Anhedonie je duševní stav pacienta, který se často vyskytuje u duševních poruch. Anhedonie se vyznačuje úplnou nebo částečnou ztrátou schopnosti užívat si. Patologický stav psychiky vede ke ztrátě motivace dělat to, co máte rádi, koníčky, sport, hudba, zájem o sexuální život, sociální kontakty jsou ztraceny. Anhedonie je příznakem různých duševních poruch, jako je schizofrenie, deprese, porucha osobnosti, Parkinsonova choroba, posttraumatická stresová porucha a další. Anhedonie je nejčastěji diagnostikována u pacientů s depresivními poruchami.

V nemocnici Yusupov se léčí anhedonie. Neurologická klinika Yusupovské nemocnice se specializuje na léčbu Parkinsonovy choroby, různých typů depresivních poruch, Alzheimerovy choroby, demence a dalších neurologických onemocnění. Nemocnice Yusupov používá inovativní léky certifikované v Rusku, moderní metody diagnostiky a léčby depresivních stavů a ​​různých duševních poruch. Důvody pro rozvoj anhedonie mohou být psychologické a fyziologické. Mozek přestává produkovat potřebné množství „hormonů štěstí“ (serotoninu a dopaminu), produkuje se velké množství norepinefrinu a adrenalinu - „stresové hormony“.

Anhedonie se může vyvinout v důsledku dlouhodobého stresu, onemocnění mozku, po traumatu mozku, závažných virových onemocnění a infekcí. Anhedonie je spojována s různými duševními poruchami - deprese, schizofrenie, bipolární porucha, paranoia. Rozvoj anhedonie usnadňují psychologické důvody - pesimismus, workoholismus, nervové šoky. Vlastnosti pacientovy povahy, rušný pracovní plán, chronický stres neumožňují vidět svět ve všech barvách, učinit život monotónním, nudným, bez radosti.

CAC anhedonia

Různé testy hodnotí anhedonii odlišně. Anhedonie jako symptom není zahrnuta v PANSS (test pro hodnocení pozitivních a negativních syndromů), test SANS nerozlišuje mezi anticipační a konzumní anhedonií, symptom anhedonie je zvažován společně s asociálností. V měřítku BNSS je symptom považován za tři samostatné složky, provádí se obecná analýza chování pacienta podle jeho demografických ukazatelů. V měřítku GAINS je anhedonia definována pěti body, o fyzickém potěšení nemá smysl. Byly vytvořeny další testy založené na sebehodnocení, které slouží k určení anhedonie u jakékoli duševní poruchy:

• SAS (SAS) - stupnice pro stanovení sociální anhedonie.
• PAS - Fyzická stupnice Anhedonia.
• TEPS - Temporal Pleasure Experience Scale.
• ACIPS - předvídavá a konzumní stupnice pro hodnocení přijetí mezilidské rozkoše.

Neschopnost získat ze života radost a potěšení v důsledku psycho-emocionálních omezení, ztráta zájmu o lidi, nedostatek pozornosti a lásky k příbuzným, sociální izolace, rozpad sociálních kontaktů - to je sociální anhedonia.

Anhedonia: jak zacházet

Je popsáno několik typů anhedonie:

• Sociální. Sociální anhedonie se projevuje ztrátou zájmu o lidi, včetně blízkých. Sociální kontakty jsou přerušeny, kvalita života klesá, pacient nemá v životě žádné cíle.
• Fyzický. Fyzická anhedonie se vyznačuje porušením sexuálních pocitů, poklesem touhy po intimitě (orgasmická anhedonie), pacienta nepřitahuje chutné jídlo, příjemné vůně.
• Intelektuální a estetické. Anhedonie tohoto typu se vyznačuje nedostatkem zájmu o koníčky, pacient se přestává věnovat oblíbeným činnostem, ztrácí zájem o knihy, hudbu, televizi, ztrácí zájem o vše, co bylo předtím příjemné.

Existuje několik faktorů, které ovlivňují vývoj duševní poruchy:

• Porušení neuroendokrinní regulace. Nedostatek nebo nadbytek neurotransmiterů vede ke ztrátě pocitů radosti a štěstí.
• Traumatické poranění. Negativní účinky traumatu lze pocítit po několika letech.
• Změny související s věkem. S věkem dochází ke změnám - přestavuje se hormonální systém, mozkové buňky ztrácejí adaptivní vlastnosti, regenerační vlastnosti, všechny procesy v těle probíhají pomalu, mění se struktura nervových vláken, kognitivní vlastnosti, emocionalita je narušena.

Anhedonie se často vyvíjí u lidí, kteří jsou svědomití a zodpovědní, u lidí, kteří jsou zvyklí řešit své problémy sami, nepřijímají pomoc zvenčí. U workoholiků touto poruchou častěji trpí ženy. Je to způsobeno hormonálními výkyvy v těle ženy. V některých případech se anhedonie vyvíjí s použitím antipsychotik. Léčba poruchy bude účinnější, pokud bude přístup pacienta pozitivní. K dosažení pozitivního výsledku je třeba dodržovat řadu doporučení:

• Spěte alespoň 7-8 hodin denně.
• Ne více než 8 hodin pracovního dne.
• Přísný denní režim s ohledem na pracovní dobu a dobu odpočinku.
• Denní procházky na čerstvém vzduchu.
• Dobrá výživa.
• Sport, tanec.
• Sledování pozitivních programů a filmů.
• Zaměření na pozitivní emoce.

Pokud se s touto poruchou nedokážete vyrovnat sami, měli byste se poradit s odborníkem - psychoterapeutem. Nemoc je obtížné léčit, je nutné obnovit hladinu „hormonů štěstí“.

Paranoia a anhedonia: diagnostika a léčba

Paranoia je duševní porucha charakterizovaná zhoršenými kognitivními funkcemi, myšlením a doprovázená obsedantními stavy. Paranoia je způsobena poruchami mozku. Lidé s poškozením mozkových cév, starší lidé jsou náchylní k paranoii. Paranoia nejčastěji doprovází nemoci - Parkinsonovu chorobu, Alzheimerovu chorobu, Huntingtonovu chorobu a špatné návyky - alkohol, drogy, některé léky - mohou vyvolat vývoj poruchy. Paranoia může být v některých případech doprovázena depresí s příznaky anhedonie - ztráta zájmu o život, schopnost radovat se.

Pacient se stává nedůvěřivým, dotěrným, tajným, nedůvěřuje ani nejbližším lidem. Na rozdíl od schizofreniků paranoidovi nejčastěji chybí postup negativních symptomů, změn osobnosti, halucinací a iluzí. Paranoidové jsou schopni normálně fungovat ve společnosti, na rozdíl od schizofreniků. Stav pacienta se může po stresující situaci zhoršit, stává se podezřelejším, agresivnějším, ztrácí sociální dovednosti, narušuje sociální vazby a prohlubují se paranoidní bludy. Pacient se střetává s lidmi kolem sebe, opakující se stresové situace zhoršují stav.

Vývoj a průběh anhedonie závisí na osobnosti pacienta a typu depresivní poruchy. Důležitou roli v léčbě anhedonie hraje efektivní diagnostika a psychopatologická analýza. Pokud je diagnostikována anhedonie, lze léčbu provádět ve specializovaných nemocnicích a klinikách, lékařských centrech i v nemocnici Yusupov. Nemocnice Yusupov je vybavena moderním diagnostickým vybavením; nemocnice zahrnuje laboratoř, diagnostické centrum, multidisciplinární kliniky, rehabilitační centrum a nemocnici. Můžete si domluvit schůzku s lékařem zavoláním do nemocnice.

Anhedonia: co to je a jak s tím zacházet

Znáte stav, kdy vás ze dne na den nic nepoteší, ani vaše obvyklé oblíbené věci, a zdá se, že celý svět je vykreslen v šedých barvách?

Možná jste jen tvrdě pracovali a nespali jste dostatečně, měli byste si dát pauzu a odpočinout si.
Možná máte jen podzimní blues, který projde za týden nebo dva.

Nebo jste se možná stali obětí anhedonie. Je tedy čas zaznít poplach a dostat se z výše uvedené poruchy, která stejně jako deprese nemusí sama odeznít..

Jak odlišit anhedonii od obvyklých blues? Proč vzniká? A jak se s tím vypořádat? Odpovědi hledejte v článku na estet-porta.com.

Anhedonia: jaké jsou typy a příznaky

Samotný termín „anhedonia“ poprvé použil ve svých spisech francouzský filozof a psycholog Theodore-Armand Ribot na konci 19. století.

Slovem, které se z řečtiny překládá jako „bez potěšení“ (hedon), označil Ribot syndrom doprovázející mnoho duševních poruch (deprese je jednou z nich)..

Jak si můžete domyslet z překladu řeckého názvu tohoto syndromu, anhedonie (jednoduše řečeno) je ztráta radosti a schopnosti užívat si života nebo z jeho jednotlivých projevů..

Když každodenní život ztrácí barvu a chuť, lidé to často připisují únavě a problémům. Koneckonců, jen málo lidí by si myslelo, že navštíví lékaře se smutkem a apatií?

Bohužel, je to špatné, protože anhedonie je považována za plnohodnotné onemocnění a může to být známka závažnějších onemocnění - například deprese, která sama nezmizí, ale může se snadno zhoršit.

Dnes existuje několik hlavních typů anhedonie:

1. sociální anhedonia;

2. fyzická anhedonie;

3. intelektuální a estetická anhedonie.

V prvním případě člověk ztratí zájem o komunikaci s ostatními - dokonce is blízkými lidmi a přáteli. Jeho sociální interakce začnou rychle mizet, protože není potěšen ani komplimenty, ani chválou na jeho adresu, ani svými úspěchy ve společnosti. Člověk přestává usilovat o stanovení cílů a jejich dosažení, nebo alespoň kvalitativně zlepšit svůj život.

V druhém případě člověka přestane bavit stimulace jeho smyslů - příjemná vůně, lahodné jídlo, dotek a pohlazení (včetně intimity - tomu se říká orgasmická anhedonie).

Třetí typ anhedonie postihuje všechny oblasti koníčků a koníčků, které byly dříve pro pacienta zajímavé. Může to být jakékoli umění, poslech vaší oblíbené hudby, čtení knih atd. Všechno, co se dříve těšilo estetickým pocitům, je přestává bolet.

Příznaky anhedonie přímo souvisejí s jejími typy:

• člověk začíná mít potíže s komunikací s lidmi (i blízkými) a vyhýbá se společnosti, stejně jako jakýmkoli kontaktům, které vedou k dobrovolné sociální izolaci
• člověk hledá samotu, zvláště často v uzavřené místnosti (například ve své místnosti);
• člověk odmítá obvyklé koníčky a zájmy, které mu nezpůsobují větší potěšení;
• člověk se snaží vyhnout novým emocím, neobvyklým činům nebo neobvyklým činnostem;
• smysl pro humor a reakce na vtipy mizí;
• masové shromáždění a svátky se staly zátěží;
• hranice mezi pozitivními a negativními událostmi je nejasná - všechny se zdají stejně bez významu a nevyvolávají emoce;
• pacient s anhedonií nereaguje na projev pozornosti, péče a náklonnosti od lidí kolem sebe;
• biologické hodiny jsou narušeny.

Anhedonia se nepozorovaně vplíží. Když si člověk zvykne na příznaky, začne v sobě samostatně ničit pocity štěstí a rozkoše a anhedonie se promění v začarovaný kruh, ze kterého je těžké se dostat sám.

Příčiny vzniku a vývoje anhedonie

Anhedonie se může projevit jak u hyperaktivních lidí, kteří vyhoří v práci, tak u melancholických lidí, kteří jsou náchylní k blues a depresím..

Hlavní důvody provokující anhedonii:

• duševní poruchy (včetně závažných - posttraumatické poruchy, deprese a schizofrenie);
• vrozený pesimismus;
• sociální fóbie;
• hormonální poruchy;
• vysoké životní tempo a chronický stres;
• workoholismus a profesionální vyhoření;
• nespavost a nedostatek spánku;
• neurózy.

Je důležité si uvědomit, že příčinou anhedonie mohou být také takové osobní vlastnosti odpovědných a svědomitých lidí, jako je soustředění na selhání a jejich vlastní nedostatky, touha samostatně řešit všechny problémy, strach hledat pomoc.

V tomto případě osoba neustále posouvá negativ ve své hlavě a je ve stavu chronického stresu. Emocionální pozadí klesá, nálada je potlačena. Výsledkem je - nedostatek hormonů radosti endorfinů.

Je zajímavé, že stres z nadměrné tvrdé práce méně pravděpodobně povede k anhedonii u mužů než u žen..

Muži pravděpodobněji vydrží rytmus práce workoholika (55 hodin týdně) bez rizika syndromu.

Ženám však stačí jen mírně překročit klasický objem 40 hodin týdně - a riziko se stává velmi vysokým. To je způsobeno hormonálními výkyvy v ženském těle, které zhoršují poruchu..

Jak se vypořádat s anhedonií

Pokud trpíte příznaky anhedonie déle než dva týdny a nemůžete se sami dostat z jejích řetězců, je lepší poradit se s psychoterapeutem, aniž byste čekali na krizi. Během rozhovoru lékař diagnostikuje poruchu a předepisuje léčbu.

Léčba je obvykle poměrně dlouhá (v závislosti na složitosti poruchy). Kromě psychoterapeutických technik může lékař předepsat pacientovi nejnovější generaci léků, které mají minimum vedlejších účinků.

Léky vybírá lékař pro pacienta přísně individuálně, proto je přísně zakázáno pokusit se předepsat si pilulky pro sebe!

Doporučuje se také doprovázet proces léčby samostudiem..

Například se musíte neustále snažit soustředit na pozitivní emoce. Můžete si napsat celý seznam několika desítek potěšení a každý den z tohoto seznamu dělat pár věcí. Může to být čtení knih, sledování komedií, návštěva výstavy nebo divadla, nakupování, procházky v parku, pikniky v přírodě, poslech zábavné hudby atd. Každý seznam bude individuální.

Rovněž je nutná korekce denního režimu, přísné dodržování pracovního a odpočinkového režimu a speciální strava..
Denní rutina předpokládá alespoň 8 hodin zdravého spánku v noci a zvyk chodit do postele a vstávat současně.

Režim práce a odpočinku není delší než 8 hodin pracovní doby (s povinnými krátkými přestávkami na odpočinek) a vždy čas na sebe ráno a večer. Čas pro sebe by měl zahrnovat aktivní odpočinek (sport, tanec, jakákoli fyzická aktivita, která je radost) a koníčky.

Speciální strava neznamená omezování stravy - právě naopak. U anhedonie je zobrazena úplná výživa a použití potravin bohatých na přírodní antidepresivum serotonin (banány a jiné ovoce, tmavá čokoláda, ořechy, houby, sýr, játra, tučné ryby).

Anhedonia není jen pomíjivá podmínka. Je to porucha, která vyžaduje seriózní přístup a odpovědný přístup k léčbě..

Pokud si však pacient uvědomuje problém a chce se ho zbavit, je to již začátek cesty k úspěšné léčbě. Nenechte se ztratit potěšení ze života a nechte svůj svět navždy šedý a temný!

Milujte se, vážte si a vážte si!

Mohlo by vás zajímat: Test na kontrolu paměti.

Jak zacházet s anhedonií

Obsah článku:

1. Důvody rozvoje
   • Biologický
     
   • Psychologický
   
   
2. Klíčové vlastnosti
   • Osobní
     
   • Sociální
   
   
3. Klasifikace
   
4. Vlastnosti léčby
   • Obecné tipy
     
   • Psychologická pomoc
     

Anhedonie je patologický stav duševního zdraví člověka, při kterém ztrácí schopnost zažít pocit uspokojení. V důsledku této patologie jsou ztraceny všechny typy motivace a impulsu k akci. Nejčastěji se vyskytuje u lidí s různými duševními chorobami, jako jsou depresivní poruchy. Zároveň se stávají letargickými a apatickými, nemohou přijímat radost z věcí, které to dříve přinesly, a navenek vypadají velmi unaveně a smutně. Toto onemocnění se vyskytuje rovnoměrně mezi mužskou i ženskou populací i v různých věkových kategoriích.

Důvody rozvoje anhedonie

Dnes je anhedonie poměrně častým onemocněním, ale její jediná a hlavní příčina dosud nebyla nalezena. Většina vědců souhlasila s tím, že při vývoji patologie hraje roli několik různých faktorů. V důsledku jejich obecného vlivu nebo silného škodlivého účinku pouze u jednoho dochází k nemoci později. Existuje tedy několik typů faktorů, které mohou tento druh změny způsobit..

Biologické příčiny anhedonie

Tento typ nárazu zahrnuje všechny druhy změn, ke kterým dochází ve vnitřním prostředí lidského těla. Navzdory skutečnosti, že většina projevů této patologie je založena na duševních změnách, porušení úrovně těla k nim může snadno vést. Předpokládá se, že organické poškození může vážně narušit důležitá centra mozku, což má hrozné následky..

Mezi hlavní ovlivňující faktory patří:

Neuroendokrinní regulace. Tento typ expozice je rozšířen po celém těle. Regulací základních procesů tento systém vylučuje mnoho biologicky aktivních látek, které hrají roli jakési mediátoru (vysílače) v nervových drahách. Nedostatečnost nebo nadbytek kteréhokoli z nich může znemožnit a narušit vznik jakéhokoli emočního projevu. Je to velmi často právě tento škodlivý faktor, který způsobuje ztrátu štěstí..

Traumatický dopad. Faktor, který téměř vždy hraje hlavní roli ve vývoji onemocnění u mladé populace. K porušení dochází často po poměrně dlouhém čase, kdy člověk již zapomene na to, co se stalo, a nespojuje s ním přítomnost určitých příznaků. Faktem je, že mnoho poranění hlavy se obvykle projevuje pomalu. Například pohmoždění nebo pohmoždění. Důsledky těchto vlivů mohou způsobit mechanismus kaskádové reakce. Postupně pocítíte výsledky dlouhodobých zranění.

Změny související s věkem. Vzhledem k tomu, že většina nemocných jsou koneckonců starší lidé, stal se pro ně tento faktor prakticky jediným důvodem. To je způsobeno skutečností, že v průběhu času procházejí buňky mozku, stejně jako tělo jako celek, mnoha změnami. Ztratí se vlastnosti adaptace, regenerace a uzdravení. Jakýkoli proces je obtížnější a pomalejší. Změní se také struktura nervových vláken, která přestávají být tak rychlá a jsou prvními, kdo se to projeví v podobě narušení emocionality a kognitivních schopností..

Psychologické příčiny anhedonie

Anhedonia patří do kategorie duševních chorob. Proto jsou hlavní důvody jeho vývoje stále nějakým způsobem spojeny s patologií tohoto systému. Vliv tohoto faktoru ovlivňuje všechny lidi různými způsoby. Někdo má dostatek obranných systémů, aby to zvládl. Jiní nejsou schopni tento vliv samostatně omezit..

Nejběžnější důvody jsou:

Stresující situace. Tato skupina patologie je největším škodlivým faktorem. Tomuto vlivu jsou vystaveny děti i dospělí. Bez ohledu na to, zda se jedná o jednorázovou expozici nebo o opakovanou expozici, stále má mnoho následků v psychickém stavu člověka. Faktor s sebou nese narušení a selhání celého ochranného mechanismu před vnějšími vlivy a odhaluje výskyt somatické patologie vnitřních orgánů.

Depresivní poruchy. Takové podmínky jsou častější u dospělé populace. Lidé, kteří žili mnoho let, z nějakého důvodu přestali komunikovat s vnějším světem a uzavírali se do sebe. Existují však také deprese dospívajících. U nich takový stav často vzniká z nějakého druhu emočního šoku a je doprovázen dlouhodobými vážnými duševními poruchami. Tak či onak, lidé ztrácejí zájem o své okolí a ve skutečnosti kvůli tomu nemohou cítit pocit uspokojení..

Posttraumatická stresová porucha. Taková položka je kvůli zvýraznění nutná pro zvýraznění. Vzniká ve chvíli, kdy člověk rozpozná nebo se stane svědkem nějaké děsivé události pro něj. V závislosti na stabilitě nervového systému se tato zpráva může lišit - zrada, smrt milovaného člověka, strašná nehoda nebo zranění. V důsledku takového dopadu není psychika mnoha lidí schopna vyrovnat se se změnami, které v těle vznikly. Úroveň stresových hormonů a oblasti super silné aktivity v mozku vedou k tomu, že člověk podvědomě blokuje všechna spojení s prostředím. Takto se může chránit před jeho účinky..

Duševní nemoc. Mezi nejběžnější patří schizofrenie a depersonalizace. Za takových podmínek člověk ztrácí orientaci ve své vlastní osobnosti. Proto se nemůže soustředit na žádný pocit. V takových případech působí anhedonie jako známka přítomnosti nějaké základní patologie. Taková onemocnění téměř vždy vedou k jeho přítomnosti a vyžadují okamžitý zásah zvenčí.

Hlavní příznaky anhedonie u lidí

Tato patologie má tendenci objevovat se v životě člověka nepostřehnutelně. Jeho počáteční projevy prakticky nerozlišují nemocné od zdravých lidí a pouze uprostřed nemoci lze příznaky pozorovat zvenčí. Toto onemocnění postihuje téměř všechny oblasti lidského života, a proto je charakterizováno různými soubory příznaků.

Osobní příznaky anhedonie

Tato skupina příznaků určuje příznaky, které mohou upoutat pozornost samotného pacienta. Odrážejí ty okamžiky, které představují problémy při provádění běžných věcí. Lidé si často všimnou změny v jejich přístupu k výdajům nebo události. Zároveň se velmi mění vlastní pocity a vnímání již není tak barevné jako dříve..

Existuje několik příznaků tohoto stavu:

Nedostatek koníčků. Lidé s touto patologií postupně ztrácejí zájem o své koníčky. Nejprve si všimnou, že jejich touha dělat to, co mají rádi, je opustila. Nemohou tomu přidělit čas a často se zmiňují o únavě, dokážou to popsat výrazem „z lásky“. Poté však nastane stát, ve kterém vůbec nechtějí hledat jiné typy zájmů. Nakonec se nečinnost ukáže jako ideální. Proto, když se jich někdo zeptá na své oblíbené podnikání nebo koníček, často začnou přemýšlet o své nepřítomnosti..

Nelíbí se ostatním. Takový neurčitý pocit vzniká u člověka již v počátečních stádiích projevu existující poruchy. Všiml si, jak ho začali jeho přátelé a dokonce i příbuzní otravovat. Na večírcích a schůzkách se snaží co nejdříve skrýt nebo odejít. To se děje kvůli skutečnosti, že komunikace s lidmi přináší pocit nepohodlí. Takový člověk nemůže a nechce udržovat malé řeči. Rovněž se nezajímá o rozhovory od srdce k srdci. Přednost se dává sebereflexi bez vnějšího rušení.

Nedorozumění vnějšího světa. Lidské mysli opouštějí radostné emoce jeden za druhým. V důsledku tohoto procesu se pro něj známí lidé stali cizími. Nerozumí jejich radostné mimice po celý den, nedokáže oddělit pocit štěstí od příjemných událostí. Úprimné překvapení nad takovým chováním je vše, co tito lidé mohou ukázat, i když jde o nějaký vtip v jejich směru..

Ztráta zájmu o umění. Téměř všichni lidé na celém světě vítají jeden nebo druhý typ tvůrčí činnosti. Někdo má rád hudbu, divadlo, kino. Jiní dávají přednost čtení knih, studiu malby. Lidé s anhedonií ztrácejí schopnost tyto věci obdivovat. Většina z nich přestala nejen rozumět tomu, co milují, ale obecně se do nich jakýmkoli způsobem zapojovat. I elementární poslech hudby jim nemůže způsobit nic jiného než lhostejnost.

Uzavření. Je to konečný projev progresivní nemoci. Lidé se snaží úplně omezit od okolního světa. Tato touha vede k tomu, že přestanou komunikovat s blízkými, přáteli, navštěvovat rodinné události a narozeniny. Hledají práci v blízkém okolí a v klidném prostředí, aby na sebe nepřitahovali zbytečnou pozornost. Nakonec se člověk ocitne sám se svými problémy a zkušenostmi, všemi možnými způsoby odmítá pomoc zvenčí v jakémkoli podnikání.

Sociální příznaky anhedonie

Porozumění je základem interakce a míru v jakékoli společnosti. Při absenci tohoto jediného faktoru dochází ke smrti společnosti. Ve skutečnosti se takový proces vyskytuje v prostředí pacientů s anhedonií. V důsledku problémů s vědomím se vnější svět stává pro ně nejen zajímavým, ale také zasahuje do jejich osobního života.

Problémy vznikají tam, kde by neměly být. Tito lidé nejsou schopni udržovat jakýkoli druh vztahu. Je pro ně obtížné najít společný jazyk i v rodinném kruhu. Nejprve trpí komunikace s rodiči. Nelze přehlédnout jejich odcizení. Neshody také vznikají kvůli necitlivosti a neustálé špatné náladě. Rodiny se zhroutily, protože pro manžela nebo manželku může být velmi obtížné vyrovnat se s takovými změnami ve druhé polovině.

Velkou změnou prochází také bonding s přáteli. Bojí se o takovou lhostejnost milovaného člověka, nedorozumění se objevují na každém kroku. Samotní pacienti navíc velmi zřídka připouštějí přítomnost jakékoli patologie v nich. Častěji se všechno připisuje normálnímu chování, obvyklé náladě nebo rozmaru kamaráda ve vztahu k nim.

Stejné problémy se řeší ve společnosti cizinců, v práci, v tramvaji, v metru. Pacienti nemyslí na žádné důsledky, monotónně vnímají kritiku a povzbuzení. Výsledkem je, že mají často problémy v osobním i společenském životě..

Klasifikace patologie anhedonie

Prezentovaná patologie je poměrně mladý problém naší doby. Ale již na prahu 21. století bylo identifikováno několik jeho odrůd. Abyste lépe porozuměli vlivu této nemoci na každodenní život člověka, potřebujete vědět o několika z následujících forem:

Fyzický. Vyznačuje se poškozením smyslových orgánů. V tomto stavu ztrácí pacient nejen duševní schopnost získat potěšení, ale i organickou. To znamená, že takoví lidé nevnímají příjemné vůně, lahodné jídlo nebo relaxační masáž. Všechny receptory určené pro vnímání vjemů nefungují dobře. Obvyklé radosti života proto pro takové lidi také nejsou charakteristické a jsou nepochopitelné..

Sexy. Odrůda, která je součástí fyzické formy, ale mezi pacienty se rozšířila. S takovým problémem skutečně vyhledávají pomoc jen zřídka, a ještě více hledají příčinu duševní nemoci. Jeho projevy jsou celkem jednoduché a srozumitelné. Jeden z partnerů si pohlavní styk nemůže užít. Kromě toho trpí nejen morální rozkoš, ale také tělesná.

Sociální. S touto formou se hlavní stížnosti zaměří na špatné vztahy s ostatními. Člověk je jedinec, uzavřený ve svém vlastním rámci myšlení. Vyhýbá se jakémukoli druhu konverzace, ať už příjemné nebo ne. Také raději nechodí na svátky, svatby, narozeniny a jiná shromáždění. Názor druhé osoby je prezentován jako dotěrný a na chvále nezáleží. Jednou z odrůd je také ztráta motivace pro kariérní růst a dobré výdělky.

Estetické a intelektuální. V tomto případě budou hlavní projevy zaměřeny na zničení morálního uspokojení z oblíbených činností. To se týká procesů, z nichž člověk čerpá inspiraci. Při čtení své oblíbené knihy si tito lidé často všimnou, že jim přestala přinášet radost. Chutí v oděvu a hudbě se mění. Problémem se také stává výhled na život a plány do budoucna. Stávají se pesimistickými a nepříznivými..

Některé zdroje také identifikují částečný a celkový typ anhedonie. V tomto případě je ovlivněna buď pouze jedna sféra lidské činnosti, nebo duševní, fyzická a sociální.

Vlastnosti léčby anhedonie

Toto onemocnění představuje významnou hrozbu pro moderní svět, protože postihuje zdravé segmenty populace. Trpí jejich motivace k činu, radostné vnímání okolí a víra ve světlou budoucnost. Proto je správné zacházení s anhedonií tak důležité. Je také třeba říci, že léčba tohoto onemocnění je celý komplex opatření a nelze ji provádět samostatně..

Obecné rady pro anhedonii

Abyste odstranili existující problém, potřebujete úplné pochopení a povědomí o jeho přítomnosti od pacienta. Tato záruka umožní lékaři být si jisti vysokými a rychlými výsledky předepsané terapie. Hodně také záleží na pacientovi a v době léčby.

Je nutné dodržovat několik obecných doporučení:

Zdravý životní styl. Zahrnuje především odstranění jakýchkoli špatných návyků. Často jsou právě tím důvodem, proč se nemoc vyskytuje. A někdy faktor, který narušuje rychlé zotavení. Proto je velmi důležité zastavit jeho vliv. Měli byste také provádět mírné denní cvičení. I ranní nebo večerní běh bude stačit cvičením po spánku.

Správná výživa. Mnoho zdrojů těla není nekonečných, takže je velmi důležité je včas doplnit zvenčí. Jíst zdravé jídlo může posílit lidské tělo, změnit jeho metabolismus a zvýšit odolnost vůči jakýmkoli nárazům. Tento typ jídla musíte přijmout nikoli jako dietu nebo trest, ale jako zlepšení vlastní stravy. Je důležité nezapomenout na správný obsah vitamínů, minerálů a vody v potravinách..

Denní režim. Rozložení denní doby spánku a bdění hraje důležitou roli v životě každého člověka. Koneckonců právě během odpočinku v těle jsou syntetizovány důležité hormony radosti - endorfiny. Pokud tomuto procesu nebude přidělen dostatek času, nebudou na něj následky dlouho čekat. Dodržování užitečného odpočinku a práce může nejen eliminovat, ale také předcházet mnoha problémům..

Psychologická pomoc pro anhedonii

Pro léčbu těchto onemocnění je tento typ terapie nejdůležitější. Navzdory využití jakéhokoli jiného typu vlivu nelze psychoterapii nahradit žádným z nich. Je třeba mít na paměti, že pouze lékař může mít podezření a potvrdit diagnózu a předepsat léčbu anhedonie doma nebo v nemocnici. Abychom jej odlišili od jiných patologií, trvá hodně času mluvit s pacientem.

Existují následující typy psychoterapie:

Pozitivní výztuž. Tato technika zahrnuje sezení, během kterého lékař zve pacienta k prožití dobrých okamžiků. Během tohoto procesu se snaží najít v prostředí co nejvíce radosti. Člověk si musí užívat paprsek slunce, příjemnou vůni kávy a dobré počasí. Zároveň jsou analyzovány jeho pocity a zkušenosti.

Existenciální terapie. Léčba je zaměřena na eliminaci určitého vakua, do kterého člověk odešel kvůli nedostatečnému porozumění světu kolem sebe. K tomu se používá individuální technika, vypočítá se význam pacienta ve společnosti a utváření správného pohledu na ostatní lidi.

Humanistická psychoterapie. Tento typ terapie vylučuje léčbu anhedonie léky. Je navržen pro nezávislost pacienta a jeho řešení společných problémů s psychoterapeutem. Zároveň se během každého sezení lékař postupně ponoří do pacientova vědomí a klade mu hlavní otázky. Je důležité nevykazovat na jeho příběhu žádnou emocionalitu, aby daná osoba na příběh nezávisle použila vhodné emoce..

Jak zacházet s anhedonií - podívejte se na video:

Co je anhedonia? A co se děje v mozku osoby trpící anhedonií

Anhedonie nebo neschopnost cítit potěšení během činností, které by ji měly přinést, vyplývá z řady podmínek.
To je také považováno za jednu z charakteristik deprese. V tomto článku budeme studovat, co se děje v lidském mozku během anhedonie.

Anhedonia - co to je?

Většina lidí v určitém okamžiku svého života ztrácí zájem o to, co je dříve vzrušovalo..
Anhedonia však přináší takovou ztrátu do svého konečného stavu. Osoba se přestane těšit z věcí, které dříve způsobovaly vzrušení, jako je hudba, sex, jídlo a socializace.

Kromě stavu velké deprese se anhedonie může projevit jako součást dalších duševních poruch, včetně schizofrenie, psychóz, Parkinsonovy nemoci, stejně jako mentální anorexie a zneužívání alkoholu nebo drog..

Může také hrát roli v touze jednotlivce ospravedlnit riskantní chování, jako je parašutismus..
V posledních letech se pozornost na anhedonii neustále zvyšuje. Částečně je to proto, že poskytuje prognózu toho, jak dobře bude depresivní pacient reagovat na léčbu..

Obecně platí, že běžná antidepresiva fungují horší u lidí s depresí a anhedonií než u lidí s depresí bez příznaků anhedonie.

Protože léčba deprese je složitý úkol, jakékoli další porozumění je v boji proti ní vítáno. Existující důkazy naznačují, že přítomnost anhedonie zvyšuje riziko sebevraždy, takže pokud se taková souvislost prokáže, rozpoznání a léčba anhedonie může zachránit životy..

Jak se cítí anhedonie?

Pro lepší pochopení toho, jak se anhedonie cítí, je níže výňatek z dopisu od někoho s anhedonií.

Za posledních 7 let jsem měl nejmenší projev emocí; v každodenním životě jsem prakticky nic necítil. Abych pravdu řekl, neměl jsem žádné touhy, protože nic, co jsem udělal, mi nepřineslo potěšení ani uspokojení. To je podstata mé anhedonie, příznak hluboké deprese..

Co se děje v mozku anhedonian?

Stejně jako při studiu jakékoli emocionální reakce zde není vše tak jednoduché. Prvky mozku jsou hustě zabalené, matoucí a neuvěřitelně zaneprázdněné.

Anhedonia není jen snížená chuť čokolády. Zde jsou porušeny mechanismy odměny, které jsou základem vnímání..

To může zahrnovat změny úrovní zájmu, motivace, očekávání, očekávání a predikce úsilí. Jedná se o mentální mechanismy samy o sobě složité a všechny jsou implementovány různými a překrývajícími se reflexními oblouky..

Anhedonia a povzbuzení

Existují důkazy, že mnoho lidí s anhedonií může zažít potěšení stejně jako zbytek populace - je to jen to, že něco chybí, pokud jde o motivaci, očekávání a odměnu..

Zdá se, že anhedonie ovlivňuje mechanismy odměňování

U lidí s anhedonií je proces odměňování narušen. A je velmi obtížné přesně zjistit, která část tohoto procesu je nefunkční..

Lze použít příklad k pochopení vztahu mezi různými aspekty potěšení. Pokud něco cítíme a užíváme si to - například zkoušíme nový druh sladkostí - možná to budeme chtít udělat znovu..

Pokud však část těchto sladkostí bude stát 1 000 $, pak si s nimi nemusíme dělat starosti. Nebo podobně, pokud je známo, že tyto sladkosti způsobují rakovinu, pravděpodobně se jim pokusíme vyhnout..

Pokud jsou sladkosti dostupné a bezpečné, nevzdáme se jich. Pokud k získání další porce stačí jít do další místnosti, pravděpodobně se o to pokusíme. Ale pokud jsou sladkosti od nás půl míle daleko, stále nás může zajímat, jestli se jim vyplatí jít. A pokud je můžete získat pouze v jiném městě, zapomeneme na potěšení.

Pokud sladkosti nepoškodí naše zdraví, leží před námi na stole a nemusíme za ně platit, pak si můžeme dát porci i poté, co jsme právě snědli tříchodovou večeři.

Touha, motivace a potěšení z něčeho se velmi liší..

Ačkoli je tento příklad příliš zjednodušený, ukazuje, jak náš mozek hodnotí rizika, odměny a náklady pomocí různých částí sebe sama, často bez vědomého předkládání informací..

S ohledem na to, kde začít? Po mnoho let byla část bazálních ganglií, nazývaná nucleus accumbens, považována za „centrum potěšení“.

Není divu, že tato část mozku je zapojena do anhedonie. Nedávné studie ukázaly, že u této poruchy jsou aktivovány i jiné oblasti mozku, včetně:

• prefrontální kůra, která se podílí na plánování a vyjadřování osobnosti;
• amygdala (amygdala), která zpracovává emoce a podílí se na rozhodování;
• striatum (striatum), což je oblast mozku obsahující sousední jádro, která je součástí systému odměn.
• centrální lalok mozku (ostrov), o kterém se předpokládá, že hraje důležitou roli ve vědomí a vědomí sebe sama.

Zdá se, že prefrontální kůra hraje důležitou roli při zpracování odměn na vysoké úrovni, při porovnávání nákladů a přínosů a při rozhodování. Jeho spojení s ventrálním striatem se jeví jako velmi důležité při formování motivace, a tedy i při anhedonii..

Role neurotransmiterů v anhedonii

Byly provedeny studie týkající se vztahu anhedonie s nerovnováhou neurotransmiterů (neurotransmiterů). Dopamin je zde primárně zajímavý. To je způsobeno účastí této sloučeniny na přenosu odměn a také skutečností, že se produkuje ve významném množství v sousedním jádru.

Ve skutečnosti bylo prokázáno, že exprese dopaminu ve ventrálním striatu u lidí s depresí dobře koreluje se závažností anhedonie, ale nekoreluje s obecnými depresivními příznaky..

Souvislost mezi dopaminem a anhedonií a odměnou je však velmi složitá. Snížení hladiny dopaminu v různých částech mozku může mít různé účinky.

Například zvýšení dopaminu v centrálním laloku a ve ventrálním těle mozku má opačný účinek na rozhodování související s nutností vynaložit úsilí. Celý příběh se tedy neomezuje pouze na samotný dopamin..

Svou roli mohou hrát také GABA (inhibiční neurotransmiter), glutamát (excitační neurotransmiter), serotonin a opioidy.

Například se zdá, že lidé s depresí a těžkou anhedonií snížili hladinu GABA. A depresivní lidé se sníženou aktivitou opioidů zažívají menší potěšení z pozitivní komunikace..

Možná role zánětu

Deprese a zánět mozku byly po určitou dobu spojeny. Vědci měřili zvýšení hladin zánětlivých sloučenin u lidí s depresí. Tyto chemické markery zahrnují cytokiny a C-reaktivní proteiny.

Cytokiny (zde zobrazené) mohou hrát roli v anhedonii

Studie lidí s depresí z roku 2015, publikovaná v časopise Molecular Psychiatry, zjistila, že zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu byly spojeny se sníženou komunikací mezi ventrálním tělem a ventromediální prefrontální kůrou (která hraje důležitou roli v motivaci), stejně jako se zvýšenou anhedonií..

Jiné studie nalezly podobné výsledky, takže zánět může být zapojen do deprese i anhedonie..

I když se spojení mezi anhedonií a zánětem může zdát překvapivé, dává smysl, když se podíváte hlouběji. Cytokiny mohou ovlivnit metabolismus neutrotransmiterů a mozkovou aktivitu.

Cytokiny navíc přispívají k takzvanému bolestivému chování - včetně letargie, malátnosti, nechutenství, ospalosti a citlivosti na bolest - které všechny mají paralelní příznaky deprese. A lidé na léčbě rakoviny cytokiny často uvádějí depresivní příznaky.

Přestože dosud zcela nerozumíme původu anhedonie, studie provedené doposud naznačují její univerzálnost a možný rozdíl v projevech u různých lidí..

Léčba anhedonie

V současné době neexistuje léčba výhradně pro anhedonii. Obvykle se léčí stavem, jehož je součástí - například SSRI jsou často předepisovány lidem s depresí.

Existuje stále více důkazů, že standardní léčba deprese má malý účinek na anhedonii a co je horší, může tento problém zhoršit tím, že způsobí emoční otupělost, sexuální anhedonii a anorgazmii nebo neschopnost orgasmu.

Tento negativní účinek může být způsoben skutečností, že serotonin interferuje s produkcí dopaminu v určitých částech mozku, a tím ovlivňuje práci mechanismů odměny, motivace a potěšení..

Pozitivní je, že v poslední době existuje zájem o anestetikum ketamin jako lék proti anhedonii. Ukázalo se, že ketamin je antidepresivem tím, že rychle snižuje příznaky jak hluboce depresivního chování, tak bipolární poruchy..

Studie z roku 2014 publikovaná v časopise Nature se konkrétně zaměřila na zjištění, zda má ketamin stejný účinek na anhedonii. Zkoušky na hlodavcích již přinesly zajímavé výsledky, ale tato studie byla poprvé studována na lidech s ketaminem..

Co je anhedonie: příčiny, příznaky a řešení

Ti, kteří trpí anhedonií, trpí patologickým stavem, takže již nemohou cítit žádné potěšení. Jakákoli situace nebo sociální interakce nebo každá akce již nevzbuzuje zájem. V nejzávažnějších případech může tato porucha vést k těžkým depresivním stavům vedoucím k sebevraždě..

Co znamená Anhedonia?

Anedonia je řecké slovo, které doslovně znamená nedostatek rozkoše (negativní předpona, zatímco hēdonē je rozkoš). To vynalezl francouzský psycholog Theodoul-Armand Ribot.

Proto ti, kteří trpí touto poruchou, zažívají určitý druh emocionálního vyrovnání před činnostmi, jako je ven, sociální vztahy, spánek nebo jídlo..

Rozdíl mezi anhedonií a depresí

Lidé trpící depresí často také vykazují anhedonii spojenou hlavně s dalšími příznaky, jako je hluboká úzkost, rozšířená nevolnost, únava, podrážděnost a potíže s koncentrací.

V důsledku toho neschopnost zažít potěšení sama o sobě není deprese a není jediným aspektem, který charakterizuje patologii, ale může k ní vést nebo se stát jedním z viditelných projevů širšího obrazu..

Anhedonia: jak rozpoznat

Anhedonie je obecně považována za symptom, stav, který může nastat při různých zdravotních stavech, jako je deprese, schizofrenie, Parkinsonova choroba a některé poruchy osobnosti, posttraumatická stresová porucha nebo zneužívání návykových látek..

Charakteristické znaky této poruchy, jak jsme viděli, znamenají nedostatek potěšení tváří v tvář příjemným každodenním situacím. Ti, kteří trpí, mají tendenci pociťovat stav neustálé melancholie, sklon k izolaci, rozšířené obavy, často neopodstatněné a, jak již bylo zmíněno, někdy dokonce sebevražedné sklony.

Jak zacházet s anhedonií

Terapie a léčba jsou do značné míry identické s terapiemi používanými k léčbě deprese a jiných duševních poruch.

V závislosti na závažnosti situace může specialista předepsat psychiatrická sezení a také specifickou farmakologickou podporu, pokud je tento stav projevem jakékoli jiné patologie..

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.

Formy, provokující faktory, příznaky a léčba anhedonie

Anhedonie v psychiatrii je považována za neschopnost zažít radost a potěšení ze života, projevit zájem o různé sféry života. Tento termín byl poprvé použit v lékařských kruzích v polovině dvacátého století jako jeden z projevů duševní nemoci, jako je schizofrenie. Faktem je, že podle pozorování se anhedonie vyskytuje u téměř 80% lidí se schizofrenií, zatímco čtvrtina pacientů trpí těžkou anhedonií.

Podle vědců jsou projevy anhedonie spojeny se zhoršenou subjektivní pamětí ve vztahu k pozitivním emocím. Takže to, co by většina lidí považovala za velmi příjemné, pacient vnímá bez pozitivních emocí. Protože je velmi obtížné žít bez pocitu radosti, pacienti s tímto syndromem vyžadují zvláštní zacházení..

formuláře

V klinické praxi je obvyklé rozlišovat několik forem anhedonie:

Obrázek ukazuje oblast prefrontální kůry, která je zodpovědná za produkci dopaminu a pomocného inhibitoru nomifensinu. Pokud se v této oblasti zvýší tok glukózy, tj. je narušen takzvaný „hormonální metabolismus“, člověk pociťuje pokles emoční aktivity a v důsledku toho dochází k depresi.

Sociální. S touto formou anhedonie člověk ztrácí zájem a potěšení z komunikace s blízkými. Pacient zároveň nepociťuje uspokojení z pochvaly nebo komplimentů a sám je neříká. Mezi další projevy této formy nemoci patří nedostatek touhy po hmotném blahobytu, kariérní růst a vytváření pohodlných životních podmínek;

Fyzický. Zde je hlavní složkou patologie pokles nebo úplná ztráta pozitivního vnímání stimulů spojených se smyslovými orgány. Mezi projevy fyzické anhedonie patří obecné snížení vitality a také tělesný tonus, který je základem vitální astenie;

Sexuální anhedonie je ve skutečnosti jedním z typů tělesných a projevuje se nedostatkem potěšení a uspokojení, tělesného i morálního, při pohlavním styku;

Intelektuální a estetické. Tato forma onemocnění je spojena se ztrátou zájmu o dříve oblíbené koníčky, umění atd. Člověk přestává rozumět humoru, ztrácí potřebu vlastního intelektuálního rozvoje a v jeho myšlení převládají pesimistické fantazie a nálady..

Odborníci rozlišují úplnou a částečnou anhedonii. V prvním případě onemocnění pokrývá celé spektrum prožívaných pozitivních emocí, přičemž dochází k nevyhnutelnému narušení duševního, fyzického a sociálního fungování. Částečná forma ovlivňuje pouze určitou oblast života pacienta.

Provokující faktory

Na obrázku tečky označují oblasti produkce dopaminu jako hlavní látku odpovědnou za psychoemoční stav jedince. Dojde-li k selhání v těchto oblastech, pak dojde k anhedonii a řadě dalších duševních poruch..

Anhedonie může být nezávislým komplexem příznaků nebo známkou nemoci, stejně jako stabilním rysem určité osobnosti. Příčiny tohoto stavu, stejně jako mnoho jiných duševních poruch, spočívají v mozku, ve kterém je vypnuto takzvané centrum potěšení. Ke ztrátě uspokojení a pozitivních emocí může přispět celá řada duševních chorob, například schizofrenie, úzkostné a depresivní poruchy, odosobnění atd..

Pokud považujeme depresi za hlavní příčinu anhedonie, pak se tyto dva pojmy velmi často vyskytují ruku v ruce. Anhedonie u depresivních poruch se může objevit u dospělých a dětí a má typické rysy popsané níže. Ale u schizofrenie má průběh patologického stavu několik rozdílů. Hlavní charakteristikou poruchy se v tomto případě stává emoční zploštění, když pacient není schopen projevit a zažít pozitivní emoce, zatímco jeho gesta, mimika a řeč se stávají nevýraznými.

Znamení

Vzhledem k tomu, že anhedonie může ovlivnit nejrůznější oblasti života, lze její příznaky rozdělit na sociální a osobní. První skupina klinických projevů zahrnuje obtíže, které vznikají při komunikaci s jinými lidmi. Nemocný člověk nemůže být dlouho ve společnosti ani těch nejbližších lidí, takže v něm roste úzkost a nesnesitelná touha co nejdříve opustit skupinu. Nejen osobní komunikace však způsobuje nepohodlí, dokonce i telefonování se pro lidi s anhedonií stává skutečným mučením. Osoba nesdílí své zkušenosti s ostatními, nerozumí důvodům obecné radosti a nadšení, není schopna udržovat dlouhý rozhovor, může ztratit veškerou sexuální touhu.

Osobní příznaky onemocnění, jako je anhedonie, se obvykle projevují následovně:

• pocit nepohodlí, který se akutně projevuje, jakmile se člověk ocitne v neznámém prostředí;
• izolace;
• nedostatek potěšení ze čtení, poslechu hudby, nepochopení různých druhů umění;
• nedostatek koníčků a ztráta zájmu o dříve milované koníčky;
• touha vyhnout se různým společenským událostem a svátkům;
• nedostatečné porozumění humoru, smíchu a radosti lidí kolem;
• nedostatek rozdělení událostí na radostné a smutné - všechny jsou neutrální nebo stejně nepříjemné.

Stojí za zmínku, že ve většině případů jsou si pacienti dobře vědomi své patologie a pochopení, že jsou zbaveni radostí života, je hluboce nešťastné. Proto je v takové situaci nezbytné zjistit přesné příčiny patologie a kvalifikované léčby, jako jediný způsob, jak obnovit radost ze života.

Diagnostika a terapie

Anhedonii nelze diagnostikovat pomocí speciálních psychologických testů, protože pro tuto patologii prostě nebyla vyvinuta. Specialista identifikuje poruchu během podrobného rozhovoru s pacientem a ptá se ho na to, jakou sociální aktivitu projevuje, na koníčky a oblíbené zábavy. Na základě výsledků tohoto průzkumu lze stanovit diagnózu.

Léčba by měla být vyvinuta lékařem s přihlédnutím k závažnosti a příčinám anhedonie a také k individuálním charakteristikám pacienta. Pokud je absence pozitivních emocí spojena s jinou patologií, je nejprve nutné zapojit se do její terapie a přijmout opatření k přímé eliminaci anhedonie. K tomu je nutné vytvořit správný denní režim s dobrým odpočinkem, upravit stravu - strava by měla obsahovat co nejvíce produktů obsahujících serotonin.

Anhedonii ve většině případů docela úspěšně léčíme pomocí psychoterapie, během níž se pacient naučí soustředit na pozitivní momenty, oddělit je od řady každodenních událostí. Psychiatři mají ve svém arzenálu mnoho účinných psychoterapeutických technik: gestaltoterapie, psychoanalychie, behaviorální metody atd. V případě potřeby lze předepsat léky s příslušnými typy antidepresiv.