Vyšetřovací metody pro afázii dětí

Dětská afázie je skupina neuropsychologických syndromů charakterizovaných úplným nebo částečným narušením získané řeči. Dysfázie je obvykle doprovázena poruchami psaní, čtení, počítání, vnímání a méně často poruchami emočního chování..

U všech pacientů se afázie u dětí vyskytuje u 1% a 99% u dospělých pacientů. Chlapci trpí častěji. Závažnost dětských dysfázií je menší než u dospělých, vzhledem k tomu, že děti nemají zcela vytvořenou řeč. To znamená, že čím méně je dítě, tím méně je výrazný klinický obraz poruch řeči.

Mozek dítěte je plastickější než dospělý, proto se řeč často obnovuje úplně, aniž by docházelo k tvorbě trvalých vad. Afázie s adekvátní léčbou a kurzy s logopedem jsou eliminovány za 2-3 měsíce.

Důvody

Dysfázie nastává po poškození mozkové tkáně v centrech řeči. Příčiny afázie u dětí:

  1. Traumatické zranění mozku. Nejběžnějším důvodem je vysoká zvědavost dětí. Těžké formy dysfázie se vyskytují po otevřeném kraniocerebrálním poranění, mírné formy - po uzavřeném.
  2. Objemové neoplazmy v mozku. To zahrnuje cysty, nádory a abscesy.
  3. Neuroinfekce. Zánět mozkové hmoty (encefalitida) a meningitidy (meningitida) vede ke smrti neuronů a vzniku poruchy řeči.

Klasifikace

Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize identifikuje 2 skupiny dysfázie u dětí:

  • Porušení řeči, které vzniklo na pozadí organického poškození mozku. Zde jsou uvedeny afázie, které se objevily po traumatu hlavy, nádorech nebo cévních patologiích..
  • Získaná afázie spojená s dětskou epilepsií. Trvalá porucha řeči nastává v důsledku abnormální mozkové aktivity (epileptiformní aktivita).

Tyto formy lze kombinovat, pak se říká o kombinované afázii, při které jsou poruchy řeči doprovázeny tendencí mozku k záchvatům, které vznikly po organickém poškození mozku.

Příznaky

Klinický obraz závisí na formě dysfázie.

  1. Akusticko-gnostický. Vyskytuje se po poškození spánkové kůry dominantní hemisféry. Vyznačuje se zhoršeným porozuměním řeči. Dítě neuslyší dialog jako soubor nastínených slov, ale jako soubor nesmyslných zvuků. Často v kombinaci s poruchami počítání, čtení a psaní.
  2. Amnestická forma. Nastává, když je ovlivněna zadní oblast spánkového laloku. Srdcem amnestické dysfázie je narušení sluchové a řečové paměti a narušení nominativní funkce, když dítě zapomene na název předmětu nebo jevu a pokusí se ho popsat slovy.
  3. Aferentní motorická dysfázie. Vyskytuje se po poškození dolního čelního gyrusu za dominantní hemisférou. Je založen na narušení inervace svalů odpovědných za artikulaci. Řeči se stává obtížně srozumitelnou, s těžkým porušením - nezřetelná.
  4. Eferentní motorická afázie. Vyskytuje se po poškození zadní oblasti čelní oblasti dominantní hemisféry. Eferentní dysfázie se liší v tom, že je pro něj obtížné formovat řeč a správně budovat její strukturu, sekvenci.
  5. Dynamická forma. Je diagnostikována u dospívajících. Nastává, když jsou ovlivněny zadní struktury čelního laloku. Příznaky jsou zvýšená produkce řeči a převaha řečových vzorců v ní. To se projevuje skutečností, že dítě kromě stereotypních každodenních frází nic nevyslovuje a odpovídá na otázky co nejkratší - „ano“ nebo „ne“.

Diagnostika

Diagnostiku provádí pediatr, dětský psychiatr a logoped. Hodnocení dětí je dialog, ve kterém lékař klade dítěti otázky a žádá je, aby splnili jednoduché úkoly, například zodpověděli několik otázek o koníčku. Klinickým rozhovorem lze posoudit závažnost afázie a její typ. Pomocné vyšetřovací metody pro afázii dětí - kreslení, čtení a psaní. Úspěch provedení lze posoudit podle bezpečnosti vyšších kortikálních funkcí.

Pro potvrzení diagnózy jsou předepsány metody instrumentálního výzkumu - rentgenografie, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.

Korekční metody

Rehabilitační léčba je poskytována logopedem a logopedem. Úkolem specialisty je rehabilitovat řečové dovednosti a stimulovat kortikální centra řeči přímými a nepřímými metodami pomocí obrazů, zvuků, logopedických her a logopedické masáže.

Lehké dysfázie se obnoví za 1, maximálně 1,5 měsíce. Střední až těžká vyžaduje 2-3 měsíce léčby. Kromě kurzů logopedie lékaři předepisují korekční farmakoterapii k obnovení nervových spojení a výživy mozkových buněk.

Dětská dysfázie má příznivou prognózu díky vysoké adaptabilitě mozku.

Afázie u dětí
článek o logopedii na toto téma

Tento článek představuje moderní materiál o možných poruchách řeči u dětí..

Stažení:

PřílohaVelikost
afazii_u_detey.doc39,5 KB

Náhled:

Klasickou definici afázie uvedl zakladatel ruské neuropsychologie A.R. Luria. Podle A.R. Luria, jedná se o systémové zhoršení řečové funkce v důsledku ložiskových lézí jedné nebo druhé nebo těch či jiných řečových oblastí mozku. Tato interpretace afázie odpovídá myšlenkám klasických neurologů P. Broca, K. Wernice, P. Mari, N. Jacksona a dalších..

Tato definice, která se stala axiomatickou ve vztahu k dospělým pacientům s afázií, se však stává problematickou, když se ji pokoušíme aplikovat na děti. Skutečnost, že afázie je systémová, tj. pokrývá všechny aspekty řeči a také u dětí není pochyb o tom, a skutečnost, že je způsobena lokálním poškozením mozku, vyžaduje diskusi.

Jak víte, funkční specializace zón mozku není původně definována (přirozeně), vyvíjí se během ontogeneze a mění parametry v různých fázích. To platí pro HMF obecně a zejména pro řečovou funkci. Podle literatury (Luria A.R., Semenovich A.V.) dochází v ontogenezi řeči k vážným lokalizačním transformacím. V raném období života hraje subkortex důležitou funkční roli v mozkové organizaci řečové funkce. Hučení a blábolení se provádí s významným funkčním podílem subkortikálních struktur mozku, což poskytuje základní iterativní rytmizaci těchto prvních řečových experimentů. Kortikalizace řečové funkce je patrná o 2,5 roku. V tomto věku existuje prioritní aktivace mozkové kůry pravé hemisféry. Současně začínají procesy laterální hemisférické lateralizace, které přisuzují různí autoři (M. Kinsborn) velkého významu. Některé z nejvíce konsolidovaných řečových akcí jsou opět lateralizovány vpravo a některé mohou dokonce obdržet subkortikální zastoupení. Koncentrace lokalizace na levé hemisféře dominantní v řeči se projeví ve věku 5-6 let. To platí pro takzvané praváky. U leváků zůstává přínos pravé hemisféry významnější.

Současně je zásadní, aby u všech dětí měla rozvíjející se řečová funkce, zastoupená v mozku, dvě hemisférické zastoupení. Takovýto multifokální model lokalizace je základem pro pochybnosti, zda je fokální léze dostatečná pro „spuštění“ afázie, nebo zda je to důsledek rozsáhlejších ztrát v mozkové oblasti. Kromě toho nelze brát v úvahu vysokou plasticitu mozku dětí, která překrývá lokální ztrátu způsobenou silnými procesy spontánní kompenzace..

Diskutovaný problém je aktuálnější, že s příchodem špičkových technologií neuroimagingu (CT, MRI, NMR atd.) Se v literatuře objevila informace, že ani cysty přímo v řečových oblastech mozku nezpůsobují poruchy řeči. Současně existují zdroje popisující dětské afázie způsobené cévní mozkovou příhodou nebo traumatickou etiologií..

Několik popisů klinického obrazu dětské afázie v těch případech, kdy se vyvine (Rosenfeld F.S., 1946; E.G. Simenitskaya, 1985; Traugott N.N., Kaidanova S.I., 1985; Khrakovskaya M.G., 1999 ; Renata Whurr, Sarah Evans, 1999; F. William Black, 2000), obsahují tvrzení, že se liší od afázie u dospělých.

Téměř všichni badatelé dětské afázie se navzájem shodují na následujících věcech:

  • Afázie u dětí je v průměru snazší než u dospělých.
  • Příznaky poruch řeči a souvisejících poruch nemluvních funkcí jsou méně lokální povahy než u dospělých. Jsou více rozptýleny v samostatných oblastech mozku..
  • Formu afázie často nelze určit s dostatečnou jistotou..
  • Opačný vývoj poruch řeči u dětí je rychlejší než u dospělých a konečný efekt zotavení je vyšší.
  • V tomto ohledu je závažnost poruch v počátečním a zbytkovém období výrazně odlišná..
  • Písemná řeč trpí vážněji než dospělí.
  • U dětí jsou neurodynamické změny ve srovnání s dospělými výraznější.

Současně, navzdory tak cenným informacím obsaženým v literatuře, není otázka zvláštností mozkových mechanismů dětské afázie prakticky diskutována. Ještě méně je otázka závislosti klinických rysů afázie u dětí v závislosti na věku jejího získání..

Tato situace si vyžádala provedení vlastního výzkumu, jehož cílem bylo objasnit představy o vlastnostech mozkové organizace řeči a dalších HMF u dětí různého věku, jakož io rozdílu mezi mozkovými mechanismy jejího vývoje, odlišnými od těch, které probíhají u dospělých..

Nejprve bylo nutné zjistit:

  1. Může místní poškození mozku u dítěte způsobit afázii, vzhledem k vysoké plasticitě jeho mozku??
  2. Jaký je význam věkového indikátoru pro vývoj afázie u dětí?

Bylo studováno 16 dětí s afázií. Tento omezený počet subjektů je způsoben vzácností dětské afázie. U 9 ​​dětí byla afázie vaskulární etiologie, u 7 - traumatická.

Nejčastěji byly zaznamenávány smíšené afázie: motoricko-senzorická (s převahou motorické složky) nebo méně často senzoricko-motorická afázie (s převahou senzorické složky).

U motoricko-senzorické afázie byla artikulační apraxie (aferentní a eferentní) a odpovídající artikulační obtíže v řeči nejvýraznější, méně zhruba - zhoršené porozumění řeči. U senzomotoriky byly poruchy porozumění výraznější a potíže s artikulací byly menší..

Jiné formy afázie prakticky chyběly, i když vždy existovaly složky akusticko-zvukové (zúžení objemu sluchově-řečové paměti) a často dynamické afázie (snížená řečová aktivita).

Z diagnostického hlediska byly zvláště důležité děti do 3 let.

Stanovení definitivní diagnózy řeči se ukázalo jako obtížné. Jak víte, malé němé děti se kvalifikují jako alaliki. Je velmi obtížné rozhodnout, zda takové dítě ztratilo řeč, a následně se u něj vyvinula afázie, nebo se řeč nevyvinula, jako u alalika..

V anamnéze měly všechny studované děti s afázií perinatální potíže - prenatální, intrauterinní porodní nebo časné postnatální. Jejich důsledky se objevily buď v přítomnosti zjevných neurologických příznaků, nebo ve formě pathoplastického pozadí..

Ukázalo se, že dynamika reverzního vývoje afázie u dětí má jasnou závislost na věku, ve kterém byla získána. V raném věku (od 2 do 4 let) byla zaznamenána slabá dynamika obnovy řeči. V pozdějším věku (5–8 let) je dynamika mnohem vyšší. Ústní řeč často dosáhla úrovně praktického uzdravení. Je pravda, že písemná řeč zároveň zůstávala znatelně pozadu. Fenomény dyslexie a dysgrafie trvaly dlouho a nebyly překonány bez zvláštní práce na jejich odstranění. Pomalu se obnovovala také paměť sluchové řeči a chápání složité řeči. Afázie získaná v pubertě - od 13 do 15 let, jednala hrubě a byla přemožena pomalu. Je zřejmé, že v tomto věku jsou procesy levé hemisférické lateralizace řečové funkce dokončeny a neexistuje vysoká síla premorbidních řečových dovedností..

Nakonec je samozřejmé, že čím dříve je léčba a trénink zahájen a jejich objem je maximální, tím vyšší je účinnost překonání dětské afázie..

Na toto téma: metodický vývoj, prezentace a poznámky

Různé formy poruch řeči často vznikají na pozadí určitých poruch nervového systému, který je hmotným substrátem myšlení, vědomí a řeči. Vyjma nevýhod.

STRUČNÁ ANOTACE K PREZENTACI TÉMATU: „AFASIE“ LOGO UČITELE MBDOU č. 321 KAZAN KHASANZYANOVA LUTSI NAKIFOVNA..

Prezentace obsahuje praktický materiál, který logopedovi pomůže při práci.

Popis eferentní motorické afázie: zaměření lézí, porucha expresivní řeči, porucha porozumění, porucha psané řeči Hlavní směry regeneračního učení v rané fázi..

Tento materiál je určen logopedům. Provedl jsem to jako test. na téma: „Afázie - zhoršené porozumění řeči u této nemoci“.

Tato aktivita je určena k obnovení řeči u lidí s afázií.

prezentace "Afázie, dyslexie, dysgrafie".

Příčiny afázie u dětí, léčba

Afázie u dětí je velmi vzácný výskyt. Vyskytuje se u 1% dětí po celém světě. Dítě s afázií je velmi všímavé, ale zároveň má vážné potíže ve vztazích s vrstevníky. Jaká je prognóza pro dítě trpící dětskou fází?

Koncept afázie

Infantilní afázie je porucha soustředěná ve středu mozkové kůry. Tato centra jsou zodpovědná za řečovou funkci. Nejčastěji se poruchy koncentrují v mozkových drahách. Stejně jako u dospělých je charakterizováno zhoršeným vnímáním řeči. Porušení může být buď částečné, nebo úplné.

Protože je onemocnění spojeno s poškozením mozku, je u dětí diagnostikováno mnohem méně často než u dospělých. Mechanismus účinku onemocnění je následující. Každá hemisféra mozku je zodpovědná za specifický typ činnosti. Aby mohla vykonávat nějakou funkci, musí být často zapojeny dvě hemisféry..

Levá hemisféra je zodpovědná za řečovou aktivitu u lidí. Řídí nejen schopnost mluvit, psát a číst, ale také poslouchat. V 95% případů se afázie tvoří v důsledku narušení levé hemisféry.

Známky vývoje dětské afázie a jejích příznaků

Projevy dětské afázie jsou stejné jako u dospělých. Hlavní faktory jsou:

  • Proces vývoje nádoru.
  • Infekce.
  • Traumatické zranění mozku.

U dospělých může dojít k afázii v důsledku akutního narušení mozkové cirkulace ve formě cévní mozkové příhody. U dětí se však tento důvod vyskytuje v ojedinělých případech..

Afázie je závažná patologie, u dospělých se projevuje v mnoha formách: motorická, senzorická, sémantická, obecná, globální atd. Ale u dětí není pozorováno velké množství forem projevů patologie. Prvním příznakem dětské afázie, který mohou rodiče zjistit, je obtížnost dítěte najít správné slovo..

Nemůže si to nijak pamatovat, často místo nezbytného slova zkouší používat synonyma, aby našel nová slova k označení tohoto objektu. Pokud dítě stále nemůže najít potřebné slovo, nemusí svou frázi dokončit. Mnoho lidí si tento jev mýlí s poškozením paměti. Ale to jsou jen potíže s hledáním slova ve správný okamžik..

Dítě nemůže spojit dvě slova dohromady, například růžový květ. Pro něj je to velmi obtížné, tato slova existují v jeho chápání samostatně.

Afázie v dětství je nejčastěji doprovázena zhoršeným vnímáním času. Dítě má potíže sledovat sled činností. Nemůže chronologické činy.

Děti s afázií mají v týmu velké potíže. Nemají touhu mluvit, nejčastěji proto, že nemohou. Z tohoto důvodu se snaží komunikovat se svými vrstevníky méně často. Někdy mohou být potíže s artikulací, zvuky jsou vyslovovány velmi natažené, řeč je rychlá. Účastníci vnímají takovou výslovnost s velkými obtížemi. V tomto ohledu porušuje syntaktickou stránku řeči.

Druhy afázie

Patologie se dělí na typy v závislosti na psychologických a jazykových poruchách. Rozlišují se tyto typy:

  • Eferentní motor - s takovou patologií člověk nemůže uspořádat slabiky a fráze. Pacient má špatnou řeč.
  • Totální afázie - u tohoto typu patologie pacient nemůže ani vnímat řeč někoho jiného, ​​ani reprodukovat slova sama.
  • Amnesticko-sémantický - pacient má poruchu paměti a potíže s vnímáním složitých struktur.
  • Aferentní motor - u dětí je funkce správné výslovnosti zvuků narušena.
  • Akusticko-gnostický - s rozvojem této formy onemocnění se u pacienta objeví narušení vnímání řeči partnera.

Mohou se také vyskytnout smíšené formy patologie..

Diagnostika a léčebné metody

Diagnóza dětské afázie spočívá především v detekci patologie. Za tímto účelem se provádí úplné skenování mozku. Je velmi důležité, aby diagnóza našla příčinu, která způsobila odchylku.

Domácí úkoly s rodiči hrají důležitou roli. Rodiče by měli své dítě naučit cvičit doma, správně komunikovat. Pokud má dítě rozsáhlé poškození mozku, je léčba afázie zřídka účinná. Pozitivní dynamika bude pozorována pouze v případě, že je možné obnovit některé struktury mozku.

Je velmi důležité, aby rodiče pochopili, že hrají důležitou roli při uzdravení dítěte. Pravidelné aktivity s dítětem, podpora konverzace, pečlivé naslouchání jeho odpovědím, trpělivost a porozumění budou mít největší dopad na proces hojení..

Pokud dítě trpí motorickou afázií, zůstává vůči sobě kritické. Uvědomuje si, že fráze vyslovuje nesprávně. To může vést k rozvoji depresivního stavu. Dítě se stáhne. Pokud k takovému procesu dojde, může to vést k prohloubení problému..

Aby se tomu zabránilo, je nutné konzultovat s psychologem. Je důležité, aby si malý pacient věřil sám v sebe. To ovlivní výsledek léčby..

Čím dříve bude afázie napravena, tím úspěšnější bude prognóza léčby. Před zahájením léčby nebude žádný lékař schopen předpovědět. Obnova funkce řeči bude záviset na oblasti poškození mozku a stupni poškození.

Vlastnosti afázie z dětství

Podle statistik se afázie u dětí vyskytuje mnohem méně často než u dospělých. Tato vlastnost je vysvětlena lepší amortizací mozku při traumatických poraněních mozku a nižší pravděpodobností negativních faktorů ovlivňujících tělo. U dětí se stav projevuje také úplnou nebo částečnou ztrátou již vytvořených řečových funkcí. Dítě může mít problémy se čtením, psaním a počítáním. Funkce je považována za specifické behaviorální a emoční reakce, které u dospělých nejsou tak výrazné..

Podle statistik se afázie u dětí vyskytuje mnohem méně často než u dospělých..

  1. Afázie z dětství
  2. Příčiny dětství afázie
  3. Klasifikace dětských afázií
  4. Příznaky dětské afázie
  5. Diagnóza dětských afázií
  6. Léčba dětských afázií

Afázie z dětství

Srdcem dětských poruch řeči je poškození tkání centrálního nervového systému, což vede ke změně jejich struktury a snížení funkčnosti. Tento stav je diagnostikován u ne více než 1% dětí, navíc ním trpí chlapci častěji než dívky.

Bez ohledu na formu má dětská afázie řadu charakteristik:

  • klinický obraz není tak živý jako u dospělých;
  • příznaky nejsou příliš rozmanité;
  • čím menší je pacient, tím méně výrazné alarmující příznaky, což komplikuje diagnózu;
  • v pediatrii často dochází k rychlé regresi patologie, kdy jsou ztracené funkce rychle obnoveny během několika měsíců po léčbě.

Je důležité naučit se rozlišovat dětskou afázii od alalie. V prvním případě se porucha projevuje ve formě problémů s již vytvořenou řečí, dochází k její regresi. Ve druhém spočívá porušení v nedostatečném rozvoji nebo zpočátku úplné absenci funkce.

V pediatrii se často projevuje rychlá regrese patologie, když se ztracené funkce rychle obnoví během několika měsíců po léčbě..

Příčiny dětství afázie

Porucha řeči u dětí je výsledkem změn tkáňové struktury v určitých oblastech mozkové kůry. Proces může nastat na pozadí zánětlivého, infekčního nebo degenerativního procesu, otoku, komprese nebo hypoxie. V závislosti na lokalizaci zaměření problému se vyvíjí jedna nebo druhá forma onemocnění. V pediatrii se afázie nejčastěji stává důsledkem předchozího traumatického poranění mozku.

Problémy během těhotenství nebo porodu jsou považovány za rizikový faktor..

V takových situacích se poškození centrálního nervového systému může projevit po několika letech plného života..

Afázie u dětí se také může vyvinout v důsledku vrozených anomálií mozkových cév, hematomů, nádorů. Nebezpečí představují přenášená zánětlivá nebo infekční onemocnění mozku. Poruchy řeči u Landau-Kleffnerova syndromu se rozlišují do samostatné skupiny. Toto onemocnění je doplněno epileptickými záchvaty. Mechanismus vývoje patologie není zcela objasněn, ale je spojen s dědičnou nebo získanou predispozicí ke zvýšené epileptické aktivitě.

Patologický proces může nastat na pozadí zánětlivého, infekčního nebo degenerativního procesu, otoku, komprese nebo hypoxie mozku.

Klasifikace dětských afázií

Všechny afázie nalezené u dětí jsou oficiálně rozděleny do dvou skupin. První zahrnuje patologie, které se vyvíjejí v důsledku změn v mozkové tkáni na strukturální nebo organické úrovni. Jedná se o poruchy řeči způsobené nádory, cévními patologiemi, traumatem, otravou léky nebo jedy atd. Všechny patologie jsou rozděleny do několika podskupin, v závislosti na lokalizaci zaměření základního onemocnění. Každá forma má své vlastní charakteristiky, jsou charakterizovány charakteristickými klinickými projevy, které je třeba vzít v úvahu během léčby.

Druhou skupinou je získaná epileptická afázie (Landau-Kleffnerův syndrom). Poruchy řeči se v tomto případě stávají důsledkem patologické epileptické aktivity mozku. Tento stav není doprovázen změnou struktury nervové tkáně. Ve vzácných případech jsou vývojové mechanismy charakteristické pro obě skupiny kombinovány a vedou k jednomu onemocnění. To významně zhoršuje situaci, zhoršuje klinický obraz, urychluje progresi patologie..

Příznaky dětské afázie

Afázie u dětí se může vyvinout v jakémkoli věku, ale vždy po vytvoření plné řeči. Nejčastěji je porucha zaznamenána u dětí ve věku 3 až 7 let. V některých případech se klinický obraz projevuje ostře a rychle roste. U jiných se tento proces táhne roky - vše závisí na typu negativního faktoru ovlivňujícího mozek, oblasti léze CNS.

Známky afázie u dětí závisí na její formě:

  • senzorická - léze se nachází v levé hemisféře, zadní třetině horního spánkového gyrusu. Fonemický sluch trpí kvůli selhání procesu přijímání, analýzy a zpracování zvuků. U dětí se afázie projevuje ve formě obecných problémů s mluvením a psaním, počítáním a čtením, smysl pro rytmus zmizí. Kromě toho má pacient emoční labilitu, zvýšenou vzrušivost, nevysvětlitelnou úzkost;
  • acoustic-mnestic - poškození středních a zadních oblastí časové zóny. Tento stav je charakterizován zhoršením řeči a sluchové paměti, problémy se zrakovým vnímáním obrazů. Takové děti mají potíže s pojmenováním předmětů, vnímáním a produkcí ústní řeči. Děti jsou obvykle příliš aktivní, úzkostlivé, emočně nestabilní;
  • motorický aferent - ohnisko léze v dominantní hemisféře, dolní temenní oblasti. Projevuje se v podobě neschopnosti provádět pohyby jazykem a rty nutné k reprodukci pojaté řeči. Děti neprodukují spontánní řeč nebo ji nečitelnou. Mají zachované dovednosti v psaní a čtení, jsou schopni nedobrovolných zvuků, automaticky vytvářejí básně nebo písně;
  • motorický eferent - poškození zadních čelních oblastí vede k obsedantně opakování stejných jednoduchých slov nebo slabik. Ústní projevy jsou nemožné nebo vážně porušovány. Automatická řeč může přetrvávat, někdy děti vydávají samostatné jasné zvuky. Psaní a čtení jsou narušeny;
  • dynamika je velmi vzácný jev, který je diagnostikován u starších dětí. Léze se nachází v zadních frontálních oblastech. Onemocnění se projevuje v neschopnosti vést aktivní komunikaci kvůli absenci sloves ve výpovědích pacienta, použití šablon. Takové děti nekladou otázky, neiniciují dialog, ale na otázku odpovídají. Psaní a čtení nejsou rušeny;
  • získaný epileptik - problém se obvykle nachází v časových oblastech mozku, ale není vyloučena jiná lokalizace. Porucha řeči se nejčastěji projevuje ostře, někdy může být proces prodloužen na měsíce. Děti nevnímají ústní informace, stávají se emočně nestabilní, vzrušující. Charakteristickým rysem patologie jsou záchvaty, ale ve vzácných případech chybí..

Senzorická afázie je charakterizována úzkostí dítěte.

Je pozoruhodné, že sémantická afázie u dětí není diagnostikována. V mladém věku lidský mozek ještě není schopen generalizovat signály podle principu symbolických znaků..

Diagnóza dětských afázií

Předběžná diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu, anamnézy. Dítě by mělo být vyšetřeno neurologem a v případě potřeby logopedem. Nutně se provádějí laboratorní a hardwarové výzkumné metody, pomocí kterých se zjistí příčina narušení fungování mozku.

V závislosti na situaci může tento seznam obsahovat CT nebo MRI, EEG, rentgen lebky. K vyloučení dalších patologií může být dítě vyšetřeno psychiatrem..

Léčba dětských afázií

Nejprve by měla být terapie afázie u dětí zaměřena na eliminaci faktoru, který vyvolává poruchu řeči. V pediatrii se upřednostňují nejšetrnější komplexní přístupy, pokud je to možné, omezují se na konzervativní metody. Zároveň se zabývají samotnou afázií. Metody jeho eliminace vybírá celá skupina lékařů, která se skládá z pediatra, neurologa, logopeda a defektologa. Je důležité si uvědomit, že i v nejlepším případě je dosažení věkové normy vzácné..

Kurzy logopedie jsou zaměřeny na spuštění kompenzačních vlastností mozkových buněk obklopujících postiženou oblast. Používají se přímé metody založené na stimulaci rezervních funkcí nervové tkáně a nepřímé metody zaměřené na funkční přeskupení v rámci problémového oddělení. V logopedické péči o děti se aktivně používají kartičky, ústní a písemná cvičení, práce s předměty a software. Dnes se stále více používají techniky alternativní medicíny, při nichž děti tráví čas s různými zvířaty..

Vzhledem ke zvláštnostem mozku u dětí a flexibilitě procesů, které se v něm vyskytují, je prognóza afázie ve většině případů příznivá. V každé konkrétní situaci hraje důležitou roli typ poruchy, oblast poškození nervové tkáně a správnost zvolené léčby. U mírných forem poruch se příznaky pozitivní dynamiky objevují po několika týdnech léčby. Asi po měsíci se obnoví komunikační funkce. Při mírné závažnosti stavu trvá trvalý účinek až šest měsíců.

Příčiny afázie u dětí, diagnostika a léčba

Problémy s řečí se neobjevují vždy v předškolním věku nebo od narození. Vyvolává je nemoc, zranění, stres. Oddělení diagnóz je obtížná záležitost, ne každý specialista bude chorobu správně identifikovat.

  • Důvody vzhledu
  • Motorická afázie
  • Senzorická afázie
  • Diferenciace diagnóz
  • Diagnostické metody
  • Metody léčby
  • Vlastnosti logopedie
  • Podrobnosti o práci

Afázie u dětí se objevuje velmi zřídka, protože tato porucha je typičtější pro dospělé. Objevuje se kvůli vážnému narušení krevního oběhu v mozku, které vede ke ztrátě řeči.

Důvody vzhledu

Afázie postihuje určité oblasti mozku, které jsou odpovědné za řeč. Nejčastěji k tomu dochází na pozadí cévní mozkové příhody, traumatického poranění mozku, vaskulárního aneuryzmatu. Riziko vzniku onemocnění je u dospívajících a mladých lidí.

Dětská afázie se vyskytuje z následujících důvodů:

  • mozkové nádory;
  • trauma;
  • závažné infekční onemocnění.

Jedná se o těžkou poruchu, která ovlivňuje všechny typy řečové aktivity. Závažnost problému závisí na lokalizaci léze, její velikosti, zhoršených funkcích.

Důležitá je reakce člověka na vadu, její vědomí. Zohledňuje stupeň rozvoje dovedností, například čtení, než se objeví vada.

Afázii nelze zaměňovat s jinými problémy: alalia, dysartrie. U dítěte se vyvine řada specifických příznaků. Příčina porušení je vždy organická.

U dětí se afázie vyskytuje zřídka - asi 10% případů se vyskytuje v předškolním a školním věku. Zbytek pacientů jsou lidé starší 18 let.

Kvůli sedavému životnímu stylu se zhoršující se kriminální situace, mrtvice a traumatické poranění mozku staly mnohem mladšími. Počet nádorových onemocnění se zvýšil. Proto je vývoj metod obnovy řeči relevantní..

Motorická a senzorická afázie je častěji diagnostikována u dětí. U dospělých jsou formy onemocnění různorodé..

Motorická afázie

Vyskytuje se v 90% případů, nastává, když je ovlivněno motorické centrum řeči mozku. S touto patologií člověk nemluví ani nereprodukuje náhlé fráze.

U motorické afázie pacient rozumí řečené řeči, ale není schopen ji sám reprodukovat.

Není schopen opakovat zvuky, slabiky, slova, jednoduché fráze. Někdy něco řekne spontánně - běžné výrazy, každodenní věty, náhodné slabiky. Spontánní řeč je nemožná.

Děti mají částečný nebo úplný úpadek psaného jazyka, čtení trpí víc než psaní. Pokusy o hlasité čtení textu jsou doprovázeny paralexií - nesprávné rozpoznávání písmen, neschopnost kombinovat je do slabik.

V procesu logopedických studií bylo zjištěno, že s motorickou afázií jsou děti schopné správně zapsat digitální sekvenci, přidat jméno a příjmení z dělené abecedy.

  • sebekritika;
  • pocit bezmocnosti;
  • povědomí o vadě;
  • nejistota.

V závažných případech vede kombinace těchto problémů k depresi. Je to špatné pro vývoj dětí..

Senzorická afázie

Etiologie vzhledu - je ovlivněno centrum mozku odpovědné za vnímání řeči. Pacient má vynikající sluch, ale nerozumí ničemu z toho, co slyšel. Podobné pocity vznikají u lidí, kteří slyší cizí řeč..

Odborníci rozlišují dva stupně závažnosti. V obtížné situaci člověk nevnímá svou vlastní řeč někoho jiného. Se světlem nerozumí určitým sémantickým konstrukcím. Při absenci práce na odstranění vady se počet rozpoznatelných slov snižuje.

Tato forma je u dětí vzácná. Sekundární porušení:

  • nízká koncentrace pozornosti;
  • mentální postižení;
  • nedostatek potřeby sociální interakce.

V procesu obnovy je pozornost věnována rozvoji kontaktu, stimulaci pozitivních emocí. Oprava trvá dlouho a vyžaduje velké úsilí odborníků a rodičů.

U senzorické afázie je dítě upovídané, používá řeč, ale nekontroluje ji. Navzdory výřečnosti řečový tok nemá smysl.

Diferenciace diagnóz

Určení přesné poruchy řeči není vždy snadné. V logopedii se rozlišují různé nemoci, které mají určité vlastnosti. U dysartrie jsou ovlivněny subkortikální struktury mozku, vznikají problémy s výslovností. U afázie dochází k výrazným poruchám motoru v důsledku poškození oblastí mozkové kůry. Dysartrie se vyznačuje omezeným artikulačním aparátem, který je pozorován ve všech situacích..

Příznaky jsou podobné alalii, ale jedná se o dvě různé diagnózy. Afázie je rozpad řeči, který se začal normálně formovat. Dítě vyslovuje zvuky časné ontogeneze, vytváří jednoduché fráze, hromadí slovník. U alaliya se to nestane - neexistují žádná slova, slabiky, někdy pouze jednoduchá onomatopoeia („ma“, „bibi“).

U afázie je normální úroveň fyzického sluchu. Dítě reaguje na podněty, odděluje zvuky řeči od prostředí.

Pokud existují duševní poruchy - zpoždění vývoje, mentální retardace, autismus - afázie není uvedena. Na jeho pozadí se mohou vyvinout sekundární vady, které však nevedou k podobnému problému..

Diagnostické metody

Než začnete s řešením problému, musíte správně určit příčinu porušení. To vám umožní zvolit směr obnovovacích prací, provést léčbu. Vyšetření předepisuje neurolog.

Vyhledání problému může pomoci MRI (magnetická rezonance) nebo počítačová tomografie. Vědět, které oblasti mozkové kůry jsou poškozené, pomůže určit potřebnou práci.

Se smyslovou formou trpí Wernickova zóna, s motorickou formou Brocova.

Doporučuje se provést ultrazvuk mozkových cév - to odhalí oběhové poruchy.

Psycholog hodnotí stav vyšších mentálních funkcí (HMF):

  • Paměť;
  • myslící;
  • Pozornost.

Toto je důležitá fáze vyšetření, protože umožňuje identifikovat sekundární poruchy. Při vizuální agnosii pacient vidí objekt, ale není schopen jej rozpoznat. To znamená, že popisuje židli, její funkce, ale nemůže ji pojmenovat.

Logoped provádí pedagogickou diagnostiku. Je zaměřen na studium obecné, jemné motoriky, artikulačních orgánů. U motorické formy se objevuje apraxie - neschopnost provádět řadu pohybů.

Během konverzace existují obměny slabik. V závažných případech je zaznamenán „telegrafický“ styl řeči, to znamená, že pacient nepoužívá slovesa, předložky, jeho fráze jsou krátké a useknuté.

Písemná řeč je diagnostikována u dětí školního věku. Je uveden text pro kopírování, jeden vzorek s psanými písmeny, druhý s tištěnými písmeny. Třetím testem je diktát. Kontrola čtení je povinná.

U těžké formy motorické afázie je dítě schopné zapsat slovo, pouze pokud je jasně vyslovováno v slabikách - to je projev agrafie. U senzorického pacienta snadno zkopíruje text ze vzorku, přečte jej. Ale bez sluchové kontroly to nemusí vždy znít jasně, jasně.

První pomoc je poskytována v nemocnicích, kde jsou děti kontrolovány radou odborníků. U raných forem afázie je obtížné stanovit prognózu, protože mnoho závisí na stupni poškození, začátku pomoci, kvalifikaci specialistů.

Metody léčby

K odstranění afázie se používají dva směry - logopedická a lékařská. Neurolog předepisuje léčbu léky, které rozšiřují krevní cévy, zlepšují metabolismus a krevní oběh. Další prostředky stimulují práci nervového systému - jsou to fyzioterapeutická cvičení, masáže, fyzioterapie.

Afázii lze charakterizovat různými projevy, proto logoped provádí korektivní práci na základě individuálních charakteristik pacienta. Práce se provádí pod dohledem ošetřujícího lékaře, protože zhoršení stavu dítěte (snížení řečových funkcí) naznačuje zvýšení krevního tlaku a rozvoj dalších problémů.

První hodiny trvají 10 minut, čas se postupně zvyšuje. Je důležité nepřetěžovat pacienta. Pro každé dítě je spuštěn osobní poznámkový blok, kde jsou zaznamenány informace o lekci.

Používejte skupinové lekce, kdykoli je to možné. Obnovují komunikační funkci řeči, odstraňují fóbie a obavy. Děti vyzvedávají 3–4 lidé s přibližně stejným stupněm vady. U senzoriky tvoří skupiny 2 až 3 osoby.

V motorické afázii jsou široce používána každodenní témata a domácí představení. Na začátku lekce logoped jasně stanoví plán lekce.

K dispozici jsou speciální mateřské školy pro předškolní děti a škola typu V pro školáky. V podmínkách vzdělávacích institucí je jim poskytována veškerá potřebná pomoc.

Vlastnosti logopedie

Odstranění poruchy u dospívajících bude trvat asi pět let tvrdé práce. Pouze s jasným vědomím vady, touhou se s ní vyrovnat, lze dosáhnout významného zlepšení. Děti vzhledem ke svému věku ne vždy chápou vážnost situace, doufají v spontánní vyléčení, nevidí potřebu systematičnosti.

Specialista musí rozvíjet všechny druhy duševní činnosti, rozvíjet motivaci, schopnost plánovat, cvičit pohyby. Každá lekce by měla být zajímavá.

Veškerý materiál je vybírán s ohledem na věk dítěte. Pro předškoláky a mladší žáky používají modelování, design, kreslení, hry. Děti v přípravné skupině se učí číst, psát, skládat slova z dělené abecedy, získají základy zvukového dopisu.

Školáci mají potíže s orientací v čase a prostoru. Proto probíhají práce na vývoji matematických reprezentací. Dospívající také obnoví své znalosti cizích jazyků.

Podrobnosti o práci

U motorické afázie je velká pozornost věnována rozvoji artikulačních pohybů, přepínatelnosti. Probíhají práce na vývoji struktury slabik počínaje první třídou slov (Markova klasifikace).

Slovní zásoba se rozšiřuje, pracuje se na eliminaci agrammatismů. Pro rozvoj koherentní řeči se používají spiklenecké obrázky nebo komiksy. Práce začínají neporušenými zvuky, poté jsou ztracené obnoveny. Pozornost dítěte je věnována nejen akustickým vlastnostem, ale také grafickým, artikulačním.

Používají se modelování, skicování, hry bez řeči. Vytváří motivaci, rozvíjí motorické dovednosti.

Pro senzorickou formu neexistují žádné hotové léčby. Specialista musí nezávisle vybrat program obnovy.

Odstranění porušení bude trvat přibližně 5 let. V některých případech je dítěti předvedena speciální škola, kde bude mít lehký program. V běžné škole bude pro něj obtížné studovat, což ovlivní psychologický stav a povede ke zhoršení.

Afázie z dětství

Afázie z dětství jsou heterogenní skupinou patologických stavů CNS, které se projevují částečnou nebo úplnou ztrátou dříve přítomné řeči. Kromě toho je mohou doprovázet poruchy čtení, psaní, vnímání, počítání, emoční reakce a reakce na chování. Základem pro diagnostiku dětských afázií je přímé hodnocení řečových a nemluvních funkcí centrálního nervového systému, jakož i stanovení strukturních a funkčních poruch mozkové kůry pomocí CT, MRI a EEG. Léčba zahrnuje kurz speciálního regeneračního tréninku a odstranění etiologického faktoru (pokud je to možné). Antikonvulzivní léčba se také používá u Landau-Kleffnerova syndromu.

  • Příčiny dětství afázie
  • Klasifikace dětských afázií
  • Příznaky dětské afázie
  • Diagnóza dětských afázií
  • Léčba dětských afázií
    • Predikce a prevence dětské afázie
  • Ceny léčby

Obecná informace

Afázie dětí jsou skupinou polyetiologických poruch centrálního nervového systému, které se vyznačují částečnou nebo úplnou ztrátou řečových funkcí u dětí s dříve vytvořenou řečí. V pediatrii jsou takové stavy vzácné - tyto patologie jsou častější u dospělých. Celkový výskyt u dětí je méně než 1%. Afázie z dětství jsou častější u chlapců. V dětství jsou afázie méně rozmanité než u dospělých, protože řeč u dětí není tak vyvinutá. Čím mladší je dítě, tím méně se mění klinické příznaky dětské afázie. Pediatričtí pacienti se také vyznačují rychlou regresí vzniklých příznaků - po několika měsících se řečové funkce mohou plně zotavit.

Příčiny dětství afázie

Dětská afázie je heterogenní stav. Vyvíjí se v důsledku poškození řečových systémů centrálního nervového systému během období formované řeči. Ve většině případů jsou takové stavy diagnostikovány na pozadí kraniocerebrálního traumatu a patologie cév, které zásobují mozek krví - vnitřní karotidou nebo střední mozkovou tepnou. U TBI hrají hlavní roli otevřené léze doprovázené ztrátou míchy. Uzavřená poranění mozku vyvolávají dětské afázie mnohem méně často.

Jako etiologické faktory působí také nádory, aneuryzma, hematomy, mozkové abscesy, encefalitida. U Landau-Kleffnerova syndromu dochází ke ztrátě řeči ve spojení s epileptickými záchvaty. Přesná etiologie této formy dětské afázie nebyla stanovena. Podle mnoha autorů to může být způsobeno genetickou nebo získanou strukturální tendencí k epileptiformní aktivitě. Vývoj získané epileptické afázie může pravděpodobně vyvolat dříve přenesenou encefalitidu.

Klasifikace dětských afázií

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) lze dětské afázie rozdělit do dvou skupin:

1. Afázie dětí vyplývající z organických nebo strukturálních změn v mozkové kůře. Patří sem poruchy řeči způsobené nádory, traumatem, vaskulární patologií atd. V závislosti na umístění léze a patogenetických mechanismech je tato skupina rozdělena do podskupin, které budou dále diskutovány.

2. Landau-Kleffnerův syndrom nebo získaná epileptická dětská afázie. V tomto případě dochází k poruchám řeči bez organických patologií mozku, základem jejich vývoje je epileptiformní aktivita.

Kombinace těchto syndromů by měla být zdůrazněna samostatně. Tento stav se vyvíjí v situacích, kdy se na pozadí novotvaru, hematomu nebo jiných strukturálních změn v mozku objeví záchvaty, které významně zhoršují klinický obraz a stimulují progresi dětské afázie..

Příznaky dětské afázie

Typický věk dětských afázií je 3–7 let. V mnoha případech však doba nástupu onemocnění závisí na okamžiku, kdy působil etiologický faktor - došlo k hematomu nebo k poranění. V závislosti na řeči a nemluvních příznacích, stejně jako na lokalizaci léze v pediatrii a logopedii, se rozlišují následující formy strukturních dětských afázií: akusticko-gnostická nebo senzorická, akusticko-mnestická, aferentní a eferentní motorická, dynamická. Sémantická forma přítomná u dospělých není v dětství pozorována, protože v tomto období ještě nebyl vytvořen systém generalizace symbolických znaků.

Akusticko-gnostická nebo smyslová forma. Ovlivněná oblast je zadní 1/3 horního spánkového gyrusu levé poloviny mozku. K této formě dětské afázie dochází v důsledku zhoršené akustické analýzy a zpracování zvuků řeči, která je charakterizována poškozením fonemického sluchu. Klinicky se projevuje jako porušení všech forem ústního a písemného projevu, čtení a počítání, rytmické reprodukce. Také takové děti mají nadměrnou úzkost a vzrušivost, emoční nestabilitu.

Akusticko-mnestická afázie. Lokalizace léze je střední a zadní část spánkové oblasti. Podstatou této dětské afázie je zvýšení inhibice sluchových stop, což vede k narušení sluchové a řečové paměti. Existuje také vada vizuálních a objektových obrazových reprezentací. Takové děti nerozumí podtextu, alegorie, nemohou pojmenovat objekty. Dochází k mírnému porušení ústní řeči a jejího vnímání. Může se objevit zvýšená aktivita a emoční nestabilita, úzkost.

Aferentní motorická afázie. Místem léze jsou dolní temenní oblasti dominantní hemisféry. Patogeneticky založené na poruchách kinestetického vnímání. Hlavním příznakem jsou anomálie malých artikulačních pohybů rtů a jazyka. Takové děti nejsou schopné expresivní řeči nebo mají velké množství doslovných parafázií. Ukládá se nedobrovolná a automatizovaná (písně, básně) řeč, psaní a čtení.

Eferentní motorická forma dětské afázie. V této formě jsou ovlivněny zadní čelní oblasti. Setrvačnost vytvořených stereotypů trpí, což se projevuje vytrvalostí. Schopnost mluvit slovně je minimální nebo zcela chybí. Lze uložit jednotlivé zvuky, automatickou řeč. Dochází k porušení čtení, psaní, apraxie.

Dynamická afázie. V pediatrii je to extrémně vzácná forma, kterou lze pozorovat u dětí starších věkových skupin. Lokalizací patologického zaměření jsou zadní frontální oblasti. Patogeneticky je tento typ onemocnění způsoben vadami vnitřní řeči, porušením postupné organizace prohlášení. Projevuje se poruchou produktivní řeči, neschopností aktivní komunikace - normální věty jsou nahrazeny stereotypy nebo vzory, slovesa zcela chybí. Pacienti s touto formou dětské afázie se téměř nikdy na nic neptají a nevstupují do dialogů, ale ochotně odpovídají na položené otázky. Čtení a psaní lze uložit.

Landau-Kleffnerův syndrom. Lokalizace paroxysmální aktivity může být různá, nejčastěji jsou ovlivněny časové oblasti. Ke ztrátě řeči může dojít jak náhle (nejčastěji), tak postupně po několik měsíců. Ztrácí se také schopnost vnímat řeč, jsou možné poruchy chování a emoční poruchy - hyperexcitabilita, emoční labilita. Charakteristickým rysem této formy dětské afázie jsou záchvaty, které však nejsou pozorovány u všech pacientů..

Diagnóza dětských afázií

Diagnostika dětské afázie zahrnuje sběr anamnestických údajů, objektivní vyšetření a komunikaci s dítětem, laboratorní a instrumentální výzkumné metody. Při objasňování historie rodičů jsou stanoveny etiologické faktory (trauma, doprovodná onemocnění) a dynamika symptomů od počátku do okamžiku vyšetření. Při objektivním vyšetření dítěte je věnována pozornost možným neurologickým poruchám, které mohou naznačovat povahu poškození mozku. Při komunikaci s dítětem pediatr nebo dětský psychiatr hodnotí schopnost pacienta mluvit, psát, číst a počítat a další řečové a mimopráce, což umožňuje určit formu dětské afázie.

Laboratorní testy nejsou obvykle příliš informativní. V některých případech mohou naznačovat možnou etiologii (leukocytóza s posunem vzorce dole s abscesem atd.). Instrumentální metody zahrnují EEG, rentgen lebky, CT a MRI. EEG se používá k hodnocení aktivity určité oblasti mozkové kůry a u Landau-Kleffnerova syndromu k detekci epileptiformních záchvatů. Rentgenové a CT lebky jsou indikovány pro poranění hlavy, protože umožňují určit stav kostí lebky a diagnostikovat jejich zlomeniny. MRI mozku je nejinformativnější metodou pro hodnocení struktury centrálního nervového systému. Téměř vždy umožňuje stanovit etiologický faktor dětské afázie a prevalenci patologického procesu a určit další terapeutickou taktiku..

Léčba dětských afázií

Léčba dětských afázií zahrnuje speciální rehabilitační trénink pod dohledem logopeda. Jeho podstata spočívá v aktivaci kompenzačních mechanismů mozku pomocí přímých a nepřímých metod. Přímé metody jsou uvedeny v raných fázích, založené na využití aktivace rezervní kapacity buněk. Nepřímé nebo náhradní řešení kompenzuje ztracenou funkčnost prostřednictvím funkční restrukturalizace. V závislosti na situaci a formě dětské afázie se jako učební materiály používají texty, karty, obrázky, počítačové programy, různé předměty, ale vedoucí úlohu hrají cvičení s logopedem.

Účinnost regeneračního tréninku závisí na řadě faktorů: formě a trvání onemocnění, závažnosti poškození centrálního nervového systému, etiologickém faktoru, věku dítěte a okamžiku zahájení léčby. Dětský mozek je velmi plastický, takže v mírnějších formách příznaky často rychle ustupují. Se strukturální dětskou afázií mírné závažnosti se schopnost komunikace vrací během 3-5 týdnů, v průměru - po 1-6 měsících. U Landau-Kleffnerova syndromu lze kromě vzdělání použít i vhodnou protikřečovou léčbu. Avšak i na pozadí pozitivní dynamiky věkové normy je toho dosaženo jen zřídka.

Predikce a prevence dětské afázie

Prognóza dětské afázie je často dobrá. Díky včasné diagnostice a okamžitému zahájení regeneračního tréninku během prvních několika týdnů nebo měsíců je možné dosáhnout rychlé regrese patologie. U těžkých forem poškození CNS nebo Landau-Kleffnerova syndromu je prognóza pochybná. Absence pozitivní dynamiky během prvních několika týdnů je považována za predikčně nepříznivý signál. Neexistuje žádná specifická profylaxe pro dětské afázie. Nespecifická opatření znamenají vyloučení všech možných etiologických faktorů: včasná diagnostika a léčba základních onemocnění centrálního nervového systému a krevních cév, které mohou způsobit mozkovou ischemii, minimalizující riziko poranění hlavy.

Publikace O Nespavosti

Electra komplex