Autismus je porucha duševního vývoje charakterizovaná poruchami řeči a motoru, stereotypní aktivitou a chováním, které vedou k narušení sociální interakce. Autismus může být důsledkem rozpadu vývojových procesů mozku ještě před narozením dítěte. Autismus silně ovlivňuje časný vývoj dítěte a důsledky tohoto vlivu se zpravidla odrážejí v celém životě člověka. Neexistují žádné lékařské testy, které by mohly diagnostikovat autismus. Diagnóza je stanovena pozorováním toho, jak se dítě chová, jak komunikuje s ostatními. V závislosti na závažnosti projevů může být autismus mírný nebo závažný..

Takové děti rozvíjejí řeč pomalu, dítě může místo slov používat gesta nebo dát slovům nesprávný význam. Nemají zájem o přátelství. Nejraději tráví čas sami, nehrají si s jinými dětmi. Často na úsměvy nereagují. S touto nemocí může člověk několikrát opakovat jakékoli akce nebo slova..

Děti i dospělí obvykle trpí jinými nemocemi, jako jsou poruchy spánku, alergie a poruchy trávení.

Autisté by neměli být považováni za nedostatečné, jsou prostě odlišní

Zástupci Nadace „Coming Out“ pro pomoc při řešení problému autismu v Rusku naléhají, aby informovali společnost o tomto fenoménu, bojovali proti mýtům a vytvořili pohodlné životní prostředí pro autisty

Moskva. 2. dubna. INTERFAX - Rusko je v řešení problému autismu pozadu desítky let, lidé s touto poruchou jsou často mylně klasifikováni jako schizofrenici a nedostává se jim kvalifikované pomoci, říkají nadace Vyhod.

„Jsme velmi daleko za světem. Jedinou útěchou je, že před 40 lety byl svět stejný. Jsme v bodě, kdy se společnost raději izoluje od sebe, aby neviděla lidi s odlišným chováním,“ uvedla dále. tiskové konference v ústředí Interfaxu Avdotya Smirnova je prezidentem Nadace Vykhod, která podporuje řešení problémů s autismem v Rusku.

Podle ní před třemi lety v Rusku nebyla žádná diagnóza autismu. Lidé s touto poruchou jsou často mylně připisováni schizofrenii, mentální retardaci a mentální retardaci. Ve výsledku se z nich stávají pacienti neuropsychiatrických lékáren a internátů, kde nedostávají potřebnou kvalifikovanou pomoc..

„Ve společnosti je mezi námi spousta takových lidí. Až do 60. let dvacátého století nebyl autismus jako rys vývoje, formování mentality člověka uznáváno po celém světě, ale bylo považováno za psychiatrickou poruchu,“ uvedla Svetlana Mironyuk, správce nadace Coming Out..

„Naše společnost je vnímá jako nedostatečné, ale jsou přiměřené. Jsou prostě jiné,“ řekla..

Po půl století se v Evropě, USA, Japonsku, Izraeli výrazně změnil přístup k problému autismu a zvýšila se jeho pozornost.

V Rusku nemají lidé s autismem prakticky žádné příležitosti pro plnohodnotný rozvoj; často jim hrozí nezáviděníhodný osud. V zemích, kde je tento problém vážně řešen, se tito lidé přizpůsobují ve společnosti, absolvují univerzity, pracují, mnoho z nich se nachází v oblasti IT technologií.

Podle účastníků tiskové konference jsou nyní v Rusku pouze čtyři certifikovaní behaviorální terapeuti (specialisté na problematiku autismu). K vyškolení těchto odborníků je nutné aktivně zavádět speciální vzdělávací programy. A to zase vyžaduje zavedení příslušného profesionálního standardu.

Podle představitelů fondu je podle světových průměrných statistik jedno z 68 narozených dětí autistických. V Rusku v současné době neexistují žádné plnohodnotné statistiky o počtu lidí s poruchami autistického spektra..

"Podle odhadů dětské populace velké konstituční jednotky Federace, například regionu Voroněž, by mělo být diagnostikováno asi tři tisíce dětí s autismem. Nyní je to přinejlepším 150-200. To znamená, že buď nediagnostikují, nebo neurčují správné diagnózy. A lékaři není to jejich chyba, nikdo je nenaučil rozpoznávat autismus, “poznamenala A. Smirnova.

Nadace sestavila výběr mýtů o autismu, které jsou rozšířené, ale nemají žádný vztah k realitě.

Jednou z takových mylných představ je, že autismus je nemoc. To však není tento případ, poznamenala D. Smirnova. Autismus je vrozená nebo časně získaná neurobiologická vývojová porucha, podle referenčních materiálů nadace. Jeho projevy jsou různorodé, hlavními jsou porušování v oblasti sociálního chování, verbální a neverbální komunikace, které lze u každého člověka vyjádřit různými způsoby..

Další mýtus je, že lidé s autismem jsou agresivní a nebezpeční. Jak je uvedeno ve fondu, neexistují žádné důkazy o tom, že autismus je spojován se sociálně nebezpečným chováním nebo tendencí porušovat zákon. Naopak lidé s autismem se častěji stávají oběťmi zločinu nebo šikany kvůli své naivitě..

Děti s autismem mohou často vykazovat problémové chování kvůli nedostatku důležitých dovedností, jako je například potíže s dotazováním slovy nebo gesty.

„Například kvůli tomu, že je pro ně obtížné se ptát slovy nebo gesty, mohou plakat, padat na podlahu, křičet. Někdy ze zoufalství mohou dokonce zatlačit nebo vytrhnout požadovaný předmět z rukou jiné osoby. komunikovat slovy a toto problematické chování z nich zmizí, “uvádějí materiály..

Další častou mylnou představou je, že autismus je věta. Coming Out poznamenává, že strach z diagnózy je způsoben nedostatkem informací o autismu a nedostatkem účinných metod péče v Rusku, což vede k mylným představám o této poruše..

„Speciální tréninkové programy a různé terapeutické techniky, které mohou profesionálové i rodiče praktikovat, mohou významně snížit závažnost vývojových problémů, někdy až do úplného vymizení porušování,“ uvádějí dokumenty..

Podle Nadace Vykhod se ve Skolkově od 2. do 4. června uskuteční mezinárodní vědecká a praktická konference „Autismus. Volba trasy“, v rámci které se budou konat přednášky, mistrovské kurzy a semináře především pro regionální odborníky a úředníky.

Podle údajů Světové zdravotnické organizace počet dětí s autismem každoročně roste o více než 10%..

„Podle WHO je za posledních sedm let průměrný nárůst dětské populace s touto diagnózou 13% ročně. To jsou pekelná čísla,“ uvedla A. Smirnová..

"Dnes máme strašnou situaci. Tyto děti jsou poháněny z dětských hřišť, i když chtějí být přáteli. Tyto děti nelze stříhat, protože žádný kadeřník nebyl varován, jak to udělat." protože budou vyhozeni: buď zaměstnanci, nebo samotní návštěvníci, “řekla A. Smirnova.

Poznamenala také, že autistické osoby, které vyrůstají, se díky svým zvláštnostem vnímání mohou stát snadným terčem zločinců a podvodníků, protože jsou často příliš důvěřiví nebo se nemohou postavit sami za sebe. „Existuje mylná představa, že autisté jsou pro společnost nebezpeční. Naopak: společnost je pro autisty nebezpečná,“ zdůraznila A. Smirnová.

Dodala, že vládní agentury jsou často tomuto problému pozornější než běžní občané..

"Nemůžeme hodnotit naši zkušenost s komunikací se státem jako negativní. Tento stroj je těsný a komplikovaný, ale potkává nás na půli cesty. Společnost v našich problémech je mnohem inertnější a netolerantnější než stát," uvedl ředitel fondu.

. Zároveň A. Smirnova upozornila na skutečnost, že ve světě jsou organizovány široké veřejné a státní programy na pomoc autistům..

Jak vysvětlila A. Smirnova, kina v zahraničí organizují speciální promítání filmů pro autisty - světla v sále nejsou zhasnutá navždy, ale objem je výrazně snížen. Muzea přidělují zvláštní hodiny, když je málo návštěvníků a není tam žádný zbytečný hluk, který děsí lidi s takovým nepořádkem. Pro restaurace a kavárny, kde jsou vytvářeny pohodlné podmínky pro autisty, jsou vytvářeny speciální štítky.

Zároveň A. Smirnova zdůraznila, že díky informacím o tomto problému bylo možné se vyhnout mnoha obtížím v Rusku.

„Jedná se o velmi jednoduchá opatření, jsou srozumitelná a město a městské úřady tomu začínají rozumět,“ uvedl ředitel fondu.

Vedoucí moskevského ministerstva kultury Sergej Kapkov uvedl, že kina a muzea v ruském hlavním městě mohou nakonec zavést zvláštní zasedání a hodiny pro občany s autismem..

„Zdá se mi, že v průběhu roku můžeme mluvit o některých výsledcích,“ řekl.

„Myslím si, že myšlenky, které fond Vykhod má, budeme moci realizovat v Moskvě. Možná systematičtěji než regiony,“ uvedl S. Kapkov s tím, že první výsledky lze vidět za několik měsíců.

Moskva mezitím podpoří mezinárodní akci ke Světovému dni povědomí o autismu „Osvoboďte to modře“: ve středu večer se osvětlení budov v centru hlavního města změní na modré.

„Proč modré? Kdysi se těmto dětem (s autismem) říkalo„ indigové děti “, protože nedokázaly pochopit, kam tuto diagnózu integrovat. Mimochodem, tento jev popsali ruští psychiatři, mimochodem,“ A. Smirnova.

Světový den povědomí o autismu byl ustanoven zvláštním usnesením Valného shromáždění OSN, slaví se každoročně 2. dubna

Může být autista nebezpečný pro ostatní??

Spíše může být pro sebe nebezpečný. Můj přítel má dva syny, jeden rok od sebe. Starší je autista. Tenhle existuje mezi lidmi, jako by byl izolovaný. Může vyjít na vozovku a jít po ní, aniž by věděl kam, aniž by věnoval pozornost autům, takže potřebuje oko a oko. A tenhle chlap není jen pryč. Je docela zlý. Na jakýkoli vnější podnět, jako by nerozuměl, odkud pochází, reaguje agresí. Může zasáhnout svého bratra i matku, když se na něj obrátí „ve špatnou dobu“ (a když „včas“ - nemůžete hádat). Možná je to forma jeho sebeobrany. Neznámý. Ale mladší bratr postupně začíná být neurotický.

Ne, on nemůže. Jsou to stejní lidé jako ty a já, jen život je úplně jiný a myslí si, že nejsou stejní jako my.

Autista obecně není pro ostatní zvlášť nebezpečný. Pokud je nemoc těžká, pak bude autista utišen ve svém vnitřním světě a může být agresivní pouze v případě neopatrného pokusu vytáhnout ho z tohoto světa. Pak ano, může to jít ostatním (většinou příbuzným). Autisté také s exacerbací onemocnění mají sklon upadnout do stavu silné úzkosti, která se může náhle přelévat do agrese vůči sobě i ostatním. Proto je třeba takové podmínky předvídat a zastavit pomocí léčby..

Ale většinou jsou autisté, dokonce i velmi těžcí, takovými věčnými dospělými dětmi, s dětinskými reakcemi na své okolí, uzavřenými a zároveň velmi naivními. A proto není pro ostatní příliš nebezpečný. Je to spíše autista, kdo musí být celý život chráněn před vnějším, někdy krutým světem..

Například můj autistický syn brzy dosáhne 30 let. Obrovský, vysoký chlap s knírem. A bez doprovázející osoby je stále nemožné ho pustit na ulici - bude hloupě ztracen. V remisi je tedy bezpečný pro ostatní. Nedostateční ostatní však mohou být pro autisty vážným nebezpečím, takže je musíte chránit. Selyavi.

Autismus je celoživotní sebeizolace

V den šíření informací o autismu si na chvíli odpočiňte od koronaviru a promluvme si o této poruše, která ponechává lidi v izolaci ne několik týdnů, ale celý jejich život..

Co je to autismus?

Poruchy autistického spektra jsou skupinou komplexních vývojových poruch mozku. Zastřešující termín zahrnuje podmínky, jako je autismus a Aspergerův syndrom. Tyto poruchy jsou charakterizovány obtížemi v sociální interakci a komunikaci, stejně jako omezenou a opakující se škálou zájmů a činností..

Kolik dětí s autismem je na světě??

Podle oficiálních statistik WHO z roku 2016 trpí jedno dítě ze 160 dětí na světě poruchou autistického spektra. Jedná se o průměrný odhad založený na výsledcích různých studií, jejichž údaje se výrazně liší. Některé dobře kontrolované studie uvádějí významně vyšší čísla.

Podle mnoha studií za posledních 50 let se prevalence ASD celosvětově zvyšuje. Průměrný růst je 13% ročně. S touto mírou růstu bude v roce 2021 autismus pozorován u každých 87 dětí na světě a do roku 2026 - u každých 47. dětí..

Podle CDC (Centers for Disease Control and Prevention - US Centers for Disease Control and Prevention) k 26. dubnu 2018 byl autismus pozorován u jednoho dítěte z padesáti devíti.

Existuje mnoho možných vysvětlení tohoto zjevného zvýšení, včetně zvýšeného povědomí, rozšířených diagnostických kritérií, vylepšených diagnostických a reportovacích nástrojů..

• V 60. letech byly diagnostikovány pouze nejzávažnější případy, a proto byla jeho prevalence 1 ku 2500, přičemž autismus byl považován za součást schizofrenie.
• V roce 1980 byl autismus v DSM identifikován jako samostatná diagnóza, ale byla zavedena pouze jedna forma - dětský autismus, který byl popsán šesti kritérii. Pacient musel odpovědět na všech šest, aby mu byl diagnostikován autismus. Jedním z těchto kritérií byl nástup příznaků před 30 měsíci (dva a půl roku). Statistiky tedy nezahrnovaly všechny, kteří měli příznaky později..
• Podle klasifikace z roku 1987 byla diagnóza stanovena podle souladu pacientů s osmi ze 16 kritérií. Byla také odstraněna 30měsíční bariéra. Počet diagnostikovaných případů autismu okamžitě vyskočil na 1 z 1400 (tj. Téměř zdvojnásobil).
• V roce 1994 byla kategorie autismu dále rozšířena a byl přidán Aspergerův syndrom. Diagnóza se stala ještě častější.
• V roce 2000 byl představen program ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) - nazývá se zlatým standardem pro diagnostiku autismu, v roce 2001 M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers) - screeningový nástroj pro autismus u batolat od 16 let až 30 měsíců. Zlepšení diagnostiky tedy do značné míry vysvětluje lavinový nárůst statistik diagnostiky ASD..
• V roce 2012, po konferenci „Autismus. Cesty pomoci „Ministerstvo zdravotnictví uvedlo, že ASD má přibližně 1% dětské populace v Rusku.

Je autismus vždy spojován s mentální retardací??

Diagnóza ASD je velmi široká a zahrnuje poruchy různé závažnosti. Podle WHO trpí přibližně 50% lidí s ASD také mentální retardací. Zbytek má zachovanou inteligenci a někdy dokonce předčí své vrstevníky, pokud jde o neverbální kognitivní dovednosti.

Jaké jsou příčiny autismu?

V této věci neexistuje shoda. Existuje mnoho verzí poukazujících na různé faktory, které zvyšují riziko autismu, včetně:

• genetické změny,
• faktory prostředí,
• věk rodičů (zejména otce),
• horečnaté onemocnění během těhotenství,
• užívání určitých léků během těhotenství,
• účinek užívání určitých vitamínů,
• nízká porodní hmotnost a předčasně narozené děti,
• porod císařským řezem,
• interval mezi těhotenstvími,
• léčba neplodnosti

Očkování může způsobit autismus?

Dostupné epidemiologické údaje naznačují, že neexistují důkazy naznačující souvislost mezi vakcínami proti spalničkám, černému kašli a zarděnkám a poruchami autistického spektra. Předchozí studie, které naznačovaly existenci takového příčinného vztahu, byly vědeckou komunitou popřeny jako nespravedlivé. Neexistují také důkazy, které by naznačovaly, že jakákoli jiná dětská vakcína může zvýšit riziko vzniku poruch autistického spektra. Revize důkazů zadané WHO navíc neprokázaly žádnou souvislost mezi použitím konzervačních látek, jako je thiomersal ve vakcínách, a poruchami autistického spektra..

Jaký je hlavní problém dětí s autismem a jejich rodičů?

Avdotya Smirnova, ředitelka Fondu pro pomoc při řešení problému autismu v Rusku „Coming Out“, spojuje ostrost problému autismu v Rusku se skutečností, že lékaři si jsou málo vědomi diagnostiky a metod léčby a ve společnosti existuje mnoho mýtů o lidech s touto poruchou - například autismus je mylně považován za nemoc, se bojí jeho projevů a neví, jak se chovat. Slova experta cituje Interfax.

Autistické děti mezitím často chtějí komunikovat, ale nevědí, jak zahájit konverzaci. Mnoho z nich navíc má vysokou inteligenci a nemá vývojová postižení a někdy výrazně předčí své vrstevníky..

"Dnes máme strašnou situaci." Tyto děti jsou poháněny z dětských hřišť, i když chtějí být přáteli. Tyto děti nelze stříhat, protože žádný kadeřník není varován, jak na to. Je nemožné je přivést k zubaři, je nemožné jít s nimi do kavárny - protože budou vyhozeni: buď zaměstnanci, nebo samotní návštěvníci, “uvedla Smirnova..

Zároveň zdůraznila, že s informacemi o autismu bylo možné zabránit mnoha problémům. Například v kavárně můžete ztlumit hudbu, v kinech můžete během zasedání nechat rozsvítit několik stropních světel a v muzeích můžete definovat zvláštní hodiny, kdy není tolik návštěvníků..

Poznamenala také, že autistické osoby, které vyrůstají, se díky svým zvláštnostem vnímání mohou stát snadným terčem zločinců a podvodníků, protože jsou často příliš důvěřiví nebo se nemohou postavit sami za sebe. "Existuje mylná představa, že autisté jsou pro společnost nebezpeční." Naopak: společnost je pro autisty nebezpečná, “poznamenává odborník..

Celoživotní izolace

Matka dítěte s autismem oslovila lidi prostřednictvím sociálních sítí 2. dubna 2020: „Režim izolace. Většina z nás to začala poměrně nedávno. A ukázalo se, že to bylo těžké, pro některé to bylo velmi obtížné, pro někoho to bylo nesnesitelné. A někteří z nás jsou v tomto režimu od narození, vždy. Protože autismus je něco takového. Autisté a lidé kolem nich jsou izolovaní. A je ve vašich silách mírně oslabit režim našich dětí a nás. Dnes je Den povědomí o autismu. A dnes máte příležitost cítit se autisticky. V izolaci. Ale režim bude zrušen, znovu se vrátíte do společnosti, ke svým obvyklým záležitostem nebo k nové práci, život ukáže. Ať tak či onak, vaše izolace skončí. A naše s námi zůstane. A naše děti zůstanou v nejtěžší izolaci. Pociťte, jaké to je, a nechte naše děti přijít k vám. Nemusíte doširoka otevírat ruce. Stačí jen trochu otevřít dveře a nechat vaše děti studovat vedle našich, nechat naše podivné děti v kavárnách, obchodech, na dětských hřištích, nemířit na ně prstem a nezamykat je v karanténě. Nemají koronaviry. Nejsou nebezpečné. Jsou izolovaní. Je to velmi obtížné, protože teď to víte, že? “

Epidemie 21. století již zasáhla 1% dětí

Autismu se říká epidemie 21. století. Více než 1% dětí na světě má autismus, zatímco porucha je stále špatně pochopena, diagnostika v mnoha zemích není vyvinuta a vědci hovoří o významném šíření autismu po celé planetě. V Rusku se o autismu hovoří poměrně nedávno - dříve o něm prostě nevěděli. Tisíce ruských dětí nedostávaly a stále nedostávají kvalifikovanou diagnostiku a pomoc.

„Uvědomil si, že svět je nepředvídatelný“

Nejmladší syn Moskovčanky Ekateriny Ovchinnikové byl ve věku dvou let diagnostikován autismus. Nyní je Fedya devět, chodí do běžné školy, hraje fotbal, cestuje se svou rodinou. Všechno však mohlo dopadnout jinak, kdyby se Catherine neobrátila včas na odborníky, nenašla peníze na terapii a několik let svého života se nevenovala nápravným kurzům se svým synem. „Když to všechno začalo, byla jsem strašně depresivní,“ vzpomíná. „Nechápala jsem, proč se nám to stalo. Můj syn byl ve vážném stavu, přestal mluvit, nereagoval na mě, na blízké, z jakéhokoli důvodu hlasitě křičel "Báli jsme se ho oslovit. Naše rodina byla ve velmi obtížné situaci. Po nějaké době jsem se musel dát dohromady a zjistit, kdo a jak nám může pomoci." V těch letech se v Moskvě podílelo na pomoci malým autistům jen několik soukromých rehabilitačních organizací. Fedya byl jen něco málo přes dva roky, když s ním začali pracovat specialisté z rehabilitačního centra Our Sunny World. Fedya se nyní neliší od svých neurotypických vrstevníků. „Samozřejmě vidím, že syn ovládá vše, od své výšky, váhy (ptá se, jaké ukazatele by měly být v jeho věku), až po růst vousů, kdy se oženit a kdy zemřít, měl by mít vše pod ovládání, - směje se Ekaterina. - Ale zároveň si uvědomil, že svět je nepředvídatelný, rezignoval na něj a už nepadá do hysterie, pokud je učitel nemocný a lekce je zrušena. “.

„Je mi líto lidí, kteří věří, že na tomto světě mohou žít jen oni, a ti, kteří jsou slabší než oni, nemohou.“

Igor Spitsberg, vedoucí centra Náš slunný svět, vysvětluje, že mnoho lidí věří, že děti s autismem jsou buď vážně nemocné, nebo nevědí, jak se chovat ve společnosti: „Autista není vesmírný mimozemšťan, jen vidí a cítí svět jinak. další dítě, autista, se snaží prozkoumat svět, ale neustále je o něm spáleno, protože je přecitlivělé, světlo je pro něj příliš jasné, zvuk je příliš hlasitý a dotek je bolestivý. Výsledkem je, že se dítě naučí komunikovat se světem, aby se cítilo méně, vidělo a Dítě začíná používat periferní vidění, protože nese méně informací. Zdá se, že je oploceno od světa a zhruba za jeden a půl roku si již vytváří systém ochrany. Právě v tomto věku si rodiče všimnou, že s dítětem něco není v pořádku., opouští kontakt, často opouští řeč. Ve skutečnosti se dokonce až do této chvíle cítil bezbranný, ale byl nucen komunikovat a teď postavil zeď a schoval se za ni “.

Komplexní terapie pomohla Fedyovi, věří Spitsberg: "Přišlo dítě - těžké, ječící, bezkontaktní - a než se mi začaly narovnávat oči. Při jeho léčbě jsem použil i vlastní metodu korekce smyslových poruch, ale je důležité si uvědomit, že se věnujeme komplexní rehabilitaci a zvažujeme že by měly být použity všechny metody známé vědě, v závislosti na reakci dítěte. Moje kolegové a já jsme přesvědčeni, že analýza chování, kinezioterapie a hipoterapie jsou dobré. “.

Podle světových statistik je dnes v Rusku v průměru asi 200 tisíc dětí s autismem. Je pravda, že neexistují žádné oficiální údaje, protože diagnostika není vyvinuta. V dopise ministerstva zdravotnictví vládnímu aparátu Ruské federace ze dne 8. května 2013 se potvrzuje, že v Ruské federaci i na celém světě existuje vysoká prevalence poruch autistického spektra: 1% dětské populace. Děti s autismem se narodí v budoucnu a s největší pravděpodobností jich bude více, vzhledem k globálním trendům.

„Od samého začátku vládne extrémní autistická osamělost.“

Až do poloviny 20. století koncept „autismu“ neexistoval - děti a dospělí s autismem byli nejčastěji diagnostikováni se schizofrenií (která s autismem nemá nic společného) a byli umístěni na psychiatrické kliniky, což zhoršilo jejich stav. První popis autismu podal americký psychiatr Leo Kanner v roce 1943: po vyšetření 11 dětí dospěl k závěru, že se vůbec nezajímají o jiné lidi, zatímco běžná miminka neustále lidi zkoumají a jsou s nimi v kontaktu. Ve své práci „Autistické poruchy afektivního kontaktu“ Kanner upozornil na podobné rysy chování studovaných dětí, například touhu po uniformitě a strach ze změny. Dítě může vyžadovat, aby rodiče byli vzati do školy po stejné silnici, a pokud se odchýlí od trasy, je rozrušené nebo hysterické; jakékoli drobné přeskupení v bytě ho uvede do panického stavu; stereotypy při výběru oblečení a jídla často vedou k tomu, že dítě sní stále stejnou snídani a nosí permanentní kalhoty.

„Soběstačný“, „jako ve skořápce“, „zcela šťastný, pokud se ho nedotknete“, „chová se, jako by poblíž nebyli žádní lidé“, „budí dojem tichého mudrce“, „chová se jako zhypnotizovaný“ - takto popsali rodiče své děti Kannerovi. „Toto chování není jako chování dětí nebo dospělých se schizofrenií: nejedná se o„ odstoupení “od již existujícího vztahu; nejedná se o„ odstoupení “od účasti, ke kterému došlo v minulosti, - píše vědec. - Od začátku existuje extrémní autistická osamělost, která vylučuje „ignoruje, zakrývá vše, co pochází z vnějšího prostředí. Přímý fyzický kontakt, pohyb nebo hluk, který může tuto osamělost narušit, je ignorován, interpretován jako„ jako by se nic nestalo “nebo vnímán jako nežádoucí zásah, který se setkal s nesnesitelným rozhořčením.“.

Odborníci nyní používají výraz „porucha autistického spektra“ častěji než pojem „autismus“

Kanner identifikoval čtyři hlavní rysy autismu: zhoršená socializace (nedostatek kontaktu s vnějším světem, jako jsou rodiče); porušení rozvoje jazykových a komunikačních dovedností (nedostatek řeči nebo nedostatečně rozvinutá řeč, izolace, neschopnost komunikovat); odpor ke změnám, stereotyp chování; projev poruchy v prvních letech života. Dnes je autismus diagnostikován po celém světě na základě Kannerovy práce: čtyři rysy popsané vědcem jsou obsaženy v „Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch“, který vypracovala Americká psychiatrická asociace a který je obecně uznávaným diagnostickým systémem ve Spojených státech..

„Dnes nemá člověk s autismem v Rusku žádnou cestu“

Zatímco známky autismu jsou standardní, lidé s autismem se od sebe mohou velmi lišit. Již na konci 20. století dospěli američtí vědci k závěru, že autismus má mnoho forem: například americký psychiatr Brian King identifikuje 14 typů autismu. Kvůli množství forem a jejich špatným znalostem nyní odborníci místo termínu „autismus“ častěji používají termín „porucha autistického spektra“ (ASD)..

Profesor Yale University, renomovaný psychiatr Fred Volkmar věří, že asi 50% dětí s jasně diagnostikovaným autismem trpí mentální retardací nebo mentálním postižením, jiné skupině autistů se říká vysoce funkční. Podle Volkmara mají děti s autismem často neobvyklé schopnosti, které se projevují například v kreslení nebo hudbě; mají vynikající paměť a někteří dokonce dokážou snadno provést výpočet kalendáře několik desítek let dopředu nebo dozadu - ale často se tyto schopnosti časem ztratí. Vysoce funkční autisté mohou skvěle absolvovat střední školu, zvládnout povolání, pracovat ve vážných organizacích a být přínosem pro společnost. Zároveň každé dítě s ASD může dosáhnout významného pokroku ve vztahu k jeho původnímu stavu, pokud s ním odborníci začnou pracovat v raném věku..

„Máme co do činění s velkými skupinami lidí, kteří nebyli očkováni.“

Již sto a půl roku vědci hledají příčiny vedoucí k dětskému autismu. Leo Kanner věřil, že autismus je vrozená porucha, ale moderní vědci jsou přesvědčeni, že se někdy vyvíjí v prvních letech života dítěte. Po dlouhou dobu se ve Spojených státech věřilo, že za dětský autismus mohou rodiče. Tato verze vznikla po studii, která naznačila, že všichni rodiče autistických dětí jsou úspěšní, vysoce vzdělaní lidé, kteří svým dětem věnují malou pozornost. Tento závěr zasáhl zejména ženy, což vedlo dokonce k celé teorii „chladných matek“. Teprve v 70. letech 20. století vědci dokázali, že příčina autismu nesouvisí s chováním rodičů a spočívá v mozku dětí..

V posledních desetiletích je mezi rodiči v mnoha zemích po celém světě populární teorie, která spojuje výskyt autismu s očkováním. Jeho kořeny sahají do roku 1998, kdy byl v britském časopise The Lancet publikován vědecký článek spojující tuto poruchu s očkováním proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Podle autorů článku byla ložiska spalniček nalezena ve střevech studovaných dětí. Později však existovaly důkazy, že některé děti z reprezentativního vzorku již měly autismus před zahájením studie. Nesporná autorita časopisu však vedla k rychlé popularizaci antivirové verze. Následně vědci v různých zemích zkoumali možnou souvislost mezi autismem a vakcínami proti spalničkám. Žádná ze studií nepotvrdila hypotézu antigenu. Například v roce 1999 byla taková studie provedena ve Velké Británii a v roce 2001 ve Spojených státech. Ve Finsku byl po zavedení univerzálního očkování proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím v roce 1982 vytvořen speciální registr, který odráží četnost komplikací po očkování. U dětí očkovaných proti spalničkám v letech 1982 až 1986 nedošlo k nárůstu průměrného výskytu autismu (méně než 1%). A u dětí, jejichž rodiče po očkování hlásili gastrointestinální komplikace, nebyl zaznamenán vůbec žádný případ autismu. Informace, že postvakcinační zaměření spalniček v těle je spojeno s autismem, tedy nebyla potvrzena. Ukázalo se, že studie Finů byla nejdelší v čase - více než devět let. Stejně důležitá studie byla provedena v Japonsku v roce 2005. Ve městě Jokohama s populací asi 3 miliony lidí byly studovány děti ve věku sedmi let: v roce 1989 bylo zaznamenáno 48 případů ASD na 10 tisíc lidí a v roce 1990 již 86 případů na 10 tisíc lidí - tedy počet případů ASD pro krátké období se téměř zdvojnásobilo. Úředníci zazněli poplach: bylo rozhodnuto snížit úroveň očkování proti spalničkám (klesla téměř na nulu), ale výskyt ASD u dětí narozených v roce 1993 vzrostl na 97 na 10 tisíc lidí a u dětí narozených v roce 1994, - až 161 případů na 10 tisíc lidí. To potvrdilo hypotézu vědců, že autismus se šíří v dětské populaci a že mezi ním a očkováním proti spalničkám není žádný vztah..

„V článku o Lancetu bylo rozhodnuto omylem, ale nyní máme co do činění s velkými skupinami lidí, kteří nebyli očkováni," říká Fred Volkmar v jedné ze svých přednášek. „A poprvé se setkáváme s miniepidemiemi nemocí." Podle profesora mnozí pediatři nikdy neviděli pacienta s spalničkami a nejsou schopni jej okamžitě diagnostikovat, což zvyšuje riziko epidemií..

Někteří vědci někdy uvádějí potenciální faktory ovlivňující autismus jako vakcínu na bázi thimerosalu nebo rtuti, stejně jako pesticidy používané k pěstování zeleniny a ovoce. Tyto hypotézy také nebyly potvrzeny, nicméně vědci pokračují ve studiu problematiky vlivu environmentálních faktorů na výskyt autismu..

Za posledních pět let se hlášené případy autismu zvýšily o 78%. Nikdo neví, co se stane za 20 let

Hlavní příčiny autismu spočívají v genetice - s tím dnes souhlasí většina vědců na světě. V roce 1977 vědci Susan Folstein a Michael Rutter dokázali, že frekvence autismu u jednovaječných dvojčat je mnohem vyšší než u bratrských dvojčat stejného pohlaví. Vzhledem k tomu, že identická dvojčata mají všechny geny stejné, zatímco dvojčata nikoli, vědci navrhli genetickou složku autismu. Později se ukázalo, že u sourozenců dítěte s autismem je větší pravděpodobnost vzniku ASD než u jiných dětí. Je také známo, že autismus je u chlapců pětkrát častější. Navíc u dívek vede autismus k vážnějším poruchám intelektu než u chlapců. Je důležité si uvědomit, že genetické příčiny autismu nesouvisí s dědičností. Autismus je geneticky podmíněn, ale není genetickým onemocněním a může se objevit u jakéhokoli dítěte v důsledku narušení nervových spojení v mozku, ale příčina takového narušení je stále neznámá.

„Nasloucháme mnoha odborníkům a chápeme, že autismus je jako porucha počítače: vidíme prázdnou obrazovku a může existovat mnoho důvodů,“ říká Avdotya Smirnova, prezidentka Nadace Exit pro řešení problémů s autismem v Rusku. „Vědci z celého světa se potýkají. pokusit se zjistit příčinu a konsensu bylo dosud dosaženo pouze na hypotéze, že u autismu jsou narušena neuronální spojení v mozku. Situace s autismem je nyní obdobou let, kdy ještě nebyly objeveny viry a bakteriální infekce: lidé umírali na horečku „, obraz byl pro všechny přibližně stejný, horečka, dušnost, ztráta vědomí - a pak se ukázalo, že existuje mnoho důvodů: spalničky, záškrt, spála, zápal plic atd. Tak je to s autismem, zatím jsou patrné pouze obecné příznaky. S největší pravděpodobností jak se bude vyvíjet věda, budou stanoveny různé důvody a pravděpodobně jich bude mnoho “.

„A co ti, kteří nemají vůbec žádné peníze?“

„Autismus je sociální katastrofa,“ říká Fred Volkmar. Tato definice zní hrozivě, zejména vzhledem k nárůstu počtu diagnostikovaných případů ASD na celém světě. Podle nejnovějších údajů trpí ASD každé 68. dítě ve Spojených státech. To je o 30% více než v roce 2012. V roce 2009 Kalifornie zveřejnila údaje, které ukazují, že uváděný výskyt autismu se v letech 1990 až 2007 zvýšil sedmkrát až osmkrát. "Za posledních pět let se počet hlášených případů autismu zvýšil o 78%," říká Igor Shpitsberg, ředitel Nadace Náš slunečný svět. "Nikdo neví, co se stane za 20 let. A nikdo neví, proč se to děje. Bylo navrženo, že že zvýšení výskytu autismu je spojeno se zvýšením úrovně diagnostiky a povědomí o autismu, ale objevily se také studie, které ukázaly, že díky zlepšení kvality diagnostiky může zvýšení výskytu dosáhnout 20%, ale ne více “.

„Tady byli invalidi vždy jen litováni“

Podle odborníků není autismus hrozný, pokud je diagnostikován v raném věku a poté poskytuje dítěti vzdělávací, sociální a nápravné služby. "Obecně platí, že i mírné autistické poruchy jsou detekovány před 18 měsíci a často je to možné až do 12 měsíců," říká Spitsberg. "V tomto věku ještě není stanovena diagnóza, ale je určena riziková skupina. A pokud začnete s dětmi v tomto věku pracovat, pak mnoho z nich bude socializováno a připraveno na školu. “ Ve Velké Británii systém péče o děti v raném dětství začíná u návštěvníka zdraví, který přijde do domova dítěte a má kompetenci odhalit nesrovnalosti a doporučit dítě lékaři. Ve Spojených státech lze brožury a stánky popisující první příznaky autismu vidět na dětských klinikách a předporodních klinikách. V Rusku mohou varovat pouze rodiče, protože autismus není diagnostikován krevními testy nebo testy, je detekován jako výsledek sledování chování dítěte. Díky rostoucímu povědomí Rusů se však stále více malých dětí dostává do rehabilitačních programů nadací a soukromých organizací. „Čím dříve začnete s rehabilitací, tím větší šance má dítě na celý život.“ - stále více rodičů dětí s ASD zná toto zlaté pravidlo..

Za nejúčinnější zásah pro autismus je považována intenzivní raná terapie založená na aplikované analýze chování

Vzdělávací brožura vydaná nadací Exit Foundation, která hovoří o autismu v prostém jazyce, říká, že neexistuje žádný „lék“ na autismus, ale „včasná detekce a kvalifikovaná péče založená na behaviorální terapii výrazně zvyšuje pravděpodobnost, že dítě s autismem bude schopné studovat ve škole, a až vyroste, žít samostatně “.

Za nejúčinnější zásah pro autismus je považována intenzivní raná terapie založená na analýze aplikovaného chování (ABA). Jedná se o 25-40 hodin terapeutických sezení týdně po dobu 1-3 let. Během této terapie si děti procvičují různé sociální, komunikativní, každodenní a kognitivní dovednosti ve vzdělávacích i přírodních situacích, přičemž se spoléhají na zprostředkování dospělých. Tato metoda je dobře prostudována a celosvětově používána pro práci s autisty. V Rusku většina nevládních organizací pracujících s autistickými dětmi používá ABA. „Dítě s autismem nemusí mít žádnou nebo špatně vyvinutou řeč, potřebuje logopéda, ale nebude poslouchat logopeda, nebude ho vnímat, nemusí sedět ani na židli,“ vysvětluje Avdotya Smirnová. je možné, je nutné naučit dítě sedět na židli a poslouchat logopeda, měnit chování dítěte tak, aby byla možná intervence logopeda. Totéž platí pro jakýkoli jiný trénink - rehabilitace a vzdělávání nejsou pro autisty k dispozici, dokud nebudou vyřešeny jeho problémy s chováním. a metoda behaviorální analýzy řeší a opravdu funguje “.

V Rusku existují odborníci v oblasti behaviorální analýzy pouze v soukromých organizacích zabývajících se nápravnou prací s dětmi. Podle Ekateriny Ovchinnikové se fronta pro tyto organizace (pro konzultace a terapii) táhne rok a půl. Na fórech pro rodiče je tento problém jedním z klíčových. Měsíc tříd ABA v soukromé organizaci stojí v průměru 40-50 tisíc rublů, v závislosti na „obtížnosti“ dítěte. "Tyto organizace musí přežít, musí platit specialistům a je dobré, že existují, protože bez nich by dětem s autismem nebyla žádná pomoc," říká jedna z Vlastových partnerů, matka malého dítěte s autismem. Pro ty, kteří nemají vůbec žádné peníze? Existuje jen jedna cesta ven - samotné matky chodí studovat aplikovanou analýzu chování, takové semináře existují. Ale nejsme profesionálové, bojíme se škod. Kromě toho budeme muset přestat pracovat, ale z čeho žít? “

Avdotya Smirnova věří, že v Rusku vůbec neexistují žádné vědy o chování, a to navzdory skutečnosti, že prvním vědcem, který pracoval s chováním, byl ruský lékař Pavlov: „Ze studia chování zbývá jen studium reflexů a Skiner se objevil na Západě a vědy o chování začaly Autisté v USA je proto začali po dlouhou dobu rehabilitovat pomocí technik chování..

Čtyři hlavní rysy autismu, které identifikoval americký psychiatr Leo Kanner v polovině minulého století, se stále používají k diagnostice této poruchy po celém světě.

V roce 2012 byly děti s autismem v Ruské federaci považovány za nepoučitelné. Pouze zákon o vzdělávání přijatý v roce 2013 tento přístup zrušil a nařídil, aby každé dítě bylo vzdělané a mělo právo na vzdělání..

„Po mnoho desetiletí se v naší zemi věřilo, že jelikož člověk nemá žádné sociální vazby, znamená to, že neexistuje vědomí a inteligence, včetně emocionální, není s čím pracovat,“ vysvětluje Smirnova. „Koncept„ nepoučitelných dětí “oficiálně existoval i za Vygotského., na které byly vychovávány generace ruských pedagogů-defektologů. Toto je vidlice, že naše psychologická věda šla jedním směrem a západní země jiným. A protože v našem systému nejsou žádní specialisté na chování, práce dalších specialistů s autistickými dětmi se stává obtížnou. “.

Smirnova je přesvědčena, že Rusko opravdu potřebuje nový profesionální standard „Specialista na analýzu aplikovaného chování“. „Jedná se o specialistu s klíčovými kompetencemi pro meziresortní systém pomoci dětem a dospělým s ASD v Rusku,“ vysvětluje. „Chceme zavést vědy o chování na státní univerzity, aby se tito odborníci objevovali v našich státních rehabilitačních centrech a určitě ve školách a školkách. jak se to děje v jiných zemích. Nyní jsou tito specialisté pouze v tržním segmentu. “ Zavedení metody behaviorální analýzy do státního rehabilitačního systému je nákladné: podle nejkonzervativnějších odhadů je pro systém bezplatné pomoci autistům v Rusku zapotřebí 100–150 tisíc specialistů na aplikovanou analýzu chování. Tito odborníci by měli pracovat v mateřských školách, školách, klinikách, rehabilitačních střediscích a institucích sociální ochrany. Bez toho nelze systém vytvořit.

Odborníci tvrdí, že až 60% dětí s ASD dosahuje vysoce funkční normy. Tyto děti jsou sociální, komunikují, pracují, žijí ve společnosti. Při absenci včasné diagnostiky a nápravy se však zvyšuje postižení a dítě se může stát doživotně těžce postiženým člověkem, což bude pro jeho rodinu tragédií, zvláště pokud si uvědomí, že tomu bylo možné zabránit, ale nebyly peníze. Při absenci podpůrného systému pro takové rodiny hrozí státu, že získá obrovskou komunitu negativních rodičů. „Všechny rozvinuté země světa utrácejí spoustu peněz na podporu autistů a jejich rodin,“ říká Igor Shpitsberg. „Podle WHO se vládní výdaje na autistického občana po celý jeho život v rozvinutých zemích pohybují od 1,4 milionu do 2 dolarů. 4 miliony. V USA činí částka 3,2 milionu USD. Tyto náklady jsou sníženy včasnou diagnostikou a nápravou. “.

Po ratifikaci Úmluvy o právech osob se zdravotním postižením v roce 2012 je Rusko podle názoru Vlastových partnerů povinno dodržovat světové vzdělávací a rehabilitační standardy pro lidi s autismem. V tomto případě nejsou peníze nejdůležitější věcí..

Autismus. Krutá pravda života. Část 4.

Zvýrazněte to ve zdrojích uživatelů nebo získejte PROMO pozici, aby váš článek přečetly tisíce lidí.

• Standardní promo
• 3 000 promo zobrazení 49 KP
• 5 000 promo zobrazení 65 KP
• 30 000 propagačních akcí 299 KP
• Zvýrazněte 49 KP

Statistiky promo pozic se odrážejí v platbách.

Sdílejte svůj článek se svými přáteli prostřednictvím sociálních sítí.

Omlouvám se, ale nemáte dostatek kontinentálních rublů na propagaci záznamu.

Získejte kontinentální rublů,
pozvat své přátele na Comte.

Autismus je častější, než si lidé myslí. Vyskytuje se bez ohledu na náboženství, životní úroveň, národní kulturu. Pravděpodobně častější u mužů. Toto je celoživotní podmínka. Děti s autismem proto s touto diagnózou vyrůstají a vyvinou se z nich dospělí. Co je to za nemoc - autismus?

Nejpravděpodobnější příčinou autismu je pravděpodobně kombinace jakýchkoli toxických účinků na tělo během těhotenství a porodu (různé komplikace, infekční nemoci) a také genetické faktory. Rizikovými faktory pro rozvoj autismu mohou být onemocnění, jako je fenylketonurie, encefalitida, meningitida, rtuť a otrava olovem. Pravděpodobně by kombinované vakcíny mohly být pro dítě nebezpečné.

Jak se v Izraeli zachází s autismem.

Existuje předpoklad o dědičném přenosu nemoci ve stejné rodině. Pokud má manželský pár dítě s autismem, lze předpokládat, že touto chorobou bude trpět i druhé dítě. Riziko rozvoje onemocnění u dětí se zvyšuje s autismem u jednoho z rodičů.

K určení diagnózy autismu je nezbytná přítomnost charakteristické triády:

potíže se sociální komunikací,

potíže se sociální představivostí,

potíže se sociální interakcí.

Neexistuje člověk s typickým autismem. Chování a stav pacienta se mohou lišit. Vše závisí na formě autismu.

Statistiky naznačují, že z tisíce dětí trpí touto diagnózou pět až šest dětí. Chlapci jsou častěji autisté než dívky. U kojenců se tento stav vytváří ve věku 1-3 let..

Autismus u dětí lze vidět na chování dítěte již v prvním roce života..

Dítě nemá vůči svým rodičům žádnou náklonnost. Plačí, když jeho rodiče někam jdou, neusměje se na ně, nedívá se jim do očí.

Existuje zpoždění ve vývoji dítěte.

Dítě je agresivní nebo lhostejné k ostatním dětem, nesnaží se o obecné hry.

Autismus u dítěte

Rád si hraje s jednou hračkou a zbytek odmítá.

Dítě může nedostatečně reagovat na různé podněty, kterým zdravé dítě prostě nevěnuje pozornost (různé zvuky, světla atd.) Může kvůli nim pociťovat panický strach.

Děti nemohou rozlišovat živé objekty od neživých.

Vývoj autismu je spojen s geny, ale samotná genetika tohoto procesu je složitá a dnes není zcela pochopena..

Včasnou diagnostiku u dětí komplikuje skutečnost, že některé poruchy motorické řeči v chování malého dítěte lze připsat povahovým vlastnostem a dětství. Je třeba si uvědomit, že všechny tyto příznaky nejsou výlučné pouze pro autismus. Pokud vám tedy jejich vzhled vadí, kontaktujte svého pediatra.

Na rozdíl od dětí jsou příznaky autismu u dospělých velmi patrné..

Autismus u dospělého. Co to je?

Dlouhodobá chronická deprese může přispět k rozvoji tohoto onemocnění u dospělých. Moderní člověk se snaží uniknout ze skutečného světa do svého vnitřního světa, to znamená, že se zdá, že se skrývá v ulitě, která ho chrání. Inteligence dospělého autisty může být vysoká. Dosahují úspěchů v kariéře, dělají vědecké objevy, ale zároveň mají stále problémy v komunikaci, v každodenním životě. Studie prokázaly, že pouze 33% pacientů je schopno částečně pracovat a žít samostatně.

Známky autismu u dospělých

Pacient má špatnou slovní zásobu. Opakuje slova a fráze mnohokrát.

Řeč je monotónní, lze ji přirovnat k řeči robota. Nejsou žádné intonace.

Připoutanost k určitým předmětům a zvykům je skvělá. Při provádění jakýchkoli změn může dojít k vážnému strachu..

Lhostejné k pocitům a záměrům jiných lidí. Člověk žije ve světě vlastních iluzí.

Nejprve nemůžu s nikým mluvit.

Nevnímá základní pravidla přijatá ve společnosti. Může mluvit příliš tiše nebo hlasitě, dívat se do očí nebo naopak neudělat oční kontakt s partnerem.

Někteří dospělí s autismem provádějí několik nesmyslných pohybů.

Lidé s autismem mohou mít záchvaty, což může vést k různým negativním, nepředvídatelným následkům..

Osoba s autismem není schopna normální komunikace. Nemůže intuitivně cítit stav osoby vedle sebe.

Necítí romantická gesta. Objetí pro ně jsou pokusem omezit jejich pohyby v prostoru.

Existují čtyři typy autismu (autistické syndromy).

Kannerův syndrom - tento syndrom je charakterizován izolací člověka od lidí kolem sebe, vývoj řeči je slabý, člověk žije ve svém vlastním světě.

Aspergerův syndrom - pacienti odmítají komunikovat s ostatními, špatně znají gesta, mimiku, ale vyvinuli si logické myšlení. Pokud má pacient zájem na řešení problému, vyřeší ho.

Rettův syndrom - se projevuje v sedmém až osmém měsíci vývoje dítěte. Dítě je zapomnětlivé, pasivní. Řeč je nedostatečně rozvinutá a někdy zcela chybí. Existují problémy se svalovým a kosterním systémem. Ve věku pěti až šesti let se dítě může naučit mluvit, ale problémy s pohybem a duševním vývojem přetrvávají. Rettův syndrom je obtížné napravit. Toto onemocnění se vyskytuje pouze u dívek.

Atypický autismus - projevuje se u dospělých. Tento typ autismu je charakterizován vážným poškozením lidského mozku. Stav pacienta je vážný, je narušena řeč, poruchy pohybů, pohled je několik hodin směrován do jednoho bodu.

Všechny typy autismu mají nejen genetickou, ale i získanou povahu onemocnění (získaný autismus). V určitém okamžiku se dospělý stáhne do sebe a pokusí se izolovat

ze společnosti. Autismus dospělých se vyvíjí rychle, i když začíná nepostřehnutelně. Najednou si všimnete, že osoba ve vašem okolí se přestala usmívat a neochotně pozdraví. Možná si myslíte, že se jedná pouze o sezónní depresi, problém v práci nebo v rodině. Musíte navštívit neurologa nebo psychiatra. Nechte odborníka diagnostikovat příčinu tohoto chování.

Získaný autismus u dospělých je velmi nebezpečný. Toto onemocnění může vést k extrémům duševní nerovnováhy. Autismus ovlivňuje rodinné vztahy a výkon.

Klasifikace autismu

Podle moderní klasifikace jsou pacienti trpící autismem rozděleni do pěti skupin.

První skupina - pacienti, kteří neinteragují s vnějším světem.

Druhou skupinou jsou lidé, kteří jsou uzavřeni sami v sobě; rádi dělají své oblíbené zábavy celé hodiny. Možná dlouho nepociťuje touhu spát, jíst, odpočívat.

Třetí skupina - lidé, kteří nevnímají normy společnosti.

Čtvrtá skupina - dospělí s autismem, kteří nevědí, jak řešit problémy, se na někoho často urážejí.

Pátá skupina - do této skupiny patří lidé s autismem, jejichž inteligence je nadprůměrná. Stávají se úspěšnými programátory, hudebníky, spisovateli, to znamená, že se úspěšně, bez ohledu na nemoc, adaptují ve společnosti.

Ve Spojených státech bylo zjištěno, že v důsledku genetické poruchy mohou autisté někdy vyvinout „geniální gen“. Společnost však bohužel ne vždy přijímá autistické pacienty do svých řad. Říká se jim „výstředníci“, smějí se jim, ponižují je. Příbuzní a přátelé se od nich odvracejí, což jen zhoršuje stav pacienta.

Dětský autismus

Včasné odhalení a diagnostika autismu, včasná a kvalitní léčba vám umožní rychle obnovit stávající potenciál. K určení specifik vývojového zpoždění u dítěte nebo dospělého používá odborný lékař různé dotazníky, provádí testy na autismus. Existuje řada testů, podle nichž musí autista pojmenovat stav svých emocí i emocí jiných lidí. Musí se pokusit umístit na místo člověka a naladit se na jeho stav mysli, aby tento stav kopíroval. Subjekt musí odpovědět na stav jiné osoby a věnovat pozornost pouze očím a pohledu.

Pokud screeningové testy ukáží zvýšenou úroveň autismu a vy máte problémy s chováním v každodenním životě, kontaktujte odborníka. Dítě nebo dospělý potřebuje sluchový test, aby si byl jistý, že problém způsobuje zdravotní stav.

Posuzuje se fyzický stav dítěte nebo dospělého. Podle lékařského předpisu se provádějí laboratorní testy. Pokud jsou v rodině mentálně postižené osoby, provede se analýza chromozomů. V případě epileptických záchvatů je předepsán elektroencefalogram. Pokud jsou detekovány strukturální změny v mozku, provádí se magnetická rezonance.

Často je kladena otázka: „Lze autismus úplně vyléčit?“

Nyní je známo, že jak získaný, tak vrozený autismus nejsou léčitelné. Byla však vyvinuta řada metod, podle nichž lze autisty naučit péči o sebe, kontakty s vnějším světem, psaní, určité pracovní dovednosti, tj. Pomoci jim existovat ve společnosti.

Účinnost léčby závisí na stadiu onemocnění a je u každého pacienta individuální.

Léčba autismu u dospělých je spojena s jeho adaptací ve společnosti, zastavením progrese onemocnění. Čím dříve je zahájen boj proti této nemoci, tím lepších výsledků lze dosáhnout. V případě potřeby může ošetřující lékař předepsat pacientovi biologicky aktivní doplňky obsahující vitamíny a hořčík, sedativa.

Velká pozornost je věnována behaviorální terapii a nejpohodlnější adaptaci pacienta ve společnosti. Péče o pacienta, řada aktivit zaměřených na podporu života pacienta, předepisování speciálních diet - to vše pomůže podpořit pacienta.

Psychologové i lékaři věří, že autisté si mohou také užívat života, být plnoprávnými členy naší společnosti. Mohou se rozvíjet kreativně. Nakonec známe řadu osobností, které psychologové považují za autistické: A. Christie, A. Puškin, A. Einstein, Bill Gates atd..

Jak pochopit a přijmout autistické dítě?

Pochopení, natož přijetí, autistického dítěte není snadné. Přiznejme si to, klasický Rain Baby není tak běžný. Zpravidla je u dítěte vlastní jen několik autistických rysů. Projevují se nadměrnou pedantností, neochotou komunikovat, některými podivnými zvyky a nepochopitelnými hrami pro ostatní. Abyste porozuměli neobvyklému dítěti, musíte zaujmout jeho pozici, abyste pochopili logiku jeho jednání a činů.

K tomu potřebujete:

- silná motivace (toto dítě je mi nekonečně drahé!);

- vnitřní citlivost (Toto dítě potřebuje mé porozumění!);

- velká trpělivost (přijmu vás kdokoli! můžete se na mě spolehnout!)

Rodiče musí vědět, že pozitivní dynamika vývoje dítěte bude jistá, pokud budou přísně dodržována určitá pravidla. Zároveň se však člověk nemůže spoléhat pouze na své silné stránky nebo intuici. Vývoj, vzdělávání a školení malého autisty se provádí společně se specialisty: lékaři (pediatr, psychiatr, neuropatolog, odborník na výživu), psycholog, logopéd, učitelé. Hlavní cíle vašich společných aktivit: zajistit tělesné a duševní zdraví dítěte, pomoci mu adaptovat se ve školce nebo škole, zapojit ho do společných (kolektivních) aktivit, naučit ho komunikovat.

Organizace života a každodenního života dětí se syndromem RDA

U autistických dětí mají smysl pouze činnosti, které jsou předem naprogramovány (plánovány). Je dobré používat operační karty, na nichž je uveden jasný sled akcí ve formě symbolů (obrázků): oblékání, shromáždění na procházku, svlékání, mytí nádobí, úklid pokoje, spaní, příprava na vyučování atd..

Provozní karta „Oběd“ (na obrázcích - objekty, se kterými bude dítě „komunikovat“. Jsou indikátorem toho, co má dělat a v jakém pořadí):

1. Zapnutý kohoutek, mýdlo („Musíme si umýt ruce“).

2. Ručník („Musím si utřít ruce“).

3. Zástěra, ubrousek („Musíte si nasadit zástěru nebo uvázat ubrousek“).

4. Stůl a židle („Musíme sedět u stolu“).

5. Hluboký talíř a velká lžíce. („Musím sníst první chod“).

6. Mísa, vidlička a nůž. („Musím sníst druhý chod“).

7. Šálek (hrnek) a čajová lžička („Potřebuji vypít kompot“).

Provozní karta „Příprava na podzimní procházku“ (obrázky)

3. Kalhoty (montérky)

Obrázky jsou dítěti předkládány postupně. Po celou dobu režimu jsou v zorném poli dítěte. Při provádění jedné nebo druhé operace je obraz odstraněn (dospělou osobou nebo samotným dítětem). Je nutné přísně dodržovat správnou posloupnost všech akcí. Protože jak učíte autistu něco dělat, tak to bude dělat po celý život.

Podobné operační karty (na obrázcích) se sestavují k provádění jakýchkoli úkolů (domácnosti, her, vzdělávacích).

Mezi oblíbené činnosti autistických dětí patří: mozaiky, hlavolamy, hlavolamy, počítačové hry, sbírání. Tyto děti umí dobře uspořádat předměty a tvary v barvě, tvaru a velikosti. Milují dát věci do pořádku v domě a dát všechno "na police", protože pedanti od přírody.

Je nevhodné (v raných fázích působení v dětském týmu) zapojovat dítě do hraní rolí, kde je nutná dialogová řeč. Je třeba si uvědomit, že největší potíží pro něj je právě potřeba interakce, komunikace s vrstevníky. Děti se syndromem RDA budou lépe hrát hry s přísným sledem akcí a jasnými pravidly (dáma, šachy, loto).

Stejně jako všechny děti i mladí autisté potřebují neustálý souhlas. Nepřehánějte to, ale nevyjadřujte souhlas hlasitými výkřiky a zesílenými gesty. Bude stačit, abyste souhlasně potřásli hlavou a usmáli se.

Pokud se dítě na vás usměje, podívá se vám do očí a nechá se obejmout, bude to znamenat jeho připravenost komunikovat. A také - o jeho úplné důvěře ve vás. Věřte mi, že to stojí za to hodně způsobit u dítěte se syndromem RDA!

Autorka článku: Karelskaya Elena Germanovna, logopedka nejvyšší kategorie.

Obecně přijímaná pravidla pro jednání s autistickými dětmi:

1. Bez ohledu na to, jak těžké to je, přijmout dítě takové, jaké je, být flexibilní.

2. V každé situaci vycházejte pouze ze zájmů dítěte.

3. Ze dne na den přísně dodržovat určitý režim a rytmus života dítěte, přizpůsobit tomuto režimu denní režim celé rodiny.

4. Dodržujte denní rituály, abyste zajistili bezpečnost dítěte.

5. Naučte se zachytit sebemenší verbální i neverbální signály dítěte, naznačující jeho nepohodlí (pláč, křik, neobvyklé chování: potřesení rukou, houpání atd.).

6. Častěji navštěvujte hodiny ve skupině (třídě), kde je dítě zapojeno.

7. Mluvte s dítětem co nejčastěji, snažte se s ním navázat slovní (řečový) kontakt.

8. Zajistěte pohodlné prostředí pro komunikaci a učení doma i v dětském týmu.

9. Trpělivě vysvětlujte dítěti význam jeho činnosti pomocí jasných vizuálních informací (schémata, obrázky, karty operací atd.)

10. Vyvarujte se přepracování dítěte.

11. Následujte dítě. Jednejte důsledně, postupně, nevynucujte události.

Abstrakt „VČASNÉ DĚTSKÉ AUTISMY (RDA)“

I. Úvod

Obecně přijímaná definice autismu v raném dětství (ADA) je „obecná porucha vyplývající z narušení vývoje mozku, definovaná přítomností abnormálního a / nebo narušení vývoje a charakterizovaná výrazným a všestranným deficitem v sociální interakci a komunikaci, jakož i omezenými zájmy a opakujícími se aktivitami“..

V současné době Rusko dodržuje Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (ICD-10), proto ruští vědci a diagnostikáři nyní odkazují na autismus raného dětství (RDA) na takzvané pervazivní vývojové poruchy (PDD), které se vyznačují opožděným vývojem psycho-řeči a narušení formování dovedností v sociální interakci, kognitivním vnímání a komunikaci. V lékařských dokumentech je RDA uchováván pod kódem F84.0. Chlapci mají poruchu autistického spektra 3-4krát častěji než dívky. Při diagnostice RDA je třeba v prvních třech letech jeho života zaznamenat anomálie ve vývoji dítěte, ale samotný syndrom lze diagnostikovat ve všech věkových skupinách..

Z pohledu mnoha autorů je nejdůležitější poruchou, která je základem symptomatologie u dětí s časným autismem, víceméně výrazné snížení mentálního nebo „vitálního“ tónu, oslabení nebo nedostatečná schopnost psychického stresu a cílevědomé činnosti. Jedním z nejvýznamnějších příznaků není protest těchto dětí proti změně situace, ale počáteční velmi zjevné, neobvyklé a nápadné oslabení instinktivních nebo nepodmíněných reflexních reakcí - orientace, jídlo, sebeobrana atd. Absence těchto reakcí, jak je známo, je vždy velmi jasně zaměřena, činí chování dětí amophorickým, chaotickým, neuspořádaným a samy o sobě prakticky bezbrannými a bezmocnými. Přirozeně, taková počáteční, často vrozená nedostatečnost, nemůže mít negativní dopad na tvorbu kortikální aktivity. Mozková kůra u těchto dětí není špatná, ale pasivně registruje a zachycuje vše, co náhodou spadne do jejich zorného pole, zatímco dítě ztrácí schopnost aktivně a selektivně léčit jevy prostředí. Proto hrubé porušení pozornosti, tendence klouzat „slepě“ (bez zájmu!) Po okolních osobách a předmětech, bezcílné pohyby, dlouhodobá neschopnost zvládnout samoobslužné dovednosti, a co je nejdůležitější - dlouhé zpoždění ve formování sebeuvědomění, komplex „Já“, který ovlivňuje tendenci mluvit o sobě ve třetí osobě, v napodobitelném projevu a jednání atd. Je důležité ještě jednou zdůraznit, že pomocí trvalé stimulace je možné tyto děti přinutit, aby se „shromažďovaly“, „mobilizovaly“ a dávaly víceméně správné odpovědi na otázky nebo vykazovaly víceméně adekvátní emoční reakce. Je pravděpodobné, že v mozkové kůře těchto dětí na pozadí experimentálně zjištěné převahy inhibičního procesu existují fáze: paradoxní a ultraparadoxické.

Pokud ale vyloučíme autismus v raném dětství z rámce dětské schizofrenie, jaká je jeho nosologická příslušnost a geneze? Nejprve je třeba odmítnout tvrzení o jeho psychogenním původu. „Dětský autismus“ je patologický jev a prognosticky tak nepříznivé utrpení, že jej nelze vysvětlit patologií osobnosti rodičů, nedostatkem kontaktů mezi rodiči a dítětem, negativními výchovnými vlivy, rozpadem rodiny atd. Výroky, které se tito pacienti údajně uzdravují pod vlivem psychoterapie nebo zlepšením jejich situace v rodině atd., Neodpovídají realitě.

Jsou vyjádřeny názory, že autismus v raném dětství je samostatná, převážně dědičná duševní porucha nebo psychóza, kombinovaná s oligofrenií. Tento pohled je založen na následujících argumentech: 1) „autismus v raném dětství“ se vyskytuje u chlapců 3-4krát častěji než u dívek; 2) všechna pozorovaná dvojčata s „časným autismem“ byla identická; 3) je možné napodobit autismus u dětí, které utrpěly organické poškození mozku (asfyxie, encefalitida); 4) symptomatologie autismu je jednotná a charakteristická, projevuje se od okamžiku narození. Jejich hlavní argumenty potvrzují četná pozorování. Anamnestické indikace často ne vždy odrážejí skutečnou příčinu onemocnění. Častá patologie těhotenství u matek autistických pacientů s nespecifickou dědičnou zátěží však přesvědčivě naznačuje, že dětský autismus není dědičný, ale vrozené utrpení způsobené nitroděložním poškozením a méně často nemocemi raného dětství, jako je encefalitida, meningitida atd...

To vše však neřeší otázku nosologické podstaty dětského autismu a jeho identity jako oligofrenie. Někteří vědci považují autismus za určitou formu mentálního zaostalosti, v důsledku nedostatečného rozvoje emocí, instinktů a popudů, jiní zdůrazňují znaky, které odlišují autismus a mentální retardaci dětí, jiní poukazují na jeho častou kombinaci s tím druhým..

Tyto neshody závisí nejen na vágnosti geneze autismu, ale také na nedokonalosti moderních představ o oligofrenii, kterou znamenají určité kvalitativní jednotné porušení, odlišné pouze kvantitativně (mírou tvrdé velikosti písma: 12 bodů; rodina písma: ano). Negativní roli hraje také skutečnost, že pojem „oligofrenie“, „šílenství“ nadměrně zdůrazňuje intelektuální vadu a afektivně-voliční poruchy, které jsou v tomto případě často pozorovány, jsou často považovány za volitelný, volitelný doplněk, za druh ulity, která nedefinuje hlavní poruchu, tj. poruchy myšlení, schopnost generalizovat, rozptýlení atd..

Různé klasifikace RDA

V roce 1989 vyvinula skupina vědců pod vedením V.M.Bashiny ve Výzkumném centru pro duševní zdraví následující klinickou klasifikaci RDA:

1. Kannerův syndrom časného dětského autismu (klasická verze RDA).

2. Aspergerova autistická psychopatie.

3. Endogenní autismus po útoku (kvůli útokům schizofrenie).

4. Reziduální-organická varianta autismu.

5. Autismus s chromozomálními aberacemi.

6. Autismus s Rettovým syndromem.

7. Autismus neznámého původu.

Někteří odborníci se domnívají, že tato klasifikace není dostatečně informativní pro psychology a učitele-defektology, protože neodráží závažnost vady, která se projevuje porušením sociální adaptace dítěte. Nedávno proto došlo k samostatným pokusům klasifikovat děti s autismem podle povahy sociálního nepřizpůsobení. Například L. Wing rozdělil autistické děti do tří skupin podle jejich schopnosti vstoupit do sociálního kontaktu (citováno v: O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Libling et al. 1997, str. 41):

1) „osamělí“, kteří nejsou zapojeni do komunikace;

3) „aktivní, ale směšné“.

OS Nikolskaya a spoluautoři současně právem zdůrazňují: „Klasifikace navržená L. Wingem úspěšně spojuje charakter sociální nesprávné úpravy dítěte s prognózou jeho dalšího sociálního vývoje, ale jako základ jsou stále brány odvozené projevy poruchy. Zdá se nám, že existuje možnost přesnější psychologické diferenciace těchto dětí v souladu s hloubkou jejich autismu a stupněm narušení duševního vývoje. V tomto případě je kritériem pro oddělení přístup dítěte k určitým způsobům interakce s prostředím a lidmi a kvalita jím vyvinutých forem ochranné hyperkompenzace - autismus, stereotypnost, autostimulace “(tamtéž)..

Zvláštní pozornost je věnována klasifikaci OS Nikolskaya, E.R. Baenskaya a M.M. Lieblinga (1997), která byla vytvořena s ohledem na závažnost autistických projevů a hlavní patopsychologický syndrom. Výše uvedení autoři identifikovali následující čtyři skupiny autistických dětí:

První skupina zahrnuje děti s nejhlubší afektivní patologií. Jejich chování je polní povahy. Jsou mutantní, nejen že nemají formy kontaktu, ale také necítí jeho potřebu. Mají téměř úplný nedostatek samoobslužných dovedností. Tato skupina dětí má nejhorší vývojovou prognózu, potřebuje neustálou péči. V raném věku mají děti v této skupině výrazné narušení činnosti, nepohodlí. Projevují úzkost, mají nestabilní spánek. Autismus u dětí této skupiny je co nejhlubší: projevuje se ve formě úplného oddělení od toho, co se děje kolem. V tomto ohledu autoři rozlišují odloučení od vnějšího prostředí jako hlavní patopsychologický syndrom pro tuto skupinu dětí..

Druhá skupina zahrnovala děti s cílenějším chováním. Spontánně rozvíjejí nejjednodušší stereotypní reakce a klišé řeči. Vývojová prognóza této skupiny je lepší než u předchozí. S adekvátní dlouhodobou korekcí mohou děti zvládnout dovednosti samoobsluhy a základního učení. Hlavním patopsychologickým syndromem u této skupiny dětí s RDA je odmítnutí okolní reality.

Třetí skupinu tvořily děti s více dobrovolným chováním. Na rozdíl od dětí první a druhé skupiny mají složitější formy afektivní ochrany, která se projevuje tvorbou patologických pohonů, v kompenzačních představách. Děti v této skupině mají vyšší úroveň vývoje řeči. S adekvátní korekcí je lze připravit na výcvik ve speciální škole. Vedoucím patopsychologickým syndromem u nich je substituce, aby se zabránilo afektivní patologii.

Čtvrtá skupina zahrnovala děti s méně hlubokou autistickou bariérou, menší patologií v afektivní a smyslové sféře. Ve svém stavu vystupují do popředí poruchy podobné neurózám, které se projevují inhibicí, plachostí, bázlivostí, zejména při kontaktech. Děti této skupiny mají podrobnou, méně razítkovou řeč, formují se samoobslužné dovednosti. S adekvátní psychologickou korekcí mohou být připraveni studovat na masové škole. Hlavním patopsychologickým syndromem je zvýšená zranitelnost při interakci s ostatními..

III. Kannerův syndrom raného dětského autismu

Tento syndrom před Kannerem pozorovala řada vědců. Ale v roce 1943 to byl Kanner, kdo poskytl jeho úplný popis, od té doby je tato nemoc úzce spojena se jménem tohoto vědce. Syndrom „raného dětského autismu“ je častěji pozorován u chlapců (3-4: 1), při jeho vzniku hraje roli prenatální a méně často postnatální nebezpečí.

Lékaři a psychologové se domnívají, že syndrom časného autismu lze diagnostikovat od narození nebo alespoň od prvních let života dítěte. Vyjadřuje se především absencí nebo snížením kontaktů dětí s prostředím, zmizením (a někdy úplnou absencí) adekvátních emočních reakcí na podněty. A co je nejdůležitější - při absenci cílevědomé činnosti a produktivní činnosti. Podle Kannerova popisu se tento syndrom v kojeneckém věku projevuje ve skutečnosti, že děti při zvednutí nedělají blížící se „usnadňující“ pohyb.

Od 1,5 do 2 let se tento syndrom projevuje kromě „autistické izolace“, nesnášenlivostí ke změně prostředí, obtížností při zvládání hygienických dovedností a zvláštními poruchami řeči (s relativně dobrou inteligencí a bohatou slovní zásobou). Děti vypadají „odděleny“, ponořeny do světa svých vlastních zkušeností, to znamená, že jsou „mimo“ - mimo hru (život). Klouzají bezcílně po okolních tvářích a objektech po dlouhou dobu, nebo stejně bezcílně po dlouhou dobu a stereotypně provádějí monotónní akce s jakýmikoli předměty: opaskem, lanem, vodovodním kohoutkem, nití atd. Často vidíte, jak chodí, třese ruce, nebo sedět, houpat se ze strany na stranu nebo stereotypně odrážet. Někdy tyto děti projevují horlivé pozorování a jsou schopny správně využít předchozí zkušenosti. Jsou stejně lhostejní k lidem kolem sebe: nepamatují si své rodiče, když se s nimi setkávají, nejsou šťastní, neplačou, když se rozcházejí. Děti s tímto syndromem se v novém prostředí nestydí, necítí se stydět za své nevhodné činy, jsou nekritické. Nejen přibližné, ale i jídlo, vizuální reakce jsou drasticky oslabeny: autistické děti samy nikdy nepřijdou a nesedí u stolu, nesnažte se něco dát například na polici, i když vědí, jak na to.

Autistické dítě může mít relativně obratné, lehké pohyby, ale existuje jen velmi málo pohybových vzorců, pohybových schopností, a proto je dítě obvykle bezmocné, nemůže se dlouho samostatně oblékat a vyžaduje údržbu. Zároveň má „inteligentní“ vzhled, rozsáhlou aktivní slovní zásobu, ale řeč postrádá přímý společenský účel, poučnou roli, je nasycena prvky echolalie, uchovávání a slogany z reklam. Ale téměř nikdy neoslovuje partnera přímou otázkou, nedává srozumitelné odpovědi, mluví o sobě ve třetí osobě. Lidé v jeho okolí se učí o jeho touhách a potřebách mimikou a gesty, samostatnými výkřiky nikomu („jíst“, „chodit“, „chce spát“, „je unavený“ atd.). Takové dítě je velmi často náchylné k napodobování („papouška“).

Pokud jde o patogenezi a nozologickou podstatu Kannerova syndromu, někteří vědci ji považují za psychogenní utrpení, jiní za samostatnou nemoc nebo jakousi psychózu kombinovanou s oligofrenií a další za projev schizofrenie v raném věku. Když k tomu přidáme, že takové děti si často povídají, často se nemotivovaně usmívají a smějí, působí dojmem „odloučeného“, „mimo tento svět“, pak není těžké pochopit, proč je autismus v raném dětství velmi často zahrnut do rámce dětské schizofrenie a této považováno, jak uvádí řada vědců, za zcela legitimní. Zdá se, že domácí dětští psychiatři se drží stejného úhlu pohledu, protože problematika autismu v raném dětství jako speciální nemoci není u nás dlouho diskutována..

Mnoho zahraničních autorů, včetně Kannera, rozlišuje autismus v raném dětství od schizofrenie na základě toho, že se často ukazuje jako vrozený a jeho projevy jsou patrné již v kojeneckém věku a probíhá na pozadí úplného somatického zdraví a není doprovázen zhoršenou bioelektrickou aktivitou mozku. mozek. V tomto případě dochází k oslabení nebo ztrátě afektivních reakcí a nedochází k patologické zvrácenosti; halucinace a domýšlivé polohy nejsou pozorovány, což je charakteristické pro schizofrenii. Tito autoři zdůrazňují, že v autismu v raném dětství se pacienti na rozdíl od schizofrenie nezajímají o své okolí, ale ani je neodmítají; vyznačují se zvláštními změnami řeči, vynikající pamětí a hudebními schopnostmi. I když 40% pacientů s Kannerovým syndromem může mít záchvaty již od útlého věku.

Zde je jeden z typických popisných příkladů autistického dítěte: „Chlapec je rozrušený, stereotypní, tře si nos, uši, bezcílně chodí po místnosti, otevírá skříně, zvedá hračky, ale vše okamžitě opouští, nic ho nezajímá. Chová se identicky ve známém i v novém prostředí, nikomu nevěnuje pozornost, ale někdy nečekaně přistoupí k cizinci, obejme ho, podívá se mu do tváře a okamžitě uteče. Často se zdá, že si nikoho nevšimne a nic kolem sebe, ve skutečnosti dobře registruje vše, co pasivně spadá do jeho zorného pole. Spontánní řeč je opakováním a někdy mnohonásobným „zážitkem“ toho, co bylo dříve vidět a slyšet. Zeptá se na mnoho otázek, například: „Jak jde jídlo a kam jde?“, „Proč teče krev?“ Ale tyto otázky obvykle nikoho neoslovují a neposlouchají odpovědi. Nevykazuje žádnou cílevědomou činnost, žádné zájmy, zejména schopnost snahy a napětí, ale někdy ochotně poslouchá pohádky, kreslí hodně, i když kresby a vysvětlení k nim jsou velmi podivné, často absurdní. Při trvalé fixaci pozornosti dítěte je často možné dosáhnout dobrých odpovědí. Takže na otázku, co se říká v povídce „Ošklivé káčátko“, odpověděl: „Jak ošklivé káčátko vyrostlo jako krásná labuť.“ Řeč je dobře vyvinutá, často používá běžné výrazy a jasně vypůjčené fráze., Ale používá je k věci. Čte plynule, dobře píše pod diktátem, uvádí čísla pouze v přímém pořadí a pouze do 10. Ve výkresech, psaní a spontánních výpovědích se jasně odrážejí fragmenty minulých dojmů a zkušeností. Nevyjadřuje žádné touhy; neuráží se, když se mu děti smějí, nikdy nepožadují jídlo, nezajímají ho sladkosti, nevykazuje žádné ochranné a obranné reakce. Neví, jak si má sloužit, je nevhodný. Pohyb trapný, náchylný k napodobitelným činům. Obličej je hubený, výrazný. Levičák. V somato-neurologickém stavu není nic patologického “.

Domácí i zahraniční vědci se domnívají, že Kannerův syndrom autismu v raném dětství je druh mentálního zaostalosti, ve kterém se dostávají do popředí afektivní-voliční poruchy, schizoformní chování, kvůli převládajícímu nedostatečnému rozvoji aktivačních systémů „nabíjení energií“ mozkového kmene. To vůbec neznamená, že intelektuálně jsou tyto děti zcela normální. Naopak mezi těmito pacienty nebyla ani jedna intelektuálně plnohodnotná osoba. Zaprvé, struktura intelektuální vady je u nich kvalitativně odlišná od ostatních případů skutečné oligofrenie a za druhé je jejich intelektuální nedostatek obvykle potlačen hrubým porušováním osobnosti a chování. Většina z těchto pacientů vykazuje specifické „registrační“ myšlení, dlouhodobou neschopnost zvládnout dovednosti čtení, psaní a počítání, časovou a prostorovou reprezentaci, operace skládající se z řady postupných úkonů (výčet čísel, dnů a měsíců v dopředném a opačném pořadí atd.), prodloužená dezorientace po stranách těla. Všechna tato porušení jsou často maskována dobrou pamětí, schopností „papouška“ reprodukovat složité pasáže z řeči ostatních, dobrou řečí, často vynikajícím hudebním sluchem, tendencí fantazírovat. Zvláštnost psychiky dětí s časným autismem nebo schizoformní změny osobnosti odpovídá jejich biologické reaktivitě, zvláštnostem funkčního stavu jejich hypofýzově-nadledvinového aparátu a některým autonomním reakcím.

IV. Aspergerova autistická psychopatie

Toto vzácné onemocnění poprvé popsal Asperger. Vyznačuje se zhoršeným sociálním chováním (jako v klasickém kannerském autismu) v kombinaci se stereotypními opakujícími se akcemi na pozadí normálního kognitivního vývoje a řeči. Příčiny autistické psychopatie nejsou známy. Některé případy pravděpodobně představují mírnější variantu dětského autismu, ale jedná se většinou o samostatnou chorobu. Příznaky obvykle přetrvávají až do dospělosti. Většina lidí trpících tímto onemocněním je schopna pracovat, ale nevyvíjejí vztahy s jinými lidmi, zřídka se kdokoli z nich vdává. Tento stav je častější u chlapců (poměr 8: 1).

Období normálního vývoje se pozoruje až do 3 let věku. Pak dochází k porušování vztahů s dospělými a vrstevníky. Řeč se stává monotónní. Dítě se začíná držet stranou, oddělené, věnuje spoustu času úzkému, stereotypnímu kruhu zájmů. Chování je určeno impulzivitou, kontrastními afekty, touhami, nápady. Některé děti projevují schopnost neobvyklého, nestandardního porozumění sobě i ostatním. Logické myšlení je dobře rozvinuté, ale znalosti jsou extrémně nerovnoměrné. Aktivní a pasivní pozornost je nestabilní. Na rozdíl od jiných případů dětského autismu nedochází k významnému zpoždění řeči a kognitivního vývoje. Navenek je pozornost upoutána na oddělený, „krásný“ výraz obličeje, mimika zamrzlá, pohled se proměnil v prázdnotu, fixace na tvářích je prchavá. Pohled je někdy nasměrován „dovnitř“. Úhlová motorika, nepravidelné, stereotypní pohyby. Komunikační funkce řeči jsou oslabené, je charakteristické melodií, rytmem a tempem, hlas je někdy tichý, někdy ostrý. Charakteristické je připoutání spíše k domovu než k rodině.

Ačkoli u Aspergerova syndromu nedochází ani k významnému zpomalení rozvoje jazykových schopností obecně, ani k výrazným abnormalitám v řeči, je získávání a používání jazyka často atypické. Mezi abnormality patří výřečnost, náhlé změny v tématu, doslovná interpretace textu a nepochopení nuancí, používání metafor, kterým rozumí pouze mluvčí, obtíže při poslechu řeči, neobvykle pedantická, formální a idiosynkratická řeč, zvláštnosti v hlasitosti, výšce, intonaci, přízvuku a rytmu řeči. Echolalia je také pozorována u jedinců s Aspergerovým syndromem.

Při diagnostice Aspergerovy autistické psychopatie mají klinický význam tři aspekty komunikačních vzorů:

- nekvalitní prozódie (použití tónu a intonace),

- patologická důkladnost, výřečnost.

Skloňování a intonace mohou být flexibilnější než v klasickém autismu. Jedinci s Aspergerovým syndromem mají často omezené intonační limity a řeč může být neobvykle rychlá, hlasitá nebo staccato. Řeč může vypadat nesouvisle; styl mluvení zahrnuje dlouhé monology o tématech, která jsou pro posluchače nudná, neschopnost poskytnout kontext pro pochopení komentářů nebo neschopnost přeskočit vnitřní myšlenky. Jednotlivci s Aspergerovým syndromem nemusí být schopni kontrolovat, zda má druhá osoba zájem o konverzaci a zda se konverzace účastní. Možná nikdy nevysvětlí, jaký je závěr ze všeho, co řekli, a pokusy posluchače objasnit tezi nebo logiku řečníka nebo přenést konverzaci na jiné související téma mohou být neúspěšné..

Děti s Aspergerovým syndromem mohou mít neobvykle propracovaný slovník, kterému se někdy říká „malí profesoři“, a zároveň mají potíže s porozuměním obrazných výrazů a mají tendenci rozumět doslovným výrokům. Tony Attwood uvádí tento příklad doslovnosti: Když byla dívka s Aspergerovou otázkou: „Je tady Paul?“ V telefonu řekla „Ne“, protože byla v jiné místnosti. V jiném případě přišla dívka ze školy ve velkém vzrušení a řekla své matce, že by se měli okamžitě zabalit a odejít z domova, protože chlapec ve škole jí řekl: „Vezmu si tě.“.

Lidé s Aspergerovým syndromem jsou obzvláště slabí v porozumění neslovným typům řeči, jako je humor, ironie a škádlení. Ačkoli jedinci s Aspergerovým syndromem chápou kognitivní základ humoru, je pro ně obtížné pochopit účel humoru jako sdílení potěšení s ostatními..

Na rozdíl od raného dětského autismu podle Kannera je tedy diagnóza Aspergerova syndromu založena na přítomnosti poruch komunikace, sociální interakce; omezené stereotypní chování, zájmy a povolání; a při absenci obecného zpoždění řeči a kognitivního vývoje.

Léčba pacientů trpících Aspergerovým syndromem zahrnuje psychologické a vzdělávací činnosti, behaviorální a rodinnou psychoterapii. Léčba drog je pomocná..

V. Endogenní autismus po útoku (kvůli útokům schizofrenie)

V 70. a 90. letech chápání dětského autismu přesahovalo Kannerův syndrom a stalo se širším. Vývojové poruchy, jako je dětský autismus, autistická porucha a dětská psychóza (nebo schizofrenie v raném dětství), se označují jako dětský autismus jako izolovaná porucha. Atypická dětská psychóza s nástupem ve věku 3–6 let, která byla dříve označována jako paroxysmální progredovaná dětská schizofrenie, byla klasifikována jako atypický autismus.

Na základě klinických a nozologických přístupů v kvalifikačních psychózách vědci považovali za možné vyčlenit endogenní autismus po útoku jako evolučně-procedurální poruchu vyskytující se na pozadí schizofrenie v raném dětství. Diagnostika tohoto druhu umožňuje v raném věku života dítěte vyhnout se impozantní diagnóze schizofrenie. To slouží jako základ pro naději na pozitivní fyziologické možnosti ontogeneze. Současně taková dvojitá diagnóza dává lékaři jasně najevo, že mluvíme o současném procesu se všemi z toho plynoucími důsledky, jejichž znalost je rovněž nezbytná při výběru léčby, rehabilitace, prognózy..

Děti s autismem schizofrenní etiologie se vyznačují výraznou izolací od vnějšího světa a slabými kontakty s ostatními. Mají výraznou disociaci duševních procesů, stírají hranice mezi subjektivním a objektivním, ponoří se do světa vnitřních bolestivých zážitků a patologických fantazií, přítomnost rudimentárních klamných útvarů a halucinačních jevů. V tomto ohledu je jejich chování bizarní, domýšlivé a rozpolcené. Například děti mohou být oploceny, mají malý kontakt a emocionálně bezvýrazné při komunikaci s blízkými a zároveň jsou společenské, hovorné a důvěřují cizím lidem. Monotónní, letargické chování dětí může být přerušeno nemotivovanými agresivními akcemi, destruktivními akcemi. Kromě toho mohou mít děti produktivní psychopatologické příznaky: neustálé obavy, depersonalizace, pseudohalucinační zkušenosti.

Začátek procesu lze pozorovat od narození do 3 let. Je zaznamenán pokles aktivity, nárůst lhostejnosti a slábnoucí reakce na příbuzné. Veselost, kreativita ve hrách mizí, sytost se objevuje v aktivitě. Změna prostředí, nová hra a brýle také nedělají dětem stejné potěšení. Pokusy rodičů přilákat je, probudit jejich zájem o své okolí končí neúspěchem. Animace je opět nahrazena bez výzdoby textu: podtržení; účast. Nestabilita aktivity se postupně stává znatelnou: letargie, lhostejnost na krátkou dobu jsou nahrazeny vyšší aktivitou neobvyklou pro děti, která rychle klesá. Většinu času tráví děti nečinností, lháním, sezením, lhostejným pohledem směřujícím do prázdnoty, zřídka měnící svou polohu, jen někdy zastavující nabíjení energií p styl = pozornost na monotónní vnější jevy. Je pro ně snazší udržet pozornost na dlouhodobých neměnných událostech, zajímají se o nalévání vody, déšť, sníh, sypké látky. Někdy z vlastní iniciativy. děti házejí autíčko tam a zpět, rytmicky ho bouchají nebo si ho přebírají z ruky do ruky. Postupně se kruh jejich činností zužuje. Hry se opakují a stávají se stereotypními. Později se odhalí primitivnější, dříve překonané pohyby a gesta: potřesení rukou, skákání, točení, kývání, přemisťování všech ostatních účelných akcí.

Postupně také mizí aktivní protesty, nespokojenost a odmítnutí, které jsou nahrazeny odstupem od všeho. Děti přestanou reagovat na žádosti, rozkazy, vyhrožování, tresty. Pomalu a stabilně ztrácejí zájem o komunikaci se svými příbuznými. Pokud v prvních měsících nemoci pociťují zvýšenou potřebu pozornosti rodičů, nenechte je odejít, pak se zdá, že si brzy přestanou všímat přítomnosti a odchodu svých rodičů. Emocionální reakce na vrstevníky se vytrácí. Děti ztrácejí schopnost sympatizovat s neštěstí někoho jiného, ​​vcítit se do radosti, nepodávat žádosti, neodpovídat na otázky.

Řeč je zjednodušená, fráze jsou zkráceny. Dítě opakuje stejná slova a výrazy den co den; objevují se echolalia a neologismy. Osobní zájmena (v první osobě ve vztahu k sobě) jsou nahrazena zájmenem ve druhé a třetí osobě, začínají se používat neosobní tvary sloves. Současně se mění zabarvení a modulace smíchu, hlasu, který se stává buď neslyšným, nebo nepřiměřeně hlasitým. Nastává přechod k autistické rozmazané, šeptající a mumlání řeči. Rozšířené fráze jsou nahrazeny jednoduchými citoslovci a nesrozumitelnými zvuky. Komunikační účel řeči je téměř úplně ztracen. Některé děti přestanou mluvit, nevysloví jediné slovo, s výjimkou nevýrazných zvukových kombinací, jiné, pokud je to nutné, někdy používají jednoslovné fráze, které odrážejí jejich vzácné touhy.

Děti ztrácejí dovednosti péče o sebe. Jedí nedbale, zapomínají, jak používat lžíci, chytí jídlo rukama, špatně ho žvýkají, polykají ho na velké kusy. Někteří z nich mění chuť k jídlu: odmítají cereálie, želé, maso, mléko. Objevuje se lhostejnost k oblečení. Schopnosti úhlednosti zmizí: děti přestanou nočník používat, močí a vyprázdní kdekoli. Postupně přichází úplné oddělení od prostředí. Některé děti většinu dne sedí nebo leží, někdy běhají, „ponořené do sebe“, nebo si hrají s rukama, ještě méně často - s hračkou: točí se nebo ji jen drží v rukou. Čas od času na několik sekund zastaví pozornost na okolní předměty, nábytek, který spadá do jejich zorného pole. Pak se jich mohou dotknout konečky prstů. Někteří zároveň něco mumlají, jiní mlčí. Toto chování se monotónně opakuje ze dne na den. Tyto poruchy se obvykle rozvinou během 3-5 měsíců, zřídka déle.

V drtivém počtu pozorování se v souvislosti s vnějšími riziky objevuje pokles aktivity a projevy regrese. Onemocnění začíná postupně, manifestní stav je v těchto případech téměř neoddělitelný od stavu rozvinutého a získaného autistického deficitu v důsledku katastroficky rychlého (za 3–6 měsíců!) Nástup totální regrese.

Mezi dvěma a pěti lety nastává relativní stabilizace státu. Klinický obraz je určen poruchami kontaktů s rodinou a ostatními, chudobou afektivních reakcí, ztrátou řeči a dovedností, stereotypními pohyby regresního typu, těžkou pseudo-oligofrenickou vadou s autistickým chováním. Období odloučení, letargie jsou nahrazeny vzrušením, touhou chodit, běhat. Okolí dětí stále nepřitahuje, nevěnuje pozornost personálu, vrstevníkům, hračkám. Jejich pohled je nasměrován do vesmíru, občas, uvnitř sebe, jsou osy očních bulv buď přivedeny k nosu nebo vyneseny, což připomíná strabismus. Na tváři se pravidelně objevují grimasy: děti si zkroutí ústa, natáhnou rty do proboscis, nafouknou tváře, pokrčí čelo, zvednou obočí, pohnou rty. Kromě neustálé chůze dělají děti různé pohyby: třou si ruku v ruce, protahují prsty a okamžitě je stlačí do pěsti, dají jeden prst za druhým, rychle hodí všechny prsty dopředu; mohou tyto pohyby změnit na supinující; dlaně jsou náhle vytočené směrem ven, znovu se pohybují prsty nebo třesou rukama. Děti mávnou rukama jako křídla, ruce předstíraně dají za hlavu, za záda a okamžitě otáčejí rukama, pravidelně napínají svaly trupu. Paže, ohnuté v loktových kloubech, jsou přitlačeny k tělu, poté jsou paže otočeny kolem osy, takže dlaně jsou ostře vytočeny ven a hřbet ruky je přitlačen k bokům. Jejich chůze během období vzrušení je zvláštní, vychovaná: krok spěchu je nahrazen obvyklým krokem, který lze kombinovat s nesprávným umístěním těla do strany. Měřený krok je proložen zrychleným krokem, zatímco děti pravidelně provádějí rychlé běhy. Je možné šlápnout s podporou ne na celé chodidlo, ale pouze na jeho vnitřní nebo vnější okraj, na prsty. Na jedné nebo druhé noze je záchvat a chůze se poté podobá chůzi kulhající osoby. Někdy děti chodí po ostře narovnaných nohách v kolenních kloubech, jako by trpěly ankylózou kolenních kloubů, nebo nadměrně ohýbají kolena a patami se srazily na hýždě. Často běží monotónně v kruhu nebo v přímce. Současně se oči buď zašroubují, pak téměř zavírají, pak se dokořán otevírají.

Není možné vyjmenovat všechny typy pohybů dětí. Všechny se vyznačují uvolněností a zároveň ztuhlostí, přehnaností, groteskním rozsahem, jeho omezeným rozsahem, nepřiměřeným rytmem a tempem a nedostatkem soustředění, což vytváří bizarnost a domýšlivost pohybů. Pohyby jsou pro každého pacienta jedinečné, dotek individuality. Tato zvláštnost pohybů pokaždé zmást pozorovatele. Způsob, neočekávané vymizení originality a proměnlivost motorických forem se vždy liší od podobných patologických neurologických symptomů organického původu.

Takové motorické vzrušení je v různé míře doprovázeno výrazným negativismem. Pohyby je obvykle obtížné přerušit, dítě aktivně opouští každého, kdo se k němu snaží přiblížit, posadit se nebo si ho lehnout; požadavek na provedení jakéhokoli jiného pohybu je ignorován. Pokud je dítě v tomto stavu chyceno za ruku, pak se snaží uniknout, osvobodit se od dotyku, obvykle se nedívá na osobu, která ho drží, a nevyjadřuje touhu žádostí. V tomto okamžiku dítě odstrčí hračky, ty, které jsou násilně vloženy do ruky, okamžitě nebo po krátké době odhodí nebo jednoduše spadne a uvolní prsty. Takové děti lze usadit pouze silou. Uvolnění okamžitě vstanou a začnou chodit, běhat, což je přerušeno skokem, potřesením rukou, proložené impulzivním smíchem, slzami, hrdelním výkřikem.

Když dospělý vezme takové dítě do náruče, stále se snaží osvobodit. Protest je obvykle krátkodobý, slábne; dítě se uklidní v náručí, zůstane po určitou dobu pasivní, pak znovu opakuje předchozí pokusy o osvobození. Děti obvykle chodí a skákají po celý den, na krátkou dobu se uklidní a nevykazují žádnou viditelnou únavu. Tyto stavy se bezdůvodně přerušují, potom se dítě stává letargickým, dlouho sedí nebo leží neaktivní a zaujímá domýšlivé pozice. Například může dlouho stát na čtyřech v posteli, nebo ostře ohnout krk, přitlačit si bradu pevně k hrudi, opřít se o polštář zadní částí hlavy, ohnout se v pase. Někdy se ohnul na polovinu v pase, napůl stál a opřel se o zeď o zeď. Některé děti stojí na hlavách, jiné se stočí do polohy plodu. Když jsou zvednuty, děti klopýtnou na místě nebo udělají krok vpřed a okamžitě ustoupí. Na žádost ukázat jazyk, rty pevně stlačené, oči zavřené. Občas vydávají nevýrazné zvuky, aniž by otevřeli ústa.

Při kontrole svalového tonusu děti nezamrzají v přidělených pózách, ale dělají odpudivé pohyby a až poté pasivně poslouchají personál. V některých obdobích jsou tak pasivní, že se úplně podřizují všem manipulacím, poslušně následují dospělého, sedí, dlouho nemění své držení těla. Současně neexistuje téměř žádná skutečná vosková flexibilita s necitlivostí u dětí mladších 3 let. Zaznamenává se hypotenze, která někdy mění svalový tonus. V tuto chvíli děti, jako by byly hluché, nereagují na volání, klepání, tleskání; někdy stále mají reakci ve formě pohybů očí nebo mírného otočení hlavy. Nezastavují pohled na osobu, která se k nim otáčí, dívají se do prostoru, nad hlavou nebo se aktivně odvracejí.

Během dne mají děti nutkání provádět přímý pohyb: natahují ruku k chlebu, k hračce. Často v polovině, aniž by dokončili pohyb, stáhnou ruku zpět, někdy opakují správnou a reverzní akci několikrát. Pokud provádějí správnou akci, pak často zrychleným tempem, impulzivně, úhlově, ale někdy mohou udělat složitý pohyb podle vlastní vůle. U dětí nejsou žádné zjevné emocionální reakce, kromě nespokojenosti a protestů, vyhýbání se všem. Pokusy s nimi zahájit hru jim nezpůsobují vzájemné touhy, ale pouze touhu odejít. Krmení a péče o ně je vnímáno s protesty. Neexistuje žádný projev zájmu, pozornost v obličeji, převládá maska.

Spánek je přerušovaný, děti se probouzejí ráno nebo uprostřed noci a dlouho leží vzhůru. Někdy v noci se snaží vstát z postele a chodit nepřetržitě po místnosti. Tyto stavy motorického vzrušení a spontánnosti se střídají s klidnějšími stavy..

Katatonické stavy jsou často kombinovány s regresivními poruchami. S dalším vývojem onemocnění mají motorické poruchy povahu zbytkových stereotypních pohybů..

Odchod z psychotického stavu je pozvolný. Pouze ve vzdálených fázích vývoje onemocnění je motorické vzrušení u pacientů nahrazeno méně výraznými fázovými fluktuacemi aktivity. Nejprve se zdá, že nemocné děti na krátkou dobu a potom na delší dobu „ožívají“. O rodiče, hračky, letmý zájem, schopnost soustředit se na nejjednodušší akce a řešenou řeč se postupně vrací a obnovují se reakce na hlad a nepohodlí. Nejprve děti začnou hledat jídlo samy, poté se uchýlí ke gestikulaci a později dojde k průlomu mutismu a děti vyjádří přání ve verbální podobě. První slovo je obvykle vyslovuje v podmínkách emočního stresu, obtížné volby, během psychoterapeutické práce s nimi. Ale po dlouhou dobu mají na začátku řeči potíže. Často můžete pozorovat, jak dítě šeptá, otevírá ústa, pohybuje jazykem, šklebí se, ale nevydává slova. Slova, která děti používají volněji, se postupně hromadí. Současně, jako na začátku (během formování mutismu), dochází k výkyvům rychlosti řeči, objemu výslovnosti zvuků, nestabilních intonací a neobvyklého stresu ve slovech naučených před objevením nemoci. V prvních letech života a po návratu těchto slov děti vyslovují slova blábolení, svázané jazykem. Po mnoho let si zabarvení hlasu zachovává nádech „dřevitosti“, smích zůstane špatně modulovaný, nadměrně hlasitý, vysoký a monotónní.

V příštích letech bude pozorován monotónní, neměnný stav. Děti potřebují péči a dohled. Ve svém obvyklém domácím prostředí téměř nevěnovali pozornost svému okolí, nereagovali na své jméno, nemohli se zapojovat do hry ani do jiných aktivit. Ponecháni sami sobě, jsou ve svém vlastním světě, téměř na nic nereagují. Jedí nedbalý. Chuť k jídlu je zvrácená nebo snížená, v jiných je zvýšena. Během období stabilizace onemocnění je spánek dostatečný. Některé děti pasivně poslouchají, jiné často odolávají změně obvyklého rytmu života. Tento autistický stav přetrvává ještě mnoho let..

Po druhé věkové krizi, která probíhá později, než je obvyklé, tj. Mezi 8 a 9 lety, dochází v některých případech k mírnému zlepšení. Někteří pacienti vyvinuli echolalic, napodobitelnou řeč, jiní - schopnost broukat motivy písní nebo reprodukovat slova písní, básní. U mnoha se komunikační schopnost řeči neobnovuje. U některých pacientů se i v této fázi periodicky objevuje katatonické vzrušení s impulzivitou, domýšlivostí pohybů, ambivalencí a negativismem nebo stavem strachu, nevysvětlitelné úzkosti, vymazaných výkyvů aktivity. Pasivitu často nahrazuje hyperkineze s revitalizací agresivních pohonů, stereotypními způsoby v rukou. Během období zhoršování je třeba nemocné děti umisťovat na oddělení pro osoby s chronickými lézemi centrálního nervového systému.

Další skupina dětského autismu procedurální geneze se podle ruské klasifikace (atypická dětská psychóza) tvoří paroxysmální progredovaná dětská schizofrenie. V těchto případech není vývoj dětského autismu pozorován od prvních let života, ale později, ve věku 3–5 let, v souvislosti s přenosem paroxysmální progredované dětské schizofrenie (atypická umělecká psychóza).

Vi. Zbytková organická varianta autismu

Příznaky organického nebo somatogenního autismu nejsou příliš specifické. Obvykle je to spojeno s důsledky časného organického poškození mozku. Je kombinován s určitými projevy psychoorganického syndromu: mentální setrvačnost, nízká úroveň paměti, motorické poškození. Kromě toho jsou zaznamenány difúzní neurologické příznaky, příznaky hydrocefalu, změny organického typu na EEG a epizodické epileptiformní záchvaty. Je zpravidla zjištěno více či méně výrazné zpoždění ve vývoji intelektu a řeči..

VII. Autismus s chromozomálními aberacemi

Autismus u metabolických onemocnění a chromozomální patologie je v klinické literatuře popsán jako doprovodný syndrom, kdy jsou autistické projevy pozorovány u dětí na pozadí mentálního zaostalosti.

U velké skupiny dětí s patologií chromozomálního a metabolického původu se v klinickém obrazu nacházejí autistické syndromy. Podle ICD-10 je tento typ autismu definován jako atypický. Předpokládá se, že nejvýraznější poruchy podobné autismu, blízké klasickému autismu, jsou pozorovány u Martin-Bell syndromu (syndrom křehkého X) a v menší míře u Downova syndromu, tuberózní sklerózy a dalších typů poruch. Autismus v těchto případech není vždy nalezen a není dobře pochopen. Je málo známo, od jakého období života dítěte s touto patologií se autismus formuje, jaké specifické psychopatologické rysy jsou pro něj charakteristické, v závislosti na genezi patologické poruchy. Doposud neexistují žádné údaje, na jejichž základě by se dalo říci, že autismus u těchto chromozomálních a metabolických poruch je důsledkem poškození stejných struktur mozku jako u klasického Kannerova syndromu, nebo se možná jedná o dvě různé různé poruchy. Předpokládá se rozdíl mezi autistickými poruchami chromozomální a metabolické geneze v souvislosti s nízkou úrovní duševního vývoje dětí, která narušuje vznik klasického autismu. Zároveň se přehlíží, že u klasického syndromu dětského autismu je také velmi závažné zpoždění v duševním vývoji dítěte..

Zvažte klinické rysy nejvíce studovaných poruch s autistickými syndromy chromozomální a metabolické geneze.

Syndrom křehkého X (X-FRA) s autistickým syndromem.

Toto onemocnění poprvé popsali J. Martin, J. Bell v roce 1943. U pacientů s křehkým syndromem X existuje široká škála poruch. Plně mutované ženy jsou více neporušené než muži. Ve 30% případů nemají mentální retardaci..

Patogeneze onemocnění zůstává nejasná. Pacienti s X-FRA mají specifický fyzický fenotyp určený následujícími stigmy dysontogeneze. Děti mají dolichocefalickou lebku, podlouhlý obličej s výrazným čelem a potomky. Ušní boltce vystupují a zvětšují se. Nos má širokou základnu, jeho špička je zobákovitého tvaru, rohy úst jsou sníženy, často se nalézají vysoké podnebí, submukózní rozštěpy patra a uvula uvula. Střední část obličeje je zploštělá. Prsty jsou podlouhlé, chodidla jsou plochá. Je pozorován makroorganismus (po pubertě), hypotenze. Existuje mentální a řečový vývoj se zpožděním. Většina dívek má IQ mezi normální a pod normální hodnotou - 80-90. Zaznamenává se dyslexie, dyskalkulie. Řada pacientů má autistické poruchy. V prvních měsících života se děti vyvíjejí normálně, ve vzácných případech zaostává vývoj velkých motorických akcí, je pozorována svalová hypotonie s tendencí k progresi. Úzkost a pláč jsou někdy zaznamenány od prvního měsíce života. Po roce - jeden a půl roce, je patrné zpoždění v duševním vývoji, zpomaluje se tvorba řeči, doplňování slovní zásoby, jedno- nebo dvouslabičná fráze přetrvává po dlouhou dobu. Děti v této fázi jsou připoutané ke své matce, příliš se nesnaží o komunikaci s vrstevníky. Omezená komunikace se postupně kombinuje s projevem odmítnutí hmatového kontaktu s matkou, plachostí vyhýbání se pohledu, zpožděním při tvorbě oční reakce, sledováním. Od vzniku chůze se objevuje motorická dezinhibice. Ve věku 3–4 let se rozvíjí jemná motorika rukou, zatímco formování samoobslužných schopností je znatelně pozadu, motorické činy jsou primitivní a ochuzené. Zároveň se někdy od začátku 2. roku objevují vychované pohyby v prstech, které u dětí s Kannerovým syndromem nejasně připomínají „manuální manýry v prstech a rukou“. Hra si zachovává primitivní, opakující se povahu, probíhá sama.

Chudoba slovníku se v průběhu let stává zřejmou, objevuje se nerovnoměrná rychlost řeči, monotónnost zabarvení, nekontrolovatelný objem. Tok řeči se zrychleným rozostřováním jednotlivých slov je nahrazen útlumem hlasitosti řeči s výskytem neurčitosti ve výslovnosti zvuků, což u dětí s dětským autismem vytváří podobnost s egocentrickou řečí. Současně je narušena samotná komunikace a začíná se podobat autismu s odmítáním sociálních kontaktů s vrstevníky a příbuznými.

Mezi zvláštnosti odděleného chování u těchto dětí patří nerovnoměrná oscilační povaha oddělení (po krátkou dobu), jeho pravidelné nahrazování aktivní touhou dítěte po úplnější komunikaci. Během období zvýšené aktivity se plachost snižuje, existuje tendence k oční reakci, hmatový a řečový kontakt, ztrácí pozornost, zdá se, že autismus na krátkou dobu změkne. Následně se autistické znaky chování znovu vracejí. Jejich nestabilita a neúplná závažnost (ve srovnání s klasickým autismem) přetrvávají. V obdobích poklesu aktivity charakteristické pro tyto děti dochází k přechodu od vyšších forem reakce na jednodušší, jsou odhaleny rysy dřívějšího primitivního chování, stereotypy v motorické a řečové sféře, až k úplné inhibici aktivity. Oční reakce zmizí a objeví se „pohled nikam“. Odpovědi na řečenou řeč mizí. Existuje řeč sama se sebou, monotónní rotační pohyby rukou, otáčení kolem své vlastní osy.

V dalších věkových fázích si osobnostní struktura pacientů s X-FRA zachovává rysy citlivosti, zvýšené citlivosti, rozpaků s rychlým odmítnutím jakékoli komunikace, vyhýbání se očnímu kontaktu. Zvyšuje se počet obvyklých motorických stereotypů v podobě tření dlaní rukou a třesení rukou. V řeči jsou zaznamenána stereotypní opakování slov, echolalia slov, fráze. Na pozadí vznikajícího zájmu o okolní děti se kontakty s nimi prakticky nevytvářejí, komunikace je obtížná, ale nedosahuje hloubky klasického autismu.

V průběhu let se činnosti staly monotónnějšími, zájmy se stále více zjednodušovaly a motivy se staly výrazně nedostatečnými. Pacienti se obracejí ke stejným herním příběhům, herní fantazie se vyznačují extrémním ochuzováním příběhů, z roku na rok se chování opakuje jako klišé. Potíže s přechodem na nové formy činnosti se prohlubují. Chování se stává primitivním, není v něm paradox a domýšlivost.

Některé děti s Downovým syndromem vykazují autistické příznaky chování, jejichž původ je nejasný. Autistické poruchy se objevují po 2–4 letech, kdy dochází k výraznému odloučení, potížím s komunikací, ústupu od vrstevníků. V primitivní činnosti je možné stereotypní opakování stejných činů. Když chodí do postele, nemocné děti pravidelně zaujímají „embryonální“ pózu, „pózu ježka“. Během dne zvláštním způsobem manipulují s hračkami, přibližují je k očím, bradě, bijí je do brady a sají jazyk. Závažnost autistického syndromu je nízká. V prstech nebyly nalezeny žádné motorické stereotypy. Emoční reakce na blízké jsou srovnávány podle vývojové úrovně dítěte. Chování není rozmanité, vývoj všech funkcí je jednotný.

U těchto pacientů jsou možné afektivní poruchy, zejména v prepubertálním, pubertálním a pozdějším věku. Hypomanie pokračuje v dezinhibici primitivních pohonů, depresi s úzkostí, elementárním podvodem.

Diagnóza je založena na povinném zvážení charakteristik fyzického fenotypu, který je vlastní Downovu syndromu, a údajů z výzkumu chromozomů. Doporučuje se provádět opakovanou analýzu chromozomů do 10 let věku.

VIII. Autismus u Rettova syndromu

Nástup nemoci nastává v 6. až 18. měsíci života dětí, zřídka dříve nebo později. Nemoc má tendenci k postupnému postupu a inscenaci.

V první fázi (autistické) dochází ke zpomalení duševního vývoje, snížení zájmu o herní činnosti a prostředí, svalové dystonii a zpomalení růstu hlavy. Trvání fáze je od několika měsíců do 10 měsíců nebo více. V této fázi je obtížné odlišit Rettův syndrom od autistických poruch..

Fáze II, takzvaný rychlý úpadek dříve získaných dovedností, řeč. Chování se stává neklidným. V rukou se objevují pohyby „umývacího“ charakteru, třením tváře prsty, žvýkání prstů, bití rukama zaťatýma v pěst v bradu, dotýkáním se jimi krku, hrudníku, dáváním rukou dozadu, za záda atd. Výše ​​uvedené pohyby se provádějí nepřetržitě nebo s v malých intervalech, násilně, přerušován pouze při držení nebo ve spánku. Ztrácí se schopnost uchopit a držet předměty v rukou. Hračky násilně umístěné v ruce vypadnou. Vzhledem k neustále vytvářeným mycím pohybům u dětí v oblasti II a III falangy palce a ukazováčku a I-II metakarpálních kostí rukou se objevuje svalová hypertrofie. Existuje znatelná atrofie svalů prstů IV-V a podle toho oblasti metakarpálních kostí. Zaznamená se kůra. Chůze získává ataktický charakter; děti při chůzi roztáhly nohy doširoka od sebe a potácely se. Je pozorována svalová dystonie se snadným přechodem od atonie k hypertenzi. Později se ve všech svalových skupinách nohou (až po stehna) objeví známky mírné atrofie, opakování v kloubech. To vede k častému zakopnutí, schopnost sestupovat ze schodů, v některých případech - chůze je ztracena. Dále je patrnější atrofie svalů chodidel a nohou jako „ponožek“, cyanóza jejich kůže a zvýšená chladivost končetin. Pohyby kmene jsou vyčerpány, hlava je „zatažena do ramen“, tvoří se skolióza a kyfoskolióza. Děti ztrácejí schopnost měnit polohu těla, nemohou si sednout, vstávat z polohy vleže. Komunikace je nahrazena oddělením. Oční reakce přetrvávající u dětí, sledování je snadno vyčerpáno; grimasy, zamračený obočí a zavírání očí nejsou neobvyklé. Ztrácí se schopnost žvýkat pevnou stravu, je pozorován přechod na sání. Závažnost autistického oddělení je charakterizována variabilitou s dočasnou autochtonní tendencí ke krátkodobé komunikaci. Emocionální přístup k příbuzným je zachován. Děti se od pohlazení nepohybují, mohou se držet své matky. Chování zůstává monotónní. U dětí se dýchání mění, na pozadí obvyklého rytmu dýchání, dochází k obdobím rychlého dýchání, po nichž následuje apnoe. Někdy během tohoto období dochází k napětí ve svalech krku, trupu, ramenního pletence, přináší paže do stran a často vydává hrdelní výkřik. Doba trvání těchto stavů se počítá v sekundách, po kterých se normální dýchání vrátí. Tyto stavy mají tendenci se opakovat v různých intervalech. V některých případech, při takovém porušení dýchacího rytmu, je detekováno polykání vzduchu s možnou intestinální pneumatózou. Apogee této fáze onemocnění u různých dětí se formuje v období od několika měsíců do několika let (1-2 roky), zřídka později.

Fáze III (pseudostacionární) je charakterizována zjevnou demencí. V této fázi postupují násilné pohyby rukou s menší silou, frekvencí a napětím, jsou občasné. Řada dětí pak má rozsáhlý třes rukou a hlavy, který se zintenzivňuje při provádění směrovaných pohybů, respektive pokusů o jejich provedení. Poruchy dýchání přetrvávají u řady pacientů. V polovině případů z počtu pozorovaných pacientů se vyskytují epileptiformní záchvaty (od nepřítomnosti, malé záchvaty až po velké záchvaty) a také ve vzácných případech se vyskytují záchvaty typu otřesů, které jsou v některých případech doprovázeny chill-like příznaky, třesy celého těla, ke kterým dochází během spánku, bez ohledu na to z doby spánku (den a noc). V některých případech hyperkineze ve svalových skupinách ramenního pletence probíhá podle typu častých výbojů, který bez ztráty vědomí neurčitě připomíná záchvaty fokální epilepsie. Je zaznamenána téměř úplná ztráta řeči. Pouze jednotlivé děti si zachovávají jednotlivá slova a slabiky.

Psychopatologický výzkum odhaluje v této fázi celkový mentální úpadek, hluboké poruchy osobnosti a neschopnost učit se. U některých dětí během tohoto období dochází ke zmírnění motorických poruch (i když prudké pohyby rukou v opotřebovaném bezpatkovém stavu; přetrvávají). Vzniká schopnost zvládnout některé základní dovednosti, zájem o hračky, v některých případech o knihy, obrázky v nich, oživuje. Vyčerpání přetrvává. Během těchto období můžete pozorovat změny nálady od mírně zvýšené po podrážděnou-dysforickou.

Fáze IV (celková demence) je charakterizována demencí se ztrátou řeči, chůzí, žvýkáním, poruchami polykání s dušením, přijímáním pouze tekuté stravy a poruchami dovedností. Spastická rigidita se vyskytuje s největší závažností v končetinách. Žádné „mycí“ pohyby. Převládají neurologické poruchy, rozvíjejí se příznaky spinální atrofie.

Tento vývoj Rettova syndromu se týká jeho klasického („jaderného“) typu. Nyní je jasné, že existují velmi odlišné sub-varianty Rettova syndromu s odchylkami od tohoto typu tvorby onemocnění. Pojďme se jimi krátce zabývat. Nejprve se objeví Rettův syndrom, počínaje narozením (vrozený Rettův syndrom), jinak se stejnými typickými nebo poněkud variabilními stadii onemocnění.

Rettův syndrom byl zjištěn s neúplným projevem jednotlivých stadií onemocnění: s akutním nástupem regrese, kratší časovou fází onemocnění a rychlým úbytkem motorických funkcí, ztrátou chůze.

Do roku 1990 se věřilo, že Rettův syndrom postihuje pouze dívky [Annvert M. a kol., 1990]. V posledních letech existují izolované publikace [Philippart M., 1990; Zappella M., 1990], který poskytuje popis mužů s Rettovým syndromem.

Prevalence Rettova syndromu: 1 případ na 10 000 dívek [Hagberg V., 1993]. Tyto údaje představují prevalenci Rettova syndromu spíše v klinickém materiálu než v populaci. Je pravděpodobné, že u části pacientů s Rettovým syndromem je diagnostikován „dětský autismus“; řada vymazaných atypických případů je stále obtížné definovat a jsou ve skupině mentální retardace (UMO).

Ve 4/5 případů měly matky dětí s Rettovým syndromem normální těhotenství a porod, v 1/5 případů byla pozorována mírná pre- a perinatální patologie. Časný (až 6-16 měsíců života, zřídka později) byl vývoj mentální a motorické aktivity v polovině případů normální, ve druhé polovině došlo k mírnému (2-3 měsíce) zpoždění při tvorbě velkých motorických činů.

Možná průběh Rettova syndromu se zmatenými stádii, plným nástupem epileptických záchvatů a současně pozastavením následného maligního průběhu.

Rovněž jsou zaznamenány podtypy Rettova syndromu s prodlouženým autistickým stádiem s částečným zachováním řeči. Tento stav je prakticky nerozeznatelný od dětského autismu. V této formě může fáze rozpadu začít druhým nebo dokonce třetím fyziologickým krizovým obdobím s pozdním výskytem jaderného příznaku „mytí“ rukou, zdlouhavého stádia stabilizace, bez nárůstu neurologických příznaků, jako je skolióza, kyfóza, atrofie. Tito pacienti žijí až 40-50 let.

Všechny tyto případy Rettova syndromu jsou klasifikovány jako jeho takzvané atypické formy, jejichž existence je nyní uznávaným faktem. Znalost těchto variant Rettova syndromu je velmi důležitá pro diagnostiku, prognózu a výběr terapie. Z diagnostického hlediska je vždy obtížné rozlišovat mezi Rettovým syndromem a dětským autismem, zejména v prodloužené autistické fázi. Rettův syndrom s rychlým časným nástupem epileptických záchvatů je obtížné odlišit od epilepsie a epilepsie. Existuje potřeba důkladné diferenciální diagnostiky s mukopolysacharidózami, u nichž se často vyskytují podobné příznaky, jako je stereotyp v motorice a mentální zaostalost. V pozdějších stadiích je třeba odlišit Rettův syndrom od UMO různého původu, defektních stavů po útoku u infantilní psychózy (maligní schizofrenie v raném dětství). Podívejme se na to podrobněji..

U pacientů s Rettovým syndromem a infantilní psychózou byly běžné tyto jevy: autochtonní nástup onemocnění; věk nástupu onemocnění na 8-30 měsíců. život; rychlé spojení regrese všech forem duševní činnosti; určité oslabení nemoci uprostřed druhé fyziologické věkové krize.

IX. Závěr

Všechny výše uvedené klasifikace autistických symptomů u dětí v zásadě obsahují etiologické faktory, klinické a etiopatogenetické projevy..

Problém dětského autismu je v současnosti jedním z nejnaléhavějších v oblasti dětské psychiatrie a defektologie. To se vysvětluje jednak vysokou frekvencí vývoje těchto stavů mezi populací, jednak určitými obtížemi při včasné diagnostice a neexistencí podrobného systému specializované péče, který může vést pouze k postižení dětí trpících dětským autismem..

1. Baenskaya ER Vlastnosti časného afektivního vývoje autistického dítěte ve věku od 0 do 1,5 roku // Defektologie. - 1995. - č. 5. - str. 76-84.

2. Gilbert K., Peter T. Autismus: Lékařské a pedagogické dopady: Kniha pro učitele-defektology / Per. z angličtiny.

O. V. Deryaeva; Vědecký. vyd. L. M. Shipitsina, D. N. Isaeva. - M.: VLADOS, 2002.-- 144 s..

3. Lebedinskaya KS Autismus v raném dětství // Dětský autismus. Čtenář: Učebnice. manuál pro stud. vyšší. a středa, ped., psychol. a zlato. uch. instituce / Comp. L. M. Shipitsina. - Ed. 2. rev. a přidat. - SPb.: Vydavatelství „Didactics Plus“, 2001. - 368 s..

4. Lebedinskaya KS, Nikolskaya OS Diagnóza autismu v raném dětství: počáteční projevy. - M.: Education, 1991.-- 97 s..

5. Nikolskaya O. S, Baenskaya E. R., Libling M. M. Autistické dítě. Způsoby pomoci. - M.: Centrum pro tradiční a současné vzdělávání „Terevinf“, 1997. - 342 s..

6. Tiganov A.S. „Autismus v dětství“ autism-bg.net ›Publikace / AutismRu.pdf

7. Baenskaya E.R. Pomoc při výchově dětí se zvláštním emocionálním vývojem: mladší předškolní věk. Almanach Ústavu nápravné pedagogiky Ruské akademie pedagogiky. - 2001, č. 4.

8. Bashina V.M. Autismus v raném dětství. // Serverové materiály http://autist.narod.ru/bashina.HTM.

9. Braudo T.E., Frumkina R.M. Dětský autismus nebo podivnost mysli. // Muž, - 2002, č. 1.

10. Moskalenko A.A. Poruchy duševního vývoje u dětí - autismus v raném dětství. // Defektologie. - 1998, č. 2. s. 89-92.

11. Orpik N.I. Autismus v raném dětství. // Surgutská státní univerzita. // Serverové materiály http://psychology.ru/ lomonosov / tesises / in.htm.

Tento víkend nebudu nic zveřejňovat. Všichni si musíme odpočinout.

V pondělí jich vyhodím spoustu, hlavně podle metod. Vysvětlím, co a jak nejnovější a ty, které lze použít doma. Články jsou zhruba napsané. Takže do pondělí.