Otrava amitriptylinem: příznaky, léčba, následky

Otrava amitriptylinem může nastat při chybném dávkování a může vést k vážným zdravotním problémům.

  1. Popis léku
  2. Pokud je předepsán amitriptylin?
  3. Nežádoucí účinky amitriptylinu
  4. Jak užívat amitriptylin?
  5. Jaké jsou důsledky konzumace amitriptylinu s alkoholem?
  6. Je možné vyvinout závislost?
  7. Jaké jsou příznaky předávkování amitriptylinem
  8. Poskytování lékařské péče v případě otravy
  9. Jaké jsou důsledky otravy amitriptylinem?
  10. Video

Popis léku

Amitriptylin je první syntetické antidepresivum. I přes stáří vynálezu se stále používá. Farmakologická skupina léčiva tricyklická antidepresiva.

Mechanismus účinku spočívá v inhibici absorpce serotoninu a norepinefrinu (mediátorů štěstí) nervovými buňkami, v důsledku čehož se hromadí a vykazují jejich zesílené účinky. Analogy mají stejný účinek na tělo.

Při dlouhodobém užívání vyrovnává neurohormonální vztahy narušené depresí. Terapeutický účinek nastává po 2 týdnech. K dispozici ve formě tablet a injekčních roztoků.

Složení lékových forem amitriptylinu může zahrnovat: laktózu, škrob, mastek a další látky, které je třeba vzít v úvahu při přecitlivělosti na ně. V současné době se používá v psychiatrické praxi a vydává se přísně na lékařský předpis. Nejznámějšími analogy jsou tryptisol, saroten, imizin.

Pokud je předepsán amitriptylin?

Hlavní indikace pro užívání drogy:

  • všechny typy endogenní deprese (involuční, psychotické, s poškozením mozku),
  • enuréza, enkoprese u dětí,
  • podráždění tlustého střeva,
  • deprese z dětství,
  • emoční poruchy s převahou úzkosti, obsedantní stavy,
  • mentální anorexie, bulimie,
  • za účelem potlačení syndromu chronické bolesti.

Vzhledem k širokým farmakologickým účinkům užívání amitriptylinu by se nemělo v žádném případě užívat za přítomnosti těchto stavů:

  • alergie na složky léčiva, těhotenství, kojení, věk do 6 let - přísná kontraindikace,
  • glaukom (může rozšířit zornici a vyvolat útok),
  • současné užívání inhibitorů MAO, například nialamidu, transaminů (možný rozvoj serotoninového syndromu),
  • epilepsie,
  • pylorická stenóza, atonie močového měchýře a střev (lék tyto jevy zhoršuje),
  • dekompenzované srdeční selhání, ischemická choroba srdeční, paroxysmální tachykardie (jejich vzhled může vyvolat amitriptylin a jeho analogy).

Relativní kontraindikace užívání drogy jsou adenom prostaty, žaludeční vřed a duodenální vřed.

Nežádoucí účinky amitriptylinu

Jsou spojeny se skutečností, že kromě antidepresivního účinku má lék také antihistaminové a anticholinergní účinky. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří:

  • pocit sucha v ústech,
  • rozšířené zornice (mydriáza),
  • porušení ubytování (falešná myopie),
  • opožděné vyprazdňování močového měchýře a střev,
  • ospalost, závratě,
  • chvění horních končetin, pocit brnění, plíživé,
  • arytmie (pocit, že srdce nefunguje správně).

Stojí za zmínku, že takové důsledky přijetí, i když jsou časté, nejsou příliš výrazné a nevyžadují přerušení léčby..

Jak užívat amitriptylin?

Správný léčebný režim může předepsat pouze psychiatr. Dávka se volí individuálně. Počáteční dávka je 25–30 mg v noci a poté se při dobré snášenlivosti dávka zvýší za týden na 150–200 mg, ale ne více. Při absenci účinku druhý týden je možné dávku zvýšit na 300 mg, následovanou snížením na 100 - 150 mg. Většina z nich je stále užívána v noci kvůli hypnotickým účinkům.

Při předepisování amitriptylinu dětem je třeba mít na paměti, že maximální dávka v dětské psychiatrické praxi je 100 mg. Průběh léčby trvá v průměru 3 až 6 měsíců.

Jaké jsou důsledky konzumace amitriptylinu s alkoholem?

Pokud jsou tyto látky užívány současně, vzájemně se posilují, což vede k nebezpečným výsledkům. Dochází k inhibici a depresi centrálního nervového systému. Zpočátku dochází k silné ospalosti, kterou nahradí prudký psychomotorický neklid, delirium, halucinace, zvýšená tělesná teplota, dezorientace ve vesmíru.

Orgány gastrointestinálního traktu na takovou kombinaci okamžitě reagují. Důsledky jsou nevolnost, zvracení, průjem. Při velkém množství alkoholu je možná nekróza jater. Největším nebezpečím je rozvoj infarktů a mozkových příhod, jejichž častým důsledkem je smrt.

Je možné vyvinout závislost?

Navzdory skutečnosti, že mnoho lidí obhajuje jeho přítomnost, Amitriptylin a jeho analogy nezpůsobují fyziologickou závislost. To vůbec neznamená, že můžete drogu náhle přestat pít, protože za takových podmínek se vyvíjí abstinenční syndrom, jehož hlavní projevy jsou:

  • podrážděnost, zvýšená fyzická aktivita, vzrušivost,
  • bolest hlavy,
  • nevolnost, zvracení, dyspepsie,
  • barevné sny, poruchy spánku.

Aby se tomu zabránilo, stojí za to zastavit léčbu postupně a snižovat dávku každý týden..

Jaké jsou příznaky předávkování amitriptylinem

V závislosti na množství užívaného léku existují tři stupně otravy: mírná, střední a těžká.

Mírný stupeň je charakterizován zvýšením výše uvedených nežádoucích účinků - sucho v ústech, zácpa, nedostatek močení a další. Vyskytuje se při užívání 6 tablet, v závislosti na funkčním stavu jater.

U středních a těžkých stupňů je charakteristické postupné zvyšování těchto příznaků:

  • zvýšená tělesná teplota,
  • závratě, ospalost,
  • kardiopalmus,
  • poruchy vědomí (delirium, halucinace),
  • dušnost, dušnost,
  • nevolnost následovaná zvracením.

Při absenci lékařské péče se klinické příznaky stále zvyšují. Mohou se objevit křečové záchvaty, psychózy a další typy zvýšené excitability. Nebezpečné příznaky ohrožující život jsou:

  • pokles krevního tlaku,
  • rozšířené zornice a nedostatečná reakce na světlo,
  • slábnoucí reflexy,
  • paréza močového měchýře a střev,
  • jaterní a srdeční selhání,
  • zástava dechu.

V případě odmítnutí resuscitačních opatření dochází k úmrtí ve 100% případů. Letální dávka je více než 1,5 g najednou. Méně stačí pro dítě. K úmrtí může dojít při použití amitriptylinu v obvyklém dávkování, ale ve spojení s alkoholem.

Poskytování lékařské péče v případě otravy

Pokud zaznamenáte první příznaky předávkování, okamžitě volejte záchrannou službu, protože tento druh intoxikace sám neprojde. Před jejich příjezdem musíte:

  • dát pacientovi rychlý nápoj s litrem vody a vyvolat zvracení, čímž se vyprázdní žaludek od zbytků léku, stojí za to provést akci, dokud se neobjeví čistá voda na mytí,
  • užívejte enterosorbenty orálně ke snížení absorpce léčiva ze střeva do krve, například aktivní uhlí, enterosgel, atoxil, polysorb,
  • pokud osoba leží v bezvědomí, otočte ji na bok a ujistěte se, že nosní a ústní dutina jsou volné.

Tito pacienti jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Aby se urychlilo vylučování látky z těla, pacient se umyje žaludkem, dostane sifonové klystýry. V závažných případech je možná hemosorpce.

Pro otravu amitriptylinem je zavedeno specifické antidotum - fyzostigmin. Další terapie se skládá z následujících akcí:

  • intravenózní podání infuzních roztoků za účelem korekce acidózy a urychlení eliminace léku,
  • nepřetržité monitorování prvních 5 dnů za účelem kontroly krevního tlaku, srdeční frekvence, vědomí,
  • zavedení glukokortikoidů s poklesem krevního tlaku,
  • fyzické chlazení se aplikuje při vysokých teplotách,
  • pokud je srdeční rytmus narušen, jsou předepsána antiarytmika,
  • provádí se inhalace kyslíku, v těžkých případech - mechanická ventilace,
  • monitorování EKG (k detekci poškození srdce).

Jaké jsou důsledky otravy amitriptylinem?

Při silném stupni předávkování je smrtelný výsledek možný, i přes včasnou lékařskou péči, kvůli srdeční zástavě, dýchání, těžkým arytmiím. Pokud osoba přežila, stále existují zbytkové účinky. Nejčastěji trpí nervový systém - dochází k různým duševním poruchám, těžké depresi.

Existují také důsledky pro játra, ledviny a srdce. První dva orgány jsou ovlivněny, protože vylučují velké dávky amitriptylinu. Srdce kvůli zvýšeným vedlejším účinkům. Tyto změny jsou pozorovány po celý život a vyžadují symptomatickou léčbu..

Video

Chcete vědět názor odborníka na amitriptylin? Podívejte se na další video.

Předávkování amitriptylinem

Amitriptylin je léčivo, které má antidepresivní, sedativní, anxiolytické a thymoleptické účinky. Je široce používán v psychiatrické praxi při léčbě následujících stavů:

  • Deprese;
  • schizofrenní psychózy;
  • poruchy chování;
  • smíšené emoční poruchy;
  • enuréza u dětí;
  • mentální bulimie.

Někdy se také předepisuje k prevenci migrény a při komplexní léčbě syndromu chronické bolesti.

Amitriptylin je silná droga. Jejich léčba by měla být prováděna přísně podle lékařského předpisu a pod jeho dohledem, jinak existuje vysoká pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků, včetně předávkování.

Kolik amitriptylinu je potřeba pro předávkování?

Užívání amitriptylinu obvykle začíná minimální dávkou 50 mg denně. Poté se tato dávka zvyšuje denně o 25-50 mg, dokud není dosaženo stabilního terapeutického účinku, ale ne více než 300 mg denně. Při léčbě těžkých forem deprese a při dobré snášenlivosti amitriptylinu u pacientů lze denní dávku zvýšit na 500 mg, ale léčba v těchto dávkách se provádí výhradně v nemocničním prostředí s nepřetržitým lékařským dohledem.

Na začátku léčby je amitriptylin schopen projevit sebevražedný účinek, který někdy vybízí pacienty k nadměrně vysoké dávce. Dalším důvodem předávkování je závislost na léku, která se vyvíjí v průběhu času, kvůli čemuž pacienti nezávisle zvyšují dávku..

Příznaky předávkování přípravkem Amitriptylin se objevují při užívání více než 12 tablet (300 mg) denně a denní dávka 1200 mg (48 tablet) je fatální.

Známky předávkování

Příznaky předávkování amitriptylinem se zvyšují postupně, rychlost jejich projevů a závažnost je dána množstvím užívaného léku a individuálními vlastnostmi organismu.

V prvních hodinách po užití toxické dávky lze zaznamenat psychomotorickou agitaci nebo naopak slabost, ospalost a letargii. Poté se objeví halucinace a další příznaky spojené s m-anticholinergním účinkem amitriptylinu:

  • tachykardie;
  • mydriáza;
  • suché sliznice;
  • akutní retence moči;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • záchvaty;
  • oslabení střevní motility.

O několik hodin později je činnost centrálního nervového systému ostře potlačena, což vede ke zhoršení vědomí až ke komatu. To je doprovázeno následujícími příznaky:

  • akutní respirační selhání;
  • srdeční arytmie (fibrilace a flutter komor, ventrikulární tachyarytmie);
  • akutní srdeční selhání;
  • těžká arteriální hypotenze.

V budoucnu se vyvine metabolická acidóza, kardiogenní šok, hypokalémie. Smrtelný výsledek nastává na pozadí progresivního kardiovaskulárního a respiračního selhání.

První pomoc při předávkování amitriptylinem

První pomoc by měla být zahájena přivoláním týmu záchranné služby, v očekávání jejího příjezdu jsou provedena záchranná opatření.

Pokud je oběť při vědomí:

  1. Opláchněte žaludek: vypijte 1 litr suspenze aktivního uhlí a poté vyvolajte zvracení podrážděním kořene jazyka. Postup opakujte 2-3krát.
  2. Užívejte aktivní uhlí v dávce 1,0 g (4 tablety) na každý kilogram tělesné hmotnosti.

Pokud je oběť v bezvědomí:

  1. Dejte tělu správnou polohu: položte jej na bok, což zabrání potopení jazyka a aspiraci zvratků.
  2. Zajistěte čerstvý vzduch: uvolněte těsný oděv, otevřete okno.

Není možné propláchnout žaludek v přednemocniční fázi a podat léky pacientům v bezvědomí, protože to může vést k ucpání lumenu (ucpání) dýchacích cest..

Protijed

Na amitriptylin neexistuje žádné specifické antidotum.

Je-li nutná lékařská péče?

Předávkování amitriptylinem může být smrtelné, takže ve 100% případů je nutná lékařská péče.

V nemocnici je oběť připojena k srdečnímu monitoru, který umožňuje ovládat respirační frekvenci, krevní tlak, srdeční frekvenci a rytmus. Provádí se pravidelné laboratorní monitorování koncentrace elektrolytů v krvi a také acidobazického stavu (AChS). I při příznivém průběhu by takové pozorování mělo trvat nejméně 3–5 dní.

Neexistuje žádná specifická léčba předávkování amitriptylinem, metody mimotělní detoxikace jsou neúčinné, proto se provádí symptomatická léčba:

  • se zvýšením respiračního selhání - tracheální intubace, připojení oběti k ventilátoru (umělá plicní ventilace);
  • s metabolickou acidózou - intravenózní podání roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​umělá ventilace v režimu hyperventilace, infuze hypertonického roztoku chloridu sodného;
  • s ventrikulárními arytmiemi jsou předepsány antiarytmické látky, pokud to nevede k trvalému terapeutickému účinku, provede se kardioverze nebo defibrilace;
  • s vaskulární nedostatečností - intravenózní podání solných roztoků a koloidů. Při těžkém kolapsu může být nutná infuze dopaminu;
  • pro úlevu od konvulzivních záchvatů a psychomotorické agitace - Valium nebo Seduxen.

Možné následky

Předávkování amitriptylinem, zejména závažného stupně, často končí smrtelně. Pokud lze oběť zachránit, mohou se objevit časné a pozdní komplikace. Mezi první patří:

  • zápal plic;
  • hypokoagulační syndrom doprovázený masivním vnitřním a vnějším krvácením;
  • akutní selhání ledvin;
  • akutní selhání jater.
  • nemoci nervového systému a psychiky způsobené toxickým a / nebo hypoxickým poškozením mozku;
  • zhoršení depresivních stavů;
  • chronické srdeční, ledvinové a jaterní selhání.

Předávkování amitriptylinem

Podle Světové zdravotnické organizace je deprese duševní porucha, která postihuje 300 milionů lidí. Ne každý se však obrátí o pomoc na specialisty. Přístup k informacím na internetu vám umožňuje nezávisle diagnostikovat poruchu a najít léčbu.

Amitriptylin je volně prodejný antidepresiv a spotřebitelé jej používají jako pomoc při spánku. Ale v lékařských kruzích se snaží nahradit drogu alternativními léky kvůli vedlejším účinkům a závažným následkům předávkování..

Indikace a mechanismus účinku

Účinná látka amitriptylin má následující vlastnosti:

  1. Tricyklické antidepresivum;
  2. Sedativní;
  3. Prášek na spaní;
  4. Neuralgické analgetikum.

Indikace pro použití:

  • Všechny typy deprese;
  • Úzkostné poruchy;
  • Migréna;
  • Fobie, psychózy, neurózy;
  • Enuréza u dětí;
  • Anorexie, bulimie;
  • Žaludeční vřed.

Látka blokuje hormony norepinefrin, dopamin, serotonin. Noradrenalin je strach. Dopamin - spokojenost, euforie, láska. Serotonin je štěstí. Emoční a duševní poruchy jsou způsobeny střídáním období přebytku a nedostatku těchto hormonů, například u bipolární poruchy. Amitriptylin reguluje jejich hladinu, odstraňuje strach, vzrušení nebo lhostejnost. Nálada pacienta se vrátí k normálu.

Jako analgetikum se lék pije na revmatismus, neuralgii obličeje, bolestivý syndrom v onkologii.

Silný lék je účinný při porušování chování, emocí, reflexů i při bolestech neurogenní povahy.

Kontraindikace a vedlejší účinky

Mezi negativní aspekty léku patří dlouhé období nástupu účinku. Úleva od příznaků se dostaví 3 týdny po zahájení kurzu. Dávka se postupně zvyšuje. Předávkování je způsobeno postupným projevem příznaků. Pacient jim nepřikládá důležitost, dokud nezačnou vážné posuny ve fungování psychiky a vnitřních orgánů.

  • Individuální nesnášenlivost ke komponentám;
  • Děti do 6 let;
  • Srdeční selhání;
  • Alkoholismus;
  • Astma;
  • Arteriální hypertenze;
  • Střevní kongesce;
  • Prostatitida;
  • Těhotenství a kojení;
  • Epilepsie;
  • Traumatické zranění mozku;
  • Glaukom.

Droga ovlivňuje schopnost řídit auto. Je zakázáno brát alkohol spolu s lékem, finanční prostředky navzájem zvyšují relaxační účinek. Je také nekompatibilní s jinými antidepresivy a sedativy. Mezi vedlejší účinky patří:

  • Neschopnost zaostřit na krátkou vzdálenost;
  • Dilatace žáků;
  • Suchá ústa;
  • Těžká zácpa ve střevech;
  • Ospalost, apatie, opilost;
  • Delirium u starších osob;
  • Anticholinergní syndrom;
  • Chvění rukou.

Delirium znamená úzkostný stav změněného vědomí následovaný sluchovými a zrakovými halucinacemi. Pacienti mají narušený spánek, objevuje se zmatenost, nervozita. Obecně je ale zachována orientace v prostoru a čase. Delirium zmizí, když osoba přestane užívat drogu.

Anticholinergní syndrom je charakterizován zúžením, kontrakcí krevních cév, zornic, průdušek, oběhového systému, střev, zvýšeného svalového tonusu. Jako komplexní příznak je taková vnitřní kontrakce nebezpečná pro astmatiky, udušení, srdce je ohroženo tachykardií.

Lidé trpící zácpou jsou vystaveni riziku úplné střevní obstrukce. Během těhotenství je zvýšený tonus dělohy nebezpečný pro krvácení a potrat. U bipolární poruchy se může depresivní fáze stát manickou.

Náhlé zastavení léčby způsobí stažení. Tento stav je doprovázen nevolností, dyspepsií a návratem bolestivých příznaků.

Bezpečná a smrtelná dávka

Amitriptylin vyrábí ruské a zahraniční farmaceutické společnosti. Neexistují žádné rozdíly v indikacích a vedlejších účincích. Tablety jsou k dispozici v různých dávkách. Lék Amitriptylin Nycomed od evropského výrobce Takeda je balen v 50 tabletách na láhev. Vyrábí se tři dávky - 10, 25 a 50 mg. Tablety slovenské společnosti Zentiva v dávce 25 mg jsou distribuovány v blistrech po 20, 50 a 100 kusech v balení.

Dávku musí vypočítat lékař. Tato příručka poskytuje obecné pokyny. Počáteční dávka pro léčbu deprese je 25-50 mg v noci. Během týdne se denní příjem zvýší na 150–200 mg. Dávka je rozdělena do několika částí. Pokud nedojde k terapeutickému účinku a nedojde k žádným vedlejším reakcím, dávka se zvýší na 300 mg. Když se emoční stav vrátí k normálu, množství léku se postupně snižuje na počátečních 50 mg. Kurz trvá 3-8 měsíců.

Starší pacienti dostávají 50-100 mg denně. U dětí od 12 let je uvedena denní dávka 25 mg.

Ukazuje se, že maximální bezpečná dávka je 300 mg. Smrtící dávka je 1 500 mg užitých najednou. Pokud se užívá obvyklá dávka s alkoholem, dojde k úmrtí v důsledku udušení - udušení.

Příznaky předávkování a první pomoc

Skupina tricyklických antidepresiv dostala své jméno díky své speciální struktuře: molekuly látky se skládají ze tří atomů spojených v kruhu. Lékařská praxe prokázala, že jejich použití je účinné při depresích se sebevražednými sklony..

Pozitivní kvalitou léčiv je cenová dostupnost. Laboratorní studie jasně stanovily, kolik miligramů látky je pro tělo bezpečné. Existuje však také negativní bod - koncentrované účinné látky způsobují těžkou otravu. Amitriptylin jako tricyklické antidepresivum má uvedenou vlastnost.

Mechanismus vývoje příznaků

Příznaky předávkování amitriptylinem se objevují postupně. Rozlišují se následující fáze.

Světlo - nastává, když je dávka překročena o jednu tabletu. Vyjádřeno příznaky:

  • Časté nutkání močit
  • Emoční výkyvy;
  • Nervové napětí;
  • Zrakové postižení.

S mírným přebytkem množství látky může pacient odepsat časté nutkání jít na záchod pro vnitřní nevysvětlitelné napětí. Lék ve skutečnosti způsobuje dehydrataci, stejně jako sucho v ústech. Zrak ztrácí jasnost, obrysy objektů se stírají. Vzhledem k tomu, že léčba často probíhá bez přerušení práce a domácích prací, nejsou příznaky tak znepokojující, aby způsobovaly hmatatelné nepohodlí.

Další působení vysoké dávky přenáší otravu do druhé fáze. Jeho příznaky se objeví také při smíchání léků a alkoholu. To zahrnuje:

  • Ospalost;
  • Nesoudržnost, nesoudržnost řeči;
  • Obtížné dýchání, téměř asfyxie;
  • Tachykardie;
  • Teplota až 38 stupňů.

Pacient upadne do transu, zmaten myšlenkami, činy, vidí halucinace.

Ignorování předchozích příznaků vede k poslední fázi. Jeho příznaky:

  • Kritická hypotenze;
  • Záchvaty;
  • Udušení;
  • Žáci na světlo nereagují;
  • Ztráta vědomí.

Po ztrátě vědomí zbývá půl hodiny na poskytnutí lékařské pomoci. V opačném případě bude pacient čelit smrti.

První pomoc

V první fázi otravy stačí po konzultaci s pokyny pečlivě spočítat počet tablet před užitím. Když příznaky dosáhnou kritického bodu, musíte zavolat sanitku.

Pokud se zdravotní stav po užívání léku zhoršil, musíte vypláchnout žaludek tradičními způsoby - dát k pití roztok soli, sody, manganistanu draselného a vyvolat zvracení. Pak se předpokládá, že vezme aktivní uhlí, Atoxil nebo jiný sorbent.

V případě ztráty vědomí musí být oběť otočena na bok, aby se osoba nezadusila zvracením. V tomto případě je výplach žaludku nemožný. Další podmínka závisí na rychlosti příjezdu lékařů a stupni poškození těla..

Léčba a důsledky

Pacient v bezvědomí bude převezen na jednotku intenzivní péče. Přibližná léčba vypadá takto:

  • Intravenózní podání hormonálních glukokortikoidů - prednisolonu, dexamethasonu a vitaminu E.
  • Umělá ventilace plic.
  • Dodatečný výplach žaludku pomocí sondy.
  • Čištění krve kapátkem s reamberinem, reosorbilaktem a dalšími detoxikačními léky.
  • Komplexní léčba souběžných poranění těla.

U těžké otravy s opožděnou léčbou dochází ke komatu a smrti v důsledku zástavy srdce. Pokud byl stav obnoven do normálu, je nutné sledovat srdeční frekvenci pomocí elektrokardiogramu.

Protilátka, která neutralizuje působení amitriptylinu, nebyla vytvořena vědou. Úplné uzdravení závisí na obranyschopnosti těla. Vážným důsledkem však bude zhoršení depresivní poruchy, neuropsychiatrických abnormalit, kvůli kterým není možné úplné uzdravení. Dále je třeba očekávat důsledky:

  • Pokles srážení krve;
  • Poruchy jater, ledvin;
  • Infekční onemocnění plic;
  • Změny v mozku;
  • Srdeční selhání.

Komplikace po předávkování - vnější a vnitřní krvácení, těžká deprese, poškození všech systémů vnitřních orgánů.

Zdraví, ale pracovití lidé berou tuto drogu jako prášek na spaní, pokud museli dlouho spát. Jedna 25 mg tableta před spaním pomůže ukončit napjaté vědomí a zajistí klidný a zdravý spánek na dalších 12 hodin. Malá dávka se vylučuje z těla za tři dny. Stačí dobrý víkendový odpočinek.

Amitriptylin je levné antidepresivum, alternativa k drahým a neúčinným práškům na spaní, například Donormil. Tento lék je bezpečný, pokud je užíván uvážlivě. Deprese z něj dělá nástroj sebevraždy, proti kterému je droga vytvořena.

Smrtelné následky při předávkování amitriptylinem - kolik tablet ?

Předávkování amitriptylinem může být pro lidské tělo velmi nebezpečné. Droga je poměrně silný antidepresiv první generace. K dispozici ve dvou formách - dražé a injekce.

Nejběžnějším balením je zpravidla 50 tablet. V současné době se používá hlavně při hospitalizaci v psychiatrických zařízeních.

Stále více se ho však snaží opustit a nahrazovat jej novějšími léky. Faktem je, že má velké množství vedlejších účinků, které negativně ovlivňují lidský stav..

Popis drogy (jak se bere)

Amitriptylin je léčivý přípravek, který má mnoho kontraindikací. Kromě toho se postupně, když se užívá, objevuje závislost, která vede ke zvýšení dávky. Vzhledem k těmto faktorům je třeba si uvědomit, že drogu nemůžete užívat samostatně. Tento lék může předepsat pouze lékař..

Tento lék je předepsán v následujících případech:

  • vleklá deprese,
  • poruchy nervového systému,
  • noční enuréza,
  • migréna,
  • bolestivé stavy v posledních stádiích onkologie,
  • přetrvávající migrény,
  • žaludeční a duodenální vřed,
  • terapie schizofrenie a psychózy.

Amitriptylin je kontraindikován u:

  • přecitlivělost na složky léčiva,
  • děti do šesti let,
  • srdeční problémy,
  • bronchiální astma,
  • alkoholismus,
  • vysoký tlak,
  • střevní obstrukce,
  • retence moči s prostatitidou,
  • těhotenství, kojení.

Každému člověku je podle diagnózy přiřazena určitá dávka léku a doba jeho podání.

Lék musíte užívat po jídle, polknout ho celý a vypít hodně vody.

Dospělý během deprese může v počáteční fázi užít až 50 mg před spaním, aby se tělo mohlo adaptovat na drogu.

Kolik tablet je maximální dávka? Největší množství užívané drogy denně může dosáhnout až 300 mg s pozitivní dynamikou. Jedná se o 12 25mg tablet.

Pokud je lék předepsán v roztoku, pak je dávka 10-30 mg intramuskulárně až čtyřikrát denně. Maximální množství je 150 mg. Po chvíli byste však měli přejít na užívání tablet..

Účinek nastává několik týdnů po zahájení léčby a přetrvává po celou dobu léčby.

Lidé s těžkou depresí mají často sebevražedné myšlenky. Během léčby je proto nutné pečlivě sledovat jejich stav, aby nedošlo k otravě amitriptylinem..

Při prudkém vysazení léku je možný vývoj abstinenčního syndromu.

Kromě toho stojí za to vědět, že příjem alkoholu během léčby amitriptylinem je nepřijatelný. Obě látky navzájem zvyšují vedlejší účinky. V tomto případě dochází k poruchám ve fungování střev, močového systému a srdce. Měli byste si navíc uvědomit, že současný příjem léků a alkoholu může způsobit zástavu dýchání, která vyprovokuje smrt. Alkohol můžete pít nejdříve tři dny po ukončení léčby.

Příznaky předávkování drogami

Intoxikace tímto lékem má na tělo poměrně závažný účinek. Předávkování amitriptylinem je doprovázeno následujícími příznaky:

  • problémy s orientací v prostoru,
  • silná touha spát,
  • rozšířené zornice,
  • zmatená mysl,
  • dušnost, potíže s dýcháním,
  • prudký pokles tlaku,
  • nevolnost, zvracení,
  • křeče,
  • srdeční selhání,
  • kóma,
  • tachykardie.

V případě těžké otravy dochází k narušení srdce, respirační deprese, ztráta vědomí, kóma.

Mohu zemřít na předávkování amitriptylinem? Dávka rovnající se 500 mg léčiva se považuje za toxickou. Pokud vypijete celé balení, pravděpodobně to skončí smrtí. Smrtelná dávka je 1 200 mg, což je ahoj rychlému rozvoji srdečního selhání..

První pomoc při předávkování

Pokud se vyskytnou jakékoli příznaky otravy drogami, je nutné oběti velmi rychle poskytnout první pomoc. K tomu potřebujete:

  • Nejprve zavolejte lékaře.
  • Otrávenou osobu vypijte velkým množstvím čisté vody a vyvoláním zvracení zatlačte na kořen jazyka.
  • Po umytí žaludku musíte dát oběti nápoj s aktivním uhlím, abyste ho zbavili působení toxinů.

Další léčba se provádí v lékařském zařízení a zahrnuje:

  • v případě potřeby další výplach žaludku,
  • nitrožilní kapání s velkým množstvím tekutin k rychlejšímu odstranění toxinů z krve,
  • monitorování vědomí, respirační funkce, tlak,
  • v případě potřeby se provádí umělá plicní ventilace,
  • Monitorování EKG.

Monitorování EKG se provádí nepřetržitě po dobu následujících pěti dnů po otravě. Faktem je, že předávkování amitriptylinem má velmi negativní vliv na stav srdce, proto je nutné sledovat jeho stav v prvních dnech po intoxikaci. Kromě toho játra trpí docela dost, lékaři předepisují různé léky na její obnovení.

Lékaři musí sledovat celkový stav člověka, protože příznaky předávkování se mohou po chvíli vrátit.

Předávkování amitriptylinem: důsledky

Předávkování nepříznivě ovlivňuje lidský stav. Důsledky takové intoxikace jsou často smutné. Při velkém přebytku dávky je možná smrt.

Pokud lze člověka zachránit, pak se v budoucnu mohou vyvinout problémy s nervovým systémem a psychikou. Mohou nastat ještě závažnější depresivní stavy. Otrava silně ovlivňuje srdeční systém a narušuje jeho práci. Dochází k narušení funkčnosti jater, ledvin.

V současné době většina lékařů upouští od užívání této drogy a nahrazuje ji modernějšími léky. Amitriptylin se však stále nachází v lékárnách..

Předávkování je vážný stav těla, který může skončit velmi smutně. Proto byste neměli tento lék používat samostatně bez jmenování odborníka. A pokud již byla léčba předepsána, je nutné přísně dodržovat lékařské pokyny..

AMITRIPTILINE

Klinická a farmakologická skupina

Léčivá látka

Uvolňovací forma, složení a balení

Tablety od bílé po bílou s mírně nažloutlým nádechem, ploché válcové, zkosené; lehké mramorování povoleno.

1 záložka.
amitriptylin hydrochlorid11,32 mg,
což odpovídá obsahu amitriptylinu10 mg

Pomocné látky: mikrokrystalická celulosa - 40 mg, monohydrát laktózy (mléčný cukr) - 40 mg, předželatinovaný škrob - 25,88 mg, koloidní oxid křemičitý (aerosil) - 400 μg, mastek - 1,2 mg, stearát hořečnatý - 1,2 mg.

10 kusů. - obrysový obal buněk (1) - kartonové obaly.
10 kusů. - obrysové buněčné balíčky (2) - lepenkové balíčky.
10 kusů. - obrysové buněčné balíčky (3) - lepenkové balíčky.
10 kusů. - obrysové buněčné balíčky (4) - lepenkové balíčky.
10 kusů. - obrysové buněčné balíčky (5) - lepenkové balíčky.
100 kusů. - polymerní plechovky (1) - lepenkové obaly.

Tablety od bílé po bílou s mírně nažloutlým nádechem, plochého válcového tvaru, se zkosenými a půlicími rýhami; lehké mramorování povoleno.

1 záložka.
amitriptylin hydrochlorid28,3 mg,
což odpovídá obsahu amitriptylinu25 mg

Pomocné látky: mikrokrystalická celulosa - 100 mg, monohydrát laktózy (mléčný cukr) - 100 mg, předželatinovaný škrob - 64,7 mg, koloidní oxid křemičitý (aerosil) - 1 mg, mastek - 3 mg, stearát hořečnatý - 3 mg.

10 kusů. - obrysový obal buněk (1) - kartonové obaly.
10 kusů. - obrysové buněčné balíčky (2) - lepenkové balíčky.
10 kusů. - obrysové buněčné balíčky (3) - lepenkové balíčky.
10 kusů. - obrysové buněčné balíčky (4) - lepenkové balíčky.
10 kusů. - obrysové buněčné balíčky (5) - lepenkové balíčky.
100 kusů. - polymerní plechovky (1) - lepenkové obaly.

farmaceutický účinek

Antidepresivum (tricyklické antidepresivum). Má také určité analgetikum (centrální geneze), antiserotoninový účinek, pomáhá eliminovat noční pomočování a snižuje chuť k jídlu.

Má silný periferní a centrální anticholinergní účinek díky vysoké afinitě k m-cholinergním receptorům; silný sedativní účinek spojený s afinitou k H1-histaminovým receptorům a alfa-adrenergní blokující účinek.

Má vlastnosti antiarytmického léku třídy IA, jako je chinidin v terapeutických dávkách, zpomaluje ventrikulární vedení (v případě předávkování může způsobit těžkou intraventrikulární blokádu).

Mechanismus antidepresivního účinku je spojen se zvýšením koncentrace norepinefrinu a / nebo serotoninu v centrálním nervovém systému (CNS) (snížení jejich reabsorpce).

K akumulaci těchto neurotransmiterů dochází v důsledku inhibice jejich zpětného vychytávání membránami presynaptických neuronů. Při dlouhodobém užívání snižuje funkční aktivitu beta-adrenergních a serotoninových receptorů v mozku, normalizuje adrenergní a serotonergní přenos, obnovuje rovnováhu těchto systémů narušených v depresivních podmínkách. Snižuje úzkost, neklid a depresivní projevy v úzkostně depresivních stavech.

Mechanismus protivředového působení je způsoben schopností poskytnout sedativní a m-anticholinergní účinek. Účinnost nočního pomočování je zjevně způsobena anticholinergní aktivitou, která vede ke zvýšení schopnosti roztahování močového měchýře, přímé beta-adrenergní stimulaci, aktivitě alfa-adrenergních agonistů, doprovázené zvýšením tonusu svěrače a centrální blokádou vychytávání serotoninu. Má centrální analgetický účinek, o kterém se předpokládá, že je spojen se změnami koncentrace monoaminů v centrálním nervovém systému, zejména serotoninu, a účinky na endogenní opioidní systémy..

Mechanismus účinku pro bulimii nervosa je nejasný (může být podobný jako u deprese). Jasný účinek léku byl prokázán u bulimie u pacientů bez deprese i v její přítomnosti, zatímco pokles bulimie lze pozorovat bez současného oslabení deprese samotné.

Během celkové anestézie snižuje krevní tlak a tělesnou teplotu. Neinhibuje monoaminooxidázu (MAO).

Antidepresivní účinek se vyvíjí během 2–3 týdnů po zahájení užívání.

  • Zeptejte se psychoterapeuta
  • Zobrazit instituce
  • Kupte si léky

Farmakokinetika

Biologická dostupnost amitriptylinu je 30-60%, jeho aktivního metabolitu nortriptylinu je 46-70%. Doba k dosažení C max po požití 2,0-7,7 h. V d 5-10 l / kg. Efektivní terapeutické koncentrace v krvi pro amitriptylin jsou 50-250 ng / ml, pro nortriptylin 50-150 ng / ml.

C max 0,04-0,16 μg / ml. Prochází (včetně nortriptylinu) histohematologickými bariérami, včetně hematoencefalické bariéry, placentární bariéry a vstupuje do mateřského mléka. Komunikace s plazmatickými proteiny - 96%.

Metabolizuje se v játrech za účasti izoenzymů CYP2C19, CYP2D6, má účinek „prvního průchodu“ (demethylací, hydroxylací) s tvorbou aktivních metabolitů - nortriptylin, 10-hydroxy-amitriptylin a neaktivní metabolity. T 1/2 z krevní plazmy - 10-26 hodin pro amitriptylin a 18-44 hodin pro nortriptylin. Vylučuje se ledvinami (hlavně ve formě metabolitů) - 80% za 2 týdny, částečně žlučí.

Indikace

Deprese (zejména s úzkostí, agitací a poruchami spánku, včetně dětských, endogenní, involuční, reaktivní, neurotické, léčivé, s organickými mozkovými lézemi).

V rámci komplexní terapie se používá pro smíšené emoční poruchy, psychózy u schizofrenie, abstinence od alkoholu, poruchy chování (aktivita a pozornost), noční enuréza (kromě pacientů s hypotenzí močového měchýře), bulimia nervosa, syndrom chronické bolesti (chronická bolest u pacientů s rakovinou, migréna, revmatická onemocnění, atypická bolest v obličeji, postherpetická neuralgie, posttraumatická neuropatie, diabetická nebo jiná periferní neuropatie), bolest hlavy, migréna (prevence), žaludeční vřed a duodenální vřed.

Kontraindikace

Přecitlivělost, užívání ve spojení s inhibitory MAO a 2 týdny před zahájením léčby, infarkt myokardu (akutní a subakutní období), akutní intoxikace alkoholem, akutní intoxikace hypnotiky, analgetika a psychoaktivní léky, glaukom s uzavřeným úhlem, těžká AV a intraventrikulární blokáda vedení ( svazek His, AV blok II. stupně), období laktace, věk dětí do 6 let.

Vzhledem k obsahu monohydrátu laktózy (mléčný cukr) v tabletách by lék neměli užívat pacienti se vzácnými dědičnými chorobami, jako je intolerance galaktózy, nedostatek laktázy nebo malabsorpce glukózy a galaktózy..

Opatrně. Amitriptylin by měl být používán s opatrností u osob s alkoholismem, s bronchiálním astmatem, schizofrenií (možná aktivace psychózy), bipolární poruchou, epilepsií, s potlačením hematopoézy kostní dřeně, onemocněním kardiovaskulárního systému (CVS) (angina pectoris, arytmie, srdeční blok, chronická srdeční selhání, infarkt myokardu, arteriální hypertenze), nitrooční hypertenze, cévní mozková příhoda, snížená motorická funkce gastrointestinálního traktu (GIT) (riziko paralytické intestinální obstrukce), selhání jater a / nebo ledvin, tyreotoxikóza, hyperplazie prostaty, retence moči, hypotenze močový měchýř, během těhotenství (zejména v prvním trimestru), ve stáří.

Dávkování

Přiřadit perorálně, bez žvýkání, ihned po jídle (ke snížení podráždění žaludeční sliznice).

U dospělých s depresí je počáteční dávka 25-50 mg v noci, poté lze dávku postupně zvyšovat s přihlédnutím k účinnosti a snášenlivosti léku, a to až do maxima 300 mg / den. ve 3 dílčích dávkách (většina dávky se užívá v noci). Po dosažení terapeutického účinku lze dávku postupně snižovat na minimum účinné v závislosti na stavu pacienta. Délka léčby závisí na stavu pacienta, účinnosti a toleranci léčby a může se pohybovat od několika měsíců do 1 roku, a je-li to nutné, i více. Ve stáří, s mírnými poruchami, stejně jako s bulimií, je jako součást komplexní léčby smíšených emočních poruch a poruch chování, psychóz se schizofrenií a abstinenčních příznaků předepsána dávka 25-100 mg / den. (v noci) po dosažení terapeutického účinku přecházejí na minimální účinnou dávku - 10–50 mg / den.

Pro prevenci migrény, s chronickým bolestivým syndromem neurogenní povahy (včetně prodloužených bolestí hlavy), stejně jako při komplexní léčbě žaludečních vředů a 12 duodenálních vředů - od 10-12,5-25 do 100 mg / den. (maximální část dávky se užívá v noci).

Děti jako antidepresivum: od 6 do 12 let - 10-30 mg / den. nebo 1-5 mg / kg / den. částečně, v dospívání - až 100 mg / den.

S noční enurézou u dětí ve věku 6-10 let - 10-20 mg / den. v noci ve věku 11-16 let - až 50 mg / den.

Vedlejší efekty

Souvisí s anticholinergním účinkem léku: rozmazané vidění, paralýza akomodace, mydriáza, zvýšený nitrooční tlak (pouze u jedinců s lokální anatomickou predispozicí - úzký úhel přední komory), tachykardie, sucho v ústech, zmatenost (delirium nebo halucinace), zácpa, paralytické střevo obstrukce, potíže s močením.

Ze strany centrálního nervového systému: ospalost, mdloby, únava, podrážděnost, úzkost, dezorientace, halucinace (zejména u starších pacientů a pacientů s Parkinsonovou chorobou), úzkost, psychomotorická agitovanost, mánie, hypomanie, poruchy paměti, snížená schopnost soustředit se, nespavost, „noční můry“, astenie; bolest hlavy; dysartrie, třes drobných svalů, zejména paží, rukou, hlavy a jazyka, periferní neuropatie (parestézie), myasthenia gravis, myoklonus; ataxie, extrapyramidový syndrom, zvýšená frekvence a intenzifikace epileptických záchvatů; změny elektroencefalogramu (EEG).

Z CVS: tachykardie, palpitace, závratě, ortostatická hypotenze, nespecifické změny na elektrokardiogramu (EKG) (vlna S-T nebo vlna T) u pacientů bez onemocnění srdce; arytmie, labilita krevního tlaku (pokles nebo zvýšení krevního tlaku), narušení intraventrikulárního vedení (expanze komplexu QRS, změny v P-Q intervalu, blokáda větve svazku).

Z gastrointestinálního traktu: nevolnost, pálení žáhy, gastralgie, hepatitida (včetně poruchy funkce jater a cholestatické žloutenky), zvracení, zvýšená chuť k jídlu a tělesná hmotnost nebo snížená chuť k jídlu a tělesná hmotnost, stomatitida, změny chuti, průjem, ztmavnutí jazyka.

Z endokrinního systému: zvýšení velikosti (edém) varlat, gynekomastie; zvýšení velikosti mléčných žláz, galaktorea; snížené nebo zvýšené libido, snížená potence, hypo- nebo hyperglykémie, hyponatrémie (snížená produkce vazopresinu), syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (ADH). Alergické reakce: kožní vyrážka, svědění, fotocitlivost, angioedém, kopřivka.

Jiné: vypadávání vlasů, tinnitus, otoky, hyperpyrexie, zduření lymfatických uzlin, zadržování moči, polakisurie.

Při dlouhodobé léčbě, zejména při vysokých dávkách, s jejím náhlým ukončením se může vyvinout abstinenční syndrom: nevolnost, zvracení, průjem, bolesti hlavy, malátnost, poruchy spánku, neobvyklé sny, neobvyklé rozrušení; s postupným vysazováním po dlouhodobé léčbě - podrážděnost, motorický neklid, poruchy spánku, neobvyklé sny.

Vztah k léku nebyl stanoven: syndrom podobný lupusu (migrační artritida, výskyt antinukleárních protilátek a pozitivní revmatoidní faktor), jaterní dysfunkce, ageuzie.

Předávkovat

Ze strany centrálního nervového systému: ospalost, strnulost, kóma, ataxie, halucinace, úzkost, psychomotorická agitovanost, snížená schopnost koncentrace, dezorientace, zmatenost, dysartrie, hyperreflexie, svalová rigidita, choreoatetóza, epileptický syndrom.

Na straně CVS: snížený krevní tlak, tachykardie, arytmie, porucha intrakardiálního vedení, změny EKG (zejména QRS) charakteristické pro intoxikaci tricyklickými antidepresivy, šok, srdeční selhání; ve velmi vzácných případech - srdeční zástava.

Jiné: deprese dýchání, dušnost, cyanóza, zvracení, horečka, mydriáza, zvýšené pocení, oligurie nebo anurie.

Příznaky se objevují 4 hodiny po předávkování, maxima dosáhnou po 24 hodinách a trvají 4-6 dní. Pokud je podezření na předávkování, zejména u dětí, měl by být pacient hospitalizován.

Léčba: pro orální podání: výplach žaludku, příjem aktivního uhlí; symptomatická a podpůrná terapie; s těžkými anticholinergními účinky (snížení krevního tlaku, arytmie, kóma, myoklonické epileptické záchvaty) - zavedení inhibitorů cholinesterázy (použití fyzostigminu se nedoporučuje kvůli zvýšenému riziku záchvatů); udržování krevního tlaku a rovnováhy vody a elektrolytů. Zobrazuje se sledování funkcí CVS (včetně EKG) po dobu 5 dnů (k relapsu může dojít po 48 hodinách a později), antikonvulzivní léčba, umělá ventilace (ALV) a další resuscitační opatření. Hemodialýza a nucená diuréza jsou neúčinné.

Lékové interakce

Při kombinovaném užívání etanolu a léků, které tlumí centrální nervový systém (včetně jiných antidepresiv, barbiturátů, benzadiazepinů a celkových anestetik), je možné významné zvýšení inhibičního účinku na centrální nervový systém, respirační deprese a hypotenzní účinek. Zvyšuje citlivost na nápoje obsahující ethanol.

Zvyšuje anticholinergní účinek léků s anticholinergní aktivitou (například deriváty fenothiazinu, antiparkinsonika, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminika), což zvyšuje riziko nežádoucích účinků (z centrálního nervového systému, zraku, střev a močového měchýře). Pokud se užívá společně s anticholinergiky, fenothiazinovými deriváty a benzodiazepiny - vzájemné zvyšování sedativních a centrálních anticholinergních účinků a zvýšené riziko epileptických záchvatů (snížení prahu záchvatové aktivity); deriváty fenothiazinu mohou navíc zvyšovat riziko neuroleptického maligního syndromu.

V kombinaci s antikonvulzivními léky je možné zvýšit inhibiční účinek na centrální nervový systém, snížit práh záchvatové aktivity (při použití ve vysokých dávkách) a snížit jejich účinnost..

Při použití spolu s antihistaminiky, klonidin - zvýšení inhibičního účinku na centrální nervový systém; s atropinem - zvyšuje riziko paralytické střevní obstrukce; s léky, které způsobují extrapyramidové reakce - zvýšení závažnosti a frekvence extrapyramidových účinků.

Při současném použití amitriptylinu a nepřímých antikoagulancií (deriváty kumarinu nebo indadionu) je možné zvýšit jejich antikoagulační aktivitu. Amitriptylin může zvýšit depresi způsobenou glukokortikosteroidy (GCS). Léky k léčbě tyreotoxikózy zvyšují riziko vzniku agranulocytózy. Snižuje účinnost fenytoinu a alfa-blokátorů.

Inhibitory mikrozomální oxidace (cimetidin) prodlužují T 1/2, zvyšují riziko vzniku toxických účinků amitriptylinu (může být nutné snížení dávky o 20 - 30%), induktory mikrozomálních jaterních enzymů (barbituráty, karbamazepin, fenytoin, nikotin a perorální antikoncepce) snižují plazmatickou koncentraci a snížit účinnost amitriptylinu.

Kombinované použití s ​​disulfiramem a dalšími inhibitory acetaldehydrogenázy vyvolává delirium.

Fluoxetin a fluvoxamin zvyšují plazmatickou koncentraci amitriptylinu (může být zapotřebí 50% snížení dávky amitriptylinu).

Perorální kontraceptiva a estrogeny obsahující estrogen mohou zvýšit biologickou dostupnost amitriptylinu.

Při současném užívání amitriptylinu s klonidinem, guanethidinem, betanidinem, reserpinem a methyldopou - snížení jejich hypotenzního účinku; s kokainem - riziko vzniku srdečních arytmií.

Antiarytmika (jako je chinidin) zvyšují riziko poruch rytmu (možná zpomalují metabolismus amitriptylinu).

Pimozid a probukol mohou zvyšovat srdeční arytmie, což se projevuje prodloužením Q-T intervalu na EKG.

Zvyšuje účinek epinefrinu, noradrenalinu, isoprenalinu, efedrinu a fenylefrinu na CVS (včetně případů, kdy jsou tyto léky součástí lokálních anestetik) a zvyšuje riziko vzniku srdečních arytmií, tachykardie a těžké arteriální hypertenze.

Pokud se podává společně s alfa-adrenergními agonisty pro intranazální podání nebo pro použití v oftalmologii (s významnou systémovou absorpcí), jeho vazokonstrikční účinek se může zvýšit.

Pokud se užívají společně s hormony štítné žlázy - vzájemné zvyšování terapeutického a toxického účinku (zahrnují srdeční arytmie a stimulační účinek na centrální nervový systém).

M-anticholinergika a antipsychotika (antipsychotika) zvyšují riziko vzniku hyperpyrexie (zejména v horkém počasí).

Při současném podávání s jinými hematotoxickými léky je možné zvýšení hematotoxicity.

Nekompatibilní s inhibitory MAO (možné zvýšení frekvence období hyperpyrexie, těžké záchvaty, hypertenzní krize a smrt pacienta).

speciální instrukce

Před zahájením léčby je nutná kontrola krevního tlaku (u pacientů s nízkým nebo labilním krevním tlakem se může snížit ještě více); během léčebného období - kontrola periferní krve (v některých případech se může vyvinout agranulocytóza, a proto se doporučuje sledovat krevní obraz, zejména při zvýšení tělesné teploty, vzniku chřipkových příznaků a angíny), při dlouhodobé léčbě - kontrola funkcí CVS a jater U starších osob a pacientů s onemocněním CVS je zobrazeno sledování srdeční frekvence, krevního tlaku, EKG. Na EKG se mohou objevit klinicky nevýznamné změny (vyhlazení vlny T, deprese segmentu S-T, expanze komplexu QRS).

Při náhlém přechodu do vzpřímené polohy z polohy „vleže“ nebo „sedět“ je třeba postupovat opatrně.

Během období léčby by mělo být vyloučeno použití ethanolu.

Předepsáno nejdříve 14 dní po zrušení inhibitorů MAO, počínaje malými dávkami.

Při náhlém ukončení přijímání po dlouhodobé léčbě je možné vyvinout abstinenční syndrom..

Amitriptylin v dávkách nad 150 mg / den. snižuje práh záchvatové aktivity (je třeba vzít v úvahu riziko epileptických záchvatů u predisponovaných pacientů, jakož i v přítomnosti dalších faktorů predisponujících k výskytu záchvatového syndromu, například poškození mozku jakékoli etiologie, současné užívání antipsychotik (neuroleptik), během období odmítnutí z užívání ethanolu nebo vysazení léků s antikonvulzivními vlastnostmi, jako jsou benzodiazepiny). Těžká deprese je charakterizována rizikem sebevražedných akcí, které mohou přetrvávat, dokud není dosaženo významné remise. V tomto ohledu může být na začátku léčby indikována kombinace s léky ze skupiny benzodiazepinů nebo antipsychotik a stálý lékařský dohled (pověření oprávněnými osobami pro skladování a výdej léků). U dětí, dospívajících a mladých lidí (do 24 let) s depresí a jinými duševními poruchami zvyšují antidepresiva ve srovnání s placebem riziko sebevražedných myšlenek a sebevražedného chování. Při předepisování amitriptylinu nebo jakýchkoli jiných antidepresiv u této kategorie pacientů by proto mělo být korelováno riziko sebevraždy a přínosy jejich použití. V krátkodobých studiích nebylo riziko sebevraždy u lidí starších 24 let zvýšeno a u lidí starších 65 let bylo mírně sníženo. Všichni pacienti by měli být během antidepresivní léčby včasně detekováni k sebevražedným tendencím.

U pacientů s cyklickými afektivními poruchami během depresivní fáze během léčby se mohou vyvinout manické nebo hypomanické stavy (je nutné snížit dávku nebo vysadit lék a nasadit antipsychotikum). Po ukončení těchto stavů, pokud je to indikováno, lze léčbu nízkými dávkami obnovit.

Vzhledem k možným kardiotoxickým účinkům je nutná opatrnost při léčbě pacientů s tyreotoxikózou nebo pacientů léčených přípravky s obsahem hormonů štítné žlázy.

V kombinaci s elektrokonvulzivní terapií je předepsán pouze pod pečlivým lékařským dohledem..

U predisponovaných pacientů a starších pacientů může vyvolat vývoj drogových psychóz, zejména v noci (po vysazení léku zmizí během několika dní).

Může způsobit paralytickou obstrukci střev, zejména u pacientů s chronickou zácpou, u starších osob nebo u pacientů, kteří musí zůstat v posteli..

Před provedením celkové nebo lokální anestézie je třeba anesteziologa upozornit, že pacient užívá amitriptylin..

Díky anticholinergnímu účinku je možné snížit slzení a relativní zvýšení množství hlenu ve slzné tekutině, což může vést k poškození epitelu rohovky u pacientů používajících kontaktní čočky.

Při dlouhodobém používání se zvyšuje výskyt zubního kazu. Může být zvýšena potřeba riboflavinu.

Reprodukční studie na zvířatech prokázaly nepříznivý účinek na plod a nebyly provedeny adekvátní a dobře kontrolované studie u těhotných žen. U těhotných žen by měl být lék používán pouze tehdy, pokud zamýšlený přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod.

Přechází do mateřského mléka a může způsobit ospalost kojenců. Aby se zabránilo rozvoji abstinenčního syndromu u novorozenců (projevující se dušností, ospalostí, střevní kolikou, zvýšenou nervovou vzrušivostí, zvýšeným nebo sníženým krevním tlakem, třesem nebo spastickými jevy), je amitriptylin postupně zrušen nejméně 7 týdnů před očekávaným porodem.

Děti jsou citlivější na akutní předávkování, které by pro ně mělo být považováno za nebezpečné a potenciálně smrtelné.

Během léčby je třeba věnovat pozornost řízení vozidel a jiným potenciálně nebezpečným činnostem, které vyžadují zvýšenou koncentraci pozornosti a rychlost psychomotorických reakcí.

Těhotenství a kojení

U těhotných žen by měl být lék používán pouze tehdy, pokud zamýšlený přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod.

Přechází do mateřského mléka a může způsobit ospalost kojenců. Aby se zabránilo rozvoji abstinenčního syndromu u novorozenců (projevující se dušností, ospalostí, střevní kolikou, zvýšenou nervovou vzrušivostí, zvýšeným nebo sníženým krevním tlakem, třesem nebo spastickými jevy), je amitriptylin postupně zrušen nejméně 7 týdnů před očekávaným porodem.

Použití u dětí

Kontraindikováno u dětí mladších 6 let.

U dětí, dospívajících a mladých lidí (do 24 let) s depresí a jinými duševními poruchami zvyšují antidepresiva ve srovnání s placebem riziko sebevražedných myšlenek a sebevražedného chování. Při předepisování amitriptylinu nebo jakýchkoli jiných antidepresiv u této kategorie pacientů by proto mělo být riziko sebevraždy a přínosy jejich použití korelováno