Co potřebujete vědět o diabetické polyneuropatii?

V tomto článku se dozvíte:

Diabetická polyneuropatie dolních končetin je právem na prvním místě mezi komplikacemi diabetes mellitus, ovlivňujícími lidský nervový systém. Vyvíjející se nepostřehnutelně, v průběhu času, vede k vážným změnám v chodidlech, až ke gangréně a amputaci.

Diabetes mellitus však neovlivňuje pouze nohy, protože nervová vlákna procházejí také do vnitřních orgánů. Proto se seznámíme se strukturou nervového systému..

Lidský nervový systém se skládá z centrální části a periferní.

Centrální část zahrnuje mozek a míchu. Jedná se o „kontrolní centra“ pro všechny životně důležité funkce těla. Přijímají a zpracovávají informace, analyzují je a vysílají signály potřebným orgánům. Mozek je zodpovědný za kognitivní činnost (zrak, sluch, čich, myšlenkové pochody) a reguluje práci vnitřních orgánů. Mícha je zodpovědná za pohyb.

Periferní nervový systém zahrnuje všechny nervy a plexusy, které spojují svaly a vnitřní orgány s mozkem a míchou. Periferní nervový systém se dělí na:

  • Somatické, spojující svaly s míchou, stejně jako smyslové orgány s mozkem.
  • Vegetativní nebo autonomní, regulující práci vnitřních orgánů a krevních cév.

U diabetes mellitus jsou ovlivněny periferní části nervového systému.

Proč se diabetická polyneuropatie vyvíjí??

S diabetes mellitus stoupá hladina glukózy v krvi. Přebytek glukózy v nervových buňkách se rozpadá za vzniku toxických produktů. Tyto potraviny poškozují jak samotné nervové buňky, tak ochranné obaly nervů..

Kromě toho jsou při diabetes mellitus poškozeny mikrovesky, které zásobují nervy, což vede k hladovění kyslíkem a smrti nervových částí.

U všech diabetických pacientů je riziko vzniku diabetické polyneuropatie. Zvyšuje se s dobou trvání onemocnění a u pacientů s nekontrolovanými skoky hladin glukózy v krvi, stejně jako u těch, kteří mají tuto hladinu trvale kriticky vysoké.

Diabetická distální polyneuropatie

Nejběžnější formou diabetické polyneuropatie je distální nebo senzomotorická forma. Ovlivňuje koncové části nervů, způsobuje motorické a smyslové poruchy.

Příznaky diabetické distální polyneuropatie dolních končetin:

  • Pálení nohou, horší v noci, při kontaktu s oblečením, může být nesnesitelné, vyčerpávající, lepší při chůzi.
  • Brnění, chlad, otupělost.
  • Snížení všech typů citlivosti - teploty, bolesti, hmatu, vibrací.
  • Suchá kůže, odlupování, kuří oka.
  • Zvýšené pocení, otoky nohou.
  • Křeče v lýtkových svalech.
  • Svalová slabost, nestabilní chůze.
  • V závažných případech výskyt ulcerózních defektů na nohou.

Nejnepříznivějším znakem je zmizení samotné bolesti nohou bez léčby a normalizace hladin glukózy v krvi. To naznačuje nevratné poškození nervů a pravděpodobný bezprostřední výskyt trofických vředů..

Diagnostika

Pokud je zjištěn diabetes mellitus 2. typu a také 5 let po zjištění diabetes mellitus 1. typu, měl by být pacient vyšetřen na přítomnost distální senzomotorické polyneuropatie. Neurolog provádí funkční testy ke stanovení poruch citlivosti:

  • Vibrace - používá se speciální ladička, která je instalována na určitých místech chodidla.
  • Teplota - lékař se dotýká chodidla předměty různých teplot.
  • Bolestivé - provádí se mravenčení nohou a nohou speciální jehlou, určují se místa se sníženou a zvýšenou citlivostí.
  • Hmat - dotek se provádí pomocí speciálního nástroje - monofilu - plantární povrch nohy.
  • Studium šlachových reflexů neurologickým kladivem.
Monofil

V obtížných případech lze použít speciální metody výzkumu: elektromyografie, biopsie surálního nervu, MRI.

Akutní diabetická senzorická polyneuropatie

Akutní diabetická senzorická polyneuropatie dolních končetin nastává při dekompenzaci diabetes mellitus, kdy se v moči začíná objevovat aceton, nebo při prudkém poklesu hladiny glukózy v krvi, k čemuž často dochází na začátku léčby cukrovky. Objeví se akutní nesnesitelná bolest v nohou, je vyvolána něčím, co obvykle nezpůsobuje bolest. Taková polyneuropatie po určité době (až několika měsících) sama odezní bez následků..

Diabetická autonomní neuropatie

Diabetická autonomní neuropatie se vyvíjí v důsledku poškození nervových vláken vhodných pro vnitřní orgány.

Tabulka - Formy diabetické autonomní neuropatie a jejich příznaky
FormulářPříznaky
Kardiovaskulární
  • Rychlá klidová srdeční frekvence, žádné zvýšení srdeční frekvence v reakci na cvičení.
  • Arytmie.
  • Bezbolestný infarkt myokardu.
  • Porušení procesů relaxace srdečního svalu.
Gastrointestinální
  • Snížený tón jícnu, žaludku a střev.
  • Zácpa nebo průjem.
  • Bolení břicha.
  • Stagnace žluči v žlučníku.
Urogenitální
  • Snížený tón močového měchýře, stagnace moči.
  • Erektilní dysfunkce.
Poruchy dýchacího systému
  • Zastavení dýchání během spánku.
  • Snížená kontrola mozku nad dýcháním.
  • Snížená produkce povrchově aktivní látky, látky zabraňující kolapsu plic.
Narušení potních žláz
  • Suchá kůže nohou a dlaní.
  • Zvýšené pocení při jídle.
Asymptomatická hypoglykemieNedostatečná citlivost ke snížení hladiny glukózy v krvi na kriticky nízká čísla.

Pro diagnostiku diabetické autonomní neuropatie se kromě dotazování a vyšetření používají speciální funkční testy. Provádějí se také instrumentální metody výzkumu (denní monitorování krevního tlaku, hladiny glukózy v krvi, vyšetření žaludku, ultrazvuk atd.).

Syndrom diabetické nohy, kromě příznaků diabetické polyneuropatie, je charakterizován výskytem trofických vředů na špičkách prstů, patách a při tření bot. V pozdějších fázích vede k rozvoji gangrény a další amputaci segmentů nohou..

Léčba: principy, léky, alternativní metody

Léčba diabetické polyneuropatie, stejně jako všechny ostatní komplikace diabetes mellitus, začíná normalizací hladin glukózy v krvi. Je třeba dosáhnout cílové hladiny glykovaného hemoglobinu odrážející kompenzaci diabetu. Nemělo by to přesáhnout 7%. Dávky hypoglykemických léků nebo inzulínu jsou v případě potřeby upraveny.

Je nezbytně nutné snížit hladinu cholesterolu a triglyceridů na normální hladinu. To zlepší stav cév a obohatí nervy kyslíkem..

Při přímé léčbě diabetické polyneuropatie se používá několik skupin léků:

  1. Pro zmírnění bolesti jsou předepsány antikonvulziva a antidepresiva. Blokují vedení impulsu bolesti, snižují uvolňování látek stimulujících bolest a mají uklidňující účinek. Nejčastěji používané jsou gabapentin, lamotrigin, duloxetin.

Opioidy (tramadol) lze také použít k léčbě silné bolesti. Konvenční léky proti bolesti, jako je Analgin nebo Nimesulid, jsou neúčinné.

  1. Vitamíny skupiny B zlepšují stav nervů, pomáhají obnovovat jejich ochranné pochvy a snižují bolest. Nejznámější drogou v této skupině je Milgamma, která obsahuje komplex vitamínů B1, B6 a B12.
  2. Antioxidanty chrání nervové buňky před toxickým poškozením potravin. Největší účinek na nervovou tkáň má kyselina alfa-lipoová nebo thioktová, známá pod názvy Thioctacid a Thiogamma. Kromě hlavního antioxidačního účinku mohou tyto léky snižovat hladinu glukózy v krvi, proto může být na začátku léčby nutné snížit dávku antidiabetik..
  3. Cévní léky (Actovegin) se používají při léčbě diabetické polyneuropatie, i když jejich účinek nebyl spolehlivě prokázán.

Léčba diabetické polyneuropatie by měla být komplexní, s použitím několika skupin léků, a dlouhodobá, kurzy 2-3 měsíce.

Použití lidových prostředků také nemá žádnou důkazní základnu. Je možné zvýšit množství potravin obsahujících vitamíny B ve stravě (celozrnný chléb, játra, maso, ryby, obiloviny), ale taková dieta sama o sobě nebude léčit diabetickou polyneuropatii.

Diabetická neuropatie

Co je to diabetická neuropatie?

Diabetická neuropatie, nazývaná také diabetická neuropatie (neuropatie), je druh poškození nervů, které může nastat jako komplikace diabetu 1. a 2. typu. Vysoká hladina cukru v krvi (glukóza) může poškodit nervy v celém těle. Nervy na nohou a chodidlech jsou však nejčastěji poškozeny..

Existují různé typy diabetické neuropatie, které postihují různé oblasti těla. V závislosti na postižených nervech se příznaky diabetické neuropatie mohou pohybovat od bolesti a necitlivosti nohou a chodidel až po problémy s trávicí soustavou, močovými cestami, cévami a srdcem..

Toto onemocnění je běžnou a závažnou komplikací cukrovky. Často tomu však lze zabránit nebo zpomalit přísnou kontrolou hladiny cukru v krvi a zdravým životním stylem..

Příznaky diabetické neuropatie

Někteří lidé s diabetickou neuropatií nemají žádné příznaky, zatímco jiní pociťují příznaky, které se obvykle vyvíjejí postupně po mnoho let. Příznaky budou záviset na tom, které nervy jsou ovlivněny.

Periferní neuropatie

Periferní neuropatie ovlivňuje periferii těla - obvykle chodidla a nohy a někdy i ruce. Obvykle postihuje obě strany těla a postihuje hlavně smyslové nervy (nervy odpovědné za pocity dotyku, bolesti a teploty).

  • necitlivost nebo ztráta citlivosti, postupující v průběhu času od prstů;
  • bolest nebo pocit pálení v nohou;
  • pocit mravenčení;
  • bolavé nebo vystřelující bolesti nohou a nohou, zejména v noci;
  • svalová slabost.

Periferní neuropatie je nejběžnějším typem diabetické neuropatie.

Autonomní neuropatie

Autonomní neuropatie je poškození nervů, které řídí automatické funkce těla. Autonomní neuropatie může ovlivnit trávení, funkci střev a močového měchýře, sexuální reakci a regulaci krevního tlaku.

  • průjem (často v noci), zácpa;
  • podrážděný žaludek, nevolnost a zvracení;
  • potíže s polykáním;
  • ztráta kontroly nad močovým měchýřem;
  • změny vidění;
  • problémy s erektilní dysfunkcí a ejakulací;
  • vaginální suchost a sexuální dysfunkce;
  • nízký krevní tlak ve stoje (způsobující závratě);
  • neschopnost potit se nebo nadměrné pocení;
  • nedostatek povědomí o hypoglykémii (když lidé přestanou mít příznaky spojené s hypoglykemií, a proto nemohou rozpoznat, kdy je jejich hladina cukru v krvi příliš nízká).

Proximální neuropatie

Typ neuropatie nazývané proximální neuropatie (nazývaná také diabetická amyotrofie nebo radikuloplexní neuropatie), která postihuje pánev a boky u lidí s diabetem.

  • náhlý výskyt bolesti v pánvi, hýždích a stehnech (obvykle jednostranný);
  • bolest, která je v noci často horší a ovlivňuje spánek
  • slabost svalů stehna a hýždí, což ztěžuje vstávání ze sedu.

Příznaky se obvykle časem zlepší nebo úplně zmizí.

Fokální neuropatie

Poškození nervů, které postihuje konkrétní nerv, se nazývá fokální neuropatie nebo mononeuropatie. Příznaky, které se obvykle časem zlepšují nebo mizí, závisí na umístění postiženého nervu a mohou zahrnovat:

  • náhlá bolest;
  • svalová slabost;
  • problémy se zrakem a pohybem očí;
  • paralýza obličeje (často viditelná s pokleslými víčky nebo ústy).

Co způsobuje neuropatii u diabetu?

Porucha nervové struktury a funkce u diabetu je způsobena nízkým průtokem krve do nervové tkáně a vysokou hladinou cukru v krvi. Tato komplikace je pravděpodobnější, pokud není sledována hladina glukózy v krvi..

U některých lidí s diabetem se neuropatie nikdy nevyvíjí, u jiných se může vyvinout relativně brzy. U lidí s diabetem typu 2 může dojít k poškození nervů také před diagnostikováním diabetu a zahájením léčby..

Riziko vzniku diabetické neuropatie závisí na:

  • stáří;
  • jak dlouho cukrovka trvá;
  • jak dobře je kontrolována hladina glukózy v krvi.

Mezi další faktory, které mohou přispět k riziku, patří:

  • vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze);
  • abnormální hladiny cholesterolu;
  • nadváha a obezita;
  • kouření;
  • zneužití alkoholu.

Komplikace

Diabetická neuropatie může způsobit řadu závažných komplikací, včetně:

  • Ztráta prstu na noze. Poškození struktury a funkce nervů může vést ke ztrátě citlivosti nohou. Rány a řezné rány na nohou se mohou neviditelně infikovat nebo se z nich vyvinout vředy. I drobné rány na nohou, které se nehojí, se mohou změnit na vředy (viz foto výše). V závažných případech se infekce může rozšířit do kostí a vředy mohou vést ke smrti tkáně (gangréna). Může být nutné odstranění (amputace) prstu, chodidla nebo dokonce bérce.
  • Poškození kloubů. Neuropatie může poškodit kloub a způsobit stav nazývaný Charcotův kloub. Obvykle se vyskytuje v malých kloubech na nohou. Mezi příznaky patří ztráta citlivosti a otoky kloubů, nestabilita a někdy deformace kloubů. Rychlé ošetření může pomoci léčit a zabránit dalšímu poškození kloubů.
  • Infekce močových cest a močová inkontinence. Pokud jsou nervy, které ovládají močový měchýř, poškozené, nemusí být člověk schopen močový měchýř úplně vyprázdnit. Bakterie se mohou hromadit v močovém měchýři a ledvinách a způsobovat infekce močových cest. Poškození nervů může také ovlivnit schopnost cítit, kdy močit, nebo ovládat svaly vylučující moč, což vede k úniku (močová inkontinence).
  • Nedostatek povědomí o hypoglykémii. Nízká hladina cukru v krvi (pod 70 miligramů na deciliter nebo mg / dL) obvykle způsobuje třes, pocení a rychlý srdeční rytmus (tachykardie). Pokud však trpíte autonomní neuropatií, tyto varovné příznaky si nemusíte všimnout..
  • Prudký pokles krevního tlaku. Poškození nervů, které regulují průtok krve, může ovlivnit schopnost těla regulovat krevní tlak. To může způsobit náhlý pokles krevního tlaku, když člověk vstane ze sedu (ortostatická hypotenze), což může vést k závratím a synkopám.
  • Problémy s trávením. Pokud poškození nervového systému ovlivňuje gastrointestinální trakt, může se jednat o zácpu, průjem nebo obojí. Poškození nervů spojené s diabetem může vést k gastroparéze, stavu, při kterém se žaludek vyprazdňuje příliš pomalu nebo se vůbec nevyprazdňuje. Může ovlivnit trávení a vážně ovlivnit hladinu cukru v krvi a výživu. Mezi příznaky patří nevolnost, zvracení a nadýmání.
  • Sexuální dysfunkce. Autonomní neuropatie často narušuje nervy, které ovlivňují genitálie. Muži mohou mít erektilní dysfunkci. Ženy mohou mít problémy se suchostí a vzrušením.
  • Zvýšení nebo snížení pocení. Diabetická neuropatie může narušit potní žlázy a ztěžovat správnou regulaci tělesné teploty. Někteří lidé s autonomní neuropatií mají zvýšené pocení, zejména v noci nebo při jídle. Příliš malé nebo žádné pocení (anhidróza) může být život ohrožující.

V pokročilejších případech diabetické neuropatie existuje zvýšené riziko zranění v důsledku ztráty citlivosti a / nebo motorické funkce. Dojde-li k úplné ztrátě citlivosti nohou, lidé si nemusí být vědomi poranění nohou, a proto se o ně nemusí řádně starat..

Ztráta vnímání teploty je také významným rizikovým faktorem pro úraz osob s cukrovkou. To může vést k tomu, že si člověk neuvědomuje, že voda ve vaně, do které vstupuje, ho opařuje. Mohou také být vystaveni riziku těžkých popálenin, když sedíte příliš blízko topení.

Diagnostika

Pokud má člověk cukrovku, měl by lékař pravidelně kontrolovat příznaky a příznaky diabetické neuropatie tím, že provede anamnézu a provede fyzickou prohlídku..

Při každé návštěvě by lékař měl zkontrolovat nohy, zda neobsahují vředy, praskliny na kůži, puchýře a problémy s kostmi a klouby. Doporučuje se, aby všichni lidé s cukrovkou absolvovali alespoň jednou ročně komplexní vyšetření nohou..

K určení rozsahu poškození se někdy používají studie nervového vedení a elektromyografie (která hodnotí elektrickou aktivitu v nervech a svalech).

Léčba diabetické neuropatie

Léčba diabetické neuropatie obvykle zahrnuje kontrolu příznaků a hladinu glukózy v krvi. Bylo zjištěno, že přísná kontrola glukózy snižuje riziko neuropatie, zpomaluje její progresi a pomáhá zlepšovat příznaky..

Specifická léčba bude záviset na typu neuropatie a jejích příznacích..

Terapie bolesti

Ačkoli diabetická neuropatie často způsobuje necitlivost, může někdy způsobit bolest, zejména nohou a chodidel. Tato bolest je často nepříjemná, zejména v noci, kdy zasahuje do spánku. Bohužel konvenční analgetika nejsou pro tento typ bolesti často užitečná a mohou být vyžadovány jiné typy léků.

Mezi léky, které mohou být užitečné při léčbě bolesti, patří:

  • antidepresiva, jako je amitriptylin a duloxetin;
  • antikonvulziva, jako je gabapentin (např. gantin, neurontin, nupentin) a pregabalin (např. lyrica);
  • kapsaicinový krém (anestetický krém, jako je krém Zostrix).

Péče o nohy

Lidé s periferní neuropatií by měli:

  • nosit co nejpohodlnější obuv nebo jiný typ ochrany nohou;
  • Každý den kontrolujte chodidla, abyste včas zjistili problémy s nohama (jako jsou puchýře nebo praskliny na kůži);
  • chodidla pravidelně kontrolujte u lékaře nebo pediatra.

I velmi malá zranění musí být okamžitě uzdravena, aby se zabránilo vzniku vředů a vážných infekcí..

Prevence

Diabetické neuropatii lze často zabránit pomocí ostražitého monitorování glukózy v krvi. Chcete-li to provést, buďte důslední v:

  • sledování hladiny glukózy v krvi;
  • užívání léků podle předpisu;
  • řízení spotřeby;
  • fyzická aktivita.

Pokud se nemoc objeví, dávejte pozor na nohy. Problémy s nohama, včetně nehojících se ran, vředů a dokonce i amputací, jsou častou komplikací diabetické neuropatie. Mnohým z těchto problémů však lze zabránit provedením komplexní zkoušky nohy a chodidla při každé návštěvě lékaře..

Prognóza diabetické neuropatie

Prognóza onemocnění do značné míry závisí na tom, jak dobře je léčen základní stav. Léčba cukrovky může zastavit progresi a zlepšit příznaky neuropatie, ale zotavení je pomalé.

Bolest u diabetické neuropatie může být natolik závažná, že u některých pacientů způsobí depresi.

Diabetická neuropatie

Diabetes mellitus je onemocnění, které vyžaduje neustálé sledování a dodržování všech lékařských doporučení. Porušení terapeutického režimu zvyšuje riziko vzniku závažných komplikací, jednou z nich je diabetická neuropatie. Toto onemocnění je charakterizováno poruchou vedení periferních nervů končetin a vnitřních orgánů.

Periferní nervový systém se skládá ze somatických a autonomních (viscerálních) nervových vláken. První komunikují se svalovým aparátem, kůží a sliznicemi. Druhá - s cévním systémem, žlázy vnější a vnitřní sekrece, vnitřní orgány. Diabetická neuropatie postihuje jak somatické, tak viscerální nervy.

Faktory ovlivňující nástup patologie

Kvůli trvale vysoké hladině glukózy v krvi dochází v nervových vláknech k nevratným změnám. Nervy postupně ztrácejí schopnost vést impulsy a odumírat. Proto je hlavní příčinou neuropatie trvalá hyperglykémie. Jako faktory, které mají nepřímý vliv na nástup patologie, existují:

  • trvání základní choroby,
  • přítomnost hypertenze III a IV stupně,
  • pacientské závislosti (závislost na nikotinu a alkoholu),
  • obezita,
  • narušení metabolismu lipidů (tuků), trvale vysoké hladiny lipidů (hyperlipidémie),
  • zánětlivá nebo mechanická nervová porucha,
  • starší věk.

Vysoká hladina glukózy v krvi na pozadí hypertenze vede k ucpávání kapilár krystaly cukru a přerušení krevního oběhu. V důsledku toho je struktura kapilárních stěn narušena, lumen je zúžen nebo úplně zablokován, objevují se systematické křeče malých cév. Tento stav cév se nazývá angiopatie. Protože jednou z funkcí kapilár je přívod nervových vláken krví, dochází k nedostatku kyslíku, snižuje se vedení nervových impulsů a snižuje se senzorická (citlivost) tkání. V průběhu času to vede ke smrti nervů, nekróze tkání, rozvoji diabetické nohy.

Důležité! Vývoj patologie se nerozlišuje podle typu diabetes mellitus. Ve stadiu subkompenzace a dekompenzace se může u prvního i druhého typu onemocnění vyvinout neuropatie..

Klasifikace

Forma patologie je klasifikována podle toho, zda somatická nebo autonomní (autonomní) část periferního nervového systému prošla neuropatickou změnou. Několik lézí somatických nervových vláken - periferní polyneuropatie je rozdělena do několika typů:

  • smyslové, spojené se smysly a vnímáním signálů,
  • motor, spojený s motorickou aktivitou,
  • kombinovaný nebo senzomotorický (kombinace prvních dvou forem).

Viscerální nebo autonomní neuropatie se dělí podle umístění postižených nervů v těle:

  • cévy a srdce (kardiovaskulární),
  • zažívací orgány (gastrointestinální),
  • močový a reprodukční systém (urogenitální),
  • ORL orgány (dýchací),
  • diabetické plýtvání (kachexie),
  • endokrinní systém,
  • orgány zraku (oční).

Ohnisko nebo ohnisko: lebeční nebo lebeční, cervikobrachiální a lumbosakrální nebo plexopatie, svalová atrofie nebo amyotrofie. Chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie (CIDP) je dalším typem, ale u diabetes mellitus je poměrně vzácná. Stupeň patologie je určen stupněm poškození nervových vláken a silou projevu příznaků:

  • subklinické,
  • klinické (bolestivé nebo bezbolestné),
  • stádium komplikací.

V poslední fázi se vyvíjí závažná komplikace dolních končetin - diabetická noha. Tato patologie často vede k gangréně a amputaci nohy..

Příznaky nemoci

Známky patologických změn se neobjevují násilím. Porážka periferního nervového systému se vyvíjí postupně. V průběhu času se příznaky diabetické neuropatie zvyšují, jejich projev závisí na oblasti, ve které se vyvíjí destrukce. Nejčastěji prvními částmi těla, které procházejí změnami, jsou ruce a nohy..


Příznaky diabetické neuropatie

Senzorická neuropatie

Senzorická periferní neuropatie je charakterizována následujícími příznaky. Snížení nebo úplné potlačení prahu citlivosti (hyperestézie). To s sebou nese zvýšení náchylnosti k jakýmkoli vnějším podnětům. Projevuje se v důsledku nesprávného přenosu impulsů z kůže do mozku.

Neshoda reakcí na hmatové, sluchové a chuťové vjemy. Nástup bolestivých pocitů na obyčejný dotek. Porušení izolace receptorů (při vzrušení jednoho ze smyslů se na procesu podílejí ostatní). Ztráta citlivosti, odolnost vůči bolesti. Nohy (chodidla) a ruce (dlaně) se stávají primární oblastí těla, která již necítí kontakt.

Motor

Manifestace motorické (motorické) rozmanitosti patologie:

  • ztráta stability (nastává v důsledku postupné svalové atrofie),
  • vestibulární poruchy (nesoulad svalové aktivity),
  • deformace a zánět kloubů končetin,
  • parazitismus (necitlivost nohou),
  • nekontrolované kontrakce svalových vláken (křeče),
  • snížený svalový tonus v důsledku zhoršeného přívodu krve.

Autonomní

Symptomy autonomní (autonomní) diabetické neuropatie se objevují v závislosti na umístění patologie. Trávicí orgány: dysfagie (narušení procesu polykání), reflexní uvolňování obsahu žaludku ústní dutinou (zvracení), plynatost a říhání způsobené intenzivní tvorbou plynů ve střevech a žaludku, střídavá zácpa (zácpa) a průjem (průjem). Nerovnováha v zažívacích procesech nastává v důsledku nedostatečné kontroly nervového systému.

Genitourinární systém: zhoršená potence nebo erektilní dysfunkce (impotence), ischurie (retence moči) nebo inkontinence (inkontinence moči). Močový měchýř nepřijímá signály z NS k vyprazdňování, takže močení nastává spontánně nebo se močový měchýř roztahuje bez kontrakce. Srdce: tachykardie (zvýšená srdeční frekvence), arytmie (selhání srdečního rytmu), závratě a slabost, pokles krevního tlaku, příznak krátkodobé srdeční zástavy (extrasystola). Vegetativní poruchy zabraňují stabilní funkci srdce.

Změny v pokožce:

  • hyperhidróza (nadměrné pocení) v počátečním stadiu onemocnění,
  • anhidróza (nedostatek potu) se projevuje progresí patologie,
  • dehydratace (dehydratace) kůže,
  • porušení regeneračních funkcí pokožky.

Poškození kůže se obtížně hojí. Když se dovnitř dostanou patogenní mikroorganismy, rychle se vyvinou infekce a trofické vředy. Nakonec se vyvine neuropatická gangréna končetin..

Diagnostická opatření

V počáteční fázi diagnostiky se sbírá anamnéza. Ve zvláštním dotazníku lékař zadá informace o pacientovi a povaze průběhu základního onemocnění (diabetes mellitus). Čím více informací má lékař o jednotlivých charakteristikách pacienta, tím snazší bude určit formu patologie.

Laboratorní testy zahrnují:

  • test hladiny cukru v krvi a inzulínu,
  • krevní test na HbA1C - glykovaný hemoglobin (stanovení procenta hemoglobinu a glukózy v období do 120 dnů),
  • analýza C-peptidu v krevním séru (indikátor produkce vlastního inzulínu),
  • Analýza moči.
  • měření krevního tlaku (TK),
  • pohmat břišní dutiny,
  • auskultace (poslech se stetoskopem do srdce),
  • vyšetření kůže a kloubů.

Protože nemocemi jsou především ruce a nohy, věnuje se jim zvýšená pozornost.

Instrumentální diagnostika

Lékař zkoumá několik reakcí pacienta na různé manipulace. K tomu se používá speciální sada neurologa, pomocí které se hodnotí citlivost. Citlivost na vibrace se zkoumá pomocí ladicí vidlice Ruedel-Seiffer (ocelová vidlice, která je připevněna k noze). Pokud pacient necítí vibrace ladičky, citlivost se sníží. Citlivost na dotek se měří pomocí monofilu (speciální nit připevněná k rukojeti). Lékař se dotýká nohy nástrojem v několika bodech a současně tlačí na kůži. Tlak způsobí ohnutí monofilu.

Během testování pacient hlásí své pocity. V případě necitlivosti na tři nebo více dotyků můžeme hovořit o předběžné diagnóze (neuropatii). Teplotní citlivost je testována kovoplastovým přístrojem. Pacient by měl cítit teplotní rozdíl mezi materiály. Citlivost na bolest se určuje párátkem nebo tupou jehlou. Aplikováním pocitů brnění z palce na koleno lékař identifikuje body, které nereagují na bolest.


Nástroj pro hodnocení hmatové citlivosti - monofil

Dále jsou hodnoceny kolenní a Achillovy reflexy. V prvním případě neurolog udeří do kolenní šlachy kladivem. Pokud jsou svaly zasaženy, nestahují se a noha se nepohybuje. Achilův reflex je testován stejným způsobem. Lékař udeří do Achillovy šlachy.

Diagnostika hardwaru

Neuropatie dolních končetin je diagnostikována pomocí dvou hardwarových vyšetření (často se tyto postupy kombinují). Elektromyografie je hodnocení stavu svalů a periferních nervů podle stupně jejich elektrické aktivity. Provádí se pomocí elektromyografu, který zaznamenává bioimpulsy přicházející z elektrod připojených ke svalům nohou pacienta (v klidném a napjatém stavu). Grafický obraz vibrací se zobrazuje na papírové pásky nebo na obrazovce monitoru. Získané ukazatele bioaktivity jsou porovnány se standardy. Pokud existuje nesrovnalost, diagnostikuje se patologie.

Elektroneurografie. Metoda pro záznam bioelektrických změn v nervech během svalové kontrakce a relaxace. Vyšetření se provádí pomocí dvou elektrod připojených k nervu a svalům. Když je do nervu přiveden elektrický signál, musí elektroda na svalu reagovat. Hlavním parametrem hodnocení je rychlost, s jakou je impuls přenášen. Nízká rychlost znamená porušení.

Pro diagnostiku autonomní neuropatie je navíc předepsáno EKG (elektrokardiogram), ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření břišní dutiny), FGDS (fibrogastroduodenoscopy), rentgen. Na základě výsledků vyšetření je jmenována konzultace s příslušnými lékaři.

Léčba

Léčba diabetické neuropatie začíná normalizací glykémie. Bez dosažení trvale normální hladiny glukózy v krvi bude další terapie zbytečná. Diabetes typu 1 je kompenzován lékařským inzulínem. Endokrinolog vybírá jednotlivé dávky denních injekcí v závislosti na stadiu onemocnění a věku pacienta. U diabetes mellitus typu 2 jsou předepsány léky, které snižují koncentraci glukózy:

Co dělat, když vás bolí nohy při cukrovce?

  • Deriváty sulfonylmočoviny (Maninil, Tolbutamid, Glimepirid, Glirid, Diabeton). Léky stimulují beta buňky pankreatu k aktivaci syntézy inzulínu.
  • Inhibitory alfa-glukosidázy (Acarbose, Miglitol). Snižte vstřebávání sacharidů.
  • Biguadiny (metformin). Snižuje cukr zvýšením využití glukózy.
  • Deriváty kyseliny benzoové (Starlix, Novonorm). Zvyšte produkci inzulínu.

Po stabilizaci hladiny cukru si pacienti často stěžují na zvýšené neuropatické příznaky. Tato reakce je způsobena regeneračními změnami v nervových vláknech. Léčba syndromu bolesti se provádí souběžně s obnovou poškozených nervů. K tomu se používají léky následujících farmakologických skupin:

  • kyselina α-lipoová (thioktová). Snižte glykemii, normalizujte metabolismus, chráňte nervová vlákna (Espalipon, Thioctacid, Tiolepta).
  • NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Syndrom úlevy od bolesti (ibuprofen, indomethacin).
  • Neurotropy. Zvyšte citlivost nervových zakončení v periferních nervech. (Milgamma, vitamíny B1, B6, B12).
  • Antikonvulziva (Neurontin, Pregabalin).
  • Psychotropní léky. Uvolněte psychoemoční stres, zabraňte přenosu signálů bolesti při neuropatii dolních končetin z periferie do mozku (Amitriptylin).
  • Srdeční léky ke stabilizaci srdeční činnosti.
  • Přípravky pro vnější použití (masti) s anestetickým účinkem.


Základem léčby cukrovky je normalizace hladiny cukru v krvi Důležité! Léčebný režim a dávkování léků by měl zvolit lékař. Samoléčba může být nebezpečná pro zdraví a život pacienta..

Kromě lékové terapie musí pacient dodržovat přísnou diabetickou dietu. Chyby ve výživě vedou ke zvýšení hladiny cukru v krvi, proto léčba patologie nebude účinná.

Lidové léky

Podle receptů tradiční medicíny se jako pomocné prostředky při léčbě neuropatie používají aplikace modrého jílu, kafrového oleje na masáž, tinktury měsíčku lékařského (měsíčku) pro orální podání, citronové kůry jako obkladů na chodidla. Vnější prostředky lze použít, pouze pokud na pokožce nejsou otevřené rány nebo oděrky..

Prevence

Můžete se vyhnout nebo oddálit rozvoj komplikací diabetes mellitus, pokud budete postupovat podle lékařských doporučení:

  • přísně kontrolujte hladinu cukru v krvi,
  • vyloučit konzumaci alkoholu a nikotinu,
  • držet se diabetické stravy,
  • včas léčit doprovodná onemocnění,
  • nezanedbávejte racionální fyzickou aktivitu,
  • pravidelně navštěvujte endokrinologa.

Je důležité si uvědomit, že komplikace, jako je diabetická neuropatie, mohou při nesprávné nebo předčasné léčbě vést k vážným následkům, které ohrožují pacienta se zdravotním postižením..

Diabetické neuropatie: typy, příčiny, příznaky, léčba

Diabetická amyotrofie

Diabetická amyotrofie je také známá jako proximální diabetická neuropatie, lumbosakrální radikuloplexitida a diabetická polyradikuloneuropatie. Toto onemocnění se vyvíjí u pacientů s diabetem 2. typu..

Toto onemocnění je charakterizováno silnou slabostí a následně silnou bolestí svalů stehen a hýždí. Typické příznaky se objevují náhle a obvykle postihují pouze jednu stranu těla, ale někdy mohou být postiženy obě strany. Po celé noze je cítit slabost, takže lidé často potřebují berle nebo hůl.

Pravděpodobnost vzniku diabetické amyotrofie je vyšší u starších lidí s nadváhou a cukrovkou. Asi 1% starších diabetiků má tento stav. Při správné stravě a léčbě se stav pacienta postupem času zlepšuje a příznaky mohou zmizet téměř úplně. Prevence amyotrofie vyžaduje přísné dodržování hladiny cukru v krvi a léky proti bolesti.

Autonomní neuropatie

Autonomní neuropatie (neuropatie) nastává, když jsou nervy, které řídí mimovolní funkce těla, poškozeny v důsledku cukrovky. Tento stav ovlivňuje krevní tlak, tělesnou teplotu, trávení, funkci močového měchýře a dokonce i sexuální funkce.

Poškození nervů narušuje plné odesílání impulzů z mozku do jiných orgánů a oblastí autonomního nervového systému: srdce, cévy, potní žlázy.

Přestože je cukrovka nejčastější příčinou autonomní neuropatie, mohou ji způsobit i určité infekce nebo léky. Příznaky onemocnění závisí na oblasti nervu, která je poškozena.

Hlavní příznaky jsou:

  • závratě, mdloby;
  • problémy s močovým měchýřem (inkontinence, zadržování moči, neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř a v důsledku toho infekce močových cest);
  • sexuální dysfunkce (problémy s erekcí, ejakulací, vaginální suchost u žen, nízké libido, neschopnost dosáhnout orgasmu);
  • Potíže s trávením jídla (stejně jako ztráta chuti k jídlu, průjem, zácpa, nadýmání, nevolnost, zvracení, potíže s polykáním a pálení žáhy);
  • abnormality pocení (nadměrné pocení nebo špatné pocení a v důsledku toho zhoršená termoregulace těla);
  • pomalá reakce žáka na světlo.

Autonomní (nebo autonomní) neuropatie může být výsledkem léčby stavů, jako je rakovina. Příčiny autonomní neuropatie:

  • akumulace abnormálních bílkovin ve tkáních (amyloidóza);
  • autoimunitní onemocnění (Sjogrenův syndrom, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida a celiakie, Guillain-Barré syndrom);
  • abnormální útok imunitního systému na tělo (paraneoplastický syndrom);
  • poškození nervů z léčby (chemoterapie);
  • chronická onemocnění, jako je Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza a některé typy demence (demence);
  • infekční nemoci a HIV (navíc Lyme nemoc, botulismus);
  • různé dědičné choroby.

Léčba autonomní neuropatie

Hlavním cílem léčby autonomní neuropatie je zvládnutí onemocnění nebo stavu poškozených nervů. Například pokud je příčinou cukrovka, je třeba přísně kontrolovat hladinu cukru v krvi, aby se zabránilo progresi onemocnění. Dalším krokem je léčba příznaků. V případě poruch zažívacího traktu se doporučuje změnit stravu, zvýšit množství vlákniny a tekutin, aby nedošlo k nadýmání, užívat lék Metoclopramid (Raglan) a léky na prevenci zácpy. U přetrvávajícího průjmu se doporučují antibiotika, aby se zabránilo nadměrnému množení bakterií ve střevech. Tricyklická antidepresiva, jako je imipramin (Tofranil), pomáhají léčit bolesti nervů v břiše.

V případě poruch práce urogenitálního systému se doporučuje pít tekutinu podle plánu, užívat léky, které pomáhají úplně vyprázdnit močový měchýř. V některých případech je indikována katetrizace nebo léky, které snižují nadměrnou aktivitu močového měchýře (např. Oxybutynin, Teolterodine).

Při sexuální dysfunkci jsou muži předepisovány léky k udržení erekce (Viagra, Levitra, Cialis). K udržení erekce se doporučuje použít externí vakuovou pumpu. Krev se pumpuje do penisu pomocí ruční pumpy a omezovací kroužek pomáhá udržovat erekci asi 30 minut.

Ženám se sexuálními dysfunkcemi se doporučuje používat vaginální lubrikanty, které snižují suchost a usnadňují a zpříjemňují pohlavní styk.

Pokud se vyskytnou problémy se srdcem, doporučují se léky ke zvýšení krevního tlaku a léky k regulaci srdeční frekvence (léky zvané beta-blokátory)..

Dieta s vysokým obsahem soli může být indikována ve výjimečných případech, kdy je třeba udržovat krevní tlak.

Při nadměrném pocení jsou předepsány léky na snížení pocení, jako je glykopyrolát.

Mononeuropatie

Mononeuropatie označuje poškození jediného nervu, které má za následek ztrátu pohybu, citlivosti nebo jiné funkce tohoto nervu. Hlavní důvod: trauma nebo systémové poruchy těla. Dlouhodobý tlak na nerv způsobený edémem nebo poraněním způsobí poškození obalu nervu (myelinové pochvy) nebo části nervových buněk - axonů. Toto poškození zpomaluje nebo zastavuje tok nervových impulsů z mozku do nervového místa..

Mononeuropatie může ovlivnit jakoukoli část těla.

Některé běžné formy mononeuropatie jsou:

  • v peroneálním nervu;
  • syndrom karpálního tunelu;
  • lebeční;
  • stehenní;
  • radiální;
  • ischiatický;
  • dysfunkce ulnárního nervu (ulnární syndrom).

Hlavní příznaky jsou:

  • ochrnutí;
  • brnění, pálení, bolest, slabost;
  • ztráta citlivosti.

Polyneuropatie (periferní neuropatie)

Periferní neuropatie je onemocnění, které je výsledkem poškození nervů a je doprovázeno chronicky vysokou hladinou cukru v krvi a cukrovkou. Hlavní příznaky polyneuropatie: ztráta citlivosti končetin, bolest nohou, paží, necitlivost. Tento stav je nejčastější komplikací diabetes mellitus, vyskytuje se v 60-70% případů. Riziko tohoto stavu můžete snížit udržováním hladiny cukru v krvi blíže k normálu..

Když poškozené nervy nemohou přenášet impulsy z mozku do částí těla, mohou se končetiny cítit teplé nebo studené a nohy mohou bolet. Pokud si pacient poraní nohu nebo paži (například dostane škrábanec), často nepociťuje poškození způsobené špatnou citlivostí. V důsledku takového poškození se objevují vředy, které se po dlouhou dobu nehojí. Důsledky takového poškození mohou být život ohrožující a dokonce vést ke gangréně a poté k amputaci končetiny. Poškození nervů se u každého člověka projevuje odlišně. U jednoho pacienta se může objevit brnění a bolest. Jiní ztrácejí citlivost prstů na rukou a nohou a necitlivost se stává chronickou. K těmto změnám obvykle dochází po několik let, takže si je pacienti často nevšimnou. Známky poškození nervů jsou ignorovány, připisovány změnám souvisejícím s věkem.

Existují léčby, které mohou zpomalit progresi polyneuropatie a omezit škody, které může způsobit. Pacienti s tímto stavem by měli pravidelně cvičit minimálně, kontrolovat hladinu cukru v krvi, sledovat povrch těla a vyhnout se jakémukoli poškození vnější tkáně..

Příznaky a léčba neuropatie u diabetes mellitus

Distální diabetická neuropatie se týká nezánětlivých onemocnění, při nichž jsou poškozeny periferní nervy. Pacienti s diabetes mellitus jsou ohroženi.

Co je autonomní diabetická polyneuropatie dolních končetin u diabetes mellitus je jednou z nejčastějších a nejzávažnějších komplikací onemocnění. Projevuje se již pět let po diagnóze onemocnění a je-li neléčen, rychle vede k invaliditě..

Důvody

Hlavním viníkem diabetické neuropatie je vysoká hladina cukru v krvi. U cukrovky mluvíme o polyneuropatii, protože tato choroba postihuje téměř všechny nervy. Trpí jak somatický nervový systém, který je odpovědný za motorickou aktivitu, tak autonomní nervový systém, který řídí práci vnitřních orgánů..

Mechanismus vývoje onemocnění je následující:

  1. Když jsou hladiny cukru v krvi neustále vysoké, dochází k metabolickým poruchám.
  2. Tkáně a buňky jsou edematózní.
  3. Krevní tlak stoupá.
  4. Krev nemůže proniknout do vytlačených cév v důsledku otoku.
  5. Nejprve odumírají malé kapiláry, pak větší cévy.
  6. Kvůli špatnému zásobení krví je narušena práce vnitřních orgánů.

Při neustálém monitorování glukózy nedochází k neuropatii. Provokující faktory pro rozvoj onemocnění u diabetiků:

  1. Starší věk pacienta. Neuropatie se obvykle vyvíjí po 50 letech.
  2. Doba trvání onemocnění. První příznaky onemocnění se objevují 5-10 let po nástupu cukrovky.
  3. Neustálé zvyšování krevního tlaku. Otok kapilár se zhoršuje zvýšeným tlakem, dochází k vazospazmu.
  4. Nadváha.
  5. Nedodržování stravy, což vede k neustálým nárazům cukru.
  6. Trvale vysoká hladina „špatného“ cholesterolu.
  7. Špatné návyky pacienta (alkohol, kouření).
  8. Dědičnost. Pravděpodobnost neuropatie se zvyšuje na 30%, pokud trpí onemocněním blízcí příbuzní. Předpokládá se, že někteří lidé nesou pozměněný gen, ve kterém se neurony stávají mnohem citlivějšími na účinky cukru, jsou ničeny a neschopné přenášet signál.
  9. Poranění končetin, při kterých jsou ovlivněna nervová zakončení. U cukrovky jsou regenerační procesy velmi špatné, takže poškozené nervy se prakticky nezotavují.
  10. Typ diabetes mellitus. U pacientů s diabetem typu 2 se neuropatie vyvíjí 2,5krát častěji než u diabetiků typu 1.

Klasifikace

V závislosti na tom, která část nervového systému je ovlivněna, se v medicíně rozlišují následující typy diabetické polyneuropatie:

  1. Zobecněný symetrický.
  2. Autonomní.
  3. Multifokální, ohniskové.
  4. Centrální.

Zobecněná symetrická polyneuropatie

Tento typ onemocnění se dále dělí na:

  1. Senzorická neuropatie (ovlivněny jsou nervy odpovědné za citlivost).
  2. Motor (zhoršená motorická aktivita).
  3. Sensomotor (kombinovaný). Motorická schopnost pacienta i citlivost.
  4. Hyperglykemický. Nejmírnější typ onemocnění, po normalizaci hladin glukózy, je obnovena normální funkce nervového systému.

Autonomní

Autonomní neuropatie je typ onemocnění, při kterém je narušena inervace vnitřních orgánů. Jejich krevní zásobení se zhoršuje, tělo přestává fungovat normálně.

Toto je nejnebezpečnější typ patologie vedoucí k smrti. Smrt nastává v důsledku infarktu, ledvin, jater, srdečního selhání.

Autonomní typ onemocnění kombinuje následující typy:

  • Respirační. Práce dýchacího systému je narušena.
  • Kardiovaskulární. Jsou ovlivněny nervy srdce a cév.
  • Urogenitální. Inervace močových orgánů je snížena, takže pracují nepravidelně.
  • Gastrointestinální. Nervy odpovědné za fungování gastrointestinálního traktu jsou zničeny.
  • Endokrinní. Činnost endokrinního systému se zhoršuje, začíná hormonální nerovnováha.

Multifokální a ohniskové

Jedná se o vzácnou formu neuropatie, která ovlivňuje periferní nervový systém. U pacientů se šlachové reflexy snižují, dochází k paréze končetin. Tento typ se vyznačuje pomalou progresí, střídáním období exacerbace a remise.

Poddruh ohniskového tvaru:

  • Radikuloneuropatie. Poranění páteře.
  • Tunel. Patologie sahá až k radiálnímu, loketnímu nervu, karpálnímu tunelu.
  • Lebeční. Ovlivňuje hlavové nervy (okulomotorické, sluchové, obličejové).

Centrální

U centrální neuropatie je zapojen mozek a mícha. Jedná se o jeden z nejzávažnějších typů patologie. Dochází ke změně mozkových funkcí. Výsledek je:

  • svalová slabost (myelopatie),
  • encefalopatie,
  • duševní poruchy.

Charakteristickým příznakem je cerebrastenický syndrom, vyjádřený stavy podobnými neuróze, depresí, kognitivními poruchami, fobiemi.

Známky poškození nervového systému

Určení, zda má pacient diabetickou neuropatii, je poměrně obtížné. Nemoc je latentní po dlouhou dobu, příznaky zůstávají bez povšimnutí. Je možné podezření na patologii aktivními a pasivními příznaky..

AktivníPasivní
Akutní bolest podél nervuZtuhlost končetin
Pocit pálení v pažích nebo nohou, zad.Nedostatek citlivosti pokožky
Pocit mravenčení jehel v postižené oblastiPocit „bavlny“ rukou a nohou
Allodynia syndrom (bolest i při sebemenším dotyku)Nestabilní chůze
Snížení prahu bolestiZhoršení zraku, sluchu, kognitivní poruchy.

Včasná návštěva lékaře ve stadiu nepřímých známek zvyšuje o 50% šance na obnovení fungování nervového systému.

Příznaky nemoci

V závislosti na tom, která nervová vlákna jsou poškozena, se u pacienta objeví různé příznaky..

1. Známky centrální neuropatie:

  • Pomalu progresivní demence (encefalopatie). Projevuje se snížením paměti, zhoršením myšlení, představivosti. Pro pacienta je obtížné vyřešit nejprve složité, pak nejjednodušší úkoly.
  • Cerebrastenický syndrom, vyjádřený v častých neurózách, depresích, fóbiích, nočních můrách. Pacient cítí depresi, apatii.
  • Vegetativní projevy: tinnitus, závratě, bolesti hlavy, duševní poruchy, pomalé tempo fyzické a duševní činnosti.

2. Příznaky autonomního typu onemocnění.

Projevy závisí na tom, která inervace orgánů je narušena:

  • Kardiovaskulární typ je charakterizován: narušeným srdečním rytmem, nárůstem krevního tlaku, bezbolestným infarktem, cévní mozkovou příhodou, zvýšenou srdeční frekvencí v klidu.
  • Urogenitální patologie se projevuje retencí moči, erektilní dysfunkcí, častou cystitidou, pyelonefritidou, menstruačními nepravidelnostmi.
  • U gastrointestinální formy existují příznaky, jako jsou:
    • pálení žáhy;
    • potíže s polykáním;
    • biliární dyskineze;
    • gastroparéza;
    • žaludeční vřed;
    • porušení střevní peristaltiky, vedoucí k průjmu nebo zácpě, fekální inkontinenci.

3. Příznaky periferního zařízení.

První příznaky se neobjeví okamžitě. To je způsobeno skutečností, že zdravé nervy do určité míry částečně kompenzují funkce pacientů. Poté se objeví následující příznaky.

Senzorické poruchy:

  • Zkreslení citlivosti. Člověk může pocítit bolest i při sebemenším dotyku a naopak může být nepřítomný se silným fyzickým dopadem..
  • Brnění, pálení v končetinách.
  • Zhoršené vnímání teploty (končetiny zmrznou při normální venkovní teplotě).
  • Nepríjemná chuť v ústech.
  • Citlivost na pachy.
  • Snížené vidění za soumraku.
  • „Syndrom ponožek a rukavic.“ Pacientovi se zdá, že se něco nosí na pažích a nohou.

Motorické poruchy:

  • Nestabilita při chůzi. Pacient cítí nohy jako bavlnu “, obává se ztráty rovnováhy.
  • Narušená koordinace. Pohyby jsou rozmazané, chaotické.
  • Svalové křeče, zejména v noci.
  • Tuhost kloubů. Nejprve je obtížné uvolnit malé prsty, pak zbytek prstů. V důsledku porušení výživy kostí dochází k jejich zánětu a patologickému růstu..
  • Slabé svaly. Pro pacienta je obtížné držet předměty, dlouho stát. Po chvíli dojde k atrofii svalů.

Endokrinní poruchy

  • Nejprve je narušena práce potních žláz. Pacient trpí nadměrným pocením a zarudnutím kůže při normálních teplotách. V průběhu času začnou potní žlázy produkovat málo potu v důsledku kapilárního křeče. U pacienta se objeví suchá kůže, objeví se stařecké skvrny. Kůže ztrácí svoji ochrannou funkci, může dojít k jakékoli poškrábání, které se promění v hnisavý zánět.
  • Syndrom diabetické nohy. Na nohou se tvoří hnisavé vředy a nekrotická ložiska. Nezdravují se, proces postupuje, jde do kostní tkáně, což vede k amputaci končetiny. To se stává příčinou gangrény, život pacienta lze zachránit pouze amputací končetiny.

Fáze vývoje

Vývoj neuropatie probíhá v několika fázích, z nichž každá má své vlastní příznaky. Fáze nemoci:

  • Fáze 1, subklinická. Nejsou žádné klinické příznaky, ale vyšetření odhalí poškození nervů.
  • Fáze 2, klinická. Objeví se první pohyb, smyslové poruchy, svalová slabost.
  • Fáze 3 pozdních komplikací. V této fázi jsou změny nevratné, objevují se komplikace, jako je diabetická noha a deformace končetin. Pacientovi je přiřazena skupina zdravotně postižených.

Diagnostika

Diagnóza začíná sběrem anamnézy. Lékař se pacienta podrobně zeptá na všechny stávající příznaky, čas prvních známek. Lékař používá speciální stupnice pro hodnocení stavu pacienta:

  • Michiganská stupnice. Zahrnuje 15 otázek o různých příznacích onemocnění (ať už se jedná o necitlivost, pálení, křeče, bolest atd.).
  • Stupnice neurologických příznaků. Vyhodnocuje projevy nemoci, lokalizaci symptomů, dobu vzniku atd..

Poté neurolog provede vizuální vyšetření pacienta na deformaci prstů, diabetické nohy, přítomnost vředů, suchých oblastí kůže.

Dalším krokem jsou testy citlivosti:

  • Citlivost na vibrace. Ladička je umístěna na zadní straně palce a je zaznamenána doba citlivosti na vibrace.
  • Měření šlachy, svalové reflexy kladivem.
  • Posouzení hmatové citlivosti. Povrchu nohy se snadno dotknete ostrým předmětem.
  • Výzkum teplotní citlivosti. Zkontrolujte reakci pokožky na teplo a chlad.
  • Elektrický potenciál svalů se měří pomocí elektromyografie. Do svalu jsou vloženy jehlové elektrody, které zkoumají rychlost impulsu podél nervů.

K posouzení činnosti vnitřních orgánů je nutné provést řadu laboratorních testů:

  • Obecná a biochemická analýza krve, moči.
  • Měření cukru v krvi.
  • Krevní test na glykovaný hemoglobin.
  • Cholesterolový test.

Dále jsou předepsány instrumentální studie k identifikaci poruch v práci orgánů a systémů:

  • EKG. Odhaluje patologii kardiovaskulárního systému, poruchy srdečního rytmu.
  • 24hodinové sledování srdeční frekvence a krevního tlaku.
  • Ultrazvuk břišních orgánů. Diagnostikuje žlučové kameny, urolitiázu, zúžení kanálků, zvětšení, změny ve struktuře orgánů
  • Fibrogastroskopie. Je předepsán k potvrzení gastritidy, žaludečních vředů, duodenálních vředů.
  • RTG s kontrastem. Je zkoumána funkce střev, ledvin, žaludku.
  • U opakované cystitidy je nutná cystoskopie.
  • Elektromyografie svalů močového měchýře se provádí, pokud má pacient problémy s močením (retence moči nebo inkontinence).

K objasnění diagnózy budete muset konzultovat další úzké specialisty: kardiologa, urologa, gastroenterologa, ortopeda, oftalmologa.

Léčba

Hlavním úkolem diabetické neuropatie je snížit hladinu cukru v krvi a udržet ji stabilní. Tím je odstraněna hlavní příčina komplikací diabetu, což umožňuje normalizovat stav pacienta. Je možné snížit hladinu glukózy pomocí inzulínu a antidiabetik.

Zbývající terapeutická opatření jsou symptomatická a zaměřená na zmírnění stavu pacienta. Pro zmírnění nepříjemných příznaků a obnovení poškozených nervových vláken jsou předepsány následující skupiny léků:

  • Nesteroidní protizánětlivé léky (Nise, Ibuprofen, Diclofenac). Snižují bolest, otoky a záněty. Prostředky této skupiny však mají negativní vliv na žaludek, ledviny, srdce. Nelze je tedy použít na vředy, srdeční, jaterní, ledvinové selhání..
  • Neurotropy (Milgamma, vitamíny skupiny B). Zlepšuje vedení nervů, obnovuje integritu nervových vláken.
  • Antidepresiva tricyklické skupiny (Amitriptylin). Inhibují přenos impulsu bolesti. Tím je dosaženo odstranění bolesti..
  • Antikonvulziva (Neurontin, Pregabalin). Snižuje nadměrné svalové kontrakce působením na excitační centrum v mozku.
  • Syntetické opioidy (Tramadol, Zaldiar). Snižte citlivost receptorů bolesti, teplotu.
  • Antiarytmické léky (Mexiletin). Normalizuje srdeční frekvenci blokováním sodíkových kanálů.
  • Lokální anestetika (masti, náplasti). Snižte citlivost receptorů.

Pokud má pacient hnisavé vředy, je nutné užívat širokospektrální antibiotika, antifungální látky.

Kyselina alfa-lipolová (Thioctacid, Thiogamma) se úspěšně používá ke snížení hladiny glukózy.

Léky obsahují syntetický pankreatický hormon, který obnovuje metabolismus, předchází negativním účinkům volných radikálů.

Lékař také předepisuje antidiabetika (Metformin, Nateglinid a další), v závislosti na typu cukrovky, stadiu onemocnění.

Průměrná doba trvání léčby je 2-4 týdny. Antidiabetika se užívají delší dobu, někdy na celý život.

Fyzioterapie

Fyzioterapie v kombinaci s léčbou zrychluje proces regenerace nervů, pomáhá zmírnit bolest, obnovit citlivost. Nejúčinnější metody:

  • Magnetoterapie. Ovlivněné oblasti jsou vystaveny střídavému magnetickému poli. Zvyšuje se výživa nervových vláken, zlepšuje se zásobování krví.
  • Elektrická stimulace. Funkční, motorická svalová aktivita je stimulována vysokofrekvenčními proudy, čímž se obnovuje svalový tonus.
  • Elektroforéza. Léky se vstřikují kůží stejnosměrným elektrickým proudem. Tím je dosaženo protizánětlivého, analgetického účinku..
  • Balneoterapie. Pro léčbu neuropatie jsou široce používány radonové a terpentýnové koupele. Dobrým efektem jsou také aplikace parafínu, bahenní zábal, sprcha Charcot..

Fyzioterapie

Cvičební terapie je nezbytná k udržení pohyblivosti kloubů, obnovení svalového tonusu a zlepšení krevního oběhu. Díky tomu je dosaženo nepřímé obnovy nervových vláken. Sada cvičení je vyvinuta odborníkem. Nejlepší je dělat gymnastiku pod dohledem instruktora. Je důležité, aby lekce byly pravidelné a přiměřené stavu pacienta..

Třídy začínají po odstranění akutního období. Při cvičení by se měl pacient cítit pohodlně, vyvarovat se pohybů, které zhoršují stav.

Strava

Výživa pro diabetickou polyneuropatii by měla odpovídat typu diabetes mellitus. Základní pravidla pro stravování:

  • Přísné dodržování denního obsahu kalorií, nutriční rovnováha (bílkoviny, tuky, sacharidy).
  • Jíst jídlo v přísně stanovených hodinách 5-6krát denně v malých porcích.
  • Účtování glykemického inzulínového indexu produktů.
  • Vaření dušením, pečením.

Můžete se tak vyhnout náhlým nárazům cukru a zlepšit metabolismus tuků..

Seznam zakázaných produktů:

  • Jednoduché sacharidy: cukr, pečivo, bílý chléb, rýže, ovocný džus.
  • Fast Food.
  • Klobásy.
  • Polotovary.
  • Krupice.
  • Konzervy.
  • Sladké mléčné výrobky.
  • Mastné ryby, maso.
  • Pikantní, slané, uzené produkty.

Strava pacienta se skládá z následujících produktů:

  • Syrová zelenina dušená.
  • Vejce, omelety.
  • Pohanková kaše, perličkový ječmen, proso.
  • Polévky se zeleninovým vývarem.
  • Nízkotučné maso, ryby.
  • Kyselé bobule, ovoce.
  • Mléčné výrobky bez cukru.
  • Rostlinný olej.
  • Sladké ovoce, máslo, med se konzumují v omezeném množství.

Prevence a komplikace

Pokud pacient po dlouhou dobu ignoruje příznaky onemocnění, povede to k rozvoji závažných komplikací, z nichž většina je smrtelná. Nejběžnější komplikace diabetické neuropatie jsou:

  • Bezbolestný infarkt myokardu. Je důsledkem porušení inervace srdečního svalu.
  • Duševní nemoci vznikající na pozadí poškození CNS.
  • Diabetická noha, ulcerativní kožní léze, které končí amputací končetiny.

Pacienti s diabetem mohou zabránit výskytu neuropatie, pokud dodržují některá doporučení:

  • Přestat kouřit, alkohol.
  • Dodržování konkrétní stravy podle typu cukrovky.
  • Kontrola váhy.
  • Užívání antidiabetik předepsaných lékařem.
  • Neustálé sledování hladiny cukru.

Diabetická neuropatie může být zcela vyléčena. V první fázi je poškození nervů reverzibilní; při včasné léčbě je vysoká šance na úplné uzdravení..