Atypický autismus je jedním z typů onemocnění, která jsou součástí skupiny lidských vývojových poruch. Uvažovaná nemoc je charakterizována hlavními znaky „normálního“ dětského autismu, ale taková odchylka, na rozdíl od rané formy, se poprvé projeví ve věku do 3 let nebo má speciální kurz.

Obecné informace o nemoci

U pacientů, jejichž mozek je postižen takovým onemocněním, jako je atypický autismus, se po věku 3 let začínají objevovat příznaky rané dětské formy onemocnění, nebo se u nich rozvinou charakteristické znaky, ale ne zcela (ve 3 klíčových oblastech). Následující poruchy jsou považovány za tři výše uvedené oblasti diagnostiky:

• problémy sociální interakce;
• specifické poruchy chování;
• komunikační potíže.

V souladu s ustanoveními Mezinárodní klasifikace nemocí může mít studovaná odchylka dvě podoby. O nich dále.

1. Nástup nemoci. Za takových okolností jsou všechny důkazy o přítomnosti autismu v raném dětství zaznamenány v klinickém obrazu, ale je charakteristické, že se poprvé cítí nejdříve ve věku 3 let.
2. Atypické příznaky. V tomto případě není vyloučena pravděpodobnost projevu příznaků onemocnění dříve než 3 roky, ale není zaznamenán úplný klinický obraz „standardní“ formy onemocnění.

Toto tvrzení je zvláště důležité pro pacienty se zjevným mentálním postižením..

Tito pacienti často trpí poruchami řeči, především problémy s jejich porozuměním. Za takových okolností obvykle dochází k poruše intelektuálního vývoje typu autismu.

Výše uvedená klasifikace do 2 skupin má velký praktický význam pro odborníky v oblasti medicíny. Rodiče, kteří komunikují s psychologem, psychiatrem nebo jiným specializovaným odborníkem o stavu svých dětí, se často zajímají o to, s čím jsou nemocní - intelektuální zaostalost nebo konkrétně autismus.

V případě nedostatečného rozvoje intelektu v jeho klasickém chápání jsou často zaznamenány podrobné příznaky přítomnosti Kannerova syndromu, zatímco intelektuální postižení u těchto pacientů se zřídka dostává do popředí.

V případě atypické formy onemocnění vypadá situace přesně opačně: autistické rysy se objevují v kombinaci s mentální retardací..

Praxe ukazuje, že pro rodiče je mnohem snazší smířit se s výskytem autismu u svých dětí, než s tím, že jejich dědicové jsou mentálně retardovaní..

Dnes neexistují žádné specifické statistiky o prevalenci formy onemocnění. Dále jste vyzváni, abyste se seznámili s popisem hlavních příznaků onemocnění a charakteristikami terapeutické péče o tyto pacienty.

Charakteristické příznaky onemocnění

Příznaky naznačující přítomnost studovaného onemocnění lze rozdělit do několika hlavních skupin..

1. Sociální poruchy. Příznaky v této skupině se mohou lišit podle závažnosti a podle závažnosti. Někteří pacienti nejeví žádný zájem o interakci s ostatními zástupci společnosti, někteří chtějí komunikovat, ale nemají pro to potřebné dovednosti.
2. Poruchy jazyka. Pacienti se studovanou patologií mají určité potíže se zvládnutím jazyka a porozuměním tomu, co říkají ostatní lidé. Autistický slovník je extrémně malý a za žádných okolností neodpovídá jejich věku. Rozumí ústní a písemné řeči výhradně v doslovném smyslu. Kromě toho nejsou charakterizovány empatií a porozuměním pocitům druhých..
3. Obtížnost vyjádření emocí. Pacienti nejsou schopni vnímat neverbální signály, a proto ostatní považují takové lidi za bezcitné a lhostejné ke všemu, co se děje.
4. Tvrdohlavost, podrážděnost, nedostatek flexibility v myšlení. Pacienti nejsou schopni normálně vnímat narušení obvyklého způsobu života. I drobné změny obvyklým způsobem vedou k bouři emocí. Hluk a jasná světla také způsobují podráždění..

Vlastnosti léčby

Diagnóza studované patologie se omezuje na studium současných schopností pacienta a následné pozorování.

Pokud má odborník důvod se domnívat, že je dítě nemocné, ale jeho příznaky se neshodují s obvyklým obrazem poruch autistické skupiny kvůli neúplnému splnění charakteristických kritérií, je tato diagnóza ve většině případů stanovena jako atypický autismus..

Od této chvíle vyvstává řada důležitých otázek. Pro takové děti tedy neexistuje žádný speciální léčebný program. Obvykle jsou všechny akce zaměřeny na co největší minimalizaci závažnosti charakteristických příznaků. V současné době neexistují žádné „přímé“ metody léčby. Úspěch boje proti projevům nemoci závisí na její formě, charakteristikách průběhu a závažnosti. Podmínkou úspěšného potlačení projevů poruchy je znatelné zlepšení stavu pacientů.

V některých situacích jsou nejefektivnější jednotlivé terapeutické metody, kterým je třeba věnovat pozornost po významnou část dne. Spolu s tím musí nemocné děti méně komunikovat se společností, protože to také umožňuje snížit intenzitu závažnosti charakteristických příznaků.

Je velmi důležité, aby pečovatel měl odpovídající dovednosti a zkušenosti. Lékař musí pochopit, co konkrétní pacient potřebuje, a dokonale zvládnout metody terapeutického působení vyžadované pro jeho případy.

V některých případech musíte projít dlouhým procesem pokusů a omylů, během nichž se specialista snaží aplikovat různé techniky a snaží se dosáhnout zlepšení. A i když příznaky patologie nejsou příliš silné, musí být léčba prováděna po dlouhou dobu až do nástupu hmatatelného zlepšení.

Nyní víte, jak se atypický autismus projevuje, jak se liší od raného dětství a jaké jsou jeho projevy.
být zdravý!

Atypický autismus: Příznaky a funkce

Autismus se u každého dítěte projevuje odlišně. Některá batolata s poruchami autistického spektra (ASD) mají pouze zlomek symptomů autismu, často ne ze všech tří skupin anomálií, ale pouze ze dvou. V tomto případě hovoří o atypickém autismu. Lidé s tímto onemocněním potřebují pomoc v těch oblastech, kde se onemocnění jasně projevuje, ale v jiných oblastech mohou prokázat značný úspěch.

DIAGNOSTICKÁ KRITÉRIA

Přes předponu „a“ v názvu má atypický autismus hodně společného s klasickým autismem. Atypický autismus je často diagnostikován v pozdějším věku než klasický autismus, a to především proto, že postižené děti jsou méně nápadné a jejich příznaky jsou méně výrazné..

Zatímco klasický autismus kombinuje problémy ve třech oblastech (chování, komunikace a sociální dovednosti), o atypickém autismu se mluví, když má dítě stereotypní, vzorové chování a má problémy s:

• Nebo sociální dovednosti, které zahrnují interakci s jinými lidmi;
• Nebo s komunikačními dovednostmi, včetně verbální a neverbální komunikace.

PŘÍZNAKY ATYPICKÉHO AUTISMU

Děti s atypickým autismem mohou mít stejné příznaky jako děti s klasickým autismem, jsou však méně výrazné. Rozsah projevů nemoci navíc často není tak široký..

Zde je seznam příznaků, z nichž některé (ale ne nutně všechny!) Se mohou vyskytnout u dětí s atypickým autismem:

• Obtížnost porozumění a používání neverbální komunikace (gesta, kývnutí, oční kontakt, mimika a držení těla);
• Nedostatek empatie k emocím jiných lidí nebo neochota sdílet své emoce;
• Nedostatek přátelství vhodných pro věk s vrstevníky;
• Nedostatek rojových her
• Opakování stejných frází v řeči nebo nedostatek srozumitelné řeči;
• Neschopnost „rozdělit pozornost“ - ukázat někomu předměty, ukázat na předmět zájmu, sledovat ukazovací gesto jiných lidí;
• Zpoždění ve vývoji řeči;
• Velký zájem o jakoukoli úzkou oblast: vlaky, auta, zvířata atd..
• Obtížnost udržovat konverzaci s jinou osobou;
• Tendence k vzorům a přísná rutina;
• Velký zájem o předměty nebo jejich části, oddělené od jejich funkčního účelu
• Stereotypy: mávání rukama, vrtění, poklepávání.

Atypický autismus u dětí a dospělých

Rodiče dětí s atypickým autismem v průměru nechodí k lékaři v tak raném věku jako v jiných případech. To má negativní vliv na terapii, která začíná později, než by mohla..

Prognóza vývoje onemocnění se u jednotlivých dětí liší. Někteří neléčení dospělí se úspěšně naučili překonávat své charakteristiky v určitých oblastech, zatímco existují i ​​jiné případy, kdy léčba začala před dosažením věku pěti let, ale jasné příznaky atypického autismu přetrvávaly i v dospělosti..

CO DĚLAT, POKUD SE PODÍVÁTE NA VAŠE DÍTĚ MÁ ATYPICKÝ AUTISM

Pokud si myslíte, že váš drobec jedná „divně“ nebo „špatně“, co nejdříve se poraďte se svým lékařem. Čím dříve léčba začne, tím větší úspěch může dosáhnout. Pokud se dítě naučí způsoby, jak se vypořádat se svými obtížemi, má všechny šance žít v dospělosti plnohodnotný a normální život..

ROZVOJ DIAGNOSTIKY

Ve Spojených státech již atypický autismus (stejně jako Aspergerův syndrom) není izolován jako samostatné diagnózy, ale spíše jako obecnější oblast poruch autistického spektra. Důvodem je skutečnost, že diagnóza autismu je stále do značné míry subjektivní a v závislosti na specialistovi může být stejné dítě diagnostikováno jako atypické nebo klasické autistické. Jedna diagnóza umožní provedení terapie bez ohledu na „mírnost“ nebo „závažnost“ diagnózy.

Co znamená atypický autismus??

V posledních dvaceti letech nabral na síle proces systematizace a hromadění znalostí o duševních chorobách a poruchách. V 50. letech byl autismus považován za variaci schizofrenie.

Nyní na ICD 10 existuje část „Obecné poruchy psychického vývoje“ F84, která zahrnuje:

* dětský autismus F84.0

* atypický autismus F84.1

* Aspergerův syndrom F84.5

* Dezintegrační poruchy dětství F84.3 atd..

V americkém diagnostickém manuálu DSM 5 neexistuje koncept atypického autismu. A existuje pouze „porucha autistického spektra“, která kombinuje všechny tyto diagnózy.

Autismus je zároveň u nás považován za psychiatrickou diagnózu a v Americe prochází pod neurologickým kódem..

Je zřejmé, že mezi odborníky stále přetrvávají nejasnosti v diagnózách, spory o příznaky a klinické projevy. Neustále zdokonalován, doplňován a zkoumán.

Začněme od ruského modelu a pokusme se zjistit, co psychiatři nazývají atypickým autismem.

Mezi atypickým autismem existují dva hlavní rozdíly.

* Pozdní projev, jmenovitě po 3 letech;

To znamená, že v kojeneckém věku se dítě vyvíjelo normálně. Nevyvolával otázky od odborníků na klinice: neurologa, pediatra.

Nezaostával ani v motorice a při zadávání obecných dovedností. A pak začal projevovat autistické příznaky. Ale jsou zde dvě úskalí.

První je, jak pečlivě rodiče a odborníci sledovali dítě. A to nemusí být způsobeno skutečností, že rodiče jsou „špatní“ nebo „se o své dítě nestarají“.

Rodiče si nemusí být vědomi vývojových norem, být mladí, nezkušení. Vzhledem k tomu, že dítě je ještě velmi malé, není snadné kriticky posoudit jeho duševní stav. Když dítě jde do školky a poprvé se setká se společností a učitelem-pedagogem, objeví se tyto příznaky.

Zadruhé, pokud má dítě mentální postižení, všeobecné zpoždění řeči nebo duševní vývoj, pak na pozadí těchto primárních poruch nemusí být autismus patrný.

* Zadruhé, symptomatologie je nedostatečná, vyjádřená v psychopatologické triádě (sociální dovednosti, komunikace, chování). Častější u dětí s mentální retardací. Vzhledem k tomu, že autismus je zde přidán sekundární diagnózou, která pokrývá skutečnost, že dítě již má vážné mentální postižení a nemůže plně komunikovat se společností, lidmi, předměty.

Atypický autismus má také dvě podsekce:

* Mentální retardace s rysy autismu. Nebo atypický autismus s mentální retardací. Nejčastěji se projevuje syndromy Martin-Bell, Down, Angelman, Vilnius, Sotos atd. (chromozomální mutace), stejně jako metabolická onemocnění (fenylketonurie, tuberózní skleróza atd.) Má pomalou, neustálou, neprogresivní symptomatologii.

A je založen na hlubokém stupni mentální retardace dítěte, nedostatku řeči a schopnosti komunikovat gesty, neschopnosti rozpoznávat a projevovat emoce, stereotypů (houpání atd.)

* Atypická dětská psychóza. Nebo atypický autismus bez oligofrenie, tj. Před útokem není u dítěte diagnostikována mentální retardace. Akutní stav charakterizovaný zhroucením dříve vytvořených dovedností.

Lze zaznamenat tři fáze vývoje psychózy:

* Autistické - trvá od 4 týdnů do šesti měsíců. Klíčové projevy - odloučení, vyhynutí emočních reakcí, zvýšení pasivity.

Přirozený vývoj je pozastaven.

* Regresivní - trvá od 6 měsíců do roku. Posílení příznaků autismu, chladu. Částečný rozpad intelektuální sféry. Ztráta úhlednosti, řeči, nejedení. Ztráta motoriky, schopnost chodit. „Regresní“ hry.

* Katatonické. Nejdelší. Od jednoho a půl do dvou let. Objevují se motorické poruchy a stereotypy (točení, skákání, houpání, běh v kruzích).

Po dokončení katatonické fáze dochází k postupnému opuštění psychózy. Symptomatologie přebírá obvyklé autistické rysy. Objevuje se slabá kognitivní aktivita, obnovují se reakce na ostatní, porozumění řečené řeči a dovednosti čistoty. Oplocen od reality, emoční chlad ve vztazích, stereotypní formy činnosti zůstávají stabilní.

Obecně platí, že při studiu různých diagnóz, jejich názvů a projevů není tak důležité, jakou šifru má nemoc.

Projev autistických rysů u dítěte mu brání ve adaptaci ve společnosti, omezuje jeho příležitosti - sociální, emoční, fyzické. Naším úkolem, a to jak pro rodiče, tak pro odborníky, je co nejvíce kompenzovat porušování, zahrnout dítě do společnosti, najít příležitosti ke komunikaci a mít možnost si užít čas strávený spolu navzájem..

Atypický autismus

Atypický autismus je neuropsychiatrické onemocnění způsobené narušením struktur mozku. Patří do skupiny patologií nazývaných poruchy autistického spektra..

Atypický autismus se vyznačuje zhoršeným vnímáním a porozuměním okolní reality, stereotypními akcemi, špatně vyvinutou představivostí, nedostatkem interakce a sociální komunikace. Tato patologie je často kombinována s těžkými specifickými poruchami vývoje receptivní řeči a hluboké mentální retardace..

Výskyt atypického autismu je 2 případy na 10 000 obyvatel. Chlapci onemocní 2-5krát častěji než dívky.

Příčiny a rizikové faktory

Strukturální poruchy mozku jsou základním kamenem atypického autismu. K jejich výskytu vedou faktory, z nichž nejčastější jsou:

1. Dědičná predispozice. U pacientů s atypickým autismem je téměř vždy možné identifikovat příbuzné s některými poruchami charakteristickými pro tuto patologii. V 90. letech 20. století byl objeven gen, který je zodpovědný za predispozici k atypickému autismu. Jeho přítomnost nemusí nutně vést k onemocnění, ale zvyšuje riziko jeho vývoje, je-li vystavena jiným faktorům.
2. Složité těhotenství a (nebo) porod. U žen, jejichž děti trpí atypickým autismem, pokračovalo těhotenství a porod ve většině případů s různými komplikacemi, jako je toxémie, nitroděložní infekce, předčasný porod, děložní krvácení.
3. Některé nemoci. Atypický autismus je často pozorován na pozadí syndromu křehkého X-chromozomu, infekce cytomegalovirem, fenylketonurie, epilepsie.

Formy nemoci

Na psychiatrii existují dvě formy atypického autismu:

• s mentální retardací (včetně mentální retardace s autistickými rysy);
• bez mentální retardace (včetně dětských atypických psychóz).

Výskyt atypického autismu je 2 případy na 10 000 obyvatel. Chlapci onemocní 2-5krát častěji než dívky.

Příznaky

Příznaky atypického autismu se obvykle objevují po třech letech věku. Tyto zahrnují:

1. Poruchy při navazování sociálních kontaktů. Závažnost může být různá - někteří pacienti hledají osamělost, zatímco jiní chtějí komunikovat s jinými lidmi, ale nemohou vybudovat komunikační proces.
2. Poruchy řečové funkce. Pacienti jasně formulují myšlenky a řeč, která je jim adresována, je chápána doslovně, to znamená, že nemohou rozumět slovům a frázím vyslovovaným v obrazném smyslu.
3. Emoční chlad. Pro pacienty je obtížné vyjádřit pocity, emoce, zkušenosti, takže jsou ostatními vnímáni jako lhostejní, lhostejní a chladní. Mnohým z nich chybí empatie. Vývoj emočních poruch je způsoben obtížností porozumění neverbálním signálům.
4. Nepružné myšlení. Pacient pociťuje strach z jakékoli, i drobné změny v životě nebo ve svém prostředí. Snaží se žít obklopený známými věcmi, vykonávat monotónní, známé činy.
5. Podrážděnost. V důsledku poruch nervového systému jsou pacienti příliš citliví na dráždivé látky. V reakci na to často dochází k agresi, podrážděnosti.
6. Senzorické poruchy. Mozek zpracovává a vnímá přijaté smyslové informace (vizuální, sluchové, hmatové, čichové, chuťové) odlišně od zdravých lidí, což se může projevit různými způsoby, včetně neobvyklých schopností.

Závažnost těchto příznaků může být různá. Porušení je často tak nepostřehnutelné, že se ukázalo jako obtížný úkol i pro odborníka identifikovat a správně je interpretovat..

Při přetrvávající terapii příznaky atypického autismu v mnoha případech neprocházejí bez mentální retardace a někdy je možné dosáhnout toho, aby se duševní stav pacienta prakticky vrátil do normálu.

Diagnostika

Diagnóza atypického autismu je obtížná kvůli rozmanitosti příznaků a jejich závažnosti. Stanovení správné diagnózy vyžaduje komplexní lékařské a psychologické vyšetření a dlouhodobé sledování chování dítěte, analýzu jeho komunikačních schopností, dovedností a schopností.

Diferenciální diagnostika se provádí u autismu, Aspergerova syndromu, schizofrenie.

Léčba

Účinná léčba atypického autismu dosud nebyla vyvinuta. Terapie je zaměřena na eliminaci příznaků onemocnění a sociální adaptaci pacientů. Vyvíjí se individuálně pro každé dítě a tráví většinu dne po dlouhou dobu..

Možné komplikace a důsledky

Problémy s učením jsou u dětí s atypickým autismem běžné. V dospělém životě je pro ně obtížné založit rodinu, problémy se objevují při výběru a provádění odborných činností.

Atypický autismus je často kombinován s těžkými specifickými poruchami vývoje receptivní řeči a hluboké mentální retardace..

Předpověď

Při přetrvávající terapii příznaky atypického autismu v mnoha případech neprocházejí bez mentální retardace a někdy je možné dosáhnout toho, aby se duševní stav pacienta prakticky vrátil do normálu. U atypického autismu s mentálním postižením je prognóza výrazně horší.

Prevence

Preventivní opatření zaměřená na výskyt atypického autismu dnes neexistují.

Atypický autismus u dětí

Jedna forma onemocnění, která má latentní příznaky, se u dětí nazývá atypický autismus. Toto chování nemoci vede k pozdní diagnóze. I když je celkový vývoj dětí na poměrně vysoké úrovni ve srovnání s pacienty s klasickým onemocněním.

Navzdory složitosti diagnostiky jsou zdůrazněny hlavní příznaky atypického autismu..

Příznaky atypického autismu

Přítomnost určitých příznaků onemocnění u dětí lze detekovat v různých kombinacích.

Příznaky:

• obtíže se sociální adaptací;
• podrážděnost;
• jazyková bariéra (malá slovní zásoba, není vhodná pro věk);
• nedostatek emocí;
• lhostejnost k okolní realitě;
• nevhodné chování pro všechno nové;
• pedantství v každodenní rutině;
• nedostatek očního kontaktu;
• monotónnost ve hře.

Ve většině případů atypického autismu nemá vývojová prognóza vliv na duševní výkonnost, ale existuje výjimka..

Prognóza vývoje atypického autismu.

Děti trpící touto chorobou jsou docela schopné a úspěšně absolvují všeobecný vzdělávací program s běžnými školáky. Neexistuje žádná specifická léčba. Takové děti jsou po celý život na zvláštním účtu u neuropatologa. Pokud je zjištěn některý z těchto příznaků, je léčba symptomatická.

Děti prvních let života se nechovají nijak odlišně od svých běžných vrstevníků. Psychické poruchy se projevují v období předškolního a školního věku. V této době je na dítě (školáky, učitele) kladena velká zátěž v otázkách sociální adaptace.

Rozdíl mezi autismem a atypickým autismem u dětí.

Existuje několik bodů, které rozlišují tyto dvě nemoci:

1. Při srovnání dětí s atypickými a klasickými formami onemocnění se ukazuje znatelný rozdíl. První se stáhnou do sebe a pokusí se být sami. Druhé jsou sice přitahovány společností, ale nevědí, jak správně budovat vztahy.
2. Autisté mají tendenci komunikovat pomocí znaků a děti s atypickými poruchami znakové řeči nerozumí.
3. Děti s časnou nemocí (častou) jsou intelektuálně nedostatečně rozvinuté. U atypického autismu u dětí se děje opak - na pozadí nedostatečného rozvoje se spojují atypické znaky.

Léčba atypického autismu, prognóza vývoje.

Jak již bylo zmíněno, na tuto složitou nemoc neexistuje žádný lék. Zlepšení stavu pacienta se provádí symptomaticky, v závislosti na přítomnosti patologií.

Individuální terapie se osvědčila při léčbě dětí. Omezením kontaktu s ostatními se příznaky výrazně sníží. Ostatní pacienti mají prospěch ze skupinových sezení. Ve snaze zlepšit stav pacienta lékař zkouší mnoho různých metod, nevylučuje pokusy a omyly v práci.

Celá léčba trvá dlouho a vyžaduje velké úsilí ze strany rodičů a lékařů. Úplné vyléčení je nemožné. Pomoc rodičům a odborníkům je však přizpůsobení se společnosti. Včasná diagnóza onemocnění samozřejmě usnadňuje práci na sociální adaptaci..

Atypický autismus u dětí je špatně pochopen. Příčiny tohoto onemocnění nebyly zcela identifikovány, což by značně usnadnilo život kojencům a jejich rodičům..

Atypický autismus: příznaky, klasifikace

Atypický autismus je neuropsychiatrická porucha způsobená strukturálními poruchami mozku a charakterizovaná dysontogenezí. Projevuje se omezenými sociálními interakcemi, sníženou kognitivní aktivitou, řečovými a motorickými stereotypy. Pacienti mají zhoršené vnímání reality, konkrétní myšlení, často dochází k nedostatečnému rozvoji intelektu. Klinické vyšetření provádí psychiatr a neurolog, navíc je předepsáno EEG a psychologické testování. Péče o pacienty zahrnuje léky, speciální intenzivní vzdělávání a rehabilitaci.

Atypický autismus

Atypický autismus je nejčastější u pacientů s hlubokou oligofrenií, stejně jako u pacientů s těžkými specifickými poruchami vývoje řeči, což poskytuje porozumění gramatickým strukturám, intonacím, gestům. Porucha dostala své jméno kvůli zvláštnostem klinického obrazu, buď věk nástupu (později než 3 roky) je atypický, nebo komplex příznaků - onemocnění se může projevit v prvních 3 letech života, ale ze tří povinných klinických kritérií pro EDD (stereotypy, poruchy řeči a komunikace) jsou definovány pouze dva nebo jeden. Epidemiologie atypického autismu je 0,02%. Mezi pacienty převažují muži..

Příčiny atypického autismu

Fyziologickým základem onemocnění jsou strukturální změny v různých částech mozku. Mohou být vyvolány různými faktory - endogenními (interními) nebo exogenními (externími), genetickými. Důvody vzniku atypického autismu se dělí do tří velkých skupin:

• Dědičné břemeno. Více než polovina pacientů má blízké příbuzné se stejnou diagnózou. Na konci 20. století vědci objevili gen zodpovědný za autismus. Jeho přítomnost nezaručuje rozvoj onemocnění, ale zvyšuje riziko pod vlivem dalších faktorů..
• Prenatální a natální komplikace. Pravděpodobnost autismu se zvyšuje s komplikovaným obdobím těhotenství a porodu. Většina nemocných dětí byla vystavena nitroděložní hypoxii, předčasně se narodily infekce, toxémie.
• Somatická a duševní nemoc. Těžké psychotické varianty autismu debutují v maligním průběhu dětské schizofrenie a řady genetických chorob. Symptomaticky se projevují fenylketonurií, CMVI, epilepsií.

Patogeneze

Patofyziologickým základem onemocnění je poškození mozku. Provokujícím mechanismem nástupu autismu je dopad škodlivého faktoru v určitém věku, který se shoduje s kritickým obdobím vývoje tělesných systémů, zejména centrálního nervového systému. Ontogeneze nervového systému je sled krizí, které poskytují kvalitativní změny v psychických a fyziologických procesech. Tato období se vyznačují zvýšenou citlivostí na nepříznivé faktory. Nástup těžkých forem atypického autismu nastává ve věku 16–18 měsíců a shoduje se s důležitými strukturálními ontogenetickými procesy v mozku, vrcholem přirozené smrti neuronů ve zrakové kůře.

Klasifikace

Podle ICD-10 se rozlišují dva typy patologie. První je atypický autismus v kombinaci s oligofrenií. Zahrnuje všechny typy mentální retardace s autistickými rysy, podstata kurzu je nízká. Druhým je atypický autismus bez mentálního postižení. Nazývá se také atypická dětská psychóza, atypická psychotická porucha u dětí. Tato varianta onemocnění je detekována u Rettova syndromu, Martin-Bellova syndromu, Downova syndromu a dětské maligní schizofrenie. Existují tři obecné fáze atypické psychózy:

1. Autistický. Jeho trvání se pohybuje od 4 týdnů do šesti měsíců. Klíčové projevy - odloučení, vyhynutí emočních reakcí, zvýšení pasivity. Stánky přirozeného vývoje, autismus se prohlubuje.
2. Regresivní. Rozvíjí se v intervalu od šesti měsíců do roku. Vyznačuje se zvýšenými příznaky autismu, sníženou schopností řeči a hygieny. Pacienti začínají jíst nejedlé, významnou součástí jejich fyzické aktivity jsou stereotypy.
3. Katatonické. Je to nejdelší a trvá jeden a půl až dva roky. Hloubka autismu klesá, objevují se katatonické poruchy - motorické vzrušení se stereotypy. Pacienti se točí, skákají, houpají těly, běhají v kruzích.

Po dokončení katatonické fáze dochází k postupnému opuštění psychózy. V remisi jsou pozorovány přetrvávající hyperkinetické poruchy s impulzivitou, příznaky podobné neuróze ve formě primitivních obsedantních akcí. Projevy autismu se snižují, objevuje se slabá kognitivní aktivita, obnovují se reakce na ostatní, porozumění řešené řeči a dovednosti čistoty. Oplocen od reality, emoční chlad ve vztazích, stereotypní formy činnosti zůstávají stabilní.

Příznaky atypického autismu

Jedním z klíčových projevů patologie je narušení schopnosti navazovat sociální kontakty. Tento příznak je závažný nebo slabý. Ve stabilním období pacienti neodmítají komunikovat, ale nemohou zahájit a udržovat konverzaci. U těžkých forem autismu existuje výrazná touha zůstat sám, izolovat se od vnějšího světa. Pacienti nechtějí komunikovat s lidmi prostřednictvím řeči, gest nebo vzhledu. Pokusy o donucení ke kontaktu způsobují impulzivní emoční a motorické reakce - křik, pláč, sebepoškozování, agresivita. Specifická porucha řeči zahrnuje neschopnost formulovat a vyjádřit vlastní myšlenky; v závažných případech je obtížné porozumět řešeným frázím a slovům. Ztrácí se schopnost abstrahovat - pacienti nerozumí obraznému významu výrazů, sarkasmu, humoru.

Afektivní chlad je charakterizován obtížemi při vyjadřování emocí, pocitů a zkušeností. Zdá se, že pacienti jsou lhostejní a lhostejní k tomu, co se děje, nemohou být šťastní, smutní. Nemohou se vcítit, projevovat lásku nebo nenávist. U dětí se emoční vztah s matkou často projevuje jako patologická vazba založená na strachu z neznámých situací, předmětů a lidí, spíše než na lásce a potřebě péče o matku. Nadměrná podrážděnost pacientů je vysvětlena zvýšenou citlivostí na vnější faktory..

Strnulost psychomotorické sféry představují stereotypy a nedostatek flexibility v myšlení. Lokomotorická aktivita zahrnuje různé možnosti opakovaných necílených akcí: pacienti klepají předměty na tvrdé povrchy (hračky na podlaze, lžíce na stůl), houpají se v sedě nebo ve stoje, chodí v kruhu nebo po obvodu místnosti. V důsledku výrazného poklesu adaptivních schopností, při jakýchkoli změnách prostředí nebo každodenního života, vzniká pocit strachu a paniky. Pacienti mají tendenci žít obklopeni známými věcmi, ze dne na den vykonávat stejné rituály. Dalším příznakem jsou smyslové poruchy. U autistů dochází k vnímání a zpracování smyslových informací z vizuálního, sluchového, hmatového, čichového a chuťového analyzátoru odlišně. To narušuje proces poznávání reality a někdy se projevuje neobvyklými schopnostmi, například eidetická paměť, synestézie.

U pacientů s dětskou maligní schizofrenií dochází k regresivně katatonickým záchvatům, hloubka autistické složky postupuje do značné míry. U pacientů s Rettovým syndromem autismus roste postupně, od mírného až po těžký, poté začíná fáze regrese, nakonec se vytvoří negativismus, motorické vzrušení a impulzivita, stereotypní pohyby a akce. Syndrom křehkého X-chromozomu je charakterizován katatonickými záchvaty s regresí ve 12-14 měsících života. Během psychózy je hloubka autismu těžká, v remisi mírná a střední. Na konci psychotického stavu jsou pozorovány katatonie a stuporózní stavy, echolalia a selektivní mutismus. Při trizomii na chromozomu 21 se porucha projevuje ve 24–36 měsících, má charakter regresně-katatonické psychózy s postupnou změnou všech tří stádií. Psychóza končí 4-7 měsíců po nástupu, závažnost autismu klesá.

Komplikace

Kvalita života pacientů zůstává neuspokojivá. Téměř všichni pacienti se nacházejí mimo sociální vztahy, nemají sociální podporu pro vytváření budoucnosti, jsou významně omezeni v možnostech sebeurčení, vzdělávání a zaměstnání. Hlavním důvodem pro vznik komplikací je sociální deficit. Děti trpící atypickými formami autismu mají potíže s učením a potřebují individuální intenzivní psychologickou a pedagogickou podporu. Dospělí nevytvářejí rodiny, neuvědomují si svoji profesi. Pokud je autismus kombinován s těžkou vnímavou poruchou řeči nebo těžkou oligofrenií, pacienti potřebují trvalou péči.

Diagnostika

Diagnózu atypického autismu potvrzuje psychiatr. Kromě něj se vyšetření pacienta účastní pediatr, neurolog a klinický psycholog. Pro diagnostiku se používá řada kritérií: anomální vývoj typu dysontogeneze, projev bez ohledu na raný věk, příznaky kvalitativních poruch v sociální interakci a / nebo stereotyp, nedostatek nezbytných kritérií pro dětský autismus. Vyšetření pacienta zahrnuje následující metody:

• Klinická konverzace. Informativní klinické a anamnestické údaje poskytují rodiče a v případě, že je pacient v léčebně - zaměstnanci. Rozhovor s pacientem je ve vzácných případech možný po několika schůzkách s lékařem (poté, co si zvykne). V řeči jsou zaznamenána opakování frází, echolalia, jednoslabičné odpovědi, příběhy o sobě ve třetí osobě („Míša šel spát“, „nechce jíst“).
• Pozorování. Analýza okamžitých emočních a behaviorálních odpovědí je hlavní metodou získávání diagnostických informací. Na prvním setkání pacienti často nepřicházejí do styku, snažte se vyhnout kontaktu s lékařem (plakat, projevovat agresi). Později se objevují rozmanitější projevy nemoci: stereotypy, chlad emocí, nezájem o sociální interakci.
• Výzkum kognitivních funkcí. Při diagnostice je důležité odlišit psychotický autismus od autismu s oligofrenií. Studium kognitivní sféry komplikují zhoršené mezilidské interakce a vývoj řeči. Psycholog používá neverbální techniky - sbírání pyramidy, skládání jednotlivých obrázků a příběhů, kostky Kos, Ravenův test progresivní matice.
• EEG. Podle údajů z elektroencefalografie je pravděpodobnost diagnózy potvrzena. U stabilní psychózy se určuje zvýšení theta rytmu, v regresivní fázi - snížení alfa rytmu, u katatonicko-regresivní psychózy se theta rytmus nezjistí, beta rytmus se zvýší. Během remise se obnoví alfa rytmus, aktivita theta se sníží nebo úplně zmizí.

Léčba atypického autismu

U pacientů s autismem je správnější hovořit nikoli o izolované terapii, ale o komplexní lékařské, psychologické a pedagogické podpoře zaměřené na zlepšení kvality života, svobody a nezávislosti v každodenních záležitostech a obnovení subjektivity ve společnosti. Jednotný systém péče nebyl vyvinut, protože neexistuje žádná metoda nebo systém, který by byl stejně účinný pro všechny pacienty. Přístup je vždy individuální, realizovaný ve třech směrech:

• Intenzivní strukturované vzdělávání. Výukové a behaviorální metody jsou zaměřeny na osvojení dovedností svépomoci, komunikace a užitečné práce. Jejich tvorba zvyšuje úroveň fungování, snižuje závažnost příznaků a koriguje maladaptivní formy činnosti. Aplikované techniky analýzy chování, logopéd, pracovní terapie jsou široce používány..
• Léčebná terapie. Těžké autistické příznaky jsou léčeny léky. Mnoho pacientů má předepsané psychotropní nebo antikonvulzivní léky. Antidepresiva, psychostimulancia, antikonvulziva jsou relativně bezpečná. Při silné psychomotorické agitaci se používají antipsychotika, ale mohou vyvolat atypickou reakci nebo vedlejší účinky. Z tohoto důvodu je jejich použití oprávněné pouze v případech nekontrolovaného chování s agresí, sebepoškozováním.
• Sociální rehabilitace. Při obnově sociální aktivity pacientů se procvičuje inkluzivní přístup ke vzdělávání a plnění profesních povinností. Rehabilitační činnosti provádí komplexním způsobem skupina odborníků - psychiatrů, lékařských psychologů a speciálních učitelů, logopedů, defektologů, instruktorů cvičební terapie, učitelů hudby a umění. Ve vzdělávacích institucích a velkých podnicích se vytvářejí integrační skupiny.

Předpověď a prevence

Pozitivní výsledek překonání kognitivních poruch, obnovení péče o sebe a komunikačních dovedností, zlepšení motorických dovedností a adaptace v rodinném prostředí je možný s včasným odhalením nemoci a urgentní nápravnou prací, včetně speciálního školení, farmakoterapie a zapojení pacientů do sociálních institucí. Při aktivní terapii příznaky nepostupují, duševní stav se blíží normálu (pokud nedojde k závažné oligofrenii). Preventivní opatření nejsou v současné době vyvíjena.

Celkové poruchy duševního vývoje. Atypické autistické poruchy 1832

Bashina V.M..
Doktor medicíny, psychiatr, Vědecké centrum pro duševní zdraví, Ruská akademie lékařských věd, Moskva, Rusko

V roce 1999 byla verze revize ICD-10 WHO (1994) upravena pro praxi domácí psychiatrie. Poprvé do ní byla zavedena část: Obecné (pervazivní) poruchy duševního vývoje (F 84.0), která zahrnuje: dětský autismus ve formě samostatné poruchy a řadu dalších typů autistických poruch, zejména atypický autismus (F84.1)... Dříve měly podobné projevy autismu mírně odlišnou verifikaci a interpretaci: „autismus v raném dětství“ (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bashina VM, Pivovarova GN, 197); „autistická porucha“ (Rutter M., 1979), „dětská nebo infantilní psychóza“ (Mahler M., 1952), „raná dětská schizofrenie“ (Vrono M.S., Bashina V.M., 1975 Bender L., 1972) ; autistické poruchy “(Szatamari P., 1992, Bashina V.M. et al., 1999).

Termín „všudypřítomný“ byl poprvé použit v americké psychiatrii (Campbell M., Shay J., 1995) a byl zaveden již v roce 1987 v DCM-III-R, Americká psychiatrická asociace (APA). Mnoho specialistů na dětský autismus jako jako L, Wing (1989), Ch. Gillberg (1995), B. Rimland (1996), považovali tento termín za neúspěšný, protože tato definice více zdůrazňovala narušení duševního vývoje a to, jak byla vyrovnána struktura autistických států, bylo vyřazeno z hlavní definice takového hlavního rys jako autismus. Někteří psychiatři proto navrhli, aby se celé skupině různých autistických poruch říkalo „poruchy autistického spektra“ nebo byly definovány jako „poruchy podobné autismu“ [Gillberg Ch., 1995 a další]. Přání zůstalo nesplněno.

Definici „atypického autismu“ také poprvé formulovala ARA, která byla zavedena v DCM-III - R v roce 1987 a odtud si vypůjčila ICD-10.

Celá tato publikace má posoudit současný stav problému atypického autismu u dětí, poskytnout klinické a psychopatologické charakteristiky jeho forem, které byly dosud studovány. V souladu s tím byly v období 1984-2007 použity výsledky klinického a dynamického výzkumu a léčby nemocných dětí s různými typy autistických poruch (asi 7000 osob) na základě ambulantních a lůžkových oddělení pro autistické děti NCPZ RAMS. Pokusí se stručně nastínit základní přístupy k hlavní řadě terapeutických a rehabilitačních intervencí u atypických autistických poruch u dětí..

Ve vývoji problému atypického autismu lze rozlišit několik hlavních fází. První z nich pokrývá období po definici pojmu „autismus jako znak“ u dospělých pacientů se schizofrenií (Bleuler E., 1911, 1920). Když byla možnost vzniku podobných známek autismu v kruhu dětské schizofrenie zavedena, schizoidie (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930), „prázdný autismus“ u dětí (Lutz J., 1937). Druhá fáze pokrývá 40-50 let, L. Kanner v roce 1943. popsal „autismus“ jako samostatný patologický stav u dětí, u kterého od prvních let života vykazovaly neschopnost verbálního, afektivního kontaktu s blízkými a lidmi v jejich okolí, monotónního chování, stereotypů v motorických dovednostech (například „kroucení rukou a skákání“), chování, poruchy řeči a mentální retardace. Takový komplex symptomů se začal nazývat - „autismus v raném dětství“ (EDA), „Kannerův dětský autismus“ nebo „Kannerův syndrom“.

L. Kanner (1943) navrhl, že tento syndrom je založen na vrozených poruchách afektivity, a později, v roce 1977, opíraje se o následné studie, navrhl, že tato patologie odkazuje na „schizofrenní poruchy spektra“, ale není totožná se schizofrenií.

Další pečlivé studium autismu u dětí ukázalo, že může představovat nejen specifický klinicky vymezený syndrom - typ autismu v raném dětství, ale může být samostatným prvkem v Aspergerově, Rettově, schizofrenním syndromu a co je nejdůležitější, může být detekován v řadě nemocí způsobených endogenní a další chromozomální, metabolická patologie, organické léze mozku (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969; Marincheva G.S., Gavrilov V.I. 1988; Krevelen van Arn D., 1977). Nedávno byla věnována pozornost autistickým podmínkám, které se vyvíjejí v souvislosti s exogenními příčinami, poststresovými situacemi u dětí z dětství, neúplných domovů (Proselkova M.O., Bashina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995; NissenG, 1971).... Výsledkem bylo, že ve věku 70–90 let existovala představa, že autistické poruchy tvoří skupinu s heterogenní, heterogenní půdou, proti které existují jen částečně podobné klinické projevy autismu. Z této skupiny byl izolován atypický autismus, což se odrazilo v odpovídajících národních a mezinárodních klasifikacích.

Epidemiologie atypického autismu. Prevalence atypického autismu jsou 2 případy na 10 000 obyvatel (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). Prevalence autistických poruch, včetně atypických forem autismu, je 54 a vyšší na 10 000 dětských populací, Remschmidt H. (2003) ).

Zavedení ICD-10, WHO (1999) do praxe domácí psychiatrie, vedlo k prudkému nárůstu prevalence autistických poruch v domácí i zahraniční psychiatrii, výskyt schizofrenie u dětí se znatelně snížil (kliničtí lékaři byli v zásadě nuceni k novým přístupům ke standardizaci a systematizaci autistických poruch poruchy).

Klasifikaci atypických autistických poruch vyvinula nejen WHO, APA, v řadě dalších zemí, ale také ruská psychiatrie, Vědecké centrum pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd (1999, 2004)..

Abychom odhalili podstatu nových trendů v interpretaci autismu u dětí, vezměme v úvahu komparativní aspekt ICD-10, WHO (1999) a nejnovější klasifikaci autistických poruch Vědeckého centra pro duševní zdraví Ruské akademie lékařských věd (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2005)..

1. Dětský autismus endogenní:

1.1 Dětský autismus, evoluční, neprocesní:

(Kannerův syndrom, dětský autismus, autistická porucha)

1.2 Proces dětského autismu:

1.21 - objevuje se v souvislosti se schizofrenní psychózou s nástupem před 3 roky věku (schizofrenie v raném dětství, dětská psychóza)

1,22 - vytvořeno v souvislosti se schizofrenní psychózou, v období od 3 do 6 let (raná dětská schizofrenie),

2. Aspergerův syndrom (ústavní), vznik schizoidní psychopatie

3. Autismus, neendogenní, atypický:

3.1 - s organickým poškozením centrálního nervového systému (dětská mozková obrna atd.)

3,2 - s chromozomální patologií (Martin-Bellův syndrom (X-FRA), Downov syndrom, tuberózní skleróza)

3,3 - s metabolickými poruchami (fenylketonurie)

4. Rettův syndrom

5. Psychogenní autismus, exogenní (deprivační autismus)

6. Autismus neznámého původu

Systematika autistických poruch Národního centra pro pedagogické vědy Ruské akademie lékařských věd (2005) byla vytvořena, stejně jako v předchozích letech, na základě evolučně-biologických a klinicko-nozologických teoretických konceptů (Snezhnevsky A.V., 1972, Smulevich A.B., 1999, Tiganov A.S., 1999, Panteleeva G.P., 1999). S přihlédnutím k těmto myšlenkám se rozlišují endogenní a neendogenní typy autismu. Endogenní dětský autismus byl zase rozdělen na dětský autismus, evoluční, neprocesní a procedurální dětský autismus, v souvislosti s endogenní psychózou (útoky schizofrenie v raném dětství, v období od 0 do 3 let a od 3 do 6 let). Non-endogenní formy autismu odpovídají jeho atypickým typům (předtím byly definovány jako autistické) a dělí se v závislosti na půdě, na které vznikají, na genetické (chromozomální), metabolické a organické skupiny atypického autismu. Aspergerovy, Rettovy syndromy, psychogenní autismus jsou zvýrazněny v samostatných nadpisech, jejichž popisem se v této zprávě nebudeme zabývat.

Dále se věnujeme analýze Mezinárodní klasifikace nemocí Světové zdravotnické organizace - ICD-10 WHO, 1999.

F84 Celkové poruchy psychického vývoje

F 84.0 Dětský autismus (nástup od 0 do 3 let),

F 84.02 Procedurální autismus (začínající až 3 roky)

F 84.1 Atypický autismus

- atypická dětská psychóza (nástup mezi 3-5 lety),

- mírná mentální retardace (ULI) s autistickými rysy.

F 84.2 Rettův syndrom.

F 84.3 Jiná dětská dezintegrační porucha (dezintegrační psychóza; Gellerův syndrom; dětská demence; symbiotická psychóza)

F 84.4 Hyperaktivní porucha spojená s mentální retardací a stereotypními pohyby

F 84,5 Aspergerův syndrom

ICD-10 (1999) je založen hlavně na syndromických a věkových principech. Současně lze říci, že obě klasifikace z hlediska pokrytí různých typů autismu se ukázaly být blízké a v přístupech k hodnocení povahy a geneze psychopatologicky podobných autistických poruch se výrazně lišily. Hlavním rysem ICD-10 (1999) a jeho odlišností od ICD-9 a Autistické klasifikace NCPZ RAMS je odmítnutí pokusů o posouzení původu, vzniku autistických poruch z endogenní perspektivy, odmítnutí klinických a nozologických přístupů, v jejichž aspektu Vzhledem k povaze schizofrenie je na obecné ruské psychiatrii stále považován Kannerův schizofrenní spektrální autismus.

Zavedení nové části ICD-10: „Pervazivní (obecné) poruchy psychologického vývoje“ (F84.), Která zahrnuje všechny typy autistických poruch a novou skupinu tzv. Atypického autismu, jasně potvrzuje odmítnutí uvažovat o autistické škále poruch z hlediska psychóz schizofrenního spektra. Nejen atypický autismus, ale i další autistické poruchy (dětský autismus, dětský procedurální autismus) jsou v této klasifikaci odvozeny z okruhu endogenních poruch neboli „poruch schizofrenního spektra podle Kannera“. Samotný princip zahrnutí autistických poruch do „atypického autismu“ F84.1 se navíc ukázal být nejasný nejen z hlediska nosologie, ale také syndromického a věkového hodnocení těchto poruch. Dětská psychóza s nástupem 3–5 let, připisovaná atypickému autismu, se tedy liší od dětského procesního autismu, který začíná v období 0-3 let, pouze věkem nástupu psychózy, ale nikoli strukturálně psychopatologicky. Další skupina poruch zavedená do rubriky atypického autismu, jako „ULV s autistickými rysy“, zůstává nedostatečně rozvinutá, zdá se, že údajná geneze autismu koreluje s různými patologickými základy - organickými, genetickými, metabolickými typy, proti kterým tyto typy atypického autismu vznikají... V těchto případech atypického autismu je otázka důvodu jejich psychopatologické podobnosti vysvětlena výsledkem fenokopie, ekvifinality (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simashkova N.V. a kol., 2007), otázkou možné komorbidity skutečných projevů autismu s poruchy jiné povahy zůstávají nevyvinuté (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2004).

Vývoj pohledů na podstatu autismu v domácí i zahraniční dětské psychiatrii, jak vidíme, je zvláště patrný při srovnání autistických poruch zahrnutých v obou těchto taxonomiích: ICD-10, WHO (1999) a Klasifikace autismu Národního centra pro dětskou psychologii Ruské akademie lékařských věd (2005). Závěrem lze ještě jednou zdůraznit, že pokud v předchozích definicích autismu, počínaje Bleulerem E.. a Kannerem L., bylo ustanovení o schizofrenní povaze autismu zásadní, pak v nejnovější klasifikaci WHO ICD-10 (1999) toto ustanovení o endogenní genezi nebo Kannerovo „schizofrenní spektrum dětského autismu“ bylo vyloučeno. Z deontologického hlediska může mít takový přístup své výhody, ale v terapii není prognóza bez nevýhod.

Lze předpokládat, že rozpoznávání různých typů autistických poruch, s probíhající revizí jejich klinické podstaty a neustálými pokusy o změny přístupů k jejich ověřovacím limitům léčby u zahraničních i domácích psychiatrů, nejvíce odráží přetrvávající nedostatek znalostí o tomto problému, znalost příčin různých typů autismu, které vznikají. během dětství..

Etiologie a patogeneze. Jak je patrné z diskuse o klasifikacích autismu, v této fázi neexistuje obecně přijímaný koncept etiologie a patogeneze autistických poruch, teorie psychogeneze a biologických.

„Atypický autismus“ (AA) (F 84.1).

Zahrnuje: atypickou dětskou psychózu (skupina 1) a UMO s autistickými rysy (skupina 2).

„Atypická dětská psychóza“ (skupina 1).

To zahrnuje dětskou psychózu, která se vyvíjí u dětí ve věku od 3 do 5 let.

Klinický obraz. Psychóza se vyvíjí po období normálního, stigmatizovaného nebo zkresleného duševního vývoje. Změny autistického typu se formují autochtonně - v chování, komunikaci, mentální retardaci, ale v některých případech je psychóza vyvolána exogenními, stresujícími, somatickými faktory. Psychotické projevy se postupně prohlubují. Na samém začátku se objevují rysy odloučení, komunikace mizí, řeč se zhoršuje, hra, interakce s ostatními se ochuzuje a postupně nebo subakutně se prudce přidávají vymazané neurózy podobné, afektivní poruchy, které jsou v některých případech více načrtnuté, pak jsou patrné známky regrese nebo zastavení (slábnoucí ve vývoji) ve vývoji se u všech dětí vyvinou katatonické, katatonicko-hebefrenické, polymorfní pozitivní příznaky charakteristické pro dětskou schizofrenii.

Průběh psychózy různé délky: od několika měsíců, v průměru od 6 m do 2 - 3 let a více, může být kontinuální, paroxysmální - progresivní, s exacerbacemi a paroxysmálním charakterem. Kromě pozitivních psychotických příznaků v průběhu psychózy dochází k zastavení duševního a řečového vývoje, vzniku motorických stereotypů, poruchám sebeuvědomění, projevům identity, emočnímu ochuzování o přetrvávající autismus. Odchod z psychózy je obvykle prodloužen. Výsledkem je, že v klinickém obrazu získávají autistické projevy vymazaný charakter pomalu a částečně začínají překonávat rysy mentální retardace, změny v motorické sféře, v podobě zbývajících atetózových a jiných typů motorických stereotypů. S aktivním učením se obnoví řeč, kognitivní funkce a emoční zotavení. Stavy zvláštního deficitu se tvoří s různým stupněm závažnosti defektu, podobně jako syndrom dětského autismu, psychopatické projevy i hlubší změny osobnosti typu Fershroben, příznaky infantilismu, duševní zaostalost a další úrazy typu nedostatku..

V těchto případech lze pozorovat reziduální pozitivní poruchy katatonického, afektivního typu podobného neuróze, které mají tendenci znovu se oživovat v exacerbacích, stávají se složitějšími a ustupují. Podobný průběh lze nalézt ve stavech dětského procedurálního autismu s nástupem onemocnění v období od 0 do 3 let a také u atypických dětských psychóz s nástupem 3 až 5 let. V posledních případech je pozitivní symptomatologie u samotné psychózy formalizovanější a polymorfnější, kvůli vyššímu duševnímu vývoji dítěte, které předchází psychóze. V těchto případech (pokud jde o koncepty převládající v obecné psychiatrii), jak vidíme, je vytvořen stav získaného deficitu, podobný DA, ale není s ním totožný. Vyznačuje se spíše odlišným začátkem a psychopatologicky komplexnějším obrazem psychózy a také komplexem reziduálních psychopatologických poruch než ANO..

Uvažovaný „atypický autismus (F84.1),„ atypická dětská psychóza “, podle klasifikace autismu Národního centra pro rozvoj zdraví dětí Ruské akademie lékařských věd (2005), probíhá jako procesní porucha autistického okruhu a představuje přibližně 50% případů v obecné kohortě pacientů s autistickými poruchami.

Atypický autismus (F84.1) Různé formy ULV s autistickými rysy (skupina 2). Podle MKN-10 jsou projevy autismu ve struktuře UMO s autistickými rysy komorbidní s mentální retardací různého původu. Tento typ poruchy dosud nebyl dostatečně studován a nadále se studuje, konečný seznam těchto poruch nebyl stanoven (Bashina V.M., 1999; Simashkova N.V., Yakupova L.P., Bashina V.M., 2006; Simashkova N.V. 2006; Gillberg C., Coleman M., 1992).

Syndrom J. Martina, J. Bell, X-FRA s autistickými rysy. Tento syndrom byl poprvé popsán v roce 1943. V roce 1969 objevil H. Lubs u této choroby chromozom X s mezerou v subtelomerní oblasti CGG dlouhého ramene v Xq27.3. Hlavní název syndromu je tedy křehký, křehký syndrom X-chromozomu. V roce 1991 bylo prokázáno, že tento syndrom má několik opakování sekvence CGG v Xq27.3, které jsou příčinou lokální hypermethylace a poškození syntézy proteinů. V obecné populaci mají zdraví jedinci 5 až 50 těchto trinukleotidových opakování. Nosiče mutantního genu FMR1 mají 50 až 200 opakování. Pokud počet opakování překročí 200, vytvoří se úplný fenotyp syndromu křehkého chromozomu - X a methylovaný gen FMR1 neprodukuje protein. Funkce proteinu nejsou známy, předpokládá se pouze zkreslení procesů vývoje centrálního nervového systému. V mozku je tento protein přítomen ve všech neuronech, nejvíce zastoupených v šedé hmotě. Během embryonálního vývoje je koncentrace FMR1 obzvláště vysoká v bazálních jádrech (jádra obrovských buněk), která jsou dodavatelem cholinergních neuronů pro limbický systém. Muži s úplnou mutací jsou méně intaktní než ženy; v druhém případě není ve 30% případů mentální retardace zaznamenána. Četnost výskytu je 1: 2000 u mužů a od 2,5 do 6 na 100 u lidí s ULV.

Klinický obraz. Pacienti se vyznačují specifickým psychofyzikálním fenotypem, který je určen speciálními dysontogenetickými stigmy. IQ se pohybuje od 70 do 35. V prvních měsících života se děti obvykle vyvíjejí normálně, do šesti měsíců je patrné zpoždění v duševním vývoji, zpomaluje se tvorba řeči, velké motorické pohyby, chůze.

V této fázi se postupně objevuje omezená komunikace, odmítnutí hmatového kontaktu s matkou, tvorba oční reakce, sledování je zpožděno, což je kombinováno s plachostí, vyhýbáním se pohledu. Po formování chůze lze nalézt motorickou dezinhibici a poruchu pozornosti. Ve věku 2–3 let dochází k výraznému zpoždění při tvorbě jemné motoriky rukou. Motorické akty jsou špatné, jsou možné primitivní, stereotypní pohyby prstů, které nejasně připomínají manýry v prstech a rukou dětí s DA. Herní aktivita je primitivní, probíhá sama. Autistické chování s odmítáním sociálních interakcí s rodinou a vrstevníky.

Tok. Mezi zvláštnosti autismu ve FRA-X patří oscilační povaha oddělení po krátkou dobu s periodickou tendencí obnovit úplnější komunikaci. Na pozadí pomalého průběhu jsou možná období více vymezených psychotických stavů. V průběhu let se zájmy a činnosti zjednodušují, stávají se monotónnějšími, zvyšuje se trpkost v myšlení a jednání, chování se stává stereotypním klišé. Ovládnutí nových forem činnosti prudce klesá. Reakce protestů a výbuchy podrážděnosti snadno vznikají. Struktura mentálního zaostalosti je zjednodušená, má poměrně jednotný charakter s tendencí k dalšímu přibírání.

Diagnóza je založena na známkách charakteristických pro základní onemocnění (genetické a somatické markery) a na autistických příznacích obsažených v této skupině pacientů.

Downův syndrom s autistickými rysy (nebo trizomie na chromozomu 21, u 5% je detekována translokace mezi chromozomem 21 a 14). AA v DS je pozorován u ne více než 15% případů (Gillberg Ch., 1995), po 2-4 letech; podle Simashkova N.V., Yakupova L.P. (2003) v 51% případů, od útlého věku. Potom je charakteristické odmítnutí komunikace, odstoupení od kolegů, stereotypní opakování stejných akcí v protopatických hrách. Závažnost autistických projevů je různá, od malé, snadno autochtonní nivelace v různých obdobích ontogeneze, až po významnou - blížící se charakteru k DA, s některými nivelacemi v předpubertálním období. V ostatních případech mohou mít děti s DS v období puberty dystymické poruchy, prázdné mánie s disinhibicí pohonů, úzkost, elementární podvody, blízké abortním nenasazeným psychotickým stavům a těžké psychózy. Autistické projevy v tomto věkovém období u pacientů pravděpodobněji připomínají příznaky autismu ve struktuře vymazaných psychotických epizod.

Tuberózní skleróza (TS) s autistickými rysy. Klinický obraz je charakterizován nárůstem od prvních let života demence, lézí kůže a dalších orgánů, přítomností konvulzivních záchvatů. V téměř polovině případů se u těchto pacientů od druhého roku života pravidelně objevuje motorické vzrušení, obecná úzkost, která se podobá terénnímu chování u DA. Děti se oddělují, opouštějí hry a stěží přecházejí z jedné činnosti do druhé. Je zjištěna nízká úroveň motivace a negativní reakce. Stereotypy v motorice nahrazují manuální dovednosti. Letargie se objevuje pravidelně a dosahuje nehybnosti. Snížená nálada s nespokojeností, nahrazená dysforickou - s pošetilostí. Charakteristické jsou poruchy spánku: obtížné usínání, noční probuzení. V průběhu let se u těchto dětí rozvinula emoční devastace prostřednictvím opuštění, stažení do sebe.

Kombinace příznaků nedostatečného rozvoje a rozpadu získaných dovedností, směšný obsah řeči používaný v emocionálně významné situaci - vytváří komplexní obraz mentální vady s autistickými poruchami. V takových případech je diagnóza dětského autismu často chybně diagnostikována..

Fenylketonurie s rysy autistického chování (PKU). Nemoc byla poprvé popsána v roce 1934 pediatrem A. Foling. V roce 1960 SE Benda v PKU vykazoval autistické projevy podobné autismu v raném dětství u schizofrenie. Následně byla podobná fakta uvedena v pracích mnoha autorů (Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Bashina V.M., 1999; Gillberg Ch., 1995 atd.). Při narození mají tyto děti somatické a mentální vývoj blízký normální populaci dětí. Od 2–3 měsíců. přecitlivělost, slzavost, později - známky mentální retardace, od hraniční po těžkou. Po roce zmizí touha po komunikaci, až po její aktivní odloučení. charakteristické je zbídačování, bezradost, stereotypy v motilitě rukou. hyperkinetické příznaky s impulzivitou, nahrazené stavy akineze s vysazením. ospalost během dne je kombinována s poruchou usínání.

Diagnóza těchto stavů je obtížná. Kromě autistických jevů se vždy vyskytuje astenie se podrážděnou slabostí, prodloužená dystymie s nespokojeností, hysterformní reakce, hyperestézie, příznaky podobné neuróze ve formě enurézy, koktání, obavy. 1/3 případů má epileptiformní syndromy..

ULV v případech kombinace organických lézí centrálního nervového systému s autistickými rysy. V klinickém obrazu jsou znaky charakteristické pro organické poškození, hloubka autistického oddělení je nevýznamná, schopnost jednotnějšího duševního vývoje zůstává (Mnukhin I.S. et al., 1967, 1969; Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman V. A., 1997; Krevelen van Arn D., 1977). Klinické stavy u pacientů této skupiny v ICD - 10 (1999), s jejich vysokou závažností, jsou často ověřovány jako „Hyperaktivní porucha v kombinaci s mentální retardací a motorickými stereotypy“. Tato podmínka nesplňuje kritéria pro dětský autismus (F84.0) nebo hyperkinetickou poruchu pozornosti (F90).

Diferenciální diagnostika v rozsahu různých forem autistických poruch.

Za účelem rozlišení různých forem autismu byla objasněna struktura dysontogeneze a příznaky autismu u dětí s dětským autismem, atypickým autismem, psychogenním autismem. Spolu s psychopatologickými autistickými projevy byly analyzovány indikátory vývoje kognitivní, řečové, motorické, emoční, herní sféry aktivity dítěte v dynamice vývoje věku, což umožnilo dospět k následujícím závěrům (Bashina V.M., 1980).

Já). Dětský autismus neboli „klasický dětský autismus schizofrenního spektra je podle L. Kannera určen dezintegrací, asynchronií ve vývoji hlavních oblastí činnosti. Současně je narušena represe archaických funkcí více organizovanými funkcemi v procesu vývoje dítěte. Je to dezintegrační, disociovaný typ dysontogeneze, který je hlavním diagnostickým ukazatelem endogenního autismu u dětí. A.V. Snezhnevsky (1948) zdůraznil, že patogenetický rozdíl mezi demencí a psychózou spočívá v tom, že demence je charakterizována trvalou ztrátou a psychóza je charakterizována dezintegrací, tj. reverzibilní mentální postižení. To je přesně tam, kde se rozdíl v dysontogenezi objevuje v nozologicky odlišných (endogenních a neendogenních) skupinách autistických poruch. Proces dezintegrace v kruhu dětského autismu není vždy reverzibilní.

Podobný typ dysontogeneze, tj. také dezintegrační disociované - pozorováno u atypického autismu v souvislosti s přenosem psychózy.

2) Atypický autismus v kruhu UMO s autistickými rysy směny, chromozomální, organická geneze (se syndromy Martin-Bell, Down, Rett, TS, PKU) je omezena hlavně rysy celkové, rovnoměrně opožděné a hlubší dysontogeneze. Ve struktuře tak silně narušeného vývoje nejsou téměř žádné rysy asynchronie, projevy vrstvení. Stigma dysgeneze ve fyzickém stavu dítěte, specifická pro danou nosologickou půdu, se vždy nacházejí..

3) Pro psychogenní autistické stavy je charakteristická mělká rovnoměrně zkreslená dysontogeneze, zejména bez rysů asynchronie.

Jak vidíte, byla získána přesvědčivá fakta potvrzující, že v kruhu autistických poruch se formují konkrétně odlišné typy dysontogeneze, jako je dezintegrační, disociovaný nedostatečný rozvoj; - uniforma, celkový rozvoj; - jednotný zkreslený vývoj, což jsou diagnostická kritéria pro jejich vymezení. Rozdíl mezi různými typy autismu, jak již bylo zdůrazněno dříve, potvrzují i ​​další psychopatologické klinické, specifické genetické a neurofyziologické příznaky.

Současně se ukázalo, že v posuzovaném rozsahu autistických poruch, s nosologicky odlišnými důvody, jsou hlavní projevy samotného „autismu“ jako znaku fenotypicky relativně podobné, tj. klinicky zaznamenává rysy rovnostářství, jsou určovány především mentálními příznaky odloučení, ponořením dítěte do sebe, izolací od okolní reality, přechodem ke stereotypním, primitivním formám chování a činnosti, až na protopatickou a ještě starodávnější archaickou úroveň ve všech sférách (motorická, emoční, somatický, řeč, kognitivní).

(Zde jsou diagnostická kritéria dětského autismu v ICD-10 (1999), představovaná řadou základních znaků. 1. Děti s dětským autismem do 3 let mají poruchu - a) sociální (pro komunikační účely, použití receptivní a expresivní řeči, b) funkční a symbolické herní činnost, c) rozvoj vzájemné interakce; 2. Mezi patologickými příznaky alespoň šest z následujících příznaků. Z toho přinejmenším dva znaky patří do první podskupiny a alespoň do jedné z ostatních - a) kvalitativní změny v sociální interakci: - neschopnost používat při komunikaci pohled, reakce obličeje, gesta a držení těla za účelem vzájemného porozumění, - neschopnost vytvářet sociální interakci s vrstevníky na základě společné zájmy, činnosti, emoce, - neschopnost navzdory existujícím formálním předpokladům navázat formy komunikace přiměřené věku, - neschopnost sociálně zprostředkované emoční reakce, absence nebo deviantní typ reakce na pocity druhých, porušení modulace chování v souladu se sociálním kontextem nebo nestabilita integrace sociálního, emocionálního a komunikativního chování, - neschopnost spontánně se vcítit do radosti, zájmů nebo činností s ostatními; b) kvalitativní změny v komunikaci - zpoždění nebo úplné zastavení vývoje mluveného jazyka, které není doprovázeno kompenzačními výrazy obličeje, gesty, jako alternativní formou komunikace, - relativní nebo úplná nemožnost navázat komunikaci nebo udržovat verbální kontakt na vhodné úrovni s jinými osobami, - stereotypy v řeči nebo nedostatečné používání slov a frází, obrysy slov, - absence symbolických her v raném věku, hry sociálního obsahu; c) omezené a opakující se stereotypní vzorce chování, zájmů, činností - odvolání k jednomu nebo více stereotypním zájmům, neobvyklé v obsahu, fixace na nespecifické, nefunkční formy chování nebo rituální akce, stereotypní pohyby v horních končetinách nebo složité pohyby celé tělo, - převážná práce s jednotlivými předměty nebo nefunkčními prvky herního materiálu; 3) klinický obraz nesplňuje kritéria pro další vývojové poruchy, specifické zhoršení receptivní řeči, sekundární sociálně-emoční problémy, reaktivní nebo dezinhibovaná porucha připoutanosti z dětství, mentální retardace, s emočními poruchami nebo poruchami chování, s rysy autismu, schizofrenie. Rettův syndrom).

U převážně percepčních poruch řeči neexistují žádné jevy autismu, nedochází k odmítání ostatních, existují pokusy o neverbální formy kontaktu, poruchy artikulace jsou méně charakteristické, neexistují žádné řečové stereotypy. Nemají žádné projevy rozpadu, hladší IQ profil.

Děti se sluchovým postižením neodmítají své příbuzné, raději zůstávají v postýlce než na rukou.

U UMO bez rysů autismu je intelektuální úpadek celistvější a jednotnější, děti používají význam slov, schopnost emocionální komunikace se nachází, zejména u Downova syndromu.

U Rettova syndromu existují specifické stereotypní násilné pohyby v rukou, jako je „mytí, tření“ a progresivní neurologická patologie roste.

Pacienti s Tourettovým syndromem mají více intaktních a odlišných řečových dovedností, vědomí bolestivé povahy poruch chování a schopnost zmírňovat tiky a násilné pohyby během léčby (citováno z ICD-10).

Kromě toho je základ pro diferenciální diagnostiku autismu u dětí s atypickým autismem založen na principu přítomnosti nebo nepřítomnosti na klinice - patologické příznaky organické, genetické, metabolické, exogenní geneze, jaké se vyskytují při atypickém autismu na pozadí mozkové obrny, s Downovými syndromy, X-FRA, fenylkentonurií, paraautistickými stavy v důsledku raného osiření a jiné exogenní patologie.

Léčba a organizace péče o pacienty s různými typy autismu. Neexistuje žádná specifická léčba autistických poruch, a proto je léčba převážně symptomatická..

Kombinace v drtivé většině případů atypického autismu různé závažnosti mentální retardace, s disociací a dezintegrací při formování určitých oblastí duševní činnosti, jako u řady forem atypického autismu (atypická psychóza) - přítomnost pozitivních psychopatologických poruch, si vyžádala použití komplexní farmakoterapie, včetně nejen neuroleptika, ale také látky s neuroprotektivními, neurotrofickými účinky (I.A. Skvortsov, Bashina V.M., Simashkova N.V., Krasnoperova M.G. a kol. 1993, 2000, 2002, 2003). Hlavním cílem léčby těchto pacientů je ovlivňovat psychopatologické příznaky a související poruchy chování, jakož i somatoneurologické projevy nemoci, stimulovat rozvoj funkčních systémů, kognitivních funkcí, řeči, motorických dovedností, nezbytných dovedností nebo udržovat jejich uchování a vytvářet předpoklady pro možnosti učení. Pro tyto účely se používá farmakoterapie (psycho- a somatotropní léky v kombinaci s nootropními léky). Komplexní metoda také nutně zahrnuje specifickou smyslovou stimulaci analyzátorů zraku, sluchu a motorického systému pomocí hardwarových vlivů a metod psychologické, pedagogické, logopedické korekce (ve spolupráci s logopedem, defektologem, psychologem).

Všechny typy terapeutických intervencí u dětského autismu se aplikují na základě individuálního klinického hodnocení stavu pacienta. Při provádění psychofarmakoterapie je nutná zvláštní péče, protože u pacientů s autistickými poruchami se z důvodu nezralosti věku a povahy samotné nemoci (která zahrnuje četné somatické a neurologické abnormality) často projevuje přecitlivělost na účinky léků. Aby se jim ve všech případech zabránilo, je nutné důkladné vyšetření, včetně biochemických krevních testů, funkce jater a ledvin, počítačové tomografie, elektroencefalografických a dalších vyšetření.

Přítomnost autistických poruch u dětí vedoucí ke zpoždění a zastavení duševního vývoje je základem rehabilitace těchto skupin pacientů, neustálého hledání nových terapeutických přístupů.

Farmakoterapie u pacientů s autismem je indikována pro silnou agresivitu, sebepoškozující chování, hyperaktivitu, katatonické stereotypy a poruchy nálady. V těchto případech se používají neuroleptika, trankvilizéry, antidepresiva a sedativa..

K nápravě poruch spánku lze uklidňující prostředky použít krátkodobě kvůli jejich návykům, hypnotikům a prostředkům zaměřeným na normalizaci cirkadiánního rytmu spánku - bdělost.

Nootropika, biotika, aminokyseliny (instenon, glycin, kogitum, biotredin, gliatilin a další) se již docela dobře ospravedlnily, stejně jako takové komplexní léky jako cerebrolysin, cortexin, které nesou nervové růstové faktory a ovlivňují vývoj a funkční obnovení vyšší nervové aktivity..

Psychoterapie autismu je zaměřena jak na dítě, tak na jeho rodinu. V prvním případě je jeho cílem napravit poruchy chování a zmírnit úzkost a strach u dítěte, ve druhém zmírnit emoční napětí a úzkost mezi členy rodiny, zejména rodiči, a zapojit je do každodenní práce s dítětem poté, co se seznámí s metodami správného zacházení s ním., výuka zvláštností výchovy.

Psychoterapie dětského autismu je nedílnou součástí mnohostranné, obecné nápravné práce, a proto ji provádějí různí odborníci. Optimální složení skupiny odborníků poskytujících léčbu a psychologickou a pedagogickou korekci autistických dětí: dětských psychiatrů, neurologů, logopedů, psychologů, defektologů, pedagogů, sester, hudebních pracovníků (eurytmistů).

V přípravné fázi v korekčních programech na základě nejjednodušších hmatových, pantomimických a jiných typů kontaktů s dítětem v podmínkách svobodné volby a terénního chování hodnotí úroveň jeho vývoje, zásoby znalostí a behaviorálních dovedností odborníci různých profilů. Toto hodnocení slouží jako základ pro vypracování individuálního plánu pedagogické a nápravné práce..

Nápravnou práci jako celek lze považovat za rehabilitaci pokrývající období fyziologicky příznivá pro vývoj dítěte - v období 2–7 let. Nápravná opatření musí pokračovat ve všech následujících letech (8–18 let), měla by spočívat v systematickém vedení pedagogických a logopedických nápravných kurzů, každý den po celé měsíce a roky, protože pouze v tomto případě lze dosáhnout sociální adaptace pacientů.

Klinickou a pedagogickou práci po celé její délce je vhodné doplnit o neurofyziologické studie (elektroencefalografie, které umožňují objektivizovat strukturální a funkční zrání centrální nervové soustavy u dětí s autismem v procesu ontogeneze a terapie)..