Léčba pacientů s nervovou (duševní) anorexií také přináší potíže, protože jsou extrémně rezistentní vůči jakémukoli typu terapie. Metody léčby mentální anorexie popsané ve světové literatuře zahrnují terapii inzulínovým šokem v kombinaci s antidepresivy, šokové dávky neuroleptik, ECT, hormonální terapii, psychoanalýzu a také takzvanou behaviorální terapii a dokonce lobotomii..

Pacienti s mentální anorexií mohou být léčeni ambulantně a ústavně. Většina vědců se však domnívá, že pro úspěšnou léčbu těchto pacientů, zejména pacientů s těžkým fyzickým vyčerpáním, musí být hospitalizováni. Cílem inscenace je „oddělení pacienta od předchozí patogenní situace“ a především „odstranění z rodiny“.

Lůžkovou léčbu jsme zpravidla prováděli v případech těžké anorexie, kdy byli pacienti ze zdravotních důvodů hospitalizováni. Ambulantní léčba byla možná pouze tehdy, když sekundární somatoendokrinní poruchy nedosáhly stupně závažné kachexie a neohrožovaly životy pacientů.

Nejprve se pojďme zabývat vlastnostmi léčby v nemocnici.

Schematicky lze léčebný program rozdělit do dvou fází: 1) fáze nespecifické léčby zaměřené na zlepšení somatického stavu; 2) stupeň specifické léčby - léčba základního onemocnění v souladu s jeho nozologickou příslušností. Nespecifická léčba byla u všech pacientů stejná.

Cílem první fáze léčby je zastavit hubnutí, posílit somatický stav a připravit pacienty na následnou specifickou léčbu..

V prvních dnech pobytu pacientů na klinice je třeba věnovat největší pozornost stavu kardiovaskulárního systému, protože u pacientů s anorexií byly zaznamenány degenerativní změny v myokardu a těžká hypotenze. Hypotenze (zejména při prudkém přechodu z horizontální do vertikální polohy) často vedla k rozvoji kollaptoidních stavů s možnými poraněními lebky (takový případ jsme pozorovali). Srdeční a cévní léky byly pacientům podávány denně současně se zavedením dostatečného množství tekutin (40% roztok glukózy intravenózně, 5% roztok glukózy a Ringerův roztok subkutánně) a vitamínů (zejména ze skupin A, B, C).

Od prvních dnů musí být pacientům předepisována frakční, v malých dávkách, výživa, s přihlédnutím ke stavu gastrointestinálního traktu, jater, pankreatu. Dávejte pouze tekuté jídlo 6krát denně.

Největší potíže se zpravidla vyskytují při prvním krmení pacientů, kdy je nutné dodržovat doslova každou lžíci jídla a zajistit, aby ho pacient spolkl. Krmení těchto pacientů by měl provádět ošetřující lékař nebo speciálně poučený personál obeznámený se zvláštnostmi „stravovacího chování“ pacientů s mentální anorexií. Po každém jídle by pacienti měli být pod dohledem sestry po dobu 2 hodin na přísném odpočinku v posteli. Vzhledem k neustálé touze pacientů být fyzicky hyperaktivní, potřebují v prvních dnech po umístění absolutní klid na lůžku. 24/7 dohled, aby se zabránilo pokusům o vyvolání zvracení v noci.

Je třeba říci, že pacienti na taková opatření reagují téměř vždy nepřátelsky a s výrazným negativním přístupem k personálu. Pro zmírnění vnitřního napětí a negativismu u pacientů je nutné předepisovat sedativa (zejména Elenium - 10 mg za noc) nebo antipsychotika s mírným spektrem účinku v malých dávkách (frenolon, 5-10 mg denně). Kromě toho je známo, že tyto léky jsou určitými stimulanty chuti k jídlu..

Vzhledem k jednomu ze základních pravidel léčby pacientů s mentální anorexií, kterým je izolace od rodičů, by návštěvy nemocných rodičů a dalších příbuzných měly být výrazně omezeny (až 1krát za 7-10 dní). Návštěvy u příbuzných byly často používány jako psychoterapeutický nástroj k povzbuzení správného „stravovacího chování“ pacientů. Je také vhodné upozornit pacienty v době umístění na nutnost zvýšení tělesné hmotnosti alespoň o 10 kg..

Nespecifická léčba, která byla založena na dosažení normalizace tělesné hmotnosti, by měla pokračovat po dobu 1-3 týdnů. Během tohoto období můžete dosáhnout zvýšení tělesné hmotnosti o 2-4 kg. Je třeba poznamenat, že všechna výše popsaná opatření umožňují vyhnout se krmení pacientů sondou, i když v ojedinělých případech je toto opatření stále nezbytné..

Abychom odstranili pacienty ze stavu kachexie, jako první jsme začali užívat domácí léky karnitin a kobamamid.

Karnitin (vitamin W) je aktivní metabolit. Účastí v transmethylaci stimuluje biosyntézu bílkovin. Hraje důležitou roli v acetylačních procesech během oxidace mastných kyselin a je akceptorem acylových radikálů. Podílí se na biosyntéze mastných kyselin, na tvorbě acetyl-CoA.

Léčba zahájená v klinickém prostředí pokračovala ambulantně a u poloviny pacientů se opakovaly kúry.

Pacientům byl předepsán karnitin ve formě 20% vodného roztoku karnitin-hydrochloridu. Dávka léčiva byla individuální - od 0,75 do 1,5 g, doba léčby - od 45 do 120 dnů. 20 pacientům byl předepsán lék v dávce 3-5 lžící denně po dobu 25-60 dnů.

Srovnávací studie ukázala, že u pacientů, kteří dostávali karnitin jako součást komplexní léčby, došlo ke zlepšení somatického stavu dříve než u pacientů v kontrolní skupině. Účinnost léčby se projevila zvýšením tělesné hmotnosti (v průměru o 6-10 kg), výskytem podkožní tukové vrstvy. Trofické poruchy zmizely, zlepšila se činnost gastrointestinálního traktu, obnovil se menstruační cyklus, zvýšila se hladina hemoglobinu, normalizoval se metabolismus bílkovin, lipidů a sacharidů.

Doporučuje se předepisovat karnitin od 0,75 do 1,5 g denně s léčebnou kúrou až 60 dnů (jedna kúra). V případě potřeby můžete pokračovat v léčbě po 6 měsících až 45 dní.

Kontraindikací je podle našich údajů hyperkyselinová gastritida, proto je při léčbě karnitinem nutná důkladná dynamická laboratorní studie žaludeční sekrece..

Obecně je lék dobře snášen jak ve formě tablet, tak ve formě roztoku jak v klinickém, tak v ambulantním prostředí. Výhodnější formou je však podle našich údajů roztok karnitinu.

Cobamamid byl předepsán od prvních dnů léčby kachektického stavu ve zvyšujících se dávkách, počínaje od 0,0005 do 0,003 g (tablety) denně a ve formě denních intramuskulárních injekcí o objemu 1 ml. Trvání léčby kobamamidem v tabletách bylo od 1 do 3 měsíců a v injekcích - od 1 do 1/2 měsíce..

Účinnost působení kobamamidu byla hodnocena podle stupně klinického snížení dystrofických poruch, zlepšení biochemických parametrů krve, obecné analýzy krve a moči, údajů EKG atd..

Klinické zkušenosti s léčbou kobamamidem u pacientů s mentální anorexií (ve srovnání s pacienty v kontrolní skupině) ukazují, že lék (zejména jeho injekční forma) do konce 2. týdne léčby způsobí znatelné zlepšení aktivity gastrointestinálního traktu. V budoucnu si můžeme všimnout postupného zvyšování kyselosti žaludeční šťávy, která se ve 2. měsíci léčby přiblížila normě, normalizaci evakuační funkce, snížení zácpy a bolesti ve střevech. To vše přispělo ke zvýšení tělesné hmotnosti v průměru o 7-9 kg na konci 3. měsíce léčby..

U pacientů, dříve než v kontrolní skupině, se biochemické parametry zlepšily: obsah cukru v krvi se normalizoval (80-90 mg%), hemoglobin se zvýšil na 120-140 g / l, počet erytrocytů dosáhl normy (4,5-1012 / l-5- 1012 / l) se hladina beta-lipoproteinů a cholesterolu přiblížila normě. Spolu s tím zmizel protein v moči.

V průběhu léčby se stav pokožky výrazně zlepšil: její barva a turgor se vrátily k normálu, objevila se podkožní tuková vrstva a vypadávání vlasů se zastavilo. Trofismus myokardu se zlepšil, i když bradykardie přetrvávala několik měsíců. Zvýšený krevní tlak (až 100/60 mm Hg).

Klinické údaje tedy naznačují, že kobamamid, jako léčivo s výraznými anabolickými vlastnostmi, je účinný při léčbě somatické nemoci vyplývající z prodlouženého hladovění u pacientů s mentální anorexií..

Dobrá snášenlivost kobamamidu a absence komplikací dávají důvod doporučit jej pro komplexní léčbu pacientů s mentální anorexií v klinické praxi. Doporučuje se předepsat kobamamid v tabletách od 0,0005 do 0,003 g denně po dobu až 3 měsíců pro první léčbu. Udržovací dávky (ambulantní) - 0,0005 g 3krát denně (doba trvání - až 1/2 měsíce). Intramuskulární injekce - 1 ml denně po dobu 1/2 měsíce (první léčba) a druhá léčba - po 3-4 měsících.

Druhá (specifická) fáze je nejtěžší, protože terapie je zde zaměřena na nemoc jako celek. Volba metody léčby závisí na nozologické příslušnosti syndromu. Je však nutné vzít v úvahu speciální somatický stav pacientů..

Při léčbě pacientů se schizofrenií na pozadí probíhající obecné posilovací terapie jsme postupně zvyšovali dávky antipsychotik pod pečlivým dohledem a kontrolou somatického stavu..

Pacientům se schizofrenií se syndromem anorexie (s přihlédnutím k jejich letargii po ukončení kachexie) byl předepsán frenolon (20 - 30 mg ráno a odpoledne) a tizercin (25 - 50 mg v noci). Volba frenolonu je dána jeho nízkou toxicitou a také sedativními, úzkostnými a stimulačními účinky na chuť k jídlu..

Někdy je indikován průběh inzulínové terapie. Tato metoda je pro praktickou implementaci obtížnější, protože pacienti se často po zastavení hypoglykemie (snídaně) pokoušejí vyvolat zvracení, a proto existuje riziko opakovaných šoků..

U schizofrenických pacientů s zvráceným „stravovacím chováním“ (touha sníst co nejvíce jídla pro „plnější a příjemnější zvracení“ vyvolané dobrovolně) byly účinné dílčí dávky chlorpromazinu nebo stelazinu (intramuskulárně) v kombinaci s inzulínem. Volba chlorpromazinu nebo stelazinu byla určena na jedné straně jejich antiemetikem a na druhé straně jejich anorexigenním účinkem. Zdá se, že tyto léky do určité míry stabilizovaly takzvanou hladinu nutriční saturace..

Pokusy o použití psychoterapie u pacientů se schizofrenií nebyly úspěšné.

Délka léčby schizofrenie se pohybovala od 2 do 7 měsíců. Tělesná hmotnost pacientů se zvýšila v průměru o 9 kg, jejich somatický stav se vrátil do normálu, ale nedošlo k úplné kritice nemoci. Pokračovali v důkladné disimulaci svého stavu a pobyt v nemocnici byl extrémně zatížen. Poté, co byli propuštěni k ambulantnímu pozorování a léčbě, byli po určité době (4 měsíce - 1 rok) znovu přijati na psychiatrickou kliniku a někdy ve stavu těžké kachexie. Analýza opakovaných hospitalizací nám umožňuje dospět k závěru, že hospitalizace je nutná zejména u pacientů s tzv. Emetickým chováním, protože jsou nejodolnější vůči různým terapeutickým vlivům.

Hlavní metodou léčby pacientů s hraničními stavy byla kombinace farmakoterapie s různými typy psychoterapie. Vzhledem k tomu, že u pacientů této skupiny došlo v prvních dnech pobytu v nemocnici k výrazným protestním reakcím, že na samotnou skutečnost hospitalizace reagovali násilně, dostali všichni ve fázi nespecifické léčby malé dávky antipsychotik (10 mg frenolonu) nebo trankvilizérů (10 mg Elenia). ). Tito pacienti navíc během léčby dostávali terapeutické dávky inzulínu (8–16 IU)..

Ve fázi specifické léčby byly pacientům kromě obecné posilovací terapie předepsány vyšší dávky antipsychotik, zejména až 20 - 30 mg frenolonu denně. Frenolon nejen zmírnil emoční stres a poněkud zvýšil chuť k jídlu, ale také přispěl k účinnější psychoterapii. Metody psychoterapie prováděné u absolutně všech pacientů v této skupině se lišily od racionálních a sugestivních až po auto-trénink. V tomto případě byly zohledněny osobní charakteristiky pacientů..

Za přítomnosti hysterických rysů jsou podle názoru většiny psychoterapeutů nejvíce naznačeny sugestivní metody psychoterapie. Proto jsme pacientům s mentální anorexií s hysterickými charakterovými vlastnostmi předepisovali návrhy v hypnotickém spánku nebo v bdělém stavu. Ve všech případech byly získány docela dobré výsledky..

U pacientů s převahou astenických nebo psychastenických charakterových vlastností je podle Dubois-Dejerine prokázána takzvaná racionální psychoterapie. Smyslem tohoto přístupu bylo denně pacientům důkladně vysvětlit podstatu jejich onemocnění. Hlavním cílem této metody léčby bylo přimět pacienty, aby si uvědomili, že jejich onemocnění je dočasný, přechodný stav..

Čtyři pacienti, u nichž byly zaznamenány premorbidní hysterické a psychostenické rysy, byli rezistentní na sugestivní i racionální psychoterapii. Tito pacienti byli léčeni autotréninkem upraveným Lebedinským - Bortnikem. Tato metoda léčby umožnila nejen významně snížit afektivní napětí pacientů, ale také zmírnit různé nepříjemné vegetativní pocity, které jsou tak charakteristické pro mentální anorexii..

Uvedené psychoterapeutické metody byly použity při komplexní léčbě pacientů nejen v nemocnici, ale i později - ve fázi jejich nové adaptace mimo nemocnici..

U pacientů, kteří byli v nemocnici průměrně 2–3 měsíce, se tělesná hmotnost obvykle zvýšila o 10–11 kg, jejich somatický stav se významně zlepšil. Po propuštění z nemocnice však všichni potřebovali podpůrné léky a psychoterapii kvůli možnosti znovuobjevení jejich tendence omezovat jídlo..

Jak již bylo uvedeno, ambulantní léčba byla prováděna s relativně příznivými formami onemocnění. U většiny pacientů se syndrom anorexie nervózní vyvinul v hraničních státech, zbytek trpěl schizofrenií.

Ambulantní léčba pacientů s mentální anorexií byla prováděna podle stejného schématu (s malými obměnami) jako v nemocnici. Ve fázi nespecifické léčby však nebylo nutné provést všechna opatření v plném rozsahu. Nejlepších výsledků lze dosáhnout použitím frakčních dávek frenolonu, chlorpromazinu a triftazinu v kombinaci s psychoterapií. Při jeho provádění byla věnována velká pozornost práci nejen s pacienty, ale také s jejich rodiči, aby se vytvořilo pro pacienty co nejpřijatelnější „vnitropodnikové klima“ a správný režim. Období zotavení bylo v těchto případech delší než v ústavní léčbě a do značné míry záviselo na přístupu osob blízkých k onemocnění a míře jejich účasti na léčbě..

Abychom to shrnuli, můžeme říci, že syndrom anorexie nervosové u schizofrenie, zejména za přítomnosti směšného, ​​domýšlivého „zvracení“, je rezistentní vůči všem typům terapie. Tito pacienti naléhavě potřebují nejen lůžkovou léčbu, ale také pečlivě promyšlenou podpůrnou péči. Při léčbě pacientů s mentální anorexií neschizofrenní povahy je nutné široce využívat různé psychoterapeutické metody (v kombinaci s medikamentózní léčbou), které jsou možné jak v ústavních, tak v ambulantních zařízeních. Mezi pacienty této skupiny je nejlepší terapeutický účinek pozorován u pacientů s hysterickými charakterovými vlastnostmi, zatímco pacienti s psychastenickými rysy vykazují významně méně léčby.

Rodinná psychoterapie zaujímá zvláštní místo v psychokorektivní práci s pacienty s mentální anorexií bez ohledu na její nozologickou příslušnost. Téměř všichni autoři prací věnovaných problému mentální anorexie zaznamenávají nepříznivou situaci v rodinách těchto pacientů (nedostatečný kontakt s rodiči, zejména matkou, nerozumění rodičů o stavu nemocného teenagera, špatné vztahy mezi rodiči). To je příčinou potřeby nejaktivnější rodinné psychoterapie zaměřené na změnu mezilidských vztahů a jejím cílem je eliminace emočních poruch u členů rodiny [Mager VK, Mishina TM, 1979].

Uskutečnili jsme psychoterapii s blízkými příbuznými a především s rodiči pacientů s mentální anorexií. Je však třeba říci, že taková opatření by se měla vztahovat nejen na specifikovanou kategorii pacientů, ale také na všechny, kteří trpí dysmorfomanickými poruchami, s přihlédnutím k zkušenostem s prací s pacienty trpícími různými psychózami a hraničními poruchami [Volovik VM, 1972; Myager V.K., Mishina T.M., 1973, 1979].

Závěrem je třeba ještě jednou zdůraznit, že pacienti s mentální anorexií se závažnými sekundárními somatoendokrinními poruchami by měli být okamžitě hospitalizováni, bez ohledu na to, zda jejich onemocnění souvisí s hraničními stavy nebo schizofrenií..

Mentální anorexie

Anorexia nervosa je porucha charakterizovaná poruchou příjmu potravy. Pacienti (hlavně ženy) se vyznačují duševní poruchou vyjádřenou zkresleným vnímáním vlastního těla, ai když mají normální ukazatele hmotnosti, stále se snaží zhubnout a mají strach z nadváhy. To nutí člověka ostře se omezovat ve výživě..

V 95% případů ženy trpí mentální anorexií a první projevy onemocnění se nejčastěji objevují v období dospívání. Méně často se onemocnění projevuje v dospělosti. Anorexie postihuje dobře situované lidi, obvykle mladé dívky nebo nezaměstnané mladé ženy, počet případů v západní Evropě každým dnem roste. Mimochodem, nemoc se prakticky nenachází mezi chudými a černou rasou. Úmrtnost na tuto poruchu je 10-20%.

Mentální anorexie může být mírná až těžká a prodloužená. Tato nemoc byla poprvé popsána před více než 200 lety. Do 60. let byla tato nemoc velmi vzácná, nyní její frekvence rychle roste..

Před zjištěním těžké ztráty hmotnosti jsou pacienti charakterizováni jako mírní a pracovití lidé, úspěšní v akademických kruzích, bez známek duševních chorob. Nejčastěji jsou jejich rodiny prosperující a patří do vyšších nebo středních vrstev společnosti. Tito lidé mohou trpět výsměchem ohledně své postavy nebo nadváhy. Na samém počátku onemocnění se člověk obává své obezity a obavy o váhu se zvyšují, jak pacient ztrácí váhu. A i když je tělo člověka vyčerpané, tvrdí, že je obézní. Jakmile se objeví známky vyčerpání, rodiče obvykle vyhledají pomoc od lékaře. Vyšetření odhalí metabolické a hormonální změny charakteristické pro hladovění, ale samotní pacienti onemocnění popírají a nechtějí být léčeni.

Příznaky mentální anorexie

Moderní výzkum poukazuje na roli osobnostního faktoru v mentální anorexii. Pacienti obvykle trpí nadměrnou sebeúctou, izolací, poruchami psychosexuálního vývoje.

Onemocnění obvykle prochází 4 fázemi svého vývoje..

První stupeň mentální anorexie je primární nebo dysmorfomanický. V této fázi se u pacienta rozvíjejí myšlenky na jeho podřadnost, která je spojena s představou, že je příliš úplný. Myšlenka na nadváhu se obvykle kombinuje s kritikou vlastních vad vzhledu (tvar nosu, rtů). Názor ostatních na jeho vzhled člověka vůbec nezajímá. V této době má pacient depresivní, pochmurnou náladu, je zde stav úzkosti, deprese. Existuje pocit, že si z něj ostatní dělají legraci a kriticky ho zkoumají. Během tohoto období je pacient neustále vážen, snaží se omezit v jídle, ale někdy, když nedokáže zvládnout hlad, začne jíst v noci. Toto období může trvat 2 až 4 roky.

Druhá fáze onemocnění je anorektická. Během tohoto období se může váha pacienta již snížit o 30% a současně je cítit euforie. Těchto výsledků je dosaženo zavedením přísné stravy a na základě prvních výsledků ji člověk začne ještě více utahovat. V této době se pacient zatěžuje neustálou fyzickou aktivitou a sportovními cvičeními, dochází ke zvýšené aktivitě, účinnosti, ale existují známky hypotenze v důsledku poklesu tekutin v těle. Toto období je charakterizováno výskytem alopecie a suché kůže, mohou se poškodit cévy na obličeji, mohou se objevit menstruační nepravidelnosti (amenorea) a u mužů může dojít ke snížení spermatogeneze i sexuální touhy..

Pacienti často způsobují zvracení po jídle, užívají se projímadla a diuretika, klystýr se podává za účelem snížení údajné nadváhy. I když současně váží méně než 40 kg, stále mají pocit, že jsou „příliš tlustí“ a nelze je odradit, což je způsobeno nedostatečnou výživou mozku.

Užívání velkých dávek projímadel může často vést ke slabosti svěrače, až k prolapsu konečníku. Zpočátku uměle vyvolané zvracení přináší nepříjemné pocity, avšak při častém používání této metody nepříjemné pocity nevznikají, stačí jen naklonit tělo dopředu a tlačit na epigastrickou oblast.

To je často doprovázeno bulimií, kdy není pocit plnosti, když pacienti mohou absorbovat obrovské množství jídla a poté vyvolat zvracení. Vytváří se patologie stravovacího chování, nejprve - vaření velkého množství jídla, "krmení" vašich blízkých, pak - žvýkání jídla a vyplivnutí a poté - zvracení.

Myšlenky na jídlo mohou být posedlé. Pacient připravuje jídlo, položí stůl, začne jíst nejchutnější, ale nemůže přestat a sní vše, co je v domě. Poté vyvolajte zvracení a vypláchněte žaludek několika litry vody. Aby mohli bolestivěji zhubnout, mohou začít hodně kouřit, pít silnou černou kávu, užívat léky snižující chuť k jídlu.

Potraviny s vysokým obsahem sacharidů a bílkovin jsou ze stravy vyloučeny, snaží se jíst rostlinné a mléčné výrobky.

Další fází mentální anorexie je kachektická fáze. V této fázi je hmotnost pacienta snížena o 50%, začínají nevratné degenerativní poruchy. Tělo kvůli nedostatku bílkovin a poklesu hladiny draslíku začne bobtnat. Chuť k jídlu mizí, kyselost žaludeční šťávy klesá, na stěnách jícnu se objevují erozivní léze. Zvracení se může objevit reflexně po jídle.

Kůže pacientů se stává suchou, tenčí a šupinatou, ztrácí pružnost, vypadávají vlasy a zuby, lámou se nehty. Současně však lze pozorovat růst vlasů na obličeji a těle. Krevní tlak klesá, stejně jako tělesná teplota, dystrofie myokardu, prolaps vnitřních orgánů, jsou pozorovány příznaky anémie, mohou být narušeny funkce pankreatu, stejně jako sekrece růstového hormonu a další. V této fázi může být tendence omdlít..

Změny v kachektickém stadiu jsou obvykle nevratné a takové komplikace mentální anorexie mohou být fatální. Fyzická a pracovní aktivita pacientů klesá, teplo a chlad jsou špatně tolerovány. Pokračují v odmítání jídla, tvrdí také, že mají nadváhu, tj. je narušeno adekvátní vnímání vlastního těla. Je třeba poznamenat, že kvůli silnému poklesu tělesné hmotnosti a nedostatku tělesného tuku a kvůli poklesu hladiny estrogenu může dojít k osteoporóze, která může vést k zakřivení končetin, stejně jako k zádům a silným bolestem.

Postupně, jak kachexie roste, pacienti přestávají být aktivní, tráví více času na gauči, objevují se u nich chronická zácpa, nevolnost, svalové křeče, polyneuritida. Mentální příznaky mentální anorexie v této fázi jsou deprese, někdy agresivita, potíže se soustředěním, špatná adaptace na prostředí.

Aby se pacienti stáhli ze stavu kachexie, potřebují lékařský dohled. s nejmenším přírůstkem hmotnosti začne mentální anorexie znovu užívat projímadla a vyvolávat zvracení po jídle, vykonávat namáhavou fyzickou aktivitu, ale může se znovu objevit deprese. K normalizaci menstruačního cyklu dochází nejdříve šest měsíců po zahájení léčby mentální anorexie. Před tím je duševní stav pacienta charakterizován častými výkyvy nálady, hysterií a někdy se projevuje dysmorfomanickými náladami. Do 2 let po zahájení léčby jsou možné relapsy onemocnění, které musí být léčeny v nemocnici. Tato fáze se nazývá redukce mentální anorexie..

Někdy existuje druh onemocnění, při kterém člověk odmítá jíst ne kvůli nespokojenosti s jeho vzhledem, ale podle podivných představ, že „jídlo se v těle nevstřebává“, „jídlo kazí kůži“ atd. U těchto pacientů se však amenorea neobjevuje a vyčerpání nedosahuje kachexie..

Během nemoci existují také 2 typy stravovacího chování. První typ je omezující, což se projevuje ve skutečnosti, že člověk dodržuje přísnou dietu, hladoví. Druhým typem je očista, charakterizovaná navíc epizodami přejídání a následného čištění. U stejné osoby se oba typy mohou objevit v různých časech..

Anorexia nervosa může být způsobena biologickými faktory, jako je dědičnost, tj. pokud v rodině došlo k bulimii nebo obezitě, psychologické, které jsou spojeny s nezralostí psychosexuální sféry, konflikty v rodině a s přáteli, stejně jako sociální důvody (napodobování módy, vliv názorů lidí kolem, televize, lesklé časopisy atd.). Možná i proto jsou mladé dívky (chlapci - méně často) náchylné k mentální anorexii, jejichž psychika dosud nedozrála a jejich sebeúcta je velmi vysoká.

V naší společnosti je rozšířená myšlenka, že je nemožné dosáhnout úspěchu ve škole nebo v profesionální činnosti bez štíhlé, krásné postavy, tolik dívek ovládá svou váhu, ale jen u některých se to změní na mentální anorexii.

Vznik mentální anorexie je spojen s nejnovějšími módními trendy a dnes je to docela běžné onemocnění. Podle nedávných studií má 1,2% žen a 0,29% mužů mentální anorexii, přičemž více než 90% z nich jsou mladé dívky ve věku 12 až 23 let. Zbývajících 10% tvoří muži a ženy starší 23 let.

Diagnostika mentální anorexie

Lékař diagnostikuje mentální anorexii z následujících důvodů: pokud je hmotnost člověka o 15% nižší než předepsané normy pro jeho věk, tj. index tělesné hmotnosti bude 17,5 nebo méně. Pacienti obvykle svůj problém nerozpoznají, bojí se přibrat, trpí poruchami spánku, depresivními poruchami, nepřiměřenou úzkostí, hněvem a náhlými výkyvy nálady. Ženy mají menstruační nepravidelnosti, celkovou slabost, srdeční arytmie.

Typickým případem mentální anorexie je mladá dívka, která zhubla 15% nebo více. Bojí se tloustnutí, menstruace se jí zastavila a popírá, že je nemocná. Diagnóza mentální anorexie také v nemocničním prostředí zahrnuje EKG, gastroskopii, ezofagomanometrii a další studie. U mentální anorexie dochází k významným hormonálním změnám, které se projevují snížením hladiny hormonů štítné žlázy. Dělá to a zvyšuje hladinu kortizolu.

Léčba mentální anorexie

Pacienti trpící mentální anorexií nejčastěji vyhledávají lékařskou pomoc dříve, než dojde k nenapravitelným změnám. V tomto případě může dojít k zotavení spontánně, tj. i bez zásahu lékaře.

Ve složitějších případech jsou pacienti přivedeni do nemocnice příbuznými a léčba mentální anorexie probíhá v nemocnici pomocí farmakoterapie, psychologické pomoci pacientovi a jeho rodinným příslušníkům, postupného návratu k normální stravě a zvýšení kalorického příjmu.

Většině pacientů pomáhá lůžková léčba. V počáteční fázi léčby se používá silové krmení, zejména pokud se tělesná hmotnost snížila o více než 40% ve srovnání s počáteční a pacient tvrdohlavě odmítá pomoc. To znamená, že se provádí intravenózní podávání základních živin a glukózy, nebo trubičkou zavedenou do žaludku nosem.

Výsledkem psychoterapie bude zlepšení somatického stavu pacienta a léky jsou pouze doplňkem sezení. Léčba mentální anorexie může být zhruba rozdělena do 2 fází. V první fázi je hlavním úkolem léčby zastavení hubnutí a vyléčení pacienta ze stavu kachexie. V další fázi se aplikují metody psychoterapie a léčby..

Psychologové se obvykle snaží přesvědčit své pacienty, že se musí účastnit společenského života, studovat nebo pracovat a věnovat čas rodině. To jim pomůže odvrátit pozornost od jejich nespokojenosti s těly a znovu onemocnět mentální anorexií. Kromě toho se pomocí kognitivní psychologie vytváří normální sebeúcta, která nesouvisí s hmotností a tvarem těla. Pacienti se učí adekvátně vnímat svůj vzhled a kontrolovat své chování. Osoba trpící onemocněním si může vést deník, ve kterém popíše prostředí, ve kterém se stravovala. Individuální psychoterapie usnadňuje navázání kontaktů s pacientem za účelem objasnění vnitřních psychologických příčin mentální anorexie.

Metody rodinné psychoterapie mohou být účinné, pokud je porucha pozorována u malých dětí, v tomto případě se v důsledku změn v rodinných vztazích také mění postoj dítěte k sobě a svému tělu. Mimochodem, rodiče mnoha lidí s mentální anorexií pracují v potravinářském průmyslu nebo prodávají jídlo..

Léčivé přípravky se používají jako adjuvans při léčbě mentální anorexie. Antidepresivum cyproheptadin se používá k přibývání na váze a olanzapin nebo chlorpromazin mohou být předepsány pro agitované a kompulzivní chování. Bylo prokázáno, že fluoxetin snižuje relapsy u těch, kteří se zotavili z mentální anorexie. Atypická antipsychotika ovlivňují hladinu úzkosti, snižují ji a zvyšují tělesnou hmotnost.

Během léčby jsou pacientům poskytovány všechny druhy podpory, kolem nich je vytvářena klidná a stabilní atmosféra, jsou používány techniky behaviorální terapie, kde je odpočinek v posteli kombinován s rekreačními fyzickými cvičeními, které přispívají ke zvýšení hustoty kostí a zvýšení hladiny estrogenu. Příkladem behaviorální psychoterapie může být následující situace: pokud pacient jedl vše, co mu bylo nabídnuto, nebo přibral na váze, může se mu dostat nějakého povzbuzení, například delší chůze atd..

Při léčbě anorexie hraje důležitou roli strava. V počáteční fázi nemá jídlo příliš vysoký obsah kalorií, ale obsah kalorií se postupně zvyšuje. Dieta je sestavována podle zvláštních schémat, aby se zabránilo vzniku otoků, poškození žaludku a střev atd..

Je třeba poznamenat, že úmrtnost na úplné vyčerpání těla, jako komplikace mentální anorexie, se pohybuje od 5% do 10% a v tomto případě člověk zemře na infekci, která se dostala do těla. Někdy, zejména v pozdějších stadiích onemocnění, se u lidí s mentální anorexií mohou projevovat příznaky duševních chorob a, i když ne často, sebevražedné sklony..

Léčba mentální anorexie

Příčiny mentální anorexie

Nervová (duševní) anorexie je onemocnění, které se projevuje vědomým omezením v potravinách za účelem hubnutí, výskytem sekundárních somato-endokrinních poruch a zvýšením fyzického vyčerpání. Nemoc je vyjádřena v extrémně silné touze zhubnout cíleným dlouhodobým omezováním potravy, které je někdy doprovázeno intenzivním cvičením nebo užíváním laxativ ve vysokých dávkách.

Pokud není možné odolat dlouhodobému hladovění, pacienti se uchýlí k takové metodě, jako je umělé zvracení po každém jídle. Opačným jevem je bulimia nervosa - onemocnění, které se projevuje nadměrnou, nekontrolovatelnou chutí k jídlu při požití velmi velkého množství potravy, po němž následuje uměle vyvolané zvracení.

Prevalence mentální anorexie dosud není jistá, ale počet případů mentální anorexie stále roste: jeden případ u 200 školních dívek mladších 16 let a jeden případ u 100 školních dívek starších 16 let, jeden případ u 100 mužů. Podle mnoha autorů je mentální anorexie obzvláště často pozorována u studentů choreografických vzdělávacích institucí a módních modelů (jeden případ na 14 osob), stejně jako u studentů divadelních škol (jeden případ na 20 osob). Dívky onemocní mnohem častěji než chlapci, dospívající a mladí muži.

Etiologie mentální anorexie a bulimie nervózní, která se obvykle vyvíjí později, není dobře známa. Podle mnoha autorů jsou vícerozměrné. Mezi příčiny mentální anorexie patří:

• rodinná situace (role opatrovnice matky),
• premorbidní rysy pacientů,
• historie častých onemocnění trávicího traktu,
• vliv mikrosociálních faktorů.

Důležité jsou osobnostní rysy, jako je přesnost, tvrdohlavost, snaha o sebepotvrzení, aktivita, často kombinovaná s rigiditou a nerozhodností. Významná je role psychogenních faktorů, vlivů okolního mikrosociálního prostředí i disharmonie období puberty..

Patogeneze mentální anorexie je charakterizována komplexní interakcí mentálních a somatických faktorů. V průběhu vyvíjejícího se vyčerpání těla se endokrinní poruchy spojují, zatěžují duševní stav a vytváří se něco podobného kruhové závislosti mezi psychogenními a somatogenními patogenetickými mechanismy.

Vzhledem k inherentní tendenci těchto pacientů k disimulaci se snaží před ostatními (a především před rodiči) skrývat nejen motivy svého chování, ale také samotnou implementaci této „opravy“, dělají vše proto, aby jedli odděleně od ostatních členů rodiny, a pokud to není možné, uchýlit se k různým trikům (nepostřehnutelně vyplivnout již rozkousané jídlo a schovat ho, pokusit se psa nakrmit vlastní porcí speciálně pro toto, nepostřehnutelně přenést jídlo ze svého talíře na jiné atd.). Zároveň pečlivě studují nutriční hodnotu každého produktu, striktně počítají kalorie a vyhýbají se těm druhům potravin, ze kterých se člověk může „vzpamatovat“ (nejí přílohy, oleje, moučné výrobky atd.).

Obvykle se neuspokojí s dosažením významného úbytku hmotnosti a nadále se omezují na jídlo a snaží se pravidelně vážit.
Jedním z typických rysů těchto pacientů je tendence s vlastním neustálým omezováním v jídle překrmovat ostatní členy rodiny, zejména mladší bratry a sestry. Pacienti zároveň projevují velký zájem o samotnou přípravu pokrmů, někdy kvůli tomu dokonce konkrétně studují kuchyně různých zemí..

Nejsou spokojeni pouze s omezováním v jídle, pacienti se velmi aktivně začínají věnovat různým fyzickým cvičením, někdy podle zvláštního systému, který vymysleli. Kromě toho často užívají projímadla, někdy ve velkém množství (v případě dlouhodobého hladovění je užívání projímadel způsobeno také zácpou, která je díky střevní atonii poměrně stabilní)..

Jednou z klinických odrůd mentální anorexie je touha pacientů dosáhnout požadovaného výsledku pravidelným uměle vyvolaným zvracením. Přesvědčeni o potřebě zbavit se „přebytečného tuku“, ale zároveň, bez ohledu na dlouhodobé hladování, tito pacienti po každém jídle dosáhnou své evakuace, a to nejen umělým vyvoláním zvracení, ale někdy se uchýlí k pomoci žaludeční sondy („zcela očistit“). žaludek").

Je třeba poznamenat, že pokud v první fázi, která se běžně nazývá dysmorfomanická, mohou mít pacienti pocit nespokojenosti a depresivní nálady, pak ve druhé fázi - během období aktivní korekce „nadměrné plnosti“ nebo anorektického období, budou depresivní zážitky stále méně výrazné. ½-2 roky po nástupu onemocnění začíná třetí stádium - kachektické, které se vyznačuje již výraznými somato-endokrinními poruchami, které se během druhého stadia postupně zvyšují.

Do této doby pacienti zpravidla ztrácejí od 20 do 50% své předchozí tělesné hmotnosti a vykazují všechny příznaky dystrofie. Spolu se zmizením podkožní tukové tkáně je nejtypičtějším projevem změn somatického stavu amenorea. Svaly u pacientů ztenčují, pokožka je suchá, kyanotická, je možná tvorba dekubitů a trofických vředů. Zvýšená lámavost nehtů, vypadávání vlasů, zubní kaz a ztráta zubů.

Charakteristickým znakem syndromu mentální anorexie u schizofrenie, který je v počátečních stádiích podobný jako u pacientů extrémní skupiny, je výrazné vyjádření myšlenek na postoj a znatelnější zhoršení nálady, zejména ve formě ochablé deprese. Pacienti se schizofrenií navíc často trpí polydysmorfománií..

U některých pacientů má klamné přesvědčení o „ošklivé plnosti“ paradoxní charakter: vyskytuje se v případě nedostatku (někdy vyjádřeného) tělesné hmotnosti. O schizofrenii svědčí také připoutanost zkušeností depersonalizace-derealizace, posedlost a zbytečné filozofování. Výše uvedené rozdíly se však často neobjeví okamžitě (zejména v podmínkách pomalého procesu).

Jak zacházet s mentální anorexií?

Při léčbě mentální anorexie je výběr metod korekce do značné míry určen premorbidními osobnostními rysy. Dospívající s hysterickými povahovými vlastnostmi často používají nepříliš zatěžující a tolerovatelné metody hubnutí (uměle vyvolané zvracení, projímadla, klystýry), zatímco pacienti s psychastheniaí považují tyto metody za „neestetické“ a uchylují se hlavně k neustálému výraznému omezování v jídle a intenzivnímu tělesné cvičení.
Bez ohledu na nozologickou příslušnost mentální anorexie je nejprve nutné provést regenerační léčbu zaměřenou na zlepšení somatického stavu (kardiovaskulární léky se současným zavedením dostatečného množství tekutin, vitaminoterapie).

Znatelným výsledkem je použití takových vitaminových přípravků, jako je karnitin a kobalamid. Od prvních dnů by pacientům mělo být předepisováno 6-7 jídel denně v malých dávkách, po nichž by měl následovat odpočinek v posteli po dobu nejméně 2 hodin. V budoucnu (s pokračujícím častým častým jídlem) by měla být léčba prováděna odlišně, v závislosti na nozologické příslušnosti mentální anorexie.

U mentální anorexie jako samostatného onemocnění z řad hraničních poruch je psychoterapie indikována zejména v různých verzích, v závislosti na premorbidních charakteristikách pacientů. Rovněž jsou vhodná trankvilizéry a antipsychotika s mírným spektrem účinku v nízkých dávkách. Hlavní metodou léčby pacientů s mentální anorexií je kombinace farmakoterapie s různými typy psychoterapie. Metody psychoterapie by se měly pohybovat od racionálních a sugestivních až po auto-trénink.

U pacientů se schizofrenií s anorexickým syndromem je předvedena léčba, která se u tohoto onemocnění obvykle provádí. Při stanovení dávek léků je třeba vzít v úvahu tělesnou hmotnost pacientů a závažnost sekundárních somato-endokrinních poruch.
Léčba, která začíná v klinickém prostředí, bez ohledu na nozologickou příslušnost mentální anorexie, by měla pokračovat ambulantně..
Rehabilitační pomůcky by měly být prováděny bezprostředně po propuštění pacientů.

Nejčastěji (v případě pokračování ambulantní léčby) je nejlepšího efektu dáno nejranějším nástupem pacientů do práce, rozvojem jejich přístupu k dalšímu učení, získáváním nových pracovních dovedností a podobně..

Během období výrazného úbytku tělesné hmotnosti jsou pacienti prakticky invalidní, i když se kvůli své vlastní aktivitě snaží pokračovat ve studiu nebo práci, přičemž vykazují znatelný pokles produktivity. Existuje-li možnost, že onemocnění bude mít chronický rekurentní průběh, profesionální aktivita pacientů se sníží, ale ne vždy potřebují zdravotní postižení. Přechod na invaliditu vyžadují pouze pacienti s těžkým průběhem onemocnění a výraznými, bez reverzní dynamiky, duševními a somato-endokrinními poruchami.

S jakými nemocemi to může být spojeno

Anorexia nervosa je nejčastěji spojována s další patologií puberty a dospívání - dysmorfofobií nebo dysmorfománií. Bolestivé přesvědčení o vlastní „nadměrné plnosti“, které má často charakter obsedantní, nadhodnocené nebo klamné představy, postupně vede pacienty k myšlence nutnosti „napravit“ toto zdánlivě extrémně nadhodnocené tělesné postižení.

Poruchy zažívacího traktu jsou zcela přirozené v podmínkách nepřirozeně dlouhého půstu nebo nepravidelné omezené stravy. Trvalá zácpa se vyvíjí v důsledku intestinální atony.

U pacientů této skupiny se v průběhu času vyvíjí bulimie, při které absorbují obrovské množství jídla a poté vyvolávají zvracení a ne všem se podaří dosáhnout požadovaného výsledku - hubnutí. U některých z nich se místo ztráty tělesné hmotnosti postupně zvyšuje, což je důvodem pro hledání nových prostředků „boje s nadváhou“.

Projevem porušení ze strany somatického stavu je amenorea, která se vyskytuje buď okamžitě, nebo po oligomenorei. Vyvíjí se svalová dystrofie, pravděpodobně tvorba dekubitů a trofických vředů. Dochází ke zvýšené lámavosti nehtů, vypadávání vlasů, zubnímu kazu a ztrátě zubů - kvůli nedostatku vitamínů, minerálů, živin, které vstupují do těla s jídlem.

Na straně kardiovaskulárních a oběhových systémů jsou pozorovány dystrofie myokardu, bradykardie a arteriální hypotenze, anacidní gastritida a intestinální atonie. Charakteristická je nízká hladina glukózy v krvi, změny v křivce glukózy, stopy bílkovin v moči, známky anémie v krevním testu.

Léčba mentální anorexie

Pokud existují známky dystrofie, měla by být léčba bulimie nervózní hospitalizována. Ambulantní léčba je možná pouze tehdy, když sekundární somato-endokrinní poruchy nedosahují výrazného stupně a neohrožují život pacientů.

Léčba, která začíná v klinickém prostředí, bez ohledu na nozologickou příslušnost mentální anorexie, by měla pokračovat ambulantně..
Rehabilitační pomůcky by měly být prováděny bezprostředně po propuštění pacientů.

Jaké léky k léčbě mentální anorexie?

• karnitin - 1 tableta 2krát denně mezi jídly;
• kobalamid - 2-4 ml intramuskulárně po dobu 5-7 dnů;

• polyamin - pro intravenózní použití, kapání rychlostí 25-35 kapek za minutu, denní dávka 400-1200 ml;

• eglonil - 0,1-0,2 g denně, intravenózně;
• lyudiomil - 25 mg 1-3krát denně nebo v dávce 25-75 mg 1krát denně;
• paxil - 10 mg jednou denně, bez ohledu na příjem potravy;
• cipralex - 10-20 mg jednou denně, bez ohledu na příjem potravy;
• fevarin - počáteční dávka je 50 nebo 100 mg jednou večer;
• zoloft - jednou denně ráno nebo večer.

Léčba mentální anorexie lidovými metodami

Lidové léky se nepoužívají k léčbě mentální anorexie a / nebo bulimie. Lze je považovat pouze za zdroj léčivých výtažků a vitamínů, ale ne za hlavní terapii anorexie.

Léčba mentální anorexie během těhotenství

Anorexie a těhotenství je obtížné kombinovat jevy v těle ženy. Obvykle s rozvojem anorexie v těle dochází k takovým procesům, které v této fázi znemožňují těhotenství. To platí jak pro amenoreu, tak pro endokrinní metabolické změny v těle..

Lékařská praxe však stále zná případy vývoje anorexie u těhotných žen. To nemůže mít pozitivní vliv na těhotenství, hlavně porod u těchto žen probíhá předčasně a císařským řezem.

Strategii léčby určuje lékař pozorující ženu na základě výsledků profilové diagnostiky.

Pokud máte mentální anorexii, kterého lékaře byste měli kontaktovat

• Odborník na výživu
• Neurolog
• Pediatr
• Psychoterapeut
• Rodinný doktor
• Endokrinolog

Pečlivá disimulace jejich stavu pacientem často vede k stanovení různých diagnóz a výskyt sekundárních výrazných somato-endokrinních poruch u nich často vede k podezření na endokrinní patologii. Proto by měl být klinický obraz mentální anorexie dobře znám nejen psychiatry, ale také terapeuty, pediatry, endokrinology a ve všech případech zvyšování úbytku tělesné hmotnosti by měla být důkladně vyšetřena anamnéza a pacienti by měli být vyšetřeni. Omezení v jídle často způsobuje nadměrný hlad - bulimie (vlčí hlad).
Anorexia nervosa může být nezávislou chorobou mezi extrémními neuropsychiatrickými poruchami puberty, jedním z prvních projevů schizofrenního procesu, který začíná v dospívání nebo dospívání, a také speciální formou duševní poruchy - endoreaktivní pubertální anorexií. V podobě samostatných rudimentárních projevů lze u mnoha takzvaných klasických forem extrémních neuropsychiatrických onemocnění pozorovat anorexii spolu s dalšími typickými neurotickými nebo psychopatickými příznaky..

Anorexia nervosa jako nezávislé onemocnění je charakterizováno typickými premorbidními osobnostními rysy (převaha hysterických nebo psychastenických rysů u premorbidů). Většina z těchto pacientů v dětství se mírně lišila zvýšenou výživou, ale až do dospívání, posměšky nebo kritické poznámky o tom obvykle pacienty nerozrušovaly. Urážlivé poznámky v dospívání nebo potíže spojené s mírně zvýšenou tělesnou hmotností vytvářejí situačně podmíněné víry ve vlastní „znetvořující plnost“ nebo „děsivou“ velikost jednotlivých částí těla (břicho, nohy, boky atd.) Zvláštnosti syndromu u pacientů této skupiny jsou nadměrná povaha zážitků, střední závažnost afektivních poruch a základní představy o přístupu..

V některých případech byla touha zhubnout způsobena touhou „být jako ideální - slavné literární hrdinky, filmové herečky, které se omezují na jídlo. Tito pacienti jsou obzvláště ovlivněni mikrosociálním prostředím a jejich víra v nutnost korekce jejich vzhledu je obecně méně stabilní. než u pacientů s vlastními dysmorfomanickými zkušenostmi.

Anorexia nervosa by měla být také odlišena od přirozené touhy zhubnout, když jsou omezení stravování rozumná, nevyčerpávají tělo a nevycházejí z morbidního obrazu vašeho těla.

Léčba dalších nemocí písmenem - n

Tyto informace slouží pouze pro vzdělávací účely. Nepoužívejte samoléčbu; ohledně všech otázek týkajících se definice nemoci a metod léčby se obraťte na svého lékaře. EUROLAB nenese odpovědnost za důsledky způsobené použitím informací zveřejněných na portálu.

10 důvodů k léčbě anorexie Příznaky, kterých si musíte být vědomi

Anorexia nervosa je porucha příjmu potravy charakterizovaná významným snížením tělesné hmotnosti, vyvolaným nebo udržovaným pacientem. Zjistěte více o symptomech, rizikových faktorech a nejpokročilejší diagnostice a léčbě těchto poruch, které se dnes používají v nejpokročilejších centrech po celém světě..

10 příznaků anorexie, které je třeba vzít v úvahu při diagnostice

Mezi nervovými poruchami, různými chorobami souvisejícími s duševními změnami je na prvním místě úmrtnost na anorexii. Statistické informace ukazují, že asi 8 z 10 dívek, které dosáhly věku 12-14 let, se snaží snížit svou tělesnou hmotnost pomocí dietní stravy nebo zavedením omezení ve své stravě. Pokud mluví o takové nemoci, obvykle to znamená jen mentální anorexii - je charakterizována cíleným zvláštním snížením hmotnosti pod přípustné normy, které je způsobeno nespokojeností s vaším tělem, touhou přiblížit se standardům krásy nebo ideálu vytvořeného vlastními rukama. Anorexie je diagnostikována v různých věkových skupinách, ale nejdůležitější otázkou je „jak léčit anorexii u dospívajících?“ Někteří prostě nejí, jiní se snaží zbavit jídla zvracením, projímadly, klystýry. U tohoto indikátoru se anorexie dělí na dva typy (omezující, čistící).

Klíčový rozdíl spočívá v tom, že lidé prvního typu nejí, dokud nejsou sytí, druhý jedí tolik, kolik si přejí, ale poté se pokusí odebrat jídlo z těla. Pokud vezmeme v úvahu tyto poruchy v psychice, pak oba hovoří o přítomnosti nemoci.

Počáteční příznaky anorexie v raných fázích onemocnění zahrnují:

• Snížená chuť k jídlu (kvůli nespokojenosti s vlastním vzhledem).
• Muž dlouho stojí u zrcadla.
• Závratě, neustálá únava.
• Bolest v břiše (zejména při jídle).
• Zvýšená křehkost vlasů, vysuší se a vypadnou.
• Selhání nebo ukončení menstruace.
• Zvýšený zájem o diety, kalorie a oblíbené módní modely.
• Periodické mdloby.
• Příliš mnoho chilliness, nízká tolerance za studena.
• Dlouhodobý pobyt na toaletě - může být vyvolán zácpou nebo touhou zbavit se jídla požitého zvracením.
• Vlasy se objevují v celém těle (důvodem je změněné hormonální pozadí).

Pokud jde o rizikové faktory, vědci jmenují několik pravděpodobných příčin této patologie. Jedním z nich je genetika. Podle různých zdrojů je porucha zděděna ve 28–58% všech případů, verze, které geny jsou odpovědné za projevy anorexie, se však liší..

Vývoj onemocnění je navíc vyvolán:

• nadváha, předčasný příchod menstruace. Toto onemocnění může být také způsobeno nedostatkem výživy, například nedostatkem zinku, i když to nezpůsobuje poruchu, hraje klíčovou roli..
• zejména psychologické faktory - perfekcionisticko-obsedantní typ osobnosti, zvláště pokud se jedná o omezující mentální anorexii. Nízká sebeúcta, pocity méněcennosti, pochybnosti o sobě, nedostatečnost očekávání druhých jsou rysy, které vyvolávají výskyt anorexie.
• kulturní faktory, včetně života ve státech, kde je harmonie považována za známku přitažlivosti ženy. Stres může být také rizikovým faktorem poruch příjmu potravy.
• věk - do rizikové skupiny patří adolescenti i adolescenti.

Stejně jako u léčby závislostí je při zvládání anorexie nezbytná včasná diagnostika a včasné zahájení léčby. To pomáhá vyhnout se vážným následkům, přispívá k úspěchu při překonávání patologie..

Nejnovější lékařské léčby anorexie

Boj proti této patologii, stejně jako léčba duševních poruch, je zpravidla složitý. Jeho hlavním účelem je identifikovat příčiny, které vedly k vzniku problému, a také eliminovat faktory, které způsobily poruchu. Jsou fyziologické nebo psychologické. Na základě těchto údajů staví lékař nejoptimálnější terapii pro člověka..

V nemocničním prostředí lze kapátka použít k obnovení rovnováhy vody a elektrolytů a doma - různé léky obsahující vitamíny a prvky důležité pro tělo.

Léčba anorexie v mnoha situacích není doprovázena hospitalizací, terapie může být prováděna ambulantně. Je však velmi důležité ujistit se před zahájením kurzu, že pacient opravdu chce být vyléčen, je si vědom důsledků svého stavu a nepopírá přítomnost obtíží. Jinak byste neměli očekávat absolutní uzdravení - a zde je dosažení výsledku důležité..

Překonání anorexie zahrnuje:

• léková terapie;
• psychoterapeutické působení;
• terapeutická strava.

Když se patologie vyvinula na pozadí fyziologických onemocnění, pro vysoce kvalitní léčbu se musíte nejprve zbavit pouze hlavní příčiny a až poté se vypořádat s následky. Za tímto účelem lze k odstranění všeho, co vyvolává anorexii, použít různé léky a speciální léky..

Psychologické faktory, na jejichž základě se nemoc formovala, jsou eliminovány psychoterapií. Léčba si klade za cíl změnit způsob života člověka, rozvíjí pozitivní vztah k sobě samému, zahrnuje zlepšení sebeúcty, podporu adekvátního přístupu k jídlu, lidem v okolí a hledání cílů, stanovení priorit.

V raných fázích detekce nemoci lze léčbu omezit pouze na přístupy psychoterapie. Pokud však již jde o pokročilé stádium, je prostě nezbytná komplexní terapie, jako při léčbě drogové závislosti..

To zahrnuje:

• léková terapie, jejímž cílem je obnovit poškození orgánů, tělesných systémů;
• vystavení lékům, které způsobují přírůstek hmotnosti (komplexy vitamínů, minerálů, sedativ, antihistaminik, pilulky na poruchy příjmu potravy);
• psychoterapeutické působení;
• terapeutická strava.

Podpora příbuzných v průběhu léčby je velmi důležitá, proto je žádaná rodinná psychoterapie, zvláště pokud mluvíme o léčbě v dospívání..

Nejvhodnější léčbou anorexie je kombinace terapeutických látek s rodinnou terapií, psychoterapií a drogovou rehabilitací postižených systémů..

Jaká je nejúčinnější léčba anorexie v zahraničí?

Domácí léčba anorexie je obvykle neúčinná. Pokud byl žaludek nebo střeva poškozena hladem, je nutné určit stupeň patologie a pokračovat v nezbytné léčbě, kterou předepíše ošetřující lékař nebo gastroenterolog. Po dlouhodobém hladovění se může vyvinout těžká dysbióza, a proto je nutné obnovit přirozenou mikroflóru, čehož je dosaženo použitím bakteriologických látek (bifidumbacterin, bificol atd.).

Kvůli nedostatečné produkci enzymů, jejich nízké aktivitě pro lepší trávení, je nutné předepisovat přípravky s enzymy (mezim, pankreatin atd.) Zrychlují trávení díky tomu, že obsahují požadovaný komplex enzymů. Ke stimulaci chuti k jídlu lze použít rozšířené techniky, včetně nejbezpečnějších prostředků, například hořkost, dráždění sliznic a reflexní zvýšení chuti k jídlu..

V průběhu léčby lze navíc použít periaktin, který zlepšuje chuť k jídlu blokováním účinků serotoninu s histaminem, které potlačují práci centra hladu..

Jaké léky se používají k léčbě anorexie v Izraeli

Izraelské kliniky dnes praktikují řadu léčby poruch příjmu potravy. Jedná se o metody, jako je farmakoterapie, nutriční léčba, hormonální léky a další..

Velmi důležitá je také léčba vitamíny na renesanční klinice a v dalších předních lékařských centrech v Izraeli. Z vitamínů, které ovlivňují chuť k jídlu, můžeme jmenovat B12 s biologicky aktivními úpravami, vitamin C. Stává se, že právě nedostatečné množství vitamínů může vést ke ztrátě chuti k jídlu, a tedy ke ztrátě hmotnosti. Léky na železo také ovlivňují hladinu chuti k jídlu. Tento účinek je vysvětlen skutečností, že zvýšení příjmu železa je stimulem pro dělení erytroblastů, po kterém se promění na erytrocyty s hemoglobinem. K syntéze hemoglobinu je zapotřebí energie a značné množství stavebního materiálu aminokyselin, takže zavedení železa do těla přímo souvisí s chutí k jídlu.

Antidepresiva lze také použít k vyrovnání se s depresivními reakcemi těchto pacientů a k pomoci při chuti k jídlu. Ale jejich použití odděleně od jiných lékařských postupů obvykle nepřináší pozitivní výsledky..

Je důležitý pro léčbu anorexie a samotnou výživu pacientů. Nutriční terapie začíná zavedením přibližně 1 000–1500 kcal do stravy každý den a přidáním 200–300 kcal do hlavní stravy. Takže všechny funkce gastrointestinálního traktu budou brzy obnoveny..

Může být také předepsána léčba hormony, která podporuje obnovu cyklu a poskytuje prevenci osteoporózy. Účinnost léčby anorexie v Izraeli je vyšší než v řadě evropských zemí a její náklady jsou často o 25–30% nižší..

Jaká je doporučená strava pro léčbu anorexie v Moskvě

Při léčbě v moskevských centrech specialista vyvíjí osobní výživový program - záleží na rozsahu porušení, individuálních preferencích jídla a dalších vlastnostech těla pacienta. Sledování hmotnosti během léčby vám umožňuje zajistit její účinnost.

V obtížných situacích se doporučuje podávat sondou, když jsou kromě jídla zavedeny minerály, vitamíny a další přísady.

Kde dnes můžete dostat léčbu anorexie v Petrohradě?

V Petrohradě je úspěšná léčba anorexie poskytována řadou moderních klinik, zejména takovými centry, jako je klinika Dr. San, CM-Clinic, centrum profesora Laptevy a další. Tyto instituce poskytují integrovaný přístup s přihlédnutím k charakteristikám pacienta.

Zjistěte náklady na léčbu anorexie na předních klinikách

Stejně jako při léčbě alkoholismu je pro získání přesné ceny z kliniky důležitá řada ukazatelů, včetně individuálních charakteristik pacienta, stadia vývoje jeho nemoci a dalších údajů..

Náklady na počáteční konzultaci v centrech Petrohradu tedy začínají od 2 000 do 4 000 rublů, v Moskvě je cena za schůzku obvykle o něco dražší. Pokud jde o léčbu v Izraeli, zde stojí konzultace psychoterapeuta od 200 $.

Přečtěte si recenze léčby anorexie

"Moje dcera měla problémy s váhou, vyvinuly se z ní komplexy." Okamžitě jsem si nevšiml mentální anorexie a změn v jejím chování; při sebemenších pokusech s ní mluvit se takovému tématu vyhýbala. Když se projevily příznaky fyzického vyčerpání, trval jsem na mluvení a odkázání na psychoterapeuta. Ano, situace mě zpočátku velmi děsila, nevěděl jsem, jak léčba probíhá, zdálo se, že to není o nic méně děsivé než rehabilitace drogových závislostí. Doktorka nás ujistila, že bude všechno v pořádku, ale samozřejmě bude muset podstoupit léčbu. Nyní je s mojí dcerou všechno v pořádku, díky komplexní terapii se cítí skvěle, nejsou žádné problémy s výživou “.

Alina Semenova, Arkhangelsk

"Slyšel jsem hodně o léčbě drogových závislostí v Izraeli, stejně jako o úspěšné léčbě dalších poruch a patologií." Nemyslel jsem si, že budu muset čelit podobnému problému sám. Před pár lety se u mé sestry začala rozvíjet anorexie. Nejprve jsme ignorovali její podivné stravovací chování. Mysleli jsme si, že to projde, protože téměř všichni teenageři se snaží sledovat svoji váhu. Pak jsme si však uvědomili, že bez pomoci lékaře to nezvládneme. Rychle ztrácela váhu a začala si stěžovat na bolesti hlavy a břicha. Sama sestra si začala uvědomovat, že to není normální. Obrátili jsme se k Renaissance RC, kde jí pomohli “.

Ekaterina Chumakova, Zaraysk