Alkoholická psychóza je závažná duševní porucha, ke které dochází jako komplikace pravidelného pití.
Příčiny výskytu
V nejobecnější formě je důvodem výskytu nemožnost asimilace těla a mozku, zejména zakázaných toxických dávek ethylalkoholu při jeho pravidelném používání. Tělo začíná vzdorovat všemi způsoby, které má k dispozici. Nejznámější je zvracení nebo nástup hlubokého spánku při požití nadměrného množství alkoholu..
Psychóza je složitější reakce těla na chronickou intoxikaci alkoholem, kdy je narušen metabolismus biologicky aktivních látek - neurotransmiterů. V takových případech může i pokles množství produktů rozpadu alkoholu v těle způsobit katastrofickou reakci pro nervový systém, která se navenek projevuje jako hrubá duševní porucha. Existuje několik nejběžnějších typů těchto psychóz, rozdělíme je podle frekvence..
Typy a příznaky
Delirium tremens
Delirium (delirium tremens) je nejčastější akutní alkoholová psychóza, která se vyznačuje zahalením vědomí (orientace ve vlastní osobnosti je obvykle zachována), přílivem vizuálních halucinací konkrétního obsahu (mnoho hmyzu, jiných zvířat, démonů atd.), Účinky strachu a úzkosti, psychomotorické agitace... Alkoholické delirium se obvykle vyvíjí na vrcholu abstinenčního syndromu (2–4 dny ochranné lhůty). Přítomnost souběžných onemocnění vnitřních orgánů a poranění zhoršuje průběh deliria, často se objevují život ohrožující komplikace vyžadující okamžitá lékařská opatření.
Delirium příznaky
Počátečními příznaky deliria jsou vegetativní nestabilita (pocení, bušení srdce), nespavost nebo přerušovaný spánek s nočními můrami, nestabilita, často se měnící nálada, nevrlé chování. Poté začnou vizuální iluze (zkreslené vnímání objektů z reálného života) a poté halucinace (vnímání neexistujících objektů). Nejprve jsou doplňkem prostředí skutečného života (například mnoho koček pobíhá po místnosti), poté se čím dál více odtrhávají od reality, připomínají jeviště (pacient se cítí být na jiném místě a v jiném časovém období). Spolu s vizuálními halucinacemi může pacient pociťovat také sluchové, hmatové (celkové tělesné pocity), chuťové a čichové halucinace. Pacient v deliriu vnímá obsah halucinací bez kritiky a podává mu výklad v podobě klamných představ smyslového původu. Toto onemocnění je charakterizováno zvlněným průběhem se zhoršením stavu večer a v noci, v první polovině dne mohou být "jasná okna" se zeslabením nebo úplným vymizením příznaků psychózy.
Na somatické straně vede delirium k okyselení těla, hromadění toxických produktů (amoniak, glutamát) v něm a ke zvýšení tónu sympatického nervového systému. To se projevuje zvýšením tělesné teploty, pocením, tachykardií, laboratorními indikátory zánětu (leukocytóza, zvýšená ESR, jaterní dysfunkce a další). Příznaky pneumonie a mozkového edému začínají, třes končetin se zvyšuje. To nutí takové pacienty předepisovat antibiotika a přijímat další opatření k detoxikaci těla (předepisování laxativ a diuretik), ke stabilizaci práce kardiovaskulárního systému a jater. Za příznaky nepříznivého průběhu deliria lze také považovat snížení psychomotorické agitace a působení strachu, nezřetelná mumlání řeči, stereotypně opakující se pohyby profesionálního plánu.
Funkce:
Delirium obvykle trvá 3 až 5 dní a končí vyčerpáním (astenie) po hlubokém spánku. S těžkým průběhem (somatická zátěž, trauma, celkové oslabení těla) může trvat týden nebo déle, přičemž existuje vysoké riziko přechodu na jiné (encefalopatické) formy alkoholických psychóz: Korsakovova psychóza, Gaie-Wernickova encefalopatie a další nevratné duševní poruchy. Podle různých zdrojů se úmrtnost na alkoholické delirium pohybuje od 1 do 15%, v závislosti na závažnosti průběhu a terapii. Léčba deliriem se samozřejmě provádí pouze ambulantně s možností kdykoli použít opatření intenzivní péče. Skládá se z jmenování psychotropních léků různých skupin, opatření k detoxikaci těla a udržení práce životně důležitých vnitřních orgánů.
Alkoholická halucinóza
Alkoholická halucinóza z hlediska prevalence je druhou nejčastější psychózou po deliriu v důsledku zneužívání alkoholu. Jak název choroby napovídá, jedná se o psychózu s převahou halucinací (sluchových) způsobených bludy halucinací na pozadí změněných afektů (strach, úzkost, méně často - hněv). Obvykle se rozlišují jeho akutní a chronické formy..
formuláře
Akutní forma nejprve začíná ve výšce záchvatu nebo na vrcholu abstinenčních příznaků. Obsah halucinací je obvykle hrozivý, v důsledku čehož se vytváří perzekuční klam. Obsahem halucinací jsou obvykle „hlasy“, které mohou pacienta ohrožovat, posmívat se mu, urážet ho a dráždit ho. Někdy se ozve několik „hlasů“, které navazují vzájemný dialog, který všemožně odsoudí pacienta. Pacient je morálně rozrušený, kvůli přesvědčení ve skutečnosti o sluchových podvodech samotní pacienti často vstupují do dialogu s hlasy, buď je zdvořile žádají, aby „odešli“, a potom hlasitě nadávají i na přeplněných místech. Večer se zpravidla zvyšuje intenzita halucinací..
Trvání akutních forem alkoholické halucinózy je od 3 dnů do několika týdnů. Pokud halucinóza přetrvává déle, u pacientů se často vyvine jakýsi návyk - klidnější, emočně nenaplněný postoj k halucinacím, klamné představy postupně mizí. Stacionární léčba pomocí moderních antipsychotik významně zkracuje dobu trvání onemocnění.
Chronická forma alkoholické halucinózy trvá několik měsíců až několik let. Současně mají halucinace často komentářovou povahu nebo představují nějaký výraz nebo slovo, které se zintenzivňují používáním velkých dávek alkoholu, klamné představy zřídka nebo vůbec chybí, tito pacienti jsou ve svém chování zcela uspořádaní a mohou v případě potřeby disimulovat (skrývat) přítomnost halucinací. Proto se nedostávají do pozornosti lékařů tak často jako v akutní formě psychózy. Zde je možná i ambulantní léčba - jak antipsychotická, tak protialkoholická.
Alkoholické bludné psychózy zahrnují akutní a přetrvávající alkoholové paranoidy, stejně jako alkoholové iluze žárlivosti.
Akutní alkoholický paranoidní
Akutní alkoholový paranoid (alkoholické iluze pronásledování), jako je akutní alkoholová halucinóza, se obvykle vyvíjí buď na vrcholu abstinence, nebo ve výšce nadměrného pití. Hlavní projev je v obsahových klamných představách o pronásledování ostatními poměrně jednoduchý, večer se mohou objevit jednotlivé příznaky deliria (fragmentární halucinace, zmatenost, rozruch v chování). Náladové pozadí s převahou strachu, úzkosti, zmatku. Proti údajným pronásledovatelům je možné podniknout agresivní, společensky nebezpečné kroky. Klamné představy se mohou zintenzivnit, pokud pacient pokračuje v pití alkoholu. Podobně jako alkoholická halucinóza trvá akutní alkoholický paranoid několik dní až několik týdnů, zatímco trvání a závažnost psychózy se při antipsychotické léčbě ve specializované klinice významně snižuje..
Přetrvávající alkoholik paranoidní
Prodloužený alkoholový paranoid se vyvíjí jako pokračování akutního paranoidu. Afektivní pozadí se stává méně napjatým, delirium se začíná systematizovat, hledají se důkazy potvrzující fakta o pronásledování a jiných neplánovaných akcích ze strany ostatních. Chování se stává selektivním - pacient raději nekomunikuje s těmi, kteří jsou podle jeho názoru nedobrovolní. Klamné pocity a úzkost se zvyšují s pokračujícím užíváním alkoholu ve stavu intoxikace. Taková varianta alkoholické psychózy může trvat mnoho měsíců, kvůli schopnosti nezveřejňovat (disimulovat) bolestivé zážitky se tito pacienti zřídka dostanou do pozornosti lékařů - spíše v linii forenzní psychiatrické praxe po spáchání sociálně nebezpečných nebo agresivních akcí proti imaginárním pronásledovatelům. Úkolem příbuzných (pokud s nimi pacient sdílel obsah klamných zážitků) není v tomto případě doufat, že vše přijde k rozumu a uklidní se samo, ale aktivně přispět k vyšetření (vyšetření) takového pacienta psychiatrem.
Alkoholické delirium žárlivosti
Alkoholické delirium žárlivosti (alkoholová paranoia) je obvykle pozorováno pouze u mužů ve věku 40 a více let, nemá akutní nástup a vyvíjí se pomalu. Pijící člověk si začíná „všímat“, že jeho manžel k němu není pozorný, projevuje nepřátelství, je chladný v sexuálních vztazích, příliš často chybí doma a neustále přetrvává pod různými záminkami. Nejprve vymazaná, neurčitá podezření na cizoložství se stala trvalou a zarostla hromadou „důkazů“. Pacient začíná sledovat svou manželku, zajímat se o její hovory a korespondenci, „chápat“, že ho už dříve podváděla, že není biologickým otcem svých vlastních dětí. Agresivní akce jsou možné jak proti manželce, tak i proti imaginárnímu rivalovi. V jiných sférách života se chování pacientů liší od většiny ostatních lidí málo, neztrácejí schopnost pracovat, dodržují sociální pravidla (pokud v době nemoci nevykazují známky degradace alkoholem). Tato skupina pacientů, stejně jako u přetrvávajících paranoidů, nemá kritiku bolestivých zážitků a do zorného pole specialistů často přichází, pouze pokud je vyžadováno forenzní psychiatrické vyšetření..
Alkoholická encefalopatie
Alkoholická encefalopatie je druh alkoholické psychózy, při které koexistují hrubé duševní poruchy s výraznými neurologickými a somatickými příznaky, převládají jevy hrubého intelektuálního úpadku až po bezmocnost. Alkoholická encefalopatie se vyvíjí v těžkých pokročilých stadiích alkoholismu (2 - 3). Akutní formy těchto onemocnění zahrnují Gaia-Wernicke encefalopatii, chronickou - Korsakovovu psychózu a alkoholovou pseudoparalýzu.
Gaie-Wernicke encefalopatie
Gaie-Wernickova encefalopatie je často dalším vývojem závažného alkoholového deliria u somaticky oslabených pacientů na pozadí souběžných infekcí a poranění (zlomeniny, popáleniny a další). Průběh deliria je v tomto případě zpravidla zdlouhavý, s minimem psychomotorické agitace, častěji - podle profesionálního nebo přehnaného (mumlání) typu. Již v této době lze pozorovat výskyt hrubých neurologických poruch ve formě svalové hypertonie, hyperkinézy (kývání nebo záškuby končetin), polyneuropatie různé lokalizace, poruchy hlavových (zejména okulomotorických) nervů. Po somatické stránce je pozornost věnována tachykardii, srdečním arytmiím, hypertermii (horečce) centrálního původu, neschopnosti přijímat nezávisle jídlo a vodu, inkontinenci z pánevních orgánů. Poté se během prvního dne zvyšovaly jevy omračování, které se změnily v koma. Bez léčby člověk zemře během 2 - 3 dnů. Při adekvátní léčbě (jsou vyžadovány podmínky na jednotce intenzivní péče) je možný přechod Gaie-Wernické encefalopatie na Korsakovovu psychózu (chronická forma alkoholické encefalopatie)..
Korsakovova psychóza
Korsakovova psychóza se může vyvinout jako důsledek těžkého alkoholického deliria nebo akutní otravy ethanolem nebo postupně s pokročilými stadii alkoholismu. Nejprve se projevuje hrubým porušením paměťových funkcí. Jedná se o fixační amnézii (neschopnost vzpomenout si na to, co se děje před minutou), retrográdní amnézii (ztrátu paměti na události předcházející nemoci), paramnézii (falešné vzpomínky, které nahrazují mezery v paměti) někdy bizarního a fantastického obsahu. Z neurologické stránky jsou popsány polyneuropatie různé lokalizace. Emocionální pozadí je vyčerpané, často s nádechem zmatku. Výraz obličeje - zmatený nebo lhostejný. Tito pacienti jsou obecně duševně bezmocní a potřebují vnější péči, opatření sociální ochrany (registrace skupiny zdravotně postižených). Korsakovova psychóza může trvat roky, s ukončením konzumace alkoholu a adekvátní léčbou (velké dávky vitamínů B, nootropní a vaskulární léky) je možné dosáhnout výrazného zlepšení.
Alkoholická pseudoparalýza
Alkoholická pseudoparalýza je forma alkoholické encefalopatické psychózy, kde na pozadí výrazného intelektuálního úpadku (demence) dochází k porušování čelních laloků mozkových hemisfér - neopatrnost nebo euforie, někdy - myšlenky na velikost, zhoršené logické úsudky, směšné chování. Získané znalosti a dovednosti jsou ztraceny, pacienti nejsou schopni péče o sebe, nedochází k kritice kognitivních a behaviorálních poruch. Průběh onemocnění je chronický, k nápravě chování jsou někdy nutná antipsychotika, lékařská a sociální prognóza je nepříznivá.
Patologická intoxikace
Patologická intoxikace - alkoholická psychóza, ve formě zatemnění vědomí za soumraku. Na rozdíl od jiných forem alkoholické psychózy se obvykle vyvíjí u lidí, kteří netrpí rozsáhlou závislostí na alkoholu, po požití relativně malých dávek alkoholu.
Důvody vzhledu
Provokující faktory mohou být přepracování, emoční stres, přítomnost skutečné somatické nebo neurologické (psychoorganický syndrom a další) patologie, stáří, užívání hypnotik a sedativ (barbituráty, benzodiazepiny)..
Příznaky
Patologická intoxikace je charakterizována náhlým výskytem zkresleného vnímání okolní reality na pozadí výrazného strachu, úzkosti nebo hněvu, motorického vzrušení s agresí vůči ostatním. Mohou se objevit halucinace děsivé povahy, klamné představy o pronásledování. Patologická intoxikace je nejčastěji diagnostikována ve forenzní praxi. Neexistuje tedy žádná léčba. Lidé, kteří měli v životě alespoň jednu epizodu psychózy s patologickou intoxikací, by měli být poučeni, aby se po celý život nepřidávali k žádným dávkám alkoholu..
Léčba alkoholických psychóz
Většina alkoholických psychóz dobře reaguje na léčbu, pomocí moderních psychotropních léků a léků ke stabilizaci životních funkcí těla jsou eliminovány akutní projevy nemoci. Existují však důsledky, jejichž odstranění trvá dlouhou dobu a úsilí. Nejprve se to týká vyšších mozkových funkcí spojených s pamětí (její oslabení) a myšlením (ztráta konzistence, rozumu, schopnosti kriticky vnímat sebe sama a vztah člověka k alkoholu). Další skupinou negativních důsledků je chronické poškození životně důležitých orgánů, různé typy jejich selhání (kardiovaskulární, jaterní a další).
To vše naznačuje, že pro člověka, který utrpěl alkoholickou psychózu, může být jedinou šancí na pokračování přijatelné životní úrovně pouze absolutní střízlivost v kombinaci s léčebnými rehabilitačními opatřeními - posílení jak duševních funkcí, tak somatického stavu těla.
Autor: narkolog, psychiatr Zatvornitsky V.L.
ALKOHOLICKÁ PSYCHÓZA
Uspořádání stresu: ALKOHOLICKÉ PSYCHOSY
Obsah
Alkoholické psychózy (Řecky psychē - duše, stav mysli + -ósis) - duševní poruchy, které se vyvíjejí v důsledku mnohaletého zneužívání alkoholických nápojů. Několik let před vznikem A. p. Pacient má všechny nebo téměř všechny projevy syndromu drogové závislosti - změněnou toleranci, syndrom kocoviny atd. (Viz Alkoholismus, Chronický alkoholismus, Drogová závislost) a velmi často charakteristické změny osobnosti. Vznik A. p. Je podporován somatickými chorobami, úrazy, nedostatkem vitamínů. Vzhledem k tomu, že A. p., Zpravidla nevznikají ve stavu intoxikace, jsou interpretovány jako kov-alkoholické psychózy.
Existují následující skupiny alkoholických psychóz: alkoholické delirium; alkoholická halucinóza; alkoholické bludné psychózy; strukturně složité a atypické A. p.; alkoholická encefalopatie (viz). Kromě toho se alkoholická epilepsie, alkoholická deprese, dipsomanie a patologická intoxikace označují jako A. p. A. položce lze také připsat ty smíšené případy, u kterých příznaky A. položky vznikají na pozadí jiných duševních chorob.
Historická skica
Alkoholické delirium zvané delirium tremens poprvé popsal T. Sutton v roce 1813. Alkoholickou etiologii psychózy zavedl Rayer v roce 1818. Schémata vývoje alkoholického deliria, jeho příznaky a hlavní formy studoval V. Magnan, Lasegue (S.Lasegue), Rose (Rose), Bongeffer (K, Bonhoeffer), Kraepelin (E. Kraepelin), S. S. Korsakov.
Francouzští psychiatři používají termín „delirium tremens“ k označení nejtěžších stavů doprovázených výraznou hypertermií a mírná a střední delirium jsou označována jako útoky zmatenosti. V domácí a německé literatuře pod názvem delirium tremens (delirium tremens, alkoholické delirium) jsou popsány příznaky A. p. Různé závažnosti a složitosti doprovázené výraznou stupefikací.
Alkoholickou halucinózu popsal v roce 1847 Marcel. Termín „alkoholická halucinóza“, který byl přijat na německé a ruské psychiatrii, navrhl v roce 1900 S. Wernicke. Klinika akutní a chronické alkoholické halucinózy byla plně reflektována v pracích Bongeffera, F. Meggendorfera, Kraepelina, S. A. Sukhanova, I. N. Vvedenského a S. G. Zhislina. Alkoholické delirium pronásledování (akutní alkoholové paranoidní) pod názvem alkoholické delirium popsal N.P.Tyapugiyym v roce 1914, přičemž si všiml absence iluzí a halucinací, souvislost psychózy s koncem tvrdého pití. Od roku 1949 popisuje psychózu M.O. Gurevich a další domácí psychiatři.
Klinický obraz
Alkoholické delirium
Alkoholické delirium (delirium tremens) se obvykle vyvíjí v první den nebo dokonce v příštích několika hodinách po ukončení mnoha dní konzumace alkoholu. První atak deliria (viz. Deliriousův syndrom) zpravidla předchází dlouhá doba zneužívání alkoholu, zatímco po kratších záchvatech může nastat opakovaná psychóza. Stádiem prekurzorů deliria tremens je kocovinový syndrom, vážený ve svých projevech (viz. Chronický alkoholismus). Psychóza se nejčastěji vyvíjí ve výšce kocoviny, méně často ve fázi jejího opačného vývoje.
Zpočátku je to rozruch, spěch pohybů a výkyvy nálady. Pozornost pacienta je nestabilní, snadno se rozptýlí, občas je narušena orientace v čase, prostředí, situaci. Existují přílivy myšlenek, obrazných vzpomínek, poté iluze a halucinace. Delirium tremens může začít jedním nebo několika záchvaty, přílivem sluchových halucinací a nápaditými perzekučními bludy. Na začátku vývoje deliria je možné kombinovat vizuální halucinace, někdy stadia halucinace, s bezpečnou orientací v prostředí. S prohlubováním deliria se objevuje falešná orientace v situaci, ale orientace v osobnosti člověka zůstává. Chování pacienta závisí na obsahu podvodů vnímání: pacienti vyhánějí krysy, kočky, ďábly z místnosti, šlapou hady, chytají a hledají trpaslíky, kteří se někde schovávají. Vzhled vizí je doprovázen živými efekty překvapení, protestu, zvědavosti. Charakteristická je kombinace strachu s hrubým humorem. V některých případech se sluchové halucinace spojují s vizuálními halucinacemi, dochází ke smyslovému deliriu pronásledování, čarodějnictví, žárlivosti. S rozvojem deliria se halucinace stávají různorodými (kromě vizuálních existují i sluchové, tepelné, vestibulární, hmatové halucinace, včetně halucinací ústní dutiny a celkového pocitu), objevují se parestézie, poruchy tělesného schématu (viz).
S množstvím halucinací si pacienti ze sebe setřou nit, vytáhnou něco z úst, vyhazují hmyz a zvířata z těla, stěžují si na nalití vody nebo písku, který jim nalil do očí, opráší útočící zvířata.
Když účastník konference například soustředí pozornost pacientů. na základě jejich životopisných údajů halucinace na chvíli zmizí. Pacienti snadno reagují na obsah konverzace vedené v jejich přítomnosti, vkládají své komentáře. Položením příslušných otázek lze snadno vyvolat falešné poznání a podvod smyslů. Poté, co pacient vyslechl nabídku ke čtení, vidí vytištěná slova na prázdném listu papíru (Reichardtův příznak); mluví živě „po telefonu“, pokud si dáte do rukou telefonní sluchátko odpojené od zařízení (Aschaffenburgův příznak); při stisknutí zavřených očí a provokování otázek „vidí“ zvířata, lidi, hmyz (Lipmannův příznak). Pacienti si berou lidi kolem sebe pro své známé, rychle, spěšně odpovídají na otázky, aniž by si všimli nesrovnalostí a hrubých rozporů ve svých prohlášeních, z nichž mnohé jsou nesmírně absurdní. Jejich vlastní odpovědi a samotný fakt rozhovoru jsou velmi rychle zapomenuty. Občas se hojnost podvodů vnímání snižuje a do popředí se dostává falešná orientace v místě a čase, úzkostlivé nebo hyperkinetické vzrušení. Pacienti jsou stále něčím zaneprázdněni, rozruší se, snaží se někam jít, rozkazovat, žádat, vyjednávat s imaginárními partnery o schůzce, pít alkohol, „nakládat zboží“, počítat „peníze“ (profesionální delirium).
Doba trvání deliria zřídka přesahuje 3-4 dny. Klamné vnímání a dezorientace nejčastěji mizí po mnoha hodinách spánku. Obsah deliria je částečně amnezický. Po objasnění vědomí je zaznamenána krátkodobá astenie. Někdy po několik dní neexistuje kritický postoj k části deliriózních poruch (zbytkové bludy).
Pro alkoholové delirium jsou typické následující somato-neurologické příznaky: absolutní nespavost, pocení, tachykardie, kolísání krevního tlaku, třes rukou, hlavy, celého těla, ataxie, svalová hypotonie, hyperreflexie, reflexy orálního automatismu, někdy horizontální nystagmus, slabá konvergence očních bulv.
Během deliria se u pacienta často vyskytují následující somatické poruchy: zvětšená játra, tmavě hnědý povlak na jazyku, často mírné nažloutnutí bělma, zvýšení bilirubinu a cholesterolu v krvi, leukocytóza a posun leukogramu doleva, zrychlený ROE, hypochromní anémie; charakteristická je teplota subfebrilu.
Kromě popsaného klasického obrázku existuje několik dalších možností pro delirium tremens.
Porušené delirium trvá několik hodin, výskyt halucinací není doprovázen dezorientací.
Když hypnagogický (vznikající při usínání) delirium, obsah snů připomíná delirium (účast zvířat, dobrodružná témata scén pronásledování, pronásledování, spása). Po probuzení se kritické posouzení snů neobjeví okamžitě a po určitou dobu je zaznamenáno nesprávné chování. Někdy hypnagogické delirium předchází rozšířenému obrazu delirium tremens za několik dní.
"Delirium bez deliria»[A. Dollken] postupuje bez klamu a klamu, ale s dezorientací a rozrušeným vzrušením. Podmínka se podobá té, která je pozorována v obyčejném Deliriu, když na chvíli zmizí podvody vnímání.
Když systematické delirium převládají scénické vizuální halucinace, které tvoří obsah soustavně se rozvíjejících, nebezpečných nebo zábavných, ale postrádajících rozsahové události. Obvykle se jedná o scény pronásledování, letu, mnohem méně často příjemné události. Hloubka zakalení vědomí je nevýznamná a částečná orientace v místě a čase je často zachována. Po vyjasnění vědomí může zbytkové delirium trvat několik dní.
Pro delirium s převahou sluchových halucinací charakteristická je kombinace systematizovaného halucinačního deliria s výraznou poruchou vědomí. Hloubka zakalení vědomí neustále kolísá, občas se stav blíží halucinóze. Podobnost s posledně jmenovaným je zvláště významná na počátku psychózy a ve fázi jejího reverzního vývoje..
Silné alkoholické delirium obvykle začíná jako klasika, pak se během prvního dne zvyšuje ochromení. Profesionální delirium je nahrazeno hyperkinetickým nebo přehnaným deliriem (pacient něco nezřetelně mumlá, dělá monotónní jednoduché pohyby rukama, něco táhne, kroutí, cítí, „zvedá“; není možné s ním navázat kontakt). 4. až 5. den onemocnění je možné hypertermické kóma se smrtelným následkem v důsledku kolapsu nebo paralýzy dýchání způsobené mozkovým edémem. S příznivým průběhem se omráčení postupně snižuje, vědomí se každým dnem více a víc čistí. Přesto se velmi často, po období jasného vědomí, znovu objeví deliriózní příznaky. Rozvoju těžkého alkoholického deliria často předcházejí měsíce nárazového pití, záchvaty se ztrátou vědomí a opakované záchvaty zvracení. Na vrcholu psychózy jsou charakteristické tyto neurologické příznaky: celková ataxie, dysartrie, nosní nazální, svalová dystonie, různá hyperkinéza, patologické reflexy, reflexy orálního automatismu, oční příznaky (mióza, nystagmus, slabost konvergence), autonomní poruchy (hyperhidróza s dehydratací, pokles krevního tlaku, hypertermie do t ° 42 °, absolutní nespavost). Kurz je zdlouhavý, někdy s exacerbacemi, konec psychózy je pozvolný, s úplnou deliriální amnézií a prodlouženou astenickou fází. Opakované psychózy u těch, kteří obnovili zneužívání alkoholu, si v některých případech zachovávají formu primárních (to je typické pro závažné delirium). Velmi často však mají formu atypického, fantastického deliria nebo halucinózy..
Atypické delirium - symptomatologie zahrnuje určité projevy syndromu Kandinsky-Clerambo. Psychóza obvykle začíná ve formě systematického deliria nebo deliria s převahou sluchových halucinací. Na vrcholu vývoje onemocnění se objevují různé senestopatické, ideologické a dokonce motorické automatismy, smyslné delirium vlivu, metamorfóza, posedlost (viz Delirium, Kandinsky - Clerambo syndrom). Smyslné delirium pronásledování dominuje, to-ryi se kombinuje s myšlenkami na otravu, hypnotický vliv, žárlivost. Převládá vliv strachu, úzkosti, zoufalství. Téma smrti a vzkříšení se často stává obsahem atypického deliria. Pacientům se zdá, že pronásledovatelé různými způsoby, aniž by způsobovali bolest, uřízli jim nohy a paže, propíchli jim srdce a vystavili je proudu, plynu a sálavé energii. Cítí, jak se jejich srdce zastaví, ruce a nohy zchladnou, pak se vidí na hřbitově, v rakvi, slyší zprávy o své vlastní smrti a považují se za mrtvé. Pak nastává „vzkříšení“. Atypické delirium je doprovázeno poněkud hlubokým umírněním, výrazným motorickým a řečovým vzrušením. Na vrcholu psychózy je obtížné přijít do kontaktu s pacienty, jejich řeč je prudká a nekonzistentní. Objasnění vědomí s obnovením orientace v prostředí nastává po dlouhém spánku; o několik dní později se objeví kritický postoj k přenesené psychóze. Průběh atypického deliria lze prodloužit, zejména v případech, kdy je vysoký podíl sluchových halucinací.
Fantastické delirium (alkoholický oneiroid) se vyskytuje ve výšce vývoje atypického nebo systematického deliria, stejně jako ve výšce akutní halucinózy. Fantastické delirium obvykle není první psychózou v životě. U většiny pacientů bylo dříve zaznamenáno několik typických nebo atypických akutních alkoholových psychóz. Vzhledu fantastického deliria může předcházet fáze snů, které jsou fantastické co do obsahu. Přechod od systematizovaného deliria k oneyroidu (viz. Oneyroid syndrom) nastává náhle nebo postupně. Objevuje se zmatek, iluzorní vnímání prostředí se zesiluje. Pak existuje v prostředí dvojitá klamná orientace, vzrušení roste nebo se objevuje letargie, dosahující stupně substuporu s jevy voskové pružnosti, pasivní poslušnosti (viz katatonický syndrom). Charakteristickým rysem stádia bezprostředně předcházejícího štítné žláze je přítomnost akutních smyslových klamů, klamných představení s falešnými rozpoznáváními, verbální (verbální) halucinace a různé mentální automatismy. Na vrcholu štítné žlázy je úplná dezorientace, vizuální vizuální halucinace fantastického obsahu, akutní fantastické delirium v kombinaci s různými projevy syndromu Kandinsky-Clerambo (viz syndrom Kandinsky-Clerambo), poruchy tělesného schématu, poruchy depersonalizace (viz depersonalizace). Strach, úzkost, melancholie a zoufalství jsou kombinovány s depresivními megalomanskými bludy (viz Delirium); vliv radosti, rozkoše je charakteristický pro rozsáhlou štítnou žlázu. S rozvojem fantastického deliria je vzrušení nahrazeno motorickou inhibicí. Pokud se fantastické delirium vyvine ve výšce halucinózy, předchází mu zdvojení orientace, delirium, inscenace, psychické automatismy.
Stejně jako u jiných forem deliria, reverzní vývoj příznaků obvykle začíná po dlouhých hodinách spánku, ke kterému dochází po užití prášků na spaní nebo po zavedení antipsychotik. Nejprve zmizí senestopatie (nepříjemné pocity v různých částech těla), poté projevy mentálního automatismu (delirium expozice, pseudohalucinace). Sluchové halucinace trvají nejdéle. Kritický postoj k minulé psychóze se může objevit jen několik dní po vyčištění vědomí.
Alkoholická halucinóza
Alkoholická halucinóza (halucinační šílenství opilců, alkoholické halucinační delirium, alkoholová paranoia) se vyvíjí v důsledku mnohaletého zneužívání alkoholu a probíhá ve formě akutního, prodlouženého nebo hronového. psychóza.
Akutní halucinóza vyvstává ve stavu kocoviny, řez často probíhá těžší než obvykle. Psychóza může začít s klamnými poruchami, elementárními klamy vnímání, ale nejčastěji s náhle se objevujícími verbálními halucinacemi. Zpočátku pacient slyší nekonzistentně znějící hlasy jednoho nebo dvou lidí. Pokud se jejich obsah přímo netýká pacienta, jeho chování se zjevně nemění. Současně se projevuje zvědavost, nespokojenost, rozhořčení, překvapení nebo zmatek, touha najít ty osoby, jejichž hlasy jsou slyšet. Na vrcholu psychózy je verbální halucinóza kombinována s víceméně systematickými bludy. Převládá vliv strachu, úzkosti a napjatého očekávání, melancholie a zoufalství. Orientace v čase a prostředí není narušena. Fázové verbální halucinace se vyznačují smyslovým jasem, rozmanitou tonalitou, pluralitou, komentářem, opakováním slov a frází. Hlasy komentují pocity a pohyby pacientů, jejich minulé i současné činy, záměry a myšlenky, někdy se objevují vizuální a hmatové halucinace. Pacient často slyší emocionálně bohaté dialogy se zmínkou o něm ve třetí osobě. Obsah hlasů se scvrkává na hrozby, výsměšné komentáře a poznámky, obvinění, objednávky, předpovědi. Obvinění z opilosti, páchání nemorálních činů se střídají s vyhrožováním zabitím, zmrzačením, propuštěním z roboty, ostudou, uvězněním. Pacient zároveň slyší ochranné i ospravedlňující hlasy.
Smyslové delirium úzce souvisí s halucinacemi, je téměř vždy širší než jejich jednoduché zpracování. Nejčastěji dochází k deliriu pronásledování, instrumentálnímu pozorování, čarodějnictví, fyzickým a duševním dopadům. Typická kombinace bludů o expozici se skutečnými halucinacemi a různými patologickými pocity. Primární jevy odcizení - reprezentace, pocity a afekty s přímým pocitem, že jsou hotové (viz Kandinsky-Clerambaultův syndrom), jsou extrémně vzácné. Chování odráží konkrétní obsah klamů, halucinací a zvláštností afektu: pacienti utíkají před pronásledováním, hledají pomoc u policie a zlato. instituce, přijměte opatření sebeobrany (zabarikádujte byt, vyzbrojte se těžkými předměty, abyste se bránili před pronásledovateli).
Na vrcholu vášně zoufalství se dělají pokusy o sebevraždu. Tímto způsobem se pacienti snaží vyhnout údajně hrozícím bolestivým odvetám. Agrese proti ostatním je vzácná. Během přílivu halucinací se pacienti nahlas ptají a odpovídají na imaginární partnery, jsou zcela pohlceni obsahem halucinací. Občas existuje stav halucinačního oddělení s motorickou retardací, která dosahuje úplné nehybnosti. Hojnost podvodů vnímání je doprovázena výskytem mírných poruch vědomí, vyjádřených poruchami pozornosti, asociativními procesy a částečnou amnézií skutečných událostí. K vymizení příznaků dochází postupně nebo extrémně rychle po mnoha hodinách spánku. Zpočátku se afektivní sféra normalizuje, pak halucinace, patologické pocity a bludy zmizí. Doba trvání akutní halucinózy nepřesahuje 3-4 týdny.
NA neúspěšný alkoholická halucinóza zahrnuje psychózy trvající až jeden den, kdy delirium a halucinóza nedosahují plného rozvoje. Halucinóza s převahou paranoidních poruch charakterizované akutními perzekučními bludy; verbálních halucinací je málo, ale jejich obsah odpovídá tématu deliria. Atypické halucinóza je doprovázena výskytem krátkodobé strnulosti nebo těžké deprese. Stupor s otupělostí trvá jen několik hodin, další průběh psychózy je normální. S výraznými depresivními příznaky, motorickou a myšlenkovou inhibicí, depresivním deliriem, obviňováním a odsuzováním obsahu halucinací je zaznamenána melancholie s pocitem beznaděje. Syndrom verbální halucinózy zůstává nevyvinutý. Kombinace příznaků deliria a halucinózy je vyjádřena střídáním těchto a dalších projevů, změnou halucinózy deliriem nebo fantastickým deliriem, při jejich výskytu ve výšce halucinózy..
Klinický obraz uvedené A. p. Je někdy velmi složitý a přičítání nemoci deliriu nebo halucinóze je velmi svévolné. Opakovaná halucinóza se vyvíjí v důsledku obnoveného zneužívání alkoholu. Vyznačují se absencí delirálních inkluzí, výskytem vleklých a atypických forem.
K přetrvávající (vleklé) alkoholické halucinóze zahrnují psychózy trvající měsíc až rok. Liší se od akutních frekvencí výskytu depresivních poruch a atypických příznaků. Ta je vyjádřena vznikem skutečných automatismů (ideových, senestopatických a motorických), parafrenického syndromu a vizuální halucinózy. U určité vleklé halucinózy zůstává zejména opakovaná, částečná nebo úplná kritika halucinací, které jsou nepříjemné z hlediska obsahu.
Chronická alkoholická halucinóza vzácný. Verbální halucinace se často vyskytují po období úzkostné a strašné nálady.
Počáteční symptomatologie je někdy blízká deliriu s bohatým sluchovým podvodem nebo atypickému deliriu. Přiřaďte stacionární a progresivní formy. Nejprve v klinickém obrazu dominují verbální halucinace a delirium je sníženo. S druhým organická demence pomalu roste a formuje se systematizované delirium, různé automatismy (skutečné smyslové, myšlenkové, motorické, navrhované pocity a sny), parafrenické příznaky. Exacerbace jsou způsobeny zneužíváním alkoholu, infekčními chorobami. Jejich symptomatologie připomíná akutní halucinózu nebo halucinózu s deliriózními inkluzemi (tj. S příznaky charakteristickými pro delirium - vizuální halucinace, zmatenost atd.). Kromě exacerbací zůstává chování řádné. Někteří pacienti, navzdory dlouhodobé existenci halucinózy, zůstávají schopni pracovat.
Alkoholické bludné psychózy
Alkoholické bludné psychózy. Přiřaďte alkoholické iluze pronásledování a alkoholické iluze žárlivosti.
Alkoholické iluze pronásledování (alkoholik paranoidní) se náhle vyvíjí s kocovinou. Obrazné delirium fyzické destrukce, pronásledování je kombinováno s verbálními iluzemi a nejostřejším účinkem strachu nebo intenzivního očekávání. Pacienti si všude všimnou pronásledovatelů, klamným způsobem interpretují řeč, mimiku, gesta a chování ostatních, vyhledávají pomoc od policie až po lékařské středisko. instituce prchající před „ničením“. Jsou přesvědčeni, že chtějí být zabiti, aby mohli použít své peníze nebo se pomstít. Pokud existují izolované sluchové halucinace, pak se na samém počátku psychózy jejich obsah neshoduje s tématem deliria. Psychóza trvá až 10-14 dní. V přetrvávajících formách se myšlenky pronásledování a postojů kombinují s úzkostným a melancholickým účinkem. Opakovaný paranoid se vyskytuje ve formě akutních nebo zdlouhavých psychóz, které se vyskytují pokaždé po záchvatu.
Alkoholické delirium žárlivosti (klam cizoložství) se nejčastěji vyvíjí u osob s psychopatickými charakterovými vlastnostmi nebo známkami degradace alkoholu. Žárlivé obavy jsou nejprve vyjádřeny v opilosti nebo kocovině, jsou nestabilní a lze je napravit. Postupně se vytváří systematické delirium žárlivosti. Možné myšlenky na otravu a pronásledování. Pacient začíná tvrdit, že jeho žena, která chce vyjít se svým milencem, má v úmyslu ho otrávit nebo zabít. Náhodné skutečnosti se hodnotí jako důkaz zrady a plánovaných odvetných opatření. Ve stáří jsou často pozorovány konfabulace, retrospektivní bludné hodnocení vzdálené minulosti a delirium žárlivosti se stává vadným. Myšlenky žárlivosti se mohou nejprve objevit v deliriu nebo halucinóze, nejsou opraveny a stávají se základem pro vznik systematické iluze.
Strukturálně složité alkoholové psychózy
Strukturálně složité alkoholické psychózy probíhají ve formě střídání podmínek typických pro alkoholismus. Psychóza je tedy určena syndromem akutního paranoidu, poté se vyvíjí verbální halucinóza a poté delirium. Nejčastěji dochází ke střídání verbální halucinózy a deliria. Například halucinóza je nahrazena deliriem, poté se vědomí vyčistí a příznaky halucinózy opět převládají.
Atypické alkoholické psychózy
V klinickém obrazu jsou pozorovány příznaky charakteristické pro hl. přílet pro endogenní psychózy. Delirium s projevy Kandinského-Cleramboova syndromu, včetně fantastického deliria (viz výše), je atypické; akutní halucinóza doprovázená krátkodobým otupělostí s otupělostí nebo těžkou depresí (viz výše); vleklá a chronická halucinóza se skutečnými mentálními automatismy, parafrenické příznaky; vizuální halucinóza. Výskyt atypických psychóz po typických naznačuje nárůst encefalopatických změn. Další prohlubování encefalopatie může vést k vymizení atypických příznaků a vzniku organických psychóz (například k rozvoji paraparitického syndromu místo parafrenického).
Alkoholické psychózy vznikající kombinací alkoholismu s jinými duševními chorobami
Alkoholické psychózy vznikající kombinací alkoholismu s jinými duševními chorobami se mohou od typického obrazu lišit. Organická onemocnění mozku (vaskulární, infekční, alergická) často modifikují příznaky deliria, způsobují větší hloubku zmatku nebo výskyt mentálních automatismů a prodlužují období reziduálního deliria. Zbytkové jevy organického poškození mozku, včetně traumatických, epilepsie se vzácnými záchvaty, maniodepresivní psychózy v kombinaci s alkoholismem samy o sobě nevedou k atypizaci alkoholických psychóz.
V roce 1909 popsal V. Graeter pacienty zneužívající alkohol, u nichž byly nejprve psychózy podobné alkoholikům, a později byly zjištěny typické schizofrenní poruchy. Další studie ukázala, že alkoholismus je kombinován s nejpříznivějšími formami schizofrenie. Jeho účinek na schizofrenní příznaky je výraznější, pokud rozvoji schizofrenie předchází dlouhodobá intoxikace alkoholem. Nejméně ze všeho ovlivňuje alkoholismus symptomatologii paroxysmální progredované a periodické schizofrenie, mnohem více - v počáteční fázi paranoidní a pomalé schizofrenie. Kombinace alkoholismu s pomalým současným procesem nebo mělkou vadou po záchvatu schizofrenie vylučuje vývoj klasických delirium tremens (psychózy se zmatením se vyskytují zřídka a probíhají ve formě halucinózy se zpožděnými inkluze nebo oneyroidy). Obvykle se objevují halucinózy nebo akutní paranoidy, jejichž trvání, stejně jako u alkoholiků, nepřesahuje 2–3 týdny a příznaky často zahrnují depresivně-paranoidní, katatonické poruchy a skutečné mentální automatismy. V počátečním stadiu paranoidní schizofrenie lze pozorovat dvoufázové psychózy, které se v první fázi podobají alkoholickým. Se stagnující současnou schizofrenií po těžkém pití se někdy vyvine halucinóza, nerozeznatelná od alkoholu, ale opakované psychózy ztrácejí spojení s alkoholiky. Vývoj paranoidní a paroxysmální progresivní schizofrenie může vést ke snížení závažnosti alkoholismu a dokonce k úplnému ukončení konzumace alkoholu..
Alkoholická deprese
Alkoholická deprese je koncept, který slouží k označení různých depresivních stavů u pacientů s hronem. alkoholismus. V užším slova smyslu je alkoholová deprese syndrom kocoviny s melancholií, myšlenkami na sebeobviňování, mělkou myšlenkovou a motorickou inhibicí. Alkoholická deprese zahrnuje také situačně podmíněné depresivní reakce, které zesilují při kocovině. Nástup těžké melancholie v záchvatu a po jejím ukončení může být spojen s ústavními rysy - sklon k cyklotymickým poruchám: nálada.
Alkoholická epilepsie
Alkoholická epilepsie je konvulzivní syndrom ve třetí fázi chronického alkoholismu. Jednotlivé nebo sériové záchvaty se ztrátou vědomí, tonické a klonické záchvaty, kousání do jazyka, močová inkontinence se mohou objevit opakovaně v prvních dnech po ukončení záchvatu, před deliriem nebo na začátku akutní formy Gaia-Wernicke encefalopatie (viz Alkoholická encefalopatie). Kombinace alkoholismu se zbytkovým organickým (traumatickým) poškozením mozku usnadňuje vznik záchvatů. V interiktálním období nejsou na elektroencefalogramu žádné změny charakteristické pro epilepsii. Výskyt záchvatů drobného typu nebo velkých konvulzivních záchvatů ve stavu intoxikace není pro alkoholovou epilepsii charakteristický. Změny osobnosti jsou v alkoholismu běžné.
Alkoholická encefalopatie
Alkoholická encefalopatie je jednou ze skupin metaloalkoholických psychóz vyvíjejících se u A. p., Pro kterou je charakteristická kombinace duševních poruch se systémovými somatickými a neurologickými poruchami, často převládající v klinickém obrazu (podrobnosti viz Alkoholické encefalopatie)..
Patologická intoxikace
Patologická intoxikace je soumrak zakalení vědomí, ke kterému dochází po pití malých dávek alkoholu a méně často po velkých dávkách alkoholu. Patologická intoxikace se vyvíjí nejen u pacientů s chronickým alkoholismem a nevztahuje se na správné alkoholové psychózy. Jeho nástup usnadňuje únava, nedostatek spánku, emoční stres.
U varianty s epileptoidem (epileptiformem) se stav náhle mění: orientace je ztracena, situace je vnímána nejasně a nesprávně, objevují se podvody vnímání a fragmentární bludy. Ostré vzrušení s účinky hněvu a vzteku je doprovázeno nevybíravou agresí, touhou po zničení. Chování může být automatické, nevysvětlitelné akce.
V paranoidní variantě je zkreslené klamné vnímání situace a chování ostatních kombinováno s podvody vnímání, účinkem strachu, úzkosti a hrozícího nebezpečí. Nemocní paže na obranu, útočí na imaginární nepřátele, utíkají před nebezpečím.
Patologická intoxikace se liší od jednoduché intoxikace náhlým začátkem, absencí vnějších příznaků intoxikace a neporušenou koordinací pohybů. Trvá několik minut až několik hodin a často končí hlubokým a prodlouženým spánkem. U paranoidní varianty jsou zachovány částečné paměti přeneseného stavu, u epileptiformní varianty dochází k úplné nebo téměř úplné amnézii.
Notorické pití
Dipsomania je jedním z typů opakujících se záchvatů. Před záchvatem se objeví depresivní, podrážděná nálada, úzkost, nervozita, fyzická malátnost, nespavost, ztráta chuti k jídlu, někdy bolesti hlavy, pocení a třes. Pracovní schopnost je snížena nebo ztracena. Pokud dojde k útoku dipsomanie v počáteční fázi hron. alkoholismus, začíná v souvislosti se silnou touhou po alkoholu a trvá 7-14 dní. Pacienti pijí alkohol dnem i nocí, pociťují nekontrolovatelnou chuť na alkohol a snaží se zbavit rychle se objevujících závažných příznaků abstinenčního syndromu malými porcemi vodky nebo vína (viz). Na konci záchvatu klesá tolerance k alkoholu, objevuje se slabost, ataxie, třes, dušnost, tachykardie a téměř úplná nespavost. Chuť k jídlu chybí, zvracení se objevuje ráno. Touha po alkoholu zeslábne nebo zmizí a projeví se až v příštím záchvatu. Pokud se u psychopatických jedinců nebo s vymazanými formami cyklotymie, epilepsie, schizofrenie vyskytne dipsomanický záchvat, mohou být fyzické a psychické projevy intoxikace zanedbatelné, a to i přes příjem velkých dávek alkoholu (až 1 litr nebo více denně) a depresivní nálada přetrvává. Konec záchvatu je obvykle náhlý, doprovázen zmizením potřeby alkoholu, někdy i averzí k němu. Po flámu může nastat zvýšená nálada doprovázená neúnavnou a produktivní činností..
Patogeneze a patologická anatomie
V patogenezi alkoholického deliria má velký význam posílení všech metabolických a neuro-vegetativních poruch charakteristických pro hron. alkoholismus. V deliriu hrají hlavní roli změny v diencephalonu se zhoršenou neuro-vegetativní regulací a funkcemi hypofýzy-nadledvin. Nejdůležitější roli při porušování homeostázy hraje akumulace produktů neúplného spalování alkoholu v krvi a následné náhlé ukončení příjmu alkoholu. Neuro-autonomní dysregulace zhoršená nedostatkem vitaminu B.1, V6, V12, PP a kyselina listová, jaterní dysfunkce. Výsledkem je, že se v krvi hromadí ketokyseliny, dochází k acidóze, zvyšuje se hladina bilirubinu, zvyšuje se cholesterol, snižuje se koncentrace iontů hořčíku a draslíku a nejdříve se vyvíjí hyperadrenergie. Toxikóza a hypoxie mozku způsobují zvýšenou propustnost cévní stěny a mozkový edém, což zase zvyšuje autonomní dysregulaci. Vývoj syndromu deliria je spojen především s inhibicí fáze paradoxního spánku.
Patogeneze jiných alkoholických psychóz není dobře známa. U akutních psychóz jsou změny patrně podobné těm, které jsou přítomny v deliriu. V patogenezi vleklé, hron. halucinózy a iluze žárlivosti, význam se přikládá encefalopatickým změnám a doprovodným chorobám.
Morfologické změny v alkoholickém deliriu, kromě těch, které jsou charakteristické pro alkoholismus, jsou vyjádřeny ve zvýšeném krevním oběhu v mozku, expanzi kapilár, perivaskulárním edému a různých druzích degenerace nervových buněk. Změny převládají v hypotalamu, v oblasti třetí komory, v dolní části čtvrté komory, ale bez zonálního omezení charakteristického pro alkoholovou encefalopatii Gaie-Wernicke.
Diagnostika a diferenciální diagnostika
Alkoholické delirium se od nealkoholických delirantních stavů liší typickými psychopatologickými příznaky (kombinace strachu s euforií, vnímavostí, alkoholickými tématy halucinačních scén) a charakteristickými neurologickými příznaky (třes, ataxie, hyperreflexie, svalová hypotonie, reflexy orálního automatismu, hyperhidróza). Při silné kocovině, na rozdíl od deliria, nedochází k narušení vědomí dezorientací, halucinace se objevují pouze při zavřených očích nebo v ospalém stavu (hypnagogické halucinace).
Akutní alkoholová halucinóza se od alkoholického deliria liší převahou sluchových halucinací a deliriem, zachováním orientace.
Alkoholické perzekuční bludy a situační paranoidní, vznikající u pacienta s alkoholismem v neobvyklém nebo nebezpečném prostředí - stejné podmínky; jejich rozdíl Ch. přílet v podmínkách výskytu. Akutní alkoholický paranoid, na rozdíl od akutní alkoholové halucinózy, probíhá bez klamání vnímání; pokud se vyskytnou sluchové halucinace, jsou krátkodobé, vzácné a jejich obsah se neshoduje s tématem deliria.
Rozdíl mezi vleklým a hronem. halucinóza u organických chorob z alkoholik vyjádřeno jinou neurologickou symptomatologií, netypickým typem snížené inteligence pro alkoholismus, větší monotónností halucinací.
Alkoholické delirium žárlivosti se odlišuje od podobných paranoidních stavů u progresivních onemocnění na základě své konstruktivní jednoduchosti, blízkosti motivů patologické žárlivosti k obvyklým, přítomnosti známek degradace alkoholem.
Je velmi obtížné odlišit psychózy vznikající z kombinace schizofrenie s alkoholismem, s alkoholickými psychózami, protože alkoholismus je kombinován s nejvýhodnějšími současnými formami schizofrenie, u nichž není vada vyjádřena. Ve většině případů je však možné identifikovat změny v myšlení a emočně-vůbní sféře charakteristické pro pomalou nebo paroxysmální schizofrenii, které vznikly dlouho před akutní psychózou. Kromě toho u akutní alkoholové halucinózy a paranoidů neexistují depresivně-paranoidní, katatonické příznaky a záměna se skutečnými mentálními automatismy (viz syndrom Kandinsky-Clerambo). Depresivní-paranoidní a katatonické poruchy nejsou pozorovány u protrahovaných a hronů. alkoholická halucinóza a jsou velmi charakteristické pro schizofrenii v kombinaci s alkoholismem.
Alkoholická epilepsie se liší od epileptického onemocnění nástupem záchvatů v kocovině, neurologickými příznaky encefalopatie, vymizením konvulzivních záchvatů s abstinencí od alkoholu, absencí specifických změn v elektroencefalogramu.
Předpověď
Prognóza akutní A. položka je příznivá; s včasnou hospitalizací končí uzdravením. Jediným nebezpečím pro život je těžké delirium. Opakovaný a častý výskyt akutních psychóz, naznačujících prohlubování encefalopatie, je doprovázen poklesem inteligence. U chronické a vleklé halucinózy může dojít k dočasnému nebo trvalému postižení..
Léčba
Léčba A. p. By měla být prováděna v nemocnici. Terapeutická taktika je určena formou psychózy, jejím trváním a závažností. Se všemi formami delirium, kromě těžkého a účinného jmenování jednoho z následujících prostředků: kombinace 0,5-0,7 g barbamilu s 90-100 ml 40% alkoholu, 50-100 mg chlorpromazinu nebo tizercinu intramuskulárně nebo intravenózně, 20-40 mg seduxenu intramuskulárně, 10-15 mg haloperidolu intravenózně, 250-500 mg chloromethiazolu orálně nebo intravenózně. Denní dávka každého z fondů je určena rychlostí nástupu spánku, jeho trváním a úplností vymizení příznaků deliria po probuzení. Dále jsou předepsány srdeční léky (kordiamin, korglukon), vitamíny B.1, C, PP, B6, B12, kyselina listová, intramuskulárně 20 ml 25% roztoku síranu hořečnatého.
Když těžké delirium chlorpromazin a tisercinum lze podávat pouze ve stadiu vysokého krevního tlaku. Excitace je eliminována barbamilem s alkoholem, chlormetiazolem, elenem, seduxenem, natrium-oxybutyrátem. Nástupu kolapsu se předejde podáním 60 - 120 mg prednisolonu orálně nebo parenterálně, intravenózně se vstřikuje 400 ml polyglucinu s mesatonem nebo norepinefrinem. Mozkový edém je eliminován kapkovou infuzí 60-90 g močoviny intravenózně, řez je okamžitě zastaven, pokud způsobí zhoršení. Je povinné předepisovat velké dávky vitaminu B.1 - až 1000-1500 mg denně, z nichž 500-600 mg se podává intravenózně.
Doba trvání této terapie je dána rychlostí nástupu spánku, vymizením neurologických příznaků a vyjasněním vědomí..
Díky moderní terapii A. str. Výrazně snížila úmrtnost na delirium. Zavedení seduxenu, natrium-oxybutyrátu a močoviny do terapie vedlo ke zkrácení doby trvání závažného deliria, vymizení zvlnění a prodloužené ospalosti, což je kritický konec psychózy..
Když akutní halucinóza a paranoidní nejúčinnější intramuskulární injekce 50 - 150 mg chlorpromazinu nebo tizercinu, stejně jako kombinace jednoho z těchto léků podávaných intramuskulárně s 5 - 10 mg haloperidolu nebo 20 - 40 mg triftazinu. Při dlouhodobé halucinóze je nedostatek účinku triftazinu (do 60 mg), ethaperazinu (do 80-100 mg), haloperidolu (do 30 mg) nebo trisedpla (do 10 mg) nutí zahájit léčbu inzulinem v kombinaci s jedním z těchto léků. Zhoršení na hronu. halucinóza se považuje za akutní halucinózu.
Když delirium žárlivosti nejúčinnější jsou inzulínová terapie, triftazin (do 60 mg), haloperidol (15-25 mg), metazin (do 150 mg).
Prevence
Prevence - boj proti alkoholismu, prevence a včasná léčba hron. alkoholismus, aktivní protialkoholní terapie pro ty, kteří kdysi trpěli psychotickým stavem.
Viz také Alkoholismus, Chronický alkoholismus.
Význam alkoholických psychóz ve forenzní psychiatrické praxi
Forenzní psychiatrická hodnota A. p. Je velmi velká. Z hlediska četnosti a závažnosti páchání sociálně nebezpečných činů jsou na prvním místě pacienti s alkoholickými bludnými psychózami. Sociální nebezpečí těchto pacientů je určováno jejich charakteristickými klamnými představami o pronásledování s účinkem strachu a úzkosti nebo klamnými představami o žárlivosti; jeho vývoj představuje největší nebezpečí. Druhé místo zaujímají pacienti s alkoholickým deliriem. Jsou nebezpečné pro své okolí i pro sebe, zejména v počátečním období onemocnění, ve kterém se objevují intenzivní účinky strachu a úzkosti, zmatek.
Pacienti s alkoholickou halucinózou se nejčastěji dopouštějí nebezpečných činů v případech exacerbace, zejména pokud jsou k verbální halucinóze připojeny individuální vizuální podvody a klamné představy. Delirium, halucinóza nebo patologická intoxikace vylučují zdravý rozum.
Poruchy vědomí za soumraku traumatické etiologie, vznikající na pozadí intoxikace, také vylučují zdravý rozum.
Osoby, které se ve státě A. p. Dopustily společensky nebezpečných činů a jsou považovány za duševně nemocné, aby se zabránilo opakování psychotických stavů, by měly být poslány k povinné léčbě do psychiatrických léčeben. Osoby v rykh A. položky, které vznikly po přestupku, by měly být odeslány do psychiatrických léčeben k ošetření; po opuštění chorobného stavu jsou vráceny k dispozici vyšetřujícím orgánům nebo soudu. Osoby, u nichž A. p. Absolvují zdlouhavý kurz, jsou osvobozeny od trestní odpovědnosti a posílány k povinnému ošetření.
Při vyšetřování osob, které v minulosti prošly A. p. A byly postaveny před soud za jakýkoli trestný čin, je třeba vzít v úvahu jejich touhu po metasimulaci - vědomou, cílenou reprodukci psychotických symptomů, které dříve zažili..
Bibliografie: Banshchikov V. M. a Korolenko Ts.P. Alkoholismus a alkoholické psychózy, M., 1968, bibliogr.; Banshchikov V. M., Korolenko Ts.P. a Korolenko T. A.. Intoxikační psychózy, str. 60, M., 1968, bibliogr.; Gulyamov M. G.. Syndrome of mental automatism, Dushanbe, 1965, bibliogr.; Zhislin S.G.. Eseje o klinické psychiatrii, M., 1965, bibliogr.; Patogeneze a klinika alkoholických nemocí, vyd. I. I. Lukomsky, M., 1970; Bonhoeffer K.. Die akuten Geisteskrankheiten dcr Gewohnheitstrinker, Jena, 1901, Bibliogr.; Boudin G. et Lauras A.. Le delirium tremens, P., 1960; Kraepelin E. u. Lange J.. Psychiatric, Bd 2, Lpz., 1927.
Hodnota A. p. Ve forenzní psychiatrické praxi - Vvedensky I. N. Problém výjimečných podmínek na forenzní psychiatrické klinice, v knize: Probl. soud. psychiat., ed. Ts.M. Feinberg, sv. 6, s. 1 331, M., 1947; Zatulovský M.I.. O patologické intoxikaci a její diagnostice ve forenzní psychiatrické praxi, v knize: Vopr. soudní psychiatr. zkouška, vyd. A. N. Buneeva a další, str. 104, M., 1955; Kachaev A. K.. Vymezení komplexních forem jednoduché intoxikace alkoholem z patologické intoxikace, v knize: Probl. soud. psychiat., ed. G.V. Morozova, V. 18, s. 77, M., 1967; Rozhnov V. E.. Alkoholismus a jiné drogové závislosti, v knize: Court. psychiat., ed. G.V. Morozov, s. 277, M., 1965, bibliografie.
A. G. Gofman; A.K. Kachaev (dvorní psychiatr)..
- Velká lékařská encyklopedie. Svazek 1 / Šéfredaktor akademik B. V. Petrovský; nakladatelství „Sovětská encyklopedie“; Moskva, 1974. - 576 s.