Apatoabulický syndrom

Apatoabulický syndrom je druh duševní poruchy charakterizované ztrátou emočního oživení, úplnou lhostejností k ostatním a příbuzným a poklesem životně důležité činnosti obecně. Doprovázeno nečinností a nevázaností.

Vysvětlení pojmu

Termín „apato-abulický syndrom“ se skládá ze dvou samostatných termínů:

  1. Apatie (z řečtiny „a“ ​​- bez „patosu“ - vášeň) je známkou projevu duševní nemoci, která se vyznačuje lhostejností a lhostejností, odstupem od okolních lidí a probíhajícími událostmi i naprostým nedostatkem touhy vykonávat jakoukoli činnost. Neexistují žádné emocionální projevy..
  2. Abulia (z řeckého „a“ - bez, „nemocná“ - vůle) - projevy absolutní bezpáteřnosti a patologického nedostatku vůle, nedostatečné schopnosti činit rozhodnutí nebo provádět jakékoli činy. Jeden z projevů apatie. Abulia by neměla být zaměňována se slabou vůlí, která je výsledkem nesprávné výchovy a je možné ji napravit tréninkem a prací na sobě.

Popis nemoci a příčiny

Hlavní podstatou apato-abulického syndromu je snížení vitální aktivity a emoční ochuzení. Tyto změny se neobjevují okamžitě, ale objevují se pomalu, postupně a okamžitě na sebe nepřitahují pozornost. Rozdíl se projeví, když příbuzní nebo přátelé začnou srovnávat chování pacienta „před“ a „po“. V roce 1958 byl tento jev charakterizován jako „pokles energetického potenciálu“.

Příznaky apato-abulického syndromu:

  1. Prvním příznakem apato-abulického syndromu je ztráta zájmu o zábavu, koníčky a komunikaci s přáteli. Staré koníčky jsou zahozeny, ale nové se nikdy neobjeví. Na začátku jsou příznaky syndromu zjevné pouze v jejich volném čase - pacient je neaktivní, nedělá nic, ztrácí čas bezcílně. Docházka na vyučování nebo do práce pokračuje, ale bez velkého nadšení a spíše ze setrvačnosti než vědomě. Postupem času však vzdělávací instituce nebo pracoviště zůstanou, pacient tráví veškerý čas doma nebo v bezcílném kvašení kolem sebe..
  2. Pokud jde o emoce, syndrom doprovází jejich úplná ztráta: úplná lhostejnost, nedostatek soucitu a empatie k problémům blízkých nebo radost z jejich úspěchů. Vztahy se stávají lhostejnými nebo dokonce nepřátelskými. To je zvláště patrné ve vztahu k těm, kteří měli bližší vztah k pacientovi, nebo k těm, kteří o něj projevují větší péči..
  3. Pokud jde o sociální adaptaci, nastává úplná izolace a odcizení: vztahy s ostatními jsou omezeny na minimum, po otázkách následují buď jednoslabičné odpovědi, nebo úplná nevědomost.
  4. Z fyziologických znaků je třeba poznamenat:
  • nedostatek mimických reakcí na obličeji (soucit, antipatie, smutek, úzkost, zábava atd.);
  • hlasové změny - hlas ztrácí emoční modulace a získává lhostejnou konotaci ve vztahu ke všemu, co se děje;
  • nedostatek vegetativní reakce (zarudnutí, bledost, třpyt v očích).
  1. Psychologické poruchy s apato-abulickým syndromem mají sklon k afektivním činům:
  • zájem o to, co člověka normálně znechucuje;
  • ztráta hanby;
  • nedostatek osobní hygieny;
  • projev náhlé nepřiměřené krutosti, a to jak vůči příbuzným, tak ke zcela cizím;
  • neschopnost jasně vyjádřit své myšlenky - formulace jsou jednoduché, s mezerami v prezentaci, odpovědi na formální otázky jsou jednoslabičné.
  1. Motorické dovednosti: existují projevy obsedantních pohybů (nutkání), jako je klepání nebo houpání nohou, tření rukou, hackování kašle, smích atd. S přímým odvoláním k pacientovi je pečlivě prozkoumána jeho poslední ruka.

Studie naznačují, že ve většině případů se apato-abulický syndrom objevuje během puberty, přibližně ve věku 14-15 let, a projevuje se několika variantami. Pro srovnání jsou jejich srovnávací charakteristiky a příznaky uvedeny v tabulce..

KritériaApatoabulický syndromAsthenoanergický syndromAsthenopatická deprese
StížnostiNevyjadřují se dobrovolně. S vytrvalostí potvrzují problémy se soustředěním, formulací myšlenek, ztrátou zájmu o všechno, co ho dříve způsobilo.Silné stížnosti na neschopnost asimilovat a porozumět informacím předkládaným v různých formách a nakonec formulovat myšlenku.Nuda, blues, úplná ztráta zájmu.
EmoceLhostejnost a chlad vůči blízkým a ostatním, projevy nedostatečnosti.Žádné významné změny.Nedostatek pozitivních emocí. Nepříjemné události způsobují zvýšenou apatii a vyčítají - podrážděnost..
Vokální, obličejové, motorické funkceHlas bez emocionálního zbarvení. Tvář je pravidelně zkreslena hrubou grimasou. Nastávají nutkání, nejběžnější je pohled na vaše ruce.Žádné významné změny.Při absenci stížností dochází k určitým změnám v hlasu a mimice.
AktivitaPrudký pokles s periodickými náhlými vzplanutími.Nedostatek montáže a nedostatek času.Prudký pokles, žádné periodické záblesky.
AgreseProjev impulzivních agresivních útoků jak ve vztahu k blízkým, tak ve vztahu k cizím lidem.Agrese se neprojevuje.Agrese se projevuje pouze tehdy, když je pacient vystaven výčitkám, výsměchu atd. Až do pokusů o sebevraždu.
ZájmyJejich postupná ztráta na všechno kromě chutného jídla.Výměna intelektuálních zájmů za primitivnější.Nezávislé stížnosti na úplnou ztrátu zájmu.
Společenské chováníSamota a odcizení.Žádné významné změny. Někdy je obtížné navázat kontakt.Omezeno pouze na okruh příbuzných a blízkých přátel.
MyslícíŘeč je zjevně špatná a roztržená.Floridní formulace.Zpomalení odpovědí.
Sexuální aktivitaZtráta hanby, omezení masturbace.Pokles. Masturbace způsobuje pocity nedostatečnosti.Pokles. Masturbace způsobuje sebepoškozování.
Postoj ke studiu a práciJsou postupně opuštěné.Na začátku aktivní boj s příznaky nemoci, pak averze k jakékoli práci - intelektuální nebo fyzické.Snížená produktivita, i když se snažíte přinutit.
Vztahy s blízkýmiLhostejný nebo agresivní.Žádné významné změny. Někdy mohou otravovat stížnosti.Potřebujete podporu a péči, ale obtěžujte se výčitkami.
Vztah s přáteliZtráta přátel kvůli neochotě navázat kontakt. Není třeba soucitu.Držet se stranou, ale komunikovat s těmi, kteří s nimi sympatizují.Příloha k přátelům a rodině.
Postoj k věcem a hygienaPostupné projevy mrzutosti se vyvinou v nepořádek.Udržování úhlednosti.Jsou čisté, ale nemusí být sledovány z hlediska čistoty oblečení nebo stavu vlasů.
Osobnostní rysy před nástupem příznakůNejčastěji - typ "pasivní schizoid".Projevy zvýraznění schizoidního nebo psychastenického charakteru.Emocionálně labilní charakter zvýraznění.

Příčiny apato-abulického syndromu mohou být: projev na pozadí existujícího duševního onemocnění (například schizofrenie) nebo poškození čelních laloků mozku v důsledku traumatu, nádoru nebo atrofie.

Léčba a korekce apatoabulického syndromu

Léčba apato-abulického syndromu se provádí komplexním způsobem a zahrnuje několik oblastí:

  1. Drogová terapie - jmenování neuroleptik:
  • frenolon - od 5 mg dvakrát denně do 10 mg třikrát denně;
  • triftazin - 5 mg 2–3krát denně v kombinaci s 1 tobolkou piracetamu 2krát denně;
  • penfluridol - 20-40 mg 1krát za 5-7 dní, také v kombinaci s piracetamem.
  1. Skupinová psychoterapie: neverbální metody s postupným zaváděním pacienta do diskusí, učení se přizpůsobit se každodenní komunikaci, návrat komunikačních dovedností. Povinná praxe individuální konverzace k navázání důvěry s pacientem.
  2. Rodinná psychoterapie spočívá v prvé řadě v hodnocení vztahů v rodině a role každého člena rodiny individuálně. Jedním z hlavních úkolů je potřeba vysvětlit rodině pacienta všechny aspekty jeho stavu a jejich projevů. Důležitá je také potřeba řešit konflikty uvnitř rodiny a navázat harmonické vztahy..

Apatoabulický syndrom - příčiny a příznaky

Takový termín jako apato-abulický syndrom se používá k označení poměrně běžné duševní poruchy, jejíž podstata se odráží na ztrátě emoční revitalizace pacienta, rozvoji stabilní lhostejnosti k okolnímu světu a poklesu aktivity obecně. Projevuje se téměř úplnou nečinností, rychle se rozvíjející mrzutostí a celou řadou dalších doprovodných znaků.

V průběhu čtení níže uvedených informací získáte úplné pochopení hlavních rysů takové poruchy, jako je apatoabulický syndrom, příčiny jejího výskytu, příznaky a příznaky, postup diagnostiky a léčebné metody..

Podstata komplexní nemoci


Název poruchy je dvě slova.
Nejprve apatie. Vyznačuje se lhostejností, lhostejností, nezájem o okolní dění a lidi. Člověk prostě přestane chtít dělat cokoli.

Zadruhé, abulia. Pacient trpící touto duševní poruchou ztrácí vůli, stává se bezpáteřním, ztrácí se schopnost samostatně rozhodovat a provádět jakýkoli druh významných akcí. Porucha je klasifikována jako jeden z charakteristických projevů apatie..

Důležitá poznámka! Abulia jako taková nemá slabou vůli. Ten se utváří hlavně na pozadí nevhodné výchovy a eliminuje se pravidelnou prací na sobě

Příčiny nemoci

Typickým věkem, ve kterém se začíná rozvíjet onemocnění, jako je apato-abulický syndrom, je puberta, tj. 13-15 let. Spolu s tím může za určitých okolností dojít k onemocnění u starších pacientů..

Hlavními provokujícími faktory ve vztahu ke studované poruše jsou za prvé další mentální abnormality (nejčastěji je to schizofrenie), stejně jako mozkové léze, které vznikly na pozadí traumatických, atrofických a nádorových procesů.

Hlavní příznaky a známky poškození


Klíčovým projevem studovaného syndromu jsou takové osobní změny, jako je emoční zbídačení a výrazné snížení vitální aktivity. Patologické příznaky se neobjeví okamžitě. Vyznačují se postupným a pomalým postupem. Pacient a lidé kolem něj zpočátku těmto okamžikům nepřikládají příliš velký význam a první „výstražný zvonek“ zazní, když má nemoc čas na silný pokrok.

Všechno to zpravidla začíná ztrátou zájmu pacienta o jakoukoli činnost a komunikaci s ostatními lidmi. Staré koníčky se stávají lhostejnými, nové se neobjevují. Pacient nedělá nic, jednoduše „zabíjí čas“. Nejprve chodí do školy / práce, ale dělá to hlavně z toho důvodu, že „je to nutné“. Postupem času těmto aktivitám zcela přestala být věnována pozornost..

Vlastnosti emocionálního pozadí

Člověk se stává lhostejným ke všemu a ke všem kolem sebe, ztrácí schopnost vcítit se do svých blízkých a radovat se z úspěchu ve svém životě. Pokud měla pacientka partnera, ztrácí se o ni zájem a může se dokonce vyvinout nepřátelství.

Pacient se odcizuje a vede izolovaný životní styl: jakýkoli kontakt se společností je minimalizován, je nemožné přivést pacienta k úplné konverzaci.

Fyziologické projevy

  1. Výrazy obličeje zmizí.
  2. Hlas se stává lhostejným, nedochází k emocionálnímu zbarvení.
  3. Vegetativní reakce (tj. Okamžiky jako třpyt v očích, zarudnutí v rozpacích atd.) Chybí.

Sklon k afektivnímu jednání

Mnoho pacientů má zájem o věci a sklon k činům, které by u zdravého člověka nezpůsobily nic jiného než znechucení..
Například mnoho pacientů přestane na sebe elementárně pohlížet, stanou se náchylnými k náhlým projevům nepřiměřené agresivity, ztratí schopnost jasně formulovat a vyjádřit své myšlenky a snaží se omezit na formální jednoslabičné odpovědi.

Motorické dovednosti

Zaznamenávají se výskyt obsedantních pohybů a akcí, například smích, tření rukou, časté kašel, poklepávání na různé povrchy atd..

Diagnóza apato-abulického syndromu podle hlavních rysů
Při stanovení diagnózy lékař posoudí stav pacienta podle řady kritérií.

  1. Stížnosti. Pokud v případě většiny onemocnění diagnóza začíná slyšením stížností pacienta, pak za přítomnosti takové poruchy, jako je apatoabulický syndrom, si pacient standardně na nic nestěžuje. A pouze v případě vytrvalosti ze strany zainteresované osoby může osoba potvrdit, že má problémy s formulací myšlenek, soustředěním atd..
  2. Emoce. Pacient se stává chladným a lhostejným i vůči nejbližším lidem. Obvykle existují známky nedostatečnosti.
  3. Vlastnosti motoriky, mimiky, hlasu. Konverzace nejsou emotivní. Výraz obličeje je pravidelně drsný a ohrožující. Nejběžnějším rysem motoriky je dlouhodobé vyšetření rukou pacientem..
  4. Aktivita. Pacient se stává mnohem méně aktivním než dříve. Výbuchy energie jsou pravidelně zaznamenávány, ale netrvají dlouho a objevují se stále méně.
  5. Agrese. Osoba s takovou poruchou, jako je apato-abulický syndrom, pravidelně vykazuje agresi vůči blízkým lidem i cizím lidem.
  6. Zájmy Okruh těch se rychle zužuje a postupem času se omezuje pouze na lahodné pokrmy..
  7. Společenské chování. Pacient se odcizuje, má tendenci stále více odcházet do důchodu.
  8. Myslící. Onemocnění je doprovázeno porušením normálních intelektuálních funkcí. Zaznamenávají se potíže s formováním myšlenek a jejich prezentací.
  9. Sexuální aktivita. Pacienti jsou zpravidla omezeni na sebeuspokojení, jsou možné různé projevy hanebného chování.
  10. Postoj ke studiu a práci. Jak nemoc postupuje, vykazuje pacient menší zájem o uvedené činnosti..
  11. Postoj k blízkým lidem. Zájem v takových případech postupně mizí, jsou možné útoky agrese. Stejně tak s přáteli.
  12. Hygiena, osobní péče. Problém postupně prochází od elementární mrzutosti k hrubé nepořádku..

Možnosti léčby

Léčba studované nemoci zahrnuje integrovaný přístup v několika směrech najednou..
Nejprve je to léčba drogami. Podstata spočívá hlavně v užívání drog skupiny antipsychotik.

Léčba drog se nejčastěji provádí pomocí následujících léků:

  • frenol;
  • triftazin;
  • penfluridol.

Důležité! Názvy léků slouží pouze pro informační účely. Za žádných okolností je léčba předepsána kvalifikovaným odborníkem po předběžném provedení nezbytných diagnostických opatření a komplexním posouzení stavu pacienta.

Nekontrolovaný amatérský výkon může pouze zhoršit stav věcí.

Aktivně se praktikuje také léčba jako skupinová a rodinná psychoterapie. V prvním případě se používají vhodné neverbální metody, pomocí kterých se pacientovi pomáhá postupně se vrátit do normálního života a znovu se sociálně přizpůsobit..

V případě rodinné léčby je primárním úkolem vysvětlit příbuzným pacienta zvláštnosti stavu pacienta. Probíhají práce na normalizaci atmosféry v rodině a zbavení se konfliktních situací.

O nutnosti dalších metod terapeutického vlivu rozhoduje ošetřující lékař.

Co je apatoabulický syndrom a jaké je jeho nebezpečí?

Apato - abulický syndrom (simplex) je duševní porucha emočně-volní sféry, ve které člověk rozvíjí nedostatek emocionality, impulzů, apatie ke všemu, co ho obklopuje, a také úplné snížení vitální aktivity. Tato porucha je doprovázena nečinností a nevázaností.

Patologie se zpravidla projevuje v dospívání, ale v některých případech se může vyvinout v pozdějším věku. Hlavní charakteristikou syndromu je emoční zbídačení. Změny, které nastanou, nejsou kontrolovány samotnou osobou.

Současně si okolní lidé nemusí tyto změny všimnout po dlouhou dobu..

Provokativní důvody

Příčiny apato-abulického syndromu jsou následující faktory:

  • jiná duševní onemocnění, nejčastěji syndrom doprovází takové onemocnění jako schizofrenie;
  • poškození mozku v důsledku atrofie, nádorů, poranění hlavy, vnitřní krvácení;
  • mírné formy patologie lze pozorovat u lidí, kteří jsou v hraničním stavu a nejsou schopni vydržet stresové situace;
  • V poslední době také vědci tvrdí, že k syndromu může dojít v důsledku snížené sekrece hormonu - dopaminu v těle.

Jak ukazuje praxe, simplexní syndrom se často vyskytuje u schizofrenie a může se vyvinout v rámci této patologie. Zajímavým faktem je, že schizofrenie u žen se vyskytuje ve formě apato-abulické poruchy doprovázené halucinačním deliriem..

U pacientů se schizofrenií existují dva typy ztráty a snížení aktivity:

  • nedostatek motivace a nezávislosti pacienta, inhibice reakcí;
  • stereotypní chování a ztráta schopnosti přecházet.

Jak se chová člověk se syndromem??

Patologické projevy nevznikají spontánně, jsou charakterizovány postupnou progresí. Velmi často si příbuzní až do poslední chvíle nevšimnou změn, ke kterým u člověka dochází.

První příznaky poruchy lze zpočátku pozorovat pouze tehdy, když je pacient doma. Je neaktivní a bezcílně ztrácí čas. Onemocnění začíná především ztrátou zájmu o oblíbené činnosti, zábavu, koníčky, komunikaci s přáteli a rodinou..

Pacient navštěvuje vzdělávací zařízení nebo chodí do práce setrvačností, spíše nevědomě. Následně této oblasti přestává věnovat pozornost..

Všechny projevy, které vznikají za přítomnosti patologie, lze rozdělit do skupin:

  1. Emocionální pozadí. Člověk se stává zcela lhostejným ke všemu, co ho obklopuje, ztrácí schopnost vcítit se do jiných lidí, často se stává nepřátelským, zejména vůči těm, s nimiž měl nejužší kontakt - rodičům, blízkým přátelům. Pacient se odcizuje, usiluje o izolaci, minimalizuje sociální kontakty, nevstupuje do upřímných rozhovorů.
  2. Fyziologické projevy. Mimika a autonomní reakce chybí, to znamená, že se například pacient nemůže kvůli rozpakům červenat, lesk očí zmizí.
  3. Psychologické poruchy. Pacienti mají sklon k afektivním činům, tj. K činům, které se logicky obtížně vysvětlují a které mu dříve nebyly vlastní. Navíc takové jednání u adekvátní osoby může někdy způsobit skutečné znechucení. Pacient ztrácí stud, přestává se o sebe starat a dodržovat pravidla osobní hygieny. Jeho řeč se také velmi mění, stává se jednodušší, jednoslabičná, neexistuje jasný výraz myšlenek.
  4. Motorické dovednosti. Objevují se obsedantní nedobrovolné pohyby - nutkání, například klepání nohou nebo rukama, houpání nohou, kašel, tření rukou, smích. Pokud se na takového pacienta obrátíte přímo, začne pečlivě zkoumat své ruce..

Profesionální diagnostický přístup

Pro stanovení přesné diagnózy lékař posoudí stav pacienta na základě následujících kritérií:

  1. Stížnosti. Diagnóza jakéhokoli onemocnění zpravidla začíná nasloucháním stávajícím stížnostem. V takovém případě však taková metoda nebude účinná, protože pacient si nebude na nic stěžovat. Zároveň se odhalí potíže s formulací vašich myšlenek, nedostatek soustředění.
  2. Emoce. Pacient se stává lhostejným k absolutně všem lidem bez výjimky. Existují známky nevhodného chování.
  3. Vlastnosti motorických dovedností. Je zaznamenán hrubý a někdy dokonce nepřátelský výraz obličeje, pacient zaměřuje svou pozornost na jeden bod.
  4. Aktivita. Jak porucha postupuje, pacientovi stále více chybí iniciativa a lhostejnost k událostem a všemu, co ho obklopuje. Výbuchy energie se objevují příležitostně, ale obvykle jsou velmi krátkodobé a projdou tak náhle, jak se objevily.
  5. Agrese. Pacient velmi často projevuje agresi nejen vůči blízkým lidem, ale také vůči cizím lidem.
  6. Zájmy Okruh zájmů takové osoby se postupně stále více a více zužuje a nakonec se omezuje pouze na příjem chutného jídla..
  7. Sociální vazby. Pacient se snaží co nejčastěji odejít do důchodu, odcizuje se.
  8. Myslící. Došlo ke snížení všech funkcí intelektuální sféry.
  9. Sexuální zaměření. Pacient přerušuje sexuální vztahy, je omezen na masturbaci, chování se často stává hanebným.
  10. Postoj ke studiu a práci. V průběhu času vykazuje pacient o tyto oblasti stále menší zájem. Pokud poprvé navštěvuje kurzy nebo práci, může se například později dostat do práce a bezcílně bloudit po budově celé hodiny.
  11. Vztahy s blízkými. O žádné mezilidské kontakty není zájem. Často dochází k agresivním útokům.
  12. Osobní hygiena. Mírná nedbalost se postupně rozvíjí v nepořádek. Pacient jednoduše přestane prát, nesleduje svůj vzhled, nosí špinavé oblečení.

Pomoc

Terapie této poruchy je zaměřena na eliminaci příznaků a prevenci dalšího vývoje patologie, která bez řádné léčby bude postupem času postupovat..

Léčba apato-abulického syndromu se provádí komplexním způsobem v několika směrech:

  1. Hlavní metodou je léčba. Předepsané léky neuroleptické skupiny, jako jsou: Frenolon, Triftazin, Penfluridol, Piracetam.
  2. Skupinová psychoterapie zahrnuje neverbální metody, zapojení pacienta do diskuse, navazování sociálních kontaktů, navrácení ztracených komunikačních dovedností. Technika osobních rozhovorů je při budování důvěry velmi účinná..
  3. Rodinná psychoterapie začíná nejprve analýzou vztahů v rodině a rolí každého člena rodiny zvlášť. Účelem této terapeutické metody je vysvětlit blízkým příbuzným pacienta všechny aspekty jeho stavu a jejich projevy..
  4. Dalším důležitým bodem je řešení stávajících konfliktů uvnitř rodiny a nastolení harmonických a vřelých vztahů mezi lidmi..

Toto onemocnění je často diagnostikováno již v době přechodu na těžkou formu..

Je také důležité vědět, že pacienti s apato-abulickým syndromem jsou většinou náchylní k sebevraždám..

Proto je nutné přijmout včasná opatření, aby nedošlo k neopravitelnosti.

Po ošetření potřebuje pacient podporu blízkých, psychologické pohodlí a příznivou atmosféru v rodině.

Včasnou léčbou můžete dosáhnout dobrých výsledků a úplného uzdravení s návratem k plnému životu, vzdělávacím a pracovním činnostem.

Apatoabulický syndrom (simplex): příznaky, léčba a postižení

Rizikové faktory

Abulia je onemocnění, které je nejtypičtější pro schizofreniky a lidi s nestabilní psychikou. Pokud je forma duševní poruchy počáteční, pak nebude abulie doprovázena halucinacemi a bludy. Ale ve vzácných případech je stále možné vyvinout parabulii, kdy se u pacienta objeví nepřirozené poruchy chování, například exhibicionismus nebo pedofilie.

Mezi nejčastější rizikové faktory patří odborníci:

  1. Stav po mrtvici;
  2. Hypoxie;
  3. Těžká intoxikace;
  4. Parkinsonova, Pickova a Hattingtonova nemoc;
  5. Zhoubné nádory;
  6. Závislosti.

Dočasné projevy abulie se obvykle vyskytují jako psychogenní strnulost nebo reakce na těžké duševní trauma. Takové útoky netrvají dlouho a zmizí okamžitě po vyřešení znepokojujícího problému. V pokročilých případech může být stav alarmující několik měsíců nebo dokonce let..

Říkáme abulia, máme na mysli nedostatek vůle

Od starořeckého jazyka znamená termín „abulia“ „nedostatek vůle“. V medicíně je abulie stav, při kterém se projevuje patologický nedostatek vůle.

Člověk může zažívat neustálé záchvaty lenivosti, je potažen pocitem nerozhodnosti, nedostatku vůle a může také úplně zmizet touha vykonávat některé konkrétní povinnosti, které vyžadují povinné plnění..

Tato patologická porucha nervového systému je projevem apatie. Není rozšířená a samotná porucha je často zaměňována se slabostí. Nejjednodušší způsob detekce abulie je u dospělého pacienta; u dětí je tento stav obvykle doprovázen různými doprovodnými problémy..

Klinické projevy a příznaky

Klíčovým projevem studovaného syndromu jsou takové osobní změny, jako je emoční zbídačení a výrazné snížení vitální aktivity. Patologické příznaky se neobjeví okamžitě. Vyznačují se postupným a pomalým postupem. Pacient a lidé kolem něj zpočátku těmto okamžikům nepřikládají příliš velký význam a první „výstražný zvonek“ zazní, když má nemoc čas na silný pokrok.

Všechno to zpravidla začíná ztrátou zájmu pacienta o jakoukoli činnost a komunikaci s ostatními lidmi. Staré koníčky se stávají lhostejnými, nové se neobjevují. Pacient nedělá nic, jednoduše „zabíjí čas“. Nejprve chodí do školy / práce, ale dělá to hlavně z toho důvodu, že „je to nutné“. Postupem času těmto aktivitám zcela přestala být věnována pozornost..

Psychoterapeuti a neurologové poznamenávají, že během abulie často dochází k patologické neochotě projevit zájem a snahu o různé, někdy nutné akce nebo dříve oblíbené činnosti, nebo dochází k úplnému snížení energetické úrovně vůlí..

Další charakteristické klinické příznaky abulie:

  • pacient vypadá nedbalý a nedbalý;
  • pohyby jsou pomalé, potlačované a nekoordinované;
  • existují problémy s řečí a emocionálními projevy, často řeč je pomalá;
  • pacient má naprostý nedostatek touhy komunikovat s ostatními lidmi, přáteli, blízkými příbuznými, má sociální izolaci;
  • řeč je vzácná, mimika zmizí;
  • existuje uzavřený stav, nedostatek aktivity;
  • člověk nemůže rozhodovat sám;
  • ztrácí se zájem o všechny aktivity a zábavu, které byly dříve milovány;
  • před odpovědí na položenou otázku může člověk dlouho přemýšlet a mlčet.

V psychologii se abulia poprvé stala známou v polovině 19. století. Poté byla nemoc známá jako zvláštní změna v lidském chování, když ztratil touhu a touhu něco udělat. Pacient je inhibovaný, pesimistický, uzavřený. Pacient se pravidelně cítí unavený, je nepořádek a nedbalý. Vědci navíc rozlišují následující projevy patologie:

  • Neochota jednat s ostatními lidmi;
  • Asociální chování;
  • Nedodržování pravidel denní hygieny;
  • Vyčerpání slovní zásoby, gest a mimiky;
  • Obtížnost nepřirozených pohybů;
  • Nerozhodnost, odmítnutí činit vážná rozhodnutí;
  • Dlouhé uvažování o odpovědi na otázku;
  • Zhoršení paměti;
  • Nespavost;
  • Neaktivní životní styl;
  • Ztráta zájmu o vaše oblíbené koníčky.

Pacienti s abulií odmítají i minimální stres. A je téměř nemožné situaci napravit, protože jakékoli pokusy o to způsobují pouze agresi a odpor. Pacienti si však nikdy nezapřou chutné jídlo a zábavu, například poslech hudby a sledování svých oblíbených televizních seriálů. V pokročilých případech se člověk může zavřít ve svém pokoji a přestat vstávat z postele..

U apaticko-abulického syndromu také zmizí mnoho emocionálních projevů: sympatie, svědomitost, péče a schopnost milovat. Aby se zabránilo vzniku takového stavu, je třeba věnovat pozornost i těm nejmenším změnám v lidském chování. Hlavním alarmujícím signálem v tomto případě může být fráze „nechci“, která se nakonec vyvine do „nemohu“, a také neupravený vzhled: špína pod nehty, mastné vlasy, pokrčené šaty.

Při pohledu na člověka s abulií zvenčí se zdá, že je naprosto lhostejný k ostatním, k jeho vlastním potřebám a dokonce k jeho oblíbeným věcem. Je pasivní nebo zcela nepohyblivý, omezený, nevykazuje žádnou iniciativu a reakce na repliky jiných lidí téměř úplně chybí..

Když se podíváte na osobu s diagnózou abulie, okamžitě si všimnete jejího úplného oddělení, apatie a neochoty účastnit se konverzace. Takový člověk navenek vypadá klidně, jeho činy jsou zpomalené, je inertní a lhostejný ke všemu, co se děje kolem.

Příznaky abulie se obvykle mohou objevit u lidí se slabou mentalitou, kteří jsou náchylní k různým somatoformním poruchám.

Apathy-abulický syndrom je nedostatek touhy pacienta provádět jakoukoli akci, být proaktivní, být schopen rozhodovat se nebo bránit cokoli. Pacienti s touto diagnózou se pohybují pomalu, pomalu mluví, jejich myšlení se zpomaluje, nejsou tam žádné emoce. V dialogu se odpovědi na otázky kladou v průběhu času.

Abulie není samostatným současným onemocněním, projevuje se v kombinaci s jinými duševními poruchami a je diagnostikována v závislosti na hlavní nemoci.

Diagnostika se provádí různými metodami, jmenovitě lékař pomůže:

  • ultrazvukový postup;
  • Magnetická rezonance;
  • počítačový výzkum;
  • elektroencefalogram;
  • psychiatrické rozhovory;
  • krevní test;
  • neurologické testy.

Provádí se zobrazování magnetickou rezonancí

Etiologie a patogeneze poruchy

Příznaky abulie se obvykle mohou objevit u lidí se slabou mentalitou, kteří jsou náchylní k různým somatoformním poruchám..

Abulický syndrom se může projevit při oběhových poruchách pravé hemisféry mozku v čelní části. To je obvykle způsobeno traumatickým poraněním hlavy nebo nějakým vážným onemocněním mozku.

Patogeneze abulie je spojena se snížením dopaminergní neurotransmise v čelních lalocích mozku. Tyto laloky jsou odpovědné za účelné motorické fungování těla, schopnost projevovat iniciativní procesy, plánovanou činnost, která je zaměřena na výkon určitých funkcí a překonávání obtíží..

U pacientů s poruchami přední části mozku se obvykle rozvine stav setrvačnosti a nečinnosti..

Většina lékařů a specialistů poznamenává, že hlavním faktorem, který vyvolává projev abulie, je stres..

Přítomnost abulie vede k zbavení hlavního faktoru plnohodnotné existence člověka - přestává být osobou. To je způsobeno skutečností, že toto porušení přispívá ke zmizení motivace člověka, která ho provokuje k výkonu funkcí k dosažení váženého cíle.

Taková patologická bezpáteřnost je zvláště nebezpečná v dětství. Mnoho rodičů si prostě nemusí všimnout přítomnosti této poruchy u svého dítěte a brát ji pro charakterovou vlastnost - lenost, apatie, slabost.

Za nejobtížnější je považována dědičná abúlie, která se vyskytuje u dětí od okamžiku narození. Mnoho rodičů je šťastných, když je jejich dítě velmi klidné, tiché, dlouho sedí na jednom místě, místo aby běželo a hrálo. A tento stav by měl u rodičů způsobovat úzkost a měl by být prvním faktorem pro provedení příslušného vyšetření..

Abulia se často vyskytuje u pacientů se schizofrenií. Lidé s touto patologickou poruchou mají často v průběhu času zhoršení stavu mysli, je pozorováno oslabení vůlí, dochází k nárůstu pasivity, často nemají touhu provádět jednoduché a nezbytné činnosti.

Krátkodobý výskyt abulie se může projevit jako reakce na trauma duševní povahy. Tento stav nemusí trvat dlouho, pomine po vyřešení situace, což má traumatický dopad na psychiku.

Během stuporu s depresivním a apatickým charakterem, stejně jako při katatonickém stuporu, se stav abulie může vyvinout během 2-3 měsíců a může trvat několik let.

Léčba a korekce apatoabulického syndromu

Léčba apato-abulického syndromu se provádí komplexním způsobem a zahrnuje několik oblastí:

  1. Drogová terapie - jmenování neuroleptik:
  • frenolon - od 5 mg dvakrát denně do 10 mg třikrát denně;
  • triftazin - 5 mg 2–3krát denně v kombinaci s 1 tobolkou piracetamu 2krát denně;
  • penfluridol - 20-40 mg 1krát za 5-7 dní, také v kombinaci s piracetamem.
  1. Skupinová psychoterapie: neverbální metody s postupným zaváděním pacienta do diskusí, učení se přizpůsobit se každodenní komunikaci, návrat komunikačních dovedností. Povinná praxe individuální konverzace k navázání důvěry s pacientem.
  2. Rodinná psychoterapie spočívá v prvé řadě v hodnocení vztahů v rodině a role každého člena rodiny individuálně. Jedním z hlavních úkolů je potřeba vysvětlit rodině pacienta všechny aspekty jeho stavu a jejich projevů. Důležitá je také potřeba řešit konflikty uvnitř rodiny a navázat harmonické vztahy..

Oslabení duševní činnosti, pasivita, nedostatek iniciativy byly u schizofrenie vždy zaznamenány a připisovány kruhu negativních příznaků, jak bylo zdůrazněno dříve, často označovaných nepřesným pojmem „defekt“.

Apatoabulický syndrom u schizofrenie byl v literatuře popsán jako „pokles energetického potenciálu“, „dynamická prázdnota nebo infekce“.

Psychiatři často poznamenali, že pacient se schizofrenií může lhostejně ležet hodiny v posteli a neprojevuje žádný zájem o žádnou činnost. "... Jedná se o nějaký spící předmět, zcela lhostejný ke všemu, zjevně o ničem nemyslí a o nic se nestará... o nic se nezajímá, nic nedělá.. pokud není nucen chodit, je celý den tráví v posteli “(Chizh V.P., 1911).

"Pacient neví, co je to smutek nebo radost, že nemá jiné touhy než uspokojování nejnaléhavějších fyzických potřeb... o povoláních... dlouho se o něj nestará, protože kvůli rostoucí duchovní chudobě už žádné touhy nezná, a proto necítí nuda “. "V ostatních případech může být stále povzbuzován k mechanické práci, ze které se zjevně cítí energičtější a vnitřně energičtější, a jakmile vstane z osobní činnosti, může často vystoupit o několik kroků výše, nebo alespoň zůstat nějakou dobu ve své rychlý pád dolů “(Schule G., 1880).

Ve třicátých letech dvacátého století byla zaznamenána nejednoznačnost poklesu duševní činnosti, možnost jejího vyjádření v různých formách. Zároveň pomalost motorických reakcí, pokles rychlosti vytváření asociací a obtížnost osvojování nových dovedností nevyčerpaly celý obraz tohoto jevu..

Ve vadných stavech byl identifikován speciální „crossover-fenomén“, který spočívá ve zvýšení pauzy před prezentací stimulu a snížení rychlosti reakce. Ukázalo se, že u pacientů se schizofrenií, s krátkou pauzou, dochází k opožděné reakci, zejména v případech, kdy je pauza před stimulem prezentována nepravidelně (psychický deficit a „crossover fenomén“ tvoří „z-index“, který je považován za dostatečně informativní pro diagnostiku schizofrenie).

Se zvýšením obtížnosti úkolu, zvýšením intenzity zátěže u pacientů se schizofrenií je pozorován prudký pokles produktivity duševní činnosti, vyjádřený zpomalením senzomotorických procesů.

Podle A.V. Snezhnevsky (1970), pokles cílevědomé aktivity je patrný již u premorbidů a v některých případech je jediným příznakem latentní, pomalé schizofrenie.

Řada vědců věřila, že pasivita u schizofrenie není výsledkem nedostatku motivu nebo jeho jednotlivých funkcí, ale naopak rysem samotné motivace, strnulosti a pomalosti. G.V. Zalevsky (1973) zjistil pokles aktivity u schizofrenních pacientů se závažnými negativními příznaky a rigiditu u pacientů s produktivními bludnými příznaky..

A.B. Smulevich a kol. (1976) identifikovali dva typy snížené aktivity u pacientů se schizofrenií: první s projevy viskozity, pomalosti, nedostatku iniciativy, nedostatku nezávislosti; druhá - se ztrátou schopnosti měnit přepínání energie, rigiditou a stereotypem.

Není pochyb o tom, že u pacientů se schizofrenií jsou procesy spojené s motivační sférou narušeny, motivační síla motivu je oslabena: „motiv skutečně působícího se stává známým pouze“ (Kurek N.S., 1996).

Jak vada roste, pacienti se schizofrenií stále více ztrácejí samostatnost. Bylo navrženo, že pokles iniciativy při výběru cíle u pacientů je způsoben deficitem pozitivních a přebytkem negativních emocí..

Chua (1997) pomocí metody voxelové morfometrie zjistil jasnou negativní korelaci mezi závažností apato-abulického syndromu („psychomotorická chudoba“) a objemem šedé hmoty v levé prefrontální oblasti..

Apatoabulický syndrom se může objevit nejen u schizofrenie. Zejména je tedy třeba poznamenat, že jde o dlouhodobé zneužívání kanabinoidů, které je třeba mít na paměti při diferenciální diagnostice těchto duševních poruch..

Fáze

Abulie se může objevit jak v mírné formě, která se vyznačuje sníženou motivací, tak v těžké, kdy je pro člověka dokonce obtížné vstát z postele a dát se do pořádku. Tato volní dysfunkce je spojena se skutečností, že pacient nemůže překonat sám sebe a pokusit se dosáhnout zamýšleného výsledku. V tomto ohledu odborníci rozlišují:

  1. Hypobulia - prudký pokles pobídek;
  2. Hyperbulie - hlavním projevem je hyperaktivita;
  3. Parabulia - odchylky v chování pacienta;
  4. Abulia - ztráta touhy po různých činech.

Nemoc může být trvalá, přerušovaná nebo krátkodobá. Trvalá abúlie se tedy obvykle vyvíjí v důsledku schizofrenie u pacienta nebo při těžkém poranění mozku. Opakující se - časté u alkoholiků, drogově závislých nebo lidí s manickými sklony.

Abulii lze poměrně často kombinovat se záchvaty apatie - apatoabulickým syndromem. Pacienti se stáhnou do sebe, nepotřebují komunikovat s jinými lidmi, včetně příbuzných. Pacienti opouštějí práci a přestávají dělat své oblíbené koníčky. Abulicko-akinetický syndrom, který je charakterizován inhibicí lidského myšlenkového procesu, lze odlišit jako další typ abulie..

Patologie může významně snížit kvalitu lidského života. Vede to nejen k degradaci osobnosti, ale také ke ztrátě přátel a příbuzných. V takovém případě člověk ztratí ve společnosti autoritu. Proto by léčba onemocnění měla být zahájena co nejdříve, s čím se vyrovnají kvalifikovaní odborníci.

Kombinace abulie s jinými syndromy

Formy abulie mohou být mírné a dočasné, doprovázené malými odchylkami, sníženou motivací a také závažnějšími až do úplného potlačení vůle. S extrémní formou nedostatku vůle nemusí existovat touha provádět elementární činnosti - vstát z postele, umýt se atd..

Syndromy doprovázející abulii:

  1. Syndrom depresivního a astenického typu, který je doprovázen prvky adynamie, neurózami, psychopatickými poruchami. Během tohoto porušení dochází k krátkému nedostatku vůlí a impulzů k poklesu aktivity.
  2. Abulia periodického typu. Tato forma se často vyskytuje u drogově závislých, alkoholiků, u pacientů s těžkými somatoformními poruchami, u pacientů se schizofrenií. Může docházet k opakování období nedostatku vůle a také k psychózám maniodepresivního typu.
  3. Katatonický syndrom a stupor. Tato forma je typická pro schizofreniky a také se projevuje těžkými organickými mozkovými lézemi. V tomto stavu dochází k neustálému deficitu motivace a vůlí..
  4. Abulii lze často kombinovat s mutismem - naprostým nedostatkem touhy po konverzaci. Slovní kontakt s pacienty je narušen, je nemožné získat od nich odpovědi na otázky.
  5. Apatoabulický syndrom. U tohoto syndromu dochází k emočnímu selhání, automatismu pohybů. Pacienti mají v sobě úplné stažení, nedostatek touhy po komunikaci, projevují vše svým vzhledem úplnou lhostejnost k partnerovi, blízkým lidem, mají úplnou ztrátu zájmu o svou oblíbenou činnost, zábavu.
  6. Abulicko-akinetický syndrom. Při tomto porušení existuje kombinace nedostatku vůle s částečnou nebo úplnou nehybností. Inhibici v myšlenkovém procesu lze často doprovázet.

Diagnostika

Abulicův syndrom není samostatným onemocněním, proto kombinuje příznaky několika duševních poruch současně. Je také možné si všimnout vývoje odchylky v každodenním životě, kdy se bezdůvodně chování člověka dramaticky mění: ztratí se, chybí mu iniciativa a je unavený.

K diagnostice patologie v lékařském zařízení lékaři obvykle používají speciální testy a dotazníky, shromažďují anamnézu pacienta. Pro podrobnější studium stavu člověka je nutné použít instrumentální metody: CT a MRI, elektroencefalografii mozku, ultrazvuk a laboratorní testy krve a moči.

Je důležité odlišit abulii od projevů apatie a lenivosti, demence a schizofrenie a apatoabulického syndromu od dlouhodobé deprese a astenie. V takových případech je diagnóza stanovena porovnáním různých příznaků a kritérií. Pro usnadnění sestaví odborníci tabulku, kde zapíší hlavní charakteristiky stavu člověka, od stížností pacienta a jeho hlavních emocí, končící vztahy s lidmi kolem něj.

Při podezření na abulii u dětí mohou nastat problémy při stanovení diagnózy. Rodiče si vždy včas nevšimnou prvních příznaků nemoci a berou je pro obyčejnou lenost. Taková nedbalost a komplikuje další zacházení s dítětem.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji abulie, lékaři doporučují věnovat pozornost nejbližšímu sociálnímu okruhu člověka. V každém věku se každý musí cítit potřebný a milovaný, protože často vzniká malátnost právě kvůli nedostatku pozornosti a komunikace. V prevenci nemocí u dospívajících hrají obzvláště důležitou roli oblíbené koníčky..

Aby se zabránilo opakování nemoci, je nutné sledovat stav pacienta a věnovat pozornost jakýmkoli podezřelým změnám v jeho chování. Během exacerbací by pacient neměl zůstat sám se sebou. Psychoterapeuti doporučují přilákat nemocného do práce a zaměřit jeho pozornost na skutečnost, že je potřebný a důležitý.

Předpověď

Jako hlavní protidrogovou léčbu odborníci doporučují uchýlit se k psychoterapeutickým technikám, kognitivně-behaviorální terapii. Tyto události jsou zaměřeny na obnovení volní základny a komunikačních dovedností pacienta, což v konečném důsledku pomůže vrátit člověka do normálního života..

Cíle a metody terapie

Nejprve by měla být předepsána léčba základního onemocnění, které ji doprovází. Terapeutická léčba by měla být prováděna pouze pod plným dohledem lékaře - neurologa, psychoterapeuta.

Vlastnosti léčby v závislosti na souběžném onemocnění:

  • pokud se syndrom vyvinul na pozadí schizofrenie, jsou předepsána atypická antipsychotika;
  • na pozadí depresivních stavů je předepsáno užívání antidepresiv;
  • pokud se objeví apato-abulický syndrom, pak se často doporučuje použití Frenolonu, je předepsáno od 5 do 10 mg třikrát denně;
  • během projevu apaticko-abulického syndromu u schizofreniků je léčivý přípravek Triftazin účinný, užívá se od 5 mg třikrát denně spolu s Piracetamem, jednou tobolkou dvakrát denně, dávka se postupně zvyšuje každý den o 5 mg a zvyšuje se na 30-80 mg denně.

S potlačením volních impulsů je předepsáno použití sulpiridu. Předepsáno je 0,2-0,4 gramů denně. Maximální denní dávka by neměla být vyšší než 0,8 gramu;

Kromě toho je předepsána fyzioterapie ke zvýšení činnosti nervového systému, fototerapie, plavání, používání léčivých koupelí.

K udržení psychiky pacienta se doporučuje vést rozhovory s psychoterapeutem.

Léčba abulie se neprovádí samostatně samostatně, ale v kombinaci s terapií základní duševní poruchy. Spočívá ve zmírnění příznaků a celkové rehabilitaci pacienta. Hlavní část terapie spočívá na lékařech, kteří se specializují na psychiatrické nebo neurologické poruchy těla. Na uzdravení pacienta s abulií se podílejí také rehabilitátoři, fyzioterapeuti, logopédi a někteří další specialisté..

Moderní vědecký vývoj hledá metody expozice léku lidskému tělu k aktivaci mozkové činnosti. Uzdravení pacienta s apatoabulickým syndromem je přímo závislé na zbavení se hlavního typu onemocnění.

Plavání, terapeutické koupele, fototerapie mají příznivý účinek na tělo a duševní stav lidí trpících abulií. Fyzioterapeutické metody vykazují velký účinek v kombinaci s pobytem v sanatoriu. Minerální termální koupele, terapeutické bahno dávají dobré výsledky..

Na pozadí depresivních stavů je předepsáno užívání antidepresiv

Přínosem je také práce s psychoterapeutem. Nejprve jsou prováděny individuálně a poté v malých skupinách. Účelem kurzů je vrátit dovednosti komunikace, komunikace v každodenním životě, interakce s ostatními lidmi. Role blízkých je zde velmi důležitá, lékař pomáhá řešit konfliktní situace v rodině a navazovat důvěryhodné vztahy.