Anorexia nervosa a bulimia nervosa jsou skutečné katastrofy naší doby. Každou hodinu na světě na ně zemře jeden člověk. V Moskvě trpí touto chorobou asi 5% mladých žen. Druhý den v hlavním městě na základě psychiatrické léčebny №1 jmenován. N. A. Alekseeva z moskevského ministerstva zdravotnictví otevřela první kliniku města pro poruchy příjmu potravy, kde je těmto pacientům poskytována bezplatná lékařská péče. Důvodem jejího otevření byl tragický incident: loni zemřela šestnáctiletá školačka na anorexii v Moskvě.

Nemůžu vstát z postele

Anorexie je neuropsychiatrická porucha, která se projevuje jako posedlá touha zhubnout.

Příběhy pacientů na klinice o poruchách stravování

Devatenáctiletá studentka ze Shchukinu vyhlásila boj s nadváhou, když si myslela, že se jejímu příteli více líbí tenké. Nejprve jsem přestal jíst mouku, pak jsem úplně odmítl jídlo a pil jsem jen vodu. Rodiče si nic nevšimli, protože dcera jedla s nimi. Tehdy běžela na toaletu, aby vyvolala zvracení..

- Byl jsem strašně nervózní, dostal jsem depresi, ale nedokázal jsem přestat. Výsledkem bylo, že o rok později začala vážit 40 kilogramů, - říká dívka.

Další osmnáctiletá pacientka kliniky se začala omezovat v jídle, když ji učitel ve škole nazval koblihou. Byla přivedena na kliniku, když už nemohla vstát z postele..

Lékařský fakt: statisticky úmrtnost na mentální anorexii dosahuje 30%

Změňte stravovací návyky

Názor psychiatrů: mladé ženy jsou nejčastěji postiženy anorexií. Nemoc často začíná již v dospívání. Nejčastěji onemocní dívky v rodinách s jedním dítětem.

- Učí se zpravidla dobře, poslušně, roztomilě, ale jejich nadměrná sebepřesnost a odhodlání vedou ke zvýšené zranitelnosti. Náhodně vynechaná fráze o jejich vzhledu je bolí tak hluboce, že se začnou omezovat ve stravě, - poznamenává hlavní psychiatr z Moskvy, hlavní lékař PKB č. N.A. Alekseeva Georgy Kostyuk.

Mezi příznaky rozvoje mentální anorexie patří:

• přísná omezující strava,
• změna stravovacích návyků.
• izolace
• pokusy izolovat příjem potravy od ostatních
• člověk je neustále zaměřen na svůj vzhled.

- Ve snaze zhubnout dívky komunikují ve zvláštních skupinách na sociálních sítích, kde mezi nimi začíná jakási soutěž. Dívky často tajně před svými rodiči užívají projímadla a diuretika a uměle vyvolávají zvracení. Obecně jsou extrémně vynalézaví a dovedně skrývají své chování, - říká vedoucí lůžkového oddělení kliniky pro poruchy příjmu potravy Aleksey Shafarenko.

Tělo začíná odmítat jídlo

Čím dříve se pacienti s anorexií dostanou do pozornosti odborníků, tím větší je šance na uzdravení. Je důležité si uvědomit, že dlouhodobý nedostatek potravin, zejména v dětství a dospívání, vede k závažným zdravotním změnám, včetně zhoršené reprodukční funkce. U pacientů s anorexií se vyvíjí osteoporóza, narušují se procesy trávení a dochází k poruchám činnosti srdce a centrálního nervového systému. Někdy jsou pacienti hospitalizováni ve velmi vážném stavu a potřebují jídlo pomocí kapátka.

Názor lékaře: leptin, hormon, který přenáší informace o energii a metabolických procesech do mozku, se nevyrábí bez tuku. Mozek přestává kontrolovat proces hubnutí a tělo začíná odmítat přicházející jídlo.

Kam dál: Klinika pro poruchy příjmu potravy. Zagorodnoe sh., 2, tel. 8 (495) 952-8833. Ošetření Moskvanů starších 18 let je na základě povinného zdravotního pojištění bezplatné. O radu do ambulantní služby můžete požádat sami, bez doporučení kliniky. V případě potřeby rozhodnou lékaři o hospitalizaci

Jak nevynechat první příznaky anorexie u dcery?

Je těžké si nevšimnout, kdy vaše dítě vychudlo do stavu kostry, odmítlo jíst, stalo se tak slabým, že ho i lehká fyzická aktivita přivedla do poloslabého stavu. A zároveň stále opakuje něco o nadváze! Ale takto vypadá anorexie až v posledních fázích. Zpočátku se naopak může velmi dobře maskovat..

Jak odhalit tuto zákeřnou poruchu stravování u vašeho dítěte co nejdříve, než se situace dostane příliš daleko?

Falešné známky anorexie

Pro začátek nepanikařte pokaždé, když vaše milované dítě odmítne třetí část dezertu. Pokud příliš často „objevujete“ zlověstná znamení, můžete se neočekávaně ocitnout v roli chlapce, který křičel „Vlci!“ Vtipně. Ano, ten, kterému nikdo nevěřil, když se nebezpeční predátoři objevili.

Jaké věci v myslích většiny lidí jsou spojeny s anorexií, ale ve skutečnosti mohou být docela neškodné?

Touha být štíhlá a krásná

Stereotypní anorektička z televize neustále trvá na tom, že chce být štíhlá a krásná. Ve skutečnosti však její hlas riskuje, že se utopí ve sboru přesně stejných prohlášení. Miliony dívek a žen, inspirované profesionálním fotosetem beztělesných dívek motýlů, sní o tom, že se stanou stejnými. A pro většinu se tato touha promítá do důkladnější péče o sebe, práce v tělocvičně a přehodnocení vaší stravy..

„Na touze stát se štíhlejším není nic špatného - může to dokonce změnit život člověka k lepšímu. Je špatné, když se z této touhy stane posedlost, mánie, delirium.

Pokud vaše dcera neustále trvá na tom, že chce být „štíhlá a krásná“, můžete jí dát pár tipů na péči o sebe, přihlásit se k tanci. Nakonec jí zkuste vysvětlit, že váha ne vždy určuje vnější přitažlivost, že v těle jsou velmi bystré a sexy ženy. A že ji budete stejně milovat, bez ohledu na to, jak vypadá.

Ale i když to všechno nepomůže, je to v pořádku. S vysokou pravděpodobností si vaše malá princezna nakonec najde svůj vlastní styl a přestane se dívat zpět na nereálné idoly ve photoshopu. Možná zhubne nebo přibere na váze dietou a cvičením. A zároveň zůstane naprosto zdravým člověkem.

Vášnivý ohledně diet

Stojí za to okamžitě zjistit rozdíl mezi stravou a poruchou příjmu potravy. Dieta je situace, kdy člověk částečně omezuje stravu, aby dosáhl určitého výsledku. Anorexie - iracionální strach a averze k samotnému jídlu.

„Teenager se může prohlásit za vegetariána, vzdát se sladkostí v rámci boje za hladkou zdravou pokožku, omezit se v mastných jídlech, aby do léta vypadal krásně v plavkách. To vše je normální, dokud si dítě neuvědomí, co a proč dělá.

Platí však i něco jiného. Anorektičky často začínají s extrémními dietami. Pokud tedy nadšení pro nějakou speciální dietu neexistuje společně s jinými zlověstnými znameními, neměli byste si s tím dělat starosti. Ale pokud jiné alarmující věci jdou ruku v ruce s příliš zdlouhavými a nekonečnými hladovkami, je to již podezřelé.

„Nedostatečná“ tělesná hmotnost

Zdálo by se, že extrémní hubenost je nejzřetelnějším a jednoznačným znakem anorexie. A pokud vidíte, že vaše dcera je mnohem štíhlejší než její vrstevníci, pokud čísla sledovaná na internetu naznačují, že její váha je na její věk příliš malá, je to vážný důvod k obavám? Ale všechno není tak jednoduché.

„Nezapomeňte, že fyzika lidí je velmi odlišná. Možná je vaše dcera takto přirozeně postavena. Nebo je docela pravděpodobné, že její nadměrná štíhlost je pouze dočasným účinkem, důsledkem rychlého růstu. U dospívajících se to často stává..

Ve skutečnosti mají anorektičtí začátečníci tendenci vážit o něco více než průměr. A pocity z toho je jen tlačí do náruče této nepříjemné poruchy příjmu potravy..

Skutečné známky anorexie

A existují některé známky anorexie, které masová kultura neinzeruje. A proto si je často dlouho nevšimnou, nevěnují jim náležitou pozornost..

Růst bez přírůstku hmotnosti

Postava je jiná, koncept „normální hmotnosti“ pro dospívající může plavat velmi silně, každý se vyvíjí podle svého vlastního jedinečného scénáře... Ano, to vše je pravda. Navzdory tomu však existuje několik objektivních ukazatelů, které vám řeknou, že dítě má nějaké problémy..

„Pokud se výška vašeho dítěte zvýší a váha zůstane na svém místě, nebo dokonce klesne, je téměř jistě nezdravé. Zvláště pokud takový podezřelý rozpor v číslech trvá už dlouho..

Zároveň na pozadí jejích vrstevníků nemusí vaše dcera stále vypadat supertenká. A možná si nevšimnete, že zanedbává jídlo. Pokud je to žádoucí, začátečníci anorektici mohou skrýt svou stále skromnější stravu s úžasnou virtuozitou..

Trvalá touha je sama

Samozřejmě existuje něco jako ostentativní anorexie, kdy lidé ostentativně odmítají jíst. Ale mnohem častěji se to děje jinak - jednotlivci náchylní k tomuto onemocnění se snaží to skrýt. Protože hluboko uvnitř chápou, že je to nezdravé, špatné. Protože se bojí odsouzení.

„Nejjednodušší způsob, jak skrýt poruchu stravování, je, když se ti nikdo nedívá do úst, neriadí se tím, kolik jsi toho dnes snědl. Proto anorektický začátečník přijde s tisíci a jednou zcela přijatelnou výmluvou, proč s tebou nechce sedět u stolu..

Náhlé věci, které je třeba udělat přesně během rodinné večeře. „Už jsem jedl u kamaráda.“ Neočekávaný nedostatek chuti k jídlu v důsledku únavy, malátnosti, špatné nálady. Umělecké roztírání zeleniny na talíři, pokud jste náhodou u stejného stolu. Pokud k tomu dochází nějak podezřele pravidelně, je to důvod k přemýšlení.

Nečekaný zájem o vaření

"Může se to zdát divné, ale lidé náchylní k této poruše příjmu potravy se na téma jídla doslova doslova zavěsí. Mohou o tom dlouho mluvit, diskutovat o receptech, hledat fotografie. A dokonce připravovat velmi složitá a časově náročná jídla, ochotně s nimi zacházet... Ale nedotýkejte se jich osobně vařit.

O tom, proč se to děje, existují různé hypotézy. Píšou, že anorektičky se bojí, že se jejich blízkým stane to samé jako s nimi, a „pojistí se“. Jiní trvají na tom, že dívky se tak dostanou vysoko z poznání, že mají silnou vůli. Existuje také verze, že proces vaření klame mozek a už netrvá na tom, aby jeho milenka co nejdříve jedla.

Ať už jsou důvody jakékoli, faktem je skutečnost. Dívky chycené v anorexii často projevují nečekanou lásku k vaření..

Červená nit na zápěstí a další symboly subkultury pro-ana

Anorektičky mají na internetu svou vlastní subkulturu s vlastním slangem, symboly, tradicemi, skupinami. Červená nit na zápěstí je nejzřetelnějším vnějším znakem členství v komunitě.

Říkají, že takové skupiny mají velmi přátelskou atmosféru. V takovém prostředí doslova vzkvétá teenager, který se obává, že mu nikdo plně nerozumí, nebere ho vážně, nemiluje. A proto si může vážně vzít za sebe ideologii subkultury, která ho cestou potkala.

„Pro-ana romantizuje anorexii, podporuje přísné diety, pilulky, které snižují chuť k jídlu nebo vám umožňují„ očistit tělo “(projímadlo, diuretikum, zvracení). Pokud se vaše dítě necítí odmítnuto, má dostatečně silné sociální vazby mimo takové skupiny, pravděpodobně, trochu se tam pověsí... a pak se bude nudit a odejde. Pokud však uvidíte, že je vaše dcera opravdu příliš zapojená, je to určitě nebezpečné znamení.

Každé z uvedených označení jednotlivě nemusí nic znamenat. Pokud si však u své dcery všimnete několika uvedených bodů najednou, je to vážný důvod kontaktovat odborníka.

Připravila Nadežda Lukashova,
07/11/19

Anorexie - módní nemoc nebo globální problém? Kde to začíná a jak to může skončit?

Mentální anorexie je porucha příjmu potravy a nepřijetí vlastního vzhledu, což má za následek odmítnutí jídla. U žen a mužů je toto onemocnění podobné a může mít negativní dopad na zdraví. K diagnostice patologie se provádí rozhovor s pacientem, analyzuje se jeho chování a rysy psychologické sféry. Pro léčbu mentální anorexie a jejích dalších typů jsou předepsány dietní terapie, psychoterapie a léky.

O nemoci

Lidé s anorexií mohou být hubení, ale přesto chtějí zhubnout. To vede k nedostatku bílkovin a je doprovázeno zhoršením fungování nervového systému a vnitřních orgánů..

Nelze vždy identifikovat jednoznačné důvody pro rozvoj anorexie, protože se jedná o duševní chorobu. Předpokládá se, že pacienti mají řadu genetických, biologických a psychologických předpokladů, které vedou k nástupu charakteristických příznaků..

Výskyt mezi dospívajícími a dospělými ženami se pohybuje od 0,3% do 0,5%. Nejčastěji postižené dívky jsou ve věku 15 až 20 let. U mužů je patologie méně častá - méně než 0,01%. Takové rozdíly v morbiditě jsou spojeny s rozdíly v psychologickém vnímání..

Etiologie

Důvody vzniku anorexie u jednotlivých pacientů se liší. Předpokládá se, že patologie vzniká kombinací různých faktorů - psychologických, biologických a také sociálních. Bylo zjištěno, že dívky, které žijí v prosperujících rodinách a mají normální nebo mírně zvýšenou tělesnou hmotnost, pravděpodobněji trpí..

Odborníci identifikují následující spouštěcí faktory:

• Anorexie se často vyskytuje u lidí, kteří jsou obézní, mají nadváhu a mají časný menarche. Tento vztah je způsoben nerovnováhou serotoninu a dopaminu v mozku, což vede ke zvýšenému uvolňování hormonu leptinu. Je zodpovědný za potlačení hladu.
• Genetická predispozice je způsobena geny kódujícími receptory pro neurotransmitery a proteiny, které regulují fungování centrálního nervového systému. Vědci popsali dva geny spojené s vývojem anorexie - HTR2A a BDNF. HTR2A je nezbytný pro tvorbu serotoninových receptorů v regulačních oblastech středního mozku zodpovědných za hlad a sytost. Gen BDNF kóduje protein zapojený do hypotalamu. Je známo, že hypotalamus je klíčovým centrem saturace a regulace endokrinního systému..
• Obsedantně kompulzivní typ osobnosti zvyšuje riziko vzniku anorexie. Často je zjištěno u dospívajících a projevuje se touhou po hubenosti, tendencí k hladovění a těžkou fyzickou námahou. Lidé zároveň mají nízkou sebeúctu, úzkost a sociální nejistotu..
• Pokud mají lidé kolem člověka negativní postoj k nadváze a jídlu, vytváří to předpoklad pro poruchy příjmu potravy u lidí, kteří jsou k tomu náchylní. Podobná situace je pozorována v rodinách s anorexií, kde také děti začínají odmítat jíst..
• Tento stav se může vyvinout na pozadí silného stresu. Pro teenagery mohou mít nejistotu ohledně budoucnosti nebo tragédie s milovanou osobou. Současně si pacient začíná uvědomovat odmítnutí jídla a dlouhodobé cvičení, které vede k příznakům onemocnění.

Patogeneze

Základem patologického stavu je porušení vnímání vlastního těla. Pacienti se obávají imaginárních nebo skutečných vad, v důsledku čehož vytvářejí obsedantní i klamné myšlenky. Ty jsou spojeny s nadváhou, jejich vlastní ošklivostí a negativním přístupem k jejich tělu od ostatních. Je důležité si uvědomit, že ve skutečnosti mají pacienti normální nebo mírnou nadváhu..

Negativní myšlenky na váš vzhled vyvolávají negativní emoce a mění chování. Osoba se snaží snížit tělesnou hmotnost. Výsledkem je omezený příjem potravy a hlad otupí. Tělo, které pociťuje nedostatek živin, aktivuje fyziologické mechanismy: metabolismus se zpomaluje, množství enzymů vylučovaných trávicími žlázami, stejně jako inzulín, klesá. Samotný proces trávení jídla způsobuje pocit nepohodlí a dlouhodobou tíhu v břiše..

Při absenci léčby pacient zcela odmítá jíst kvůli změnám v nervovém systému a neschopnosti orgánů trávicího systému trávit potravu. To může způsobit vážné plýtvání a smrt..

Odrůdy anorexie

Existují 3 typy onemocnění, podle toho, jaké příznaky u pacienta převládají:

1. Anorexie s obdobími bulimie - kromě hladovění má postižený pravidelně nekontrolovanou obžerství. To vede k pocitům viny a zvýšenému nepohodlí, což negativně ovlivňuje průběh onemocnění..
2. Klasickou variantou kurzu je anorexie s monotematickou dysmorfofobií. Pacient má trvalou představu o hubnutí, ke které směřuje jeho každodenní život.
3. Anorexie se zvracením. Pacient pravidelně vyvíjí obžerství, poté provokuje zvracení a snaží se zbavit se snědeného jídla.

Identifikace klinické formy onemocnění je nezbytná pro výběr účinné léčby a psychoterapie. Je důležité rozlišovat bulimii od anorexie s podobnými příznaky..

Fáze vývoje

Příznaky anorexie se postupně mění. Lékaři rozlišují 4 stadia onemocnění, která se postupně nahrazují..

Fáze I

Průměrné trvání první fáze anorexie je 1 rok. U některých pacientů trvá několik měsíců až 3-4 roky. V této fázi si člověk vytvoří představu o svém „nedokonalém“ těle a také změní své chování. Pacient neustále přemýšlí o tom, jak zhubnout nebo napravit jiné vnější vady, z nichž mnohé jsou subjektivní. Nejčastěji je první fáze detekována u dospívajících. Všimli si, jak se jejich vlastní tělo mění v důsledku změn v hormonálních hladinách, a může být nešťastný z jeho transformace..

Fáze II

Další fází je anorektická fáze, doprovázená rychlým úbytkem hmotnosti. Pacient se zároveň domnívá, že ztráta hmotnosti ho zbavuje existujících vnějších vad. V některých případech je hmotnost snížena o 1,5-2krát. Výsledkem jsou dystrofické změny ve vnitřních orgánech a menstruace u žen zmizí..

Ke snížení vlastní hmotnosti používají pacienti různé metody:

• klystýry se podávají denně pomocí hypertonických roztoků (takové postupy vedou k tomu, že tělo ztrácí intersticiální tekutinu a klesá tělesná hmotnost);
• pít laxativa průběžně;
• po jídle zahajte zvracení;
• jít na sport po dlouhou dobu, intenzita zátěže je velmi vysoká;
• v některých případech pacienti začínají kouřit a pít alkoholické nápoje, což spojuje tyto špatné návyky s hubnutím.

Ve druhé fázi onemocnění se objevují první důsledky anorexie pro tělo. Vzhled pacientů se mění: podkožní tuková tkáň zcela chybí, dochází k neustálému vypadávání vlasů a křehkým nehtům a zubům. Lékaři označují závažné komplikace jako zánětlivé změny v orgánech trávicího systému, které vedou k syndromu bolesti, poruchám stolice atd. Po jídle se u pacienta objeví nevolnost, nepříjemné pocity v břiše, závratě a udušení. Kvůli poruchám v práci autonomního nervového systému dochází ke zvýšení srdeční frekvence a zvýšenému pocení. Obecný výkon, duševní a fyzická aktivita jsou zachovány.

III etapa

Třetí etapa je kachektická fáze s výraznými změnami v činnosti endokrinního systému. U žen menstruace úplně zmizí. Subkutánní tuková tkáň chybí a na pokožce se vyvíjejí dystrofické změny až po ulcerativní defekty. Ve vnitřních orgánech a svalech silná dystrofie. Při externím vyšetření je kůže cyanotická, skrze ně jsou dobře viditelné krevní cévy. Tělesná teplota je snížena, pacient trpí chladem a celkovou nevolností.

Kachektické období anorexie

V důsledku obecné dystrofie pacientovi vypadávají zuby a vlasy a je zaznamenána těžká anémie. Pacienti odmítají jíst a pít. Možné jsou křečové příznaky. Osoba leží v posteli a nepohybuje se. V kachektické fázi se léčba anorexie provádí násilně, protože takové změny v těle jsou život ohrožující.

Fáze IV

Fáze redukce je poslední fází patologie. Je charakterizován opakováním příznaků. Pacienti, kteří podstoupili komplexní terapii, přibírají na váze a zbavují se komplikací onemocnění. To však může způsobit zvýšení nebo znovuobjevení klamných představ o vašem vlastním těle. Je těžké se této nemoci úplně zbavit, proto se pacientům doporučuje, aby byli pod lékařským dohledem 2-3 roky po remisi.

Projev nemoci u dětí

Anorexie v dětství má primární povahu, to znamená, že může být spojena s dědičnými faktory. Toto onemocnění je obtížné diagnostikovat pediatry a je obtížné léčit. Většina rodičů považuje ztrátu chuti k jídlu jako rozmar nebo dočasný stav, který prodlužuje dobu diagnózy. Porucha stravování se může projevit dvěma příznaky:

1. Děti začnou být rozmarné a pláčou v okamžiku, kdy je rodiče pozvou na jídlo. V tomto případě může dítě vyplivnout jídlo.
2. Dítě neustále jí stejné jídlo a stěžuje si, že mu z jiného jídla dělá špatně. V tomto případě je možné po jídle občasné zvracení..

V některých případech je patologie sekundární. Vyskytuje se při onemocněních trávicího systému nebo jiných tělesných systémů. Nejčastěji je odmítnutí jídla vyvoláno z následujících důvodů:

• nedostatek stravy, který vám neumožňuje vyvinout potravinový reflex a připravit gastrointestinální trakt na příjem potravy;
• časté občerstvení s potravinami bohatými na jednoduché sacharidy (v tomto případě je pozorováno potlačení potravinového centra a ztráta chuti k jídlu);
• stejný druh krmení nebo použití nevkusných a zatuchlých produktů, dítě si k nim vytvoří nechuť, která se projevuje nevolností, zvracením a trávením.

Mnoho rodičů se pokouší krmit dítě násilím a rozptylovat ho karikaturami a hračkami. Takový přístup má však negativní vliv na stravovací chování, protože práce nervových center je potlačena při bezvědomé konzumaci jídla. To se projevuje zvýšením nevolnosti a zvracení, ke kterým dochází při pohledu na jakékoli jídlo.

Anorexie u mužů

Mužská anorexie má řadu rozdílů:

1. Často se vyskytuje na pozadí změn vzhledu spojených se somatickými chorobami, úrazy nebo důsledky chirurgické léčby.
2. Patologie po dlouhou dobu probíhá bez povšimnutí ostatními. Mužské tělo je schopné dlouho kompenzovat nedostatek potravy. V tomto ohledu se diagnóza často stanoví ve 3 stadiích onemocnění, kdy dochází k těžkému vyčerpání..
3. Muži vyhledávají lékařskou pomoc pozdě ve vývoji poruchy. Je to způsobeno jejich negativním vnímáním návštěv nemocnic a touhou po nezávislém zacházení..

Muži s anorexií dlouho vnímali úbytek hmotnosti jako důsledek negativních vnějších příčin. Mohou to být obtížné pracovní podmínky, intenzivní sport, špatné návyky atd. Zpravidla je zcela vyloučena psychologická složka (negativní vnímání vlastního vzhledu, traumatické situace).

Na pozadí poruchy začínají pacienti častěji cvičit a snaží se překonat svůj vlastní sportovní výkon. Velmi často jsou nereálné, muži však nadále pravidelně cvičí, což zvyšuje frekvenci a intenzitu tréninku. To je často doprovázeno přechodem k vegetariánství, prodlouženým přerušovaným půstem atd..

Příznaky mentální anorexie

Nervové faktory jsou srdcem adolescentní anorexie. Dívky navíc trpí častěji. Pacienti ztrácejí 15% až 40% své tělesné hmotnosti. Teenageři jsou nespokojeni se svým vzhledem a aktivně se ho snaží změnit, zejména pomocí uměle vyvolaného zvracení, intenzivního sportu, diety a užívání projímadel. V mnoha případech chování dosáhne absurdnosti - pacient nikdy nesedí, protože věří, že když stojí, ztrácí podstatně více energie.

V mentální sféře jsou pozorovány důležité změny. Na pozadí popření vlastního těla a kritického úbytku hmotnosti se vytváří negativní potravinový reflex, který se vyznačuje výskytem zvracení i při pohledu na jídlo. V tomto případě postižený pocítí nevolnost v případech, kdy si sám začne uvědomovat potřebu obnovit výživu..

Stravovací chování u mentální anorexie má řadu charakteristických změn:

• v počátečních fázích je posedlá touha zhubnout, zatímco váha kolísá v normálním rozmezí nebo dokonce klesá;
• posedlosti vytvářené kolem hubnutí vedou k zúžení sféry zájmu (pacienti se zajímají o stravu, sport, počítají spotřebované kalorie a ztrácejí předchozí koníčky);
• výrazný strach z obezity a přibývání na váze;
• jídla mají formu rituálů: pacienti dlouho slouží stolu, krájejí jídlo na malé kousky a důkladně je žvýkají;
• jsou pozorována nemotivovaná odmítnutí jídla (s progresí patologie jsou spojena s negativním potravinovým reflexem);
• pacienti se vyhýbají schůzkám a událostem, kde se očekává hostina nebo přestávka na kávu.

Kromě změn stravovacího chování existuje tendence k osamělosti a snížení kontaktu s lidmi kolem nich, včetně příbuzných, přátel a kolegů. Když se snaží pacienta upozornit na jeho nesprávné vnímání vlastního těla, je agresivní.

Poruchy stravování a nedostatečný příjem živin vedou k fyziologickým změnám:

• sklon k mdlobám, stejně jako časté závratě a celková slabost;
• vypadávání vlasů a jejich nahrazení vellusovými chloupky;
• pokles tělesné hmotnosti o 15% nebo více ve srovnání s věkovou normou;
• snížené libido u mužů a menstruační nepravidelnosti u žen.

Mentální anorexie je doprovázena psychologickými změnami osobnosti - rozvojem apatie a deprese, sníženou duševní výkonností, poruchami spánku a emoční labilitou.

Důležitým rysem anorexie je nedostatek kritiky vlastního státu. Pacient si nevšimne vyčerpání a výskytu negativních příznaků z vnitřních orgánů. Mluvení o hubnutí vede k hněvu a agresi. V tomto ohledu je v případě kritického vyčerpání léčba povinná s hospitalizací. Pokud je toto jídlo podáváno pacientovi ve formě parenterálních léků. Užívání tablet je neúčinné a všechny léky se injekčně podávají.

Možné komplikace

Dětská anorexie a nemoci u dospělých bez léčby mohou způsobit vývoj negativních důsledků pro vnitřní orgány. Pokud se onemocnění vyvíjí u dospívajících, dochází k obecné retardaci růstu a opožděnému sexuálnímu vývoji.

Kvůli dystrofii trpí práce kardiovaskulárního systému. Možný je rozvoj závažných arytmií nebo náhlé srdeční zástavy. K poruchám rytmu dochází v důsledku poruch elektrolytů v krvi a srdečním svalu. Komplikace z orgánů gastrointestinálního traktu zahrnují chronický průjem a bolesti břicha spastické povahy spojené s křečemi hladkých svalů.

V souvislosti s metabolickými poruchami je práce endokrinního systému narušena:

• vyvíjí se hypotyreóza - snížení produkce hormonů štítné žlázy, na tomto pozadí může pacient pociťovat otok sliznic;
• ženy mají amenoreu a neplodnost.

Nerovnováha iontů v krvi také ovlivňuje metabolismus vápníku. V důsledku toho se v kostech rozvíjí osteoporóza a osteopenie, což vede k jejich zvýšené křehkosti a častým zlomeninám..

Psychologické změny a progresivní povaha patologie vedou ke zvýšenému riziku vzniku deprese. Pacienti náchylní k sebevraždám a zneužívání alkoholu nebo drog.

Diagnostická opatření

Anorexie je samostatná nozologická jednotka. Diagnostikou a léčbou se zabývá psychiatr nebo psychoterapeut. Je důležité si uvědomit, že vyšetření se účastní různí lékaři, protože pacienti mají sklon skrýt příznaky nemoci a anorexie vede k poškození různých orgánů a jejich systémů..

Diagnóza je založena na klinické anamnéze, externím vyšetření a testech na anorexii předložených psychodiagnostickými dotazníky. Pro stanovení diagnózy musí být identifikováno pět znaků:

1. Nedostatek tělesné hmotnosti. Když mluvíme o tom, jak velká váha anorexie začíná, lékaři zdůrazní známku 15% normálních hodnot. Zároveň klesá index tělesné hmotnosti na 17,5 bodu a níže.
2. Dysfunkční změny v endokrinním systému. Metabolické poruchy a nedostatek bílkovin, tuků a sacharidů z potravy vede k narušení hypotalamu a hypofýzy. To potlačuje funkci pohlavních žláz. V tomto ohledu muži snižují pokles potence nebo ztrátu libida a u žen se objevuje sekundární amenorea..
3. Pacient je posedlý svým vzhledem a dysmorfofobií. Lidé s anorexií adekvátně neposuzují svůj vzhled a váhu a cítí se nespokojeni se svým přístupem. Strach z rozvoje obezity a touha snížit tělesnou hmotnost se pro ně staly nadhodnocenými nápady..
4. Pokud dojde k anorexii během puberty, pak je vývoj sekundárních sexuálních charakteristik zpomalen nebo zcela chybí. Výška pacienta se nezvyšuje.
5. Pacient vědomě mění své chování a vede ho ke snížení hmotnosti. Úbytek hmotnosti není spojen s nuceným hladem nebo nemocemi vnitřních orgánů. Pacienti se vyhýbají příjmu potravy, provokují zvracení po jídle, intenzivně cvičí a užívají léky zaměřené na hubnutí.

Kromě těchto kritérií musí pacienti studovat stav vnitřních orgánů. Všichni pacienti podstoupí elektrokardiografii (EKG) a ultrasonografii srdce. Tyto metody vám umožňují identifikovat změny srdeční frekvence i degenerativní procesy v myokardu. V souvislosti s negativním účinkem anorexie na endokrinní systém se zkoumá hladina pohlavních hormonů a hormonů štítné žlázy v krvi. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), stejně jako ultrazvuk jater a pankreatu jsou indikovány pro bolesti břicha.

Léčebné přístupy

Terapie pro detekci anorexie závisí na závažnosti patologie, důvodech jejího výskytu, věku pacienta a charakteristikách jeho stavu. Léčba může probíhat v nemocnici nebo doma s ambulantními návštěvami specialistů. Hlavním úkolem terapie je obnovit adekvátní vnímání vlastního těla, normalizovat výživu a tělesnou hmotnost. Anorexii lze vyléčit pomocí integrovaného přístupu, který zahrnuje 3 metody.

1. Individuální psychoterapie

Odborníci doporučují kognitivně-behaviorální směr, který má nejvíce důkazů o jeho účinnosti při léčbě tohoto typu poruchy. Pracují s pacientem, vysvětlují možné negativní důsledky odmítnutí jídla, pomáhají obnovit pozitivní vnímání jejich těla a osobnosti a také snižují obecnou úroveň úzkosti. Ošetření je zakončeno osvojením technik všímavosti, které vracejí pocit požitku z jídla, cvičení a socializace.

2. Dietní terapie

Povinná součást léčby. Práce se provádí nejen s pacientem, ale také s jeho příbuznými. Vysvětlují potřebu pravidelného příjmu potravy a negativní důsledky jejího odmítnutí. Všem pacientům je předepsána nutriční terapie zaměřená na postupné zvyšování kalorického obsahu stravy a normalizaci tělesné hmotnosti.

3. Užívání léků

Opatření je zaměřeno na eliminaci příznaků. Používají se léky různých farmakologických skupin..

Začátek léčby by se měl shodovat s dobou výskytu prvních příznaků patologie, což podle statistik zvyšuje její účinnost..

Užívání léků

Léky se užívají v závislosti na přítomných příznacích. Pokud se onemocnění vyvíjí v dospívání, používá se substituční terapie pohlavními hormony k urychlení růstu a posílení kosterního systému, což také předchází poškození vnitřních orgánů.

V případě detekce obsedantně-kompulzivních příznaků a motorického vzrušení jsou předepsána antipsychotika. Přednost se dává atypickým lékům - risperidonu a dalším, které nejenže eliminují uvedené příznaky, ale také usnadňují přírůstek hmotnosti při dlouhodobém užívání.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (fluoxetin atd.) Snižují riziko relapsu, a proto se užívají po propuštění pacientů a normalizaci jejich hmotnosti. Drogy pozitivně mění postoj k vlastnímu vzhledu.

Jakékoli léky jsou předepsány pouze psychiatrem, protože mají určité kontraindikace pro jejich použití. Při pokusu o samoléčbu je možný vývoj poruch z vnitřních orgánů nebo nervového systému, stejně jako vývoj vedlejších účinků samotných léků.

Dietní terapie

Změna stravy je indikována u všech pacientů s anorexií. Strava je založena na následujících pokynech:

1. Výživa musí být vyvážená.
2. Velikost porce se vybírá individuálně. Na začátku léčby jsou zpravidla redukovány. To může pomoci snížit strach z přibírání na váze a obezity..
3. Strava se skládá hlavně z polotekutých a tekutých potravin. Tím se zabrání výskytu nevolnosti a zvracení, včetně těch, které způsobil sám pacient..
4. K doplnění nedostatku vitamínů se doporučuje jíst velké množství zeleniny, ovoce a bobulí.
5. Přecházejí na dílčí jídla. Musíte udělat 5 jídel denně: tři hlavní a 2 občerstvení.
6. Během dne se doporučuje vypít alespoň 2 litry vody, aby se doplnily zásoby vody v těle.

Dietologové zdůrazňují seznam povolených a zakázaných potravin. Všem pacientům s anorexií se doporučuje konzumovat libové maso (králík, kuře) a ryby (pollock, štikozubce), rostlinné oleje, čerstvé bobule a ovoce, mléčné výrobky (zakysaná smetana, jogurt, kefír), tuhé těstoviny, cereálie, ořechy atd. sušené ovoce. Omezení se vztahují na konzervy, margaríny a pomazánky, cukrovinky, majonézu, jakékoli rychlé občerstvení, klobásy a konzervovanou zeleninu.

Doporučuje se dát přednost domácím pokrmům, protože neobsahují konzervační látky, barviva a příchutě.

Obnovení tělesné hmotnosti

K přibírání na váze používá pacient výživu založenou na několika principech:

1. Postupné zvyšování obsahu kalorií v potravinách. Orgány trávicího systému po delší anorexii nejsou připraveny strávit velké množství potravy. Z tohoto důvodu se kalorie a velikost porcí postupně zvyšují..
2. Dieta by měla obsahovat pouze potraviny ze seznamu schválených potravin. Jíst mastná, kořeněná nebo slaná jídla může způsobit nepohodlí, nevolnost nebo bolesti břicha, což ztěžuje zotavení a může způsobit relaps..
3. Během procesu obnovy se provádí pravidelné měření tělesné hmotnosti a antropometrické údaje (pas, břicho atd.) Za účelem posouzení rychlosti přibývání na váze a její normalizace.
4. Výživový poradce s pacientem diskutuje o potřebě správné výživy, protože úplné zotavení z anorexie je možné s dobrou motivací pacienta.

Během rehabilitačního období pokračuje práce s psychoterapeutem. Psychoterapeutická léčba může být individuální nebo skupinová.

Předpověď

Prognóza závisí na načasování zahájení léčby. Čím dříve začne terapie, tím je efektivnější. Nejlepší prognóza je pozorována u lidí, kteří podstupují komplexní léčbu pomocí drog, psychoterapie a stravy. Současně je nutné eliminovat možné kauzální faktory pro rozvoj nesprávného vnímání vlastního těla. V tomto ohledu je důležitá psychologická podpora rodiny a přátel..

Pokud je na pozadí závažné kachexie zjištěna psychogenní anorexie ve třetí fázi, prognóza je špatná. Závažné dystrofické změny ve vnitřních orgánech vedou k sekundárním onemocněním: poruchám srdečního rytmu, ulcerózním lézím gastrointestinálního traktu atd. Při absenci povinné a dlouhodobé léčby tyto patologické změny postupují a mohou vést ke smrtelným komplikacím.

Negativní prognóza je pozorována při nadměrném tlaku ze strany ostatních nebo při nenavštěvování psychoterapeuta. Tato kategorie pacientů je náchylná k depresím, drogové závislosti a má vysoké riziko pokusů o sebevraždu.

Možnosti prevence

Prevence anorexie je založena na následujících jednoduchých pokynech:

1. Rodiče musí se svými dětmi mluvit o důležitosti správné výživy, cvičení a zdravé hmotnosti.
2. V rodině hrají důležitou roli rituály - společné stravování, pozitivní přístup k vzhledu svých členů a neustálá podpora. Umožňují dítěti vytvořit adekvátní přístup k výživě a jeho tělu..
3. Dětem i dospělým se doporučuje, aby z jídla vyloučili rychlé občerstvení a jiná nezdravá jídla a také pravidelně cvičili. Lékaři se domnívají, že k udržení normální hmotnosti stačí 3-4 cvičení po dobu 30-40 minut týdně..
4. U dospívajících a dospělých s pravidelnými návštěvami psychoterapeuta je nízké riziko vzniku psychické nemoci. Specialista pomáhá detekovat obsedantní myšlenky, vnitřní konflikty a zbavit se jich.
5. Při rozvoji anorexie má psychosomatika velký význam. V tomto ohledu musí člověk minimalizovat stresové situace ve svém životě. To je zvláště důležité u dospívajících, kteří mohou mít psychologické potíže v souvislosti s učením a komunikací s vrstevníky..

Když už mluvíme o prevenci anorexie, je důležité vědět, jak se objevuje a jaké jsou její první příznaky. To je nezbytné pro včasné odhalení nemoci a jmenování léčby..

Jak začíná anorexie: Anyin příběh.

Pod jedním z videí na našem youtube kanálu „Vědomá výživa“ zanechala jedna z našich předplatitelek komentář o tom, že kdysi sama měla anorexii a dokázala se s ní vyrovnat.

Pozvali jsme ji, aby se podělila o svůj příběh o tom, jak začala anorexii. A ona souhlasila.

Jméno předplatitele je Anya. A to řekla...

Internetový projekt „Conscious Nutrition.rf“ (dále jen „O.P.“):

- Prosím, řekněte nám, jak to všechno začalo?

Anya: - Všechno to začalo v roce 2015.

Když mi bylo 17 let, byl jsem docela dobře živený, lékaři mi neustále říkali, že mám nadváhu. Ve škole si ze mě dívky často dělaly legraci, stalo se, že i jídlo v jídelně bylo odneseno. V létě téhož roku, kdy začaly prázdniny, můj přítel navrhl, abych zhubla a jedla správné jídlo. I když předtím jsem neslyšel nic o správné výživě, sportu a ještě více o poruchách příjmu potravy.

A tak jsem si koupil váhu, centimetr, malou váhu pro vážení jídla.
Když jsem stál před zrcadlem, bál jsem se svého odrazu a nakonec jsem se stáhl k sobě a začal měřit.

Jaká to byla hrůza, když jsem viděl své parametry: s výškou 160 centimetrů jsem vážil 72,5 kg a nosil velikost 52.

V tento den jsem si uvědomil, že to nemůže pokračovat..

OP: - A co jsi se rozhodl udělat v tu chvíli??

Anya: - Začal jsem se správnou výživou a sportem, běžel jsem ráno a večer, šel jsem na stadion.

Uplynul tedy měsíc a já jsem se rozhodl vážit se. Když jsem se dostal na váhu, byl jsem šokován: za měsíc jsem ztratil 10 kg. a ztratil 2 velikosti. Uvědomil jsem si, že potřebuji dále zhubnout, něco mi cvaklo v hlavě.

Od druhého měsíce jsem začal sedět na různých dietách, úplně jsem se vzdal všeho. A „sedl“ si na vodu.

OP: - Jak a kdy jste si všimli, že máte anorexii?

Anya: - Stalo se, že jsem si ani nevšiml, jak rychle jsem hubl - a tady je moje první hladová slabost.

Pak jsem si uvědomil, že mi začaly padat vlasy, nehty se rozpadaly, pokožka byla suchší, ale to mě nezastavilo. Vyčerpal jsem se tréninkem a začal mdloby častěji, aniž bych si všiml, že jsem se už zbláznil..

Popřel jsem, že jsem dostatečně zhubnul. Příbuzní už začali bít na poplach, já jsem neustále plakal a házel záchvaty vzteku. Uplynul druhý měsíc, už je srpen.

A 12. srpna jsem byl vyčerpaný hospitalizován..

Když jsem se probudil, zjistil jsem, že jsem na oddělení, babička seděla vedle mě a plakala. Následujícího rána mě poslali na procedury, zvážili, provedli měření a oznámili výsledky: „Vaše vnučka je nemocná, má mentální anorexii, ztratila 20 kg za velmi krátkou dobu, to není normální. Musí podstoupit léčbu. “.

V tu chvíli jsem už nemohl normálně jíst a všechno, co jsem jedl, můj žaludek to nevydržel a vynesl to, byl jsem neustále zahalen slabostí.

OP: - Co se vám stalo v nemocnici, jak jste se cítili?

Anya: - Byl jsem na oddělení s dalšími třemi nemocnými pacienty s anorexií, rychle jsme se stali přáteli.

Jedna z nás trpěla těžkou formou anorexie, jedla přes hadičku, s výškou 175 centimetrů, vážila 43 kg.

Upřímně řečeno, v tu chvíli jsem na ni velmi žárlil. I když jsem v té době už vážil 52 kg a vypadal hrozně: vyčnívající kosti, pohmožděné celé tělo, šedá kůže, prázdné oči. Dostali jsme různé psychotropní léky, vitamíny, injekčně podávané hormony atd..

Během doby strávené v nemocnici jsem naopak zhubla až na 48 kg, oklamala jsem lékaře, že jsem jedla a brala prášky. Při každém jídle jsem zvracel a hodil jsem prášky nebo je schoval pod matraci.

Lékaři poté, co se dozvěděli, že vážím méně než 50 kg, řekli, že pokud stále hubnu, budou muset zavést hadičku do žaludku.

Vyděšený tím jsem se pokusil nějak najíst, ale nemohl jsem. V září jsem byl propuštěn, lékaři byli rozrušení, že mi nemohou pomoci.

OP: - To znamená, že vám v tu chvíli nemohli pomoci? Co se stalo poté?

Anya: - Ano, nemohli.

V září jsem chodil do školy, všichni byli šokováni při pohledu na mě, někdo šeptal, někdo se snažil poznat, byly dívky, které mě neustále šikanovaly.
Od chvíle, kdy jsem začal s anorexií, mi to začalo překážet ve studiu, začal jsem přeskakovat hodiny a na chvíli jsem přešel na domácí vzdělávání..
Po nějaké době jsem znovu šel do nemocnice a postupně se začal zotavovat: za 5 měsíců jsem získal celkem 7 kg., Byl jsem léčen hormony. V roce 2016 jsem byl registrován na 5 let a nyní každý rok procházím zkouškou.

OP: - Co si myslíte, že vám tentokrát pomohlo?

Anya: - Všichni společně: podpora lékařů, babiček a přátel.

S touto nemocí jsem se vyrovnal, protože jsem si předem uvědomil, že musím být vyléčen, jinak by mě bylo těžké zachránit..
Když jsem se dostal do nemocnice, moje babička byla velmi rozrušená a depresivní a sledovala, jak její vnučka pomalu slábne. Při pohledu na mě neustále plakala. Ale zároveň mi přinesla různé knihy, utěšovala mě. Od rána do noci seděla se mnou. A byla to pro mě velká podpora.
Když jsem se dozvěděl, že jsem v nemocnici, shromáždil se, moji přátelé přišli ke mně. Když mě uviděli, byli v šoku.
Po celou dobu, když jsem byl v nemocnici, chodili ke mně, chodili se mnou na procedury, povzbuzovali se.

Věřili ve mě a jejich víra mi pomohla, slíbil jsem jim, že se uzdravím.

OP: - Jak byste teď popsal váš vztah k jídlu?

Anya: - V tuto chvíli nejsou žádné zvláštní problémy s jídlem.

Ale někdy se stalo, že se rozpadnu, jako u bulimie, nekontroluji se, jím všechno, co mi přijde do očí, ale zároveň nevyvolávám zvracení.

O.P.: - Jak moc se teď bojíte o svůj vzhled, váhu a postavu?

Anya: - I teď mě znepokojuje můj vzhled.
Snažím se sledovat svoji postavu, jednou týdně si dám půst. Nejím mouku, smažené, rychlé občerstvení. Moje váhy jsou vždy viditelné, vždy se vážím, zdá se mi, že jsem posedlý čísly.

OP: - Kromě léků jste od chvíle, kdy jste právě začali s anorexií, nabídli pomoc psychologa?

Anya: - Ano, nabídli mi dobrého psychologa, ale moje babička to odmítla.

OP: - Velice vám děkuji za vyprávění vašeho příběhu. Co byste chtěli říct těm, kteří právě teď bojují s anorexií??

Anya: - Anorexie je primárně v hlavě, protože se jedná o duševní poruchu a je velmi obtížné ji zvládnout, zvlášť sama.

A doufám, že ti lidé, kteří to mají, se s tím nakonec vyrovnají. S pomocí příbuzných a vysoce kvalifikovaných odborníků. Budu rád, když můj příběh někomu pomůže!

Sergey Leonov, psycholog, odborník na poruchy příjmu potravy, komentuje:

Stejně jako Anya začíná většina dívek s anorexií v dospívání a rané dospělosti. Je to způsobeno řadou zcela přirozených věkových charakteristik, jmenovitě: výskyt sekundárních sexuálních charakteristik, výraznější změna objemu těla, zvýšená pozornost něčímu vzhledu, zvýšení významu vztahů s chlapci, zvýšení sebekritiky..

Na druhou stranu tyto přirozené změny související s věkem samy o sobě samozřejmě nemohou způsobit anorexii. Jsou zapotřebí některé další nepřirozené faktory.

Každý může mít něco jiného.

Lékaři Anyu často poukazovali na to, že má nadváhu. I když ze zkušeností svých klientů mohu říci, že nejčastěji jsou taková hodnocení lékařů a / nebo rodičů velmi subjektivní a nepřesná, ale emoční dopad může být docela hmatatelný.

Anya navíc říká, že si dělali srandu z jejího vzhledu ve škole, což by také mohlo negativně ovlivnit sebeuvědomění a sebeúctu. A v mé hlavě se dalo vytvořit špatné spojení „zacházejí se mnou tak, protože tolik vážím“.

Byly také pokusy „posadit se“ na správnou výživu, začít se omezovat v jídle. Nebezpečí těchto věcí spočívá v tom, že mohou vést k rychlému výsledku - snížení kilogramů, a to může člověk chybně interpretovat jako úspěch, jako potvrzení správnosti svých činů. I když ve skutečnosti diety, hladovky, intenzivní cvičení a jiné násilné způsoby úpravy hmotnosti pouze zhoršují poruchy příjmu potravy.

Možná, že v příběhu Ani byly i další faktory. A nakonec vše společně vedlo k rozvoji anorexie..

Musím říci, že skutečnost, že se vyrovnala s tak vážnou poruchou, je velkou zásluhou sebe i její babičky a přátel, kteří, jak se zdá, ve skutečnosti poskytovali mocnou podporu. To je samozřejmě také zásluha lékařů, kteří dokázali zabránit nejhorší věci - patologickému vyčerpání těla, když je již nemožné obnovit normální činnost orgánů a systémů a smrtící výsledek je nevyhnutelný. Mimochodem, anorexie má nejvyšší procento úmrtí ze všech duševních poruch. A od okamžiku, kdy anorexie začne, čím více času člověk nedostane adekvátní pomoc, tím větší je jeho šance dostat se do tohoto smutného čísla.

Další věc je, že Anya během léčby nedostala profesionální psychologickou pomoc. A možná právě proto stále existují určité psychologické charakteristiky spojené s kontrolou hmotnosti a výživy člověka..

I když ve srovnání s tím, jak to bylo během období samotné nemoci, to samozřejmě není tak kritické.

A poslední věc, kterou bych chtěl poznamenat: v příběhu Anya je hodně štěstí..

Protože jen málo lidí se s anorexií dokáže vyrovnat samo. Ani odborná pomoc nedokáže každého vrátit k normálnímu stravovacímu chování..

A někdo nemusí mít takové štěstí.

Proto, když jsou zjištěny první příznaky anorexie, doporučuji neodkládat s radou odborníka.

Na bezplatné diagnostické Skype konzultaci můžete potvrdit nebo vyvrátit, že máte anorexii nebo jiné RSP, a také získat podrobné odpovědi na všechny vaše otázky.

Právě prostřednictvím této stránky můžete odeslat žádost.