Lidé všech věkových skupin mohou čelit amnestické afázii, takže nikdo není imunní vůči patologii. Jeho zvláštnost spočívá ve skutečnosti, že si člověk nedokáže zapamatovat jména různých předmětů..

Žádné další poruchy řeči však nejsou pozorovány. Lékaři poznamenávají, že pacient zřídka používá podstatná jména a často používá slovesa.

Pokud pacient potřebuje pojmenovat konkrétní objekt, pak ho popíše svými vlastními slovy, ale nebude si moci konkrétní jméno pamatovat. Amnestická afázie vyžaduje včasnou léčbu, díky níž bude možné zlepšit stav pacienta.

Hlavní příznaky

Pokud má člověk amnestickou afázii v rané fázi vývoje, pak budou její projevy pro lidi kolem něj téměř neviditelné. Lze je rozpoznat pouze při dlouhodobé komunikaci s pacientem. Navíc ne všichni lidé jsou dostatečně pozorní, aby včas zjistili přítomnost onemocnění..

Typické znaky:

• Pacient si nedokáže zapamatovat názvy konkrétních položek. Zároveň dokáže přesně malovat jejich vzhled a hlavní funkce..
• Parafráze a srovnávací prvky vět jsou neustále přítomny v řeči. To znamená, že se člověk snaží charakterizovat objekt, aniž by pojmenoval jeho název..
• Osoba neztratí psaní a čtení, nezhorší se ani částečně.
• Pacient opakuje určitá slova mnohokrát..
• Občan většinou vyjadřuje své myšlenky pomalu a také se pozastavuje. Stává se také, že mluví plynně, ale zároveň používá slova nesprávně.
• Při komunikaci si často všimnete, že důležitá slova jsou vynechána. To znamená, že osoba nepoužívá jména podstatných jmen..
• Pacient plně vyslovuje zvuky, s tím nejsou žádné potíže.
• Osoba správně artikuluje, proto nelze gesty pochopit, že trpí amnestickou afázií.
• Řeč pacienta je správně strukturována logicky i gramaticky.

Důvody

Existuje mnoho faktorů, které vyvolávají vznik amnestické afázie. Lidé se vyzývají, aby zjistili, co přesně vede k výskytu patologie. V tomto případě bude možné zhruba uhodnout, co způsobilo onemocnění..

Je třeba si uvědomit, že k amnestické afázii dochází v důsledku poškození bílé hmoty, která se nachází na hranici týlní, temenní a časové části levé a někdy i pravé hemisféry. Jsou to právě tyto oblasti mozku, které způsobují poruchu v paměťovém centru. Proto, když je poškozen, trpí řeč pacienta. V tomto případě lze rozlišit řadu faktorů, které vedou k této odchylce..

Hlavní důvody:

• Infekční choroby. Mluvíme o patologických stavech, jako je meningitida a encefalitida. Mohou ovlivnit mozek a způsobit jeho poškození. Pokud léčba nemoci není zahájena včas, bude osoba trpět komplikacemi. Jedním z nich může být amnestická afázie..
• Traumatické zranění mozku. Způsobuje poškození mozku různé závažnosti. Lehčí zranění, jako je otřes mozku, se vyznačují ztrátou krátkodobé paměti. S nimi se člověk dokáže rychle zotavit. Pokud dojde k vážným poruchám, které přímo ovlivňují bílou hmotu, lze pozorovat významné poruchy. Zejména jsou schopni ovlivnit paměť, stejně jako lidskou řečovou aktivitu..

• Alzheimerova choroba a Peakova patologie. V tomto případě může člověk postupně zhoršovat řeč a paměť, je to výsledek skutečnosti, že dochází k negativním změnám ve funkcích mozku..
• Zmatek vědomí. Může to být často způsobeno akutní intoxikací těla. Například jej mohou vyprovokovat léčivé nebo jedovaté látky. Také vnitřní negativní prvky přítomné v lidském těle mohou vést k otravě. Například mohou být v krvi toxiny, které jsou způsobeny selháním ledvin nebo jater..

• Chronické oběhové problémy. V takové situaci bude lidský mozek trpět tím, že nedostává potřebné množství živin a kyslíku. V důsledku toho může dojít k amnestické afázii..
• Zánětlivý proces. Mluvíme přímo o abscesu mozku. V podobné situaci budou pozorovány i další negativní příznaky, s nimiž je důležité začít bojovat včas..

• Různé negativní duševní stavy. Mohou potlačovat paměť a negativně ovlivňovat řeč.
• Maligní novotvary. Mohou ovlivnit mozek a negativně ovlivnit jeho funkci. Přirozeně je třeba s nimi zacházet včas, aby měli šanci se s nemocí vyrovnat..

• Akutní poruchy oběhu. V takové situaci může člověk čelit trombóze i mozkové mrtvici. V takové situaci nebude amnestická afázie největším problémem..

Samostatně je třeba poznamenat, že někteří lidé jsou ohroženi, protože ze zdravotních důvodů jsou náchylní k poškození paměti. Problémem často trpí zejména starší občané a pacienti trpící nebezpečnými nemocemi. Mezi takové patologie patří hypertenze, epilepsie, ischemická choroba srdeční, migréna. Někteří občané mají dědičnou predispozici k amnestické afázii.

Je pro ně obzvláště důležité sledovat jejich zdraví a předcházet vzniku dalších provokujících faktorů.

Léčba a zotavení

Pokud je pacient podezřelý z amnestické afázie, bude nutná diagnóza. To se provádí skenováním mozku pomocí MRI, CT a ultrazvuku. Zejména se provádí angiografie. V tomto případě bude možné pochopit, které části mozku jsou ovlivněny..

Po obdržení výsledků vyšetření lékař předepíše přesnou léčbu. Rychlé zotavení bude vyžadovat integrovaný přístup, během kterého musíte pracovat se specialisty, brát léky a cvičit. Přirozeně bude důležité bojovat proti základní příčině, která vyvolala nástup amnestické afázie..

Při zotavování bude člověk muset pracovat s vizuálními obrazy. Budou mu zobrazeny obrázky s objektem a jméno bude podepsáno níže. Osoba bude studovat funkce objektů a také se pokusí zapamatovat si jména.

Osoba se také bude muset naučit používat názvy předmětů v řeči a udržovat konverzaci. Určitě budete muset trénovat vizuální a sluchovou paměť..

Afázie může být: senzoricko-motorická, sémantická, obecná, celková a mnoho dalších typů. Toto onemocnění se může dokonce vyskytnout u dětí. Neignorujte příznaky, navštivte svého lékaře.

Nové možnosti v farmakoterapii afázie po mrtvici

Uvažuje se o přístupech k rehabilitaci pacientů s různě závažnou afázií po mrtvici. Dynamika rychlosti obnovy řeči a dalších kognitivních funkcí byla studována na pozadí komplexní terapie se zahrnutím inhibitoru cholinesterázy u pacientů

Byly studovány přístupy k rehabilitaci pacientů s afázií po mrtvici různých úrovní závažnosti. Dynamika obnovy řeči a dalších kognitivních funkcí na pozadí komplexní terapie včetně inhibitoru cholinesterázy byla studována u pacientů, kteří utrpěli první ischemickou cévní mozkovou příhodu v levé mozkové hemisféře.

Míra nemocnosti a úmrtnosti na cévní mozkovou příhodu v Rusku u pacientů v produktivním věku se za posledních 10 let zvýšila o více než 30% [1]. Ve většině případů po cévní mozkové příhodě dochází k pohybovým poruchám (hemiparéza, monoparéza), které určují stupeň postižení, postižení a narušení každodenní činnosti [2]. Rehabilitace pacientů po cévní mozkové příhodě se neomezuje pouze na opatření k obnovení pouze motorických funkcí. Mezi další poruchy, které vyžadují rehabilitaci, patří poruchy řeči a jiných vyšších kortikálních funkcí, poruchy smyslového vnímání, dysfagie, poruchy zraku atd. [3].

Afázie je pozorována u více než 30% pacientů, kteří měli cévní mozkovou příhodu lokalizovanou v levé hemisféře, v 70% případů je kombinována s parézou svalů jazyka, to znamená, že poruchy řeči mají složitý patogenetický původ, což vyžaduje integrovaný přístup k rehabilitaci. Existují následující typy afázií: motorické (porucha vlastní dobrovolné řeči), smyslová (porucha porozumění řeči druhých), amnestická (poruchy řeči se projevují pouze zapomenutím na názvy jednotlivých předmětů a akcí), senzomotorická (porucha vlastní řeči i porozumění řeči ostatních), extrémní jehož projevem je totální afázie (jeho vlastní řeč zcela chybí, pacient nerozumí řeči ostatních) [4]. Syndrom afázie jako systémové poruchy řeči zahrnuje poruchy psaní (agrafie) a čtení (alexie). Dalším běžným typem poruch řeči po cévní mozkové příhodě je dysartrie, která se vyznačuje porušením správné artikulace zvuků při zachování „vnitřní“ řeči, porozumění řeči ostatních, čtení a psaní. Prognosticky nejnepříznivější z hlediska obnovy řeči je celková nebo hrubá senzomotorická afázie v akutním stadiu cévní mozkové příhody, zvláště pokud výrazné senzomotorické poruchy přetrvávají po dobu 3-4 měsíců.

Mezi základní principy rehabilitace pacientů po cévní mozkové příhodě patří včasné zahájení rehabilitačních opatření s aktivací pacienta, multidisciplinární přístup, kontinuita, konzistence a kontinuita ve všech fázích její implementace. Hlavní metodou rehabilitace pacientů s poruchami řeči po mrtvici jsou dlouhodobé a systematické psychologické a pedagogické nápravné kurzy (individuální i skupinové), které vedou logopedi, afasiologové a neuropsychologové [5, 6].

V současné době se období po mrtvici obvykle dělí na čtyři období: akutní období (první 3-4 týdny); časné období zotavení (prvních 6 měsíců); pozdní období zotavení (od 6 měsíců do 1 roku) a zbytkové období (více než 1 rok). Řečovou rehabilitaci je třeba zahájit již v akutním období cévní mozkové příhody, jakmile to dovolí celkový stav pacienta a jeho stav vědomí [5]. V časném období zotavení lze zase rozlišit dva časové intervaly: až 3 měsíce, kdy se obnovuje hlavně objem pohybů a síly v paretických končetinách a končí tvorba cév po mrtvici, a od 3 do 6 měsíců, kdy pokračuje obnova ztracené motoriky.... Obnova řeči, sociální a psychologické adaptace trvá déle [5, 6]. Třídy obnovy řeči lze provádět při užívání nootropních léků, které mají aktivační účinek na integrační funkce mozku: řeč, paměť, pozornost, schopnost učit se. Mezi léky, které prokázaly účinnost při neurorehabilitaci, patří: cerebrolysin, naftididrofuril, memantin a nootropil atd. [7–9]. Vzhledem k tomu, že rehabilitace je založena na neuroplasticitě - schopnosti mozku měnit svou funkční a strukturální organizaci, schopnosti různých struktur zapojit se do různých forem činnosti, pod vlivem vlastního neurotransmiteru a neurotrofních faktorů, lze léky s podobnými prokázanými účinky považovat za výhodnější [5, 6, 10, 11]. Zástupcem této skupiny je lék ipidakrin (Ipigrix). Působení ipidakrinu je založeno na kombinaci dvou molekulárních mechanismů: blokování permeability membrány draslíkem a inhibice cholinesterázy. Účinek na propustnost draslíku membrány a prodloužení doby excitace v presynaptickém vlákně během průchodu nervového impulsu zajišťuje uvolňování velkého množství acetylcholinu do synaptické štěrbiny [4, 5, 10]. Cholinergní systém hraje rozhodující roli v procesech pozornosti, paměti, učení, takže účinky ipidakrinu mohou být užitečné při provádění rehabilitační terapie po cévní mozkové příhodě.

Cílem této otevřené randomizované kontrolované studie bylo studovat dynamiku rychlosti zotavení řeči a dalších kognitivních funkcí u pacientů, kteří podstoupili první ischemickou cévní mozkovou příhodu (IS) v levé hemisféře mozku při užívání léku Ipigrix v dávce 60 mg / den..

materiály a metody

Studie zahrnovala 45 pacientů (15 mužů a 30 žen) ve věku 35 až 78 let v době vývoje první AI, kteří byli přijati k rehabilitaci na lůžkovém oddělení s nepřetržitým pobytem Centra pro řečovou patologii a neurorehabilitaci.

Kritéria pro zařazení pacientů do studie:

• všichni pacienti podstoupili první IS v pánvi levé střední mozkové tepny;
• Diagnóza IS, ověřená MRI / CT daty mozku. Přítomnost známek chronické mozkové ischemie, indikace možného přenosu přechodných ischemických záchvatů byly povoleny;
• hospitalizace v období od 1 měsíce do 1 roku po vývoji AI.

Kritéria pro vyloučení pacientů ze studie:

• opakovaná AI;
• lokalizace ohniska není na dominantní hemisféře mozku;
• parenchymální nebo subarachnoidální krvácení;
• epileptický syndrom v anamnéze nebo ve struktuře současné nemoci;
• dodržování alkoholismu;
• prokázaná přecitlivělost na ipidakrin.

Na oddělení byli všichni pacienti po celou dobu rehabilitace sledováni lékaři: neurologem, terapeutem, psychiatrem, endokrinologem. Všichni pacienti zahrnutí do studie byli vyšetřeni:

• antropometrická měření: hmotnost, výška, výpočet indexu tělesné hmotnosti (BMI), měření boků, pasu;
• EKG ve 12 standardních svodech;
• EEG pomocí standardní techniky k vyloučení epileptických obrazců;
• MRI mozku pro ověření fokálního poškození mozku, analýza tématu a velikosti změn po mrtvici, přítomnost známek chronické ischemie;
• na začátku léčby a po jejím ukončení byla provedena dvojitá studie biochemických parametrů krve.

Všichni pacienti zahrnutí do studie podstoupili dvojité neuropsychologické vyšetření vyšších mentálních funkcí (HMF) s izolací forem afázie. Neuropsychologická studie stavu HMF byla provedena v souladu s metodikou AR Luria v souladu s koncepcí systémové dynamické lokalizace HMF s využitím principu syndromické analýzy [11, 12]. Ke studiu kognitivních příznaků a dynamiky jejich zotavení byly v práci použity následující metody:

1) Montrealská kognitivní hodnotící škála (studium vizuálních konstruktivních / výkonných dovedností; pojmenování, paměť, pozornost, řeč, abstrakce, zpožděná reprodukce a orientace);
2) LI Wassermanova stupnice pro hodnocení závažnosti poruch řeči u pacientů s lokálními mozkovými lézemi;
3) měřítka baterie neuropsychologického výzkumu A.R. Lurie (1969), někdy označovaná v tištěných pracích jako baterie Luria-Nebraska (studium kognitivních symptomů „nemluvních“ - dynamická a kinestetická manuální praxe, vizuální a sluchová gnóza, dobrovolná kontrola činnosti (regulační složka kognitivních funkcí), neurodynamika (složka pozadí kognitivních funkcí)).

Dvojité neuropsychologické vyšetření umožnilo posoudit dynamiku obnovy vyšších mentálních funkcí (porovnáním kvantitativních ukazatelů získaných během primárních a opakovaných neuropsychologických vyšetření) v důsledku průběhu farmakoterapie v systému komplexní rehabilitace. Každé neuropsychologické vyšetření z důvodu zvýšené únavy pacienta a poruch řeči bylo provedeno během 2–3 setkání trvajících přibližně 35–40 minut.

Na základě analýzy poruch různých typů řečové aktivity a kvantitativního posouzení závažnosti poruch řeči jsme tedy byli schopni stanovit „diagnostiku řeči“ pro každého pacienta: identifikovat převládající příznaky řeči u smíšených poruch řeči a také posoudit závažnost vady řeči a na konci studie posoudit dynamiku rehabilitačního procesu.

Průběh neurorehabilitační léčby, který zahrnuje integrovaný interdisciplinární přístup, byl u každého pacienta 21 dní. Všichni pacienti dostávali denně základní farmakoterapii hlavních kardiovaskulárních, endokrinních a neurologických onemocnění. Denně probíhaly kurzy fyzikální terapie, masáže, fyzioterapie i povinná individuální a skupinová sezení s neurodefektology a neuropsychology. Kromě uvedených rehabilitačních metod byla pacientům a jejich příbuzným nabídnuta také doporučení pro organizaci denních aktivit, které by mohli využívat mimo nemocnici (obr. 1). Doporučení jsou jednoduchá a snadno srozumitelná, ale jejich implementace je důležitá, protože pomáhají pacientům rychleji se zotavit a udržovat požadovanou úroveň aktivity v budoucnu..

Dále byli pacienti z každé skupiny randomizováni do skupin. Skupina 1 (n = 30), do které pacienti v neurorehabilitačním komplexu zahrnovali Ipigrix 20 mg třikrát denně po dobu 21 dnů. 2. skupina (n = 15) - skupina, ve které nebyl Ipigrix použit.

Studie byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací přijatou v červnu 1964 a revidovanou v říjnu 2000 (Edinburgh, Skotsko). Informovaný souhlas byl získán od každého pacienta.

Statistické zpracování získaných výsledků bylo provedeno pomocí SPSS Statistics verze 20. Data jsou prezentována jako medián (Me) a mezikvartilní rozsah ve formě 25% a 75%. Významnost rozdílů byla hodnocena pomocí Mann-Whitneyho testů pro nezávislé vzorky a Wilcoxonova testu pro párové případy neparametrických distribucí. Rozdíly byly považovány za významné u p

V.N. Shishkova 1, kandidát lékařských věd
L. I. Zotova
Malyukova N.G., kandidátka psychologických věd
N. V. Kan
EM Hasanova
V. S. Kalacheva
M. A. Kudryashova

GBUZ TsPRiN DZM, Moskva

Shishkova V.N., Zotova L.I., Malyukova N.G., Kan N.V., Gasanova E.M., Kalacheva V.S., Kudryashova M.A.Nové příležitosti v farmakoterapii afázie po cévní mozkové příhodě
K citaci: Ošetřující lékař č. 2/2019; Čísla stránek v čísle: 64–69
Štítky: afázie, kognitivní funkce, zotavení, nootropní terapie

Proč dochází k amnestické afázii a jak se projevuje

Řeč je jednou z forem vyšší lidské nervové aktivity, prostřednictvím které lidé navzájem komunikují. Poruchy této funkce mozku se vyskytují v různých situacích spojených se závažným neurologickým onemocněním a zraněním..

V případě, že osoba má částečnou nebo úplnou ztrátu již vytvořené řeči, mluví o takovém příznaku jako afázie.

Studium této neurologické poruchy bylo zahájeno v předminulém století, stále však existuje řada otázek a témat pro diskusi vědců..

V závislosti na lézi určité oblasti mozkové kůry se poruchy řeči mohou projevovat různými způsoby, proto se rozlišuje několik hlavních typů afázií. Jednou z relativně mírných poruch řeči je amnestická afázie. Jaká je zvláštnost tohoto neurologického příznaku?

Obecná informace

Amnestickou afázii lze považovat za poruchu řeči s minimální ztrátou. V tomto případě pacient ztratí schopnost rychle vybrat správné slovo v konverzaci, zapomene na názvy předmětů, i když je může popsat, což ztěžuje vyjádření myšlenek a komunikaci s ostatními.

Zároveň osoba nemá narušení inteligence a artikulace a sluchová data jsou uložena. Tento stav je příznakem poškození temporo-parieto-okcipitální oblasti levé hemisféry. U všech pacientů s touto poruchou se projevuje inhibice fungování této oblasti mozkové kůry a pokles objemu sluchové řeči a (nebo) zrakové paměti..

Někteří odborníci používají termín amnestická afázie ke kombinování obou typů poruch řeči. Tyto zahrnují:

• akoustomnestická afázie je pozorována s lézí středního temporálního gyrusu a patologickým účinkem na zónu sluchového analyzátoru na základě snížení objemu sluchové řeči;
• optikonestetická afázie - nastává, když jsou ovlivněny sousední části spánkových a okcipitálních laloků v levé hemisféře, na rozdíl od předchozí formy pacient nenarušuje sluchové vnímání podstatných jmen, ale vizuální představy o objektech trpí.

Odkud pochází problém

Hlavní příčinou afázie jsou nemoci nebo traumatická poranění, která vedou ke zhoršenému vedení nervových impulsů k vizuálnímu analyzátoru. Problém může být v centrech mozkové kůry nebo cest.

V závislosti na příčině se poruchy řeči mohou vyvinout postupně nebo rychle. V prvním případě převládají v etiologii následující stavy:

• nádorové formace v odpovídající části mozku;
• infekční procesy (encefalitida, meningitida);
• zánětlivá onemocnění (mozkový absces);
• dlouhodobé patologické stavy vedoucí k získaným vaskulárním nebo degenerativním změnám (Alzheimerova choroba, Pick).

K rychlému rozvoji amnestické afázie dochází v následujících případech:

• akutní poruchy mozkové cirkulace (mrtvice, vaskulární trombóza);
• trauma hlavy s těžkou zmatenost v důsledku poškození mozku;
• infarkty;
• některé duševní stavy.

Faktory predisponující k rozvoji afázie jsou:

• starší a senilní věk;
• dědičná predispozice;
• obecná onemocnění (ateroskleróza cév, ischemická choroba srdeční, srdeční vady, hypertenze, epilepsie, časté záchvaty migrény).

Jak se to projevuje

Amnestická forma afázie může být docela obtížná rozpoznat a diagnostikovat během počátečního vyšetření pacienta. Takoví lidé neporušují dialogickou řeč, včetně spontánní, vytvářejí fráze správně, bez gramatických chyb, v jejich konverzaci však převládají slovesa a neexistují prakticky žádná podstatná jména.

Charakteristické jsou také následující funkce řeči:

• vícenásobné opakování stejných slov v spontánní řeči;
• obtížné hledání požadovaného názvu objektu nebo události;
• nahrazení slova popisem jeho vzhledu a funkcí;
• absence motorických poruch (žádné potíže s výslovností zvuků), správná artikulace;
• zachování schopností čtení a psaní (správně pojmenujte požadované slovo, pokud vidí jeho grafický obrázek);
• existuje fenomén odcizení sémantické zátěže slova se správným opakováním.

Amnestická afázie je nejčastěji příznakem nějakého impozantního onemocnění nebo stavu, proto mohou být na klinice přítomny další neurologické projevy, například souběžná hemiparéza.

Závažnost klinických příznaků se může lišit v závislosti na faktorech, jako jsou:

• lokalizace léze a její velikost;
• příčina onemocnění (například cévní mozková příhoda je charakterizována závažnějšími poruchami řeči než trombóza nebo vaskulární ateroskleróza);
• věk pacienta (mladí lidé mají více příležitostí k rychlému a úplnému zotavení řeči);
• přítomnost souběžných závažných onemocnění;
• vlastnosti kompenzačních schopností těla.

Čistá amnestická afázie je méně častá než smíšené formy, například kombinace smyslové a motorické afázie na pozadí zapomnění slov u nádorů na mozku nebo cévních onemocnění.

Zásady léčby

Terapie těchto stavů se provádí po vyšetření a vyšetření pacienta pomocí metod, jako je MRI nebo CT, angiografie, ultrazvuk mozkových cév atd..

Volba metody léčby závisí na typu poruchy vedení impulsu do analyzátoru. Pokud je zjištěna bezprostřední příčina poruchy řeči, je eliminována chirurgickým zákrokem (nádory, mozkové abscesy) nebo konzervativními metodami. Mrtvice vyžadují okamžitý a intenzivní zásah. Zánětlivé a infekční procesy podléhají antibakteriální, hormonální a jiné typy terapie podle situace.

Obnova řečových funkcí obvykle zahrnuje účast logopeda, neurologa a psychiatra, což může trvat roky. Pro každého pacienta je vybrán individuální komplexní program, který zahrnuje léčbu drogovou závislostí, hodiny s logopedem, fyzioterapeutická cvičení a další aktivity.

Odborníci nemohou vždy zaručit úplné vyléčení, zejména u starších pacientů se závažnými doprovodnými chorobami. Existují vzácné případy spontánního zotavení řeči, například u mladých lidí s počátečním dobrým zdravotním stavem a vysokými kompenzačními schopnostmi..

Fáze opravy

Výchova a korekce hrají důležitou roli v rehabilitační terapii pacientů s různými typy afázie, zejména s amnestickou formou. Jsou zaměřeny na postupné zvyšování hlasitosti sluchové řeči a zrakové paměti pacienta. Práce se obvykle provádí v několika fázích:

1. Třídy vztahující se k tématu slov - studium obrázků s titulky pod obrázky objektů, zjištění jejich funkčních účelů, porovnání jejich částí těla s těmi nakreslenými na obrázcích.
2. Třídy pro obnovení situačně podmíněné řeči - dodržování řečových pokynů, vyplňování dotazníku, hledání předmětů v místnosti podle pokynů, vedení konverzace o konkrétní situaci.
3. Rozšiřování hranic sluchově-verbální a vizuální paměti - řešení křížovek, hádanek, skládání příběhů k daným tématům pomocí řady obrázků a jejich zápis, převyprávění kousku, který jste slyšeli nebo četli, memorování adres a telefonních čísel fiktivních postav.

Prognóza se stanoví individuálně pro každého konkrétního pacienta. V mnoha případech je možné dosáhnout úspěšných výsledků léčby, zejména v případě brzkého zahájení a dodržení požadované délky korektivní terapie.

Afázie po cévní mozkové příhodě: typy, léčba, cvičení

Když se starší člověk snaží něco vysvětlit příbuzným, ale dostane buď nesmyslnou sadu zvuků, nebo slova zcela nevhodná pro danou situaci, říká se tomu afázie. Jeho hlavní příčinou u starších lidí je mozková mrtvice, v jejímž důsledku odumírají buňky v jednom nebo více centrech mozku odpovědných za řeč. A aby váš starší příbuzný nedostal těžkou depresi a nezačal po cévní mozkové příhodě provádět sebevražedné pokusy spojené s afázií, je nutné zahájit léčbu co nejdříve. Většina terapeutických opatření spadá na ramena příbuzných pacienta.

1. Co způsobuje afázii při mrtvici
2. Jak rozpoznat afázii
3. Jak zacházet s afázií:
   • Léčba drogami
   • Fyzioterapie
   • Třídy s logopedem
   • Třídy s psychoterapeutem
   • Alternativní léčba
   • Co dělat doma

Co způsobuje afázii při mrtvici

V lidském mozku existuje několik vzájemně propojených center odpovědných za ústní řeč: pro její porozumění, reprodukci, analýzu složitých řečových struktur, schopnost konstruovat správné věty. Všechny z nich jsou propojeny nervovými vlákny a jsou umístěny hlavně v centrální části mozku, stejně jako v temporálních a temenních lalocích. Některá z těchto center řeči jsou symetrická v obou hemisférách (to znamená, že jsou duplikována v každé z nich), ale existují také oblasti, které mají praváci pouze na levé hemisféře, a leváci - v pravé.

Když dojde k mrtvici, část mozku zemře. Pokud dojde k úmrtí v jednom z řečových center nebo jsou poškozeny nervové zakončení spojující tyto zóny, vyvine se afázie. Afázie je tedy porušením porozumění nebo reprodukce již vytvořené ústní řeči, někdy až do její úplné absence. Pokud se porušení týká písemné řeči, bude mít takový neurologický syndrom již jiné jméno (alexia, agraphia).

Jak rozpoznat afázii

Afázii po cévní mozkové příhodě lze rozpoznat podle různých příznaků, jejichž kombinace umožňuje rozlišit několik typů tohoto syndromu..

O afázii smyslové povahy (Wernicke) tedy můžeme mluvit, pokud má pacient:

• nedorozumění řečené řeči;
• nepochopení alegorie, rčení, přísloví;
• stížnosti, že všichni kolem nich začali mluvit, jako by „v cizím jazyce“;
• zapomenutí na úvodní část dlouhé věty partnera, ztráta porozumění dlouhým řečovým strukturám, což pacienta přimělo klást otázky ohledně slov, která vyklouzla z paměti.

Zároveň může pacient formulovat svůj vlastní návrh. A i když bude lakonický, bez popisných frází, bude v něm přítomen význam.

Pokud se po cévní mozkové příhodě vyvine srdeční afázie, starší osoba:

• může uchovat v paměti jen několik slov z poslouchané fráze;
• začíná mluvit, zapomíná, co chtěl říct;
• mluví pomalu a pečlivě volí jeho slova;
• nahradí některá slova jinými, která neodpovídají významu.

Toto je akusticko-domácí afázie. Existuje také opticko-optický typ syndromu, pak:

• člověk může číst nadpisy v knihách nebo novinách, ale význam samotného textu je ztracen;
• je pro něj obtížné nejen popsat, co vidí (ve světě kolem něj nebo na obrázku), ale také pojmenovat objekty.

Rozlišuje se také amnestická afázie, která se vyvíjí mozkovou příhodou parietotemporálního laloku. V tomto případě osoba zapomene, jak se jednotlivé objekty nazývají, ale pamatuje si, k čemu jsou. Takový pacient místo „pera“ může říci „věc, s níž píše“ a podobně.

Sémantická afázie není okamžitě patrná. V tomto případě je člověk, který utrpěl mrtvici, uvržen do strnulosti dlouhými větami popisujícími logické akce, prostorové vztahy..

Všechny tyto typy syndromu - Wernickeho afázie, mnestické, sémantické a amnestické typy - se kombinují pod obecným názvem „smyslová afázie“, když má člověk po cévní mozkové příhodě potíže s porozuměním řeči. Samotný pacient často nerozumí tomu, co říká.

Druhým hlavním typem onemocnění je motorická afázie. V tomto případě osoba naopak dokonale rozumí řečené řeči, ale nemůže ji reprodukovat, čímž velmi morálně trpí. Motorická afázie je rozdělena do 3 typů:

1. Aferentní motorická afázie. V tomto případě si pacient zaměňuje podobné hlasové a hlasové souhlásky, přeskupuje zvuky slovy.
2. Dynamická afázie. Pacient rozumí řečené řeči a snaží se odpovědět, ale slova v jeho větě jsou tak nemístná, že celá fráze ztrácí svůj význam. Člověk to slyší a chápe, ale nemůže to napravit, a proto trpí.
3. Brocova afázie. Vyskytuje se u lidí, kteří v důsledku cévní mozkové příhody ztratili část mozku poblíž čelního laloku levé hemisféry (existuje Brocovo centrum, které je odpovědné za koordinaci pohybů, díky čemuž se reprodukuje řeč). To se vyznačuje změnou stylu komunikace: člověk mluví samostatnými slovy, dělá mezi nimi pauzy a dokonce i mezi samostatnými slabikami, protože je pro něj obtížné přejít z jedné slabiky na zcela odlišnou. Takový člověk začíná psát a číst s hrubými chybami. Dokáže neustále opakovat stejnou slabiku, pojmenovávat slova, která mají protichůdný význam, mluvit nečitelně.

Řeč pacienta s motorickou afázií je velmi krátká, skládá se téměř pouze z podstatných jmen a sloves, mezi nimiž se osoba pozastavuje. Může opakovat jednu slabiku (například „la“) nebo zvuk (například bzučení) a pokoušet se jí pomocí intonace dát smysl. Během rozhovoru takový člověk často pláče, protože trpí tím, že není schopen sdělit svou myšlenku.

Diagnózu motorické afázie by měl stanovit neurolog, protože v každodenním životě může být obtížné odlišit tento konkrétní syndrom od syndromu zvaného dysartrie. Dysartrie se vyskytuje, když jsou poškozena centra mozku, která přenášejí příkaz do svalů podílejících se na tvorbě řeči (pohyb jazyka, rtů, hlasivek). Pacienti s dysartrií rozumějí řečené řeči a vytvářejí věty správně. Ale kvůli změně jejich zabarvení hlasu a neschopnosti vyslovovat jednotlivé zvuky se jejich řeč stává nečitelnou. Pokud se k tomu přidá porucha dýchání, nutí nemocného staršího člověka mluvit krátkými větami. Popisy, přídavná jména, příslovce z řeči nezmizí.

Třetím „velkým“ typem afázie, spolu se smyslovými a motorickými typy, je úplná afázie. Vyznačuje se zhoršeným porozuměním a reprodukcí řeči. Tento stav může být podezřelý z následujících příznaků:

• v reakci na řečenou řeč se dívá na řečníka bez porozumění. Pokud zjednodušíte větu, nahraďte slova jednoduššími, primitivnějšími, můžete splnit požadavek, ale stále nemůžete jasně odpovědět;
• taková osoba, která prodělala cévní mozkovou příhodu, není schopna jasně formulovat žádost;
• přeskočí několik slov ve větě najednou. Zbytek slov je nejjednodušší. V řeči nejsou žádné literární obraty: nadsázka, srovnání, komplexní příslovečné obraty. V závažných případech mizí z frází i adjektiva a příslovce: věta se skládá pouze z podstatných jmen.

Jak zacházet s afázií

Jak se od dětství učí každého, „nervové buňky se neobnovují“. Ve skutečnosti to není tak úplně pravda: dokonce i u hlubokých starších lze vytvořit nové spojení mezi živými neurony - „mosty“, po kterých budou informace proudit z nervové buňky na jedné straně mrtvice do neuronu na druhé straně. Ale k tomu potřebujete:

1. každodenní činnosti, které budou zahrnovat oblasti mozku, které jsou v blízkosti mrtvé oblasti;
2. adekvátní přívod krve do mozku, zejména v postižené oblasti;
3. zásobení mozku potřebným množstvím kyslíku;
4. eliminace dalších chaotických impulsů, které vznikají v mozku pod stresem, a brání tomu, aby tok impulsů směřoval do oblasti blízko ohniska odumřelých buněk. Stres v afázii je způsoben skutečností, že člověk chápe svou neschopnost předat své poselství ostatním.

Podle těchto zásad se také léčí afázie po cévní mozkové příhodě. Musíte s ním začít co nejdříve - jakmile je mozkový edém zastaven, což se projevuje depresí vědomí (od ospalosti až po kóma), křečemi, halucinacemi.

Terapie by měla být:

• začalo co nejdříve;
• provádí se každý den v rozsahu, který pacient zvládne;
• je zaměřen na nápravu nejen ústní, ale i písemné řeči, pokud se u vašeho příbuzného takový syndrom vyskytne.

V některých případech se afázie po cévní mozkové příhodě může sama zastavit, ale je to extrémně vzácné, takže s takovým výsledkem byste neměli počítat. Léčba tohoto syndromu je v zásadě dlouhý a pečlivý proces, který vyžaduje velkou návratnost od příbuzných..

Zvažme každý typ terapie podrobně.

Léčba drogami

Je předepsán neurologem nemocnice, kde leží pacient s cévní mozkovou příhodou, a začíná být prováděn co nejdříve. Léková terapie zahrnuje léky, které zlepšují přísun kyslíku a živin do mozku, posilují nervová spojení v něm a optimalizují jeho metabolismus. To:

Viz také:

• Ischemická mozková mrtvice: příznaky, prognóza, léčba
• Rehabilitace po artroplastice kyčle
• Selhání ledvin ve stáří

• Cerebrolysin (Semax);
• "Gliatilin" ("Holityline", "Cereton");
• Somazina (Tserakson);
• přípravky na bázi kyseliny jantarové "Cytoflavin", "Reamberin", "Mexidol";
• Vitamíny skupiny B: "Neuromidin", "Milgamma".

Tyto léky se používají komplexně podle schématu, které tato lékařská instituce praktikuje. Zpočátku se podávají intravenózně a intramuskulárně po dobu 1-3 týdnů. Poté přejdou na tabletovou formu těchto léků.

Kromě těchto léků se pacientovi injekčně podávají léky, které jeho stav vyžaduje. Pokud je tedy afázie po cévní mozkové příhodě doplněna dalšími, život ohrožujícími poruchami, je komplex léčby poruch řeči přímo „omezen“ - aby se snížilo zatížení vnitřních orgánů drogami.

Fyzioterapie

Pro léčbu afázie po cévní mozkové příhodě se provádějí fyzioterapeutické postupy ke zlepšení mozkové cirkulace. To:

• akupunktura;
• elektromyostimulace (vystavení aktuálním pulzům) svalů zapojených do artikulace;
• dopad na mozkovou kůru magnetickým polem.

Třídy s logopedem

Úleva od afázie po cévní mozkové příhodě řeší speciální logoped - afasiolog. Tito specialisté obvykle pracují ve stejné nemocnici, kde se léčí mrtvice, ale v některých případech musí příbuzní takového specialistu hledat sami..

Třídy s afasiologem by měly začít v podmínkách neurologického oddělení, týden po převodu pacienta z jednotky intenzivní péče. Tento lékař trénuje starší osobu, která prodělala cévní mozkovou příhodu, nejprve 5-7 minut, přičemž postupně prodlužuje dobu tréninku na 15 minut. Funguje to takto:

1. Budujte s pacientem dialog.
2. Hledejte porozumění.
3. Vlak čtení.
4. Pamatujte si psaní.

Před zahájením výuky u pacienta se smyslovou afázií, pokud nerozumí svému stavu, je požádán, aby napsal slovo (obvykle napíše soubor písmen), pak - aby si ho přečetl. Komunikujte s ním mimikou a gesty. Na kousku papíru se sadou písmen, podtrhněte tužkou nebo perem.

Afasiolog by měl příbuzným ukázat cvičení, která s pacientem provádí, aby je mohli večer opakovat..

Příklady cvičení:

• Otok tváří.
• Olizujte jazyk střídavě mezi horním rtem a dolním.
• Vytáhněte rty hadičkou, po které je musíte držet v této poloze po dobu 5 sekund, poté uvolněte.
• Pohyby jazyka: směrem ke špičce nosu - směrem k bradě.
• Pokusy o sklopení jazyka před zrcadlem.
• Posuňte dolní čelist dopředu a nahoru, abyste zachytili horní ret svými zuby. Poté proveďte totéž se spodní čelistí..
• Se zavřenými ústy se musíte pokusit dosáhnout jazykem jazykem.
• Rachot jazyka na patře.
• Obrázek polibků.
• Výslovnost jednoduchých známých slov.

S afasiologem se naučí frázi nebo slovo, pomocí kterého zahájí komunikaci, „zapamatuje si“ počet od 1 do 10 a v opačném pořadí.

Melodická intonační terapie je účinná při léčbě afázie: během zpěvu se zlepšuje artikulace - objevuje se sebevědomí. Začnou zpívat známou písní a všemožně podporují pacienta, i když nemohl vydat jediný srozumitelný zvuk.

U senzorické afázie je užitečné trénovat s kartičkami s obrázky. Můžete použít speciální počítačové programy (například program pro logopedy od Ryabtsun) nebo aplikace v telefonu. Afasiolog požádá pacienta, aby mu pomocí obrázků vysvětlil, co chce říci. Pokud si člověk zaměňuje písmena se slovy, žádá, aby ukázal, kde je například zobrazen „sud“ a kde „ledvina“.

Pokud řeč trpěla mírně nebo v pozdějších fázích léčby, uchýlila se k diktátu a četla nahlas. Pro léčbu je také důležité vyslovit twistery jazyka, které trénují, zejména zvuky, které pacient nemůže vyslovit.

Po každém úspěšně dokončeném úkolu je pacient chválen.

Kromě cvičení a diktátů provádí logopedická masérka-afasiologička. K tomu jemně masíruje špachtlí nebo lžící různé oblasti jazyka, rtů, tváří, patra. Účelem masáže je obnovit svalový tonus v těchto oblastech a zlepšit tak řeč.

Třídy s psychoterapeutem

Pacienti s afázií po cévní mozkové příhodě, zejména s jejím motorickým typem (když rozumějí řeči, ale nemohou ji reprodukovat), se vyznačují slzavostí a depresivní náladou. Aby jim zabránili v rozvoji deprese, potřebují hodiny s psychoterapeutem. Tento odborník posoudí duševní stav vašeho příbuzného a na základě toho předepíše vhodný typ psychoterapie, kterou lze doplnit nezbytnou medikační podporou.

Ve většině případů psychoterapeut vede hodiny nejen se samotným pacientem, ale také s jeho příbuznými. Vysvětluje, jak je třeba vybudovat linii chování ve vztahu k pacientovi, jak s ním komunikovat, jak reagovat na jeho slzy nebo záchvaty hněvu.

Alternativní léčba

V současné době lze pro léčbu těžkých forem afázie, které nereagují na standardní terapii, použít následující:

1. Zavádění kmenových buněk do krve - lidské buňky, které se mohou transformovat na jakékoli jiné buňky v těle. Předpokládá se, že tam jsou vysílány kmenové buňky, které snímají „signály“ z mozku poškozeného mozkovou mrtvicí a nahrazují (alespoň částečně) mrtvé části nervové tkáně. Výsledkem je, že objem mrtvé mozkové tkáně klesá a další sezení s logopedem mají větší šanci na obnovení řeči..
2. Operace zvaná extrakraniální anastomóza. Spočívá ve vytvoření umělého spojení mezi tepnou mimo lebeční dutinu (temporální tepna) a střední mozkovou tepnou, která napájí mozek. Operace dosud nebyla rozšířena a je zaměřena na zlepšení prokrvení mozku..

Co dělat doma

Po propuštění budou muset příbuzní pokračovat v terapii zahájené v nemocnici:

• užívání léků v tabletách;
• cvičení pro řečový aparát: předepsané lékařem nebo výše uvedené;
• vyslovování twisterů jazyka;
• v případě potřeby - hodiny s psychologem a psychoterapeutem.

S pacientem by mělo být zacházeno zdvořile, snažit se nesoustředit se na to, že jeho řeč je nepochopitelná, opakovat, že se jedná o dočasný problém a společným úsilím se s touto nemocí vyrovnáte. Mluvte jasně, jasně, ale - ne jako s mentálně retardovaným nebo neinteligentním dítětem a ne nahlas. Pokuste se dotknout pouze těch témat, která do něj vloží optimismus.

Neizolujte staršího příbuzného. Pokuste se naopak shromáždit kolem sebe mnoho příbuzných a přátel, kteří s ním i mezi sebou budou komunikovat, aby slyšel jejich projev. Pokud jsou poruchy řeči závažné, je lepší mu klást otázky takovým způsobem, aby mohl odpovědět negativně nebo kladně.

Pacient může sledovat programy a videa, ale ne více než 2 hodiny denně. To je způsobeno skutečností, že je nemožné přetížit jednotlivé oblasti mozku, které se dosud úplně nezotavily, aby nedošlo ke zhoršení stavu. Programy, filmy nebo videa, které sledujete, musí být pozitivní.