Běžnou příčinou amentivního syndromu je intoxikace těla silnými toxickými látkami, včetně produktů rozpadu ethylalkoholu. Amentie se často vyvíjí v důsledku předávkování nebo nekontrolovaného příjmu určitých léků.

Amentivní syndrom: klinický obraz
U amentie prochází řečová aktivita pacienta změnami. Nejčastěji se pacient vyjadřuje obtížně rozlišitelnými zvuky nebo náhlými slabikami. Ve výpovědích pacienta mohou být přítomna jednotlivá slova z každodenního jazyka. Jeho řeči však chybí logické a úplné řečové konstrukce..
Někteří pacienti s amentií mluví tiše, zatímco jiní naopak velmi hlasitě. U pacientů s amentivním syndromem je charakteristická výslovnost slov v chorálu. V jejich příbězích nejsou žádné intonační modulace. Tento typ zakalení vědomí je charakterizován trvalým opakováním stejných slov ze strany pacienta, jehož výslovnost postrádá jakýkoli význam a nesplňuje požadavky stávající situace.

Typickým příznakem amentivního syndromu je nestálost afektu. U pacientů dochází k náhlým výkyvům nálady a jejich změna nastává velmi rychle a nemá žádnou souvislost se skutečnými okolnostmi. V jednom okamžiku vypadá člověk navenek depresivně a depresivně. Zachvátila ho nevysvětlitelná úzkost. V příštím okamžiku předvede reakce euforie. Pacient se stává nadšený a bezohledný. Po chvíli je pacient zcela lhostejný k probíhajícím událostem a nereaguje na předložené podněty.
U amentie charakter prohlášení člověka vždy odpovídá jeho emočnímu stavu. Pokud má depresivní náladu, pak je řeč prezentována smutnými a dramatickými výrazy. Pokud je pacient v dobré náladě, jeho fráze jsou plné optimismu a nedbalosti..

Nejčastěji s amentivním zakalením vědomí se u pacienta rozvine psychomotorická agitace, kterou lze na krátkou dobu nahradit stavem strnulosti. Fyzická aktivita pacienta je téměř vždy omezena na nemocniční lůžko. Charakteristickým příznakem amentie je výkon individuálních nekonzistentních pohybů jednotlivcem, které jsou chaotické a chaotické. Kombinace pohybů jako celek však nepředstavují dokončený motorický akt..
Pacient s amentií může provádět různé a četné rotační pohyby v různých rovinách. Osoba se zachvěje, zamává rukama, odhodí dolní končetiny stranou a ohne se. Pacient, u kterého je diagnostikováno amentivní zakalení vědomí, velmi často zaujímá „nitroděložní polohu“: leží na zádech, paže ohnuté ve všech kloubech a přitlačené k tělu, ruce zaťaté v pěst, nohy ohnuté v kloubech, boky odložené. Nebo pacientovo tělo zaujímá polohu ukřižování: hlavu má nakloněnou dozadu, nohy jsou napnuté a natažené do provázku, hruď je mírně klenutá.

Navzdory změně vzrušení a strnulosti se výkyvy nálady od euforie k depresivnímu pozadí během epizody amentivního syndromu ani na chvíli duševní stav nestabilizuje a nedojde k objasnění vědomí.
Není možné navázat plnohodnotný řečový kontakt s pacientem. Pečlivé pozorování pacienta a analýza jeho různorodých výroků naznačuje, že hlavní lidskou zkušeností je zmatek, zmatek, nepochopení jeho stavu. Osoba je zmatená tím, že nemůže posoudit správnou situaci.

Během nástupu onemocnění je subjekt částečně dezorientovaný v prostoru, čase a okolních událostech. Dezorientace osoby se však liší od poruch charakteristických pro delirium a štítnou žlázu. Pacient s amentií chápe, že ztratil schopnost správně posoudit, co se děje, ale přijímá opatření k hledání orientačních bodů, které umožňují umístit rozptýlené fragmenty do jednoho snímku. Vyjadřuje své předpoklady o tom, kdo, kde je a co se kolem něj děje. Osoba se obrací na ostatní s žádostí o objasnění situace. Není však spokojen s žádným vysvětlením, které mu bylo nabídnuto, a nadále je v rozpacích..

Navzdory skutečnosti, že si člověk zachovává schopnost vnímat jednotlivé fragmenty okolního světa, nemůže kombinovat přijaté dojmy dohromady a nedokáže si utvořit ucelený obraz reality. Právě neschopnost analyzovat, syntetizovat a zobecnit jsou hlavními klinickými příznaky amentivního zakalení vědomí. Pacient cítí svou vlastní bezmoc a bezmoc. Není schopen se bránit nebo přijmout standardní opatření k zajištění normální životní úrovně. Ve stavu amentie není subjekt schopen uspokojit základní životní potřeby..

U některých pacientů s amentií dochází k nesystematickému fragmentárnímu deliriu. Klamné fantazie jsou obsahově směšné, primitivní a nestabilní, ale jsou jasné a intenzivní. Převládají klamné představy o vztahu, zvláštním významu a pronásledování. Pacient je přesvědčen, že ostatní jsou vůči němu nepřátelští. Bezdůvodně věří, že určitá osoba nebo skupina lidí ho mírně pronásleduje a snaží se ho fyzicky zničit. V ojedinělých případech s amentií se objevují oddělené sluchové halucinace a podvody smyslů - iluze. Klamné představy, halucinace, iluze však nejsou hlavními příznaky amentie, jsou vytlačovány do pozadí jevy zmatenosti a zmatenosti.

Amentivní syndrom: léčba
Léčba amentie se provádí na lůžkovém oddělení psychiatrické léčebny. Hlavní důraz v terapii amentivního zakalení vědomí je kladen na eliminaci faktorů, které vyvolaly duševní poruchu. Volba způsobu léčby nastává po stanovení přesné diagnózy a důkladné analýze anamnézy pacienta. Hlavní role v terapeutických opatřeních je přiřazena opatřením k zabránění zhoršení základní patologie. Neméně důležité pro zbavení se osoby ze stavu amentie je provedení detoxikačních procedur a užívání léků k normalizaci metabolismu v těle pacienta.

Zdravotnický personál musí věnovat náležitou pozornost zajištění pohodlného prostředí pro pacienta. V pokoji pacienta by neměly být žádné nepříjemné nebo děsivé prvky. Je velmi důležité vytvořit prostředí pro pacienta tak, aby kolem něj byly podmíněné majáky, které pomáhají navigovat v čase a prostoru. Je nutné, aby daná osoba měla dostatečný počet sociálních kontaktů. V takovém případě by ostatní měli projevit náležitou trpělivost vysvětlit pacientovi vlastnosti jeho stavu. Zdravotničtí pracovníci a příbuzní pacienta by měli taktně odpovídat na kladené otázky a neměli by projevovat intenzivní reakce v době změny afektu u pacienta.

Při adekvátní drogové a psychoterapeutické léčbě má amentivní syndrom příznivou prognózu. Většina pacientů se nakonec vrátí k plné interakci ve společnosti a zcela se zbaví příznaků onemocnění. Při nesprávném výběru metody léčby však existuje vysoké riziko, že amentie bude nahrazena přetrvávajícím astenickým stavem, který neumožňuje člověku vést normální život..

Amentia (amentivní syndrom), amentivní stav

Amentia je speciální zakalení vědomí, které se vyznačuje nesoudržností myšlení, zmatením, neschopností pochopit a porozumět světu v jeho integrální podobě, což vytváří zmatek a úplný rozpad sebeuvědomění. Pacienti, i když mají oddělené vnímání, nejsou schopni je navzájem spojit. Také nemohou kombinovat uvažování a reprezentaci..

Současně se vyznačují pozorností a pozorováním a velmi se snaží vyřešit dojmy a porozumět jevům kolem nich. Spolu s tím nejsou schopni systematicky pozorovat, protože jsou extrémně rozptýlení. Jejich vnímání tedy sestává z nekoherentních smíšených šrotu, ze kterých nelze utvořit ucelený obraz současnosti, stejně jako nelze obnovit řetězec vzpomínek na minulost. Z tohoto důvodu se u pacientů objevuje pocit nedorozumění, bezmocnosti a nejistoty. Nerozumí ničemu, ničemu nerozumí a nemohou určit, co se kolem nich děje..

Příznaky amentie

Hlavními příznaky amentie jsou nekonzistentní a nesouvislá řeč, ve které není gramatická úplnost, což naznačuje porušení myšlení. Pacient vyslovuje nesmyslnou sadu slov, jeho řeč je monotónní, není v ní emocionální zbarvení, změny intonačních odstínů jsou ztraceny. Někdy je řeč pacienta s amentií temným monotónním šepotem, který se střídá s neadekvátně hlasitě mluvenými slovy, v monotónním a monotónním chorálu.

Amentie se zpravidla vyskytuje při chronických nebo zdlouhavých exacerbacích astenizujících somatických onemocnění. Pacienti jsou ve stavu neustálého vzrušení, které je vyjádřeno chaotickými pohyby. Jejich zlomená řeč se skládá ze samostatných slov, nedochází ke kontaktu. Právě nesoudržnost (narušení) myšlení je charakteristickým rysem, kterým se amentie odlišuje od jiných typů poškození vědomí..

U pacientů s amentií jsou afektivní reakce labilní - jsou lhostejní ke svému okolí, pak se usmívají nebo kňučejí. Jejich chování naznačuje výskyt halucinačních podvodů, jejich výroky často obsahují bludné dílčí zážitky, v noci jsou možné delirické epizody.

Někdy na vrcholu rozvoje amentie se objevuje choreinformní hyperkinéza a katatonické příznaky, které jsou vyjádřeny strnulostí nebo agitací. Po zotavení dochází k úplné amnézii týkající se období amentie..

Léčba amentie

Je známo, že amentie se zpravidla vyvíjí za přítomnosti somatické nemoci, proto je třeba ji odlišit od deliria. To je při poskytování nouzové terapie velmi důležité, protože amentie je závažnější porucha vědomí, což naznačuje prudké zhoršení stavu pacienta.

Při léčbě amentie se používá intravenózní podání 30% roztoku thiosíranu sodného (jedna injekce - 20 miligramů) a intramuskulární podání 2,5% roztoku aminazinu (jedna injekce - 2-5 miligramů). Pokud je somatický stav chlorpromazinu kontraindikován, pak se v tomto případě pomalu intravenózně vstřikuje 30% roztok thiosíranu (30 miligramů) s 25% roztokem síranu sodného (5 miligramů) a subkutánně 2% roztok pantoponu (1 miligramu)..

K zastavení míchání je předepsáno intramuskulární nebo intravenózní (tryskové nebo kapací) podání 20 - 30 miligramů diazepamu (Relanium, seduxen) nebo intramuskulárně 40 - 50 miligramů Elenia nebo jednou denně ústy - 5 - 8 miligramů fenazepamu.

K objasnění vědomí je dobrého účinku dosaženo pomocí systematického intravenózního nebo kapacího (horšího než intramuskulárního nebo tryskového) podávání 6-8 gramů piracetamu nebo nootropilu, ve zvláště závažných případech 16-18 gramů denně. Jedna ampulka (5 miligramů 20% roztoku) obsahuje jeden gram piracetamu.

Charakteristika, příčiny a léčba amentie

Amentia je speciální typ otupělosti a zmatenosti, který je charakterizován zmatením a nekonzistencí myšlenek (k nepoznání), stejně jako neschopností důsledně chápat a rozumět světu kolem nás. To vše dohromady vytváří obraz úplné poruchy a rozpadu vědomí. Tento syndrom je také charakterizován: dezorientací, nesoudržností myšlenek, pocitem zmatenosti, neschopností rozpoznat vlastní osobnost. Mnoho z následujících příznaků této duševní poruchy se vyvíjí s exacerbací různých chronických somatických onemocnění, které vyčerpávají tělo.

Charakteristický

Pojem „amentie“ v klinické psychiatrii se objevil v 19. století, kdy psychiatr a neuropatolog Theodor Meinert poprvé hovořil o přidělení takového konkrétního stavu záměny jako speciální nemoci. Popsal amentii jako zmatenost a nesoudržnost myšlenkových procesů a také objevil její vztah k motorickému vzrušení, výskytu halucinací a bludů a ztrátě orientace. Dnes jsou hranice tohoto klinického stavu vymezeny více, což umožňuje úspěšně odlišit příznaky takové poruchy myšlení od soumraku nebo klasických klamů..

Pokud má člověk amentii, jeho řeč se stává nesprávnou a nesouvislou, což naznačuje porušení myšlení. Takovou nesmyslnou sadu frází vyslovuje pacient monotónně, aniž by měnil intonaci nebo emocionální zbarvení. Někdy je takový monotónní šepot nahrazen nevhodným hlasitým skandovacím projevem. Také řeč těchto lidí se vyznačuje: zaznamenává se také nekonzistence, opakování určitých slov a někdy i vytrvalost..

Slavný psychiatr Emil Kraepelin, který popsal takovou poruchu vědomí jako amentii, napsal: „Tito pacienti si zachovávají schopnost vnímat, ale absolutně nemohou sladit své myšlenky navzájem nebo s předchozí zkušeností, nejsou schopni kombinovat své myšlenky a logiku... I když se tito pacienti snaží ze všech sil si být vědomi toho, co se děje, ale protože jsou velmi snadno rozptýlení, nejsou schopni systematického pozorování. Amentivní vnímání je charakterizováno směsí různorodých fragmentů, z nichž žádný neposkytuje člověku představu o holistickém obrazu toho, co se děje. Výsledkem je, že se u pacientů vyvinou negativní pocity jako dvojznačnost, nejistota, bezmocnost. Pacient si neuvědomuje, že s ním něco není v pořádku, a také nerozumí tomu, co se kolem něj děje “.

Tato patologická porucha vědomí je charakterizována dlouhým průběhem s obdobími prudkých exacerbací a dočasné remise. Pacient je téměř vždy motoricky rozrušený, nedostatečně vnímá dění kolem, ztrácí získané dovednosti, není schopen se naučit něco nového nebo asimilovat nové informace.

formuláře

Amentia se může projevit ve třech formách:

1. Katatonický;
2. Nesouvislý;
3. Halucinatorní paranoidní.

V některých učebnicích psychiatrie (zahraničních i domácích) je tato porucha vědomí popsána jako komplexní syndrom s bludy nebo oneirickými epizodami. Pokud se katatonické komponenty spojí se zmatkem vědomí a nesouvislými klamnými představami a strukturálními poruchami myšlení, pak se tyto stavy nazývají amentivní.

Etiologie

Mezi nejčastější příčiny rozvoje amentie patří infekční nemoci (zejména ty, které ovlivňují fungování centrálního nervového systému a mozku) a různé duševní poruchy (například hebefrenická schizofrenie), zejména v pokročilé formě.

Jaké další důvody mohou vyvolat rozvoj amentie? To zahrnuje následující faktory: těžké traumatické poranění mozku, endokrinní poruchy, organická onemocnění mozku, alkoholismus.

Příznaky

Nejcharakterističtější rys této duševní nemoci je považován za narušený. Amentivní pacienti dělají v posteli chaotické pohyby. Jejich řeč je nesouvislá, skládá se zcela ze samostatných slov. : dobrá nálada se střídá se slzami a úplnou lhostejností. V noci se amentie často mění v epizody deliria. Někdy chování takových pacientů naznačuje výskyt halucinací. V některých případech dochází k otupělosti nebo nadměrnému rozrušení..

Amentie se nejčastěji projevuje následujícími příznaky:

• narušení schopnosti orientace jakéhokoli druhu;
• nesouvislé myšlení;
• cítit se zmatený;
• zvýšené rozptýlení pozornosti;
• těžký motorický neklid, hlavně v posteli;
• fragmentární psychotické příznaky (sluchové a vizuální halucinace, iluze, fragmenty deliria a katatonické epizody);
• roztrhané myšlení;
• nepravidelný skok emocí a chování;

Amentia může trvat poměrně dlouho, až několik měsíců. Pacient odmítá jakékoli jídlo a má potíže se usínáním, takže se jeho tělo postupně fyzicky i emocionálně vyčerpává. Po účinné léčbě však pacient úplně zapomene na celé období, kdy byl v amentii..

Terapie

Amentia je vážná duševní porucha, která vyžaduje neodkladný profesionální zásah terapeutů a dalších odborníků. Pokud léčba amentie není zahájena včas, není vyloučen ani smrtelný výsledek. Obvykle se tato porucha vědomí projevuje na pozadí těžkých somatických onemocnění, proto je velmi důležité ji odlišit od deliria.

Léčba je zaměřena na odstranění nebo zmírnění příčin bolestivého duševního stavu. Léčebnou terapii obvykle doplňují různé psychoterapeutické postupy. Ke snížení úzkosti a neklidu jsou předepsány sedativa. Korekce farmakologického chování je však účinná pouze ve vybraných případech. V psychoterapeutické léčbě se upřednostňují všechny druhy účinků na psychiku, jakož i behaviorální terapie.

Potřeba hospitalizace závisí na celkové závažnosti stavu pacienta. Péče o amentivní pacienty může být organizována jak doma, tak na klinice.

I přes úspěchy moderní psychiatrie je třeba mít na paměti, že lidé s amentií často žijí přímo mezi námi. Díky svému maladaptivnímu a v některých případech i asociálním chování se stávají častými iniciátory trestných činů, konfliktů atd. Velkou roli v prevenci následků amentie proto hraje řada sociálních programů, které mohou kompenzovat poruchy chování u této duševní poruchy..

Amentivní syndrom je

Poruchy vědomí se obvykle dělí do 2 skupin: vypnutí a ztmavnutí vědomí.

SYNDROM VĚDOMÍ

V závislosti na míře hloubky poklesu jasnosti vědomí se rozlišují následující fáze vypnutí vědomí: obubilace, omračování, ospalost, stupor, kóma. V mnoha případech, když se stav zhorší, se tyto fáze postupně nahrazují..

1. Nubilace - „oblačnost vědomí“, „závoj na vědomí“. Reakce pacientů, zejména řeč, se zpomalují. Objevují se roztržitost, nepozornost, chyby v odpovědích. Často je zaznamenána neopatrná nálada. Takové stavy v některých případech trvají minuty, v jiných například u některých počátečních forem progresivní paralýzy nebo mozkových nádorů existují dlouhá období.

2. Ohromující - spouštění, až do úplného zmizení jasnosti vědomí a jeho současné devastace. Hlavními projevy omračování jsou zvýšení prahové hodnoty excitability pro všechny vnější podněty. Pacienti jsou lhostejní, prostředí nepřitahuje jejich pozornost, otázky, které jim jsou kladeny, nejsou okamžitě vnímány a jsou schopni porozumět jen relativně jednoduchým nebo jen těm nejjednodušším. Myšlení je pomalé a obtížné. Slovní zásoba je vyčerpána. Odpovědi jsou jednoslabičné, často vytrvalostní. Myšlenky jsou špatné a nezřetelné. Motorická aktivita je snížena, pohyby jsou prováděny pacienty pomalu; je zaznamenána motorická nešikovnost. Mimické reakce jsou vyčerpány, jsou vyjádřeny poruchy memorování a reprodukce. Produktivní psychopatologické poruchy chybí. Mohou být pozorovány v základní formě až na samém začátku omračování. Období omráčení je obvykle úplně nebo téměř úplně amnézické.

3. Pochybnost - stav polospánku, většinou pacient leží se zavřenýma očima. Neexistuje spontánní řeč, ale na jednoduché otázky jsou dány správné odpovědi. Složitější otázky nejsou objasněny. Vnější podněty mohou dočasně zmírnit příznaky otupělosti a ospalosti..

4. Stupor - patologický spánek. Pacient leží nehybně, oči má zavřené, obličej nepohnutý. Verbální komunikace s pacientem je nemožná. Silné podněty (jasné světlo, silný zvuk, bolestivé podněty) způsobují nediferencované stereotypní ochranné motorické a hlasové reakce.

5. Kóma - úplná ztráta vědomí s nedostatečnou odpovědí na jakékoli podněty.

Vypnutí vědomí nastává při intoxikaci (alkohol, oxid uhelnatý atd.), Metabolických poruchách (uremie, cukrovka, selhání jater), kraniocerebrálním traumatu, mozkových nádorech, cévních a jiných organických onemocněních centrálního nervového systému.

VĚDOMÍ KREVNÍ SYNDROMY

Klinická definice pojmu „záměna“ neexistuje. Existují pouze psychologické, fyziologické a filozofické definice vědomí. Obtížnost klinické definice je spojena se skutečností, že tento termín kombinuje nejrůznější syndromy v jejich charakteristikách. Všechny syndromy stupefikace současně sdílejí řadu společných rysů. Jako první je uvedla K. Jas pers [Jaspers K., 1965]. O stavu zakalení vědomí svědčí: 1) odloučení pacienta od prostředí s nejasným, obtížným, fragmentárním vnímáním; 2) různé typy dezorientace - místo, čas, lidé kolem, situace, vlastní osobnost, existující izolovaně, v různých kombinacích nebo všechny najednou; 3) jeden nebo jiný stupeň nesoudržnosti (nesoudržnosti) myšlení, doprovázený slabostí nebo nemožností soudů a poruch řeči; 4) úplná nebo částečná amnézie během období zakalení vědomí; zůstávají zachovány pouze fragmentární vzpomínky na psychopatologické poruchy pozorované během tohoto období - halucinace, bludy, mnohem méně často - fragmenty okolních událostí. První tři příznaky se vyskytují nejen při zakalení vědomí.

Jsou pozorovány u jiných psychopatologických poruch, například u bludných stavů, zmatenosti, psycho-organického syndromu atd. K odloučení od prostředí tedy dochází při depresi, apatickém syndromu, stuporových stavech; různé typy dezorientace - se slabou myslí, amnestickými poruchami, některými bludnými syndromy; ten či onen stupeň nekoherence myšlení - v případě manických stavů, demence, těžkých astenických stavů atd. Pouze kombinace všech čtyř znaků činí legitimní diagnostikovat zmatek. Existuje několik forem stavů záměny.

DELIRIOUS SYNDROME

(delirium) - halucinační zakalení vědomí s převahou skutečných vizuálních halucinací a iluzí, obrazné delirium, proměnlivý účinek, v němž převládá strach, motorické vzrušení. Delirium je běžná forma záměny.

Bláznivé zakalení vědomí roste postupně a prochází několika fázemi svého vývoje, který poprvé popsal S. Liebermeister (1866) se somatickými chorobami.

Příznaky první fáze se obvykle projeví večer. Objeví se všeobecné vzrušení. Řeč, mimika a motorické reakce se oživují a zrychlují. Pacienti jsou upovídaní, v jejich výpovědích se snadno objevuje nekonzistence, která občas dosahuje mírné nesoudržnosti. Zažijte příliv obrazných, smyslně vizuálních, v některých případech scénických vzpomínek souvisejících s minulostí, včetně minulosti. Pohyby se stávají expresivnějšími. Hyperestézie je vyjádřena: pacienti se otřásají nevýznamnými zvuky; jasné světlo je jim nepříjemné; obvyklé jídlo má intenzivní vůni a chuť. Různé vnější události, někdy ty nejnevýznamnější, přitahují jejich pozornost jen na krátkou dobu. Nálada je proměnlivá. Nerozumnou radost s nádechem nadšení nebo náklonnosti snadno nahradí deprese, úzkost, podráždění, vrtošivost. Spánek je povrchní, přerušovaný, zejména v první polovině noci, doprovázený živými, často nočními můrami, úzkostí a strachem. Slabost a slabost jsou zaznamenány ráno..

Ve druhé fázi na pozadí intenzifikace uvedených poruch vznikají vizuální iluze. V některých případech mají běžný obsah a málo; v jiných jsou množné a mají podobu pareidolie. Občas může dojít k nepřesné orientaci v místě a čase. Před usnutím se zavřenýma očima se vyskytují oddělené nebo více kaleidoskopické hypnagogické halucinace, které se navzájem nahrazují. V druhém případě hovoří o hypnagogickém deliriu. Intenzita snů se zvyšuje. Během častých probouzení si pacienti okamžitě neuvědomují, co byl sen a co je realita..

Ve třetí fázi vznikají skutečné vizuální halucinace. Mohou být jednoduché a vícenásobné, statické a mobilní, bezbarvé a barevné, zmenšené, pravidelné nebo zvětšené. V některých případech je v obsahu vizuálních halucinací nemožné odhalit určitý spiknutí a vize jsou nahrazeny bez jakéhokoli spojení; v jiných se postupně mění scény související s obsahem. V závislosti na etiologickém faktoru mohou mít vizuální halucinace své vlastní charakteristické rysy. Například zoologické halucinace jsou charakteristické pro alkoholické a kokainové delirium; vizuální halucinace s tématem vojenských epizod - pro osoby, které v minulosti utrpěly traumatické poranění mozku v bojové situaci atd..

S deliriem je pacient vždy zainteresovaným divákem všeho, co se děje před jeho očima. Jeho afekt a činy zcela přesně odpovídají obsahu viditelného. Chytí ho zvědavost, zmatek, rozkoš, strach, hrůza. Vypadá se zájmem nebo fascinací, nebo naopak běží, skrývá se, brání se. Mimika odpovídá dominantnímu vlivu a činům. Vzrušení řeči je obvykle omezeno na jednotlivé krátké fráze, slova, výkřiky. Ve třetí fázi mohou také nastat sluchové, hmatové, čichové halucinace, fragmentární obrazné bludy. Pacient špatně interpretuje kladené otázky, často odpovídá nevhodně. Zároveň, pokud upoutáte jeho pozornost, na krátkou dobu se zlepší kvalita odpovědí..

V mnoha případech jevištní vizuální halucinace získávají fantastický obsah - mimořádné cesty, bitevní scény, scény světových kataklyzmat, masové smrti - fantastické delirium nebo syndrom delyrious-oneiroid. V tomto stavu často pociťují pocity rychlého pohybu ve vesmíru, včetně pocitu létání, pádu z velké výšky (do dolu, studny atd.).

Ve třetí fázi vývoje deliria je narušena orientace v prostředí. Pacienti jsou obvykle falešně orientovaní. Vědomí něčího „já“ - vědomí sebe sama je vždy zachováno. V noci je pozorována buď úplná nespavost, nebo mělký přerušovaný spánek nastává až ráno. V první polovině dne jsou příznaky deliria významně nebo úplně sníženy. Astenie převládá. Odpoledne se psychóza obnovuje. Příznaky deliria jsou velmi variabilní, v souvislosti s nimiž je jeho klinický obraz určen převahou některých poruch než jiných. Ve druhé a třetí fázi lze periodicky pozorovat takzvané lucidní (lehké) mezery, které trvají několik minut až několik hodin. V této době psychopatologické příznaky, které zcela nebo částečně charakterizují delirium, zmizí, především iluze a halucinace. Objevuje se správná orientace v prostředí, pacienti si uvědomují, že jejich předchozí poruchy byly projevem nemoci. Může dokonce dojít k úplnému kritickému posouzení stavu člověka..

Vývoj deliria se často omezuje na poruchy popsaných tří stádií. Mohou buď postupně nahrazovat jeden druhého, nebo se omezují na vývoj pouze první nebo první a druhé etapy. U násilnějších projevů onemocnění je první stupeň velmi rychle nahrazen třetím, například v případě otravy atropinem, tetraethyl olovem, nemrznoucí směsí.

Nepříznivý vývoj základního onemocnění (somatického, infekčního, v důsledku intoxikace atd.) Může vést k rozvoji závažných forem deliria - pracovního a přehnaného.

Profesionální delirium (delirium zaměstnání, delirium zaměstnání) - delirium s převahou monotónního motorického vzrušení ve formě obvyklých akcí prováděných v každodenním životě: jídlo, pití, čištění atd., Nebo akce, které mají přímý vztah k povolání nemocného - řízení automobilu, šití, práce u pokladny nebo počítače atd. Motorická stimulace v profesionálním deliriu probíhá zpravidla ve stísněném prostoru. Je doprovázeno buď výslovností jednotlivých slov, nebo je hloupé. Halucinace a bludy buď chybí, nebo jsou primitivní. Obvykle neexistují žádné jasné mezery. Řečový kontakt je často nemožný. Někdy můžete dostat jednoslabičnou odpověď. Jeho obsah odráží patologické zkušenosti.

V posteli dochází k muslimskému deliriu (delirium s mumláním, tiché delirium) - delirium s nekoordinovaným motorickým vzrušením, které postrádá integrální působení a je ve svých projevech monotónní. Pacienti něco setřásají, cítí, popadají, odvíjejí neexistující nitku, odstraňují ze sebe neviditelnou chmýří. Tyto akce se často označují jako „vychystávání“. Vzrušení řeči je tiché a nezřetelné vyslovování jednotlivých zvuků, slabik a citoslovcí. Je nemožné navázat komunikaci s pacienty, jsou zcela odděleni od prostředí. Svalové delirium obvykle nahrazuje profesionální delirium. Denní pracovní a zejména přehnané delirium může následovat ohromující příznaky. Prohloubení omračování v těchto případech naznačuje zhoršení základního onemocnění.

V závislosti na etiologickém faktoru (s největší frekvencí intoxikace) může být delirium doprovázeno autonomními a neurologickými poruchami. V první - třetí fázi autonomních poruch jsou zaznamenány tachykardie, tachypnoe, pocení, kolísání hladiny krevního tlaku s tendencí ke zvýšení az neurologických příznaků - svalová hypotenze, hyperreflexie, třes, ataxie, slabost konvergence, nystagmoid, Marinescuův příznak. Při silném deliriu, primárně s přehnaným poklesem krevního tlaku, se mohou vyvinout kollaptoidní stavy, často se zaznamenává těžká hypertermie centrálního původu, jsou pozorovány příznaky dehydratace. Neurologické příznaky zahrnují ztuhlý krk, Kernigův příznak, příznaky orálního automatismu, nystagmus, ptóza, strobismus, upřený pohled, atetoidní a choreoformní hyperkinéza.

Delirium obvykle trvá tři až sedm dní. K vymizení poruch dochází častěji kriticky, po delším spánku, méně často - lyticky. Odchylky od průměrné doby trvání jsou možné jak ve směru zkracování, tak ve směru významného prodloužení existence příznaků definujících delirium. V případech, kdy se delirium projevuje poruchami charakteristickými pro první a druhou fázi a trvá asi den, hovoří o abortním deliriu. U somaticky oslabených pacientů, zejména u starších osob, lze několik týdnů pozorovat rozsáhlé a závažné deliriózní obrazy. V tomto případě hovoří o prodlouženém a dokonce chronickém deliriu..

Pacienti, kteří podstoupili rozsáhlé delirium (delirium ve třetí fázi), si částečně pamatují obsah zážitku. Tyto vzpomínky jsou obvykle fragmentární a odkazují na psychopatologické příznaky - halucinace, afekt, delirium. Pacienti s pracovním a svalovým deliriem mají úplnou amnézii.

Nejčastěji je delirium nahrazeno astenií; v některých případech se po deliriu objevují afektivní poruchy - subdepresivní a hypomanické: první se vyskytují častěji u žen, druhé u mužů. Mnohem méně často, zejména s lytickým koncem psychózy, může zůstat zbytkové delirium. Těžká deliria jsou často nahrazována různými projevy psychoorganického syndromu.

Delirium se vyskytuje při zneužívání návykových látek, intoxikaci, infekčních a akutních somatických onemocněních, při cévních lézích mozku, senilní demenci, traumatickém poranění mozku.

ONEUROIDOVÝ SYNDROM

(oneiroid, oneiroid zakalení vědomí, zasněná fantasticky klamná zakalení vědomí, - zakalení vědomí přílivem nedobrovolně vznikajících fantastických reprezentací obsahujících modifikované fragmenty viděného, ​​čteného, ​​slyšeného, ​​prožitého, izolovaného, ​​poté podivně propleteného se zkresleně vnímanými detaily prostředí; vznikající obrázky - sny, podobné snům, obvykle následují jeden po druhém v určité posloupnosti, takže se zdá, že jedna událost následuje od druhé, tj. liší se scénicky; neustále afektivní (depresivní nebo manické) a motorické, včetně katatonických poruch.

Termín „oniric delirium“ použil E. Regis v roce 1894 k popisu infekčních a intoxikačních psychóz. Termín „delirium oiroidu“ navrhl G. de Cleram bault v roce 1909. Oneyroidní zakalení vědomí jak v přenosologickém období, tak zejména později, bylo popsáno převážně nebo častěji u psychóz, které nyní souvisejí s rekurentní schizofrenií. Právě s tímto onemocněním se syndrom oneiroid vyskytuje v nejkompletnější formě a jeho vývoj prochází řadou po sobě jdoucích stádií..

Počáteční fáze je určena afektivními poruchami. Subdepresivní a depresivní stavy jsou doprovázeny letargií, impotencí, náladovostí, podrážděností a nemotivovanou úzkostí. Hypomanické a manické stavy vždy nesou otisk nadšení, něhy, pocitů pronikání a vhledu, to znamená, že jsou doprovázeny příznaky charakteristickými pro extázi. Afektivní poruchy jsou doprovázeny poruchami spánku, chuti k jídlu, bolestmi hlavy a nepohodlí v oblasti srdce. Počáteční fáze trvá od jednoho týdne do několika měsíců.

Následně nastává fáze klamné nálady. Prostředí se pacientovi jeví pozměněné, nepochopitelné, naplněné zlověstným významem. Existuje buď nevysvětlitelný strach, nebo představa hrozící katastrofy, například součet sestupu, smrti. Klamná nálada je doprovázena nesystematickými klamnými nápady, zejména pronásledováním, nemocí, smrtí. Zmatek, bludná orientace v prostředí, bludné chování čas od času vznikají. Tyto poruchy trvají hodiny nebo dny. Pak přichází fáze inscenačních klamů zvláštního významu a intermetamorfózy. Pacienti říkají, že se kolem nich odehrává nějaký druh akce, jako ve filmu nebo v představení, a jsou to buď účastníci, nebo diváci; prostředí - objekty, lidé svými činy, symbolizují neobvyklé situace nebo mají neobvyklý význam; někdy dochází k reinkarnaci některých osob do jiných; v některých případech se transformace rozšíří i na okolní objekty. Klinický obraz komplikují afektivní verbální iluze, mentální, především myšlenkové, automatismy a někdy i verbální halucinace. Pravidelně se objevují řeči a motorické vzrušení nebo naopak letargie. Zvyšuje se intenzita afektivních poruch, doba trvání klamné orientace a zmatek. Poruchy této fáze trvají několik dní nebo týdnů.

Další transformace klinického obrazu je doprovázena vývojem stádia akutní fantastické parafrenie nebo orientované štítné žlázy (degradovaný onirismus [Baruk H., 1938]. V tomto stavu dochází k fantastické modifikaci předchozích duševních poruch - klamů, včetně inscenačních klamů, zvláštního významu, duševních automatismy, falešné rozpoznávání. Fantastický obsah získávají skutečné události odehrávající se kolem pacienta, stejně jako jeho předchozí znalosti a vzpomínky, to znamená, že se vyvíjí fantastické retrospektivní delirium.

Podle charakteristik afektu a deliria se rozlišují expanzivní a depresivní typy jedné štítné žlázy: pozorují se buď expanzivní bludy o velikosti, vysokém původu, mesianismu atd., Nebo fantastické bludy depresivního obsahu, zejména různé projevy Cotardova deliria. Často se objevuje antagonistické (manichejské) delirium - pacient je středem protichůdných sil dobra a zla. Může se objevit vizuální děsivý obsah halucinací podobný scéně. Ve vnímání a vědomí pacienta se spolu se správnou orientací v jeho osobnosti a místě současně vytváří fantastická klamná představa o prostředí a jeho postavení v něm. Prostředí je vnímáno jako historická minulost nebo mimořádná situace současnosti, jako scény z pohádek nebo ze sci-fi literatury; lidé kolem nich se promění v postavy těchto neobvyklých událostí. U těchto pacientů je sebevědomí stále zachováno - staví se proti fantastickým zážitkům. Fantastické bludné konstrukce se snadno mění pod vlivem změn prostředí, stejně jako afektů, snů, tělesných vjemů. Ve fázi akutní fantastické parafrénie může být zmatek rozptýlen pracovní zátěží. Převládá buď zmatené patetické vzrušení, nebo sub-stupor, doprovázené buď extatickým afektem, nebo úzkostnou depresí nebo strachem. Pocit času je narušen; zpomaluje, zrychluje nebo je pocit jeho zmizení. Fáze akutní fantastické parafrénie trvá hodiny - několik dní.

S vývojem pravé štítné žlázy dominují ve vědomí pacienta vizualizované fantastické reprezentace (snové delirium), které již nejsou spojeny s sférou vnímání, ale s pacientovým vnitřním světem. Základem těchto myšlenek je vizuální pseudohallucinóza. V tomto stavu procházejí scény „grandiózních situací“ před „vnitřním okem“ pacienta, ve kterém on sám je hlavní postavou probíhajících událostí, to znamená, že mizí opozice jeho „já“ vůči prožitým situacím a nastává porucha vědomí sebe sama. Disociace je často pozorována mezi obsahem vědomí a motorickou sférou, kde převládají proměnlivé intenzity, ale obecně povrchní příznaky katatonické strnulosti, které se po určitou dobu střídají s epizodami patetického nebo nesmyslného vzrušení. Pacienti obvykle mlčí, řečová komunikace s nimi není možná.

Skutečný oneiroid je vždy vyvrcholením ve vývoji záchvatu rekurentní schizofrenie. Může trvat několik hodin nebo dní a střídat se s jedním orientovaným roidem. Snížení příznaků štítné žlázy nastává postupně v obráceném pořadí jejich výskytu. Pacienti dostatečně podrobně reprodukují obsah psychopatologických poruch v období zatemněného vědomí, a čím úplněji, tím více se zlepšuje jejich duševní stav; okolní události jsou do značné míry nebo zcela amnezické. Staging a symptomatologie jedné štítné žlázy, která se vyskytuje u schizofrenie, se nenachází u jiných duševních chorob. Proto může být tato forma oneroidu označena jako endogenní, na rozdíl od oneroidního zakalení vědomí, které lze nazvat exogenním organickým a které se vyskytuje u řady duševních chorob - akutních alkoholických, infekčních, traumatických a cévních psychóz, epilepsie a příležitostně senilních psychóz. U všech těchto onemocnění (kromě senilních) probíhají psychózy ve formě záchvatů a oneirický zmatek s nimi je obvykle, stejně jako u schizofrenie, vrcholící fází vývoje onemocnění.

Psychopatologické poruchy předcházející štítné žláze odrážejí vlastnosti odpovídajících nozologických forem. U alkoholických, infekčních a cévních psychóz, stejně jako u psychóz, ke kterým dochází v akutním období traumatického poranění mozku, je počáteční poruchou somatogenní astenie, po které následuje buď delirium, nebo příznaky omráčení. U všech těchto nemocí je oneirická tupost vědomí charakterizována podobnými projevy. Důsledně se vyvíjející obrázky spojené společnou zápletkou jsou poměrně vzácné. Obvykle existují pouze izolované epizody události, například související s cestováním vesmírem. V některých případech dochází ke změně několika fantastických scén, které navzájem významově nesouvisejí. Scény s fantastickým obsahem lze nahradit scénami z každodenního života.

Zakrytí štítné žlázy vědomí u exogenní organické psychózy je rozptýleno příznaky psychózy, které jí předcházejí. Během alkoholického deliria jsou tedy válečné scény, pobyt v exotické zemi atd. Opakovaně nahrazovány zoologickými vizuálními halucinacemi, strachem a motorickým vzrušením. Pacient, který se nachází v podmínkách fantastických situací, přestože se jich účastní, zároveň zůstává sám sebou. Pacient, zvláště v alkoholových psychózách, velmi často zůstává v neobvyklé situaci a zůstává ve svém obvyklém nebo nemocničním oblečení, to znamená, že jeho rekvizity často neodpovídají obsahu fantastických scén. Podobná skutečnost je pozorována u epileptického a traumatického oneiroidu. Psychopatologické poruchy doprovázející jednu štítnou žlázu, například mentální automatismy, jsou dílčí, přechodné, často zcela chybí; stavy inhibice nebo vzrušení postrádají katatonické rysy.

Doba exogenního organického štítné žlázy se pohybuje od hodiny (nebo i méně) do několika dnů; k jeho redukci dochází častěji kriticky. Vzpomínky na jedenroid exogenní organické geneze jsou často dílčí, často chudé. V mnoha případech je pozorována opožděná amnézie: pacient si nejprve pamatuje obsah psychózy a pak zapomene.

Vývoj jedné štítné žlázy u exogenních organických psychóz často naznačuje tendenci k rozvoji nemoci obecně směrem ke zvýšení závažnosti. Se změnou nebo komplikací štítné žlázy hluchotou nebo amentií se prognóza psychózy a samotné nemoci jako celku stává méně příznivou..

AMENCE

(amentivní syndrom, amentivní zakalení vědomí) - forma zakalení vědomí s jevy nesoudržnosti (nesoudržnosti) myšlení, poruchy motoriky a zmatenosti.

Řeč pacientů se skládá ze samostatných slov každodenního obsahu, slabik, nesrozumitelných zvuků, vyslovovaných jemně, hlasitě nebo v chorálu se stejnými intonacemi. Vytrvalosti jsou běžné. Nálada pacientů je proměnlivá - nyní depresivní a úzkostná, nyní poněkud zesílená rysy nadšení, nyní lhostejná. Obsah výroků vždy odpovídá momentálnímu afektivnímu pozadí: smutné - depresivní, s nádechem optimismu - se zvýšeným afektem.

Motorické vzrušení s amentií se obvykle vyskytuje v posteli. Je vyčerpán individuálními pohyby, které nezanechají úplný motorický pohyb: pacienti provádějí rotační pohyby, ohýbají se, třesou se, odhodí končetiny stranou, rozptýlí se v posteli, zaujmou „nitroděložní polohu“ nebo „pózu ukřižovaného Krista“. Tento druh vzrušení se nazývá házení. V některých případech je motorické vzrušení na krátkou dobu nahrazeno strnulostí. Řeč a motorické vzrušení mohou koexistovat, ale mohou nastat samostatně..

S pacienty není možné navázat verbální komunikaci. Na základě jejich jednotlivých výroků lze vyvodit závěr, že mají vliv na zmatek a bezmocnost, příznaky, se kterými se neustále setkáváme ve zmatku. Pravidelně motorické vzrušení oslabuje a po určitou dobu může úplně zmizet. Během těchto období obvykle převládá depresivní účinek. Současně neexistuje žádné objasnění vědomí, delirium s amentií je fragmentární, halucinace jsou vzácné.

Na základě převahy určitých poruch - stupor, halucinace, delirium - se rozlišují odpovídající samostatné formy amentie - katatonické, halucinace, bludy. Výběr těchto forem je velmi libovolný. V noci může být amentie nahrazena deliriem. Ve dne, kdy se amentie zhoršuje, dochází k omráčení. Trvání amentie může být několik týdnů. Období amentivního stavu je zcela amnezické. Po zotavení je amentie nahrazena buď perzistentní astenií, nebo psychoorganickým syndromem.

Amentie se vyskytuje nejčastěji u akutních a zdlouhavých exogenních organických psychóz (infekčních, intoxikačních, traumatických, cévních atd.). Jeho vzhled naznačuje nepříznivý vývoj základního onemocnění..

Soumrak temnoty vědomí

(soumrak vědomí; "soumrak") - náhlá a krátkodobá (minuty, hodiny, dny - méně často delší období) ztráta jasnosti vědomí s úplným oddělením od prostředí nebo s jeho fragmentárním a zkresleným vnímáním při zachování obvyklých automatických akcí.

Hlavní příznaky zatemnění vědomí za soumraku jsou:

- akutní, náhlý nástup, často fulminantní, bez jakýchkoli prekurzorů;

- přechodné, relativně krátké trvání (zpravidla nepřesahující několik hodin);

- záchvat vědomí působením strachu, touhy, hněvu, vzteku („intenzita ovlivnění“);

- dezorientace především ve své vlastní osobnosti, při níž člověk ztrácí schopnost smysluplně vnímat realitu a zároveň vykonávat cílevědomou činnost v souladu s požadavky sociálního zákazu a dokonce s pudem sebezáchovy

- jasné halucinační obrazy a akutní smyslové delirium;

- buď viditelný sled, dokonce i podmíněnost činů a činů, která zavádí ostatní, nebo rozostřený, chaotický, brutální, agresivní vzrušení;

- úplná nebo částečná amnézie incidentu.

Rozlišují se následující formy zatemnění vědomí za soumraku:

Jednoduchá forma se vyvíjí náhle. Bezplatní jsou odpojeni od reality. Přestaňte odpovídat na otázky. Je nemožné s nimi komunikovat. Spontánní řeč buď chybí, nebo je omezena na stereotypní opakování jednotlivých mezer, slov a krátkých frází. Pohyby jsou buď ochuzené a zpomalené - až do vývoje krátkodobých stuporózních stavů, poté se objeví epizody impulzivního vzrušení s negativismem. V některých případech jsou zachovány konzistentní, častěji poměrně jednoduché, ale navenek účelné akce. Pokud jsou doprovázeni nedobrovolným putováním, hovoří o ambulantní automatizaci. Ambulantní automatismus trvající několik minut se nazývá fuga nebo trans; ambulantní automatismus, ke kterému dochází během spánku - náměsíčnost nebo náměsíčnost. K obnovení jasnosti vědomí obvykle dochází postupně a může být doprovázeno vznikem hlouposti - přechodného prudkého ochuzování duševní činnosti, v souvislosti s nímž se pacienti zdají být slabí. V některých případech dochází k terminálnímu spánku. Jednoduchá forma zakalení vědomí za soumraku obvykle trvá několik minut až několik hodin a je doprovázena úplnou amnézií.

Vyznačuje se navenek konzistentním chováním pacientů, ale zároveň jsou jejich činy určovány akutním smyslovým deliriem doprovázeným výrazným afektem melancholie, hněvu, strachu. Zatemnění paranoidního soumraku často vede k sociálně nebezpečnému a agresivnímu chování. Jsou doprovázeny vizuálními, čichovými, méně často sluchovými halucinacemi. Při obnově jasného vědomí pacienti zpravidla považují čin, který provedli, za něco mimozemského..

Někdy obsah výpovědí pacientů odráží minulé psychogenní vlivy, latentní touhy pacienta, dřívější nepřátelské vztahy s ostatními, které mohou ovlivnit jeho jednání. Například pacient zahrne „pachatele“ do halucinačních klamných představ a začne ho pronásledovat. Navenek může působit dojmem smysluplného a cílevědomého chování..

Paranoidní forma se objevuje relativně postupně. Vnímání pacientů v okolí je narušeno existencí produktivních poruch. Dozvíte se o nich ze spontánních výpovědí pacientů a také proto, že je do určité míry zachována slovní komunikace s nimi. Slova a jednání pacientů odrážejí stávající patologické zkušenosti.

Z halucinací převládají vizuální halucinace s děsivým obsahem. Často jsou smyslně jasné, podobné scénám, malované v různých barvách (červená, žlutá, bílá, modrá) nebo šumivé. Vyznačuje se mobilním přeplněním vizuálních halucinací - blížící se skupina lidí nebo blížící se samostatná postava; vozidla spěchající k pacientovi - auto, letadlo, vlak; blížící se vodě, pronásledování, zřícení budov atd. Halucinace sluchu jsou fonémy, často ohlušující - hrom, dupání, výbuchy; halucinace pachu jsou často nepříjemné - pach spáleniny, moči, spáleného peří.

Převládá obrazný nesmysl s myšlenkami na pronásledování, fyzické ničení, velikost, mesianismus; často existují náboženské a mystické klamy. Klam může být doprovázen falešným rozpoznáním.

Je charakterizována převahou vizuálních halucinací podobných scén, které se navzájem nahrazují, a následuje úplná amnézie. Na rozdíl od typického obrazu deliria se zakalení vědomí vyvíjí ostře, neexistují žádné etapy deliria charakteristické pro klamné zakalení vědomí popsané Liebermeisterem.

Liší se afektivním napětím, neobvyklou intenzitou zážitků, fantastickým obsahem halucinačně-bludných poruch, neúplnou nebo úplnou nehybností, dosahující stupně stuporálních stavů. Po zotavení ze stavu tuposti vědomí obvykle nedojde k úplné amnézii.

Vyznačuje se násilným vzrušením, brutalitou s výrazným afektem touhy a hněvu. V tomto stavu pacienti útočí na ostatní, ničí vše, co jim přijde pod ruku. Tento stav se objeví náhle a také se náhle zastaví..

Vyznačuje se malou hloubkou zakalení vědomí, schopností pacientů zůstat v elementární orientaci ve svém okolí, rozpoznávat blízké. Nicméně v souvislosti s krátkodobým výskytem klamných, halucinačních zkušeností, účinkem hněvu a strachu mohou pacienti vykazovat nesmyslnou agresi s následnou amnézií, i když na vrcholu zakalení vědomí obecně zůstává orientace. V těchto případech může být obtížné odlišit těžkou dysforii od orientované varianty soumraku. Pochybnost pomáhá vyřešit vzhled pacientů. Za soumraku budí dojem, že lidé nejsou úplně probuzeni nestabilní, nestabilní chůzí, zpomalenou řečí. U orientované verze zatemnění vědomí za soumraku je někdy pozorována retardovaná amnézie, když si po zatemnění vědomí na krátkou dobu (až 2 hodiny) pacienti nejasně pamatují, co se jim stalo (stejně jako v první chvíli probuzení si člověk pamatuje sny), poté poslední úplná amnézie.

Orientované zatemnění vědomí se liší v tom, že pacienti obecně řečeno vědí, kde jsou a kdo je kolem nich. Obvykle se vyvíjí s těžkou dysforií..

Spolu s uvedenými formami zatemnění vědomí za soumraku existují poruchy soumraku vědomí, které lze definovat jako hysterické. Vyskytují se po duševním traumatu (viz reaktivní psychózy).

Soumrak zakalení vědomí se vyskytuje nejčastěji u epilepsie a traumatických mozkových lézí; méně často - se symptomatickými, včetně intoxikačních psychóz. Patologický podzvukový stav může nastat při intoxikaci alkoholem a chronickém alkoholismu..

ZVLÁŠTNÍ STÁTY VĚDOMÍ

První použití výrazu „speciální státy“ (Ausnahmezustande) patří H. Gruhle (1922), který chápal jako mírné soumrakové stavy se zhoršeným afektem, halucinačně-klamné zkušenosti, ale bez následné amnézie, tj. vědomí se mění, ale neztmavuje, jako za soumraku. Podle této pozice je rozdíl mezi speciálními a soumrakovými stavy pouze kvantitativní, tj. ve zvláštních podmínkách dochází k menšímu stupni poruchy vědomí, a proto se amnézie nevyvíjí.
Stejné poruchy, ale pod jiným názvem - Zasněné stavy - byly studovány I. Jackson (1884), analyzující pacienty s epilepsií pomocí tzv. „Intelektuální aura“. „Vysněné stavy“ popsal jako „náhlý výskyt obrazů nesouvisejících se skutečnou situací, podivnost, nereálnost, pocit změněného vnímání prostředí, absence amnézie po skončení útoku, přítomnost iluzí, chuťové a čichové halucinace, násilné vzpomínky“.
Moderní chápání „zvláštních stavů vědomí“ je však spojeno s konceptem MO Gureviče (1936), který na rozdíl od generalizovaného charakteru ve stavech soumraku vyzdvihl „lakunární charakter poruch vědomí“ jako hlavní rys „zvláštních stavů“. Tato lakunarita je vyjádřena nejen absencí amnézie, ale také skutečností, že na konci útoku jsou pacienti kritičtí vůči tomu, co zažili během zvláštních podmínek, a zpravidla nepřijdou k iluzorní interpretaci..
Za hlavní příznaky „zvláštních stavů vědomí“ M.O. Gurevich považoval psychosenzorické poruchy, které zahrnovaly depersonalizaci (M. Krishaber, 1873; L. Dugas, 1915), derealizaci (E. Mapother, 1935), fenomén „d é j à vu „J. Wigan, 1844), narušení tělesného schématu (H. Head, 1920; O. Pötzl, 1924), metamorphopie (A. Pick, 1876; T. Flornoy, 1893), prostorové poruchy v podobě symptomu otočení prostředí o 90 ° a 180 ° (A.P. Vikker, 1933), optické investibulární poruchy (M.O. Gurevich, 1932). Zároveň M.O. Gurevič nerozpoznal možnost kombinace psychosenzorických poruch s vizuálními, sluchovými, čichovými halucinacemi a ještě více s bludnými nápady. V pozdějších pracích však další autoři zahrnovali verbální pravdivé a pseudo-halucinace (A.S. Shmaryan, 1940), vizuální halucinace a jevy mentálního automatismu (G.B.Abramovich, V.A.Adamovich, R.A.Kharitonov ve skupině psychosenzorických poruch), 1967), čichové a chuťové halucinace (T. Bilikevich, 1970, S.P. Vorobiev, 1971), násilné vzpomínky (V. B. Boreyko, 1973), percepční klamy orientace (K.Kh. Korolenok, 1946).