento postup poskytuje rychlý a velmi silný výsledek. Řešení blokuje práci speciálních enzymů, které štěpí alkohol v lidském těle. Po injekci je pro člověka nemožné pít, dokonce i malá dávka alkoholu vede k silnému zhoršení pohody. Začínají problémy s dýcháním, bolesti se objevují v celém těle, zaznamenávají se třesy v končetinách.

Delirium tremens nebo alkoholické delirium

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Delirium tremens (delirium tremens) nebo akutní kovová-alkoholová psychóza je pozorována u pacientů se závislostí na alkoholu ve stadiích II-III onemocnění a je charakterizována kombinací delirálního syndromu a výrazných somatovegetativních, neurologických poruch.

Co způsobuje delirium tremens?

Hlavní příčiny delirium tremens jsou:

• těžké a prodloužené záchvaty;
• používání náhradních alkoholických nápojů;
• těžká somatická patologie;
• organické poškození mozku.

Patogeneze alkoholického deliria není zcela objasněna, pravděpodobně mají velký vliv poruchy metabolismu neurotransmiterů CNS a těžká, primárně endogenní intoxikace..

Příznaky deliria tremens

Podle epidemiologických studií se první delirium tremens nejčastěji vyvíjí nejdříve za 7–10 let existence pokročilého stadia alkoholismu. Alkoholické delirium se obvykle vyvíjí na vrcholu abstinenčního syndromu (nejčastěji 2. – 4. Den) a zpravidla se projevuje večer nebo v noci. Prvními příznaky nástupu delirium tremens jsou úzkost a neklid pacienta, silná úzkost a přetrvávající nespavost. Známky agitace sympatoadrenálního systému se zvyšují - bledost kůže, často se modravým nádechem, tachykardie a arteriální hypertenze, hyperhidróza, mírná hypertermie. Vždy přítomné autonomní poruchy (ataxie, svalová hypotenze, hyperreflexie, třes) jsou vyjádřeny v jednom či druhém stupni. Vyskytují se charakteristické poruchy rovnováhy vody a elektrolytů (dehydratace, hyperazotémie, metabolická acidóza atd.), Změny krevního obrazu (leukocytóza, posun vzorce leukocytů doleva, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, zvýšený obsah bilirubinu atd.), Subfebrilní stav.

Autonomní a neurologické poruchy se vyskytují před nástupem poruch vědomí a přetrvávají po dlouhou dobu po jejich snížení. Poté se k výše popsaným poruchám přidají pareidolické iluze (ploché obrazy proměnlivého, častěji fantastického obsahu, obvykle jejich základem je skutečně existující kresba, ornament atd.). Klamné vnímání prostředí je rychle nahrazeno výskytem vizuálních halucinací. Psychotické poruchy mohou být nestabilní: při aktivaci pacienta mohou být halucinační poruchy na chvíli omezeny a dokonce úplně vymizeny.

Snížené formy delirium tremens

Hypnagogické delirium se vyznačuje četnými živými, scénickými sny nebo vizuálními halucinacemi při usínání a zavírání očí. Zvýšení psychotických příznaků je zaznamenáno jak večer, tak v noci, charakteristický není výrazný strach, účinek překvapení, typické deliriózní somatovegetativní příznaky. Obsah halucinací je různorodý: mohou to být děsivé obrázky (například nebezpečná honička) a dobrodružná dobrodružství. V některých případech je pacient převeden do halucinačního prostředí, což naznačuje částečnou dezorientaci. Po otevření očí nebo probuzení se okamžitě neobnoví kritický postoj k tomu, co viděl, což může ovlivnit chování a výroky pacienta. Hypnagogic delirium tremens obvykle trvá 1–2 noci, lze jej nahradit kovově-alkoholovými psychózami, lišícími se strukturou a formou.

Hypnagogic delirium tremens fantastického obsahu (hypnagogic onirism) se liší od výše popsané varianty ve fantastickém obsahu bohatých, smyslně živých vizuálních halucinací, scénických halucinačních poruch s postupnou změnou situací. Je pozoruhodné: když jsou oči otevřeny, sny jsou přerušeny a když jsou oči zavřeny, znovu se obnoví, a tím se nepřeruší vývoj halucinační epizody. V této formě deliria často nepřevládá vliv strachu, ale zájem a překvapení. Dalším charakteristickým rysem je dezorientace v prostředí (jako konstantní znak). Trvání a výsledky podobné hypnagogickému deliriu.

Hypnagogic delirium tremens a hypnagogic onism nejsou v ICD-10 identifikovány jako samostatné nosologické formy.

Delirium bez deliria, delirium tremens bez delirium tremens (delirium lucid, syndrom třesu) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - atypická forma charakterizovaná absencí halucinací a bludů v klinickém obrazu. Vzniká ostře. Hlavní poruchy obsahují neurologické příznaky vyjádřené do značné míry: zřetelné, silné třesení, ataxie, pocení. Poruchy orientace v čase a prostoru jsou přechodné. Afekt úzkosti a strachu je neustálý. V chování převládá zmatek, rozruch, neklid, vzrušení. Průběh této formy deliria je krátkodobý - 1-3 dny, zotavení je často kritické. Možný přechod k jiným formám deliria.

U neúspěšných delirium tremens (F 0,46 *) prodromální jevy obvykle chybí. V klinickém obrazu jsou pozorovány izolované vizuální iluze a mikroskopické halucinace; z dalších halucinačních poruch jsou nejčastěji pozorovány akoazmy a fonémy. Působení úzkosti a strachu je podobné jako u jiných forem delirálního zakalení vědomí. Klamné poruchy jsou primitivní, poruchy chování jsou nestálé, přechodné. Neurologické poruchy nejsou výrazné.

Při neúspěšném průběhu deliria a relativně mělkém zakalení vědomí u pacientů jsou možné kritické pochybnosti o realitě toho, co se děje, dokonce i během halucinačních zážitků. Stupeň kritičnosti pacienta vůči prožitým zkušenostem se zvyšuje, jak se zotavuje a s tím spojené vymizení delirálních symptomů. Trvání potratového deliria je až 1 den. Výstup je kritický.

Typické nebo klasické delirium tremens

U typického delirium tremens příznaky blikají od několika hodin do jednoho dne, poté se halucinace stanou trvalými. Alkoholické delirium ve svém vývoji prochází několika po sobě následujícími fázemi.

Prodromální období

V tomto období, obvykle trvajícím několik dní, převládají poruchy spánku (děsivé, děsivé sny, obavy), charakteristický je proměnlivý účinek s převahou, astenické potíže jsou konstantní. Ve 20% případů vývoji deliria tremens předcházejí velké a méně často abortní epileptické záchvaty, které se často vyskytují první nebo druhý den existence abstinenčních příznaků. 3. až 3. den po začátku užívání alkoholu jsou epileptické záchvaty vzácné. V jiných případech se delirium může vyvinout po epizodě verbálních halucinací nebo po vypuknutí akutního smyslného deliria. Při diagnostice alkoholického deliria byste neměli zapomínat na možnou absenci prodromálního období. Já

První fáze

Změny nálady, které byly přítomny v prodromu nemoci, jsou zřetelnější, pozorujte rychlou změnu protichůdných účinků: deprese, úzkost nebo strach jsou snadno nahrazeny euforií, nepřiměřenou radostí. Pacienti jsou nadměrně upovídaní, neklidní, neklidní (akatasia). Řeč je rychlá, nekonzistentní, mírně nesouvislá a pozornost se snadno rozptýlí. Výrazy a pohyby obličeje jsou živé, rychlé, ostře proměnlivé. Často pozorují dezorientaci nebo neúplnou orientaci v místě a čase. Orientace ve vlastní osobnosti je zpravidla zachována i v pokročilých stadiích delirium tremens. Pacienti jsou charakterizováni mentální hyperestézií - prudkým zvýšením citlivosti při vystavení různým podnětům, někdy i lhostejným. Existují přílivy živých vzpomínek, nápaditých zobrazení, vizuálních iluzí; někdy se vyskytují epizody sluchových halucinací ve formě akoasmů a fonémů, zaznamenávají se různé prvky obrazného deliria, večer se všechny příznaky prudce zvyšují. Noční spánek je narušen, častá probuzení jsou pozorována ve stavu úzkosti.

Emoční a psychomotorická agitace, rychlá změna afektu jsou významnými diagnostickými znaky pro odlišení delirium tremens od abstinenčního syndromu s převahou mentální složky. V diferenciální diagnostice je nutné rozlišovat mezi počáteční fází vývoje delirium tremens a stavem kocoviny, který je charakterizován typickým monotónním depresivním a úzkostlivým účinkem.

Fáze dvě

Ke klinickému obrazu 1. stupně se připojuje pareidolia - vizuální iluze fantastického obsahu. Mohou být černobílé nebo barevné, statické nebo dynamické. Charakteristické jsou hypnagogické halucinace různé intenzity. Spánek je stále přerušován děsivými sny. Během probuzení pacient nemůže okamžitě rozlišovat mezi snem a realitou. Zvyšuje se hyperestézie, zvyšuje se fotofobie. Světlé mezery jsou možné, ale jsou krátkodobé. Snové zážitky jsou rozptýleny stavem relativní bdělosti a ohromení.

Třetí fáze

Ve stadiu III je pozorována úplná nespavost, dochází ke skutečným vizuálním halucinacím. Charakteristické jsou vizuální zoologické halucinace (hmyz, drobní hlodavci atd.), Hmatové halucinace (nejčastěji ve formě velmi realistického pocitu přítomnosti cizího předmětu - niti nebo srsti v ústech), jsou možné verbální halucinace, hlavně ohrožující povahy. Orientace v místě a čase je ztracena, ale zůstává ve vlastní osobnosti. Halucinace v podobě velkých zvířat nebo fantastických příšer se vyskytují mnohem méně často. Afektivní poruchy jsou labilní, převládá strach, úzkost, zmatenost.

Na vrcholu delirálních poruch je pacient zájemcem. Halucinace jsou podobné scénám nebo odrážejí určité situace. může být jeden nebo více, častěji bezbarvý. S prohlubováním delirium tremens se také připojují sluchové, čichové, tepelné, hmatové, halucinace obecného pocitu. Podle různých litrů se halucinační jevy nejen mění, ale komplexně kombinují. Vizuální halucinace ve formě pavučin, nití, drátů atd. Jsou běžné. Poruchy tělesného schématu se redukují na pocity změny polohy těla v prostoru: okolní objekty se začínají kývat, padat a otáčet se. Pocit času se mění, pro pacienta může být zkrácen nebo prodloužen. Chování, afekt, bludy odpovídají obsahu halucinací. Pacienti jsou úzkostliví, těžko mohou zůstat na svém místě. V souvislosti s převládajícím účinkem strachu se pacienti snaží někam utéct, odejít, schovat se, něco ze sebe setřást, zaklepat nebo okrást, obrátit se na imaginární partnery. Řeč je v tomto případě náhlá, skládá se z krátkých frází nebo jednotlivých slov. Pozornost je příliš rozrušená, nálada je extrémně proměnlivá, mimika výrazná. Na krátkou dobu se navzájem nahradí zmatek, uspokojení, překvapení, zoufalství, ale nejčastěji a nejstáleji je přítomen strach. V deliriu je delirium fragmentární a odráží halucinační poruchy; pokud jde o obsah, převládá delirium pronásledování, fyzické ničení, méně často - žárlivost, cizoložství. Klamné poruchy v deliriu nejsou generalizovány, jsou afektivně nasycené, specifické, nestabilní, zcela závislé na halucinačních zkušenostech.

Pacienti jsou velmi pravděpodobní. Například pokud pacient dostane list prázdného bílého papíru a požádá ho, aby si přečetl, co bylo napsáno, uvidí text na tomto listu a pokusí se jej reprodukovat (Reichardtův příznak); pacient zahájí dlouhý rozhovor s partnerem, pokud mu dáte vypnutý telefonní sluchátko nebo jakýkoli jiný předmět zvaný telefonní sluchátko (Aschaffenburgův příznak). Při stisknutí zavřených očí a kladení určitých konkrétních otázek se u pacienta objeví odpovídající vizuální halucinace (Lilmannův příznak). Je třeba mít na paměti, že známky zvýšené ovlivnitelnosti vznikají nejen na vrcholu psychózy, ale také na samém počátku jejího vývoje a na jeho konci, kdy došlo ke snížení akutních příznaků. Můžete například způsobit trvalé zrakové halucinace u pacienta po skončení deliria, pokud ho donutí nahlédnout do lesklých předmětů (ankylozující spondylitida).

Další zajímavý bod: příznaky psychózy mohou oslabit pod vlivem vnějších faktorů - rozptýlení (rozhovory s lékařem, zdravotnickým personálem). Typický příznak probuzení.

Ve fázi III typického delirium tremens lze pozorovat lehké (lucidní) intervaly, zatímco pacienti mají výrazné astenické příznaky. Večer a v noci dochází k prudkému nárůstu závažnosti halucinačních a bludných poruch, zvyšuje se psychomotorická agitace. úzkost může dosáhnout úrovně raptu. Ráno se popsaný stav promění v uspávací spánek..

To je místo, kde vývoj deliria tremens ve většině případů končí. Odchod z psychózy je zpravidla kritický - po hlubokém dlouhém spánku, ale někdy je lytický - pozvolný; příznaky lze snížit ve vlnách se střídavým oslabením a obnovením psychopatologických příznaků, ale již na méně intenzivní úrovni.

Vzpomínky pacienta na prožitou duševní poruchu jsou dílčí. Dokáže si vzpomenout (často velmi podrobně) na obsah bolestivých zážitků. halucinace, ale nepamatuje si a nedokáže reprodukovat, co se kolem něj dělo ve skutečnosti, jeho chování. To vše prochází částečnou nebo úplnou amnézií..

Konec delirium tremens je doprovázen intenzivně vyjádřenou emoční a hyperestetickou slabostí. Nálada je proměnlivá: dochází ke střídání slzavosti, deprese, prvků slabosti s bezpříčinnou sentimentální spokojeností a nadšením; jsou vyžadovány astenické reakce.

Po snížení klinického obrazu deliria jsou v některých případech pozorovány přechodné syndromy. Patří mezi ně reziduální delirium, nekritický přístup k prožitku nebo individuální klamné představy, mírné hypomanické (častěji u mužů), stejně jako depresivní, subdepresivní nebo astenicko-depresivní stavy (častěji u žen).

Strukturální a dynamické charakteristiky procesu myšlení, částečně a іmenenya, ale vyjádřené nesoudržnost, rozpad myšlení nejsou pozorovány. Po opuštění psychotického stavu je zaznamenáno zpomalení, malý produkt not. myšlení, ale vždy je to docela konzistentní, koherentní. Možné projevy jakési alkoholické rezonance, alkoholického humoru

Průběh delirium tremens je zpravidla kontinuální (v 90% případů), ale může být přerušovaný: jsou pozorovány 2–3 ataky oddělené světelnými intervaly až jeden den.

Doba trvání alkoholického deliria je v průměru 2 až 8 dní; v malém procentu případů (až 5) může delirium trvat až dny.

Smíšené formy delirium tremens

Alkoholické delirium může být strukturálně komplikované: je možné přidat klamné zážitky, vznik myšlenek sebeobviňování, škod, vztahů, pronásledování. Halucinace se mohou stát složitějšími, scéničtějšími (každodenní, profesionální, méně často náboženské, bitevní nebo fantastické). V takových případech je přípustné hovořit o smíšených formách deliria tremens, mezi nimi se rozlišuje systemizované delirium a delirium jako vyjádřené verbální halucinace. Tyto formy nejsou v ICD-10 zvýrazněny.

Systematické delirium tremens

Vývoj fází I a II se neliší od průběhu typického delirium tremens. Ve stadiu III v klinickém obrazu začíná převládat více vizuálních halucinací podobných scéně. Z hlediska obsahu dominují scény pronásledování, zatímco pacient je vždy předmětem pokusu a pronásledování. Chování pacienta je diktováno zkušenostmi, které prožívá: snaží se utéct, skrýt se, najít bezpečné útočiště před pronásledovateli. Afekt strachu je výrazný, stálý, vytrvalý. Méně časté jsou vizuální halucinace s převahou veřejných brýlí nebo erotických scén, jejichž svědkem je pacient. Někteří autoři zdůrazňují konzistenci pití. V takových případech převažuje účinek překvapení a zvědavosti. Vizuální halucinace koexistují s různými iluzemi, pareidoliemi, falešnými rozpoznáváními, falešnými, neustále se měnícími orientacemi v prostředí. V tomto případě hovoří o vývoji vizuální halucinózy ve struktuře alkoholického deliria.

Klamné promluvy jsou propojeny s obsahem halucinací, mají výstižnou povahu a mění se v závislosti na změně halucinací. Újma, díky posloupnosti příběhu a „klamným detailům“, připomíná systematické.

Zatemnění vědomí nedosahuje hluboké úrovně, protože pacient je po ukončení bolestivého stavu schopen reprodukovat obsah bolestivých zážitků. Autonomní a neurologické poruchy jsou povrchní. Doba trvání psychózy je několik dní až týden nebo více. Pokud průběh psychózy získal princeznovský charakter, je východ vždy logický se zbytkovým deliriem.

Delirium tremens se silnými verbálními halucinacemi

V tomto případě hovoří o vývoji verbální halucinózy ve struktuře deliria. Spolu s charakteristickými intenzivními vizuálními, tepelnými, hmatovými halucinacemi, poruchami tělesného schématu, vizuálními iluzemi existují neustálé verbální halucinace. Obsah halucinací je podobný jako u jiných typů delirium tremens, obvykle děsivé povahy. Proto je afekt určen hlavně úzkostí, napětím, strachem. Klamné promluvy připomínají systematické delirium. V tomto případě je však třeba poznamenat: klamné výroky nejsou podporovány argumentací, takže není třeba hovořit o systematickém deliriu. Kromě toho jsou odhaleny známky obrazného deliria - zmatek, představy o klamné inscenaci, příznak pozitivního dvojníka, šířící se k mnoha lidem. Orientace v místě a čase je mírně narušena: hloubka zakalení vědomí, navzdory množství produktivních poruch, je zanedbatelná. Neurologické a autonomní poruchy také nejsou vyjádřeny. Doba trvání psychózy je od několika dnů do několika týdnů. V druhém případě bolestivé poruchy mizí postupně se zbytkovým deliriem..

Těžké delirium tremens

Výběr skupiny těžkých delirium tremens je spojen s výraznými somatovegetativními a neurologickými poruchami, rysy psychopatologických poruch a také s možností úmrtí. Těžké delirium se obvykle vyskytuje u alkoholismu II-III nebo III stádia se zachováním vysoké tolerance a konstantní formy konzumace alkoholu. Záchvaty často předcházejí rozvoji závažného deliria. Existují dvě formy těžkého deliria - profesionální a přehnané..

Pracovní delirium tremens (delirium s pracovním deliriem) F10.43 *

Psychóza může začít typickými poruchami, poté se obvykle pozoruje transformace klinického obrazu a jeho zhoršení. Současně klesá intenzita halucinačních jevů, delirium pronásledování oslabuje nebo mizí. Poruchy nálady se stávají monotónními. Mění se také poruchy pohybu a chování pacienta. Místo odlišného obsahu začínají převládat dobře koordinované akce vyžadující obratnost, sílu, značný prostor, monotónní pohyby omezeného rozsahu a stereotypní povahy. Pacienti provádějí své obvyklé činnosti, včetně profesionálních: oblékání a svlékání, počítání peněz, podepisování papírů, mytí nádobí, žehlení atd. Rozptýlení vnějšími podněty v tomto stavu postupně klesá a v budoucnu může úplně zmizet. V počátečním období deliria s profesionálním deliriem je pozorováno proměnlivé falešné rozpoznávání okolních osob a neustále se měnící falešná orientace v situaci. Sebevědomí je vždy zachováno. Když se stav zhoršuje, falešné rozpoznávání zmizí, pohyby se stávají stále více automatizovanými. Příznaky omračování se objevují již během dne, což také naznačuje zhoršení stavu.

Pracovní delirium tremens jsou obvykle doprovázeny úplnou amnézií. Méně často se jednotlivé vzpomínky ukládají do paměti související se začátkem vývoje psychózy. Se zhoršením stavu se profesionální delirium může změnit na přehnané, mohou také nastat přechodné stavy v podobě přechodného dysmnesticu, Korsakovova syndromu nebo pseudo-paralýzy.

Mussitating delirium tremens (mumlání deliria) F10.42 *

Obvykle se vyskytuje po profesionálním deliriu, méně často po jiných formách deliria tremens s jejich autochtonním nepříznivým průběhem nebo přidáním interkurentních onemocnění. Mussitating delirium tremens se může vyvinout velmi rychle, během několika hodin nebo dnů, s malými nebo žádnými halucinačními bludy. Tento stav je charakterizován kombinací hluboké omámenosti, specifických poruch motorické sféry a výrazných somatoneurologických poruch. Motorické vzrušení je také pozorováno u obyvatel, omezuje se na rudimentární pohyby uchopení, utažení, vyhlazení a vytržení (kartologie). Často se zaznamenává myoklonické záškuby různých svalových skupin, hyperkineze choreoformů. Vzrušení řeči - sada jednoduchých, krátkých slov, slabik, citoslovcí; hlas je tichý, bez modulací. Příznaky omračování se zvyšují se zhoršením stavu, vyskytují se v noci a během dne. Je možné zotavení, po kterém je celé období psychózy amnezické.

Je třeba poznamenat, že s přehnaným delirium tremens mohou v klinickém obrazu zaujímat přední místo neurologické a autonomní poruchy. U něj jsou zaznamenány tachykardie, prudké poklesy krevního tlaku, častěji jeho pokles až do vývoje kollaptoidních stavů, tupé zvuky srdce, hyperhidróza, vývoj oligurie až do anurie (nepříznivý klinický příznak); často existují podkožní hematomy (křehkost kapilár, poruchy srážení krve); pozorujte hypertermii (do 40-41 ° C), tachypnoe, mělké, přerušované dýchání. Neurologické příznaky jsou ataxie, třes, hyperkinéza, příznaky orálního automatismu, poruchy svalového tonusu, tuhost krku; možná inkontinence moči a stolice (nepříznivý klinický příznak).

Jak se klinický obraz zhoršuje, objevují se amentivní poruchy, řeč a motorická nekoherence.

Atypické delirium tremens

Mezi atypické formy delirium tremens patří psychotické stavy s přítomností poruch charakteristických pro endogenní proces (schizofrenie) v klinickém obrazu. V těchto případech příznaky charakteristické pro delirium tremens koexistují s příznaky mentálního automatismu nebo jsou doprovázeny otupělostí jedné žlázy. Atypické delirium tremens se vyskytuje častěji po opakovaných psychózách. Takové klinické formy nejsou v ICD-10 identifikovány ve formě nastínených syndromů; v tomto případě je oprávněné klasifikovat takové stavy jako abstinenční syndrom s jiným deliriem (F10.48 *).

Delirium tremens s fantastickým obsahem (fantastické delirium, alkoholické oneirid, oneiric delirium)

V prodromálním období převládá několik fotopsií, acoasmů, elementárních vizuálních halucinací, epizod obrazného deliria. K rozvoji alkoholové štítné žlázy dochází podle typu komplikace klinického obrazu. Psychóza může začít jako fantastické hypnagogické nebo klasické delirium. Ve dne se mohou objevit vizuální, slovní halucinace, obrazné bludy, klamná dezorientace. Lucidní mezery jsou charakteristické. 2. - 3. den zpravidla v noci se klinický obraz stává složitějším: objevují se vizuální a verbální halucinace podobné scéně, jsou pozorovány bludné poruchy fantastického obsahu, mnohonásobná falešná rozpoznání, motorické vzrušení ze složitých koordinovaných akcí jde do náhodných, chaotických.

Obsah prožívaných halucinací je často fantastické povahy, zaznamenávají se děsivé vize - války, katastrofy, cestování do exotických zemí. V myslích pacientů se divně proplétají, bez jakékoli konečné posloupnosti, události každodenního a dobrodružně fantastického obsahu. Halucinační obrazy jsou obvykle dílčí, nedokončené. Další zajímavé pozorování: s otevřenýma očima je pacientem divák, se zavřenýma očima účastníkem událostí. Současně mají pacienti vždy pocit rychlého pohybu ve vesmíru..

S převahou vizuálních halucinací podobných scéně v klinickém obrazu se zvyšuje obecná ospalost a nehybnost; stav se podobá podstupníkovi nebo stuporu. Tom, nicméně, ve stavu inhibice, pacient odpovídá na otázky, ale pouze po opakovaných opakováních, v monoslabičkách. Stejně jako u jiných typů deliria je zachována autopsychická orientace, orientace v místě a čase je nepravdivá. Často je pozorována dvojitá orientace - koexistence správných a falešných představ. Pacientova mimika připomíná oneiroid - zmrzlý výraz obličeje se změní ve vyděšenou, úzkostnou, překvapenou. V počátečních fázích psychózy převládá vliv strachu. S další komplikací klinického obrazu strach zmizí, nahrazen zvědavostí, překvapením, téměř samolibostí. Pacient se čas od času někam pokusí jít, ale přesvědčováním nebo mírným nátlakem se uklidní. Žádný negativismus.

Doba trvání psychózy je od několika dnů do týdne, výstup je kritický, po hlubokém dlouhém spánku. Bolestivé vzpomínky přetrvávají po dlouhou dobu, pacient o nich mluví podrobně i po dlouhé době. Po psychóze v některých případech zůstává zbytkové delirium..

Delirium tremens s onirickými poruchami (alkoholický onirismus)

Delirium tremens s onirickými poruchami se vyznačuje malou hloubkou zakalení vědomí, významně nižší závažností iluzorně-klamné složky ve srovnání s oneirickým deliriem. Halucinace mají od samého začátku živou povahu. Podle různých autorů v onismu neexistují žádné pseudo-halucinace běžného obsahu, mentální automatismy nejsou vyjádřeny. Psychóza končí kriticky po hlubokém spánku, 6. až 7. den od jejího vzniku.

Delirium tremens s mentálními automatismy

Mentální automatismy vznikají, když je typické delirium nebo ve výšce systematického deliria komplikované, když je delirium kombinováno s těžkými verbálními halucinacemi, nebo v oneirických stavech. Psychické automatismy jsou přechodné, neúplné povahy, jsou pozorovány téměř všechny jejich varianty - ideové, smyslové, motorické. Automatismy častěji vznikají v izolované formě, někdy existují jejich kombinace (iditor se smyslovým nebo motorický se smyslovým); podle mnoha autorů však nikdy nenarazíme na tři typy automatismů současně. Když je delirium sníženo, automatismy nejprve zmizí. Doba trvání psychózy se pohybuje až 1,5-2 týdny. Výstup je kritický, u lytické varianty je možná tvorba zbytkového deliria.

Diferenciální diagnostika deliria tremens

Je nutné provést diferenciální diagnostiku alkoholického deliria a deliriózních poruch způsobených akutní intoxikací léky s anticholinergním účinkem (atropin, difenhydramin atd.), Stimulanty (kokain, zfedrin atd.), Těkavými organickými látkami, v případě infekčních onemocnění, chirurgickou patologií (akutní pankreatitida), peritonitis), horečnatý stav různého původu.

Diferenciální diagnostika alkoholických a intoxikovaných delirium tremens

Delirium tremens pro závislost na alkoholu

Delirium tremens s intoxikací

Dlouhodobé systematické zneužívání alkoholu, známky závislosti na alkoholu

Epidemiologická historie
Údaje o prodromu infekční choroby
Chirurgická patologie Zneužívání návykových látek (stimulanty, těkavé organické látky, anticholinergika)

1. akutní intoxikace psychoaktivními látkami;
2. infekční nemoc;
3. chirurgická patologie;
4. horečky

Známky intoxikace psychoaktivními látkami
Infekční onemocnění Akutní chirurgická patologie Vysoká teplota

Známky poškození jater alkoholem (zvýšené hladiny jaterních enzymů), chronická intoxikace (zvýšené ESR, relativní leukocytóza)

Stanovení psychoaktivních látek v biologických médiích Identifikace infekčního agens Známky chirurgické patologie (například vysoké hladiny amylázy u akutní pankreatitidy)

Pokud nastanou problémy s diagnózou delirálního stavu, může být nutný chirurgický zásah za pomoci specialisty na infekční onemocnění.

Léčba delirium tremens a alkoholické encefalopatie (F10.40 *)

Moderní taktika léčby delirium tremens, bez ohledu na její závažnost, je zaměřena na snížení intoxikace těla, udržení životně důležitých funkcí nebo prevenci jejich poruch. Již s rozvojem časných příznaků deliria je předepsána plazmaferéza s odstraněním 20 - 30% objemu cirkulující plazmy. Poté se provede infuzní terapie. Taková taktika může výrazně zmírnit průběh psychózy a v některých případech zabránit jejímu dalšímu rozvoji. Metodou volby detoxikační terapie pro typické delirium tremens je nucená diuréza: masivní infuze roztoků v objemu 40-50 mg / kg pod kontrolou centrálního venózního tlaku, elektrolytová rovnováha, acidobazický stav krve, glukóza v krevní plazmě a diuréza; v případě potřeby jsou předepsány diuretika, inzulín. Enterosorbenty se také používají při detoxikační terapii..

Je nutné doplnit ztráty elektrolytu, opravit acidobazický stav. Ztráta draslíku je obzvláště nebezpečná, protože může způsobit tachyarytmie a srdeční zástavu. Při nedostatku draslíku a metabolické alkalóze je 1% roztok chloridu draselného předepsán intravenózně pomalu, ne více než 150 ml / den. V případě zhoršené funkce ledvin jsou přípravky s obsahem draslíku v každé klinické situaci kontraindikovány, dávky jsou stanoveny v závislosti na indikacích rovnováhy voda-elektrolyt a stavu kyselé báze. K eliminaci metabolické acidózy se používají tlumivé roztoky obsahující tzv. Metabolizovatelné anionty organických kyselin (acetát, citrát, malát, glukonát), například sterofundin, acesol a další roztoky pomalu intravenózně pod kontrolou acidobazické rovnováhy.

Velké dávky vitamínů se přidávají do roztoků pro intravenózní infuzi (thiamin - do 1 g / den, pyridoxin, kyselina askorbová a nikotinová).

Předepište léky, které zvyšují metabolismus (1,5% roztok megluminiumsukcinátu sodného 400-800 ml intravenózně kapejte 4-4,5 ml / min průběh 2-3 dny nebo Cytoflavin 20 40 ml v 200-400 ml 5% roztok glukózy intravenózně kapejte 4- 4,5 ml / min po dobu 2-3 dnů).

Cytoflavin je první komplexní neurometabolický lék vyvinutý na základě moderních poznatků a objevů v oblasti molekulární biologie buněčného dýchání a klinické medicíny..

Cytoflavin je harmonické neuroprotektivní složení, které podporuje bezpečné a rychlé zotavení z abstinence.

Po prvním dni léčby zmizí bolest hlavy, pocení, slabost, podrážděnost. Po ukončení léčby se spánek normalizuje, afektivní poruchy se sníží. Cytoflavin je dobře snášen a bezpečný.

• Složení: v 1 ml přípravku: kyselina jantarová - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Indikace: toxická (včetně alkoholické) encefalopatie, abstinenční syndrom.
• Kontraindikace: individuální nesnášenlivost složek léčiva.
• Způsob podání a dávkování: 10 ml roztoku intravenózně v kapačce zředěného na 200 ml glukózy 2krát denně po dobu 5 dnů.
• Balení: ampule s injekčním roztokem č. 10, č. 5.

Vyžaduje také finanční prostředky, které zlepšují reologické vlastnosti krve (dextran (reopolyglucin) 200-400 ml / den), cerebrální cirkulace (roztok instenonu, 2 ml 1-2krát denně nebo 2% roztok pentoxifyllinu 5 ml v 5% roztoku glukózy) 2krát denně) Používají se léky Nootronic, které nevzrušují centrální nervový systém [Semax - 0,1% roztok, 2–4 kapky a nos 2krát denně nebo kyselina hopantenová (Pantogam) 0,5 g 3krát denně), hepatoprotektory | ademetionin (heptral) 400 mg 1 až 2krát denně, kyselina thioktová (espalipon) 600 mg jednou denně |. Zobrazeny jsou také léky a opatření zaměřená na prevenci hypoxie a mozkového edému: 10% roztok meldonia (mildronát), 10 ml 1krát denně nebo 5% roztok mexidolu, 2 ml 2 3krát denně. 25% roztok síranu hořečnatého 10 ml 2krát denně, kyslíková terapie, hyperbarická oxygenace, lebeční hypotermie atd. Pečlivé sledování životních funkcí pacienta (dýchání, srdeční aktivita, diuréza) a včasná symptomatická léčba zaměřená na jejich udržení (například jmenování srdečních glykosidů pro srdeční selhání, analeptik pro poruchy dýchacích funkcí atd.). Měla by být vytvořena konkrétní volba léků a roztoků pro infuzi, farmakoterapie a nelékových terapií s přihlédnutím k porušením v každém konkrétním případě..

Léčba delirium tremens a akutní encefalopatie

Predelium, prodromální období akutní alkoholové encefalopatie

Léčba zaměřená na snížení intoxikace, nápravu poruch elektrolytů a zlepšení reologických vlastností krve:
plazmaferéza (20-30% objemu cirkulující plazmy); povidon 5 g 3x denně uvnitř zředěný vodou;
sterofundin izotonický 500 ml nebo disol 400 ml;
1% roztok kalinchloridu 100-150 ml, intravenózní kapání (s hypokalemií, adekvátní diurézou);
dextran reopolyglucin) 200-400 ml intravenózní kapání

Léčba zaměřená na zmírnění psychomotorické agitace, poruchy spánku:
0,5% roztok diazepamu, 2 až 4 ml intramuskulárně nebo intravenózně kapat až do 0,08 g / den;
0,1% roztok fenazepamu 1-4 ml intramuskulárně a intravenózně infuze až 0,01 g / denVitaminoterapie:
5% roztok thiaminu (vitamin B1), 4 ml intramuskulárně;
5% roztok pyridoxinu (vitamin B6), 4 ml intramuskulárně;
1% roztok kyseliny nikotinové (vitamin PP), 2 ml intramuskulárně;
5% roztok kyseliny askorbové (vitamin C), 5 ml intravenózně;
0,01% roztok kyanokobalaminu (vitamin B12), 2 ml intramuskulárně.Neurometabolická terapie:
Semax - 0,1% roztok, 2 až 4 kapky do nosu 2krát denně nebo kyselina hopantenová, 0,5 g 3krát denně

Hepatoprotektory:
ademetionin 400 mg T-2krát denně;
kyselina thioktová (espa-lipon) 600 mg jednou denně

Rozšířené delirium tremens, akutní alkoholová encefalopatie

Infuzní terapie v objemu 40-50 ml / kg pod kontrolou centrálního venózního tlaku, elektrolytové rovnováhy, acidobazické rovnováhy krve, glukózy v plazmě a diurézy; v případě potřeby předepište diuretika, inzulín Aplikujte 1,5% roztok meglumin-sukcinátu sodného (Reamberin) 400 -500 ml intravenózně kapejte rychlostí 4-4,5 ml / min 2-3 dny nebo cytoflavin 20-40 ml ve 200-400 ml 5% roztoku glukózy intravenózně kapejte rychlostí 4-4,5 ml / min 2-3 dny, dextran (rheopolyglucin) 200-400 ml / den, sterofundin, acesol / disol

Prevence hypoxie a mozkového edému;
10% roztok mepidonium 10 ml jednou denně nebo 5% roztok mexidolu 2 ml 2-3krát denně, 25% roztok síranu hořečnatého 10 ml 2krát denně

S neochvějným vzrušením, křečovými stavy - krátkodobě působící barbituráty (thiopental sodný, texobarbital (hexenal) do 1 g / den intravenózně kapejte pod neustálou kontrolou dýchání a oběhu)Oxygenoterapie nebo hyperberická kyslíková terapie

Symptomatická léčba somatických komplikací

Těžké delirium tremens, Gaie-Wernicke encefalopatie.

Monitorování vitálních funkcí (dýchání, srdeční rytmus, diuréza), pravidelné monitorování, kvazo-alkalická rovnováha, stanovení koncentrací draslíku, sodíku, glukózy v krevní plazmě

Vyvážená tekutinová terapieLebeční hypotermie

Nootropika: piracetam, 5-20 ml 20% roztoku intravenózně, cortexin, 10 mg intramuskulárně v 1 ml 0,9% roztoku chloridu sodného

Kurz hyperbarické oxygenace

Symptomatická léčba somatických komplikací

Je třeba poznamenat, že u deliria tremens nebyla prokázána antipsychotická aktivita stávajících psychotropních látek. Jsou předepsány pro psychomotorickou agitaci, silnou úzkost a nespavost, jakož i pro výskyt a výskyt záchvatů v anamnéze. Léky vybrané léky řady benzodiazepinů 0,5% roztok diazepamu (Relanium) 2-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně kapat až do 0,06 g / den; 0,1% roztok fenazepamu 1-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně do 0,01 g / den a krátkodobě působící barbituráty sodná sůl thiopentalu, hexobarbitalu (hexenalu) do 1 g / den intravenózně kapejte za stálého sledování dýchání a krevního oběhu. U těžkých delirium tremens (profesionální, přehnané) a akutních alkoholických encefalopatií je podávání psychotropních látek kontraindikováno.