Lékařská věda zná mnoho nemocí, včetně mentální retardace. Kdo je oligofrenik? Jak se liší od lidí, jaké jsou vlastnosti? V tomto článku se zamyslíme nad tím, co je to mentální retardace, příznaky a chování. Oligofrenii se tedy říká patologie, při které dochází k obecnému nedostatečnému rozvoji psychiky a intelektuálním poruchám.

• Stupně oligofrenie
• Léčba oligofrenie
• Oligofrenie se známými příčinami
• Léky k léčbě oligofrenie

Tato patologie může být jak vrozená, tak získaná, je to forma demence, nelze ji zcela vyléčit podle lékařských údajů. Důvody mohou být různé, oligofrenie je závažné onemocnění, existují tři typy faktorů pro vznik onemocnění.

1. Onemocnění je způsobeno dědičnou predispozicí. Časté poškození generativních buněk.
2. Poruchy nitroděložního vývoje, které mohou být způsobeny infekcemi během těhotenství, imunitními konflikty mezi plodem a matkou nebo nadměrnou závislostí na alkoholu.
3. Porušování může být také perinatální, k němuž dochází po narození v prvních třech letech života dítěte..

Oligophrenic je nemocný člověk trpící mentální retardací a potřebuje náležitou péči a dohled od zdravých lidí. Oligofrenie je vrozená patologie nebo vývojové zpoždění získané v dětství, které vede ke zhoršenému vývoji psychiky, v důsledku čehož dochází k různým intelektuálním poruchám. Pacienti jsou odříznuti od života, mnozí z nich jsou schopni dělat jednoduchou práci, a pokud je patologie mírná a není zde žádné zdravotní postižení, mohou být pro společnost užiteční.

Pojďme se podívat na klinický obraz, tak kdo je oligofrenický? Jedná se o osobu s těžkými příznaky a jsou si podobné u různých stupňů onemocnění. S mentálním rozvojem jsou narušeny kognitivní procesy dítěte, paměť klesá, slovní zásoba je vzácná, gramotnost nízká. Chybí také iniciativa a schopnost samostatně se adekvátně rozhodovat pomocí logiky. V oblasti komunikace s vrstevníky a jinými lidmi dochází k porušení. Chybná reakce podle situace nebo prostředí si zaslouží zvláštní pozornost. Kromě toho je abstraktní myšlení špatně rozvinuté, pacienti jsou vysoce podnětní, což je kombinováno s retardovaným fyzickým vývojem..

Stupně oligofrenie

Toto onemocnění má různé stupně. V závislosti na tom, jak silně se projevují mentální vady a jejich stupeň, rozlišujeme tři typy oligofrenie:

První fáze

První fáze, slabost, se nazývá nejmírnější stupeň patologie. Při testování inteligenčního kvocientu IQ získají pacienti od padesáti do sedmdesáti bodů. Takoví lidé se snadno vyrovnávají například s aritmetikou: sčítání a odčítání nezpůsobují potíže, často mluví dobře. S mírnou patologií je takové dítě prakticky nerozeznatelné mezi vrstevníky s normálními zdravotními ukazateli.

Mají normální emocionálně-volní sféru, schopné normálních emočních reakcí. Mnoho lidí má dobrou paměť pro provádění mechanických akcí. Koncentrace pozornosti pro ně zjevně není snadná, na krátkou dobu si pamatují, jejich činy jsou často bezcílné a impulzivní. Chování je špatné, emoční stav je nejčastěji negativní a nekontrolují se plně, v důsledku čehož slabá sebekontrola, která často způsobuje negativitu u lidí kolem nich.

Fáze dvě

Ale takový stupeň oligofrenie, jako je imbecilita, je vlastní mnohem většímu počtu porušení. S takovým stupněm oligofrenie se IQ rovná 20-50 bodům, tito lidé mohou vyslovovat jednoduché fráze a jednoduché řečové vzorce. Špatná slovní zásoba, ne více než tři sta. Někteří pacienti sotva dodržují základní počet a znají některá písmena abecedy. Mají částečnou mechanickou paměť a mají tendenci napodobovat.

Emocionálně imbeciles jsou extrémně chudí a monotónní. Jsou velmi plachí a dojemní. Změna prostředí pro ně není snadná, potřebují opatrovníky. V pracovní praxi nejsou nijak zvlášť různorodí a umí se naučit nejjednodušší činnosti, například mytí nádobí, čištění a praní prádla. V tomto případě je oligofrenie již patrná ostatním a pacienti vynikají na pozadí svých vrstevníků. Fyzický vývoj je slabý, zpoždění je velmi patrné.

Fáze tři

Ale s dalším stupněm oligofrenie, nazývaným idiocy, je úroveň IQ zřídka vyšší než 20, schopnost normálně mluvit je výrazně snížena a je omezena schopností vyslovovat jednotlivá slova a zvuky. Nejsou schopni zapojit se do smysluplných činností. Vážné duševní poruchy a nedostatečný fyzický rozvoj vedou k mentální retardaci, protože děti v prvních letech života se ještě příliš neliší. Ale v průběhu let se porušování stávalo stále více zřejmým. Ve struktuře tělesných orgánů jsou časté abnormality, dovednosti, s nimiž se obyčejní lidé snadno vyrovnají, jim nejsou k dispozici, jsou prakticky neschopní samoobsluhy.

Jejich emoce nejsou ani zdaleka rozmanité, vyjadřují pouze uspokojení nebo nelibost v podobě výkřiku v kombinaci s rozrušeným chováním. Lidé s touto diagnózou jsou naštvaní a agresivní, často je jejich vztek zaměřen na sebe. Příznaky nemoci závisí na závažnosti patologie a jejím stupni; v diagnostice jsou hluboce a pečlivě hodnoceny duševní sféra a fyzický stav člověka.

Léčba oligofrenie

V současné době dosud nebylo vynalezeno takové terapeutické schéma, které by mohlo člověka úplně vyléčit z nemoci, proto se používá podpůrná léková terapie..

Existuje dvouúrovňová klasifikace typů oligofrenie a důvodů vzhledu, která se používá v domácí medicíně:

• rodinná nebo dědičná mentální retardace;
• embryonální oligofrenie s poškozením plodu během těhotenství;
• vývoj oligofrenie v důsledku různých škodlivých faktorů během porodu a v následujících prvních letech.

Existuje také skupina patologií s již známou etiologií, jmenovitě:

Oligofrenie se známými příčinami

• dědičná, vrozená chromozomální a genová oligofrenie;
• patologie, které se vyvinuly v důsledku účinků škodlivých látek, mikroorganismů během nitroděložního vývoje plodu;
• oligofrenie způsobená stejnými škodlivými látkami nebo mikroby v prvních měsících a letech života dítěte.
• oligofrenie vyvinutá na pozadí negativních jevů v sociální nebo psychologické sféře.

V současné době existuje velké množství léků na korekci různých typů oligofrenie. Jedná se hlavně o nootropika, trankvilizéry a antipsychotika, podrobněji níže.

Léky k léčbě oligofrenie

U metabolických poruch se doporučuje dieta a u kretinismu hormonální léky. Ke stimulaci duševní činnosti jsou předepsány nootropní léky, vitamíny skupiny B. Pro léčbu obav, fóbií, nadměrného vzrušení a agresivity je indikováno jmenování fenazepamu. Sociální adaptace, pracovní praxe a profesionální adaptace, jakož i terapeutická a výchovná opatření, o která se obvykle zajímají blízcí lidé, mají pro pacienty rozhodující význam, obvykle určují osud pacienta.

Oligofrenie

Já

OligophrenicaI (oligophreniae: Greek oligos small + phrēn - mysl, mysl)

skupina patologických stavů, odlišných v etiologii, patogenezi a klinických projevech, charakterizovaná vrozenou nebo časně získanou (v prvních třech letech života) demencí, která se projevuje v nedostatečném rozvoji psychiky, zejména inteligence, a nedostatečné progresi. ty. progresivní nárůst osobnostní vady. Většina O. (vrozená demence) patří do velké skupiny vrozených anomálií ve vývoji c.ns. spojených se zhoršenou ontogenezí (dysontogenezí). Je zvykem je odlišovat od demence - získané demence, postupující s úpadkem duševní činnosti. U O. je zachována pouze dynamika klinických projevů, spojená s vývojem souvisejícím s věkem (vývojová dynamika), dekompenzací nebo kompenzací stavu pod vlivem krizí souvisejících s věkem, různých exogenních rizik (včetně psychogenních). Oligofrenici by neměli zahrnovat sekundární vývojová zpoždění, k nimž dochází v dětství, způsobená různými fyzickými vadami, poškozením sluchu, řeči atd. pedagogické zanedbávání, emoční deprivace). Pojem „oligofrenie“ často nahrazuje pojem „mentální retardace“, který kromě O. kombinuje různé formy časného intelektuálního postižení spojené s progresivními chorobami (například schizofrenie), které vznikly v dětství, a také psychogenní a kulturní faktory. Ke stanovení stupně mentální retardace se používá IQ (JQ, obvykle rovné 100), což je kvantitativní hodnocení inteligence a je stanoveno na základě provedení standardních psychologických testů. Podle standardů Výboru WHO pro psychohygienu (1967) s mírnou mentální retardací je JQ 50-70; se střední závažností - 35-50; s výrazným - 20-35; s hlubokou mentální retardací je to méně než 20. Prevalence mentální retardace na celém světě se podle WHO pohybuje v rozmezí 1-3%. Přibližně 75% všech mentálně retardovaných má mírný stupeň mentální retardace (JQ nad 50). Zbytek (JQ méně než 50) tvoří přibližně 4: 1 000 populace mladší 10 let. V posledních letech došlo k mírnému nárůstu počtu mentálně retardovaných, což lze vysvětlit zvýšením celkové střední délky života, vyšší mírou přežití dětí s vývojovými vadami a vadami v cs. díky úspěchu medicíny. V mnoha zemích je důležitá a přesnější než dříve registrace pacientů s oligofrenií.

O. etiologické faktory jsou různorodé. V závislosti na čase se rozlišují jejich účinky. O. spojené s dědičnými faktory (včetně porážky reprodukčních buněk rodičů); O. způsobené nitroděložními riziky působícími na embryo a plod (embryopatie a fetopatie) a O. v důsledku porážky c.ns., ke které dochází v prenatálním období a v prvních 3 letech mimoděložního života. Rozlišujte mezi nediferencovanými formami O. - s nejasnou etiologií a nepopsaným klinickým obrazem (podle různých odhadů tvoří 50 až 90% všech O.) a diferencovaným O., ve kterém je etiologie stanovena nebo jsou vyjádřeny klinické příznaky. Patologický obraz v O. může být odlišný: existují malformace mozku (mikrogyrie, porencefálie, mozkové kýly atd.); existují změny spojené se specifickými formami diferencované oligofrenie (například s Downovou chorobou, amaurotickým idiotem, tuberózní sklerózou, syfilis mozku).

Klinický obraz O., navzdory nejrůznějším formám, je charakterizován nedostatečným rozvojem psychiky a osobnosti jako celku. Demence má rozptýlenou povahu se známkami nedostatečného rozvoje nejen intelektu a myšlení, ale také vnímání, paměti, pozornosti, řeči, fyzické aktivity, emocí a vůle. Je zaznamenán nedostatečný rozvoj převážně nejvíce diferencovaných, ontogeneticky mladých funkcí (myšlení a řeči), s relativním zachováním evolučně starodávnějších elementárních funkcí a instinktů. Odhaluje se slabost abstraktního myšlení, neschopnost zobecnit, abstraktní asociace, převaha čistě konkrétních spojení. To také způsobuje poruchy vnímání, pozornosti a paměti, snížení kritiky. Závažnost různých duševních poruch v O. je přímo úměrná hloubce intelektuální vady. V anamnéze pacientů obvykle existují náznaky opožděného duševního, psychomotorického a fyzického vývoje, což koreluje s hloubkou demence. O. jsou často doprovázeny malformacemi jednotlivých orgánů a systémů, někdy zcela typickými (například s Downovou chorobou, fenylketonurií). Neurologické poruchy nejsou pro O. charakteristické, pokud nejsou spojeny s výraznou organickou lézí c.ns. (tzv. komplikovaná mentální retardace).

V závislosti na hloubce mentálního zaostalosti s O. existují tři stupně demence: idiotství, imbecilita a slabost. Neexistují však mezi nimi žádné jasné hranice, existují mezilehlé stavy.

Idiocy je nejtěžší demence s téměř úplnou absencí řeči a myšlení: JQ - pod 20. U těchto pacientů reakce na běžné podněty chybí nebo jsou nedostatečné. Vnímání se zdá být vadné, pozornost chybí nebo je extrémně nestabilní. Řeč je omezena na zvuky, jednotlivá slova; pacienti nerozumí řeči, která je jim adresována. Děti trpící idiocií nezvládají statické a pohybové dovednosti (a proto mnohé z nich nemohou samy stát a chodit) nebo je získávají s velkým zpožděním. Často nemohou žvýkat a spolknout nerozkousané jídlo, někteří mohou jíst pouze tekuté jídlo. Jakákoli smysluplná činnost, vč. jednoduché samoobslužné dovednosti jsou nemožné. Pacienti ponechaní sami sobě zůstávají nehybní nebo upadají do nepřetržitého nesmyslného vzrušení monotónními pohyby (houpání, stereotypní mávání rukama, tleskání atd.). Často nerozlišují mezi příbuznými a cizími lidmi. Emoce jsou základní a jsou spojeny pouze s pocity rozkoše nebo nelibosti, které jsou vyjádřeny ve formě vzrušení nebo křiku. Afekt hněvu snadno vznikne - slepý vztek a agresivita, často zaměřená na sebe (kousnutí, škrábání, stávka). Pacienti často jedí odpadní vody, žvýkají a sají vše, co jim přijde pod ruku, tvrdohlavě masturbují. Hluboký duševní rozvoj je často doprovázen hrubými poruchami fyzického vývoje. Jejich život přechází na instinktivní úrovni. Existují také relativně mírnější formy idiotství. Pacienti potřebují neustálou péči a dohled.

Imbecilita je mírný stupeň demence. Imbeciles mají rozvinutější řeč než idiocy, ale jsou nepoučitelní, zdravotně postižení, mají přístup pouze k elementárním úkonům samoobsluhy; JQ je definován v rozmezí 20–50. V Mezinárodní klasifikaci nemocí se imbecilita rozlišuje mezi výraznou (JQ je 20–35) a středně výraznou (JQ je 35–50). U imbecilů se vyskytují spíše diferencované a rozmanité reakce na životní prostředí. Jejich řeč je svázaná s jazykem a agrammatismy. Umí vyslovit jednoduché fráze. K rozvoji statických a pohybových funkcí dochází s velkým zpožděním, pacienti si osvojují dovednosti péče o sebe, například jedí samostatně. Mají přístup k jednoduchým zobecněním, mají určité množství informací a formálně se orientují v obvyklém každodenním prostředí. Díky své relativně dobré mechanické paměti a pasivní pozornosti si dokážou osvojit základní znalosti. Někteří imbecili dokážou ovládat ordinální počet, zná písmena, učí se jednoduchým pracovním postupům (čištění, mytí, mytí nádobí, některé základní výrobní funkce). Zároveň se odhaluje extrémní nedostatek nezávislosti a špatná přepínatelnost. Jejich emoce jsou špatné a monotónní, duševní procesy jsou strnulé a inertní. Dávají jakousi negativní reakci na změnu situace. Osobní reakce jsou rozvinutější: jsou dojemné, stydí se za svou podřadnost, adekvátně reagují na odsouzení nebo souhlas. Postrádají iniciativu a nezávislost, snadno se ztratí v neznámých podmínkách a potřebují dohled a péči. Je třeba vzít v úvahu zvýšenou sugestibilitu imbecilů, jejich tendenci k slepému napodobování..

Debilita je mírný stupeň demence. Blázni jsou schopni se učit, ovládat jednoduché pracovní procesy, v určitých mezích je možná jejich sociální adaptace; JQ je 50-70. Blázni, na rozdíl od imbecilů, mají často poměrně rozvinutou řeč, ve které jsou však vyjádřeny imitativní rysy, prázdné fráze. V chování jsou adekvátnější a samostatnější, což do určité míry maskuje slabost myšlení. To je usnadněno dobrou mechanickou pamětí, tendencí napodobovat a zvýšenou sugestivností. Odhalují slabost abstraktního myšlení, převahu konkrétních asociací. Přechod od jednoduchých abstraktních zobecnění ke složitějším je pro ně obtížný. Blázni se mohou učit ve škole, ale lze nalézt pomalost a setrvačnost, nedostatek iniciativy a nezávislost. Získávají převážně specifické znalosti, nedokáží asimilovat teorii.

Emoce, vůle a další osobnostní rysy jsou rozvíjeny s větší schopností než s imbecilitou. Charakteristické rysy jsou prezentovány mnohem širší. Obvykle lze z hlediska temperamentu rozlišovat bláznivé (potlačené, letargické, apatické) a erotické (podrážděné, podrážděné, brutální). Slabost, slabost sebekontroly, neschopnost potlačit své snahy, nedostatečné přemýšlení o důsledcích svých činů, impulzivní chování a zvýšená podnětnost. Navzdory tomu se pitomci často dobře přizpůsobují životu. Zpoždění ve vývoji je výraznější v raném dětství, kdy je patrné zpoždění při chůzi, řeči a dalších duševních funkcích. Za ta léta, zejména při mírné nemocnosti, je zpoždění méně patrné. Vzhledem k širokému rozsahu zaostávání a míře duševního vývoje mnoho praktiků a defektologů rozlišuje mezi výraznou, střední a mírnou slabostí, téměř nerozeznatelnou od spodní hranice normální inteligence.

Léčba může být podmíněně rozdělena na symptomatickou a specifickou (kauzální). Při symptomatické terapii se používají léky, které stimulují metabolismus mozku (nootropil, aminalon, cerebrolysin atd.); psychostimulanty (například fenamin, sydnocarb); Vitamíny skupiny B; dehydratační činidla (síran hořečnatý, diakarb, lasix); vstřebatelné léky (například bilochinol, jodid draselný); biogenní stimulanty. U konvulzivního syndromu je předepsán systematický příjem antiepileptik. Specifická terapie je možná s fenylketonurií a jinými enzymatickými cestami; s hypotyreózou (kompenzující hormonální léčbu tyreoidinem); s vrozeným syfilisem, toxoplazmózou (specifická léčba antibiotiky, léky na arzen, chloridin atd.); s mozkovými infekcemi u dětí (antibiotika, sulfa léky). Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je účinnost léčby. Nápravná léčba a pedagogická opatření (oligofrenopedagogika) mají velký význam, vč. školení mentálně retardovaných dětí a dospívajících ve specializovaných zařízeních (například pomocné školy, internáty, speciální odborné školy).

Prognóza závisí na hloubce mentální retardace a formě O. S oligofrenií ve stupni slabosti je možná sociální adaptace; s imbecilitou a idiotstvím jsou prognózy špatné.

Prevence. Primární prevence zahrnuje lékařské genetické poradenství, které by mělo být prováděno ve zvláštních lékařských genetických konzultacích s využitím moderních metod biochemického a cytologického výzkumu, včetně amniocentézy. Prevence mentální retardace do značné míry závisí na sociálních aktivitách zaměřených na zlepšování environmentálních a vzdělávacích podmínek.

Rehabilitace. Stávající systém léčebných a rehabilitačních opatření poskytuje různou pomoc pacientům s O. V systému zdravotnických zařízení je pacientům s O. poskytována ambulantní a ústavní péče. Ambulantní péči poskytují děti a všeobecní psychiatři neuropsychiatrických ambulancí. V systému veřejného vzdělávání existuje síť pomocných škol, ve kterých jsou školeny děti s mentální retardací do stupně slabosti. Všeobecné vzdělávání se kombinuje s prací a odbornou přípravou. Střední školy jsou napojeny na místní průmysl, kde mohou být zaměstnány děti, které tyto školy absolvují. V systému agentur sociálního zabezpečení pro nemocné O. v podobě idiotství a imbecility existují domovy pro zdravotně postižené, kde jsou spolu s poskytováním péče prováděna nezbytná lékařská a vzdělávací opatření. K odeslání pacienta do jedné z těchto institucí jsou vytvořeny zvláštní komise, které zahrnují psychiatra. Pouze lékař může poslat pacienta do takové komise..

Forenzní psychiatrické vyšetření u O. zahrnuje řešení otázek zdravého rozumu a způsobilosti k právním úkonům. Mentálně retardovaní do stupně idiocy a výrazné imbecility jsou obvykle považováni za duševně nemocné (viz. Šílenství) a nezpůsobilé (viz. Zdravotní postižení). Pokud jde o slabost, o otázce duševního zdraví a způsobilosti k právním jednáním se rozhoduje individuálně, s přihlédnutím nejen k míře mentálního postižení, ale také k charakteristikám emočně-volní sféry.

Bibliografie: V.V.Kovalev Dětská psychiatrie, str. 424, M., 1979; Guide to Psychiatry, ed. G.V. Morozov, sv. 2, str. 351, M., 1988; Guide to Psychiatry, ed. A.V. Snežněvskij. 2, str. 442, M., 1983.

II

OligophrenicaI (oligofrenie; Oligo- + řecká mysl, rozum; synonymum: demence, oligopsychie, vrozená demence)

duševní, hlavně duševní, nedostatečný rozvoj.

OligophrenicaJsem angioedémacheskaya (asi. angiodystrophica) - O., způsobená poruchami vývoje cévního systému mozku.

OligophrenicaJsem apatacheskaya (asi. apathica) - viz torpidní oligofrenie.

OligophrenicaJsem asfiktacheskaya (o. asphyctica) - O., která se vyvinula v důsledku asfyxie plodu nebo novorozence.

OligophrenicaJsem hemolitacheskaya (o. haemolytica) - O., která se vyvinula v důsledku hemolytické nemoci novorozenců s hyperbilirubinemickou encefalopatií.

OligophrenicaJsem hydrocefalusacheskaya (o. hydrocephalica) - O., kvůli mozkové atrofii u hydrocefalu.

Oligophrenicajsem dismetabolacheskaya (o. dysmetabolica) - O., způsobená metabolickými poruchami v raných fázích vývoje těla.

OligophrenicaJsem mikrocefalusacic sekundaachnaya (asi. microcephalica secundaria) - viz Oligophrenia microcephalic false.

OligophrenicaJsem mikrocefalusacheskaya true (o. microcephalica vera; synonymum O. microcephalic primary) - O. s dědičnou mikrocefalií, charakterizovaná disociací mezi příznaky idiocy nebo imbecility a emoční živostí, naznačitelností, schopností napodobovat činy.

OligophrenicaJsem mikrocefalusalozhny (lake microcephalica falsa; synonymum sekundární mikrocefalické O.) - O. při mikrocefalii způsobené nitroděložním poškozením mozku, charakterizované letargií a apatií; v kombinaci s vadami lebky, dysplastickou konstitucí.

OligophrenicaJsem mikrocefalusaza prvéachnaya (asi. microcephalica primaria) - viz Oligophrenia microcephalic true.

OligophrenicaJsem paranatalen (jezero paranatalis; synonymum O. perinatal) - O. způsobené poškozením mozku během porodu.

OligophrenicaJsem perinatalen (asi. perinatalis) - viz Oligophrenia paranatal.

OligophrenicaJsem rubeoljsempnaya (asi. rubeolaris) - O., způsobená porážkou plodu virem spalničky rubeoly.

OligophrenicaJsem syfilitickýavrozená cheskaya (o. syphiliticacongenita) - O. s vrozeným syfilisem, obvykle v kombinaci s psychopatickými nebo astenickými poruchami. epileptický syndrom.

OligophrenicaJsem Toxoplasmaacheskaya (o. toxoplasmatica) - O., která se vyvinula v důsledku toxoplazmózy plodu nebo novorozence.

OligophrenicaJsem torpadolní část (o. torpida; synonymum O. apatického) - O., charakterizovaná převahou pomalosti reakcí, strnulostí myšlení, pasivitou, slabostí motivů.

Oligophrenicajsem eretacheskaya (o. eretica) - O., charakterizovaná převahou motorického neklidu a (nebo) emoční vzrušivosti.

Oligofrenie

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Skupina poruch duševního a duševního vývoje, vedoucí k syndromickému omezení intelektuálních schopností, se v klinické psychiatrii nazývá oligofrenie nebo demence.

Pro toto onemocnění používá WHO výraz „mentální retardace“ a patologie má kód ICD 10 F70-F79. V příštím vydání Mezinárodní klasifikace nemocí může oligofrenie obdržet definici používanou zahraničními psychiatry - duševní vývojová porucha nebo mentální postižení.

Kód ICD-10

Příčiny oligofrenie

Oligofrenie je vrozená nebo získaná patologie v raném dětství. Odborníci spojují toto onemocnění s genetickými, organickými a metabolickými poruchami. Klíčové příčiny oligofrenie lze rozdělit na prenatální (embryonální), perinatální (od 28 do 40 týdnů těhotenství) a postnatální (po porodu).

Prenatální poruchy mohou být způsobeny infekcemi od matky (virus zarděnky, treponema, toxoplazma, herpevirus, cytomegalovirus, listérie); teratogenní účinky alkoholu, drog, některých drog na embryo; intoxikace (fenoly, pesticidy, olovo) nebo zvýšené úrovně záření. Rubeolární oligofrenie je tedy důsledkem skutečnosti, že těhotná žena v první polovině těhotenství měla spalničky zarděnky a embryo bylo nakaženo z matky krví.

Oligofrenie nebo demence jsou způsobeny abnormalitami ve vývoji mozku, jako jsou: nedostatečná velikost mozku (mikrocefalie), úplná nebo částečná absence mozkových hemisfér (hydranencefalie), hypoplázie mozku gyri (lissencephaly), nedostatečný rozvoj mozečku (pontocerebrální hypoplázie) dysostóza obličeje (vady lebky). Například s intrauterinními poruchami při tvorbě hypofýzy u plodu muže je narušena sekrece gonadotropního hormonu luteotropinu (luteinizačního hormonu, LH), který zajišťuje produkci testosteronu a tvorbu sekundárních mužských pohlavních znaků. Ve výsledku se vyvíjí hypogonadotropní hypogonadismus nebo oligofrenie spojená s LH. Stejný obraz je pozorován při poškození 15. genu, které vede k narození dítěte s Prader-Williho syndromem. Tento syndrom je charakterizován nejen hypofunkcí pohlavních žláz, ale také mentální retardací (mírná forma oligofrenie).

Patogeneze poruch duševního a duševního vývoje často spočívá v metabolických poruchách (glukosylceramidová lipidóza, sukrosurie, lateosteloroza) nebo ve výrobě enzymů (fenylketonurie).

Vrozená oligofrenie je téměř nevyhnutelná v přítomnosti takového genetického faktoru, jako je přeskupení struktury chromozomů, které vede k syndromům demence, jako jsou Patau, Edwards, Turner, Cornelia de Lange atd., Které dávají podnět k rozvoji patologie ve stadiu embryogeneze.

Ve většině případů je dědičná oligofrenie také geneticky podmíněna a jednou z nejčastějších endogenních příčin mentální retardace je porucha 21. chromozomu X - Downův syndrom. Kvůli poškození některých genů může dojít k degeneraci hypotalamových jader a poté se objeví Lawrencens-Moon-Barde-Biedlův syndrom - typ dědičné oligofrenie často pozorované u blízkých příbuzných.

Poporodní oligofrenie u dětí může být důsledkem nitroděložního chronického nedostatku kyslíku a zadušení během porodu, traumatu hlavy během porodu a destrukce červených krvinek - hemolytická choroba novorozenců, ke které dochází v důsledku konfliktu Rh během těhotenství a vede k vážné dysfunkci mozkové kůry a subkortikální neurální uzliny mozku.

Od okamžiku narození během prvních tří let života patří mezi příčiny oligofrenie infekční mozkové léze (bakteriální meningitida, encefalitida) a traumatické poškození mozku, stejně jako akutní výživové nedostatky způsobené chronickou podvýživou kojence.

Podle psychiatrů v 35–40% případů zůstává patogeneze oligofrenie, včetně vrozené, nejasná. A v takové situaci může formulace diagnózy mentálního zaostalosti vypadat jako nediferencovaná oligofrenie.

Diagnóza rodinné mentální retardace se stanoví, když je lékař přesvědčen, že u členů rodiny, zejména u sourozenců - sourozenců, je pozorována určitá forma mentální retardace a některé další charakteristické znaky. V tomto případě se zpravidla nezohledňuje přítomnost nebo nepřítomnost zjevného poškození mozkových struktur, protože v klinické praxi se studie morfologických mozkových anomálií neprovádí ve všech případech..

Příznaky oligofrenie

Obecně uznávané klinické příznaky oligofrenie, ať už vrozené nebo přítomné v průběhu času, zahrnují:

• zpoždění ve vývoji řečových dovedností (děti začínají mluvit mnohem později, než je obvyklé, a mluví špatně - s velkým počtem vad výslovnosti);
• irretention;
• omezené a specifické myšlení;
• obtížnost výuky norem chování;
• oslabená motorika;
• poruchy pohybu (paréza, parciální dyskineze);
• výrazné zpoždění při zvládnutí nebo neschopnost vykonávat činnosti péče o sebe (jídlo, praní, oblékání atd.);
• nedostatek kognitivních zájmů;
• nedostatečnost nebo omezení emočních reakcí;
• nedostatek behaviorálního rámce a neschopnost přizpůsobit chování.

Odborníci poznamenávají, že v raném dětství jsou první příznaky oligofrenie, zejména mírný stupeň slabosti nebo imbecility, zřídka zjevné a mohou se zjevně objevit až po 4–5 letech. Je pravda, že všichni pacienti s Downovým syndromem mají anomálii obličejových rysů; pro Turnerův syndrom postihující dívky je charakteristickým vnějším znakem malý vzrůst a krátké prsty, široký záhyb kůže na krku, zvětšený hrudník atd. špatná koordinace pohybů.

Současně, i když je zjevný fakt špatného akademického výkonu, letargie a nedostatečnosti, je nutné pečlivé odborné posouzení mentálních schopností dětí - aby se odlišila mírná forma slabosti od emočně-behaviorálních (duševních) poruch.

Je třeba také mít na paměti, že mentální retardace u dětí je způsobena velkým počtem důvodů (včetně výrazných vrozených syndromů) a příznaky oligofrenie se projevují nejen snížením kognitivních schopností, ale také dalšími mentálními a somatickými abnormalitami. Dysfunkce mozku v důsledku porušení syntézy tkáňového aktivátoru plazminogenu neuroserpinu se projevuje příznaky, jako je epilepsie a oligofrenie. A pacienti s idiotstvím jsou odpojeni od okolní reality a nic nepřitahuje jejich pozornost, což zpravidla zcela chybí. Častým příznakem této patologie jsou nesmyslné monotónní pohyby hlavy nebo kývání těla.

Navíc kvůli anomáliím mozkové kůry a mozečku vede nedostatečná schopnost vědomého chování s výrazným stupněm slabosti a imbecility k emocionálním a volním poruchám. To se projevuje buď jako hypodynamická oligofrenie (s potlačením všech akcí a apatie), nebo jako hyperdynamická oligofrenie, při které dochází k psychomotorické agitaci, zvýšené gestikulaci, úzkosti, agresivitě atd..

Mentální změny, ke kterým dochází u oligofrenie, jsou stabilní a neprobíhají, proto jsou psychosomatické komplikace nepravděpodobné a hlavním problémem pro pacienty této kategorie je nedostatečná možnost úplné adaptace ve společnosti.

Formy a stupně oligofrenie

Na ruské psychiatrii se rozlišují tři formy oligofrenie: slabost (moronismus), imbecilita a idiotství.

A v závislosti na objemu chybějících kognitivních schopností se rozlišují tři stupně oligofrenie, které se používají bez ohledu na etiologii onemocnění..

Mírný stupeň (ICD 10 - F70) - slabost: úroveň intelektuálního rozvoje (IQ) se pohybuje od 50 do 69. Pacienti mají minimální senzomotorickou retardaci; v předškolním věku mohou rozvíjet komunikační dovednosti, jsou schopni získat určité znalosti a v pozdějším věku - a profesionální dovednosti.

Střední stupeň (F71 - F72) - imbecilita: schopnost porozumět řeči někoho jiného a formulovat krátké fráze ve věku 5-6 let; 30 pozornosti a paměti je výrazně omezeno, myšlení je primitivní, ale můžete učit dovednosti čtení, psaní, počítání a samoobsluhy.

Těžký stupeň (F73) - idiocy: myšlení s oligofrenií této formy je téměř úplně blokováno (IQ pod 20), všechny akce jsou omezeny na reflexní akty. Takové děti jsou inhibované a nepoučitelné (s výjimkou motorického vývoje), je nutná neustálá péče.

Západní odborníci označují oligofrenii jako metabolickou etiologii kretinismus, což je syndrom vrozené hypotyreózy - nedostatku jódu v těle. Bez ohledu na důvody nedostatku jódu (endemická struma nebo patologie štítné žlázy těhotné ženy, poruchy vývoje štítné žlázy v embryu atd.), Může lékař kódovat tuto formu mentální retardace F70-F79 indikující etiologii - E02 (subklinická hypotyreóza).

Diagnostika oligofrenie

Diagnostika oligofrenie se dnes provádí sběrem podrobné anamnézy (s přihlédnutím k údajům porodníků o průběhu těhotenství a informacím o nemocech blízkých příbuzných), obecným, psychologickým a psychometrickým vyšetřením pacientů. To umožňuje posoudit jejich somatický stav, zjistit přítomnost nejen fyzických (vizuálně zjistitelných) známek mentálního zaostalosti, určit úroveň mentálního vývoje a shodu s normami jeho průměrného věku, jakož i identifikovat rysy chování a mentální reakce.

K přesnému určení konkrétní formy oligofrenie mohou být vyžadovány testy (obecné, biochemické a sérologické krevní testy, krevní testy na syfilis a jiné infekce, analýza moči). Genetické testy se provádějí za účelem identifikace genetických příčin nemoci.

Instrumentální diagnostika zahrnuje encefalogram a také CT nebo MRI mozku (k detekci lokálních a generalizovaných kraniálních defektů a strukturních mozkových poruch). Viz také - Diagnóza mentální retardace.

K diagnostice oligofrenie je nutná diferenciální diagnostika. Navzdory přítomnosti zjevných známek oligofrenních stavů (ve formě charakteristických fyzických vad) je u jiných neuropsychiatrických patologií pozorováno mnoho poruch neurologické povahy (paréza, křeče, trofismus a reflexní poruchy, epileptiformní záchvaty atd.). Proto je důležité nezaměňovat oligofrenii s nemocemi, jako je schizofrenie, epilepsie, Aspergerův syndrom, Gellerův syndrom atd..

Při rozlišování od jiných nemocí, které vyvolávají příznaky duševního selhání, je třeba vzít v úvahu zejména skutečnost, že oligofrenie nevykazuje progresi, projevuje se od raného dětství a ve většině případů je doprovázena somatickými příznaky - léze pohybového aparátu, kardiovaskulárního systému, dýchacích orgánů, zraku a sluchu.

Na koho se obrátit?

Léčba oligofrenie

Pokud je příčinou mentální retardace hypotyreóza, Rh-konflikt, fenylketonurie, je možná etiologická léčba oligofrenie: pomocí hormonálních léků, transfuzí krve kojencům, speciální dietou bez bílkovin. Toxoplazmózu lze léčit sulfonamidy a chloridinem. Ale ve většině případů etiologická léčba bohužel neexistuje.

A ačkoli pro léčbu oligofrenie neexistují žádné specifické léky, u pacientů s mentálním postižením se používá symptomatická léčba. To znamená, že léky mohou být předepsány ke snížení intenzity psychotických poruch - neuroleptika, stejně jako léky ke stabilizaci nálady (pomáhají napravit chování).

Pro celkovou sedaci, snižování úzkosti, zastavení záchvatů a zlepšení spánku v psychiatrické praxi se používají psychotropní trankvilizéry: Diazepam (Seduxen, Valium, Relanium), Phenazepam, Lorazepam (Lorafen), Peritsiazin (Neuleptil), Chlordiazepoxid (Elenium) Chlorprothixen (Truxal) atd. Kromě možného vývoje závislosti na těchto lécích jsou však negativní důsledky jejich užívání vyjádřeny ve svalové slabosti, zvýšené ospalosti, zhoršené koordinaci pohybů a řeči, snížené zrakové ostrosti. Navíc dlouhodobé užívání všech těchto léků může zhoršit pozornost a paměť - až k rozvoji anterográdní amnézie.

Ke stimulaci centrálního nervového systému a duševní činnosti používají Piracetam (Nootropil), Mesocarb (Sydnocarb), Methylfenidát hydrochlorid (Relatin, Meridil, Centedrin). Ze stejného důvodu je předepsán příjem vitamínů B1, B12, B15..

Účelem kyseliny glutamové je skutečnost, že se v těle přeměňuje na neurotransmiter - kyselinu gama-aminomáselnou, která pomáhá při práci mozku s mentální retardací.

Alternativní léčba, například pivovarskými kvasnicemi, je vrozená a dědičná oligofrenie bezmocná. Navrhovaná bylinná léčba zahrnuje pravidelné užívání uklidňujícího odvaru nebo tinktury kořenů kozlíku lékařského pro hyperdynamickou oligofrenii. Za zmínku stojí také léčivé rostliny ginkgo biloba a adaptogen - kořen ženšenu. Ženšen obsahuje ginsenosidy (panaxisidy) - steroidní glykosidy a triterpenové saponiny, které simulují syntézu nukleových kyselin, metabolismus a produkci enzymů a také aktivují hypofýzu a celý centrální nervový systém. Homeopatie nabízí lék na bázi ženšenu - ginsenosid (ginsenosid).

Jedna z hlavních rolí v nápravě mentálního postižení je přiřazena kognitivně-behaviorální terapii, tedy terapeutické a nápravné pedagogice. Pro vzdělávání a výchovu dětí s mentálním postižením - ve specializovaných školách a internátech - se k adaptaci dětí na společnost používají speciálně vyvinuté metody.

A rehabilitace pacientů s oligofrenií, zejména těch s geneticky podmíněnými formami duševní patologie, nespočívá ani tak v jejich léčbě, jako ve výuce (podle zvláštností kognitivních schopností) programech a vštěpování elementárních každodenních a pokud možno nejjednodušších pracovních dovedností. Odborníci tvrdí, že mírné stupně oligofrenie u dětí lze napravit ai přes zdravotní postižení mohou tito pacienti dělat jednoduché práce a starat se o sebe. U středně těžkých a těžkých forem imbecility a se všemi stupni idiotství je prognóza úplného postižení a často dlouhodobého pobytu ve specializovaných lékařských zařízeních a domovech pro zdravotně postižené..

Prevence oligofrenie

Podle statistik je čtvrtina vad mentálního vývoje spojena s chromozomálními abnormalitami, proto je prevence možná pouze ve vztahu k vrozeným patologiím.

V rámci přípravy na plánované těhotenství je nutné podstoupit kompletní vyšetření na přítomnost infekcí, stavu štítné žlázy a hladiny hormonů. Je bezpodmínečně nutné zbavit se všech ložisek zánětu a léčit stávající chronická onemocnění. Některým typům mentální retardace lze předcházet pomocí genetického poradenství pro budoucí rodiče - identifikovat poruchy, které jsou potenciálně nebezpečné pro normální vývoj embrya a plodu.

Během těhotenství by ženy měly být registrovány u porodníka-gynekologa a pravidelně navštěvovat svého lékaře, podstoupit nezbytné testy včas a podstoupit ultrazvukové vyšetření. Konverzace o zdravém životním stylu, racionální výživě a vzdání se všech špatných návyků během plánování těhotenství a při nošení dítěte by měly mít konkrétní význam a vést k praktickým krokům.

Odborníci z amerického Národního institutu duševního zdraví (NIMH) tvrdí, že včasné odhalení určitých metabolických procesů, které vedou k mentální retardaci, je dalším důležitým preventivním opatřením. Například detekce vrozené hypotyreózy v prvním měsíci života, která postihuje jedno ze 4 000 dětí narozených ve Spojených státech, může zabránit demenci. Pokud se neléčí a neléčí do 3 měsíců věku, 20% kojenců s nedostatkem hormonu štítné žlázy bude mentálně postiženo. A zpoždění až šest měsíců promění 50% dětí v pitomce.

Podle amerického ministerstva školství bylo v roce 2014 asi 11% dětí školního věku zapsáno do tříd pro studenty s různými formami mentální retardace..

Oligofrenie

Oligofrenie (nebo mentální retardace, demence) implikuje definici skupiny patologií, které se navzájem liší v etiologii a patogenezi, v níž hovoříme o vrozených nebo získaných v raném dětství formou mentálního zaostalosti. Oligofrenie, jejíž příznaky se projevují především ve formě poškození mysli v důsledku zastavení rozvoje osobnosti na pozadí patologického vývoje mozku, kromě toho ovlivňuje volní a emoční vlastnosti pacienta, jeho motoriku a řeč.

obecný popis

Oligofrenie, je-li zvažována, vyžaduje její odlišnost od získané formy demence, která se vyznačuje patologií, jako je demence. Tato forma znamená snížení inteligence na pozadí určitých důvodů se současným poškozením mozku, to znamená, že inteligence klesá od normálních indikátorů odpovídajících věku pacienta. Pokud jde o stav oligofrenie, který nás zajímá, pak s ním intelekt fyzicky dospělé osoby nepodléhá vývoji, to znamená, že neexistuje tendence k dosažení normálních ukazatelů.

Jako samostatná choroba byla oligofrenie izolována až v minulém století a před její izolací byla definice „demence“ v praxi používána pro jakoukoli skupinu pacientů, ať už se jedná o vrozenou formu onemocnění s mentálním rozvojem, nebo o formu získanou (demence)..

Při pokusech o stanovení prevalence oligofrenie existují určité obtíže, které jsou vysvětleny především charakteristickými rysy použitých diagnostických přístupů. Důležitou roli v této problematice navíc hraje míra tolerance ze strany společnosti ve vztahu k mentálním abnormalitám, jakož i míra přístupu k využívání specializované lékařské péče. Většinou v průmyslově vyspělých zemích se oligofrenie z hlediska frekvence výskytu u populace vyskytuje u 1% a 85% pacientů má mírnou formu mentální retardace. Podíl průměrné mentální retardace, stejně jako těžké retardace a hluboké retardace, představuje 10%, 4% a 1% v podobném pořadí. Pokud jde o poměr výskytu oligofrenie v závislosti na pohlaví, zde se indikátor u mužů a žen pohybuje v rozmezí 1,5: 1: 2: 1.

Je třeba poznamenat, že mentální retardace (opět na rozdíl od demence) není progresivní proces, ale proces, který určuje následný výsledek onemocnění..

Klasifikace oligofrenie

Klasifikace současných forem oligofrenie existuje v několika verzích, z nichž každá bere v úvahu závažnost průběhu tohoto onemocnění a má své vlastní zvláštnosti izolace. V tradiční verzi se stupeň oligofrenie může projevit třemi způsoby:

• slabost (mírná forma oligofrenie);
• imbecilita (mírná závažnost formy oligofrenie);
• idiocy (extrémní závažnost formy oligofrenie).

V aktuálním čase se stále častěji používá klasifikace ICD-10 v souladu s IQ indikátory (indikátory inteligenčního kvocientu, jejichž alokace probíhá pomocí specializovaných testů), které určují závažnost oligofrenie, která je navržena v následujících možnostech:

• mírná oligofrenie - s IQ indikátory v rozmezí 50-70 bodů;
• mírný stupeň oligofrenie - s ukazateli IQ v rozmezí 35-50 bodů;
• těžká oligofrenie - s ukazateli IQ v rozmezí 20–35 bodů;
• hluboký stupeň oligofrenie - s ukazateli IQ nedosahujícími 20 bodů.

Obecně dnes pro tuto nemoc neexistuje jednotná klasifikace. Na základě etiologických faktorů, které vyvolaly vývoj oligofrenie, se rozlišuje nediferencovaná oligofrenie a diferencovaná oligofrenie (nediferencovaná mentální retardace a diferencovaná mentální retardace). Diferencovanou formou se rozumí etiologicky definované varianty onemocnění, v nediferencované formě onemocnění, jehož vývoj byl vyvolán neznámými příčinami.

Oligofrenie: příznaky

Nediferencovaná oligofrenie se projevuje buď v důsledku poškození mozkového základu, nebo jako součást pozdější fáze jeho nitroděložního poškození. Výše uvedené stupně oligofrenie (slabost, imbecilita a idiocy) a odkazující na odrůdy nediferencovaných forem oligofrenie, je stanovení shody s konkrétními třemi formami založeno na korespondenci indikátorů IQ s určitými hranicemi, které jsme zvažovali výše. Zvažme uvedené stupně mentální retardace samostatně v kombinaci s příznaky vlastními každému z nich..

• Oligofrenie: slabost

Debilita je nejmírnějším projevem duševního zaostalosti pacienta. To se zase projevuje v několika formách, jejichž definice je provedena na základě souladu s ukazateli IQ. V mírné formě tedy IQ odpovídá indikátorům v rozmezí 65–69 bodů, v mírné závažnosti - v rozmezí 60–64 bodů, v závažné formě závažnosti - v rozmezí 50–59 bodů. Body se stanoví při komplexním klinickém vyšetření.

Skutečné poruchy kognitivní sféry u pacientů s oligofrenií se v uvažované míře projevují ve formě neschopnosti vyvinout koncepty ve složité formě, v důsledku čehož jsou pokusy o komplexní generalizaci nemožné, omezené abstraktním myšlením (mírný stupeň) nebo je také relevantní jeho nemožnost..

Pacienti se vyznačují převahou specificko-popisného typu myšlení, pokrytí situace v plném rozsahu je jim poskytováno s velkými obtížemi - pokrytí se týká pouze vnější strany událostí, které je třeba vzít v úvahu. Na základě stupně závažnosti slabosti, která se u pacientů projevuje, se tato neschopnost u každého z nich projevuje v různé míře, přičemž u nich je v každém případě zaznamenáno porušení abstraktního myšlení. Možnost výuky ve škole pro tyto pacienty je povolena, ale materiál podléhá zvládnutí s velkým úsilím, matematika je pro ně obzvláště obtížný předmět..

Pacientům se slabostí chybí vlastní úsudky a zvídavost mysli, neustále si osvojují pohled a pohledy někoho jiného. Při memorování výrazů, pravidel atd. Dochází k jejich použití ve stereotypní podobě, často sami začnou učit informace, které takto získávají lidé, kteří je obklopují. A i když tito pacienti nejsou charakterizováni důvtipnou analýzou v kombinaci s nezbytným zobecněním, nevylučuje to v případě slabosti (to platí zejména s mírným stupněm) obratnost orientace v rámci běžných situací.

Výrazné zpoždění u pacientů s mentální retardací v některých případech pro ně určuje možnost částečného nadání. Může se projevit například ve vynikající mechanické paměti (ale s vyloučením jejich porozumění opakovaným informacím). Podobné dovednosti, pokud jde o sluch, kreslení, obratné zvládání velkého počtu při provádění určitých matematických akcí (například násobení) atd., Nejsou vyloučeny..

Charakteristickým rysem pacientů se slabostí je jejich snadná náchylnost k ovlivňování, zvýšená forma sugestivity. Tato vlastnost určuje významné nebezpečí jak pro ně, tak pro životní prostředí, protože v určitých situacích se mohou stát nástrojem různých druhů podvodů a trestných činů kvůli nemožnosti pochopit situaci požadovaným způsobem. Pod vlivem vůle někoho jiného mohou moroničtí pacienti zlomit, zabít, zapálit atd. - v tomto případě je jakákoli akce prováděna na úrovni automatismu, bez ohledu na důsledky.

Moroničtí pacienti jsou často charakterizováni zesílením projevů jejich primitivních forem pohonů. Může to být vulgární a nemorální chování, sexuální stránka v jejich chování také patří k primitivním pohonům..

Pokud jde o charakterové vlastnosti, u pacientů se slabostí jsou určovány vlastnosti společné imbecilům (budeme je zvažovat níže), zejména mohou být přátelští, benevolentní a dobromyslní. Je možná i opačná možnost, ve které se vyznačují mstivostí, agresivitou, zlomyslností a tvrdohlavostí. Ve vlastnostech chování převažuje nečinnost nebo motorická excitabilita.

• Oligofrenie ve stádiu imbecility

Imbecilita určuje průměrný stupeň projevu oligofrenie s IQ v rozmezí 35-39 bodů. Porušení kognitivní činnosti určuje možnost formování reprezentací, avšak formování konceptů jako poněkud vyšší úrovně mentální aktivity se stává buď v zásadě obtížným procesem, nebo zcela nemožným.

Zobecnění, abstraktní myšlení je v tomto případě vyloučeno. Imbeciles mají příležitost získat standardní typ dovedností souvisejících s péčí o sebe (vlastní spotřeba jídla, oblékání, pořádek), navíc mohou vykonávat nejjednodušší pracovní činnost, která je zajištěna školením v provádění napodobenin. Mohou se například podílet na čištění dvora nebo místnosti, mohou přetočit vlákna nebo provést nějaké další operace, které zahrnují provedení stejné akce..

Pacienti s imbecilitou rozumějí jednoduché řeči a sami se mohou naučit určitou sadu slov. Podobně jako u předchozí formy mentálního nedostatečného rozvoje spadá závažnost imbecility do tří hlavních možností (mírná, střední a těžká), z nichž každá odpovídá určitým úrovním projevu.

Při zvažování řeči imbecilů lze rozlišit, že se skládá ze standardních a extrémně krátkých frází (podstatné jméno se slovesem nebo jednoduché adjektivum).

Pokud jde o možnost asimilovat něco nového, je to dáno pacientům s velkým úsilím, často pouze v rámci určitých konkrétních konceptů, které vylučují jakoukoli formu generalizace. Imbeciles nemají nezávislé myšlení, takže se mohou přizpůsobit pouze podmínkám prostředí pro sebe známé a dostatečně známé. I při minimální odchylce od plánu, akcí nebo situací vznikají značné potíže, které vyžadují neustálé vedení.

Kromě toho jsou imbeciles také charakterizováni zvýšeným stupněm sugestibility. Jejich osobní zájmy jsou obecně velmi primitivní, omezené hlavně na uspokojování běžných fyziologických potřeb. Často za nimi je zvláštní obžerství, nevázanost ve stravování. Pokud jde o druhou stranu týkající se uspokojování sexuálních potřeb, zde pouze v některých případech dochází ke zvýšené míře sexuální touhy, která se v této variantě projevuje v kombinaci s promiskuitou v chování.

V závislosti na chování inherentním oligofrenikům v této fázi jsou rozděleni do dvou hlavních skupin. Do první skupiny tedy patří velmi mobilní, energičtí a aktivní pacienti, do druhé skupiny - naopak, apatičtí a letargičtí, lhostejní pacienti, na nic nereagují a zajímá je pouze uspokojení těch potřeb, které jsou pro ně důležité.

Podle povahy imbecilů jsou také rozděleni do dvou skupin, takže se dělí na přátelské, dobromyslné, společenské a učenlivé a na agresivní a zlomyslné.

Navzdory skutečnosti, že imbeciles mají schopnost provádět primitivní akce, nejsou schopni žít samostatně, vyžadují neustálý dohled kvalifikovaného personálu.

• Oligofrenie: idiotství

Idiocy je nejhlubší stupeň mentální retardace se skóre IQ nižším než 34. V tomto případě jsou pacienti absolutně nepoučitelní, v pohybech je patrná neohrabanost a nedostatek účelnosti, řeč také prakticky chybí (je možná pouze nevýrazná výslovnost jednotlivých slov). Projev emocí se redukuje na reprodukci nejjednodušších reakcí (rozkoš nebo tedy nelibost). Důvodem idiotství je genetická patologie. V naprosté většině případů jsou pacienti neaktivní, nejsou schopni kontrolovat močení a defekaci, to platí i pro příjem potravy a často nejsou schopni rozlišit jedlé od nepoživatelných. Tito pacienti mohou ovládat pouze vizuálně-prostorové formy koordinace, základní dovednosti.

Hloupost je zpravidla doprovázena hrubými formami strukturálního poškození mozku, závažnými a různorodými projevy neurologických příznaků, poruchami spojenými se smyslovými orgány, epileptickými záchvaty, strukturálními poruchami vnitřních orgánů a těla jako celku. Je-li těmto pacientům poskytována adekvátní péče, mohou někteří z nich žít až do věku 30-40 let, ale většinou zemřou v dětství nebo dospívání v důsledku vývoje interkurentního typu onemocnění.

Vzhledem k tomu, že se tito pacienti nemohou intelektuálně rozvíjet a nejsou schopni samostatně uspokojovat své vlastní potřeby, potřebují neustálou pomoc, péči a dohled ve specializovaných ústavech..

Diferencovaná oligofrenie

V domácí medicíně se používá dvoustupňová klasifikace, založená především na době, ve které byl proveden odpovídající patologický účinek, a také na kvalitě léze škodlivým faktorem a její celkové závažnosti. S ohledem na dobu expozice (včetně charakteristických znaků a podobností nástupu nemoci a jejího vývoje) tato klasifikace definuje tři hlavní skupiny oligofrenie, jmenovitě:

• rodina a dědičná mentální retardace;
• embryonální nebo fetální poranění;
• vývoj oligofrenie v rámci určitých škodlivých účinků během porodu, prvních měsíců / let života dítěte.

Diferencované oligofrenie, tj. Ty oligofrenie, jejichž etiologie již byla studována, lze tedy rozdělit do následujících skupin:

• oligofrenie způsobená dědičnými patologiemi (chromozomální nebo genové);
• oligofrenie způsobená expozicí určitému druhu škodlivých látek a mikroorganismů (intoxikace, infekce atd.) během období nitroděložního vývoje plodu;
• oligofrenie způsobená expozicí určitému druhu škodlivých látek a mikroorganismů v perinatálním období i v prvních měsících a letech života dítěte;
• oligofrenie způsobená dopadem negativního typu psychosociálních jevů.

Pojďme zdůraznit některé odrůdy diferencované oligofrenie.

• Mikrocefalie

Mikrocefalie je charakterizována významným snížením velikosti lebky, což podle toho určuje stejnou velikost mozku (ostatní části těla odpovídají normě). S horizontálním pokrytím lebky tedy mikrocefalie určuje postavu menší než 49 cm (minimální ukazatele pokrytí lebky jsou 22 cm). Indikátory hmotnosti mozku jsou také výrazně sníženy (v rozmezí od 150 do 400 gramů). Polokoule jsou charakterizovány nedostatečným rozvojem, nedostatečný rozvoj je také znám v gyri (zejména čelní gyrus).

Současně s těmito patologiemi je často poznamenáno, že velikost mozečku odpovídá normě v kombinaci se subkortikálními uzlinami. Pokud jde o duševní poruchy, které jsou relevantní v mikrocefalii, jsou velmi významné v projevech, závažnost projevů oligofrenie je poměrně hluboká, díky čemuž se stav pacienta blíží absolutní formě idiocy (mnohem méně často se stupeň idiocy v tomto stavu projevuje v mírné formě). Příčinou mikrocefalie jsou účinky různých druhů škodlivých faktorů na plod během počátečních stádií těhotenství (to zahrnuje nemoci přenášené matkou: Botkinova choroba, zarděnka, chřipka atd.; Chronická intoxikace (cukrovka, tuberkulóza, alkohol); užívání určitých chemoterapeutických léků ( typ sulfonamidů, chinin atd.); toxoplazmóza (viz níže).

• Toxoplazmóza

Toxoplazmóza je definována jako parazitární onemocnění, které se vyvíjí v důsledku expozice toxoplazmě, jako zdroj infekce jsou považovány různé druhy domácích savců i divocí savci (jedná se o psy, kočky, králíky, různé predátory, hlodavce, býložravce atd.). Toxoplazma proniká plodem přes placentu infikovanou matkou, je také možné, že se dítě nakazí během prvních let svého života.

U toxoplazmózy se stupeň oligofrenie relevantní pro pacienta může projevovat různými způsoby. Kromě toho je také povolena možnost projevů katatonických poruch a epileptiformních záchvatů. Vývoj oligofrenie na tomto pozadí může být doprovázen přenosem encefalitidy / meningoencefalitidy toxoplazmotické povahy. Toxoplazmóza se může také projevit v kombinaci s patologiemi, jako je hydrocefalus nebo mikrocefalus. Průběh toxoplazmózy je kromě uvedených vlastností doprovázen poškozením očí (odloučení sítnice, iridocyklitida, choreoretinitis pigmentosa). V kostech lebky a v mozku se tvoří oblasti kalcifikace (kalcifikace - tj. Ukládání vápenatých solí v těchto oblastech v nepřítomnosti je zde normální).

• Fenylpyruvická oligofrenie

Tato forma patologie je spojena se skutečností, že v těle dochází k narušení metabolismu fenylaninu se současnou tvorbou kyseliny fenylpyruvové ve významném množství; jeho obsah lze určit v moči, krvi, potu. Tento stav je doprovázen projevy hlubokých stupňů oligofrenie (idiocy nebo imbecility), stejně jako hypopigmentace duhovky a kůže. Fenylpyruvická oligofrenie je také doprovázena patologickým stavem se zhoršeným metabolizmem vitamínů B..

• Langdonova choroba

Je také trizomií 21, Downovým syndromem. Tato patologie je charakterizována přítomností ne 46, ale 47 chromozomů u nemocné osoby, ke které dochází z dosud neznámých důvodů (předpokládá se, že za vznik syndromu může patologická forma dědičnosti nebo chromozomální abnormalita). Počet chromozomů je dán skutečností, že chromozomy reprezentované 21. párem nemají standardní pár, ale tři kopie (méně často se uvažuje o jiných variantách patologie chromozomů).

Zde, stejně jako v ostatních posuzovaných případech, dochází k projevům duševních poruch a zejména oligofrenie, navíc existují charakteristické rysy, které doprovázejí toto onemocnění v kombinaci s Downovým syndromem. Takže oligofrenie u Downova syndromu určuje významnou mobilitu pacientů, jejich dobrou povahu a náklonnost, mají výrazné pohyby a mimiku, existuje tendence napodobovat.

Vzhled pacientů je také velmi charakteristický, spočívá ve sférickém tvaru hlavy se široce rozevřenými očima, na horním víčku se objevuje charakteristický záhyb (epikantus), nos je poněkud zploštělý, převrácený, krátký, jazyk pruhovaný pruhy. Pacienti mají také snížený svalový tonus, je stanovena laxnost kloubů, mají nízkou postavu.

• Pilviadální oligofrenie v kombinaci s dyskeratózou

Tato forma onemocnění je způsobena nedostatečným množstvím vitaminu A v těle nastávající matky během těhotenství, což je zvláště důležité během prvního trimestru. Kromě oligofrenie na tomto pozadí se následně vyvíjí ichtyóza, objevují se epileptiformní záchvaty.

• Rubeolární embryopatie

Tato patologie je relevantní v případě virového onemocnění, jako je zarděnka přenášená nastávající matkou během prvního trimestru. V tomto případě se oligofrenie projevuje v nejhlubší míře doprovázené patologiemi ve formě katarakty, vrozených srdečních vad, hluchoty.

• Oligofrenie se vyvíjí na pozadí pozitivního faktoru Rh

Tato patologie je relevantní s negativním faktorem plodu. V tomto případě jsou příčiny oligofrenie spojeny se skutečností, že protilátky Rh se dostanou k plodu placentou, což vede k dalšímu poškození mozku. Oligofrenie, příznaky u dětí, u kterých se vyvíjejí na pozadí vlivu tohoto faktoru, je také doprovázena paralýzou, parézou, hyperkinézou.

• Zbytková oligofrenie

Tato forma onemocnění je nejčastěji pozorována v praxi. V tomto případě před zastavením duševního vývoje předchází přenos infekčních onemocnění (meningitida, meningoencefalitida), trauma v raném dětství na pacienty. Pokud jde o stupeň projevu oligofrenie, může to být v jakékoli variantě. Nejběžnější formou patologie, která se vyvíjí na pozadí infekcí a traumat, je hydrocefalus (onemocnění je doprovázeno zvýšením objemu mozkomíšního moku v subarachnoidálních prostorech (jedná se o vnější formu hydrocefalusu) nebo zvýšením jeho objemu v komorách mozku (vnitřní hydrocefalus)).

V kruhovém pokrytí dosahuje lebka s hydrocefalem asi 70 cm nebo více, což je doprovázeno oslabením zraku a často jeho úplnou ztrátou, což se vysvětluje tlakem vyvíjeným mozkomíšním moku na oblast průniku zrakových tuberkul v plastické formě jejich atrofie. Pokud jde o duševní stupeň nedostatečného rozvoje, který je relevantní pro hydrocefalus, může být odlišný a projevovat se jak ve formě mírné slabosti, tak ve formě dosažení absolutního stavu idiocie. Kromě vývoje hydrocefalusu na pozadí infekcí a poranění existuje pravděpodobnost jeho vývoje jako projevu skutečného během progresivního procesu, což může znamenat patologii ve formě vrozeného syfilisu, tvorby nádorů v mozku atd..

Diagnostika

Okamžitě je třeba poznamenat, že pouze ukazatele IQ nelze použít jako hlavní a jediné kritérium v ​​diagnostice oligofrenie. Faktem je, že často existují případy, kdy lidé s nízkým skóre IQ, jinými příznaky oligofrenie v jejich vlastním stavu neurčili základ pro stanovení takové diagnózy. Podle toho je diagnóza „oligofrenie“ stanovena na základě obecného posouzení každodenních dovedností a duševního stavu pacienta, posouzení úrovně jeho sociální adaptace a studia anamnézy pro předchozí nemoci. Pouze integrovaný přístup určuje schopnost diagnostikovat pacienta s mentální retardací.

Oligofrenie v kojeneckém věku, stejně jako v dětství, se může projevit takovou formou zpoždění vývoje, která určí včasnou návštěvu lékaře. V rámci podmínek předškolních zařízení je mentální retardace u dětí doprovázena problémy s adaptací, pro děti je obtížné dodržovat denní režim, jak obtížné je zvládnout hodiny s pedagogy - v tomto stavu se stávají příliš obtížnými.

Oligofrenii u dětí školního věku lze odhalit na základě náležité pozornosti věnované dítěti a zejména bdělosti před jeho zvýšenou nepozorností, špatným akademickým výkonem a vzorci chování. Oligofrenie je také často doprovázena příznaky v podobě častých bolestí hlavy, konvulzivních záchvatů, tiků, částečné paralýzy při postižení končetin.

Mentální retardace je obecně rozpoznatelná v raném věku. Mentální retardace, vyvíjející se na genetické úrovni, se určuje u plodu během těhotenství (screeningové vyšetření v podmínkách prenatální kliniky a porodnice). Pokud jsou identifikovány příznaky charakteristické pro fenylketonurii (jako jednu z forem mentální retardace) a léčba je zahájena dříve, než dítě dosáhne věku dvou až tří měsíců, existuje šance na zachování inteligence. Z tohoto důvodu je mimořádně nutný dohled pediatra jak během novorozeneckého období, tak v raném dětství. Obecně platí, že včasná léčba v rámci možných prováděcích opatření umožňuje dítěti dosáhnout normální adaptace na podmínky, které zahrnuje nezávislý život..

Léčba

K dnešnímu dni existuje mnoho různých léků zaměřených na použití při léčbě mentální retardace v té či oné formě. Jakékoli z těchto léků by však měl lékař předepisovat na základě obecného obrazu o průběhu onemocnění. Mohou to být tedy hormonální léky a léky obsahující jód (když se oligofrenie objeví na pozadí patologií štítné žlázy). Pokud mluvíme o fenylketonurii, pak v některých případech můžete dělat pouze s určitou dietou..

Opravu mentální retardace zajišťují nootropika (piracetam, pantogam, aminalon). Nootropika jsou navržena tak, aby zlepšovala procesy probíhající v mozkových tkáních. Tohoto účinku je také dosaženo použitím aminokyselin a vitamínů ze skupiny B (cerebrolysin; jantarová, kyselina glutamová). K nápravě poruch chování jsou předepsány trankvilizéry nebo antipsychotika. Obecně by léčba měla být komplexní, měla by zahrnovat nejen farmakoterapii, ale také poskytnout pacientovi individuální přístup k tréninku, vedení tříd s logopedem, psychologem, díky čemuž bude možné uvažovat o úspěšnosti následné adaptace ve společnosti.

Když se objeví příznaky odpovídající jednomu nebo druhému stupni projevu oligofrenie (mentální retardace), je nutné navštívit pediatra a neurologa.