Astenie (astenický syndrom, neuro-astenický syndrom) (ze starořeckého ἀσθένεια - impotence) je bolestivý stav chronické únavy. Projevy astenického syndromu jsou různé, ale lze identifikovat hlavní složky. Syndrom astenie se vyskytuje poměrně často nejen v psychiatrii, ale také v běžné praxi lékaře. Syndrom astenie se projevuje následujícími příznaky: silné vyčerpání, rychlá únava, netrpělivost, neklid, poruchy spánku, ztráta schopnosti dlouhodobého psychického a fyzického stresu, nesnášenlivost k hlasitým zvukům, jasnému světlu, silnému zápachu, podrážděnosti, nálada se stává extrémně nestabilní. Syndrom astenie může být doprovázen také somatickými poruchami.

Příznaky astenického syndromu

Známky astenie mohou lidé kolem vás snadno zaznamenat. Například v konverzaci se lidé rychle unaví, požádají je, aby konverzaci zastavili nebo pozastavili. Známky astenie v práci se mohou projevit rychlou únavou z provádění běžných úkolů, podrážděností, možným zvýšením tónu kolegům a vytvářením konfliktních situací.

Somatické poruchy u syndromu astenie se mohou lišit. Stížnosti na bolesti hlavy, bolesti v oblasti srdce, břicha a kloubů. Může dojít k nadměrnému pocení. Závratě, nevolnost, zvýšený krevní tlak, bušení srdce, mdloby.

U syndromu astenie je často narušen spánek. V noci nemusí pacienti vůbec spát, jsou rozptylováni skřípáním postele, cizími zvuky, měsíčním světlem. Během dne se však cítí ospalí a snaží se najít odlehlé místo k odpočinku..

Příčiny astenického syndromu

Příčiny astenického syndromu jsou velmi rozmanité. Astenie se může objevit v důsledku dlouhodobého onemocnění, intoxikace. Příčinou astenie může být také emoční stres spojený s konflikty uvnitř rodiny nebo s prací. Astenie může nastat při dlouhodobém fyzickém stresu..

Astenie, která vznikla na pozadí nervového přepětí, obtížných životních situací a starostí, se nazývá neurastenie..

Astenie může být syndromem v počátečním období závažného onemocnění. A v některých případech se může jednat o jediný projev v průběhu nemoci..

Léčba astenického syndromu

choroba. Léčba astenického syndromu u dospělých je zaměřena na normalizaci práce a odpočinku, zlepšení sociálních podmínek, dodržování spánku a bdělosti. Využití obecných technik posilování a kalení. Užívání vitamínů a dodržování speciální stravy. V některých případech se při léčbě astenického syndromu používají léky nootropního a antidepresivního účinku.

Pokud se u vás vyskytnou astenické příznaky, poraďte se s odborníkem!

Doporučujeme také přečíst si článek o znechucení.

Ekzamen_psikhiatria / 41. Astenický syndrom

Neurotické syndromy - psychopatologické syndromy, u nichž se vyskytují poruchy charakteristické pro neurastenii, obsedantně-kompulzivní poruchu nebo hysterii.

1. ASTENICKÝ SYNDROM (ASTENIA) - stav zvýšené únavy, podrážděnosti a nestabilní nálady v kombinaci s vegetativními příznaky a poruchami spánku.

Zvýšená únava při astenii je vždy kombinována se snížením produktivity práce, zvláště patrné při intelektuální námaze. Pacienti si stěžují na špatnou inteligenci, zapomnětlivost, nestabilní pozornost. Je pro ně těžké soustředit se na jednu věc. Snaží se silou vůle přinutit přemýšlet o určitém subjektu, ale brzy si všimnou, že se jim v hlavě mimovolně objeví úplně jiné myšlenky, které nemají nic společného s tím, co dělají. Počet zobrazení je snížen. Jejich slovní projev se stává obtížným: není možné najít správná slova. Samotná reprezentace ztrácejí jasnost. Formulovaná myšlenka se zdá být pacientovi nepřesná a špatně odráží význam toho, co s ní chtěl vyjádřit. Pacienti jsou naštvaní na své selhání. Někteří lidé si dávají přestávky v práci, ale krátký odpočinek nezlepšuje jejich pohodu. Jiní se snaží překonat obtíže, které vyvstávají snahou o vůli, snaží se rozebrat problém jako celek a po částech, ale výsledkem je buď ještě větší únava, nebo rozptyl ve třídě. Práce začíná vypadat ohromující a ohromující. Existuje pocit napětí, úzkosti, přesvědčení o jejich intelektuální nekonzistenci

Spolu se zvýšenou únavou a neproduktivní intelektuální aktivitou se při astenii vždy ztrácí duševní rovnováha. Pacient snadno ztratí sebeovládání, stane se podrážděným, temperamentním, nevrlým, vybíravým, hašteřivým. Nálada snadno kolísá. Jak nepříjemné, tak radostné události často vedou k slzám (podrážděná slabost).

Hyperestézie je často pozorována, tj. nesnášenlivost k hlasitým zvukům a jasnému světlu. Únava, duševní nerovnováha, podrážděnost jsou kombinovány s astenií v různých poměrech.

Astenie je téměř vždy doprovázena vegetativními poruchami. Často mohou zaujímat v klinickém obrazu převládající pozici. Nejčastější poruchy kardiovaskulárního systému: kolísání krevního tlaku, tachykardie a labilita pulzu, různé nepříjemné nebo jednoduše bolestivé pocity v srdci.

Snadné zarudnutí nebo vyblednutí kůže, pocit tepla při normální tělesné teplotě nebo naopak zvýšená chilliness. Obzvláště často je pozorováno zvýšené pocení - buď lokální (dlaně, chodidla, podpaží), nebo generalizované.

Časté jsou dyspeptické poruchy - nechutenství, bolesti ve střevech, spastická zácpa. U mužů často dochází ke snížení potence. U mnoha pacientů lze identifikovat bolesti hlavy různých projevů a lokalizace. Často si stěžují na pocit těžkosti v hlavě, který stahuje bolesti hlavy.

Poruchy spánku v počátečním období astenie se projevují obtížemi usnout, povrchním spánkem s množstvím rušivých snů, probuzením uprostřed noci, obtížným usínáním později, brzkým probuzením. Po spánku se necítí odpočatí. Může být nedostatek nočního spánku, i když ve skutečnosti pacienti spí v noci. S prohlubováním astenie, zejména s fyzickým nebo psychickým stresem, dochází ve dne k ospalosti, aniž by se však současně zlepšil noční spánek.

Příznaky astenie jsou zpravidla méně výrazné nebo dokonce (v mírných případech) zcela chybí v ranních hodinách a naopak zesilují nebo se objevují odpoledne, zejména večer. Jedním ze spolehlivých příznaků astenie je stav, kdy je ráno pozorován relativně uspokojivý zdravotní stav, zhoršení nastává v práci a dosahuje maxima večer. V tomto ohledu musí pacient, aby mohl provádět jakékoli domácí úkoly, nejprve odpočívat..

Symptomatologie astenie je velmi různorodá, což je způsobeno řadou důvodů. Projevy astenie závisí na tom, která z hlavních poruch obsažených v její struktuře převládá.

Pokud v obraze astenie dominuje horká nálada, výbušnost, netrpělivost, pocit vnitřního napětí, neschopnost zadržet, tj. příznaky podráždění - mluvte o astenie s hyperstenie. Toto je nejmírnější forma astenie..

V případech, kdy na obrázku dominuje únava a pocit bezmoci, je astenie definována jako hyposthenická, nejtěžší astenie. Zvýšení hloubky astenických poruch vede k postupnému nahrazování mírnější hyperstenické astenie závažnějšími stadii. Se zlepšením duševního stavu je hyposthenická astenie nahrazena lehčími formami astenie.

Klinický obraz astenie je dán nejen hloubkou existujících poruch, ale také takovými dvěma důležitými faktory, jako jsou ústavní charakteristiky pacienta a etiologický faktor. Oba tyto faktory jsou velmi často vzájemně propojeny. U jedinců s epileptoidními charakterovými vlastnostmi se tedy astenie vyznačuje výraznou vzrušivostí a podrážděností; jednotlivci s rysy úzkostné podezíravosti mají různé úzkostné obavy nebo posedlost.

Astenie je nejčastější a nejčastější duševní porucha. Lze ji najít u jakékoli duševní a fyzické nemoci. Často se kombinuje s jinými neurotickými syndromy. Astenie musí být odlišena od deprese. V mnoha případech je velmi obtížné rozlišovat mezi těmito stavy, v souvislosti s nimiž se používá termín astenicko-depresivní syndrom..

Astenie se vyskytuje v důsledku vyčerpávajících chorob vnitřních orgánů, infekcí, intoxikace, emočního, duševního a fyzického stresu, nesprávně organizované práce, odpočinku, výživy a také nervových a duševních chorob. Astenie, která se vyvíjí v důsledku nervového přepětí, vzrušení, obtížných, často dlouhodobých zkušeností a konfliktů, se nazývá neurastenie..

Astenie se může objevit v počátečním období onemocnění vnitřních orgánů (například s ischemickou chorobou srdeční), doprovázet toto onemocnění jako jeden z jeho projevů (například s peptickým vředem, tuberkulózou a jinými chronickými chorobami) nebo se může objevit jako důsledek akutního onemocnění, které skončilo (zápal plic, chřipka) ).

Astenie u schizofrenie je velmi výrazná, jak nemoc postupuje, stále méně závisí na vnějších podmínkách a aktivitě pacienta, podrážděnost je stále více a více nedostatečná, autonomní poruchy jsou nahrazovány senestopatiemi. Astenie je často kombinována s obsedantními, hypochondriálními, afektivními a depersonalizačními poruchami.

Pro diferenciální diagnostiku mají v těchto případech rozhodující význam:

známky progrese inherentní schizofrenii;

výskyt negativních změn;

postupné přidávání poruch souvisejících s hlubšími úrovněmi poškození.

Negativní psychopatologické příznaky u schizofrenie

1. Astenické jevy. Astenie, prezentovaná v různé míře, je nejčastěji výsledkem organického poškození mozku, somatických onemocnění, intoxikace, deprese, dlouhodobého a vyčerpávajícího přetěžování, zejména duševního a emocionálního, vyčerpání energetických rezerv nevyřešených vnitřních konfliktů, ústavy a užívání antipsychotik. Astenie spojená se schizofrenií je poměrně vzácná. Vzhledem k některým zvláštnostem jej I.A. Polischuk (1956) definoval jako zásadní. K takové astenii dochází bez konkrétních a výše zmíněných důvodů..

Pacienti se soustředí na pocit bezmoci a vyčerpání a nevšímají si jiných odchylek nebo jim nepřikládají vážný význam, mezitím neexistují žádné známky nadměrného vyčerpání v duševním stavu: pacienti mohou mluvit celé hodiny, aniž by projevovali únavu. Adekvátní léčba astenie a dlouhodobý dobrý odpočinek nepřináší požadovaný účinek. Pacienti často vykazují známky emočního zploštění, snížení empatie, neobvyklé fyzické vjemy, odchylky v oblasti pozornosti a myšlení a zhoršené vnímání sebe sama. To vše nám umožňuje předpokládat, že v takových případech nemluvíme o samotné astenii, ale o ztrátě vědomí pocitu síly, aktivity a iniciativy. Samozřejmě pod vlivem astenizujících faktorů mohou pacienti se schizofrenií vytvářet obrázky skutečné astenie..

Někteří autoři připisují fenomén astenie produktivním psychopatologickým poruchám (Tiganov, 1999; Bukhanovsky, 2000), zatímco jiní negativním (Polishchuk, 1956; škála SANS). Takové rozpory nejsou ojedinělé, ale znatelnější ve vztahu k odchylkám v oblasti alementární citlivosti, myšlení a afektivních syndromů. Posledně uvedené v uvedené škále se neobjevují v počtu produktivních nebo negativních poruch. Rozdělení poruch na jednu a druhou má relativní a spíše konvenční povahu. Pouze jedna věc se jeví jako nesporná: produktivní příznaky nevznikají bez negativních, zatímco negativní příznaky mohou existovat bez produktivních poruch..

2. Známky mentální disociace nebo intrapsychické ataxie, projevující se poruchou duševních funkcí, jejich nekonzistencí v duševním fungování. Pokud například pacient v depresi s myšlenkami na sebe odsouzení a pocit viny odhalí také klam vlivu nebo klam pronásledování, pak máme právo v tomto případě napravit skutečnost intrapsychické ataxie.

3. Selektivní pozornost - tendence pacienta ignorovat dominantní, tj. Vitální podněty a reagovat na podněty, které nemají žádnou významnou hodnotu. Pacient tedy nevěnuje pozornost lékařovým otázkám a zároveň se zcela soustředí na hru prachových částic na stole..

4. Emocionální zbídačení - rostoucí s průběhem nemoci, vymírání emočních reakcí na různé události a ztráta jasu pocitů. Schopnost empatie také klesá. K úplné devastaci emoční sféry obvykle nedochází ani u dlouhodobě nemocných pacientů, ostrovy emocionálního života jsou vždy do určité míry zachovány..

Spolu s emočním zbídačením vykazují někteří pacienti emocionální paradoxnost (pacient projevuje lhostejnost k vážným věcem, ale může reagovat násilně na nepodstatné situace) a emoční dualitu (koexistence polárních pocitů a afektivních reakcí na stejný objekt nebo ve stejné situaci; pacient například „miluje“ matku a zároveň vědomě dělá vše pro to, aby ji „dohnal k šílenství“). Je třeba zmínit také paratymii - tendenci reagovat na něco emocemi, které jsou opačné k těm, které by byly vhodné a přiměřené..

5. Slábnutí obecné duševní činnosti, letargie, oslabení motivů k činnosti, touhy, iniciativa, zájmy, růst s nemocí. Kvůli poklesu aktivity tráví pacienti stále více času nečinností, ztrácejí koníčky, zájmy a zábavu, neplánují si budoucnost a považují i ​​relativně snadné každodenní problémy pro sebe za neúnosné. V jejich chování hrají rozhodující roli nejrůznější náhodné okolnosti, a nikoli účelná činnost, často se jejich sociální úpadek odehrává před očima, neustále je pronásledují neúspěchy ve škole, v práci, ve vztazích s vrstevníky a v osobním životě..

Zdá se, že pacienti jdou s proudem, nemají ani touhu, ani sílu překonat tlak života, vyrovnat se s obtížemi a nakonec udržovat kolem sebe elementární pořádek a starat se o svůj vzhled. Obecně platí, že rostoucí nedostatek vůle nebo abúlie má dalekosáhlé proentropické tendence. Externí stimulace může zvýšit aktivitu pacientů, zejména pokud se jedná o speciálně navržené skupiny pacientů vedené klinickými psychology a sociálními pracovníky. Zřídka to však pro samostatný život zcela stačí, zejména za obtížných okolností, u některých pacientů může být charakteristická nadhodnocená a velmi jednostranná aktivita, často na úkor ostatních směrů..

Pokud jde o další projevy narušené vůlové činnosti, je třeba poukázat na ambicióznost (koexistence polárních motivů k aktivitě) a také na impulzivitu (akce nebo akce prováděné pod vlivem motivů, které se ukázaly jako zcela oddělené od osobnosti a nekontrolovatelné).

6. Poruchy v oblasti projevu. Projevují se hlavně inhibicí expresivních aktů (nepřítomnost pohledu, sedavý obličej, monotónnost postojů, monotónní hlas bez afektového stresu, zúžení rozsahu gest). Znatelné jsou zejména uvedené odchylky v komunikaci s lidmi. Pokud jsou pacienti ponořeni do fantazií, sledování vzrušujících filmů, poslechu hudby, malování nebo prohlížení uměleckých děl, může se aktivita výrazové sféry výrazně zvýšit. Chůze mnoha pacientů připomíná dřevěnou chůzi bez plastickosti, harmonie a je podobná mechanické. Pacienti často drží ruce v kapsách, za zády, nedívají se kolem, schovávají si čela pod čelenku, ochotně nosí tmavé brýle, nechávají hustou vegetaci, pevně si zapínají kabát nebo bundu - jedním slovem, jako by se skrývali před zvědavými kolemjdoucími. Někdy se nepřirozeně hlasitě smějí, dělají grimasy, dělají pohyby podobné tikům, pláč má často formu hysterie.

7. Zhoršení paměti. Existuje tendence k převaze vedlejších vzpomínek, stejně jako ke skutečnosti, že hranice mezi vzpomínkami na skutečné události a vzpomínkami na dojmy čerpané ze snů a fantazií se snadno ztratí. Někdy se zdá, že různé vzpomínky splývají v jednu, například pacient říká, že kdysi jel na bílém koni, a dívky na louce se vesele smály. Ve skutečnosti se ukázalo, že pacient skutečně řídil koně, jen jiné barvy, podél březového háje; epizoda s dívkami odkazuje na úplně jiný příběh. Upozorňujeme, že kryptomnézie, imaginární vzpomínky nebo halucinace paměti, stejně jako sluchové halucinace s falešnými vzpomínkami, se většinou vyskytují u schizofrenie. Stává se, že pacienti objeví neočekávané a psychologicky nepochopitelné výpadky paměti, které nelze obnovit pomocí vnější pomoci.

8. Porušení projevu. Často se vyskytuje porucha prozodického aspektu řeči, tedy její melodie. Například pacient hovoří o běžné události s výrazem zcela nevhodného potěšení nebo patosu, ale o něčem důležitém - tiše a jako by se ho to netýkalo. Typická je ztráta schopnosti dialogu pacientů, která vyžaduje použití mnoha dovedností. Z tohoto důvodu má řeč pacientů velmi často podobu monologu, ve kterém pacient mluví bez zastavení sám a zároveň nevěnuje pozornost reakci partnera, někteří pacienti přicházejí s novými a nesrozumitelnými slovy - neologismy.

Někteří pacienti mohou být přitahováni neobvykle znějícími slovy s nějakým tajemným významem, jiní tvoří neologismy kontaminací, tj. Fúzí dvou nebo dokonce tří různých slov do jednoho. Někteří pacienti přicházejí se svým vlastním jazykem, který se skládá z neologismů - neoglosie. Někteří pacienti upozorňují na svou protokolární suchost řeči, další - přirozeností, složitostí, zdánlivou smysluplností, třetí - tendencí používat vědeckou terminologii a ta je většinou chápána velmi zjednodušeně. Řeč může být přerušována a může připomínat řeč cizinců.

Někdy je řeč vychovaná - s roztažením a zkreslením zvuků, díky nimž někdy vypadá jako dítě. Manýrismus řeči lze vyjádřit nesmyslným a nevhodným používáním cizích slov a obratů řeči. Bylo také zjištěno, že v řeči pacientů se schizofrenií se na rozdíl od řeči zdravých jedinců používá malý počet spojovacích slov, což činí řeč pacientů zdánlivě fragmentární a ne zcela jasnou, někdy nejednoznačnou a často se setkáváme s různými druhy iterací řeči. Docela často dochází k porušování psaného projevu: výrazné změny rukopisu, šikmé nebo nepravidelné uspořádání řádků, nevhodné použití velkých písmen nebo jejich absence, četné opakování vykřičníků a otazníků, neodůvodněné používání poetických forem, začlenění některých nepochopitelných symbolů do textu atd..

9. Zhoršená představivost. Obzvláště časté je odpojení pacientů od reality a stažení do světa fantazie, někdy s porušením sebeidentifikace. Pro kreativní produkty pacientů jsou možná prvky surrealismu charakterističtější, stejně jako sklon k abstraktním formám, groteskní podtržení některých prvků zobrazovaných, stereotypy, když se kresba mnohokrát opakuje, jsou vynalezeny nové formy s jakýmsi skrytým významem (neomorfismy). Produktivní představivost u většiny pacientů selhává se zjevným selháním..

10. Poruchy myšlení. Bylo popsáno poměrně mnoho odchylek v myšlení, které jsou považovány za typické, a některé z nich jsou pro schizofrenii charakteristické: narušení myšlení se schizofázií nebo irelevantní reakce (vedlejší reakce v jiné logické rovině), amorfní nebo neurčité myšlení, rozmanité myšlení, když si pacienti pletou nebo zaměňujte logické roviny jejich výroků, symbolické myšlení, formalismus, uvažování, omezení a blokování myšlení, paralogické myšlení, ambivalence myšlení, „dvoustopé“ myšlení, když pacient současně uvažuje o úplně jiných věcech, některých druzích nepřímého myšlení (zejména těch, které jsou spojeny s deliriem), prudké výkyvy v úrovni myšlení (vysoká úroveň zobecnění a abstrakce se najednou změní na velmi nízkou), mentismus, polysemantismus, disociace myšlení a řeči (pacient si myslí jednu věc, ale říká něco úplně jiného), autistické myšlení, sklon k egocentrickým úsudkům.

Schopnost provádět různé mentální operace trpí, jsou porušovány hranice a obsah konceptů je narušen. Tempo myšlení lze zrychlit nebo zpomalit, někdy se stává nerovnoměrné (normální tempo myšlení je náhle nahrazeno jeho prudkým zpomalením). Je třeba poznamenat, že konkrétní pacient má často různé typy poruch myšlení..

11. Porušení zpravodajských informací. Projevuje se snížením schopnosti porozumět smyslu různých životních situací. Někdy je nemožné získat spolehlivé informace od pacienta o tom, proč opustil práci nebo proč se jeho rodina rozpadla. Opravdu nechápe, co k tomu vedlo. Mnoho pacientů si nedokáže vysvětlit tak relativně jednoduchou věc, proč skončili v psychiatrické léčebně. Jinými slovy, pacienti nejsou schopni integrovat všechny tyto heterogenní informace, které k nim proudí, a odvodit realistický a pevný úsudek o konkrétní situaci. Současně mají pacienti formálně dostatečné zkušenosti, znalosti, snadno zvládnou složité mentální úkoly. Dodáváme, že nemluvíme o bludech nebo halucinacích, které brání pochopení nějaké běžné situace..

Popsaný typ demence je, jak vidíte, velmi specifická: pacient má dostatečné mentální schopnosti, ale nemůže je použít k řešení zdánlivě jednoduchých problémů. To je to, co se někdy označuje jako situační demence. Jeho příčinou může být izolace pacientů od reality, apatie, abulie a také duševní disociace, paralyzující složité formy duševní činnosti. Tuto interpretaci nesdílejí všichni vědci. E. Krepelin (1913) vybral například osm typů schizofrenní demence: jednoduchá (bez produktivních příznaků), halucinace, bludy, s narušeným myšlením, hloupá, hloupá, vychovaná a negativistická.

E. Bleuler (1920) spojuje schizofrenickou demenci výhradně s příznaky deficitu, lhostejností a „bezuzdnými“ afekty, stejně jako poruchami asociací, jejich nejasností, bezcílností a plynutím po vedlejších cestách. „Schizofrenik,“ píše, „není vůbec slabomyslný, ale je slabomyslný ve vztahu k určitému okamžiku, určité konstelaci, určitým komplexům.“.

Domácí autoři (Snezhnevsky, 1969; Titanov, 1985 atd.) Se domnívají, že demence nebo „defekt“ schizofrenie se vyvíjí s postupným rozpadem vyšších vrstev psychiky (což znamená osobnost) a poté se šíří do hlubších vrstev duševní činnosti, včetně myšlení a pokles celkové duševní činnosti. Autoři bohužel neuvádějí konkrétní popis obrazu demence u schizofrenie, přičemž mezi jejími projevy zmiňují například autismus (defekt typu „fershroben“), pokles objemu duševní aktivity („astenický autismus“), neschopnost přizpůsobit se i drobným změnám v životním stereotypu a sebestřednost. Je třeba poznamenat, že pojmy „demence“ a „defekt“ nejsou v žádném případě ekvivalentní, přinejmenším z kvantitativního hlediska..

12. Nosognosie neboli povědomí o skutečnosti choroby. Porozumění skutečnosti o onemocnění v manifestním stadiu schizofrenie chybí téměř u všech pacientů se schizofrenií. V počátečních a prodromálních stadiích mají pacienti pocit, že jsou nemocní nebo mohou onemocnět, hádají o možnosti vzniku vážného onemocnění. Tito pacienti se přesvědčují, že mají „něco nervózního“. Někdy se bojí být upřímní: „Řeknu ti to a pošleš mě do psychiatrické léčebny, to nemohu vydržet, nebudu mít co žít“.

Případy autodiagnostiky schizofrenie jsou vzácné a jejich motivace je nejasná, každopádně to není v žádném případě triviální, nesouvisí s nečinnou zvědavostí, identifikací s někým ze slavných lidí a potřebou atraktivního obrazu. Jakmile se tito pacienti objeví jednou, vyhýbají se dalšímu kontaktu s psychiatrem a jejich další osud je lékařům obvykle málo znám. Uznání skutečnosti o nemoci je často formální. Často je to dvojí a také částečné. Někdy je vědomí skutečnosti o duševní nemoci jakoby nahrazeno přetrvávající představou o přítomnosti neznámé somatické nemoci nebo vírou v nekompetentnost lékařů a bezmocnost vědy.

To jsou příznaky, na jejichž základě je schizofrenie hlavně diagnostikována. Rozdíly v diagnostických kritériích onemocnění nicméně existují a jsou poměrně významné, navíc se časem mění. Věříme, že mít o nich představu, je užitečné nejen v úvodním plánu, ale také pro vytvoření osobního a vědomého diagnostického konceptu.

Astenický syndrom

Astenický syndrom u dospělých je onemocnění projevující se vysokým vyčerpáním, zvýšenou únavou, snížením nebo úplnou ztrátou schopnosti dlouhodobě vykonávat fyzickou zátěž a sníženou schopností dlouhodobého duševního úsilí. Předpokládá se, že výrazný astenický syndrom je doprovázen duševními onemocněními a onemocněními somatické povahy. Spolu s tím se u zcela zdravých jedinců často vyskytují příznaky astenického syndromu. Jinými slovy, astenická reakce je stav spočívající v přetrvávajícím pocitu slabosti jednotlivcem. Současně může nastat zvýšená únava, bolestivost bez ohledu na profesionální pracovní zátěž, fyzickou námahu nebo životní styl. S asténií mohou jednotlivci po probuzení pociťovat únavu..

Příčiny astenického syndromu

Chronická onemocnění a akutní stavy, intoxikace nevyváženou a nedostatečnou výživou jedince, neustálý pobyt ve stresujícím stavu vede k vyčerpání těla, což je úrodná půda pro vznik této poruchy.

Astenický syndrom u dospělých často doprovází onemocnění srdce, urogenitálního systému a poruchy gastrointestinálního traktu. Může se objevit s aterosklerózou v důsledku hypertenze, infekčního procesu, s různými patologiemi a poraněními mozku.

Nervózně-astenický syndrom se zpravidla vyskytuje výlučně kvůli psychogenním účinkům. Příčiny astenického syndromu u dospělých: nervové přetížení, metabolické poruchy, příliš aktivní životní styl, vyčerpání nervového systému, výživové nedostatky.

Je obtížné určit konkrétní příčiny astenického syndromu u dětí, ale je možné určit faktory, které vyvolávají jeho vzhled, a to dědičnost; utrpěl vážný emoční šok, nepříznivé psychologické klima v rodině, vysoké pracovní vytížení ve škole, nedostatek přiměřeného odpočinku.

Příznaky astenického syndromu

Kvůli podobnosti příznaků si lidé často mýlí astenický syndrom s neurastenií. Astenický syndrom se objevuje po chřipce nebo jiných onemocněních, úrazech, patologických stavech vnitřních orgánů, stresových vlivech a nadměrném emočním stresu.

Příznaky astenického syndromu po stresu - třes, slabost, bolest hlavy, ospalost, bolest svalů, podrážděnost.

Astenický syndrom může být agresivní, pokud se objeví na pozadí aterosklerózy. Nemocní lidé obtížně zvládají emoce. S hypertenzí se emoční výbuchy neustále mění, ale převládá slzavost.

Existují dva hlavní typy astenie: hyperstenická a hypostenická..

Prvním typem je syndrom s převládajícími procesy vzrušení. Lidé trpící tímto typem astenického syndromu jsou náchylní ke zvýšené mobilitě, nadměrné podrážděnosti a agresivitě. U hypostenického syndromu dominují inhibiční procesy. Pacienti se rychle unaví, duševní aktivita je charakterizována letargií a jakýkoli pohyb způsobuje potíže.

Mezi hlavní klinické příznaky astenického syndromu patří: neklid, podrážděnost, slabost, vyčerpání kognitivních procesů, apatie, autonomní poruchy (často s postižením), úzkost, zvýšená citlivost na změny počasí nebo podnebí (meteorologická stabilita), nespavost a narušené sny..

Podrážděnost je nedílnou součástí astenického syndromu. Náhlé výkyvy nálady, charakterizované nepřiměřeným smíchem, který se proměňuje v nepřiměřený vztek, následovaný bezuzdnou veselostí, jsou často zaznamenány u hypersthenické astenie. Pacient prostě není schopen sedět na jednom místě, otravují ho činy ostatních, každá maličkost ho rozzuří, naštve.

Astenický syndrom, co to je

Lidé trpící astenickým syndromem se neustále cítí vyčerpaní, nemocní a aktivně neschopní. Někteří neustále pociťují slabost (hypostenický typ), jiní ji začínají pociťovat po provedení jakékoli manipulace, někdy i těch nejzákladnějších. Taková letargie se projevuje ztrátou pracovní schopnosti, poruchou pozornosti a potlačením duševní činnosti..

Astenický syndrom, co to je? Jedinci trpící touto poruchou se často nemohou soustředit, jsou ponořeni do sebe a se zvláštními obtížemi provádějí intelektuální operace. S tímto onemocněním je narušena hlavně krátkodobá paměť, která se projevuje v obtížnosti zapamatování si posledních okamžiků a akcí..

Pokud astenický neurotický syndrom doprovází schizofrenii, objeví se příznaky jako prázdnota v hlavě, ubohost intelektuální činnosti a asociační série.

U patologií mozku se astenická slabost projevuje zvýšenou ospalostí a touhou neustále zůstat v poloze na zádech.

Somatogenní původ popsaného onemocnění se nachází v různých autonomních poruchách. U tachykardie a neurastenie jsou pozorovány návaly horka a zvýšené pocení.

Astenický syndrom po chřipce a jiných infekčních onemocněních se často projevuje třesem a pocitem chladu. Častými klinickými projevy astenických stavů způsobených kardiovaskulárními onemocněními jsou variabilita krevního tlaku, bušení srdce. Současně je astenie častěji charakterizována rychlým pulsem a nízkým krevním tlakem..

U asteniků se dokonce i okulokardiální reflex a oční tlak liší od normy. Studie prokázaly, že u jedinců s astenickým syndromem dochází při stisknutí oční bulvy ke zvýšení srdeční frekvence. Pomalá srdeční frekvence je normální. Proto se k diagnostice popsaného onemocnění používá Ashner-Dagniniho test.

Bolest hlavy je běžným příznakem astenické poruchy. Specifičnost a povaha bolesti závisí na souběžném onemocnění. Například při hypertenzi se bolesti objevují ráno a v noci a při neurastenii migrény „škrtí“.

Jedinec trpící astenií je skrytý, apatický a prohlubuje se ve svém vlastním vnitřním světě, zejména s hypostenickým typem poruchy.

U astenického syndromu vznikají různé druhy fóbií a úzkosti na základě řady duševních poruch a vegetativní vaskulární dystonie.

Porucha spánku je však považována za jeden z klíčových příznaků astenického syndromu. Tento příznak je velmi různorodý a může se projevit neschopností usnout, nespavostí, neschopností plně odpočívat během procesu snění. Pacienti se často probouzejí s pocitem slabosti a únavy. Tento stav se nazývá „spánek bez spánku“. Spánek je často úzkostlivý a citlivý. Pacienti jsou probuzeni mírným hlukem. Lidé s astenií si často pletou den s nocí. To se projevuje nedostatkem spánku v noci a ospalostí během dne. V závažných stádiích onemocnění je zaznamenána patologická ospalost, úplný nedostatek spánku a námesačnost.

Kromě obecných klinických projevů, které vyžadují povinnou léčbu, lze rozlišit sekundární příznaky astenického syndromu, a to bledost kůže, sníženou hladinu hemoglobinu a asymetrii tělesné teploty. Jedinci s touto poruchou jsou citliví na hlasité, drsné zvuky, výrazné pachy a jasné barvy. Někdy mohou trpět sexuální funkce, což se projevuje u žen s dysmenoreou a sníženou potencí v mužské části populace. Chuť k jídlu, převážně snížená, a jídlo není příjemné.

Léčba astenického syndromu

Pokud se neuro-astenický syndrom vyvíjí na pozadí různých onemocnění se správnou diagnózou, vede správná léčba základního onemocnění zpravidla k významnému oslabení projevů tohoto stavu nebo k jejich úplnému vymizení..

Primární diagnóza je pro lékaře nejdůležitějším úkolem. Je založen na správné interpretaci informací získaných od pacienta a údajů poskytnutých instrumentálním výzkumem..

Základní diagnostické metody: anamnéza, stanovení psychologického portrétu, analýza subjektivních stížností, laboratorní testy, měření pulzu a krevního tlaku.

Mezi další metody instrumentálního výzkumu popsaného onemocnění patří: echokardiografie, fibrogastroduodenoskopie, ultrazvukové vyšetření mozkových cév, počítačová tomografie.

Jak zacházet s astenickým syndromem?

Předpokládá se, že léčba astenického stavu je trvalý proces, při kterém se pacient i lékař musí pohybovat stejným směrem a spolupracovat na dosažení pozitivního konečného výsledku..

Pokud je onemocnění - astenický syndrom vyvoláváno chronickým přetížením, měla by léčba kombinovat farmakoterapii a neléková opatření.

Kromě toho je adekvátní výživa považována za nezbytnou součást léčby vegetativně-astenického syndromu..

V zásadě se pro symptomatickou léčbu tohoto onemocnění, sníženou výkonnost, přetrvávající únavu doporučuje používat adaptogeny - léky, které mají obecný posilující účinek a tonizující účinek na celé lidské tělo. Vyznačují se přítomností řady jedinečných vlastností, jmenovitě zvýšení odolnosti těla vůči stresovým faktorům, teplu, chladu, nedostatku kyslíku, radioaktivního záření, zvýšení pracovní kapacity (ergotropní účinek), zvýšení schopnosti těla přizpůsobit se intenzivní duševní práci, vysoké fyzické a nadměrné emoční zátěži.

Léčba astenického syndromu zahrnuje jmenování adaptogenů pacientům, které zahrnují rostlinné přípravky na bázi Eleutherococcus, čínské révy magnólie, ženšenu, aralie a řady dalších rostlin.

Užívání těchto léků v doporučených dávkách vám umožňuje úspěšně překonat astenické projevy a jejich důsledky, vede ke zvýšení efektivity, zlepšení pohody a nálady..

Je třeba mít na paměti, že příliš nízké dávky adaptogenů mohou způsobit těžkou letargii a příliš vysoké dávky přetrvávající nespavosti, zvýšené srdeční frekvence, vzrušení nervového systému.

Bylinné adaptogeny se nedoporučují používat při hypertenzi, vysoké nervové dráždivosti, nespavosti, srdečních poruchách a horečkách. Je také nutné pravidelně měnit adaptogeny, protože jsou návykové, což snižuje jejich účinnost..

Jak tedy zacházet s astenickým syndromem, který preferuje adaptogeny?

Kořen ženšenu má následující farmakologické vlastnosti:

- stimulace paměťových funkcí a duševní činnosti, kardiovaskulární a imunitní systém, sexuální funkce, hematopoéza;

- ochrana před zářením;

- stimulace a normalizace funkcí endokrinních žláz;

- optimalizace buněčného metabolismu a zlepšení absorpce kyslíku buňkami těla;

- normalizace metabolismu lipidů a snížení obsahu cholesterolu, lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi.

Ženšen se používá jako tonikum a stimulující droga. Má adaptogenní účinek, zvyšuje odolnost těla vůči škodlivým vlivům prostředí, fyzické aktivitě, duševní výkonnosti, optimalizuje fungování kardiovaskulárního systému a snižuje hladinu cukru.

Přípravky založené na Manchurian aralia ve svém účinku patří do skupiny ženšenu. Jsou předepsány jako tonikum s cílem zvýšit fyzickou aktivitu, duševní výkon, zabránit přepracování a astenickými příznaky.

Specifickou vlastností aralie je její schopnost způsobovat hypoglykemii, která je zase doprovázena produkcí růstového hormonu. Užívání aralie proto může vyvolat výrazné zvýšení chuti k jídlu a v důsledku toho zvýšení tělesné hmotnosti..

Rhodiola rosea zlepšuje sluch a zrak, optimalizuje procesy obnovy, zvyšuje adaptivní schopnosti těla na účinky nepříznivých faktorů, účinnost, zmírňuje únavu. Za charakteristický rys této rostliny se považuje její maximální účinek na svalovou tkáň..

Eleutherococcus ostnatý se vyznačuje obsahem glykosidů, jmenovitě eleuterosidů, které zvyšují účinnost, zvyšují syntézu bílkovin a sacharidů a inhibují syntézu tuků. Specifičností Eleutherococcus je jeho schopnost zlepšit funkci jater a barevné vidění. Kromě toho se Eleutherococcus vyznačuje přítomností silných antihypoxických, antitoxických, protistresových účinků a radioprotektivních vlastností..

Alkohol-vodní výtažky z rostlin, vyrobené ve formě elixírů a balzámů, mají zvláštní terapeutické vlastnosti. Jsou zpravidla vícesložkové a mají širokou škálu terapeutických účinků..

Kromě lékařských intervencí existuje řada doporučení pro pacienty trpící astenií, bez nichž je obtížné dosáhnout vyléčení..

Lidé trpící astenickými podmínkami musí především věnovat pozornost každodenní rutině, zejména množství času stráveného spánkem, sledováním televize, internetu, čtením knih a novin. Pacientům s astenickou poruchou se doporučuje racionálně snížit množství informací přicházejících zvenčí, ale není nutné je zcela izolovat.

Mírné cvičení prospěje pouze nemocným. Lepší je upřednostnit venkovní sporty. Dlouhá chůze je také užitečná. Výlety v dusném a stísněném transportu na místo práce můžete nahradit chůzí.

Pokud pokles účinnosti a únavy není doprovázen nespavostí, podrážděností, bolestmi hlavy, lze k překonání příznaků astenie použít bylinné adaptogeny. Pokud je to nutné, může pacientům s astenickými projevy předepsat kromě adaptogenů i nootropika, například Piracetam, fenotropil, stejně jako antidepresiva.

Výrazný astenický syndrom tedy zahrnuje optimalizaci denního režimu, stravu, ukončení kontaktu s toxickými látkami, sport.

Obvykle po terapii a implementaci výše uvedených doporučení dochází k úplnému uzdravení, což umožňuje pacientovi vrátit se do svého obvyklého každodenního života..

Astenický syndrom u dětí

Fenomén astenie je bohužel stále častěji pozorován u kojenců v kojeneckém věku. Ve věkové fázi od narození do jednoho roku se děti vyznačují zvýšenou vzrušivostí, která se projevuje rychlou únavou, například dlouhodobým držením v náručí nebo rozhovorem s nimi..

Astenický neurotický syndrom u kojenců se často projevuje různými poruchami. Takové drobky se mohou v noci neustále probouzet, jsou rozmarné, kňouravé a těžko usínají. Děti s asténií v procesu spánku by neměly být dlouho houpané nebo jim zpívat ukolébavky. Optimální bude dát dítě do postýlky a opustit místnost..

Příznaky astenického syndromu u kojenců:

- slzavost bez důvodu;

- strach z zvuků nízké až střední intenzity;

- únava v důsledku komunikace s cizími lidmi, která způsobuje náladovost;

- lepší usínání v prázdné místnosti (tj. bez přítomnosti rodičů nebo jiných lidí).

Astenický syndrom, co to je u dětí a jak se projevuje v dětství?

Dnešní život se mění nereálným tempem, se kterým většina lidí prostě nedokáže držet krok. Školství prochází změnami, které často negativně ovlivňují zdraví kojenců. Škola od šesti let v kombinaci se sportovními oddíly, volitelnými předměty a kruhy nejenže nepřispívá ke komplexnímu rozvoji dětí, ale také nejčastěji negativně ovlivňuje celkový stav těla jejich dítěte, což negativně ovlivňuje studijní výsledky. Dítě, které se po příjemném domácím klimatu dostává do školy, se ocitne jako ve válce. Koneckonců se nahrazuje nejen obvyklý způsob života, ale také životní prostředí. Kromě toho od něj neznámá „teta“ začne vyžadovat disciplínu, naznačuje, co musí dělat a co ne. Dítě také musí dbát na to, aby nebylo „hloupější“ než jeho spolužáci. Život dítěte se promění v nekonečný závod, během něhož potřebuje poslouchat učitele, memorovat učivo, aktivně se účastnit hodiny a adekvátně komunikovat s vrstevníky. Dům také přestává být útulnou pevností, která chrání před nepřízní osudu, protože musíte dělat domácí úkoly, chodit do třídy kreslení nebo wrestlingu. Volný čas je pouze na spánek. Stres jako tento týden po týdnu vede k fyzickému vyčerpání a psychické nestabilitě..

Astenický syndrom ve věku 10 let se projevuje následujícími příznaky:

- strach být sám s cizími lidmi nebo cizími lidmi;

- obtížné přizpůsobení mimo domov, například při návštěvě;

- bolestivost z jasného světla;

- silné bolesti hlavy z hlasitých a drsných zvuků;

- výskyt bolesti svalů se silným zápachem.

Astenický syndrom, co to je a jak se projevuje v pubertě?

Hlavním příznakem, který diagnostikuje tuto poruchu v dospívání, je neustálá únava a zvýšená podrážděnost. Teenageři trpící tímto syndromem jsou k dospělým, zejména rodičům, hrubí, hádají se s nimi z jakéhokoli důvodu, jejich akademický výkon se zhoršuje. Takové děti jsou nepozorné a rozptýlené, dělají směšné chyby. Jejich vztahy s vrstevníky se zhoršují, konflikty a urážky soudruhů se stávají častým společníkem komunikační komunikace.

Autor: Psychoneurolog N.N. Hartman.

Doktor Lékařského a psychologického centra PsychoMed

Informace uvedené v tomto článku jsou určeny pouze pro informační účely a nemohou nahradit odborné rady a kvalifikovanou lékařskou pomoc. Při sebemenším podezření na astenický syndrom se poraďte se svým lékařem!

Astenický syndrom

Kontinuum stavů: od psychického a fyzického vyčerpání po chronickou slabost a astenickou platební neschopnost.

Únava (duševní a fyzická) je běžnou stížností, s níž pacienti chodí k lékaři tak často, jako s bolestmi.

Únava a pocit únavy jsou běžné a nevyžadují lékařskou péči. Normalizace režimu činnosti a dobrý odpočinek zpravidla zlepšují pohodu. Osoby s pocitem chronické duševní únavy by měly především věnovat pozornost tomu, kolik spí, kolik času tráví před televizí, monitorem počítače, čtením novin a časopisů. Aby se obnovila jejich pracovní schopnost, lidé s chronickou únavou často potřebují přehodnotit svůj pracovní plán. Mírné sporty nebudou nadbytečné: plavání, jogging a další aktivní sporty, nejlépe na čerstvém vzduchu. Pokud není možné sportovat, doporučuje se dlouhá procházka, například část cesty do práce.

Pokud zvýšená únava a snížený výkon nejsou doprovázeny bolestmi hlavy, podrážděností, nespavostí, lze k normalizaci pohody užívat bylinné tonické přípravky ze skupiny adaptogenu: eleuterokok, ženšen, rhodiola, citronová tráva, leuzea, aralia.

Pokud se však svalová a duševní únava vyvine spontánně, v souvislosti s fyzickým a intelektuálním přetížením, nezmizí po odpočinku, je doprovázena horečkou, bolestmi, poruchami spánku a poklesem sociální aktivity, neměli bychom mluvit o únavě, ale o astenii. Musí být nutně objasněna příčina astenie, protože tento příznak může být projevem závažné orgánové patologie nebo duševní poruchy.

Při vyšetřování a léčbě pacientů s astenií hraje hlavní roli praktický lékař, který je schopen tuto stížnost posoudit. Zná dobře své pacienty, jejich anamnézu, a proto má představu o procesu, který sloužil jako základ pro vznik astenie, jako nikdo jiný dokáže přesně identifikovat orgánové onemocnění nebo klinickou anomálii, jejíž přítomnost pacient zanedbává; pomozte mu zapamatovat si určité příznaky nebo skutečnost, že užíváte nepředepsané léky; provést vyšetření a v důsledku toho komplexně posoudit klinický stav pacienta.

Ve své klinické podstatě je astenie duševní porucha - psychopatologický syndrom charakterizovaný zvýšenou duševní únavou, fyzickou slabostí, mírným poklesem kognitivních funkcí, autonomní a emoční labilitou. U astenie lze často pozorovat řadu nepříjemných tělesných pocitů, jako jsou závratě, bolesti hlavy a bolesti kloubů..

Astenie je považována za polymorfní syndrom. Rozlišujte mezi astenií, která je doprovázena smyslovou hyperestézií (nesnášenlivost konvenčních podnětů, hlukem, jasným světlem, štiplavým zápachem, protopatickými pocity), a variantami syndromu se snížením prahové hodnoty bolesti, citlivostí na obvyklé smyslové signály, bolestmi svalů a hlavy, tíhou v pažích a nohou.

Nepříjemné tělesné pocity u astenie mají obvykle povahu hyperpatií - nadměrné, vnímané jako nepohodlí nebo bolest spojená s autonomní labilitou a funkčními poruchami na straně vnitřních orgánů protopatických pocitů (hyperestézie).

Emocionálně-voliční poruchy, které jsou součástí struktury astenického syndromu, se klinicky projevují různými příznaky. V některých případech je únava kombinována se zvýšenou podrážděností, zranitelností, dotekem, vzrušivostí, emoční labilitou, v jiných na pozadí psychické a fyzické únavy, apatie a nedostatku iniciativy, snížení projevu řeči, motorické aktivity.

Poruchy kognitivních procesů v astenie jsou pozorovány ve všech případech, ale jsou vyjádřeny v různé míře. Astenický syndrom je charakterizován zhoršenou koncentrací a koncentrací, nepříjemnými rušivými asociacemi a vzpomínkami, obecnou neúčinností myšlení, v závažných případech - snížená jasnost vědomí, bezmyšlenkovitost.

Etiologie astenických syndromů je odlišná. Výskytu astenie mohou předcházet organické (45%) nebo funkční (55%) poruchy v lidském těle.

Nejběžnějšími příčinami vývoje organické varianty astenického syndromu jsou infekční, endokrinní, duševní, onkologická, hematologická onemocnění a dysfunkce gastrointestinálního traktu (GIT).

Funkční astenie je obvykle spojena s přepracováním, stresem, těhotenstvím a porodem, užíváním alkoholu a drog. Užívání řady léků, které ovlivňují centrální nervový systém (CNS) a endokrinní systémy, může vést ke zhoršení funkce koncentrace pozornosti, snížení duševní a fyzické výkonnosti, vzniku podrážděnosti a ospalosti. Nejčastěji jsou tyto jevy zaznamenávány na pozadí užívání nebo po ukončení léčby léky následujících farmakologických skupin: antihypertenziva centrálního účinku (reserpin, klonidin, methyldopa), β-blokátory, hypnotika, trankvilizéry, neuroleptika, antihistaminika, perorální antikoncepce.

Astenie jako duševní porucha při onemocněních vnitřních orgánů a duševní sféry by měla být odlišena od svalové slabosti u patologických stavů doprovázených poruchou neuromuskulárního vedení a rozvojem myopatií. Astenický syndrom by měl být odlišen od svalové slabosti způsobené paraparézou nebo polyneuritidou; z myasthenia gravis s Lambert-Eatonovým syndromem s genetickými myopatiemi; z myopatie spojené s dlouhodobou terapií kortikosteroidy; z dermatomyozitidy; z myopatií způsobených roztroušenou sklerózou, Charcot-Marie-Toothovou chorobou, amyotrofickou laterální sklerózou.

Astenický syndrom tvoří kontinuum stavů různé etiologie a patogeneze:

• stavy vyčerpání (psychické reakce na stres, psycho-emocionální a fyzické přetížení, jako je neurastenie);
• stavy vyhoření (poruchy spojené s prodlouženou aktivitou v frustrujících podmínkách);
• somatogenní astenie (je obvyklé rozlišovat mezi astenickými podmínkami doprovázenými zvýšenou teplotou a astenickými stavy metabolického, endokrinního, hematologického a nádorového původu);
• organická astenie (cerebrastenie) - stavy spojené s metabolickými, dyscirkulačními, atrofickými mozkovými poruchami;
• asthenodepresivní syndrom (rozlišujte mezi reziduální depresí a depresí vyčerpání Kielholze);
• endogenní vitální astenie (juvenilní astenická insolvence) (procedurální astenie u schizofrenie).

Astenický syndrom je tedy nejmírnější a nejtěžší duševní poruchou..

Somatogenní astenie

Astenické stavy doprovázené horečkou. Na interní klinice se někdy používá definice syndromu chronické slabosti, což znamená těžkou astenii trvající déle než 6 měsíců spojenou s horečkou, bolestmi svalů, nevolností, poruchami nálady a spánku, pocením, cervikální lymfadenopatií.

Astenické stavy doprovázené horečkou jsou často jediným klinickým projevem pomalé encefalitidy virové geneze. Syndrom chronické slabosti se často vyvíjí po mononukleóze, enteroviru, adenovirových infekcích.

Tuberkulóza je také častou příčinou prodlouženého astenického syndromu s horečkou. Těžká astenie je typičtější pro extrapulmonální formy tuberkulózy - urogenitální, kloubní. Akutní brucelóza je v současné době vzácná, ale lékaři s infekčními chorobami by si měli pamatovat, že je obvykle doprovázena komplexem vitálně-astenických příznaků. Astenický syndrom lze pozorovat u anicterických forem akutní virové hepatitidy A, B, C s exacerbací chronické virové hepatitidy a je často jediným klinickým projevem séropozitivity na HIV.

Největší potíže s diagnostikou na klinice vnitřních onemocnění jsou způsobeny infekční endokarditidou. Obvykle je to způsobeno streptokoky, ale byly popsány případy infekce jinou flórou, například coxiella, chlamydie. Zánětlivý proces se často vyvíjí na protetických srdečních chlopních. Pacienti dostávají po několik měsíců symptomatickou léčbu zaměřenou na nápravu komplexu astenických příznaků. Taková léčba je nejen neúčinná, ale také významně prodlužuje dobu před správnou diagnózou a zahájením etiologické a patogenetické léčby, což zhoršuje prognózu onemocnění..

Astenie metabolického původu. Mezi nejčastější příčiny patří: hyperglykémie u diabetes mellitus, hyperkreatinémie při selhání ledvin, hyperkalcémie u myelomu nebo hyperparatyreóza, hyponatrémie diuretiky nebo nedostatečná sekrece antidiuretického hormonu. Stanovení hladiny cukru, kreatininu, elektrolytů v krevním séru umožňuje podezření nebo vyloučení této patologie.

Astenie endokrinního původu je nejčastější u hypotyreózy a Addisonovy choroby. Stanovení obsahu hormonu stimulujícího štítnou žlázu a kortizolu v krevním séru umožňuje identifikaci těchto onemocnění.

Snížení hladiny kortizolu v krevním séru může být spojeno nejen s endokrinní, ale také s duševní patologií, zejména naznačuje přítomnost deprese nebo vitální astenie u pacienta. Kortizol upravuje průběh většiny behaviorálních, kognitivních, homeostatických procesů: spánek, chuť k jídlu, libido, bdělost, motivační sféra, koncentrační funkce pozornosti, paměť. Koncentrace glukokortikoidů v hipokampu a krevním séru závisí na tom, jak proběhly první tři týdny života dítěte: na úrovni uspokojení základních potřeb, nedostatku péče o matku a pocitu bezpečí. Rovněž byla prokázána role emoční deprivace, traumatu z dětství, například sexuálního obtěžování u dívek, patologického porodu..

Astenie hematologického původu se nejčastěji vyskytuje u anemií s chronickým nedostatkem železa s hladinami hemoglobinu pod 80 g / l, chronické myeloidní leukémie, myelodysplastického syndromu, Rustitsky-Kallerovy choroby (mnohočetný myelom). U chronické myeloidní leukémie je astenie neustále pozorována a je zjevným příznakem. V případě mnohočetného myelomu je jediným příznakem onemocnění astenie bez hyperkalcémie. U myelodysplastického syndromu je výrazný astenický syndrom detekován ve fázi jeho transformace na leukémii.

Astenie nádorového původu. Astenie může být jediným příznakem u některých zhoubných novotvarů: hluboká primární rakovina lokalizovaná v ledvinách, vaječnících, játrech, plicích, lymfatickém systému s metastázami do plic nebo jater.

Astenie a těhotenství

Zvýšená únava je charakteristická pro těhotné ženy a je také často pozorována po porodu. Astenie je patologická, pokud k ní dojde při dodržování obvyklých hygienických doporučení, správné výživy a symptomatické léčby. Taková astenie je nejčastější v prvním a třetím trimestru těhotenství a vyžaduje kompletní lékařské a porodnické vyšetření..

Astenické stavy v prvním trimestru těhotenství. Nevolnost, zvracení, poruchy spánku, zácpa, bolesti hlavy v prvním trimestru těhotenství mohou způsobit vznik přechodného komplexu astenických příznaků, který po odpočinku zmizí. Přítomnost stálého pocitu únavy vyžaduje vyloučení orgánové patologie u těhotné ženy. Porušení celkového stavu těhotné ženy, doprovázené intenzivní astenií, úbytkem hmotnosti, biologickými poruchami, vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Těžká astenie je často pozorována u vícečetných těhotenství, může být spojena s vysokým krevním tlakem (TK), polycystickými vaječníky, vysokou hladinou choriového gonadotropinu v choriovém adenomu.

Nezlomné zvracení v prvním trimestru těhotenství se obvykle kombinuje s astenickými a emočně-voličními poruchami a podle názoru většiny psychiatrů je důsledkem narušených rodinných vztahů a nejistoty spojené s výskytem dítěte.

Astenické stavy v II. A III. Trimestru těhotenství. Během těchto období může být pocit únavy způsoben zvýšením tělesné hmotnosti a objemu vajíčka. Ve většině případů jsou astenické příznaky kombinovány s funkčními poruchami gastrointestinálního traktu (gastroezofageální reflux, zácpa), nespavostí, svěděním kůže, ischiasem, muskuloskeletální bolestí; jsou přechodné povahy a procházejí po odpočinku.

Sportovní aktivity mají zanedbatelný účinek na tělo matky a zpravidla nezpůsobují vznik astenického syndromu. V některých případech však může být fyzická aktivita kontraindikována, například s hrozbou předčasného porodu, vaskulární patologie (vysoký krevní tlak, anamnéza podvýživy plodu) a onemocnění plodu. V takových případech může nadměrná fyzická aktivita vést ke vzniku astenického syndromu a narození předčasně narozeného dítěte..

Těžký astenický syndrom lze pozorovat u nefropatie těhotných žen, polyhydramnionu, benigní rekurentní cholestatické žloutenky způsobené těhotenstvím, degenerace tukové jater (Sheikhenův syndrom), anémie z nedostatku železa. Astenie je nejčastější u primiparózních žen s bolestmi hlavy, zrakovým postižením, sluchem a gastrointestinálními poruchami.

Se závažností astenie ve třetím trimestru těhotenství korelují tři nefropatické příznaky: vysoký krevní tlak, otoky a albuminurie. U polyhydramnionu je astenie doprovázena úzkostí, selháním dýchání, bolestmi břicha a dolní části zad, významným postižením. Příčinou tohoto stavu může být diabetes mellitus, imunizace Rh, virová infekce u matky a malformace plodu, syndrom transfuze plodu plodu.

Anémie se vyskytuje u 10–15% těhotných žen. Astenický syndrom je pozorován u anémie s hladinami hemoglobinu pod 110 g / l. Léčba je oprávněná, pokud jsou hladiny hemoglobinu nižší než 80 g / l nebo pokud je riziko krvácení vysoké - placenta previa nebo retroplacentární hematom.

Astenie při duševních onemocněních

Astenie u duševních chorob v důsledku organického poškození mozku představuje kontinuitu duševních poruch od organické emočně labilní poruchy, jako je nejmírnější, například po chřipce, až po těžkou astenii, neoddělitelnou od počátečních projevů demence a zahrnutou do struktury psychoorganického syndromu..

V akutním období organického onemocnění mozku (encefalitida, traumatické poranění mozku, toxicko-alergická encefalopatie, mrtvice) převládají ve struktuře astenie adynamické projevy; v období dlouhodobých následků vystupují do popředí jevy podrážděnosti a vyčerpání v různých poměrech.

Klinický obraz astenického syndromu u organických onemocnění mozku je charakterizován polymorfismem a dynamikou. Podrážděnost je způsobena inkontinencí, netrpělivostí, vybíravostí a absurditou, reakcemi nespokojenosti a nespokojenosti. Výbuchy podráždění jsou krátkodobé a končí výčitkami svědomí. Kromě zvýšené fyzické a duševní únavy jsou pacienti známí zášť, nerozhodnost, nedůvěra ve své silné stránky a schopnosti. Snadno se objeví úzkost a slabé reakce. Pacienti s cerebrastenií jsou vysoce zranitelní, citliví na drobné životní potíže. Mnoho pacientů se záměrně snaží vyhnout se psycho-traumatickým situacím, včetně konfliktních. U pacientů s cerebrastenií existuje neustálá hyperestézie, vyjádřená v různé míře, na různé vnější podněty. Ve všech případech se vyskytuje jedna nebo druhá vazovegetativní porucha: poklesy krevního tlaku s tendencí k hypotenzi, labilita pulzu, hyperhidróza, vaskulární labilita, projevující se střídáním hyperemie a bledosti. Existuje řada stížností na mozkové a organické poruchy, především bolesti hlavy a závratě, rozptýlení, zapomnění, potíže se soustředěním. Vyskytují se časté vestibulární poruchy, zejména při řízení v dopravě, při sledování televize. Časté jsou různé a přetrvávající poruchy spánku.

Intenzita astenických poruch se liší. Stav pacientů zhoršují různé vnější faktory, a to jak fyzické (přepracování, změny barometrického tlaku se změnami počasí, interkurentní nemoci), tak psychické. V nejmírnějších případech jsou konstantní a často intenzivní. Převaha podrážděnosti nad vyčerpáním naznačuje menší závažnost astenie..

V nejzávažnějších případech jsou příznaky astenie zahrnuty do struktury rozvíjející se demence. Klinickému obrazu u těchto pacientů dominuje zvýšené vyčerpání v kombinaci s letargií, zpomalením rychlosti duševních procesů, prudkým snížením impulzů a významným zhoršením paměti. Zájmy pacientů jsou omezeny na úzkou škálu problémů, zejména domácích.

Závažnost sociální nesprávné úpravy u pacientů s astenickým syndromem je spojena se závažností kognitivního poškození. Je třeba poznamenat, že i v případě organické emočně labilní poruchy je to významné.

Astenie u neurotických a stresových onemocnění. Ve většině případů je únava kombinována s určitými příznaky charakteristickými pro úzkostně-fobické poruchy: podrážděná slabost, nesnášenlivost hluku, ucpané místnosti, horká nálada, emoční nestabilita, neschopnost relaxovat, potíže se spánkem, bolesti hlavy. U některých pacientů jsou ve struktuře komplexu astenických příznaků pozorovány samostatné depresivní příznaky: brzké ranní probuzení, apatie, snížená řečová řeč a motorická aktivita. V prvním případě můžeme hovořit o neurastenii, ve druhém - o asthenodepresivním syndromu.

Pojem „neurastenie“ a první klinická definice tohoto pojmu patří americkému lékaři G. Beardovi (1868, 1880). Na neurastenie pohlížel jako na stav podrážděné slabosti spojené s vyčerpáním nervového systému. Okruh poruch připisovaných neurastenii se následně významně zúžil. V současné době je neurastenie definována jako reakce psychiky na vyčerpání centrálního nervového systému. To zdůrazňuje patogenní roli duševní a fyzické přepracovanosti, chronického nedostatku spánku, emočního přetížení, traumatických situací..

Klinický obraz neurastenie není charakterizován depresivními příznaky, fobiemi, obsedantními stavy, hysterickými stigmy, ale asthenoneurotické poruchy mohou působit jako první stupeň dynamiky při tvorbě depresí Kielholz.

Astenie s depresí. Astenie je těžké oddělit od deprese. Deprese velmi často začíná astenickým komplexem příznaků a končí prodlouženým zbytkovým astenickým stavem..

S astenickou symptomatologií se projevují Kielholtzovy deprese. V asthenoneurotickém stadiu deprese převládají astenické poruchy (slabost, neustálá fyzická únava, podrážděnost, hyperestézie). Senestohypochondriální fáze deprese vyčerpání je určena úzkostnými obavami o fyzickou pohodu, různými autonomními poruchami a tělesnými pocity. Ve fázi depresivních poruch si pacienti stěžují na celkový špatný zdravotní stav, pokles tělesných a duševních sil, nedostatek elánu, slabost, slabost, nesnášenlivost běžného stresu. Kvůli pocitu extrémní únavy vyžaduje každá akce, dokonce i pohyb, značné úsilí. Narušení cyklu spánku-bdění je jedním z hlavních příznaků deprese vyčerpání. Téměř celý den pociťují pacienti ospalost a v noci spí úzkostlivě, s probuzením („kývnutím“ spánku) a bohatými sny, jejichž obsahem jsou starosti dne a podrobnosti traumatické situace. Do té či oné míry „trpí“ usínání a probuzení. Večer pacienti dlouho nezaspí a ráno vstávají s velkými obtížemi, s pocitem slabosti a bolesti hlavy. Během první poloviny dne jsou depresivní, podráždění, nespokojeni se vším; pak se jejich zdraví poněkud zlepší.

Komplex astenických příznaků zaujímá zvláštní místo v klinické struktuře postschizofrenních astenodynamických depresí, sezónních depresí.

Astenie s nelékařským použitím psychoaktivních látek. Astenický syndrom se vyskytuje u pacientů se všemi formami závislosti na psychoaktivních látkách. Nejzávažnější stavy astenického zmatku dosahující astenické syndromy jsou pozorovány ve struktuře stavu stažení kokainu.

Astenické příznaky často určují klinický obraz stavů po intoxikaci po intoxikaci psychostimulanty. Po zotavení z intoxikace efedronem je pozorována těžká astenie s letargií, pocitem úplného vyčerpání, nesnesitelným somatickým nepohodlí - bolestivou bolestí v různých částech těla, zejména v zadní části hlavy, parestézií a poruch spánku. Potřeba spánku se spojuje s neschopností usnout a ospalostí s neklidným spánkem. U mnoha pacientů je astenie kombinována s arteriální hypertenzí a tachykardií. Stav po intoxikaci po pervitinické intoxikaci je charakterizován dysforií, hněvem a podezřením. Na pozadí dysforie, letargie, slabosti, apatie postupují. S pokračujícím zneužíváním psychoaktivních léků se vytváří dlouhotrvající astenodynamická deprese.

Juvenilní astenická insolvence je komplex astenických příznaků, který se projevuje ve věku 16–20 let (častěji u mladých mužů) a projevuje se obtížemi s prodlouženým dobrovolným soustředěním pozornosti, pocitem nesnesitelné duševní únavy při jakékoli intelektuální a duševní činnosti, pocitem změny. Mladí lidé zužují sféru sociálních kontaktů na ty nejnutnější, mají problémy se vzděláváním nebo prací, až po astenickou platební neschopnost. Ve skutečnosti je syndrom variantou nástupu jednoduché formy schizofrenie..

Principy léčby astenických stavů

V případě vývoje astenického syndromu na pozadí jakéhokoli somatického nebo duševního onemocnění, při správné diagnóze, vhodná léčba základního onemocnění zpravidla vede k vymizení nebo významnému oslabení příznaků astenie.

V astenických podmínkách jakékoli geneze je vhodné zahájit léčbu psychohygienickými opatřeními.

Obecné pokyny pro pacienty by měly zahrnovat:

• optimalizace režimu práce a odpočinku;
• zavedení tonické fyzické aktivity;
• ukončení kontaktu s možnými toxickými chemikáliemi, odmítnutí alkoholu;
• optimalizace stravy: zvýšení podílu produktů - zdroje bílkovin (maso, sója, luštěniny); potraviny bohaté na sacharidy, vitamíny B (vejce, játra) a tryptofan (celozrnný chléb, sýr, banány, krůtí maso); zavedení potravinářských produktů s výraznými vitamínovými vlastnostmi (černý rybíz, šípky, rakytník, arónie, citrusové plody, jablka, kiwi, jahody, různé zeleninové saláty, ovocné džusy a vitamínové čaje).

Léčebná léčba astenického syndromu umožňuje jmenovat adaptogeny (ženšen, Manchurian aralia, zlatý kořen [Rhodiola rosea], Leuzea světlicová [kořen maral], čínská schisandra, Platanophyllus sterculia, Eleutherococcus pichlavý, Zamanihi high, Pantokrinikhi) vysoké dávky vitamínů B; nootropní léky; antidepresiva - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (sertralin, citalopram); antidepresiva a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (milnacipran); antidepresiva s centrálním antiserotonergním účinkem (tianeptin); psychostimulanty (inhibitory zpětného vychytávání dopaminu neurony); léky s procholinergním účinkem (enerion).

V případě astenických stavů je indikována léčba atypickými antipsychotiky (risperidon, quiteapin) a vysoce patentovanými konvenčními antipsychotiky (flupeptixol). Těžké astenické stavy s těžkým kognitivním poškozením, které jsou součástí struktury psychoorganického syndromu, lze léčit blokátory neurotransmiterových receptorů (memantin), inhibitory cholinesterázy (donepezil, galantamin).

Prvními léky ve světové praxi pro léčbu astenie byly adaptogeny, jejichž mechanismus je realizován zvýšením syntézy dopaminu (účinek podobný amfetaminu), který je doprovázen pocitem veselosti. Adaptogeny jsou známy již více než pět tisíc let. Jedním z prvních popsaných rostlinných adaptogenů byla čínská ephedra (sumec, mojuan). Z rostliny byl následně izolován efedrin. V současné době se léky obsahující efedrin používají k léčbě různých nemocí, ale v žádném případě za účelem léčby astenického syndromu. V zemích bývalého SSSR je efedrin užíván drogově závislými k syntéze narkotického stimulantu efedronu. Čínský ephedra je stále součástí některých doplňků stravy doporučovaných k léčbě astenických stavů. Jiné adaptogeny, jako jsou přípravky Eleutherococcus, ženšen, Rhodiola rosea, mají podobné mechanismy účinku a vedlejší účinky. V důsledku léčby výše uvedené prostředky na krátkou dobu zmírňují stav pacienta..

Ve Spojených státech se k léčbě astenie široce používají velké dávky vitamínů skupiny B. Studie vlastností vitaminů, zejména skupiny B, začala v letech 1882-1886, kdy lékař japonské armády K. Takaki snížil výskyt beriberi u japonských námořníků a zlepšil jejich stravu... V roce 1912 izoloval Casimir Funk faktor, který brání nástupu beriberiho choroby, z extraktu rýžových otrub a označil jej za vitamin - důležitý amin pro život.

Velké dávky vitaminu B.₁ (100-600 mg / den) se začaly používat k léčbě různých stavů, jako je Wernicke-Korsakoffův syndrom, periferní neuritida, neuralgie ischiatického nervu, trigeminální neuritida, paralýza obličeje a oční neuritida. Vysoké dávky vitamínů B jsou dobře prokázány₁ a při léčbě cerebrastenických syndromů. Na Západě existuje řada doplňků stravy, které obsahují megadávky tohoto vitaminu. Používají se jak ve sportovní medicíně, tak u pacientů se syndromem astenického chřadnutí..

Není to tak dávno, co se na ukrajinském trhu objevil lék s názvem Enerion na bázi thiaminového derivátu rozpustného v tucích - salbutiamin..

Salbutiamin se intenzivně váže na neurony v retikulární formaci, které jsou odpovědné za bdělost a bdělost; hipokampální buňky, které řídí reaktivní a afektivní chování; Purkyňovy buňky mozkové kůry, které tvoří integrační vrstvu a podílejí se na regulaci motivace a svalového tonusu. Rovněž byla zaznamenána jeho schopnost potencovat centrální serotonergní aktivitu. Salbutiamin má výrazný účinek na cirkadiánní systém. Cirkadiánní hodiny řídí autonomní nervový systém a regulují biologické rytmy. Narušení jejich práce vede k rozvoji astenie, ztrátě paměti, poruchám koncentrace a spánku. Ve studii stárnutí cirkadiánního systému bylo zjištěno, že systematická konzumace salbutiaminu předchází poruchám cirkadiánních rytmů souvisejících s věkem.

Ukázalo se, že antidepresiva jsou účinná při léčbě astenických poruch. Astenické stavy často předcházejí depresi. Je nemožné stanovit jasnou hranici mezi astenickými, asthenodepresivními a depresivními syndromy. Po úlevě od depresivní epizody má mnoho pacientů stopy reziduálních příznaků, představovaných komplexem astenických příznaků. Antidepresiva s prodlouženou léčbou způsobují zmírnění těchto příznaků..

Pokud je většina depresí vyskytujících se v běžné lékařské praxi spojena se zhoršeným metabolizmem serotoninu v mozku, lze asthenodepresivní stavy vysvětlit kombinovaným snížením metabolismu serotoninu a norepinefrinu. U astenie se smyslovou hyperestézií a individuálními úzkostně-fobickými příznaky je lepší použít selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (sertralin, citalopram) nebo lék s centrálním antiserotonergním účinkem - tianeptin. Při vitální astenii s idiotorickou a motorickou retardací je nejúčinnějším deficitem koncentrační funkce pozornosti milnacipran, který má noradrenergní složku účinku..