V poslední době se obraz alkoholických nemocí změnil. Posun klinických projevů nastává směrem k převaze psychotických poruch. Pokud před 15–20 lety narcologové zaznamenali hlavně somatické projevy (kardiomyopatie, cirhóza jater, alkoholická pankreatitida), dnes se dostávají do popředí takové komplikace jako alkoholová psychóza..

Co je to alkoholová psychóza

Alkoholická psychóza je výrazná porucha duševního zdraví člověka způsobená dlouhodobým užíváním produktů obsahujících ethylalkohol. Tento stav je charakterizován přímým vlivem alkoholu na mozek. Ethylalkohol má výrazný neurotoxický účinek a je organotropní pro nervovou tkáň, tj. když se dostane do lidského těla gastrointestinálním traktem, ukáže se, že jeho konečná koncentrace v buňkách mozku je větší než jeho obsah v krvi. Volně proniká hematoencefalickou bariérou do mozku, aktivuje řadu receptorů.

Existují tři typy:

1. upadající alkoholismus;
2. skutečný alkoholismus v důchodu;
3. dětský a dospívající alkoholismus;

První typ alkoholismu se formuje v mladém a středním věku (20–40 let). Vyznačuje se užíváním slabého i silného alkoholu. Po ukončení záchvatu přetrvávají abstinenční příznaky 7-15 dní s převahou somato-vegetativních příznaků. Na jeho pozadí se vyvíjí známá delirium tremens a mnoho dalších porušení.

Druhý typ je poněkud méně častý a tvoří se ve věku 50-60 let. Nejčastěji konzumovaným nápojem je vodka. V průměru záchvatové období trvá od 6 dnů nebo více. Odstoupení trvá až 5 dní a je představováno neurovegetativními poruchami. Intenzivní alkoholizace doprovází zrychlený přechod do druhého a třetího stadia onemocnění, což je v konečném důsledku spojeno s rozvojem alkoholických psychóz a především alkoholové halucinózy.

Dětský a dospívající alkoholismus se projevuje absencí opilých stavů, somatické příznaky jsou poměrně vzácné, klinický důraz je zaměřen na duševní stav (charakteristika charakteru pacienta). Toto je jediný typ, u kterého se psychóza téměř nikdy nevyskytuje, kvůli vysoké odolnosti mladého organismu. Jedinou psychopatickou poruchou vlastní tomuto druhu je patologická intoxikace..

Alkoholické psychózy se dělí na akutní a chronické podle délky kurzu. Akutní psychózy jsou delirium tremens (alkoholické delirium), akutní alkoholová halucinóza. Mezi chronické patří chronická halucinóza, alkoholická paranoia, Korsakoffova psychóza, alkoholická pseudoparalýza, Benyamiho choroba.

Alkotoxický - nativní komplex kapek má regulační účinek na tón těla, používá se k prevenci alkoholismu, ke zmírnění závislosti na alkoholu.

Alkoholické delirium

Podle údajů o akutních alkoholových poruchách je nejběžnějším typem alkoholické delirium (81% všech typů). Vyvíjí se na pozadí abstinenčních příznaků od prvního do třetího dne. Předchozí období konzumace alkoholu trvá přibližně 10 dní. Pacienti mají třes rukou, silné pocení, bušení srdce, v průběhu času se objevují vizuální iluze, je možná částečná dezorientace a může dojít k prudké změně nálady. Iluze se komplikují a získávají charakter halucinací, tělesná teplota stoupne na 40 stupňů. Trvá v průměru 3–7 dní. Po dlouhém hlubokém spánku to projde. Ke zkrácení doby trvání alkoholového deliria je nezbytná detoxikační terapie a antipsychotická léčba.

Alkoholická halucinóza

Mezi psychózami charakteristickými pro osoby trpící skutečným alkoholismem v důchodu zaujímá dominantní postavení alkoholová halucinóza (62% všech duševních poruch v této skupině.) Je rozdělena do tří typů:

1. akutní;
2. subakutní;
3. chronický;

Akutní se vyskytuje častěji na pozadí abstinence, má charakter psychopatologie. Nejprve na pozadí přerušovaného spánku začíná pacient pociťovat zvuky, zvuky v nesouvislé, neuspořádané formě. Poté mají zdravé halucinace konkrétnější podobu, která má zpočátku neutrální přístup k pacientovi, postupem času získávají charakter odsouzení, ohrožení, příkazů namířených přímo na něj. Vizuální vize doprovázené hmatovými podvody vnímání se mohou připojit.

Pacient se začíná chovat v souladu se svými halucinacemi, pokouší se skrýt, utéct, něčím se vyzbrojit a zaútočit na ostatní. Vyskytuje se rychle, nejčastěji večer a v noci, a může trvat několik dní až několik týdnů. Prekurzory této nemoci budou úzkost, úzkost, nízká nálada..

Subakutní typ se liší od akutního dlouhým (až několik měsíců) obdobím vývoje s fázemi exacerbací. Příznaky tohoto typu:

1. sluchový;
2. hmatové halucinace;
3. úzkost;
4. melancholie;
5. strach;
6. nečinnost;
7. možná zahrnutí deliria sebeobviňování.

Obsah halucinací je docela realistický a bez fantazie. Obrázky jsou velmi jasné a plastické. Tento typ halucinózy může vymizet sám bez použití intenzivní terapie. Během období sebeznižování dochází k postupnému snižování pocitu strachu, nálada se normalizuje, verbální halucinace procházejí, kritika se obnovuje do svého stavu.

Chronická halucinóza u alkoholismu je důsledkem předchozích akutních nebo subakutních typů tohoto onemocnění. Na rozdíl od prvních dvou má rozmazanější obraz průběhu a méně živé halucinace, které získávají pseudologický charakter. Pacient kriticky hodnotí podrobnosti svého stavu, je si vědom přítomnosti duševní poruchy v sobě. Hloubkový rozhovor s odborníkem odhalí, jak pacient vnímá své vize jako skutečné halucinace. Struktura myšlení je však narušena, klamné myšlenky jsou smíchány s projevy zdravé introspekce a první stále převažují nad druhými. Trvá až několik měsíců, v některých případech až rok.

Důležité: Navzdory schopnosti samoléčení v akutním a subakutním typu stavu vyžadují pacienti odborný dohled, protože tato patologie je nebezpečná z důvodu přítomnosti sebevražedných tendencí a zvýšení úrovně agrese vůči ostatním.

Alkoholická bludná psychóza

Jedná se o skupinu psychopatologií, která se projevuje výrazným klamem. Zahrnuje následující typy alkoholických psychóz:

1. patologická intoxikace;
2. alkoholický paranoidní;
3. alkoholické delirium pronásledování;
4. alkoholické delirium žárlivosti;
5. alkoholické delirium sebeobviňování;
6. alkoholické delirium otravy;

Osoba trpící klamnou psychózou má příznaky, jako jsou nedostatečné reakce na skutečné události. Mezi emocemi převládá zmatek, úzkost a pocit strachu. Chování je nepředvídatelné, impulzivní. Doba trvání psychózy je nespecifická charakteristika, tj. intenzita projevů se může během dne měnit a může přetrvávat po dlouhou dobu. Je třeba si uvědomit, že všechny druhy alkoholických psychóz jsou hraničním stavem s řadou dalších duševních chorob. Diferenciální diagnóza je stanovena psychiatrem-narcologem.

Patologická intoxikace

Jedná se o akutní alkoholickou psychózu, jejíž klinické projevy jsou nejvíce paradoxní. Příznaky nejsou jasně popsány. Paradoxem je, že to přímo nezávisí na délce a množství konzumace alkoholu. Důvody tohoto stavu nejsou jasné. Podle řady verzí je zahrnuta dědičná predispozice, přítomnost doprovodných onemocnění a vlastnosti biochemických procesů těla. Je povolen vliv vnějších faktorů prostředí, jako je změna bydliště, zvláštnosti povolání, situace v rodině. Je to jediný stav, který se může vyskytnout u všech tří typů alkoholických nemocí, včetně dětství a adolescentního alkoholismu.

Otázka, zda jsou halucinace přítomny ve stavu patologické intoxikace, dosud nebyla objasněna..

Kromě příbuzných a příbuzných, kolemjdoucích se pracovníci sanitky pravidelně stávají svědky patologické intoxikace, kteří jsou přivoláni k pacientovi s údajným delirium tremens. Existuje však řada významných rozdílů. Za prvé, k alkoholickému deliriu dochází během období abstinenčních příznaků a tento stav bezprostředně po požití alkoholu, a možná dokonce i jednorázově. Důležitým rozdílem bude také to, že ve stavu alkoholického deliria je zaznamenána pseudologie duševního onemocnění pacienta a při patologické intoxikaci se reaktivita mění rychlostí blesku a bez ohledu na okolnosti. Po dlouhém spánku projde sám.

Skutečnost. Podle řady údajů lze za nejodhalující a zároveň senzační příklad tohoto druhu alkoholické psychózy považovat chování šéfa moskevského policejního oddělení, který použil služební zbraň v moskevském supermarketu a zabil a zranil několik lidí..

Alkoholický paranoid

Alkoholická psychóza tohoto typu je druh akutní psychózy. Rozvíjí se častěji se skutečným alkoholismem v důchodu. Vyznačuje se přítomností příznaků, jako je silná úzkost a strach. Může se projevit jak ve stádiu abstinenčního syndromu, tak v období konzumace alkoholu u chronického alkoholismu. Dominantní myšlenky, nápady, postřehy se objevují ve skutečnosti, že okolní svět je nastaven tak, aby zničil stav pacienta, který sám považuje za harmonický. V kombinaci s myšlenkami vlastního nadřízeného a egocentricity se objevuje uvažování, které se pacientovi zdá logické, zaměřené na identifikaci prvků ovlivňujících jeho osobnost a prostředí.

Příkladem chování takové skupiny pacientů je známá postava - navenek tichý alkoholik, který se opije sám doma a poté terorizuje svou rodinu. Takový pacient, když se pokouší proniknout do svého osobního prostoru, podává obraz agresivních reakcí s výrazným slovním deliriem maniodepresivní povahy.

Velmi nepříznivá forma alkoholické psychózy může vyvolat zjevné asociální chování. Průběh patologie této formy vede k násilí nebo sebevraždě. Bez psychiatrické a protidrogové léčby se pouze vyvíjí, zatímco je extrémně obtížné pacienta motivovat k léčbě, protože ve všem uvidí spiknutí proti sobě.

Rada! Jediným způsobem, jak přesvědčit pacienta, aby byl léčen, je hrát spolu s ním a převzít sekundární roli prostředníka mezi postavami vynalezenými pacientem a specialisty lékařské instituce. Například souhlasit s přítomností spiknutí a zahrnout nemocnici jako bezpečné místo do struktury fiktivního světa.

Akogolny delirium pronásledování

Tento typ alkoholické psychózy se příliš neliší od paranoidní. Pacient je však schopen jasně konkretizovat účastníky ve své klamné struktuře, zatímco agenti nebudou vždy animovaní, často jsou pozorovány myšlenky jako spiknutí stromů nebo kamenů, počasí, ale nejčastější spiknutí mimozemšťanů. Vyžaduje také lékařskou korekci s lékařským ošetřením a jinými druhy rehabilitace. Bez zásahu specialistů se neustále vyvíjí.

Alkoholické delirium žárlivosti

Alkoholická psychóza tohoto typu se vyvíjí ve fázi II - III alkoholismu, která je charakterizována přítomností klamných myšlenek na téma cizoložství. Představuje 1–3% z celkového počtu duševních poruch způsobených alkoholismem. Trpí tím většinou muži. Vývoj probíhá postupně. Nejčastěji postihuje osoby, které mají ještě před nástupem této nemoci takové rysy jako podezření, sebestřednost a nedůvěra k lidem v jejich charakter. Pacient nejprve ve stavu intoxikace pravidelně vyjadřuje své manželce přitažené za vlasy o její loajalitě, po chvíli se tematické delirium stále více rozvíjí a začíná být trvalé, a to i v obdobích střízlivosti. V průběhu času se mohou objevit falešné vzpomínky (nezaměňovat s halucinacemi), pacient začíná věřit, že cizoložství jeho manželky bylo přítomno po celý jeho společný život. Začíná se mu zdát, že všichni kolem něj diskutují o situaci v jeho rodině, při jakémkoli rozhovoru s cizincem se začnou objevovat náznaky a výsměch. Žádné rozumné argumenty nemají žádný dopad na pacienta. Při řešení vztahu je člověk náchylný k agresi. Kromě toho je zaměřena výhradně na manželku, pro údajné milence, i když jsou pacientovi dobře známy, neexistují žádné negativní emoce. Kurz je chronický s periodickými exacerbacemi. Chování pacienta je přiměřené - existují pokusy následovat manžela / manželku, chytit ji „za slovo“, touhu zkontrolovat osobní věci: kabelku, telefon, dokonce i spodní prádlo. Potvrzení o zradě je zároveň úspěšně „objeveno“ všude..

Důležité! Alkoholické delirium žárlivosti nezmizí samo. I v případech, kdy byla léčba alkoholismem provedena a bylo dosaženo dlouhodobě stabilního střízlivého stavu, přetrvává delirium žárlivosti. Oprava psychiatra je nezbytná.

Alkoholické delirium sebeobviňování

Velmi často s prodlouženým alkoholismem dochází k jakémukoli nepořádku, který je vyjádřen ve formě deliria sebeobviňování a sebepodceňování. Je charakterizována touhou pacienta obviňovat se ze skutečných, ale častěji imaginárních přestupků, zločinů, hříchů a omylů. Osoba věří, že si zaslouží vážnou odplatu. Možné jsou pokusy o sebepotrestání způsobením fyzické újmy sobě samému, včetně sebevraždy. Pacient si představuje, že všichni kolem něj vědí o jeho nedůstojném chování a odsuzuje ho. Vznikají pocity strachu a úzkosti. V průběhu vývoje tohoto stavu se pacient může dokonce obrátit na donucovací orgány s žádostí, aby byl postaven před soud jak za imaginární trestné činy, tak za zcela skutečné trestné činy spáchané jinými lidmi..

Skutečnost. Psychiatři-narcologové se domnívají, že tato porucha nemá přímou korelaci s alkoholickým onemocněním. Jedná se o typ těžké endogenní deprese nebo příznak takzvané bipolární poruchy, jejíž exacerbace je vyvolána alkoholickým onemocněním. Toto onemocnění vyžaduje urgentní léčbu v psychiatrické léčebně.

Alkoholické delirium otravy

Při tomto typu porušení si pacient začne myslet, že každý kolem nebo jakákoli konkrétní osoba má v úmyslu přimíchat jedy do jídla a vody, aby poškodila jeho zdraví a život. Je to také typ bipolární poruchy osobnosti, která je vyvolána dlouhodobou závislostí na alkoholu. Narkologická pomoc tomuto typu pacientů ustupuje do pozadí a je nejprve zapotřebí psychiatrická léčba u hospitalizovaných pacientů.

Existují skutečné alkoholické psychózy, doprovázené bludnými stavy, halucinózy různých typů (delirium tremens, patologická intoxikace). Existují však také duševní nemoci (endogenní deprese, různé typy schizofrenie a některé typy psychóz), které se mohou vyvinout bez ohledu na alkoholismus. Ve skutečnosti je zneužívání alkoholických nápojů může být jejich spouštěčem..

ALKOHOLICKÁ PSYCHÓZA

Úvod Problém zneužívání alkoholu je lidstvu znám již velmi dlouho. Takže v Rusku byly zákony zaměřené na boj proti nadměrnému opilosti přijaty již ve 13. století. Ve středověku se o alkoholismu neuvažovalo

Úvod

Chronický alkoholismus je nyní považován za nemoc. Faktory přispívající k rozvoji alkoholismu jsou v menší míře genetická predispozice - sociální podmínky a prostředí.

V posledních letech došlo v naší zemi k nárůstu tak důležitých ukazatelů, jako je výskyt chronického alkoholismu a alkoholické psychózy. Poslední z uvedených ukazatelů nejpřesněji odráží prevalenci a závažnost chronického alkoholismu. Podle Výzkumného ústavu pro narkologii Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (E.A. Koshkina, 2002) se v letech 1991 až 2000 čtyřnásobně zvýšil výskyt alkoholických psychóz..

Existuje také určitá patomorfóza chronického alkoholismu směrem ke zvýšení počtu těžkého a atypického alkoholického deliria, případy časného vývoje prvního deliria (tři až pět let po nástupu onemocnění), alkoholické psychózy u dospívajících.

Mnoho moderních autorů správně věří, že výskyt psychotických poruch u pacienta s chronickým alkoholismem naznačuje přechod nemoci do prodlouženého, ​​závažného stadia. Objevil se dokonce názor, že neexistuje syndrom z odnětí alkoholu (a tedy ani alkoholismus) bez psychózy.

Při nesprávném zacházení s alkoholickým deliriem může dojít k úmrtí, pravděpodobnost úmrtí na toto onemocnění je 1%. Úmrtnost na alkoholické encefalopatie podle různých autorů dosahuje 30-70% (D. Sirolo, R. Shader, D. Greenblatt atd.).

Je třeba také poznamenat, že každá přenesená psychóza je doprovázena přetrvávajícími a často nevratnými změnami v centrálním nervovém systému (CNS), projevujícími se ve formě chronické encefalopatie, reziduální (reziduální, na pozadí vnější normalizace chování) delirium atd..

Všechno výše uvedené nám umožňuje dospět k závěru o důležitosti včasné, správné diagnostiky a léčby alkoholických psychóz..

Etiologie a patogeneze alkoholických psychóz

V současné době se všeobecně uznává, že při vývoji alkoholových psychóz hraje důležitou roli kombinace několika faktorů - endo- a exogenní intoxikace, metabolické poruchy, především neurotransmitery CNS, a imunitní poruchy. Ve skutečnosti se psychózy vyvíjejí u pacientů s chronickým alkoholismem ve druhé nebo třetí fázi, která se vyznačuje výraznými poruchami homeostázy..

V literatuře také existuje pojem „psychózy na bázi kovového alkoholu“, který zdůrazňuje, že tyto stavy se vyvíjejí v důsledku dlouhodobé chronické intoxikace alkoholem, kdy jsou ovlivněny vnitřní orgány a trpí metabolismus jako celek..

Psychotické stavy jsou zpravidla pozorovány u pacientů v akutním abstinenčním období po dlouhodobých záchvatech nebo na konci dlouhého záchvatu na pozadí snížení denního příjmu alkoholu (což je spojeno s vyčerpáním pacienta). Důležité jsou také další faktory, které zhoršují stav pacienta - trauma, akutní otrava (například alkoholové náhrady, drogy atd.), Doprovodná patologie.

V patogenezi alkoholického deliria hraje důležitou roli metabolismus katecholaminů, především dopaminu. IP Anokhina (1984) prokázal přítomnost přímého vztahu mezi hladinou tohoto neurotransmiteru a závažností stavu pacienta - u pacientů s klinickými projevy alkoholického deliria dosáhla koncentrace dopaminu 300% normy. Blokátory dopaminových receptorů (antipsychotika) jsou však v alkoholickém deliriu neúčinné. To lze zjevně vysvětlit vlivem dalších neurotransmiterů a modulátorů centrálního nervového systému (serotonin, endorfiny atd.), Jejichž metabolismus není tak jasně narušen, a také změnou biologického účinku dopaminu během interakce neurotransmiteru s katabolickými produkty a patologicky pozměněnými neuropeptidy.

Mechanismy výskytu alkoholického deliria a akutních encefalopatií jsou zjevně podobné. Zvláštní roli při jejich vývoji hraje narušení metabolismu vitamínů B, zejména thiaminu..

Patogeneze alkoholické halucinózy a klamné psychózy je v současné době prakticky neznámá..

Klinické formy alkoholických psychóz

Akutní alkoholové psychózy se vyznačují určitou fázicitou klinických projevů, často v kombinaci s jejich polymorfismem (tj. Ve své struktuře současně existují nebo postupně nahrazují různé psychotické poruchy). V takových případech se hovoří buď o přechodných syndromech, nebo o následných fázích alkoholické psychózy. Lze tedy například pozorovat alkoholické delirium, verbální pseudohallucinózu, přechodný oneiroid, mentální automatismy atd..

V alkoholickém deliriu je velmi důležité brát v úvahu závažnost stavu, protože u těchto pacientů se kromě psychotických poruch obvykle pozoruje: porucha neurohormonální regulace, dysfunkce vnitřních orgánů a systémů, stavy imunodeficience, závažné neurologické poruchy (záchvaty, progresivní encefalopatie s mozkovým edémem atd.).

Na pozadí moderní terapie alkoholické delirium netrvá déle než osm až deset dní, ale následná transformace deliria na halucinózu, paranoidní nebo chronickou encefalopatii je možná. Jiné alkoholické psychózy jsou považovány za akutní, pokud jsou sníženy do jednoho měsíce; vleklé (subakutní) psychózy trvají až šest a chronické - více než šest měsíců.

V souladu s tím lze rozlišit následující alkoholické (kovové alkoholické) psychózy.

• Alkoholické delirium (abortní, typické, přehnané, atypické: systematické, s verbální pseudohallucinózou, s přechodným oneroidem, psychické automatismy). Akutní proud.
• Alkoholická halucinóza (verbální halucinóza, halucinóza se smyslovým deliriem, halucinóza s mentálními automatismy). Akutní, zdlouhavé a chronické typy samozřejmě.
• Alkoholické bludné psychózy (alkoholické paranoidní, alkoholové delirium žárlivosti). Akutní, zdlouhavé a chronické typy samozřejmě.
• Alkoholická encefalopatie (akutní encefalopatie, chronická encefalopatie, Gaie-Wernickova encefalopatie, alkoholická pseudoparalýza).

Také alkoholické psychózy tradičně zahrnovaly alkoholickou depresi, alkoholickou epilepsii a dipsománii. V současné době jsou tyto stavy obvykle považovány v rámci abstinenčních poruch (alkoholická deprese), jako projev patologické touhy po alkoholu (dipsomanie nebo opilost) nebo jako zvláštní onemocnění, jehož příčinou je chronický alkoholismus (alkoholická epilepsie) (N.N. Ivanets, A. L. Igonin, 1983).

Alkoholické delirium

Prvními příznaky nástupu deliria jsou: úzkost a neklid pacienta, silná úzkost a přetrvávající nespavost. Známky vzrušení sympato-adrenálního systému se zvyšují - bledost kůže, často s cyanotickým nádechem, tachykardie a arteriální hypertenze, hyperhidróza, mírná hypertermie. Poté se k výše popsaným poruchám přidají pareidolické iluze (ploché obrazy proměnlivého, častěji fantastického obsahu, jehož základem je skutečně existující kresba, ornament atd.)..

Klamné vnímání prostředí je rychle nahrazeno výskytem vizuálních halucinací. Psychotické poruchy během tohoto období mají nestabilní povahu: při aktivaci pacienta může být halucinóza dočasně snížena a dokonce úplně zmizet. Abortivní delirium je charakterizováno krátkodobými stavy stupefikace s neúplnou dezorientací v prostoru a čase, kterou pacienti popisují jako „selhání“, „něco snění“ atd..

Při typickém alkoholickém deliriu příznaky blikají od několika hodin do jednoho dne, poté se halucinóza stává trvalou. Charakteristické jsou vizuální zoologické halucinace (hmyz, drobní hlodavci atd.), Hmatové halucinace (nejčastěji ve formě velmi realistického pocitu přítomnosti cizího předmětu - niti nebo srsti - v ústech), jsou možné slovní halucinace, většinou ohrožující povahy. Afektivní poruchy jsou labilní, převládá strach, úzkost a zmatek. Ztrácí se schopnost orientovat se na místě a v čase, ale zároveň je pacient schopen identifikovat se jako osoba. Ve většině případů je typické alkoholové delirium kriticky vyřešeno po delším spánku s nedostatkem příznaků (porucha paměti, porucha kognitivních funkcí) přetrvávajících několik dní.

Alkoholické delirium může být strukturálně komplikované: je možné přidat klamné zážitky, vznik myšlenek sebeobviňování, škod, vztahů, pronásledování. Halucinace se také mohou stát složitějšími, scéničtějšími (každodenní, profesionální, méně často náboženské, bitevní nebo fantasy).

S nárůstem známek zakalení vědomí, omráčení, poklesu motorické aktivity, pacient přestane mluvit, pohyby se stávají automatické, často pacient reprodukuje pohyby spojené s jeho profesionální činností, charakteristické jsou falešné rozpoznání (profesionální delirium).

S dalším zhoršováním stavu pacienta se pacient stává lhostejným k tomu, co se děje, prstem na záhyby spodního prádla, natažením deky, pokusem se ze sebe něco setřást, nezřetelně mumlat, nerozpoznává své okolí (přehání nebo zamumlá delirium). Tělesná teplota stoupá, výdej moči prudce klesá, krevní tlak klesá. Mussitující delirium se může vyvinout velmi rychle, během několika hodin nebo dnů, prakticky bez halucinačních deliriózních zkušeností. V tomto případě se zpravidla dostávají do popředí výrazné somatoneurologické poruchy a stav pacienta je definován jako Gaie-Wernicke encefalopatie.

Alkoholická halucinóza

Akutní alkoholová halucinóza se projevuje afektivními poruchami ve formě úzkosti, úzkosti, strachu, poruchy spánku jsou často pozorovány. Na tomto pozadí se objevují akoazmy (základní sluchové halucinace ve formě samostatných zvuků, zvuků, výstřelů atd.) A fonémy (sluchové halucinace ve formě samostatných slov a frází). Pacienti jsou obvykle schopni jasně lokalizovat zdroj zvuku (z chodby, okna, přilehlé místnosti atd.). Halucinace jsou doprovázeny motorickým neklidem, což je zmatek. Psychotické poruchy často zmizí po hlubokém spánku, zatímco emoční poruchy jsou také sníženy.

V případech dalšího vývoje psychózy se objevují četné verbální halucinace a k nim se přidávají sekundární bludy (vztahy, vlivy, obvinění, pronásledování nebo fyzická destrukce). Pacienti jsou extrémně náchylní k útokům strachu a paniky a jsou velmi podezřelí. Postupně delirium začíná spojovat pacienta v určitém systému, ve kterém jsou halucinační zážitky propleteny do skutečných událostí (někdy docela věrohodných). Po jmenování terapie se psychotické poruchy zpravidla rychle sníží, pacient je schopen kriticky posoudit zážitek, i když stále může porušovat depresivní a astenický kruh.

Vleklá (subakutní) a chronická alkoholická halucinóza je charakterizována přetrvávající verbální halucinózou s přidáním depresivních a klamných poruch.

Klamné psychózy

U subakutních a chronických paranoidů mizí iluzorní složka deliria a je pozorována určitá její systematizace. Chování se stává řádnějším, pacienti se ještě více utahují, podezřelé, charakteristická jsou ohniska dysforie (pacienti se stávají ponurými, naštvanými, někdy agresivními). Alarmující, snížená nálada pozadí přetrvává. Intenzita pocitů postupně slabne, je možná sociální adaptace. Zbytkové delirium přetrvává relativně dlouho.

Alkoholické delirium žárlivosti (alkoholová paranoia) je psychóza, hlavně s zdlouhavým a chronickým typem kurzu, s převahou primárních systemizovaných bludů žárlivosti, vyvíjejících se na pozadí chronické alkoholické encefalopatie. Obvykle se vyskytuje u mužů s psychopatickými paranoidními osobnostními rysy. Delirium je monotematické, vyvíjí se postupně - nejprve se bludné výroky objevují pouze ve stavu intoxikace nebo abstinence. Vznik bludného syndromu často předcházejí skutečně existující špatné vztahy v rodině spojené se systematickou intoxikací alkoholem a charakteristikami charakteru pacienta. Po dlouhou dobu zůstávají iluze zpravidla docela pravděpodobné, ale postupem času se rozšiřuje řada událostí a akcí, které dostávají klamnou interpretaci, a chování získává specifické bludné rysy. Někdy se myšlenky perzekuce s tím spojené přidávají k existujícím iluzím žárlivosti. Agresivní a autoagresivní akce ze strany pacienta jsou možné, delirium lze disimulovat. Během léčby jsou paranoidní bludy nahrazeny přetrvávajícími zbytkovými bludy.

Alkoholická encefalopatie

Gaie-Wernicke encefalopatie je subakutní hemoragická encefalopatie. V patogenezi tohoto stavu hraje zvláštní roli narušení metabolismu vitaminu B1. Prodrom trvá čtyři až pět měsíců, projevuje se výraznou astenizací a nárůstem dystrofie, prudkým poklesem tolerance. Na tomto pozadí se prudce vyvíjí přehnané delirium. Arteriální hypertermie, která se vyvíjí na začátku psychózy, jak se stav zhoršuje, se mění na hypotenzi s kollaptoidními stavy. Dýchání je časté, 30-40 za minutu, zvyšuje se hypovolémie a často leukocytóza. Stav se rychle zhoršuje, tělesná teplota stoupá, objevují se katatonické jevy, amentie.

Chronická encefalopatie je ve skutečnosti důsledkem dlouhodobé systematické intoxikace alkoholem. V klinickém obrazu lze spolu s demencí pozorovat neuritidu končetin, poruchy smyslového vnímání, oslabení šlachových reflexů, Korsakovův syndrom (fixaci, retro- a anterográdní amnézii, amnestickou dezorientaci a konfabulaci (falešné vzpomínky), euforii) a další poruchy.

Alkoholická pseudoparalýza je variantou chronické encefalopatie, která se projevuje poklesem intelektuálně-mravní a morálně-etické úrovně; je doprovázena nedbalostí, euforií nebo úzkostně-depresivní náladou, klamnými představami o velikosti.

Léčba těžkého abstinenčního syndromu (AAS)

Pro léčbu pacientů s těžkou AAS je možné doporučit:

• detoxikační terapie. Doporučuje se předepisovat enterosorbenty i ve fázi intoxikace alkoholem nebo u pacientů s počátečními projevy AAS (například aktivní uhlí, 4–6 g denně po dobu tří až čtyř dnů). Pro účely detoxikace je předepsána také infuzní terapie (viz níže);
• specifická terapie. Metadoxil 600 mg denně, intravenózně, po dobu tří dnů; dále - 1000 mg denně, v tabletách. Průběh léčby je 5-14 dní;
• plazmaferéza. Provádí se jednou denně po dobu dvou až tří dnů. Objem odstraněné plazmy je 10-15% objemu cirkulující plazmy (VCP);
• infuzní terapie předepsaná za účelem detoxikace a korekce poruch vody a elektrolytů a poruch acidobazické rovnováhy (ACS). Objem předepsaných roztoků je obvykle 10-20 ml / kg, infuzní terapie by měla být prováděna pod kontrolou diurézy;
• psychofarmakoterapie, během které se obvykle užívají následující léky:

-trankvilizéry pro léčbu afektivních, autonomních poruch, poruch spánku. Drogy v této skupině snižují pocity úzkosti, strachu, afektivního napětí. Obvykle se používá: roztok diazepamu (Relanium) 0,5% 2-4 ml / m, / /, / kapání, denní dávka do 0,06 g; roztok fenazepamu 0,1% 1-4 ml i / m, i / v, i / v kapání nebo fenazepam v tabletách 0,0005, 0,001, v denní dávce až 0,01 g; lorazepam 0,0025 až 0,015 g denně;

-hypnotika. Předepsáno v případech, kdy jsou trankvilizéry neúčinné nebo nedostatečně účinné při nápravě poruch spánku. Obvykle se fenobarbital používá v noci 0,1-0,2 v noci, nebo imovan v 0,0075 g v noci, nebo ivadal v 0,01 v noci, nebo reladorm 0,11-0,22 v noci. Fenobarbital se někdy používá u pacientů s AAS a během dne jako substituční léčba ke snížení intenzity poruch z vysazení. Předepsané pagluferální 1-2 karty třikrát až čtyřikrát denně nebo Corvalol 30-40 kapek třikrát až čtyřikrát denně;

-antikonvulziva. Jsou předepsány k prevenci konvulzivních záchvatů (zejména pokud mají v anamnéze), stejně jako k léčbě patologické touhy po povrchově aktivních látkách. V narkologii se karbamazepin (finlepsin) nejčastěji používá v dávce 0,2, v denní dávce do 1,2 g. Tento lék, „vyrovnávající“ pozadí nálady, je také účinný při afektivní labilitě. V případě nesnášenlivosti nebo nedostatečné účinnosti finlepsinu je klonazepam předepsán v dávce 0,001, v denní dávce až 0,008 g nebo midokalmu v dávce 0,05, v denní dávce do 0,1-0,2 g;

-antipsychotika. V akutním ochranném období je nutné předepisovat s maximální opatrností kvůli nebezpečí intoxikace drogami, psychotických poruch. V některých případech je možné doporučit použití určitých antipsychotik pro léčbu sebevražedného nebo agresivního chování, sekundární touhy po alkoholu. Obvykle se dává přednost neuleptilu. Nejvhodnější formou tohoto léku pro použití v narkologii je jeho 4% roztok pro orální podání; jedna kapka roztoku obsahuje 1 mg neuleptilu; lék je předepsán v dávce 15-20 mg denně, s obecnou touhou po alkoholu - až 30 mg;

- přípravky s vegetativním stabilizačním účinkem. Léky v této skupině jsou předepsány pro závažné autonomní poruchy. Vegetativní stabilizační účinek benzodiazepinů je zpravidla dostačující, jinak se k léčbě přidává pyroxan, obvykle 0,015 g třikrát denně;

Léčba alkoholického deliria a alkoholické encefalopatie

Ve všech případech je třeba pamatovat na potřebu doplnit ztráty elektrolytů a poruchy acidobazické rovnováhy. Ztráta draslíku je obzvláště nebezpečná, což vede k tachyarytmiím a zástavě srdce. V případě nedostatku draslíku a metabolické alkalózy je jednopercentní roztok chloridu draselného intravenózně předepsán pomalu a maximální množství draslíku podaného za 24 hodin není větší než 150 ml jednoprocentního roztoku. V případě poruchy funkce ledvin je podávání draslíkových přípravků kontraindikováno. Specifické dávky jsou stanoveny v závislosti na ukazatelích rovnováhy vody a elektrolytů a rovnováhy kyselých zásad. Při metabolické acidóze je pomalu, pod kontrolou acidobazické rovnováhy předepsáno 50-100 ml (až 1000 ml denně) 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného intravenózně..

Do roztoků pro intravenózní infuzi se přidávají velké dávky vitamínů: thiamin (až 1 g denně), pyridoxin, kyselina askorbová a nikotinová.

Je také vhodné předepsat léky, které zlepšují metabolismus centrálního nervového systému (roztok riboxinu 2% 5-10 ml jednou nebo dvakrát denně), reologické vlastnosti krve (rheopolyglucin, 200-400 ml denně), cerebrální oběh (roztok instenonu, 2 ml, jeden nebo dva jednou denně nebo 2% roztok trentalu, 5 ml jednou nebo dvakrát denně, zředěný 5% roztokem glukózy), nootropika (Semax, dvě až čtyři kapky do nosu dvakrát denně nebo pantogam 0,5 třikrát denně) a hepatoprotektory (Heptral 400 mg jednou nebo dvakrát denně). Je nutné předepisovat léky a provádět opatření zaměřená na prevenci hypoxie a mozkového edému (10% roztok mildronátu, 10 ml jednou denně, roztok síranu hořečnatého 25% 10 ml dvakrát denně, kyslíková terapie, hyperbarická oxygenace, lebeční hypotermie atd..). Je také ukázána symptomatická terapie zaměřená na udržení životně důležitých funkcí (například srdeční glykosidy při srdečním selhání, analeptika v rozporu s funkcí vnějšího dýchání atd.). Se zhoršujícím se somatickým stavem, nárůstem selhání více orgánů je nutné pacienta co nejdříve převést na jednotku intenzivní péče.

Měla by být prováděna konkrétní volba léčiv a roztoků pro infuzi, lékové a nelékové terapie s přihlédnutím k porušením, která existují v každém konkrétním případě..

Již s výskytem časných příznaků deliria je vhodné provést plazmaferézu s odstraněním 20-30% VCP (v průměru 600-700 ml plazmy).

Je třeba poznamenat, že v současné době známé psychotropní léky nemají spolehlivou antipsychotickou aktivitu při alkoholickém deliriu. Indikace pro jejich použití jsou psychomotorická agitovanost, silná úzkost a nespavost, stejně jako záchvaty (jejich historie). Léky volby jsou benzodiazepiny (roztok diazepamu (relanium) 0,5% 2-4 ml i / m, i / v, i / v kapání, až 0,06 g denně; roztok fenazepamu 0,1% 1-4 ml v / m, i / v i / v kapání, až 0,01 g denně) a krátkodobě působící barbituráty (thiopental sodný, hexenální až 1 g denně i / v kapání pod neustálou kontrolou dýchání a krevního oběhu). U těžkého alkoholického deliria (profesionální, zveličující varianty deliria) a u akutních alkoholických encefalopatií je podávání psychotropních látek kontraindikováno.

K léčbě chronických encefalopatií se používají různá nootropika, multivitamíny, léky, které zlepšují metabolismus a krevní oběh centrálního nervového systému (s dlouhým průběhem), aminokyseliny.

Léčba alkoholické halucinózy a klamných alkoholických psychóz

U vleklé a chronické halucinózy jsou předepsány paranoidní haloperidol nebo jiná neuroleptika ze skupiny butyrofenonů a fenothiazinů (někdy v kombinaci). Použitý haloperidol 10-20 mg denně, ethaperazin 8-20 mg denně, risperidon 4-6 mg denně, piportil 10-20 mg denně. Efektivní a pohodlné použití jsou prodloužené formy antipsychotik: olejové roztoky haloperidol-dekanoátu a piportilu-L4, používané v dávce 50-100 mg IM, každé tři až čtyři týdny. Pokud má pacient alkoholové delirium žárlivosti, jsou léky volby triftazin - 5-15 mg denně, nebo haloperidol - 10-30 mg denně.

Stejně jako při léčbě akutní psychózy jsou nutné dlouhodobé nootropické léky, aminokyseliny (methionin 2,0 g denně, kyselina glutamová 1,5 g denně, glycin 0,5 g denně), léky zlepšující metabolismus a krevní oběh v centrálním nervovém systému (instenon, trental, riboxin atd.), multivitamíny.

K vyřešení problému psychofarmakoterapie pacientů s alkoholovými psychózami je nutné konzultovat psychiatra-narkologa.

Příčiny a léčba alkoholické psychózy

Co je alkoholická psychóza? Jedná se o patologický stav psychiky, ke kterému dochází po dlouhodobém užívání alkoholu. Obvykle se formuje ve spojení s psychickým stresem a narušeným lidským nervovým systémem. Mezi projevy akutní alkoholické psychózy rozlišujte mezi alkoholickým deliriem, alkoholickou halucinózou a alkoholickým paranoidem. Tato nemoc je známá již dlouhou dobu, ale lidé ji začali klasifikovat jako nemoc teprve relativně nedávno. Dříve se jednoduše snažili izolovat pijícího člověka od společnosti až do okamžiku, kdy vystřízlivěl. Chronický alkoholismus je nyní považován za nemoc, kterou je obtížné léčit. Je však nutné se s tím vypořádat a pomoc s alkoholickou psychózou musí být rychlá a kvalifikovaná, jinak mohou nastat extrémně závažné následky..

• Příčiny alkoholické psychózy
• Důsledky alkoholické psychózy
• Metody léčby nemocí

Příčiny alkoholické psychózy

Rysem tohoto onemocnění je, že k němu dochází po dlouhém záchvatu, v procesu získávání těla produktů rozpadu alkoholu. První příznaky alkoholismu se obvykle objevují již ve druhém stadiu onemocnění a jejich změny jsou doprovázeny průběhem onemocnění. Z tohoto důvodu je samotný fenomén alkoholické psychózy připisován několika poddruhům, které se liší v tom, jak se projevují.

Hlavní příčinou alkoholické psychózy v lidském těle jsou nejčastěji metabolické poruchy. Alkoholismus však nemusí vždy předcházet alkoholické psychóze. Zde je obecný seznam důvodů, proč se tato duševní porucha může vyskytnout:

• Pití alkoholu po dlouhou dobu. S alkoholismem, který trvá 3-5 let, začíná narušený metabolismus ovlivňovat vnitřní orgány.
• Genetická predispozice. Nejčastější příčinou rozvoje alkoholismu. Pokud byli v rodině alkoholici, pravděpodobnost predispozice k této nemoci se výrazně zvyšuje.
• Sociální prostředí a životní podmínky. Sociální prostředí by nemělo být chápáno jako konkrétní přítomnost lidí pijících alkoholické nápoje ve společnosti, ale také jako masové trendy. Například, když u mladých lidí vznikl způsob užívání energetických nápojů obsahujících alkohol, dramaticky vzrostl počet mladých lidí náchylných k této psychóze. Tento důvod má menší dopad než dva výše uvedené, avšak věk lidí, kteří pijí, se v poslední době začal stabilně snižovat..

Důležité! Nadměrné a neustálé pití v dospívání hrozí poruchami dosud nevytvořeného nervového systému a rychlou závislostí na alkoholu.

Alkoholický paranoid je psychóza probíhající se systematickými bludy, včetně posedlostí pronásledováním, žárlivostí, otravou atd. Důvody takové bludné alkoholické psychózy mohou být různé faktory, obvykle se tento typ psychózy formuje již v chronickém stadiu alkoholismu - 5-8 let po nástupu zneužívání alkoholu.

Důsledky alkoholické psychózy

Kombinace různých příčin může u alkoholiků snadno způsobit psychózu a zhoršit ji. Mnoho evropských studií dokazuje, že tento duševní stav se vyvíjí, když se kombinuje několik faktorů. Klinické studie potvrdily vývoj negativních změn pod vlivem chronické intoxikace.

Důsledky dlouhodobého vývoje alkoholické psychózy jsou různé. V závislosti na typu nervové poruchy může být pacient nebezpečný pro sebe i ostatní. Lidé ve stavu alkoholické psychózy dost často utrpěli vážná zranění, někdy všechno skončilo smrtí. Není neobvyklé, že u alkoholiků dojde k postalkoholické depresi..

Z tohoto důvodu je třeba jakékoli změny v chování pacienta brát velmi opatrně a zodpovědně. Včasné odhalení problému a jeho léčba významně zvyšuje šance na uzdravení bez vážných následků. Léčba alkoholické psychózy samozřejmě nebude mít smysl, pokud zneužívání alkoholu nepřestane..

Nejzávažnějšími důsledky této duševní poruchy jsou obtíže při vnímání nových informací. Jedinec se jednoduše stává hloupějším a na to, co si dříve pamatoval, zapomíná.

Kromě poškození centrálního nervového systému je narušena také práce dalších vnitřních orgánů: játra, mozek, srdce a další důležité součásti těla. Cirhóza jater není zdaleka neobvyklá při dlouhodobém vystavení alkoholickým nápojům, protože právě tento orgán přebírá hlavní zátěž. S včasnou léčbou alkoholické psychózy a odmítnutím alkoholu lze účinnost jater prodloužit mnohem déle. Srdce také hodně poškozuje - srdeční sval je znatelně slabší, jeho kontraktilní schopnost klesá. Existuje pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční, hypertenze. Při intoxikaci alkoholem se tvoří žaludeční vřed, který se může vyvinout v akutní pankreatitidu.

Metody léčby nemocí

Alkoholické psychózy se neléčí doma, protože v případě této duševní poruchy nese pacient nebezpečí jak pro sebe, tak pro lidi kolem sebe. Je třeba si uvědomit, že během období léčby alkoholického deliria je nutné zcela vyloučit používání alkoholických nápojů. Alkoholické delirium je psychóza, která se také nazývá „delirium tremens“ nebo, jak je všeobecně známo, „veverka“.

Příznaky a léčba jakýchkoli poruch nervového systému, včetně alkoholických, jsou navzájem úzce propojeny. Je nutné jasně pochopit stádium onemocnění - systém pro vyloučení člověka z tvrdého pití a intenzita celého průběhu léčby přímo závisí.

Nejoptimálnější prognóza v boji proti této psychóze je poskytována kombinací infuzní terapie s některými psychotropními léky, nootropními léky a průběhem vitamínů.

Důležité! Pro nejlepší přijetí léčby alkoholické psychózy tělem by měla být prováděna v nemocničním prostředí, s přihlédnutím k požadované dávce každého léku a dohledu ošetřujícího lékaře.

Stejně jako u jakékoli duševní poruchy i v případě alkoholové psychózy potřebuje každý pacient individuální přístup, který zohledňuje jeho stav. Léčba bere v úvahu standardní intervence, včetně:

• Detoxikace;
• Korekce metabolických poruch;
• Obnova rovnováhy vody, elektrolytů a kyselin;
• Léčba kardiovaskulárních poruch a obnova hemodynamiky;
• Prevence nebo léčba plicního edému;
• Odstranění hypertermie;
• Komplexní léčba ledvin a jater;
• Léčba psychomotorických a spánkových poruch;
• Zbavit se konvulzivního syndromu;
• Léčba somatické patologie.

Když pacient začne projevovat delirium tremens, mnoho jeho příbuzných neví, co to je a jak v takových případech jednat. Dokud lidé přemýšlejí, co mají dělat, alkoholická psychóza se úspěšně rozvíjí. Nejlepším řešením by bylo zavolat příslušný lékařský tým, aniž by upoutal pozornost pacienta - to mu umožní rychle ho umístit do specializovaného zdravotnického zařízení a zahájit včasnou léčbu.