Když se starší člověk snaží něco vysvětlit příbuzným, ale dostane buď nesmyslnou sadu zvuků, nebo slova zcela nevhodná pro danou situaci, říká se tomu afázie. Jeho hlavní příčinou u starších lidí je mozková mrtvice, v jejímž důsledku odumírají buňky v jednom nebo více centrech mozku odpovědných za řeč. A aby váš starší příbuzný nedostal těžkou depresi a nezačal po cévní mozkové příhodě provádět sebevražedné pokusy spojené s afázií, je nutné zahájit léčbu co nejdříve. Většina terapeutických opatření spadá na ramena příbuzných pacienta.

1. Co způsobuje afázii při mrtvici
2. Jak rozpoznat afázii
3. Jak zacházet s afázií:
   • Léčba drogami
   • Fyzioterapie
   • Třídy s logopedem
   • Třídy s psychoterapeutem
   • Alternativní léčba
   • Co dělat doma

Co způsobuje afázii při mrtvici

V lidském mozku existuje několik vzájemně propojených center odpovědných za ústní řeč: pro její porozumění, reprodukci, analýzu složitých řečových struktur, schopnost konstruovat správné věty. Všechny z nich jsou propojeny nervovými vlákny a jsou umístěny hlavně v centrální části mozku, stejně jako v temporálních a temenních lalocích. Některá z těchto center řeči jsou symetrická v obou hemisférách (to znamená, že jsou duplikována v každé z nich), ale existují také oblasti, které mají praváci pouze na levé hemisféře, a leváci - v pravé.

Když dojde k mrtvici, část mozku zemře. Pokud dojde k úmrtí v jednom z řečových center nebo jsou poškozeny nervové zakončení spojující tyto zóny, vyvine se afázie. Afázie je tedy porušením porozumění nebo reprodukce již vytvořené ústní řeči, někdy až do její úplné absence. Pokud se porušení týká písemné řeči, bude mít takový neurologický syndrom již jiné jméno (alexia, agraphia).

Jak rozpoznat afázii

Afázii po cévní mozkové příhodě lze rozpoznat podle různých příznaků, jejichž kombinace umožňuje rozlišit několik typů tohoto syndromu..

O afázii smyslové povahy (Wernicke) tedy můžeme mluvit, pokud má pacient:

• nedorozumění řečené řeči;
• nepochopení alegorie, rčení, přísloví;
• stížnosti, že všichni kolem nich začali mluvit, jako by „v cizím jazyce“;
• zapomenutí na úvodní část dlouhé věty partnera, ztráta porozumění dlouhým řečovým strukturám, což pacienta přimělo klást otázky ohledně slov, která vyklouzla z paměti.

Zároveň může pacient formulovat svůj vlastní návrh. A i když bude lakonický, bez popisných frází, bude v něm přítomen význam.

Pokud se po cévní mozkové příhodě vyvine srdeční afázie, starší osoba:

• může uchovat v paměti jen několik slov z poslouchané fráze;
• začíná mluvit, zapomíná, co chtěl říct;
• mluví pomalu a pečlivě volí jeho slova;
• nahradí některá slova jinými, která neodpovídají významu.

Toto je akusticko-domácí afázie. Existuje také opticko-optický typ syndromu, pak:

• člověk může číst nadpisy v knihách nebo novinách, ale význam samotného textu je ztracen;
• je pro něj obtížné nejen popsat, co vidí (ve světě kolem něj nebo na obrázku), ale také pojmenovat objekty.

Rozlišuje se také amnestická afázie, která se vyvíjí mozkovou příhodou parietotemporálního laloku. V tomto případě osoba zapomene, jak se jednotlivé objekty nazývají, ale pamatuje si, k čemu jsou. Takový pacient místo „pera“ může říci „věc, s níž píše“ a podobně.

Sémantická afázie není okamžitě patrná. V tomto případě je člověk, který utrpěl mrtvici, uvržen do strnulosti dlouhými větami popisujícími logické akce, prostorové vztahy..

Všechny tyto typy syndromu - Wernickeho afázie, mnestické, sémantické a amnestické typy - se kombinují pod obecným názvem „smyslová afázie“, když má člověk po cévní mozkové příhodě potíže s porozuměním řeči. Samotný pacient často nerozumí tomu, co říká.

Druhým hlavním typem onemocnění je motorická afázie. V tomto případě osoba naopak dokonale rozumí řečené řeči, ale nemůže ji reprodukovat, čímž velmi morálně trpí. Motorická afázie je rozdělena do 3 typů:

1. Aferentní motorická afázie. V tomto případě si pacient zaměňuje podobné hlasové a hlasové souhlásky, přeskupuje zvuky slovy.
2. Dynamická afázie. Pacient rozumí řečené řeči a snaží se odpovědět, ale slova v jeho větě jsou tak nemístná, že celá fráze ztrácí svůj význam. Člověk to slyší a chápe, ale nemůže to napravit, a proto trpí.
3. Brocova afázie. Vyskytuje se u lidí, kteří v důsledku cévní mozkové příhody ztratili část mozku poblíž čelního laloku levé hemisféry (existuje Brocovo centrum, které je odpovědné za koordinaci pohybů, díky čemuž se reprodukuje řeč). To se vyznačuje změnou stylu komunikace: člověk mluví samostatnými slovy, dělá mezi nimi pauzy a dokonce i mezi samostatnými slabikami, protože je pro něj obtížné přejít z jedné slabiky na zcela odlišnou. Takový člověk začíná psát a číst s hrubými chybami. Dokáže neustále opakovat stejnou slabiku, pojmenovávat slova, která mají protichůdný význam, mluvit nečitelně.

Řeč pacienta s motorickou afázií je velmi krátká, skládá se téměř pouze z podstatných jmen a sloves, mezi nimiž se osoba pozastavuje. Může opakovat jednu slabiku (například „la“) nebo zvuk (například bzučení) a pokoušet se jí pomocí intonace dát smysl. Během rozhovoru takový člověk často pláče, protože trpí tím, že není schopen sdělit svou myšlenku.

Diagnózu motorické afázie by měl stanovit neurolog, protože v každodenním životě může být obtížné odlišit tento konkrétní syndrom od syndromu zvaného dysartrie. Dysartrie se vyskytuje, když jsou poškozena centra mozku, která přenášejí příkaz do svalů podílejících se na tvorbě řeči (pohyb jazyka, rtů, hlasivek). Pacienti s dysartrií rozumějí řečené řeči a vytvářejí věty správně. Ale kvůli změně jejich zabarvení hlasu a neschopnosti vyslovovat jednotlivé zvuky se jejich řeč stává nečitelnou. Pokud se k tomu přidá porucha dýchání, nutí nemocného staršího člověka mluvit krátkými větami. Popisy, přídavná jména, příslovce z řeči nezmizí.

Třetím „velkým“ typem afázie, spolu se smyslovými a motorickými typy, je úplná afázie. Vyznačuje se zhoršeným porozuměním a reprodukcí řeči. Tento stav může být podezřelý z následujících příznaků:

• v reakci na řečenou řeč se dívá na řečníka bez porozumění. Pokud zjednodušíte větu, nahraďte slova jednoduššími, primitivnějšími, můžete splnit požadavek, ale stále nemůžete jasně odpovědět;
• taková osoba, která prodělala cévní mozkovou příhodu, není schopna jasně formulovat žádost;
• přeskočí několik slov ve větě najednou. Zbytek slov je nejjednodušší. V řeči nejsou žádné literární obraty: nadsázka, srovnání, komplexní příslovečné obraty. V závažných případech mizí z frází i adjektiva a příslovce: věta se skládá pouze z podstatných jmen.

Jak zacházet s afázií

Jak se od dětství učí každého, „nervové buňky se neobnovují“. Ve skutečnosti to není tak úplně pravda: dokonce i u hlubokých starších lze vytvořit nové spojení mezi živými neurony - „mosty“, po kterých budou informace proudit z nervové buňky na jedné straně mrtvice do neuronu na druhé straně. Ale k tomu potřebujete:

1. každodenní činnosti, které budou zahrnovat oblasti mozku, které jsou v blízkosti mrtvé oblasti;
2. adekvátní přívod krve do mozku, zejména v postižené oblasti;
3. zásobení mozku potřebným množstvím kyslíku;
4. eliminace dalších chaotických impulsů, které vznikají v mozku pod stresem, a brání tomu, aby tok impulsů směřoval do oblasti blízko ohniska odumřelých buněk. Stres v afázii je způsoben skutečností, že člověk chápe svou neschopnost předat své poselství ostatním.

Podle těchto zásad se také léčí afázie po cévní mozkové příhodě. Musíte s ním začít co nejdříve - jakmile je mozkový edém zastaven, což se projevuje depresí vědomí (od ospalosti až po kóma), křečemi, halucinacemi.

Terapie by měla být:

• začalo co nejdříve;
• provádí se každý den v rozsahu, který pacient zvládne;
• je zaměřen na nápravu nejen ústní, ale i písemné řeči, pokud se u vašeho příbuzného takový syndrom vyskytne.

V některých případech se afázie po cévní mozkové příhodě může sama zastavit, ale je to extrémně vzácné, takže s takovým výsledkem byste neměli počítat. Léčba tohoto syndromu je v zásadě dlouhý a pečlivý proces, který vyžaduje velkou návratnost od příbuzných..

Zvažme každý typ terapie podrobně.

Léčba drogami

Je předepsán neurologem nemocnice, kde leží pacient s cévní mozkovou příhodou, a začíná být prováděn co nejdříve. Léková terapie zahrnuje léky, které zlepšují přísun kyslíku a živin do mozku, posilují nervová spojení v něm a optimalizují jeho metabolismus. To:

Viz také:

• Ischemická mozková mrtvice: příznaky, prognóza, léčba
• Rehabilitace po artroplastice kyčle
• Selhání ledvin ve stáří

• Cerebrolysin (Semax);
• "Gliatilin" ("Holityline", "Cereton");
• Somazina (Tserakson);
• přípravky na bázi kyseliny jantarové "Cytoflavin", "Reamberin", "Mexidol";
• Vitamíny skupiny B: "Neuromidin", "Milgamma".

Tyto léky se používají komplexně podle schématu, které tato lékařská instituce praktikuje. Zpočátku se podávají intravenózně a intramuskulárně po dobu 1-3 týdnů. Poté přejdou na tabletovou formu těchto léků.

Kromě těchto léků se pacientovi injekčně podávají léky, které jeho stav vyžaduje. Pokud je tedy afázie po cévní mozkové příhodě doplněna dalšími, život ohrožujícími poruchami, je komplex léčby poruch řeči přímo „omezen“ - aby se snížilo zatížení vnitřních orgánů drogami.

Fyzioterapie

Pro léčbu afázie po cévní mozkové příhodě se provádějí fyzioterapeutické postupy ke zlepšení mozkové cirkulace. To:

• akupunktura;
• elektromyostimulace (vystavení aktuálním pulzům) svalů zapojených do artikulace;
• dopad na mozkovou kůru magnetickým polem.

Třídy s logopedem

Úleva od afázie po cévní mozkové příhodě řeší speciální logoped - afasiolog. Tito specialisté obvykle pracují ve stejné nemocnici, kde se léčí mrtvice, ale v některých případech musí příbuzní takového specialistu hledat sami..

Třídy s afasiologem by měly začít v podmínkách neurologického oddělení, týden po převodu pacienta z jednotky intenzivní péče. Tento lékař trénuje starší osobu, která prodělala cévní mozkovou příhodu, nejprve 5-7 minut, přičemž postupně prodlužuje dobu tréninku na 15 minut. Funguje to takto:

1. Budujte s pacientem dialog.
2. Hledejte porozumění.
3. Vlak čtení.
4. Pamatujte si psaní.

Před zahájením výuky u pacienta se smyslovou afázií, pokud nerozumí svému stavu, je požádán, aby napsal slovo (obvykle napíše soubor písmen), pak - aby si ho přečetl. Komunikujte s ním mimikou a gesty. Na kousku papíru se sadou písmen, podtrhněte tužkou nebo perem.

Afasiolog by měl příbuzným ukázat cvičení, která s pacientem provádí, aby je mohli večer opakovat..

Příklady cvičení:

• Otok tváří.
• Olizujte jazyk střídavě mezi horním rtem a dolním.
• Vytáhněte rty hadičkou, po které je musíte držet v této poloze po dobu 5 sekund, poté uvolněte.
• Pohyby jazyka: směrem ke špičce nosu - směrem k bradě.
• Pokusy o sklopení jazyka před zrcadlem.
• Posuňte dolní čelist dopředu a nahoru, abyste zachytili horní ret svými zuby. Poté proveďte totéž se spodní čelistí..
• Se zavřenými ústy se musíte pokusit dosáhnout jazykem jazykem.
• Rachot jazyka na patře.
• Obrázek polibků.
• Výslovnost jednoduchých známých slov.

S afasiologem se naučí frázi nebo slovo, pomocí kterého zahájí komunikaci, „zapamatuje si“ počet od 1 do 10 a v opačném pořadí.

Melodická intonační terapie je účinná při léčbě afázie: během zpěvu se zlepšuje artikulace - objevuje se sebevědomí. Začnou zpívat známou písní a všemožně podporují pacienta, i když nemohl vydat jediný srozumitelný zvuk.

U senzorické afázie je užitečné trénovat s kartičkami s obrázky. Můžete použít speciální počítačové programy (například program pro logopedy od Ryabtsun) nebo aplikace v telefonu. Afasiolog požádá pacienta, aby mu pomocí obrázků vysvětlil, co chce říci. Pokud si člověk zaměňuje písmena se slovy, žádá, aby ukázal, kde je například zobrazen „sud“ a kde „ledvina“.

Pokud řeč trpěla mírně nebo v pozdějších fázích léčby, uchýlila se k diktátu a četla nahlas. Pro léčbu je také důležité vyslovit twistery jazyka, které trénují, zejména zvuky, které pacient nemůže vyslovit.

Po každém úspěšně dokončeném úkolu je pacient chválen.

Kromě cvičení a diktátů provádí logopedická masérka-afasiologička. K tomu jemně masíruje špachtlí nebo lžící různé oblasti jazyka, rtů, tváří, patra. Účelem masáže je obnovit svalový tonus v těchto oblastech a zlepšit tak řeč.

Třídy s psychoterapeutem

Pacienti s afázií po cévní mozkové příhodě, zejména s jejím motorickým typem (když rozumějí řeči, ale nemohou ji reprodukovat), se vyznačují slzavostí a depresivní náladou. Aby jim zabránili v rozvoji deprese, potřebují hodiny s psychoterapeutem. Tento odborník posoudí duševní stav vašeho příbuzného a na základě toho předepíše vhodný typ psychoterapie, kterou lze doplnit nezbytnou medikační podporou.

Ve většině případů psychoterapeut vede hodiny nejen se samotným pacientem, ale také s jeho příbuznými. Vysvětluje, jak je třeba vybudovat linii chování ve vztahu k pacientovi, jak s ním komunikovat, jak reagovat na jeho slzy nebo záchvaty hněvu.

Alternativní léčba

V současné době lze pro léčbu těžkých forem afázie, které nereagují na standardní terapii, použít následující:

1. Zavádění kmenových buněk do krve - lidské buňky, které se mohou transformovat na jakékoli jiné buňky v těle. Předpokládá se, že tam jsou vysílány kmenové buňky, které snímají „signály“ z mozku poškozeného mozkovou mrtvicí a nahrazují (alespoň částečně) mrtvé části nervové tkáně. Výsledkem je, že objem mrtvé mozkové tkáně klesá a další sezení s logopedem mají větší šanci na obnovení řeči..
2. Operace zvaná extrakraniální anastomóza. Spočívá ve vytvoření umělého spojení mezi tepnou mimo lebeční dutinu (temporální tepna) a střední mozkovou tepnou, která napájí mozek. Operace dosud nebyla rozšířena a je zaměřena na zlepšení prokrvení mozku..

Co dělat doma

Po propuštění budou muset příbuzní pokračovat v terapii zahájené v nemocnici:

• užívání léků v tabletách;
• cvičení pro řečový aparát: předepsané lékařem nebo výše uvedené;
• vyslovování twisterů jazyka;
• v případě potřeby - hodiny s psychologem a psychoterapeutem.

S pacientem by mělo být zacházeno zdvořile, snažit se nesoustředit se na to, že jeho řeč je nepochopitelná, opakovat, že se jedná o dočasný problém a společným úsilím se s touto nemocí vyrovnáte. Mluvte jasně, jasně, ale - ne jako s mentálně retardovaným nebo neinteligentním dítětem a ne nahlas. Pokuste se dotknout pouze těch témat, která do něj vloží optimismus.

Neizolujte staršího příbuzného. Pokuste se naopak shromáždit kolem sebe mnoho příbuzných a přátel, kteří s ním i mezi sebou budou komunikovat, aby slyšel jejich projev. Pokud jsou poruchy řeči závažné, je lepší mu klást otázky takovým způsobem, aby mohl odpovědět negativně nebo kladně.

Pacient může sledovat programy a videa, ale ne více než 2 hodiny denně. To je způsobeno skutečností, že je nemožné přetížit jednotlivé oblasti mozku, které se dosud úplně nezotavily, aby nedošlo ke zhoršení stavu. Programy, filmy nebo videa, které sledujete, musí být pozitivní.

Afázie

Co je afázie?

Afázie je stav, který je výsledkem poškození oblastí mozku odpovědných za produkci a porozumění jazyku. Nejviditelnějšími příznaky afázie jsou lidé, kteří mají problémy s mluvením a psaním. V některých případech je pro lidi s afázií obtížné porozumět mluvení a psaní..

Afázie ve skutečnosti neznamená žádný jazyk a někteří lidé používají termín dysfázie, což znamená neobvyklý jazyk u lidí, kteří mají určité jazykové znalosti. Od termínu „dysfagie“ se stále více upouští, protože je příliš snadno zaměnitelný se slovem „dysfagie“, což znamená poruchu polykání..

Mezi běžné příčiny poškození mozku, které mohou způsobit afázii, patří:

• cévní mozková příhoda, která je považována za nejčastější příčinu, protože přibližně u 1 ze 3 lidí se po cévní mozkové příhodě vyskytne určitý stupeň afázie
• těžké poranění hlavy
• mozkový nádor
• progresivní neurologické stavy (stavy, které v průběhu času způsobují progresivní poškození mozku a nervového systému, jako je Alzheimerova choroba)

Druhy afázie

Tři nejběžnější typy afázie jsou:

1. Brocova afázie, nazývaná také expresivní nebo motorická afázie
2. Wernickeho afázie, nazývaná také „vnímavá“ nebo „smyslová“ afázie
3. Globální afázie, což je kombinace těchto dvou.

Jsou popsány níže.

Brocova afázie

Brocova afázie je, když má člověk potíže s mluvením a dokáže sestavit jen malé množství slov do krátkých přerušovaných vět. Obvykle však můžete pochopit význam jejich řeči. Například člověk s Brocovou afázií může říci: „Chceš... kávu... ne... mléko.“ V závažných případech nemusí mít lidé vůbec žádná užitečná slova nebo mohou být hloupí..

Aphasia Wernicke

Wernickeho afázie je, když člověk umí normálně mluvit a používat dlouhé a složité věty, ale skutečná slova, která používají, nedávají smysl nebo obsahují do své řeči nesmyslná slova. Také nerozumí tomu, co jim bylo řečeno, ani se nedrží jednoduchých příkazů..

Mnoho lidí s Wernickeho afázií si často neuvědomuje, že jejich mluvený jazyk nedává ostatním smysl, a mohou se rozzlobit nebo rozladit kvůli nedostatečnému porozumění, které projevují ostatní..

Globální afázie

Globální afázie je nejzávažnější formou onemocnění. Někdo s tímto stavem má potíže se všemi formami komunikace, včetně mluvení, čtení, psaní, správného pojmenování předmětů nebo lidí a porozumění řeči jiných lidí.

Jak častá je afázie?

Afázie je jednou z nejčastějších onemocnění mozku.

Většina lidí s afázií má více než 65 let. Je to proto, že cévní mozková příhoda a běžné progresivní neurologické stavy, jako je Alzheimerova choroba nebo jiné typy demence, mají tendenci postihovat lidi starší 65 let..

Afázie způsobená mozkovým nádorem nebo vážným poraněním hlavy může postihnout lidi všech věkových skupin, včetně dětí.

Příznaky a příznaky

V případech, kdy afázie byla způsobena náhlým poraněním mozku, jako je mozková mrtvice nebo těžké poranění hlavy, se příznaky obvykle objeví bezprostředně po poranění.

V případech, kdy dochází k postupnému poškození mozku v důsledku stavu, který se časem zhoršuje, jako je demence nebo nádor na mozku, se příznaky mohou vyvinout postupně.

Brocova příznaky afázie

Lidé s Brocovou afázií mají obvykle následující příznaky a příznaky:

• pomalá a trhaná řeč;
• mohou se snažit vyslovit určitá slova, jako jsou názvy předmětů, míst nebo lidí;
• obsah jejich řeči je obvykle redukován na základní prvky a obsahuje pouze některá základní podstatná jména a slovesa, například „Chci pít“ nebo „Jdi dnes do města“;
• v závažných případech nemusí mít použitelný jazyk.

Osoba s Brocovou afázií může do určité míry rozumět mluvenému jazyku, ale má potíže s porozuměním gramatice. Například lidé nemusí být schopni rozeznat významový rozdíl mezi slovy „Masha zasáhl nezbedného chlapce“ a „Nezbedný chlapec zasáhl Mashu“.

Obvykle je ovlivněna také schopnost číst. Například mohou psaným slovům přiřadit různé významy, například číst „čas“, když je slovo ve skutečnosti „hodiny“. Mohou také ztratit schopnost vyslovovat psaná slova v hlavě..

Mezi další příznaky, které přímo nesouvisejí s řečí a jazykem, ale mohou se vyskytnout u lidí s Brocovou afázií, patří:

• neschopnost ovládat obličejové svaly a jednu nebo obě končetiny;
• slabost končetin na jedné straně těla (téměř vždy na pravé straně).

Příznaky Wernickeho afázie

Osoba s Wernickeho afázií má obvykle následující příznaky a příznaky:

• Umí plynule mluvit pomocí dlouhých vět, ale jejich řeči postrádají význam a mohou obsahovat nevhodná nebo nesmyslná slova.
• Lidé s Wernickeho afázií si nemusí být vědomi svých jazykových problémů, zvláště krátce po cévní mozkové příhodě, a mohou být frustrovaní, že jim ostatní lidé nerozumí. Mohou však pochopit své obavy, pokud poskytnou důkazy, jako je videozáznam nebo zvukový záznam konverzace..
• Mohou mít potíže s porozuměním nebo nebudou schopni porozumět mluvenému jazyku.
• Někteří lidé mají podobné potíže se čtením psaného jazyka..
• Jejich schopnost psát je ovlivněna stejným způsobem jako jejich schopnost mluvit, protože umí plynule psát, ale to, co píší, má malý nebo žádný smysl..

Mezi další příznaky patří:

• určitá ztráta zraku;
• Obtíž s aritmetikou, jako je sčítání, odčítání, vynásobení nebo dělení čísel - příznak, který lékaři nazývají „dyskalkulie“;
• potíže s prostorovou orientací, tj. schopnost přesně posoudit, kde se nacházíte ve vztahu k jiným fyzickým objektům;
• ztráta kontroly končetin.

Příznaky globální afázie

Lidé s globální afázií mají obvykle větší poškození mozku, takže mají často příznaky jak Brockovy, tak Wernickovy afázie. To může způsobit problémy se všemi aspekty komunikace, včetně:

• konverzace;
• porozumění řeči jiných lidí;
• jména předmětů, osob a míst;
• opakování projevu někoho jiného;
• čtení a psaní.

Mezi další příznaky patří:

• ochrnutí pravé strany těla;
• určitá ztráta zraku v pravém zorném poli obou očí;
• ztráta kontroly nad končetinami;
• potíže s vyslovováním určitých zvuků a slov, které jsou spojeny s obtížemi ovládat ústa, jazyk a hrtan.

Příčiny a rizikové faktory

Afázie je způsobena poškozením částí mozku, které jsou odpovědné za:

• konverzace;
• porozumění druhým;
• čtení a psaní.

Společně jsou tyto části mozku známé jako jazykové centrum mozku..

Jazykové centrum

Jazykové centrum není jedinou oblastí mozku. Jedná se o síť specifických oblastí mozku, které spolupracují jako počítačová síť..

Jazykové centrum se skládá z následujících oblastí:

• Brocova oblast odpovědná za produkci řeči;
• Wernickeho oblast řeči a psaní s porozuměním;
• smyslová kůra, která je zodpovědná za zpracování různých signálů, které tělo přijímá, jako jsou zvuky (pro jazyk) a obrazy (pro čtení);
• sluchová kůra, která je zodpovědná za převod skutečných, fyzických zvuků mluveného jazyka na smysluplné informace;
• motorická kůra, která je zodpovědná za ovládání různých částí těla používaných k vytváření řeči, jako jsou svaly, jazyk a hrtan.

V minulosti se věřilo, že poškození určité části mozku vždy povede k určitému typu afázie, například poškození Brocovy oblasti vždy vede k Brocově afázii. V současné době se však věří, že způsob fungování jazykového centra je méně přímočarý než tento..

Poškození určitých oblastí jazykového centra nemusí vždy vést k očekávaným příznakům. Následky poškození mozku se navíc mohou u jednotlivých osob velmi lišit, což je činí nepředvídatelnými..

Poškození mnoha oblastí mozku obvykle vede k závažnějším typům afázie, jako je globální afázie.

Poškození mozku

Mezi příčiny, které mohou poškodit mozek, patří:

• mrtvice: během mozkové mrtvice je mozek zbaven krve a kyslíku, což vede ke smrti mozkové tkáně;
• těžké zranění hlavy: například zranění způsobené dopravní nehodou nebo vážným pádem z výšky;
• mozkový nádor: když dojde k abnormálnímu buněčnému růstu uvnitř mozku;
• zdravotní stavy, které způsobují progresivní poškození mozku, jako je Alzheimerova choroba, jiné formy demence nebo vzácnější stavy, jako je progresivní supranukleární obrna nebo kortikobazální degenerace (dva stavy spojené s fyzickým i mentálním postižením v důsledku poškození mozku) ;
• infekce, které postihují mozek, jako je meningitida (infekce vnější vrstvy mozku) a encefalitida (infekce samotného mozku), i když se jedná o mnohem vzácnější příčinu afázie.

Diagnostika

Afázii obvykle diagnostikuje logoped. Existuje několik testů používaných k posouzení všech aspektů komunikačních dovedností člověka..

Tyto typy testů zahrnují jednoduchá cvičení, jako je například požádat osobu, aby pojmenovala co nejvíce slov, počínaje písmenem A, nebo ji požádat, aby pojmenovala předměty v místnosti. Výsledky pak mohou být použity k vytvoření podrobného obrazu jazykových schopností člověka..

K posouzení rozsahu jakéhokoli poškození mozku lze poté použít zobrazovací techniky. Dva nejčastěji používané typy diagnostiky afázie jsou:

• počítačová tomografie (CT), kde se k vytvoření podrobného trojrozměrného obrazu mozku používá řada rentgenových paprsků
• magnetická rezonance (MRI), která využívá silné kolísavé magnetické pole k vytvoření podrobného obrazu vnitřku mozku.

Léčba

Většinu případů afázie lze zlepšit léčbou, a to i v závažných případech globální formy onemocnění. Úplný návrat k předafázickým úrovním komunikace však není vždy možný..

Při léčbě afázie, stejně jako u jiných neurologických onemocnění, hraje možnost použití patogeneticky založené terapie dominantní roli. Teprve po plnohodnotném diagnostickém vyšetření je možné předepsat cílenou terapii.

Prvním krokem, bez ohledu na formu onemocnění, je vyloučení život ohrožujícího faktoru. Jsou přijata opatření intenzivní péče, pacient je stabilizován a teprve poté začíná fáze léčby afázie a následná rehabilitace.

Při léčbě afázie je důležité co nejrychleji aktivovat metabolickou nerovnováhu, která vznikla v mozku. K tomu se používají následující skupiny drog:

• Cerebroprotektory a nootropika: Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin.
• Cévní léky: oktavegin, vinpocetin a analogy.
• Vitamíny skupiny B, přírodní antioxidanty a neuroprotektory.
• Antikoagulancia nebo koagulancia, v závislosti na formě vaskulární léze.

Velmi důležitým bodem je provádění fyzioterapeutických postupů. Používá se terapeutická elektroforéza, magnetoterapie, akupunktura, terapeutické masáže a tělesná výchova. Všechny tyto metody zvyšují účinnost hlavní terapie a urychlují procesy obnovy..

Komplikace

- Deprese.

Protože ztráta komunikační schopnosti může být zničující zkušeností, deprese je častou komplikací afázie. Kromě toho mnoho stavů souvisejících s onemocněním, jako je mozková mrtvice nebo Alzheimerova choroba, může změnit mozkovou chemii člověka, což činí člověka náchylnějším k depresi..

- Katastrofická stresová reakce.

Mnoho lidí s afázií zažívá opakující se epizody takzvané katastrofické stresové reakce. To je, když člověk najednou zažije ohromující pocit frustrace, hněvu, deprese nebo obecné pocity, že nedokáže zvládnout svou bezprostřední situaci..

Mezi příznaky katastrofické reakce patří:

• úzkost;
• agrese;
• pláč nebo nekontrolovatelný smích;
• výkřiky;
• tvrdohlavost.

Katastrofická reakce se často spustí, když si člověk s afázií akutně uvědomuje své komunikační potíže. Proto se to může stát na začátku kurzu logopedické a jazykové terapie..

Pokud někdo z vašich blízkých zažívá katastrofickou reakci, měli byste zůstat co nejklidnější a pokusit se ho přesvědčit, že tyto pocity pominou a že bude všechno v pořádku..

Prevence

Neexistuje žádný zaručený způsob, jak zabránit afázii. Existují však některé obecné pokyny týkající se životního stylu, které mohou snížit riziko vzniku stavů spojených s afázií, jako je Alzheimerova choroba (nebo jiná forma demence) nebo cévní mozková příhoda.

Měli byste například:

• přestat kouřit (pokud kouříte);
• vyhýbat se pití velkého množství alkoholu;
• Jíst zdravou a vyváženou stravu s nejméně pěti porcemi ovoce a zeleniny každý den;
• Pro dosažení zdravé hmotnosti používejte kombinaci cvičení a kalorických diet, což je zvláště důležité, pokud máte nadváhu nebo obezitu.
• cvičte alespoň 30 minut každý den, protože to zlepší fyzické a duševní zdraví;
• zůstaňte mentálně aktivní, jako je čtení, psaní.

Předpověď

Prognóza lidí s afázií závisí na příčině onemocnění, stupni primárního poranění mozku a závažnosti příznaků. V závislosti na těchto faktorech se prognóza může pohybovat od dobré po velmi špatnou..

Většina lidí s afázií se však alespoň do určité míry uzdraví a mnozí se uzdraví úplně. I když afázie přetrvává, nemusí to nutně znamenat, že osoba nemůže žít nezávislým a smysluplným životem..

Výhled pro lidi s afázií spojenou s progresivními neurologickými stavy je špatný, protože v současné době neexistuje žádná účinná metoda k nápravě nebo prevenci pokračujícího poškození mozku spojeného s těmito typy stavů.

Senzorická afázie - nerozumíte, neříkejte, co to je?

Senzorická afázie je akutní porucha neurogenního původu, při které dochází k poruše vnímání ústní řeči a poklesu vlastních verbálních schopností. Na rozdíl od jiných forem může pacient stále vnímat některé jednoduché věty, které jsou mu adresovány, ale ne vždy. Vše závisí na závažnosti odchylky.

Pacient slyší všechno, ale nechápe, co říkají ostatní. Abychom lépe pochopili, jak to vypadá, stačí si představit, že je člověk obklopen lidmi, kteří komunikují v cizím jazyce. Řeč je vnímána jako něco nesouvislého a nepochopitelného, ​​co způsobuje úzkost a dezorientaci v prostoru, ve vlastní osobnosti.

Klasickým důvodem pro vývoj takového patologického jevu byla a zůstává mrtvice. Vnímání řeči u senzorické afázie je narušeno v důsledku poškození spánkových laloků. Zvláště pokud trpí takzvané Wernicke centrum odpovědné za ústní řeč a vnímání slovních informací. Sluch je formálně zachován, může upadnout nebo zcela chybět, s větším poškozením spánkových laloků.

Diagnostika se provádí ve stěnách neurologického oddělení nemocnice pod dohledem neurologa, a je-li to nutné, neurochirurga, cévního chirurga. Léčba závisí na základní příčině rozvinutého patologického stavu. Je možné provádět cerebrovaskulární terapii zaměřenou na neobnovení normálního trofismu mozkové tkáně, chirurgický zákrok a další formy léčby. Je těžké předpovídat, ale i v případě cévní mozkové příhody lze dosáhnout kvalitního výsledku alespoň v 60% případů..

Klasifikace poruch

Senzorická afázie nastává, když jsou ovlivněny spánkové laloky mozku. Ale tyto struktury nejsou homogenní, jsou komplexně uspořádané, proto může existovat několik variant patologického procesu. Pro jednoduchého pacienta budou klasifikace používané teoretiky a odborníky říkat jen málo. Lékaři je však aktivně používají při klasifikaci smyslové afázie, vypracování taktiky terapie a předpovídání vyhlídek v konkrétním případě. Hlavním způsobem, jak napsat poruchu, je určit lokalizaci poruchy, její mechanismus. Zde přichází na pomoc klasifikace afernic Wernicke-Lichtheim:

1. Kortikální senzorická afázie (také akusticko-gnostická afázie). Klasický a nejzávažnější typ poruchy. Je doprovázeno porážkou takzvaného Wernicke centra, které je odpovědné za vnímání řeči, zvukových podnětů, jejich logické zpracování a izolaci podstatného od okolního zvukového šumu. Je doprovázeno celkovou poruchou vnímání a reprodukce řeči.
2. Transkortikální forma. Je doprovázeno porušením vedení nervového impulsu mezi centrem Wernicke a centrem Broca, lokalizovaným v čelním laloku mozku. Zároveň lze formálně zachovat alespoň částečně schopnost porozumět nejjednodušším konstrukcím. Sémantická spojení slov ve větě jsou však pro pacienta nepochopitelná, nemůže je sám reprodukovat. Je možné vyvinout pseudohalucinace, notoricky známé „hlasy“ v hlavě, které mají složitý kompenzační původ (mozek se tak snaží opustit informační vakuum a sám vytváří falešné podněty).
3. Subkortikální senzorická afázie. To je běžné. Je doprovázeno porušením vedení impulzů od center, která ve skutečnosti vnímají zvukové informace, a od centra Wernicke, které působí jako druh procesoru, informačního procesoru a transformuje je do srozumitelných logických konceptů, úsudků.

Existuje také vodivá forma, která je doprovázena porušením spojení mezi motorem a senzorickými centry, je obtížné ji odlišit od kortikální senzorické afázie, protože mají v klinickém obrazu mnoho společného..

Možné psaní podle závažnosti smyslové afázie. Toto kritérium není striktně rozděleno. Lékař hodnotí stupeň poruchy pokusem o komunikaci s danou osobou. Pacient se smyslovou afázií buď vůbec nevnímá řeč, nebo reaguje pouze na nejjednodušší jednoslabičné pokyny, příkazy, což naznačuje relativně menší závažnost poruchy.

Schéma lokalizace různých forem afázie v levé hemisféře mozkové kůry

Je povinné posoudit sluch, schopnost v zásadě vnímat zvukové podněty. Není nutné odkázat pacienta na audiologa; o této otázce rozhoduje neurolog. Na základě výsledků se rozlišuje jednoduchá forma smyslové afázie (když je narušena pouze vyšší nervová aktivita) a kombinovaná forma (sluch a zpracování verbálních informací). Současně v druhém případě hraje pravděpodobně velkou roli sluchové postižení, takže pacient není schopen adekvátně vnímat zvukové podněty.

Důvody pro rozvoj smyslové afázie

Faktory vývoje jsou velmi odlišné. Ve většině případů mluvíme o strukturálních poruchách mozku, organických lézích. Existuje několik dalších možností. Mezi důvody patří následující.

Mrtvice

Akutní porušení mozkové cirkulace. Je doprovázena smrtí nervových tkání, celých oblastí kůry. V závislosti na rozsahu léze můžeme hovořit o konkrétní závažnosti poruchy. Zničení ve velkém měřítku je doprovázeno celkovým narušením vyšší nervové aktivity. Vše se zpravidla neomezuje pouze na afázii. Vývoj smyslové afázie po cévní mozkové příhodě je téměř povinnou známkou poškození spánkových laloků. Rovněž se vyskytují další příznaky, jako jsou krátkodobé epileptické záchvaty. Ztráta sluchu je možná tak či onak. Rehabilitace umožňuje dosáhnout úspěšného obnovení verbálních funkcí v 55-80% případů a více.

Meningitida, encefalitida

Neuroinfekce různé závažnosti. Vyvolávají zánětlivé procesy v mozku, postupné odumírání tkání. Při dlouhém průběhu patologického procesu bez řádné léčby jsou pozorovány masivní strukturální změny v mozku, které nelze přizpůsobit a zvrátit vývoj. Je nutná urgentní léčba.

Jaterní encefalopatie

Porucha mozku v rozporu s játry, obvykle akutní hepatonekróza nebo rostoucí příznaky cirhózy. Ve druhém případě je možné ovlivnit stav pacienta zahájením vhodné léčby základního onemocnění a korekcí destrukce nervových tkání.

Cerebrovaskulární nedostatečnost bez známek cévní mozkové příhody

Chronické porušení trofismu mozku. Je doprovázeno postupným zvyšováním senzorické afázie, a to i přesto ne vždy. Prevence poruchy není obtížná, pokud je zahájena včasná léčba.

Cerebrovaskulární přechodné selhání, přechodný ischemický záchvat

Je to úder. Je doprovázeno výraznými známkami klasické mrtvice. S poškozením spánkových laloků se vyvíjí porucha řeči, je možné vnímání slovních informací, úplná nebo částečná ztráta sluchu. Hlavním rozdílem od klasické mrtvice je schopnost spontánně ustoupit přechodný ischemický záchvat. To znamená, že zmizí sám i bez lékařské pomoci. Kromě toho nezanechává trvalou neurologickou vadu. Všechno je zpět v normálu. Mikrokrok je ale alarmujícím znamením. Poukazuje na to, že se brzy objeví plnohodnotná nekróza mozkové tkáně..

Mozkové trauma

Rozličný. Od banálních modřin a otřesů až po tvorbu hematomu, který komprimuje mozkové struktury. Po nouzové péči, léčbě je možné zcela obnovit normální neurologické funkce bez ztráty jejich kvality.

Cévní formace

Malformace (patologické oblasti komunikace tepen a žil), aneuryzma. Jsou vrozeného nebo získaného původu. Vyžadují chirurgické ošetření. Po dlouhou dobu se nemusí nijak projevovat. Senzorická afázie je atypická varianta průběhu odchylky, ale je docela možná. Po chirurgické korekci existuje každá šance na úplné uzdravení..

Nádory mozkových struktur

Obvykle mluvíme o meningiomech, které stlačují nervovou tkáň na úrovni spánkových laloků. Druhým nejčastějším gliomem mohou být benigní, ale častěji maligní. Na třetím - nádory oblasti třetí komory. Včetně banálních adenomů hypofýzy, rostoucích atypickým způsobem, které také komprimují spánkové laloky. Po odstranění neoplazie se zpravidla vše vrátí do normálu po několika dnech nebo týdnech. Možná budete potřebovat rehabilitační kurz.

Z anorganických příčin lze jmenovat skutečnou epilepsii, která není spojena s novotvary a jinými příčinami. Když je nadměrná elektrická aktivita mozku faktorem ve vývoji poruchy. V tomto případě se objeví poruchy paměti, tonicko-klonické záchvaty s těžkými těžkými křečemi a ztrátou vědomí. Senzorická afázie je přítomna před útokem, v době samotné epizody a po určitou dobu po ní (až hodinu nebo dvě), dokud nejsou plně obnoveny nervové funkce. Léčba je zaměřena na nápravu stavu a zabránění dalším útokům. Nemá smysl konkrétně a záměrně ovlivňovat smyslovou afázii.

Příznaky

Mezi příznaky senzorické afázie patří typické příznaky neurologického plánu a psychoemočné poruchy, které jsou sekundární a jsou způsobeny obtížnou situací, v níž se pacient nachází.

1. Neschopnost vnímat řeč. Se zachovaným sluchem (ve většině případů) člověk nedokáže rozeznat, co říkají ostatní. Řeč je slyšet, ale nerozumí jí. Jako by byl pacient obklopen cizinci. Toto je nejtěžší typ poruchy. V lehčích formách je zachována schopnost vnímat některé jednoduché struktury. Jednoslovné nebo fráze.
2. Neschopnost mluvit samostatně. Existují různé úrovně postižení řeči. V klasických případech je člověk schopen mluvit, ale krátkými frázemi nebo obecně samostatnými jednoduchými slovy. Zároveň dobře nerozumí tomu, co sám říká. V nejpokročilejších formách je pozorována celková dysfunkce řeči. Pacient vydává nesrozumitelné zvuky. Zvláštnosti řeči pacientů se smyslovou afázií jsou fragmentace, nedostatek jasných logických souvislostí, nejchudší lexikální a gramatická struktura. Obvykle se jedná o fragmentární slova, fráze.
3. Psychomotorická agitace. Je doprovázeno zvýšenou motorickou aktivitou. Pacient spěchá kolem, nenajde si místo pro sebe. Je možný záchvat paniky. Výrazný záchvat strachu, panika.
4. Agresivita, nepřátelství. V rámci neporušeného vědomí. Vliv hněvu je spojen s úzkostí, nepochopením toho, co se děje. Je nutná pomoc, v případě potřeby je předepsána injekce sedativa.

Další příznaky obvykle nesouvisejí se senzorickou afázií a mají souběžný neurologický původ. Jedná se o epileptické záchvaty s poruchou vědomí, záchvaty, sníženou zrakovou ostrost, zhoršenou normální viditelnost, ztrátu jednotlivých zorných polí (skotomy). Časté jsou také slovní halucinace. Pseudohalucinace, když člověk slyší hlasy v hlavě. Pacient paradoxně není schopen interpretovat ani imaginární halucinační obrazy; jsou vnímány jako zvukové podněty řečové povahy s nepochopitelným obsahem.

Známky senzorické afázie přetrvávají po většinu průběhu patologického procesu.

Diagnostika

Diagnostika se provádí za stacionárních podmínek. V počáteční fázi je zobrazeno primární vyšetření neurologem. Jelikož pacient nemůže odpovídat na otázky, je žádoucí přítomnost příbuzného nebo osoby, která je schopna pacientovi na některé otázky odpovědět, ale není to nutné. Typické primární znaky jsou také patrné: úzkost, vzrušivost, nedostatečné porozumění řeči, potíže s mluvením.

Rutinní neurologické vyšetření je povinné. Nejjednodušší základní reflexy jsou zaškrtnuty.

V rámci posouzení celkového stavu, závažnosti poškození mozkových struktur, povahy takové skupiny je přiřazena skupina instrumentálních opatření.

MRI je základem a zlatým standardem diagnostiky. Zaměřeno na vizualizaci nervových tkání. Umožňuje diagnostikovat všechny strukturální poruchy. V případě potřeby je předepsána cílená tomografie jednotlivých částí mozku. Zejména časové laloky. Často se používá zvýšení kontrastu s gadoliniem. Lék se hromadí ve změněných tkáních a zvyšuje strukturu. Kontrast je pro diagnostiku nádorů nepostradatelný. Méně časté, ale smyslová afázie je možná také u roztroušené sklerózy, která bude také jasně viditelná na postkontrastních obrazech s úplnými detaily. Pro vysoce kvalitní diagnostiku je zapotřebí přístroj s vysokým polem o výkonu 1,5 T. Pokud možno. Nízká podlaha poskytne méně dat.

MRI mozku

Pokud jsou detekovány vaskulární novotvary, je navíc provedena angiografie, aby se lépe zobrazilo porušení.

Dopplerova ultrasonografie krčních cév, duplexní skenování mozku jsou povinné k posouzení stupně průtoku krve v mozkových strukturách. To umožní zjistit cerebrovaskulární nedostatečnost a posoudit její závažnost.

Specialisté, jejichž pomoc bude rovněž zapotřebí, jsou neurochirurg, cévní chirurg. Charakteristiky senzorické afázie v rámci konkrétní anamnézy by měly být co nejpodrobnější, aby bylo možné určit typ patologického procesu a jeho vlastnosti. Bez toho nemůže existovat účinná léčba..

Léčba

Terapie se také provádí v nemocnici. V raných fázích zahrnuje léčba několik fází: primární péče bezprostředně po přijetí do nemocnice (zejména pokud je pacient ve vážném stavu), včasná opatření zaměřená na zmírnění příznaků a boj proti hlavní příčině, pozdní fáze a nakonec rehabilitace.

Používají se nootropika (Glycin, další), stejně jako cerebrovaskulární, antihypoxické léky (Piracetam, Actovegin a jejich analogy). To často stačí, pokud případ neběží. Je možné dlouhodobé užívání léků. U malformací, aneuryzmat, nádorů je chirurgická léčba nezbytná. Je nutné je odstranit a obnovit normální tkáňový trofismus, eliminovat kompresi (mačkání).

Zranění s tvorbou hematomů vyžadují drenáž, to znamená odstranění samotné krevní sraženiny.

Epilepsie je samostatný problém. Jediným způsobem, jak poruchu napravit, je systematické podávání antiepileptik podle pokynů lékaře..

I po kvalitní léčbě v těžkých případech, obvykle po mrtvici, přetrvávají neurologické deficity. Pacient stále mluví špatně a nevnímá dostatečně řeč. Problém je řešen v rámci rehabilitace. Trvá to 6 až 12 měsíců, zřídka trochu déle. Doba, po kterou je možné dosáhnout výsledku, jsou 2 roky. Toto je přesně období adaptace, restrukturalizace mozku novým způsobem. Pak je obtížné nebo nemožné dosáhnout jakéhokoli účinku..

Cvičení pro sémantickou (smyslovou) afázii jsou poměrně jednoduchá:

• čtení a vyslovování jednoduchých slov;
• vymezení podobných znějících výrazů;
• poměr obrazu a názvu zobrazeného objektu;
• dialogy, zpočátku jednoduché, pak obtížnější.

Obnova je pro pacienta rutinní a nepříjemný úkol. Ale nutné. V závislosti na kvalitě péče můžeme hovořit o té či oné intenzitě zotavení..

Korekce odchylek ve Wernickeho afázii se provádí podle indikací. Obvykle je vše omezeno na systematický příjem cerebrovaskulárních léků, nootropik, angioprotektorů.

Předpověď a prevence

V 60% případů cévní mozkové příhody je možné dosáhnout trvalého zlepšení stavu nebo úplného uzdravení (někteří autoři uvádějí 80%). U dalších strukturálních změn mluvíme o 85% pravděpodobnosti úplného zotavení. Pokud je epilepsie upravena, normalizace řeči je dosažena v 98% situací bez jakýchkoli následků

Neexistuje žádná prevence jako taková. Stačí preventivně navštívit neurologa.

Příznaky, příčiny a léčba Aphasia Wernicke

Wernickeho afázie, nazývaná také senzorická afázie nebo receptivní afázie, patří do skupiny plynulých afázií. Osoba s tímto typem afázie bude mít potíže s porozuměním jazyka, který slyší, nebo s opakováním slov nebo frází, kterými mluví ostatní; zatímco výslovnost je správná.

Proto je Wernickeho afázie neschopnost porozumět slovům nebo mluvit, vytvářet koherentní význam při zachování artikulace zvuků řeči. Existuje tedy vzájemné nedorozumění mezi pacientem a jeho partnerem; s tím, aby vyvinul velké úsilí k porozumění postiženým.

Když pacient s tímto problémem přijde na radu, jeho rychlá a nesestříhaná řeč upozorní, což vyžaduje, aby druhá osoba přestala. Oběť ve skutečnosti obvykle nechápe, že to, co říká, nemá smysl a nemá pocit, že by v dialogu (nebo pokusu o dialog) byly problémy...

Podle Lurie má tato porucha tři charakteristiky:

• První, který nerozlišuje mezi různými fonémy (zvuky jazyka). To znamená, že abyste mohli správně poslouchat a vydávat zvuky řeči, musíte nejprve vědět, jak rozpoznat zvuky ve vašem rodném jazyce. Lidé s tímto problémem nemohou izolovat charakteristické zvuky svého jazyka a klasifikovat je jako známé fonemické systémy...
• Porucha řeči: Nemá problémy s formulací řeči, avšak smícháním fonetických charakteristik vytváří „salát slov“ (vydávat slova bez vzájemné komunikace, způsobovat nesouvislou řeč, ale bez ztráty plynulosti).
• Problémy v psaní v důsledku problému špatného rozpoznávání fonémů nebudou moci vyvolat grafémy (grafické znázornění fonémů, například písemné psaní).

Jaký je jeho původ?

Může být akutní (v důsledku traumatického poranění mozku, mozkového infarktu, novotvarů atd.) Nebo chronická (spolu s Alzheimerovou chorobou)..

U Wernickeho afázie se poškozená místa nacházejí v temenních a spánkových lalocích dominantní hemisféry (obvykle v levé hemisféře), v závislosti na závažnosti deficitu ve velikosti léze..

Původně se předpokládalo, že je to kvůli poškození nebo poruše Wernicke, odkud pochází jeho jméno? Oblast mozku odpovědná za porozumění jazyku se nachází v zadní části spánkového laloku dominantní hemisféry (obvykle vlevo).

Objevuje se to poté, co německý neurolog Karl Wernicke v roce 1874 po studiích pacientů s traumatem spojil funkce s touto oblastí mozku..

Zdá se však, že hlavní nedostatek tohoto typu afázie není způsoben pouze lézemi v této oblasti; ale je to něco složitějšího, protože:

• Většina struktur v mozku je nějakým způsobem zapojena do jazyka, což znamená, že tato funkce není omezena na jedno místo v mozku...
• Ukazuje se, že většina pacientů s tímto typem poruchy měla cévní mozkovou příhodu nebo obstrukci ve střední mozkové tepně, která zavlažuje několik oblastí mozku, jako jsou bazální ganglia, která mohou také ovlivnit jazyk.
• Zdá se, že Wernickeho afázie způsobuje řadu různých příznaků, z nichž každý má pravděpodobně jiný neurologický základ.
• Kromě toho existují vědci, kteří potvrdili, že léze v této oblasti přímo nesouvisí s běháním afázie, ale zdá se, že ovlivňují uchování vět v paměti od okamžiku, kdy jsou slyšeny, až do jejich opakování, což také ovlivňuje rým slova (paměť ovlivněných zvuků ).

Poté bylo navrženo, že hlavní obtíže této poruchy jsou spojeny s poškozením mediálního spánkového laloku a podkladové bílé hmoty. Tato oblast sousedí se sluchovou kůrou..

Jeho vzhled si všimli také změny v určité části vyšší konvoluce spánkového laloku, ovlivňující spojení s jinými jádry odpovědnými za jazyk, umístěnými v týlní, spánkové a temenní oblasti (Timothy, 2003)..

Na druhou stranu, pokud je Wernickeho oblast poškozena, ale na nedominantní hemisféře (obvykle na pravé hemisféře), objeví se aprosodie nebo dysprosodie. To znamená, že je obtížné si pamatovat tóny, rytmus a emoční obsah jazykových projevů...

Je to proto, že pravá hemisféra je obvykle zodpovědná za regulaci porozumění a produkce řeči, ovlivňování interpretace a emise intonace a rytmu...

Typicky je Wernickeho afázie obvykle způsobena mozkovou mrtvicí, i když k ní může dojít také kvůli zranění, které je kvůli nehodě uzavřeno..

Závěrem je lepší považovat oblast Wernicke za velmi důležitou oblast v tomto typu afázie, která je součástí mnohem širšího procesu, který zahrnuje více struktur a jejich spojení..

typ

Podle Rabadana Parda, Sáncheza Lópeze a Romana Lapuenteho (2012) závisí tyto typy na expanzi léze v mozku. Existují pacienti s lehkými poraněními v horním gyrusu spánkového laloku atd. mají však také léze v blízkých strukturách, jako je subkortikální bílá hmota a úhlové a supramarginální gyri. To druhé bude pro jazyk velmi škodlivé.

Existují tedy dva typy:

• Čistá hluchota ke slovům: v oblasti Wernicke dochází pouze k poškození. Mnoho autorů věří, že nejde o typ afázie, protože ovlivňuje pouze vnímání mluveného jazyka, a klasifikují ji jako typ agnosie. Tito pacienti obvykle rozumějí psanému jazyku lépe než mluvenému jazyku..
• Aphasia Wernicke: zranění v oblasti Wernicke a dalších okolních oblastech. Existují nejen potíže s rozpoznáváním zvuků, ale také nedostatky v ústním, písemném a písemném projevu a porozumění...

demonstrace

Tento typ afázie může nastat různými způsoby a na různých úrovních závažnosti. Některé oběti nemusí rozumět žádnému mluvenému ani psanému jazyku, zatímco jiné mohou mluvit.

Onemocnění se obvykle objevuje náhle a příznaky se objevují postupně. Hlavní charakteristiky osoby s Wernickeho afázií jsou:

Neschopnost porozumět mluvenému a psanému jazyku: Problémy s porozuměním jazyku, i když jde o jednotlivá slova nebo jednoduché fráze. Možná nerozumí ani větám, které říkají. Porozumění se však může zhoršovat do velmi různých stupňů a pacient bude muset používat extralingvistické klávesy (tón hlasu, mimika, gesta). Pokusit se porozumět tomu druhému..

- Účinek únavy: Oběť může rozumět několika slovům nebo slovům o tématu, ale jen na velmi krátkou dobu. Pokud s ním o účtu budete mluvit více, pacient mu nebude rozumět; zvýšení problému, když existují další rušivé prvky, jako je hluk nebo jiné konverzace.

- Překvapivě znatelný kontrast mezi tekutým diskurzem a nedostatkem významu zprávy.

- Vydávají věty nebo věty, které jsou nekonzistentní, protože přidávají neexistující nebo irelevantní slova.

- Phonemic paraphasia, který je obtížné vybrat a uspořádat písmena nebo slabiky slova nebo slova; verbální paraphasias, ve kterém je skutečné slovo nahrazeno jiným, které není součástí sémantického pole.

- Běžným příznakem je nesprávná interpretace významu slov, obrázků nebo gest. Ve skutečnosti lze hovorové výrazy jako „prší“ nebo „vidět vše růžově“ brát doslovně..

- Někdy jde o posloupnost slov, která zní jako věta, ale společně nedávají smysl (American Stroke Association, 2015).

- Neologismy nebo slovní beletrie.

- Anomie: Obtížné hledání slov.

- Změňte čas slovesa, zapomeňte na klíčová slova.

- Anosognosia, to znamená, že nechápou, že používají slova, která v tomto kontextu neexistují nebo nejsou správná. Nevědí, že to, co říkají, nemusí mít pro příjemce smysl...

- V některých případech nedostatek pragmatických dovedností. Možná nebudou respektovat obraty konverzace..

- Tlak na řeč nebo slovesnost: nadměrné hromadění spontánního jazyka, to znamená, že si člověk neuvědomuje, že mluví příliš mnoho.

- Jergafasia: nepochopitelný ústní projev kvůli velkému počtu přítomných paraphasias.

- Míra chyb, které dělají při vyjádření těchto pacientů, může být proměnlivá, některé mohou mít pouze 10% chyb a jiné 80% (Brown & Jason, 1972)..

- Je zajímavé, že slova afektivního typu nebo spojená s emocemi přetrvávají (Timothy, 2003). Zdá se tedy, že slova, která jsou zapomenuta nebo nahrazena, jsou slova, která nemají pro člověka emocionální obsah, bez ohledu na význam samotného slova...

- Obtížnost opakování, která odráží jejich problémy s porozuměním. Někdy přidají více slov nebo frází (toto se nazývá přípona) nebo zavedou fiktivní slova nebo parafázická zkreslení..

- Mají chyby v pojmenovávání předmětů, zvířat nebo lidí; i když to dokážou s pomocí zkoušejícího (řekne-li například první slabiku slova).

- Problémy se čtením a psaním. Při psaní dochází k náhradám, střídání a opomenutí písmen.

- V některých případech se mohou objevit mírné neurologické příznaky, například paréza obličeje, která je obvykle dočasná. Mohou představovat kortikální smyslové problémy, například nedostatek rozpoznávání předmětů hmatem. Tyto příznaky jsou mimo jiné spojeny s akutní fází onemocnění a postupem času probíhají souběžně s obnovou poranění mozku...

- Problémy lze pozorovat jednoduchými gesty, jako je rozloučení, žádost o ticho, líbání, kartáčování vlasů. co je příznakem ideomotorické apraxie.

- Kopie výkresů s chybějícími detaily nebo zcela nestrukturovaná.

- Rytmus a normální prozódie, udržování přiměřené intonace.

- Nemají motorické deficity, protože, jak jsme již řekli, je zachována artikulace řeči...

- Intelektuální schopnosti nesouvisející s jazykem jsou plně zachovány.

Zde vidíte, jaký jazyk má pacient s Wernickeho afázií:

Diferenciální diagnostika

Není překvapením, že Wernickeho afázie není správně diagnostikována, protože ji lze snadno zaměnit s jinými poruchami. Diferenciální diagnóza musí být nejprve stanovena důkladným neurologickým vyšetřením.

To je důležité, protože špatná diagnóza bude mít za následek, že skutečný problém bude léčen pozdě nebo ne, a proto se pacient nemůže zlepšit..

Proto nelze Wernickeho afázii zaměňovat s psychotickými poruchami, protože způsob vyjadřování a chování může být podobný, například nesouvislý jazyk nebo zdání neuspořádaného myšlení..

Jak se můžeš uzdravit?

Protože každá osoba prezentuje poruchu odlišně, léčba bude záviset na závažnosti a závažnosti. Stávající léčba je navíc různorodá..

Prvních 6 měsíců je nezbytných pro zlepšení jazykových dovedností, proto je důležité identifikovat afázii a včas zasáhnout. To je důležité, protože kognitivní změny se po jednom roce stabilizují a pro pacienta bude obtížné se poté výrazně zlepšit..

Neexistuje však žádná přesná metoda, která by byla vždy účinná pro Wernickovu afázii. Odborníci se spíše zaměřili na kompenzaci poškozených funkcí.

Mnohokrát pacienti s afázií nevyžadují léčbu sami, protože nevědí, že mají problém. Aby bylo možné zasáhnout, bylo by velmi užitečné nejprve motivovat osobu tím, že ji nechá pochopit její nedostatky a pozve ji k léčbě. Tímto způsobem je usnadněna spolupráce s terapií a výsledky jsou lepší..

- Nejprve se pokusí zlepšit komunikaci s pacientem. Čím dříve, tím dříve vás naučí komunikovat pomocí znaků, gest, kreseb nebo dokonce pomocí nových technologií (za předpokladu, že jejich poškození je méně závažné).

- Konverzační terapie: rozvoj strategií a dovedností pro efektivní komunikaci. Jsou vytvořeny ve skutečném kontextu, aby bylo snazší pochopit: jak si objednat jídlo v restauraci, vybrat peníze u pokladny, jít do supermarketu. Účastník rozhovoru by měl poskytnout pacientovi kontextové vodítka, mluvit pomaleji a krátkými frázemi (a trochu zvýšit obtížnost) trochu) a být nadbytečný, aby pacient lépe rozuměl.

- Situační terapie: zasahuje mimo požadavek, v reálném prostředí. To povzbuzuje pacienta, aby využil znalosti, které měl před poškozením mozku, a využil je k vyjádření sebe i ostatních. Za prvé, trénink konzervativních schopností spojených s pravou hemisférou mozku: porozumění mimice, tón hlasu, prozodie, gesta, pózy. Také vylepšuje sémantickou paměť, která souvisí s pojmy a definicemi.

- intervence ke zlepšení krátkodobé a pracovní paměti se osvědčily ve Wernickeho afázii. To je založeno na skutečnosti, že opakování slov zvyšuje zapamatování vět, což jim pomáhá spojit je s jejich významem, zlepšuje porozumění větám a nutí osobu, aby je zahrnovala do své slovní zásoby. Ti, kteří dostali tuto léčbu, zvýšili svá zapamatovaná slova a dokonce začali zahrnovat slovesa, která nebyla v léčbě učena (Francis et al., 2003).

- Cvičení s porozuměním: Cílem je zlepšit pozornost zvukových zpráv pocházejících od ostatních a jejich vlastního hlasu. Při léčbě verbií je velmi efektivní, protože učí pacienty pečlivě naslouchat, nemluvit. Specialista dá pacientovi konkrétní pokyny pomocí diskriminačních podnětů, které se musí naučit rozpoznávat (například gesta nebo určité výrazy obličeje). Oběť nakonec spojuje tyto pobídky s přestáním mluvit a poslouchat..

Je důležité, aby se postižení naučili zpomalit a ovládat svou řeč..

- Heg Dembrover a kol. (2016) testovali, zda výzva „Early Intensive Speech Therapy“ byla účinná u pacientů s Wernickeho afázií. Naznačují, že po cévní mozkové příhodě dochází k spontánnímu zlepšení afázie, ale spojení může pokračovat velmi silně a je nutné zasáhnout. Bylo vyšetřeno 118 pacientů. s radiologickými testy a testy před zahájením léčby, po 3 a 6 měsících Léčba probíhala po dobu 3 týdnů, přičemž bylo zjištěno, že 78% pacientů vykazovalo významné zlepšení afázie.

- Schuell stimulace: Někteří autoři to považují za efektivní léčbu, zvyšující aktivitu neuronů v postižených oblastech. Tvrdí, že tímto způsobem je usnadněna reorganizace mozku a; tedy obnova jazyka. Spočívá ve skutečnosti, že pacient je vystaven silné, kontrolované a intenzivní sluchové stimulaci.

- Drogy Studie Yoon, Kim, Kim & An (2015) uvádí případ 53letého pacienta, který byl léčen donepezilem po dobu 12 týdnů, přičemž došlo k výraznému zlepšení jazyka v kombinaci s lepším zotavením mozku.

- Základní pomoc rodiny a její integrace do léčebných programů pro lepší a rychlejší úspěch. Tímto způsobem budou odborníci vzdělávat rodinu, aby porozuměla této poruše a stimulovala pacienta, kdykoli a kdy je to potřeba. Většinou se naučí, jak opravit vzorce řeči, aby se zlepšila komunikace s postiženou rodinou..

Prognóza této poruchy závisí na závažnosti příznaků a závažnosti poruchy sluchu; protože čím více se vás to dotkne, tím obtížnější bude obnovení běžného jazyka.