Afektivní poruchy (poruchy nálady) - duševní poruchy, projevující se změnou dynamiky přirozených lidských emocí nebo jejich nadměrným projevem.

Poruchy nálady jsou běžnou patologií. Často se maskuje jako různé nemoci, včetně somatických. Podle statistik jsou afektivní poruchy jednoho nebo druhého stupně pozorovány u každého čtvrtého dospělého obyvatele naší planety. V tomto případě ne více než 25% pacientů dostává specifickou léčbu..

Důvody

Přesné důvody vedoucí k rozvoji afektivních poruch nejsou v současnosti známy. Někteří vědci se domnívají, že příčinou této patologie je dysfunkce epifýzy, hypotalamo-hypofyzárního a limbického systému. Takové poruchy vedou k selhání cyklického uvolňování liberinů a melatoninu. V důsledku toho jsou narušeny cirkadiánní rytmy spánku a bdělosti, sexuální aktivity, výživy.

Poruchy nálady mohou být také způsobeny genetickým faktorem. Je známo, že přibližně každý druhý pacient s bipolárním syndromem (varianta afektivní poruchy) měl poruchy nálady alespoň u jednoho z rodičů. Genetici navrhli, že mohou nastat afektivní poruchy v důsledku mutace genu umístěného na 11. chromozomu. Tento gen je zodpovědný za syntézu tyrosinhydroxylázy, enzymu, který reguluje produkci katecholaminů nadledvinami..

Poruchy nálady, zejména při absenci adekvátní terapie, narušují socializaci pacienta, narušují navazování přátelství a rodinných vztahů a snižují schopnost pracovat.

Psychosociální faktory jsou často příčinou afektivních poruch. Dlouhodobé, negativní i pozitivní stresy způsobují přetížení nervového systému, následované jeho dalším vyčerpáním, které může vést ke vzniku depresivního syndromu. Nejzávažnější stresory:

• ztráta ekonomického statusu;
• smrt blízkého příbuzného (dítě, rodič, manžel);
• rodinné hádky.

V závislosti na převládajících příznacích jsou afektivní poruchy rozděleny do několika velkých skupin:

1. Deprese. Nejběžnější příčinou depresivní poruchy je metabolická porucha v mozkové tkáni. Výsledkem je vývoj extrémní beznaděje a zoufalství. Při absenci specifické terapie může tento stav trvat dlouhou dobu. Pacienti se často na vrcholu deprese snaží spáchat sebevraždu.
2. Dystymie. Jedna z variant depresivní poruchy charakterizovaná mírnějším průběhem ve srovnání s depresí. Charakterizovaná nízkou náladou, zvýšenou úzkostí ze dne na den.
3. Bipolární porucha. Zastaralý název je maniodepresivní syndrom, protože se skládá ze dvou střídavých fází, depresivní a manické. V depresivní fázi je pacient v depresivní náladě a apatii. Přechod do manické fáze se projevuje zvýšenou náladou, energií a aktivitou, často nadměrnou. U některých pacientů v manické fázi se mohou objevit klamné představy, agresivita, podrážděnost. Bipolární porucha s mírnými příznaky se nazývá cyklotymie.
4. Úzkostné poruchy. Pacienti si stěžují na strach a úzkost, vnitřní úzkost. Téměř neustále očekávají hrozící katastrofu, tragédii a potíže. V závažných případech je zaznamenán motorický neklid, pocit úzkosti je nahrazen záchvatem paniky.

Diagnóza afektivních poruch musí nutně zahrnovat vyšetření pacienta neurologem a endokrinologem, protože afektivní příznaky lze pozorovat na pozadí endokrinních onemocnění, nervového systému a duševních poruch.

Znamení

Každý typ poruchy nálady má charakteristické projevy.

Hlavní příznaky depresivního syndromu:

• nezájem o vnější svět;
• stav prodlouženého smutku nebo melancholie;
• pasivita, apatie;
• poruchy koncentrace;
• pocit bezcennosti;
• poruchy spánku;
• snížená chuť k jídlu;
• zhoršení pracovní kapacity;
• opakující se myšlenky na sebevraždu;
• zhoršení celkového zdraví, které nelze vysvětlit vyšetřením.

Bipolární porucha je charakterizována:

• střídání fází deprese a mánie;
• deprese nálady během depresivní fáze;
• během manické periody - nedbalost, podrážděnost, agresivita, halucinace a / nebo bludy.

Úzkostná porucha má následující projevy:

• těžké, obsedantní myšlenky;
• poruchy spánku;
• snížená chuť k jídlu;
• neustálý pocit úzkosti nebo strachu;
• dušnost;
• tachykardie;
• zhoršení koncentrace.

Vlastnosti kurzu u dětí a dospívajících

Klinický obraz afektivních poruch u dětí a dospívajících má charakteristické rysy. Do popředí se dostávají somatické a autonomní příznaky. Známky deprese jsou:

• noční obavy, včetně strachu ze tmy;
• potíže se spánkem;
• bledost kůže;
• stížnosti na bolest na hrudi nebo na břiše;
• zvýšená únava;
• prudký pokles chuti k jídlu;
• náladovost;
• odmítnutí hrát s vrstevníky;
• pomalost;
• potíže s učením.

Atypické jsou také manické stavy u dětí a dospívajících. Vyznačují se takovými znaky jako:

• zvýšená veselost;
• dezinhibice;
• nekontrolovatelnost;
• třpyt očí;
• hyperemie obličeje;
• zrychlená řeč;
• neustálý smích.

Diagnostika

Diagnostiku afektivních poruch provádí psychiatr. Začíná to důkladnou historií. Pro hloubkové studium charakteristik duševní činnosti lze přiřadit lékařské a psychologické vyšetření.

Afektivní příznaky lze pozorovat na pozadí onemocnění:

• endokrinní systém (adrenogenitální syndrom, hypotyreóza, tyreotoxikóza);
• nervový systém (epilepsie, roztroušená skleróza, mozkové nádory);
• duševní poruchy (schizofrenie, poruchy osobnosti, demence).

Proto musí diagnóza afektivních poruch nutně zahrnovat vyšetření pacienta neurologem a endokrinologem..

Léčba

Moderní přístup k léčbě afektivních poruch je založen na současném užívání psychoterapeutických technik a léků skupiny antidepresiv. První výsledky léčby jsou patrné po 1-2 týdnech od začátku. Pacient a jeho příbuzní by měli být informováni o nepřípustnosti spontánního přerušení léčby, a to i v případě trvalého zlepšování duševního zdraví. Zrušení antidepresiv lze provést pouze postupně, pod dohledem lékaře..

Podle statistik jsou afektivní poruchy jednoho nebo druhého stupně pozorovány u každého čtvrtého dospělého obyvatele naší planety. V tomto případě ne více než 25% pacientů dostává specifickou léčbu..

Prevence

Vzhledem k nejistotě přesných důvodů vzniku afektivních poruch neexistují žádná konkrétní preventivní opatření.

Důsledky a komplikace

Poruchy nálady, zejména při absenci adekvátní terapie, narušují socializaci pacienta, zabraňují navazování přátelství a rodinných vztahů a snižují pracovní schopnost. Takové negativní důsledky zhoršují kvalitu života nejen samotného pacienta, ale i jeho blízkého okolí..

Pokusy o sebevraždu mohou být komplikací některých poruch nálady.

Poruchy nálady u dětí a dospívajících

Klinicky vymezené afektivní poruchy se nevyskytují u let mladších 12-14 let, protože nezralost struktury osobnosti neporušuje tvorbu typických poruch, ačkoli T.P.Simpson pozoroval depresivní stav ve věku 2 let..

Afektivní poruchy u dětí se však liší od poruch dospělých, a proto jsou často nedostatečně hodnoceny. Klinické projevy afektivních poruch neobsahují typické příznaky pozorované u dospělých. U dětí vedou vegetativní a somatické příznaky. S depresí jsou tedy častěji pozorovány poruchy spánku a výživy, následované letargií a pomalostí..

Děti mají poruchy spánku, noční strach, strach ze tmy, stížnosti na nepohodlí v těle, břiše, hrudníku. Obvykle se vzhled mění: pacienti vypadají bledě, unavení, hubenější, chuť k jídlu je dána, dokud úplně nezmizí, objeví se zácpa. Děti odmítají hrát, kontaktují ostatní děti, stávají se vrtošivými, kňourajícími, jako by bezdůvodně.

U mladších školáků je skutečná mentální složka deprese zřetelnější: na pozadí vegetativně-somatických poruch se objevují potíže s učením, stávají se pomalými, stěžují si na slabost, stávají se méně společenskými, ponurými, tichými, často je zde neobvyklá plachost, plachost..

Příznaky se často vyvíjejí ve vlnách. Předpokládá se, že průměrná doba trvání depresivních stavů je 8-10 týdnů.

Manické stavy u dětí, navzdory atypickým projevům, jsou viditelnější, protože jsou pozorovány poruchy chování: zvyšuje se živost a veselost dětí během her, jejich disinhibice a nekontrolovatelnost. Dítě se stává neúnavným, nezná míru své činnosti, nemůže měřit své schopnosti.

Navenek vypadají děti živě: obličej je často hyperemický, oči září, neustále je slyšet smích, zrychlení řeči.

Diagnostika je snazší, pokud se průběh onemocnění stane bipolárním.

Afektivní poruchy u adolescentů ve věku od 10 do 12 let se v klinických projevech liší jen málo od afektivních poruch u dospělých. V tomto věku dívky onemocní 3krát častěji než chlapci a onemocnění často začíná depresivním stavem. U adolescentů lze pozorovat letargii motoriky a řeči, sníženou aktivitu, nerozhodnost, letargii, pasivitu, zcela vědomé zkušenosti s melancholií, apatií, depresí, smutkem, sušenky nebo úzkostí, úzkostí, neschopností soustředit se, intelektuální otupělostí.

Deprese u dospívajících může mít podobu adolescentních depresivních ekvivalentů. A.E. Lichko vyzdvihl delikventní variantu charakterizovanou vznikem forem chování, které dříve nebyly charakteristické pro teenagera, s konflikty, touhou udělat něco „pro zlo“, odmítnutím chodit do školy a připojením k asociálu.

A.E. Lichko zdůraznil, že veškeré chování je jakoby známkou zoufalství, dospívající jsou náchylní k autoagresi a sebevražedným pokusům.

Hypochondrický ekvivalent se projevuje různými hypochondriálními stížnostmi, dospívající jsou podráždění, kňučení, mluví jen o nemoci a vyhýbají se školní docházce. Existuje několik dalších ekvivalentů adolescentní deprese.

V manických stavech se spolu s hyperaktivitou, zvýšenou pohodou, touhou po aktivitě, neúnavností a rozptýlením vyskytují psychopatické formy chování. Psychopatické chování se projevuje nejen porušením školní disciplíny, ale také alkoholismem, kriminalitou, agresivitou. Tito pacienti jsou hrubí, drzí, s dezinhibičnými schopnostmi a sklonem k různým excesům. Sezónnost afektivních poruch je zcela jasná..

Poruchy nálady u dětí a dospívajících

Afektivní psychóza má výrazné klinické rysy v dětství, dospívání, dospívání a pozdějším věku, které je třeba vzít v úvahu při diferenciální diagnostice s jinými duševními poruchami v odpovídajících věkových skupinách pacientů, jakož i při léčbě a organizaci péče o pacienta. h

Afektivní poruchy u dětí

Afektivní poruchy u dětí zahrnují poruchy nálady (její vzestup nebo pokles), které zaujímají hlavní místo v klinickém obrazu onemocnění, mají v průběhu příznaky phasicity a jsou také charakterizovány návratem do předchozího zdravotního stavu po záchvatu. 570

První kazuistické případy melancholických poruch u dětí byly popsány v pracích psychiatrů devatenáctého století. [Kovalevsky I. P., 1890; Esquirol J. E., 1838; Maudsley G., 1867; Kraepelin E., 1883; Emminghaus H., 1887]. Na začátku XX století. řada autorů začala jasněji hovořit o možnosti výskytu šílenství s kruhovým tokem u dětí a dospívajících [Chizh VF, 1904; Sukhanov S.A., 1906; Srbský V.P., 1912; Cannabikh Yu. V., 1914; Ziehen L., 1904]. V budoucnu vyvstala otázka nosologické příslušnosti afektivních poruch, zejména k maniodepresivní psychóze [Bernstein AN, 1912; Simeon T.P., 1932; Gilyarovsky V.A., 1935; Homburger A, 1926].

V souvislosti s nezralostí emocionální sféry u dětí, její nestabilitou a nedostatečným odrazem projevů afektu v myšlenkové sféře někteří psychiatři pochybovali o možnosti vzniku afektivních poruch v raném dětství [Lapides MI, 1940; Ushakov G.K., 1973; Annel A, 1972; Kuhn V. et al., 1972; Nissen L., 1977]. Toto číslo bylo předloženo k diskusi na IV. Kongresu Evropské unie dětských psychiatrů v roce 1971, kde byly prezentovány přesvědčivé údaje o depresi v dětství, poté většina odborníků na dětskou psychiatrii začala uznávat afektivní poruchy u dětí a dospívajících a zahrnout je do obecné taxonomie duševních poruch..

V současné době jsou afektivní poruchy u dětí a dospívajících zvažovány v rámci maniodepresivní psychózy, tj. Afektivní psychózy (v moderní terminologii) a jejích mírných forem - cyklothymie, schizofrenie, reaktivních stavů i organických mozkových lézí [Bashina V. M., Pivovarova G.N., 1972; Bashina V.M., 1980; Vrono M. Sh., 1983; Burelomova I.V., 1986; Danilova L. Yu., 1986; Iovchuk N.M., 1986; Simashkova N.V., 1986; Vorontsova E. A, 1988; Korenev AN., 1995; Corvell W. et al., 1980; Carlson L. A, 1984; Larralda M., Weller R. A. et al., 1986; Nurcombe B. et al., 1989; Lillberg C., 1992]. GE Sukhareva (1964) a AS se držely stejné pozice. Tiganov (1963, 1969).

Nejvíce uznávanou v dětské psychiatrii je nozologická klasifikace afektivních poruch [Ki elholz P., 1970]. Systematika afektivních poruch v dětství na základě syndromického přístupu je také docela běžná [Bashina VM, 1980, 1989; Panteleeva G. P., Tsutsulkovskaya M. Ya., 1986]. Současně mohou děti zažít jednoduché i složité afektivní syndromy..

Klinický obraz afektivních poruch u dětí je charakterizován změnou nálady ve formě poklesu, deprese nebo zvýšení, což je doprovázeno snížením nebo zvýšením aktivity v řeči a motorické sféře se změnami v somatické sféře. U dětí jsou afektivní poruchy velmi často kombinovány s psychopatickými rysy v chování, tikách, posedlosti a ve věku po 3 letech spolu s uvedenými příznaky lze pozorovat depersonalizaci, katatonické a halucinační jevy.

Poruchy nálady mohou být monopolární nebo bipolární. Kurz je obecně fázový s poměrně dobře definovanými záchvaty - jednorázovými, opakovanými nebo sériovými. Pokud jde o odchod z útoku, je pozice úplného návratu k premorbidní úrovni v dětské psychiatrii relativní, protože odchod z fáze u dítěte souvisí nejen se zánikem samotných afektivních poruch, ale také s odlišným věkovým obdobím, které je příčinou odchodu z nemoci. Obzvláště důležitá je shoda afektivní fáze s kritickými obdobími ontogeneze. To je nejnebezpečnější během života dítěte od 12 do 20 měsíců. Shoda afektivního záchvatu s ním často vede k těžké regresi všech fungujících systémů dítěte podle typu „duševního vyčerpání“ [Trainer M., 1964] nebo „anaklitické deprese“ [Spitz R., 1967].

S rozvojem afektivních poruch u dětí do 10 let jsou obzvláště často maskovány somatovegetativními, motorickými a behaviorálními poruchami. Zkušenost obecně ukazuje, že u dětí jsou kombinované afektivní poruchy charakteristické pro schizofrenní nebo schizoafektivní psychózy, jednodušší - pro psychózu afektivních.

Zvažte psychopatologické vlastnosti jednotlivých afektivních syndromů u dětí.

Deprese. Melancholická deprese se může vyvinout od prvních let života dítěte. Útoky tohoto typu onemocnění začínají projevem rostoucí lhostejnosti, motorické letargie, nečinnosti se ztlumením emočních projevů a snížením nálady. Dítě je pozorováno bezdůvodně, pak kňučení, potom dlouhé období pláče. Děti, které byly dříve přátelské, aktivní, ztichly a ráno těžko vstávaly. Když jsou zvednutí, zůstávají letargičtí, lhostejní a dlouho vypadají unavení. Tvář získává trpící výraz, pokožka má šedivý nádech. Pohyb se zpomaluje (při chůzi dítě jakoby táhne nohy). Děti odmítají hrát a chodit. Pokud se pokusí hrát, pak je hra znatelně monotónní. Řeč se mění, je tichá, rozmazaná, fráze - zkrácené nebo nesouvislé. Děti téměř přestanou vyjadřovat své touhy a stěží se obrátí ke svým příbuzným. Spánek je narušen, zaznamenává se pozdní usínání a probuzení bez pocitu svěžesti, často se probouzí a v noci leží vzhůru; snížená chuť k jídlu.

Období letargie lze nahradit stavy úzkosti, které lze v různé denní době vyjádřit v různé míře. Ráno jsou tedy děti depresivnější a neaktivnější, na nic si nehrají, jen se někdy bezcílně pohybují z místa na místo. Večer dochází k určitému oživení, schopnosti reagovat na náklonnost, i když se ztrátou dřívější živosti a synthony. Někdy se po zdřímnutí zaznamená trochu živější. Za takových podmínek vždy existuje rozpor mezi špatným somatickým vzhledem, špatným zdravotním stavem a absencí jakýchkoli somatických onemocnění..

Depresivní stavy se stávají výraznějšími a vymezenějšími ve věku 3–4 let, kdy děti získají schopnost slovně, byť elementárně, je vyjádřit. V těchto případech si stěžují na bolest bez jasné lokalizace (paže, nohy, břicho), únavu, neochotu k pohybu. Starší děti mluví o nudě (méně často melancholii), jejich nedostatečnosti ve hrách a komunikaci s vrstevníky, že mají všechny vzpomínky na smutný obsah.

Když se závažnost stavu změkne, monotónnost afektu a nízká mobilita zůstanou po dlouhou dobu, což je u zdravých dětí neobvyklé..

Útok může trvat 3–5 týdnů, ale někdy trvá 4–6 měsíců. Děti mají také vleklé depresivní stavy s malými výkyvy nálady - až 3–5 let. V druhém případě může dojít ke změně psychopatologické struktury deprese s vytvořením smíšených stavů ve formě adynamické, slzavé, astenické deprese se slzami v slzách a rysy podrážděné slabosti. Současně se mohou změnit i pohybové poruchy - od letargie s téměř úplnou akinezí až po motorický neklid a rozruch..

Ideatorické vyjádření státu závisí na věku: od senestoalgických stížností v prvních letech života až po stížnosti na „nudu“, „melancholii“ a poté na vyjádření myšlenek méněcennosti a nakonec „viny“.

U melancholické deprese jsou somatovegetativní příznaky vždy vyjádřeny ve formě zvýšené citlivosti na nachlazení, zimnice, pocení, bušení srdce, nízký krevní tlak, ztráta chuti k jídlu a tělesné hmotnosti, stejně jako komplex příznaků bakteriózy. Proto jsou takové děti před návštěvou psychiatrů obvykle podrobeny opakovaným vyšetřením v somatických zařízeních různých profilů..

Adynamická deprese u dětí se vyznačuje letargií, pomalostí, sníženým zájmem o životní prostředí, monotónností chování a zúžením rozsahu zájmů (téměř všeho). Nálada je monotónní s lhostejností, ale v těchto případech neexistuje typická melancholie. Nálada postrádá labilitu. Děti nevyjadřují stížnosti. Komunikace je frustrovaná. Převládá motorická letargie s adynamií, prodloužený pobyt v monotónních polohách. Hyperestézie je možná, když dítě vyrušují zvuky, hlasité hlasy nebo hudba. Za těchto podmínek se u některých dětí vyvíjí tiky, změny držení těla, sklonené držení těla a senilní chůze. Adynamie je doprovázena pocitem únavy a lhostejnosti. Pokud se děti snaží poslouchat vůli svých příbuzných, snaží se hrát, pak bezohledně posune hračky a brzy je opustí. Motivace k aktivitě někdy způsobuje rychle umírající podráždění, nespokojenost.

Adynamická deprese u dětí do 3–4 let se někdy vyvíjí s projevy elektivního mutismu. Děti přestávají mluvit, nekládají otázky a neodpovídají na ně samy, i když někdy mohou splnit primitivní požadavky. Jejich chování je stereotypní, v některých případech je možná částečná regrese řeči, obnovení raných primitivních forem činnosti.

Denní výkyvy chování jsou v těchto případech minimální, do večera prakticky nedochází k úlevě, nedochází ani k motorickému oživení. Vzhled dítěte se mění: vzhled vyhynul, tvář ztrácí svou výraznost, amimie je patrná, plastickost pohybů je ztracena, pokožka zemitá, chuť k jídlu snížena.

Lidé kolem dítěte mají předpoklad o snížení inteligence, protože se zdá, že děti ztrácejí své nedávno získané znalosti, dovednosti, nepamatují si pohádky, básně.

Odchod dítěte z tohoto stavu je postupný, ale je třeba mít na paměti, že při dostatečně prodloužené depresi může dojít k určitému pozastavení vývoje s regresí prvních a dříve získaných dovedností dítěte. Tyto jevy jsou však reverzibilní. Trvání adynamické deprese od několika týdnů do 3-4 měsíců.

Astenická deprese se vyznačuje nízkou náladou, zvýšeným vyčerpáním, pocitem bezmoci a příznaky podrážděné slabosti se snadno vznikající náladovostí a pláčem. Zdravotní stav pacientů s tímto typem deprese se během dne mnohokrát mění.

U jakékoli činnosti rychle nastupuje vyčerpání, kdy je obtížné splnit nejjednodušší úkoly herního plánu a přechod z jedné činnosti do druhé s dosažením dokončení. Zároveň dochází k rychlému vyčerpání zájmu o započaté práce. Zároveň je často vrtošivost spojena s vědomím dítěte o jeho vlastním selhání. Tyto děti mají obvykle několik stížností algické povahy, létající bolesti, které nejsou zmírněny analgetiky. Časté stížnosti na nudu a neschopnost zastavit se před čímkoli.

Tyto děti se ve školce dostanou do platební neschopnosti, těžko se obsluhují, nemají čas včas najíst nabízené jídlo. Přestávají se účastnit obecných činností, jsou roztržití, neodpovídají na otázky, neposlouchají čtení, „nepamatují“ si navrhované verše, přestávají se účastnit her s vrstevníky, jsou dotekaví. Občas mají stavy zvýšené plačtivosti bez vysvětlení příčiny slz. Jejich spánek je přerušovaný, někdy se opakují sny o smutném obsahu; somatovegetativní projevy jsou vždy významně vyjádřeny.

Astenická deprese je charakterizována variabilitou její hloubky a tendencí ke změnám nejen u jiných typů depresivních stavů (melancholických nebo úzkostných typů), ale také u normothymie, tj. Překonávání deprese. Astenická deprese trvá obvykle několik týdnů až 2–4 měsíce.

Úzkostná (agitovaná) deprese. Tento typ deprese u dětí se vyznačuje nízkou náladou se ztrátou sebevědomí, poklesem aktivity, plachostí, zvýšenou citlivostí a celkovou letargií; během dne mají pravidelně úzkost v kombinaci s hysterformním chováním. Úzkost je nevysvětlitelná, její hloubka kolísá a pravidelně dosahuje úrovně raptoidů. Roste nepřiměřená podrážděnost. Děti spěchají, křičí, poškrábají si obličej, ruce, vrhají se na podlahu, někdy se někam snaží, aniž by cokoli vysvětlovaly, nevěnovaly pozornost přesvědčování ostatních. Depresivní účinek je v tomto období velmi labilní, zbarvený nespokojeností, pak úzkostí, poté smutkem a je doprovázen pláčem. Jsou pozorovány závažné vaskulární-vegetativní poruchy se zarudnutím nebo bledostí kůže, pocením, střídáním zimnice, náhlou žízeň nebo hlad (až bulimie), hyper- a hypotermie. Tyto jevy připomínají diencefalické poruchy. Někdy úzkost náhle ustane. U dětí starších 5 let jsou možné výroky, které jsou blízké sebepodezření, přejí si špatné věci. Tyto stavy úzkosti mohou mít během dne různou závažnost. Ve večerních hodinách se stav může trochu zlepšit, ale nespokojenost s podrážděností snadno vzplane nebo úzkost nahradí úzkost..

Stavy úzkostné deprese u dětí někdy připomínají deprese s agitací v pozdějším věku, ale na rozdíl od posledně jmenovaného nemají hypochondriaci a jsou u nich výraznější somatovegetativní poruchy. Komunikace dětí s příbuznými s úzkostnou depresí je zcela rozrušená, protože touha blízkých komunikovat s nimi zvyšuje podrážděnost, úzkost a dokonce i agresivitu. Trvání úzkostné deprese - od několika týdnů do 2-4 měsíců.

Deprese s myšlenkami na vinu je nejblíže klasické depresi endogenního typu s charakteristickou triádou. Nálada je nízká, výraz na tváři dětí trpí, jsou neaktivní. V těchto případech se také zaznamenávají denní výkyvy nálady, večer nebo před denním spánkem se motorická úzkost o něco zvyšuje (často se jedná o bezcílnou chůzi). S prohlubováním skutečného depresivního stavu u dětí starších 4-5 let jsou možné stížnosti na nepříjemné nebo bolestivé pocity v různých částech těla. Někdy se objevují stížnosti, které odrážejí pocity nudy, viny, sebevracení a sebepoškozování. Ale takové myšlenky podřadnosti se liší svým naivním obsahem (do určité míry připomínají myšlenky viny „malého rozsahu“ starších osob). V některých případech si děti říkají „špatné“, žádají o odpuštění za minulé neplechy, slibují, že poslouchají. Někdy se tytéž zážitky objevují v podobě přehnaného pocitu lítosti nad sebou, nad ostatními nebo ke všem a ke všemu, když děti říkají: „Je mi líto každého, nebe, země...“ Fragmentární formy fantastického melancholického deliria se zkušenostmi ze smrti, pocit „možného nemoc ve všech. “Nihilistické výroky jsou obvykle nestabilní. Je třeba také poznamenat, že děti, které touží po vlastní smrti, mají zřídka pocit vlastní smrti..

Vnější vzhled dětí s uvažovaným typem deprese se vyznačuje starým vzhledem; děti se jakoby zmenšily, jejich hlavy byly skloněny a staženy do ramen, když chodí, šouraly si nohy. Řeč se stává nezřetelnou, snaží se mluvit šeptem. Spánek a chuť k jídlu naštvaná.

V záchvatech deprese s myšlenkami na vinu existuje také smyslné delirium s příznakem Capgra-Fregoli. Děti v těchto případech vnímají své okolí ve dvou rovinách - skutečné a iluzorní, objevuje se symptom negativního a pozitivního dvojníka a často se negativní dvojník objevuje v masce zlého zvířete. Děti se někdy vnímají dvěma způsoby; jedno dítě si představuje sebe jako doma a zároveň bojuje proti černým silám. Charakteristická je také rychlá, postupná změna symptomu negativního dvojčete příznakem pozitivního dvojčete. Tyto poruchy jsou spojeny nejen s hloubkou depresivního stavu, ale také s různým stupněm duševní dospělosti dětí. Znatelná komplikace poruch myšlenek je pozorována u pacientů starších 5-6 let a příznak Capgra-Fregoli - zejména u dětí starších 6-8 let.

Deprese s myšlenkami na vinu je často nahrazena smíšeným stavem, který je charakterizován depresivní náladou bez myšlenkové inhibice, ale s motorickou letargií nebo akinezí. Takové děti tráví dlouhou dobu osamoceně, téměř úplně imobilizované, oddávají se fantazii, obvykle ponurému, smutnému obsahu. Děti si o smrti myslí představováním pohřebních scén. Ve snech zažívají katastrofy se smrtí sebe a svých blízkých. Melancholii lze v takových případech nahradit depresí se slzami v očích..

Deprese s dysforií je charakterizována mírným ovlivněním melancholie s převážně nespokojeností, která je zaměřena na ostatní, a agresivitou. Charakterizovány fantaziemi zvráceného obsahu s tématem ničení, vraždy. V chování je zaznamenána nestabilita, afektivní výbušnost s pochmurností, která dává depresi dysforický odstín. Se zhoršením stavu v těchto případech nejsou obsedantní obavy o vlastní život neobvyklé bez prohloubení samotné deprese..

Deprese s posedlostí je charakterizována přítomností motorických a myšlenkových posedlostí, fóbií na pozadí nízké nálady, algických pocitů. Mezi hloubkou deprese a zvýšenou posedlostí je patrná souvislost. V takových případech zápletka obsedantních obav odráží depresivní stav, děti se bojí zemřít, ztratit své blízké. Často projevují agresi namířenou na sebe. V těchto případech je deprese maskována psychopatickým chováním..

Deprese s poruchami depersonalizace. Tento typ afektivní poruchy se vyskytuje u dětí ve věku 3 a více let. V období první věkové krize, ke které dochází v této fázi, dochází k první formaci sebeuvědomění, se dítě začíná jasně odlišovat od okolních živých a neživých předmětů. Toto rozlišování je doprovázeno vědomím částí těla fyzické integrity, jejich akcí, samotných. U deprese je toto sebevědomí rozrušeno a v souladu s tím se objevují zvláštní poruchy. Mezi takové poruchy patří především poruchy duševního uvědomění dítěte, tj. Porucha schopnosti rozlišovat mezi sebou a ostatními, doprovázená úzkostným afektem; narušení vědomí I s jeho nahrazením jiným I, když děti začnou tvrdohlavě opouštět své vlastní jméno, přestanou na své jméno reagovat. Odmítnutí vlastního jména obvykle není napraveno přesvědčováním a vysvětlením, ačkoli děti nerozumí důvodům svých zkušeností. Tyto podmínky jsou charakterizovány každodenními výkyvy. Ve večerních hodinách tedy děti začínají reagovat na své jméno. Je třeba také poznamenat, že tyto poruchy nesouvisí s transformací hry..

Kromě poruch vědomí sebe sama dochází k poruchám vnímání fyzické integrity člověka, tj. Fyzického vědomí sebe sama, když jednotlivé strany těla, jeho členové přestávají být pacientem vnímáni v jejich jednotě a jako jejich vlastní. Tento pocit je doprovázen úzkostí, pláčem, neklidem, někdy s prvky rozrušení. Děti si stěžují, že „ruce jsou špatné, neposlouchají je,“ někdy požádají, aby se „této špatné ruky zbavily. svázat to obvazem... “K odcizení fyzické integrity dochází jak na pozadí odcizení duševního sebeuvědomění, tak i bez něj.

Dochází k porušování ve formě odcizení akcí, kdy nemocné děti ztrácejí důvěru v provádění svých činů. V těchto případech se děti v úzkosti zeptají: „Oblékala jsem se. "," Pil jsem nebo nepil? " Současně několikrát opakují stejnou akci a zažívají zmatek z narušení vnímání svých vlastních akcí. Povědomí o činnosti je jedním z hlavních znaků sebeuvědomění. Tyto poruchy jsou zpravidla pozorovány na pozadí prohlubující se deprese a vzhledu úzkosti a vlivu zmatku..

A konečně mohou nastat poruchy v podobě odcizení vlastních pocitů, spánku, poruch vnímání věku a vlastního pohlaví a obecně i času - příznaky již viděného, ​​zrychleného plynutí času se strachem ze stáří, krátkého života.

U uvažované varianty deprese je také pozorována derealizace. Je to obvykle jednoduché a omezuje se na stížnosti na nejasné, vágní, „jako ve snu“, „nepochopitelné“ vnímání prostředí. Ale takové zážitky jsou obvykle nestabilní, epizodické. Jde o to, že u dětí jsou významnější fenomény autopsychické než alopsychické depersonalizace. To se zjevně vysvětluje zvláštností ontogeneze dítěte, menším významem fenoménu vnějšího světa pro dítě ve srovnání s větším významem jeho vlastní osoby..

Mánie. Hypomanie u dětí se vyznačuje zvýšenou náladou s rysy veselosti, motorického neklidu. Pohyby se stávají rozsáhlými, nepřesnými, mimickými reakcemi, grimasy ožívají. Oči se lesknou, výraz na tváři je radostný. Ideatoriální vzrušení se projevuje ve formě více slov, řeč se zrychluje, skákání z jednoho tématu do druhého je konstantní. Pozornost se stává povrchní s rysy hypermetamorfózy. Výroky odrážejí nadhodnocení jejich síly, spokojenost s „jejich“ úspěchy. Děti se šklebí, klaunují, ztrácejí ostudu. Zároveň se nezdá, že by pociťovali únavu. Zájem o vrstevníky nezmizí, ale komunikace s nimi je kvůli uvedeným vlastnostem chování obtížná.

Tyto děti mají oživené instinkty a pohony. Usínání je obtížné, doba nočního spánku se zkracuje, děti během dne odmítají spát. Chuť k jídlu může být normální.

Závažnost hypomanie se liší jak u různých dětí, tak u jednoho během záchvatu, někdy dosahuje výrazné mánie.

Pro neproduktivní mánii je typická pošetilost, pokles kritiky vlastního chování, drzost, disinhibice pohonů, motorický neklid, nedostatek produktivity při hraní; účelná činnost je obecně nemožná.

Mánie maskovaná psychopatickým chováním je obzvláště častá. Současně je u některých dětí ostře poznamenán instinktivní život s potlačením primitivních pohonů, u jiných je pozorováno uskutečnění myšlenkového vzrušení ve fantazii, monotónních hravých koníčcích („fantastická mánie“). Afekt v těchto státech je nestabilní, někdy dosahuje stupně oslavení. Děti jsou velmi vytrvalé při realizaci svých pohonů, jsou bezstarostné; snadno se hádají, někteří mohou mít afektivní výbušnost s agresivitou, zřídka s hysterií. Charakteristický je zvýšený hněv s impulzivitou a agresivitou. Řeč je zrychlena, někdy s prvky „řečového tlaku“ a hypermetamorfózy pozornosti. Pacienti jsou náchylní k šaškování, napodobování, vtipům. Typická je pro ně emoční necitlivost, nedostatečnost reakce na selhání. Obecné chování je také neproduktivní. Večer se zvyšuje úzkost, neplecha a žerty. Poruchy usínání jsou zaznamenány i při odmítnutí spát ve dne a při brzkém probuzení bez pocitu únavy.

Mánie se zmatkem a katatonickými regresivními příznaky je charakterizována zvýšenou náladou, dezorientací v prostředí a v sobě a někdy i směšným chováním. Pozornost je věnována tlaku řeči, nesoudržnosti řeči ve formě výkřiků, jednotlivých slov, frází. Vzrušení je vyjádřeno formou běhu, skákání s domýšlivými pózami. Je zaznamenána hypermetamorfóza pozornosti. Děti jsou konfliktní, impulzivní. Posilují se přirozené instinkty a pohony, ztrácejí se dovednosti čistoty a ostýchavosti. Děti jedí nedbale a polykají jídlo v kusech. Mohou také otevřeně masturbovat. Pacienti odolávají vyšetření, jsou lhostejní k rodičům, neuznávají personál.

Útoky nemoci na popsané typy manických poruch se vyskytují subakutně, akutně, pokrývají období od několika týdnů do několika měsíců a někdy jsou zdlouhavější. Maskované mánie s psychopatickým chováním mají obzvláště výraznou tendenci k dlouhému kurzu. Mohou táhnout několik let. V dětství může docházet k výraznému bipolárnímu průběhu a v některých případech je zaznamenána změna depresivních stavů hypomanickými stavy typu kontinuálního kurzu. Někdy může docházet k určité sezónnosti afektivních poruch.

Je třeba podrobně zvážit afektivní poruchy s neurózovými projevy v motorické sféře ve formě tiků, hyperkinézy, zbytečných pohybů nebo obav z primitivního obsahu. Deprese je v těchto případech vymazána a matná a hypomanie je obvykle neproduktivní..

Poruchy nálady lze také kombinovat s autistickým sněním. V některých případech fantazírování úzce souvisí s intimními osobními zkušenostmi a je doprovázeno egocentrickou řečí. Podle Piageta jsou takové fantazie během normální ontogeneze charakteristické pro hry 1,5-2letých dětí ponořených do světa fantazie. V těchto případech se hra odehrává pouze na myšlenkové úrovni, jen někdy je doprovázena špatnými stereotypními akcemi v podobě manipulace se stuhami, provazy, tyčemi, papírem. V ostatních případech nabývají fantazie a odpovídající herní činnosti charakter posedlosti. Děj takových fantazií prakticky neodráží realitu a je rozvíjen v rámci jednoho, méně často několika opakujících se témat. Takové fantazie obvykle vznikají během první věkové krize v podobě takzvané zlaté dětské lži. S modifikací stavu, tlumením afektivních poruch se objevují změny osobnosti, autismus, emoční devastace, stabilní, téměř monotematické fantazie, které zakrývají vědomí dítěte. Děj takových fantazií je konkrétní a absurdní. Nemocné děti často před sebou zobrazují fantazie, to znamená, že fantazie se kombinuje s vizualizací fantastických vyobrazení. Takové fantazírování je možné podle typu halucinací představivosti, když proti vůli dítěte vznikají fantastické obrazy s charakterem násilí. Hlavní linii chování v těchto případech určují fantazie, které zcela zakrývají okolní realitu, a děti s přesvědčením hájí existenci fantastických fikcí.

Různá ontogenetická období vývoje dítěte se tedy vyznačují určitou „preferencí“ afektivních poruch: adynamické deprese s elektivním mutismem a regresí dovedností, řeč, mánie s rozpaky a katatonické poruchy, somatizace s převahou ve struktuře deprese je častější až do 3–5 let věku ; deprese s poruchami vědomí, poruchy depersonalizace se tvoří po 3–5 letech; deprese s myšlenkou na vinu, melancholické delirium jsou charakteristické pro děti starší 5-6 let; afektivní poruchy maskované psychopatickým chováním jsou typické pro děti, které prošly obdobím první věkové krize. Afektivní poruchy u dětí jsou také charakterizovány variabilitou, náchylností k exogenním vlivům, někdy sezónností a střídáním stavů v průběhu onemocnění. V dětství jsou možné jednoduché i komplexní afektivní syndromy. Jejich rozmanitost jde daleko za maskovanou a somatizovanou depresi, na kterou jiní vědci omezili afektivní poruchy u dětí..

Průběh afektivních poruch v dětství. Sociální studie [Bashina VM, Simashkova NV, 1989] ukázaly, že v * / 4 případech došlo k výrazně paroxysmálnímu průběhu onemocnění s formováním osobnostního deficitu. V těchto případech zpravidla dochází ke komplikacím psychopatologického obrazu při atakách od úzkostných po afektivně-klamné, afektivně-halucinační, afektivně-adynamické a dokonce katatonicko-regresivní. V téměř 50% případů jsou jednoduché afektivní ataky podobné afektivní neuróze rozptýleny polymorfními ataky, jejichž struktura kromě skutečných afektivních poruch zahrnuje i akutní senzorické bludy a halucinace. V osobnostní struktuře těchto pacientů se objevují rysy juvenileismu a pseudopsychopatického chování. Tito pacienti jsou nicméně schopni pokračovat ve studiu a zapojit se do pracovních činností. A konečně, i v * / 4 případech, po jediném nebo několika útocích, proces probíhá přísadovým způsobem. Ukázalo se, že většina pacientů měla vyšší nebo střední technické vzdělání a byla zapojena do vysoce kvalifikovaných pracovních sil..

Včasná a správně přednesená korekčně-pedagogická, logopedická, psychologická práce v kombinaci s aktivní terapií, která je v těchto případech prováděna s přiměřeným přizpůsobením věku, má významný dopad na rehabilitaci osob, které v dětství onemocněly..

Syndromická neúplnost afektivních poruch, jejich fragmentace, rozmanitost a variabilita symptomů v raném dětství přirozeně komplikují nozologickou diagnózu, tj. Atribuci afektivních psychóz (maniodepresivní psychóza), endogenní poruchy nepsychotické úrovně, reaktivní deprese nebo schizofrenie. V tomto ohledu můžeme jen zdůraznit, že psychogenní deprese jsou jednoduché, vždy v nich lze najít odraz psychoaktivních vrstev, zkušeností spojených s traumatizující situací; jsou jednofázové, obvykle je snazší je zastavit. Maskovaní jako psychopatické poruchy mánie, deprese s posedlostí, dysforická deprese bývají zdlouhavější. Adynamické deprese s mutismem, mánie s katatonickými příznaky jsou prognosticky nejméně příznivé.

Deprese v kruhu cyklothymie, jako mánie, jsou často charakterizovány tvorbou reaktivních fází, převahou reaktivní lability v mezifázových obdobích, ale s tendencí k postupnému prodlužování trvání fází při zachování vysoké úrovně aktivity dítěte v remisi, schopnosti učení a podle následných údajů s tendencí k vysoké sociální rehabilitaci. Pro průběh afektivních poruch u schizofrenie je charakteristická komplikace klinického obrazu afektivních poruch v důsledku jejich kombinace s příznaky závažnějších registrů při opakovaných atakách nemoci, vyhlazení afektivních poruch, nárůstu osobnostních změn - až po vznik oligofrenické vady..

Při léčbě těchto poruch je třeba vzít v úvahu diagnózu dětských afektivních poruch u psychotických nebo nepsychotických endogenních afektivních poruch..

Poruchy nálady u dětí

Afektivní poruchy zahrnují duševní poruchy, které přímo souvisejí s lidskými emocemi. V medicíně jsou rozšířené dva typy afektivních poruch - depresivní poruchy a manické poruchy..

Důvody

Bohužel je stále těžké říci, jaké konkrétní důvody zahrnují vývoj afektivních poruch u mladší generace. Samozřejmě v tom hrají roli geny. Pokud některý z rodičů měl takové poruchy, je docela možné, že budou přeneseny na dítě. osobnost samotného dítěte hraje důležitou roli.

Vědci dnes velmi pečlivě a důkladně studují lidský mozek. Je zcela zřejmé, že mozek osoby s afektivní duševní poruchou se zásadně liší od mozku zdravé osoby. Možná se v nadcházejících letech lékaři naučí rychle diagnostikovat tento typ poruchy a také přijdou na to, jak s ní účinně zacházet. Ale zatím se jedná pouze o plány do budoucnosti, nikoli o realitu..

Příznaky

Vědci dlouho diskutovali o tom, zda by diagnóza „afektivních poruch“ mohla být pro dítě relevantní. Faktem je, že psychika malého člověka se formuje postupně. Háček byl v tom, zda nezralá psychika může mít v zásadě bolestivé příznaky. Ukázalo se, že může. A jak. Vědci následně zjistili, že diskutované příznaky nemoci se mohou projevit v nejranějších fázích života dítěte..

• Pokud dítě trpí poruchami nálady, jeho nálada se velmi často změní. Nyní je veselý a veselý a o vteřinu později depresivní. Po nějaké době začne být agresivní a nezastavitelný a znovu - sladký drobek, kterého chcete políbit. Díky těmto změnám nálady u dětí je vývoj řeči a motorický vývoj velmi často potlačován..
• Děti, jejichž věk je tři roky a více, s afektivními poruchami, vidí, co není. V medicíně se tento jev nazývá halucinace..
• Diskutovaný typ poruch u zástupců mladší generace je charakterizován fázovým průběhem. Útok může být jediný nebo se může čas od času opakovat - v poměrně krátkém časovém intervalu.
• Nejkritičtějším momentem ve vývoji dítěte je období od jednoho roku do dvaceti měsíců. Během tohoto období lze říci hodně o duševním zdraví dítěte. Pokud se afektivní porucha objeví u konkrétního malého pacienta, pak se určitě projeví během tohoto období..

Diagnostika afektivních poruch u dítěte

Afektivní duševní poruchy jsou nejčastěji jakýmsi „společníkem“ různých organických onemocnění. Proto je drtivá většina případů diagnostikování tohoto onemocnění spojena s diagnostikou primárního organického onemocnění. Afektivní porucha je zřídka diagnostikována sama o sobě, kromě jiného onemocnění.

Komplikace

Poruchy nálady představují vážné nebezpečí pro neformovanou osobnost. Faktem je, že takové mentální odchylky jistě ovlivní formování emoční sféry dítěte a jeho vývoj v blízké budoucnosti. Tento vliv bude samozřejmě velmi negativní. Proto, pokud dítě zjistí podezřelé, alarmující příznaky a poruchy chování, musí rodiče co nejdříve vyhledat pomoc od specializovaného pediatra..

Léčba

Co můžeš udělat

Rodiče mohou detekovat známky afektivní poruchy u dítěte ve velmi raném věku. Stačí se jen zajímat o své dítě. Pokud je maminka nebo táta upozorněn na chování dítěte, budou muset vyhledat lékařskou pomoc. A čím dříve to bude provedeno, tím lépe to bude pro celou rodinu..

Rodiče by měli okamžitě zavolat sanitku, pokud:

• jejich syn nebo dcera se chovají, jako by byli připraveni spáchat sebevraždu;
• jejich dítě hrozí, že někomu nebo sobě ublíží;
• dítě slyší, co není, má takzvané sluchové halucinace.

Teenager by se měl okamžitě obrátit na dospělého s žádostí o pomoc, pokud nepociťuje sílu nepodniknout kroky, které by mohly negativně ovlivnit jeho vlastní zdraví nebo zdraví lidí v jeho okolí..

Rodiče mohou čekat a sledovat své dítě. To je také docela běžný princip zacházení. V situaci, kdy má dítě výraznou afektivní poruchu, však není čas čekat. Rodiče musí jednat co nejdříve a co nejrozhodněji.

Co dokáže lékař

Léčba afektivních poruch je oblastí odborné činnosti lékařů, jako jsou:

• dětský psycholog,
• dětský psychiatr,
• rodinný praktický lékař.

Pokud je dítěti diagnostikováno dané duševní onemocnění, lékař mu předepíše psychoterapeutická sezení. Během každého z těchto sezení se malý pacient naučí vypořádat se se svými vlastními strachy, ovládat své nálady a ovlivňovat své touhy. V tomto případě samozřejmě neexistuje lepší lékař než praktický psychiatr. Pediatr nebo rodinný terapeut nebude schopen poskytnout takovou profesionální psychologickou pomoc malému pacientovi.

Kromě lékaře se psychoterapeutickou léčbou mohou zabývat následující odborníci:

• sociální pracovníci vyškolení v základech psychoterapeutické léčby;
• psychiatrické sestry.

Léčba dotyčného onemocnění spočívá v užívání antidepresiv.

Prevence

Bohužel neexistují žádná preventivní opatření, která by mohla pomoci zabránit rozvoji jedné nebo více poruch nálady u příslušníka mladší generace. Nedostatek preventivních opatření je způsoben neznalostí příčin diskutovaného problému. Mluvíme-li o prevenci v širším slova smyslu, pak jde o prevenci těch nemocí, které mohou být provokatéry afektivní poruchy u dítěte..

Poruchy chování a afektivní poruchy v dětství a dospívání

Spektrum poruch chování a emocí v dětství a dospívání je neobvykle široké, protože jakékoli onemocnění nutně ovlivňuje všechny oblasti duševního života člověka, včetně jeho chování a nálady. V této části budeme uvažovat pouze o těch duševních poruchách, u nichž se poruchy chování a nálady stávají jádrem duševní patologie..

Tradičně existují tři skupiny faktorů vedoucích ke vzniku emočních poruch a poruch chování u dětí a dospívajících: biologické, psychologické a sociálně psychologické. Biologické předpoklady pro emoční poruchy zahrnují genetické faktory. Ve studiích G.I. Kaplan (1994) zjistil jasnou souvislost mezi depresí rodičů a podobnými podmínkami u dětí. Existují důkazy (H. Remschmidt, 2001, s. 279), že pokud má jeden z rodičů bipolární poruchu, onemocní až 24% jeho dětí, 3,4% vnoučat, 2,4% synovců. Mezi biologické faktory předisponující k emocionálním poruchám patří: somatická slabost dítěte, přítomnost reziduálních organických poruch (reziduální organická hmota). V tomto případě může být porušení způsobeno obtížemi sociální adaptace dítěte..

Samotné psychologické faktory zahrnují vlastnosti temperamentu, charakteristiky centrálního nervového systému, osobnostní rysy dítěte, jako je egocentrismus, impulzivita, tvrdohlavost a citlivost. V A. Garbuzov et al. Rozlišujte 9 typů patcharakterologických radikálů: agresivita, ctižádost, pedantnost, obezřetnost, úzkostná syntéza, infantilismus a psychomotorická nestabilita, konformita a závislost, úzkostná podezíravost a izolace, kontrast (I.I. Mamai-chuk, 2003, s. 324).

Při formování poruch chování a emocí hraje jeho sociální prostředí důležitou roli: nepříznivé podmínky výchovy a prostředí, nedostatečné podmínky učení, jevy mikrosociálního a pedagogického zanedbávání, odloučení a ztráta blízkých. Role prostředí a zejména rodiny jako faktoru výskytu těchto poruch byla zvažována v mnoha domácích i zahraničních studiích: v zahraničí - Z. Freud, A. Freud, D. Winnicot, R. Spitz, D. Stern, J. Bowlby, H. Kohut a další ; v Rusku - A.I. Zakharov, D.N. Isaev, I.I. Mamaichuk, A. Ya. Varga, V.N. Myasishchev, E.G. Eidemiller, V.V. Yustitsky a další. Studie, včetně, zdůrazňují roli raných emočních kontaktů mezi dítětem a pečujícím dospělým při rozvoji osobnosti dítěte..

Významná část porušení má a sexuální rozdíly: afektivní excitabilita u chlapců se projevuje podrážděností, výbušností, u dívek častěji hysterická; u chlapců disinhibice pohonů často působí jako sklon k alkoholismu, útěkům, agresi, u dívek - k sexuální deinhibici.

Poruchy afektivní sféry a chování se mohou projevit u dětí různého věku, ale během puberty získávají zvláštní, ostřejší disharmonickou formu, která koreluje s nerovnoměrnou mírou puberty a fyzickým zráním. Asynchronie duševního vývoje se projevuje v propasti mezi organicky infantilní strukturou osobnosti na jedné straně a touhou napodobovat vnější formy chování odpovídající pasovému věku, přehnané „dospělým“ chováním. Jednostranná zralost je pozorována s nedostatkem intelektuálních zájmů, postojem k životnímu stylu, který zajišťuje realizaci potřeb spojených s pohony. Tuto asynchronii prohlubuje kombinace „dospělých“ požadavků ze strany dospělých a jejich podceňování skutečných schopností dítěte. Faktory patologické adolescentní krize:

• v předškolním věku - výrazná psychomotorická dezinhibice, sklon k lži a fikci, zvýšená sugestivita, sklon k motorickému výboji, emoční infekce, tvrdohlavost;
• ve věku základní školy - nízká kognitivní aktivita, motorické brzdění, euforie, zvýšená smyslová žízeň, nemotivované výkyvy nálady, protestní reakce atd.;
• v prepubertální - kombinace fyzického zrychlení a mentální retardace.

Poruchy chování v dětství a dospívání

Poruchy chování mohou mít jak nepatologickou, tak patologickou úroveň. O patologické úrovni poruch se mluví, když vedou k osobnímu, rodinnému a sociálnímu přizpůsobení. Příkladem takové poruchy je psychopatie..

Na ruské psychiatrii patří klasický popis psychopatií P.B. Gannushkin (1933). V jeho práci jsou uvedena následující hlavní diagnostická kritéria pro psychopatie:

1. relativní stabilita, neprogresivní charakter a nízká reverzibilita patologických charakterových vlastností;
2. souhrn psychopatických osobnostních rysů, narušení celého duševního složení a nikoli individuálních osobnostních rysů, je neobvyklý styl chování všeobjímající a projevuje se v celé řadě osobních a sociálních situací;
3. závažnost patologických charakterových rysů do takové míry, že to vede k narušení sociální, rodinné, profesionální adaptace.

V.V. Kovalev (1968) popsal psychogenní patologické formování osobnosti. Dynamické odchylky v odezvě a chování dětí, které vznikají pod vlivem nepříznivých faktorů, zároveň odhalují stále stabilnější tendenci k přechodu k více či méně přetrvávajícím patologickým změnám charakteru a osobnosti obecně. Na rozdíl od patcharakterologického vývoje u dospělých je takový vývoj u dětí kvůli patologickému posunu již vytvořené osobnosti spojen se změnami ve formování nezralé osobnosti v patologickém směru. Patologický rozvoj osobnosti vedoucí k tvorbě „okrajové“ (tj. Získané) psychopatie se nazývá patcharakterologická. Podle V.A. Gurieva a V. Ya. Gindikin (1980), prochází následujícími třemi fázemi:

1. Každodenní chronická psychotrauma v podmínkách dlouhodobého negativního sociálně psychologického dopadu na dítě vede k významným dynamickým odchylkám v chování (patcharakterologické reakce).
2. Charakteristické poruchy se zintenzivňují, začínají se postupně strukturovat s vývojem jejich výrazného mozaicismu, tendence k převaze určitých ostření v charakteru a asociální formy chování.
3. Mozaikové rysy jsou srovnány, doostření postavy se formuje do psychopatie, objevují se první stavy dekompenzace psychopatie.

Organické a dědičné faktory jsou nejčastěji základem „jaderných“ psychopatií. GE Sukhareva rozlišuje dvě hlavní skupiny organických psychopatií: vzrušující a inhibované.

Psychopatický vývoj u dětí může být obecně různého typu. Mezi typy psychopatie se nejčastěji rozlišují: epileptoid, cykloid, hysteroid, nestabilní, schizoid, psychastenický, mozaika.

Poruchy nálady v dětství a dospívání

Termín afektivní poruchy spojuje poruchy různé etiologie, symptomatologie a samozřejmě s následujícími společnými rysy: výrazné změny nálady a nutkání, doprovázené nebo nespreváděné strachem; pravidelně se projevující porušení v kognitivní a somatické sféře; sklon k rekurentnímu a někdy chronickému průběhu.

Termín deprese kombinuje nemoci, které jsou charakterizovány triádou: snížené pozadí nálady, pomalé myšlení a motorická retardace. U mánie zahrnuje triáda: zvýšené pozadí nálady, zrychlené myšlení, motorickou dezinhibici. Manické stavy (v dětství vzácné) se projevují zvýšenými pohony, nedostatkem vzdálenosti, zaostřením, pocitem vlastní důležitosti, poruchami spánku - děti se obejdou bez spánku. Afektivní poruchy mají u dětí své vlastní charakteristiky (H. Remshmidt, 2001):

• V dětství jsou depresivní výkyvy méně časté než v dospívání a nejčastěji se projevují somatickými potížemi.
• Depresivní projevy u chlapců se častěji projevují v pubertě, u dívek - po skončení puberty. Manické stavy jsou před pubertou vzácné..
• Okamžité reakce na ztrátu jsou v dětství méně výrazné než v dospívání..
• Dokončené sebevraždy před dospíváním jsou vzácné, ale během dospívání a dospívání jsou znatelně častější.

Příznaky deprese v dětství a dospívání:

• Emoční: Smutná nálada, pocit viny, strach / podrážděnost, pocit slabosti, výkyvy nálady po celý den.
• Kognitivní: pomalé myšlení / ohleduplnost, zhoršená koncentrace, snížená sebeúcta / sebekritika, bezmocnost / bezmoc, pocity selhání, temné představy o budoucnosti, myšlenky na smrt, očekávání katastrof, myšlenky na hříšnost, myšlenky na ochuzení.
• Somatické: poruchy spánku, snížená nutkání, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, únava / únava, hypochondrické potíže, autonomní potíže (bolesti hlavy, bolesti břicha).

Podmínky, jako je cyklothymie a dystymie, mohou začít v dětství a dospívání.

• Cyklothymie je stav chronické nestability nálady s několika epizodami mírné deprese a mírné elevace.
• Dystymie je stav depresivní nálady (subdepresivní) s pesimismem, pocity beznaděje, nedostatkem energie.