Co je bolest břicha a její příčiny

U řady pacientů je povaha kardialgie a abdominální bolesti způsobena vertebrovegetoviscerálními vzájemnými vztahy, což je vysvětleno anatomickými a fyziologickými rysy struktury somatického a autonomního nervového systému, jejichž interakce probíhá během testování

U některých pacientů je povaha jejich kardialgie a abdominálie podmíněna vertebro-vegetativní-viscerálními interakcemi, které jsou vysvětleny anatomickými fyziologickými strukturálními rysy somatického a vegetativního nervového systému, jejichž korelace probíhá v aktivním zapojení páteře.

Bolest je extrémně složitý jev a hledání příčin bolesti nekončí vždy jasnou somatickou diagnózou. U řady pacientů zůstává nejasná povaha bolesti na hrudi a v břiše, což vede k diagnostickým a terapeutickým chybám, nesprávné volbě taktiky léčby a dokonce k neodůvodněným chirurgickým zákrokům. U 10-30% případů po apendektomii tedy histologické vyšetření nezjistí žádné morfologické změny, zatímco klinika akutní apendicitidy může být způsobena vertebrogenním pseudo-apendikulárním Lehmannovým syndromem, ke kterému dochází, když je postiženo 10–12 dolních hrudních kořenů vpravo. Koronární angiografie prováděná u pacientů s klinickým obrazem typické anginy pectoris odhaluje normální stav koronárních tepen u 10–20% těchto pacientů a u pacientů s atypickou angínou pectoris se nezměněné koronární tepny vyskytují v 70% případů [1, 2]. Pacienti s cardialgií a abdominálií vertebrogenní a myofasciální geneze zpravidla dlouhodobě hledají substrát pro své onemocnění a možnost bolesti v důsledku muskuloskeletálních a autonomních faktorů se jim zdá být nepravděpodobná. Internisté, kteří nenalezli anatomický podklad syndromu bolesti, často mají potíže s léčbou těchto pacientů a doporučují je neurologovi. Proto je neurologický pohled na tento problém stále důležitější..

Kardialgie vertebrogenního a myofasciálního původu

Tvorba kardialgie na pozadí patologie páteře je způsobena přítomností úzkých spojení mezi cervikálními pohybovými segmenty páteře (VMS) a srdcem prostřednictvím sympatických útvarů cervikální oblasti s odpovídajícími segmenty míchy. Je možná existence dvou kruhů patologických impulsů: proprioceptivní - z postižené SMS (páteř, příčné klouby, krční žebro, přední scalenový sval, lopatka, hrudník, paže) do projekční zóny dermatomu, myotomu a sklerotomu; aferentní - od srdce přes bránicový nerv, míchu do periartikulárních tkání krční páteře a horního ramenního pletence s následnou projekcí na kůži do odpovídajících zón Zakharyin-Ged. Bolestivé impulsy z těchto začarovaných kruhů se dostávají do mozkové kůry podél spinothalamické dráhy. Výsledkem je, že bolest spojená s lézemi páteře, periferních kloubů horní končetiny, může být promítnuta do oblasti srdce, často napodobující záchvaty chronické ischemické choroby srdeční, stejně jako akutní ischemické choroby srdeční [3, 4]. Důležitým a častým mechanismem kardiální kardie nekoronárního původu je podráždění zakončení sinuvertebrálního nervu, po kterém následuje kompenzační reakce ve formě křečí určitých svalových skupin horní kvadrantové zóny s jejich biomechanickým přetížením, tj. S tvorbou myofasciální dysfunkce s tvorbou spouštěcích bodů, a tedy s výskytem bolesti. Myofasciální syndromy se mohou vyvinout na pozadí degenerativně-dystrofických změn v páteři, ale mohou mít také jinou genezi (trauma, podvrtnutí, svalové napětí atd.). Hlavními klinickými formami myofasciálních poruch, ve kterých se může objevit bolest v hrudi a srdci, jsou hlavní a vedlejší syndromy pectoralis, méně často přední scalene syndrom [5, 6].

Kardialgický syndrom vertebrogenního a myofasciálního původu je charakterizován svalově tonickými a dystrofickými změnami v oblasti přední stěny hrudníku s charakteristickými projevy bolesti. Pacienti si mohou stěžovat na bolest v levé polovině přední hrudní stěny, konstantní povahy, ale zhoršenou ostrými otočeními hlavy, trupu, únosem paží do stran, zvedáním závaží, těžkým kašláním, někdy se bolesti objeví nebo zesílí, když leží na levé straně. Pacienti obvykle považují takové bolesti za bolesti srdce, ale uvědomte si, že užívání nitrátů nemá pozitivní účinek. Palpace svalů přední stěny hrudníku odhaluje známky myofasciální dysfunkce ve formě lokálních bolestivých oblastí a pečetí. Patognomonickými příznaky myofasciální bolesti jsou myofasciální spouštěcí body - oblasti lokální bolesti ve svalu, jejichž mechanický tlak způsobuje nejen intenzivní lokální, ale i odraženou bolest. Nástup bolesti a aktivace spouštěcích bodů ve velkém svalu pectoralis nastává při zvedání závaží, zejména před sebou, když je paže zatížena v únosové poloze, s prodlouženým pobytem se spuštěným ramenním pletencem, což vede ke kontrakci svalu. Bolest vyzařuje podél předního povrchu hrudní stěny, středního povrchu ramene a předloktí. S myofasciální dysfunkcí malého prsního ústrojí, která je důsledkem traumatu s ostrým nebo prodlouženým bočním únosem ramene a házením paže zpět, včetně spánku, při práci s nataženými a zvednutými pažemi, bolest připomíná anginu pectoris. Pocity bolesti jsou lokalizovány podél midklavikulární linie na úrovni žeber III-V a vyzařují k paži podél ulnárního okraje k ruce, doprovázené parestézií. To je způsobeno kompresí neurovaskulárního svazku mezi korakoidním procesem lopatky, prvním žebrem a napjatým pectoralis minor. Bolest a aktivace spouštěcích bodů se zhoršuje chůzí s holí, záchvaty kašle, stlačení svalu opaskem tašky nebo batohu.

Syndrom costo-sternum („syndrom přední hrudní stěny“, „costochondritis“, „costo-sternal chondrodynia“) je jednou z nejčastějších příčin bolesti na hrudi. Při palpaci se nachází několik zón bolesti: v levé parasternální oblasti, v projekci prsních svalů a hrudní kosti. Při porážce horní pobřežní chrupavky vyzařuje bolest do oblasti srdce, obvykle zesiluje pohyby hrudníku. Bolest může být střelná a přetrvávající několik sekund, nebo tupá, bolestivá, přetrvávající několik hodin nebo dní. Často je zaznamenán pocit napětí související s bolestí způsobený svalovým křečem. Palpace oblasti kloubně-chrupavkových kloubů pomáhá identifikovat zdroj bolesti, pokud se nachází v těchto oblastech. Pro účely diferenciální diagnostiky s koronární bolestí se používají interkostální nervové bloky se zavedením lokálních anestetik podél zadní axilární linie, což pacientům přináší výraznou úlevu. Bolestivost při tlaku na xiphoidní proces hrudní kosti (xyphodynia nebo xyphoidalgia) může být doprovázena bolestí podél předního povrchu hrudníku a v epigastriu. Intenzita bolesti se může pohybovat od mírné po vysokou a vyžaduje vyloučení ischemické choroby srdeční nebo akutních onemocnění břišních orgánů. Při předklonu a otáčení kmene, zejména po jídle, se může objevit nebo zhoršit bolest, což vede ke zvýšení tlaku za xiphoidním procesem. Při hlubokém palpaci xiphoidního procesu může bolest vyzařovat za hrudní kostí, stejně jako v ramenním pletenci a zádech. U xyphoidalgie nebyly zjištěny žádné specifické radiologické změny.

Diagnóza myofasciální bolesti je založena na výsledcích lokální palpace svalů přední stěny hrudníku (velký, malý hrudník a další), hodnocení svalové funkce, identifikace spouštěcích bodů a intenzity bolesti, palpace parasternálních bodů. Pro kardiogii vertebrogenního a myofasciálního původu je typické spojení mezi bolestí a pohybem páteře (flexe, extenze, otočení krku a trupu), zvýšená bolest při kašli, kýchání, namáhání; svalové napětí a bolestivost při palpaci. Vyšetření pacientů odhaluje známky vertebrálního syndromu (deformace a biomechanické poruchy páteře, omezení pohybu v něm, napětí a bolestivost paravertebrálních svalů, přítomnost zón hyperestézie nebo hypestézie). Snížení bolesti během léčby a blokády léčby, „suchá punkce“, manuální terapie, post-izometrická relaxace mají diagnostickou hodnotu. Změny spondylogramů potvrzují přítomnost degenerativně-dystrofických změn v páteři u pacienta, ale je třeba si uvědomit, že detekce těchto příznaků ještě není dostatečným argumentem pro posouzení souvislosti mezi bolestí v oblasti srdce a přítomností degenerativních změn v páteři. Pouze důkladné vyšetření a spolupráce lékařů různých specializací umožní vyloučit koronární příčiny kardialgie. Kromě toho je důležité vědět, že se zvýšením vertebrogenních myotonických reakcí na pozadí dystrofického procesu v cervikálním motorickém segmentu u pacientů s koronární aterosklerózou je možná tzv. Reflexní angina, tj. Syndrom bolesti srdce smíšené geneze [7]. Proto je možná kombinace a vrstvení symptomů vertebrogenní patologie a ischemické choroby srdeční, což často komplikuje diagnostiku a odpovídající terapii..

Abdominalgie obratlové a svalové povahy

Povaha těchto břišních svalů je způsobena vertebrovegetativně-viscerálními vzájemnými propojeními, což je vysvětleno anatomickými a fyziologickými rysy struktury somatického a autonomního nervového systému, jejichž interakce probíhá s úzkou účastí páteře. Existují nereflexní a reflexní varianty. V případě nereflexní primární nociceptivní aferentace z postiženého orgánu může destabilizovat mechanismy zpracování smyslových signálů u vstupu do segmentového aparátu. To vede k podráždění neurogenních skupin hřbetního rohu míchy s excitací senzorických kanálů patřících k myodermatomu a rozvoji oblastí hyperalgezie v dermatomu, myotomu, sklerotomu a splanchnotomu - vytváří se takzvaný „bludný kruh“ viscerovertebroviscerálního vlivu. Varianta reflexu může mít vertebroviscerální, visceromotorickou a viscerosklerotickou povahu. Základem pro pochopení reflexní vertebroabdominální bolesti by měla být skutečnost, že přítomnost organického poškození nervových kmenů je volitelná; v tomto případě jsou impulsy přenášeny z receptorů postižené páteře nebo jiných tkání [8, 9]. S tímto typem bolesti se může vytvořit začarovaný kruh vertebroviscerovertebrálních vlivů. Páteřní bolest může být způsobena degenerativními změnami páteře, tuberkulózou, nádorem nebo poškozením páteře. U vertebrálních onemocnění je odražená bolest v břišní oblasti charakterizována simultánním a výraznějším bolestivým syndromem přímo v obratlích a zádech, lokálním napětím zádových svalů, bolestí při perkuse příslušného obratle nebo jeho kloubů a omezenou pohyblivostí. Současně s lokalizací procesu v dolních hrudních segmentech se objevují reflexní svalové tonické a kompresní syndromy ve formě šindelů jednostranné nebo oboustranné bolesti v břiše (obvykle v oblasti jednoho nebo jiného kořene), někdy lokální změny svalového tonusu, které mají jasnou souvislost s pohyby v páteři.

Existují tři skupiny vertebrogenních viscerálních syndromů:

a) visceralgické syndromy - charakterizované prevalencí bolesti v klinické praxi, které jsou lokalizovány v oblasti konkrétního orgánu; mechanismus jejich výskytu je spojen s podrážděním radikulárních struktur, sympatických ganglií a porušením autonomní neurotrofní regulace vnitřních orgánů (například ischemické poruchy způsobené regionální změnou vaskulárního tonusu);
b) viscerodysfunkční syndromy - projevující se dysfunkcí orgánu bez výskytu výrazných organických změn v jeho tkáních (například vertebrogenní gastrostáza nebo plynatost); tento syndrom je zvláště charakteristický pro porážku uzlů hraničního sympatického kmene;
c) viscerodystrofické syndromy vertebrogenní povahy - léze vnitřních orgánů vznikají v důsledku porušení neurotrofické funkce autonomního nervového systému; v podstatě představují počáteční fázi vzniku somatické nemoci, která v budoucnu může přejít do určité nozologické formy [10, 11].

Syndromy myofasciální bolesti doprovázené bolestmi břicha jsou charakteristické pro lokální svalovou hypertonii v oblasti konečníku, šikmých, příčných břišních svalů, ilioskostálního svalu hrudníku, svalů multifidus a pyramidového svalu. Vznik takové bolesti není jen vertebrogenní příčinou, ale prodlouženým svalovým napětím, například u sportovců, traumatem břišní stěny, chirurgickým zákrokem v této oblasti atd. Pacienti si mohou stěžovat na „pálení v břiše“ nebo „tíhu“, bolest je častěji jednostranná lokalizace, kombinovaná s bolestmi v dolní části zad a v zádech trvalé povahy. Důležitými vlastnostmi těchto bolestí jsou souvislost s pohybem kmene, změnami nitrobřišního tlaku a omezením pohybu. S myofasciální bolestí, svaly, které jsou bolestivé při palpaci, se odhalí spouštěcí body. Někdy se vytvoří symfyzosternální Bruggerův syndrom: obvykle po několika epizodách lumbodynie v době fyzického přepětí se objeví bolesti v břišní stěně, které se konstantní a zhoršují kašláním, kýcháním a ostrými otočeními těla [12]. Radikulární syndromy na hrudní úrovni páteře jsou vzácné, proto jsou vzácné radikulární abdominální bolesti. Diagnóza vertebrálních a myogenních abdominálních onemocnění je potvrzena dobrým účinkem nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Pro bolesti břicha nebo hrudníku lékaři často používají výraz „interkostální neuralgie“, ale pod rouškou tohoto termínu se nejčastěji používá myofasciální, radikulární bolest nebo postherpetická neuralgie. Interkostální neuralgie jako nezávislá nosologická forma se v současné době nerozlišuje [13].

Terapie vertebrogenních a myofasciálních kardiálních a abdominálních bolestí by měla být zaměřena na vertebrální a extravertebrální mechanismy patogeneze v souladu se stávající taktikou léčby vertebrogenních a myofasciálních syndromů [14]. Kombinace NSAID a svalových relaxancií mají při léčbě velký význam. Užívání svalových relaxancií vám umožňuje snížit dávku NSAID, a tím snížit možnost nežádoucích účinků. Při výběru NSAID by měly být upřednostňovány léky s vyšší analgetickou a protizánětlivou aktivitou. Při výběru léku je důležité mít několik lékových forem, je účelnější zahájit léčbu injekčními formami s přechodem na tabletované formy. Ze svalových relaxancií by měly být vybrány léky s co nejmenším počtem vedlejších účinků a největší terapeutickou šířkou. Účinnou metodou lokální expozice jsou terapeutické a lékové blokády, jejichž hlavním účelem je blokovat bolest a eliminovat její etiopatogenetické základy. Nejčastěji používaná kombinace několika léků: dexamethason, lidokain, kyanokobalamin. Je možné použít lokální terapii léky s chondroprotektivním účinkem, například chondroitin a glukosamin sulfát. To vám umožní snížit potřebu NSAID, zlepšit metabolismus tkáně chrupavky; navíc tyto léky mají určitý analgetický účinek. Používají se také nelékové metody terapie: fyzioterapie, manuální terapie, post-izometrická relaxace, „suché punkce“, cvičební terapie, akupunktura, perkutánní elektrická stimulace, elektromagnetická terapie atd. Jednou ze slibných oblastí korekce svalově-tonické složky je použití metod biologické zpětné vazby. Kinesio tejpování je moderní a slibná metoda nedrogové terapie. Tato metoda se objevila v polovině 70. let. a je založen na použití speciálních elastických bavlněných pásek potažených hypoalergenním akrylovým lepidlem, které se připevňují k pokožce pacienta. Pomocí kinesio tejpování je možné normalizovat svalový tonus pomocí svalových technik ovlivněním povrchové a hluboké tkáňové propriocepce. Je důležité použít tyto techniky k opravě patobiomechaniky, která nepřímo ovlivňuje svalový tonus [15]. Lymfodrenážní techniky kinesio tejpování mohou zlepšit místní mikrocirkulaci a prokrvení tkání. Analgetické a protizánětlivé účinky se dostaví několik minut po aplikaci pásky, pacient pocítí útlum bolesti, teplo v oblasti aplikace pásky, zvětšení rozsahu pohybu. Použití různých technik aplikací kinesio tape poskytuje jedinečnou příležitost ke korekci biomechaniky každého pacienta s přihlédnutím k jeho individuálním vlastnostem, což přispívá k efektivnější regresi projevů bolesti.

Pacienti s cardialgií a abdominálií vertebrogenní a myofasciální geneze, kteří mají patologii „na křižovatce specializací“, představují pro praktického lékaře značné diagnostické a terapeutické potíže. Proto je při rozhodování o konečné diagnóze a volbě optimální taktiky léčby důležitá spolupráce a kolegialita mezi lékaři různých specializací..

Literatura

  1. Moldovanu I. V. Abdominalgický syndrom. V knize: Vegetativní poruchy / Ed. A. M. Wayne. M., 1998.
  2. Danilov AB B. Cardialgia a abdominální bolest. Bolestivé syndromy v neurologické praxi / Ed. Veyna A. M. M.: Medpress-inform, 2001.284-292.
  3. Zaslavsky E. S. Bolestivé svalově-tonické a svalově-dystrofické syndromy (etiologie, patogeneze, klinický obraz, léčba). Diss. … D.m.s. Novokuzněck, 1980,252 s.
  4. Trevell DG, Simons DG Myofasciální bolest. T. 1.M.: Medicine, 1989,255 s.
  5. Ivanichev GA Myofasciální bolest. Kazan, 2007,392 s..
  6. Esin R.G., Erpert D.A. syndrom myogenní bolesti. V knize: Bolest. Principy terapie, bolesti v manuální medicíně / Ed. R.G.Esina. Kazan: Offset company, 2008. str. 120–131.
  7. Yaroshevsky A. A., Morozova O. G. Muskuloskeletální bolest v oblasti hrudníku jako interdisciplinární problém // News of Medicine and Pharmacy, 2012. No. 405. P. 34–40.
  8. Popelyanskiy Ya. Yu. Ortopedická neurologie. Vertebroneurologie. Příručka pro lékaře. Kazan, 1997. svazek 1,554 s..
  9. Danilov AB Abdominalgic syndrom. Ve sborníku: Bolestivé syndromy v neurologické praxi / Ed. A. M. Wein. MEDpress-inform, 2001,368 s.
  10. Merzenyuk O.S. Reflex vertebroviscerální syndromy: nové přístupy v manuální terapii: dis.... Dr. med. vědy. Krasnodar, 2001.306 s..
  11. Vasilyeva L.F. Ruční diagnostika a terapie dysfunkce vnitřních orgánů. Novokuzněck, 2002,243 s.
  12. Rybak V.A., Gordeeva I.E., Barulin A.E. Abdominalgia syndrom in neurology // Medicinal Bulletin. 2013. Č. 1. S. 13–20.
  13. Golubev V.L. Bolestivé syndromy v neurologické praxi. 3. vyd. 2010,336 s.
  14. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Bolesti zad a končetin. V knize: Nemoci nervového systému: Průvodce pro lékaře / Ed. N.N. Yakhno. M., 2005. svazek 2. P. 306–331.
  15. Barulin A.E., Kalinchenko B.M., Puchkov A.E., Ansarov Kh. Sh., Babushkin Ya. E. Kinesio tejpování při léčbě bolestivých syndromů // Volgograd Journal of Medical Scientific Research. 2015. Č. 4. S. 29–31.

T.L.Vizilo 1, doktor lékařských věd, profesor
A. D. Vizilo
A.G. Čečenin, doktor lékařských věd, profesor
E. A. Polukarova, kandidátka lékařských věd

FGBOU DPO RMAPO MH RF, Moskva

Abdominalgie co to je

Abdominalgie - bolest břicha psychogenní povahy, to znamená, že je realizována hlavně psychogenními mechanismy, je poměrně častým jevem. Současně není možné identifikovat adekvátní orgánové změny na straně břišních orgánů..

Stejně jako u jiných psychogenních poruch existuje zjevná souvislost s psychogenními faktory vytvářejícími stres, častá přítomnost těchto situací ve struktuře, které přispívají k fixaci pacienta v břišní oblasti. Obvykle je možné identifikovat souvislost mezi dynamikou nemoci a dynamikou psychopatologické situace..

Nezvyklé jsou také klinické projevy bolesti s tvorbou jakéhokoli modusu chování v abdominální oblasti. Současně je velmi důležité, aby po dlouhou dobu - měsíce, někdy i roky - byli pacienti zaměřeni na přítomnost organického onemocnění. Nejdůležitějším rysem jeho průběhu jsou paroxysmy abdominální bolesti, obvykle na pozadí konstantní senestalgie.

Pacienti s abdominální bolestí, kteří jsou přesvědčeni, že mají vážné onemocnění, často trvají na operaci a existují případy, kdy jsou laparotomie prováděny pro diagnostické účely, někdy opakovaně, a samozřejmě bezvýsledně. Snad psychogenní abdominální bolest je nejprůkaznějším příkladem, kdy „pacient žije pro tuto nemoc“..

Po podrobném vyšetření pacienta a stanovení konečné diagnózy abdominální bolesti je třeba se postupně, opatrně, ale vytrvale snažit změnit vnitřní představu pacienta o jeho nemoci. Při výběru farmakologických léků je hlavním úkolem ovlivnit duševní složku bolesti.

Těžiště farmakoterapie abdominální bolesti je stanoveno syndromologicky bez ohledu na nozologickou příslušnost k mentální dysfunkci. Pacientům s převahou úzkosti a strachu ve struktuře emočních poruch jsou předepisována sedativa - anxiolytika.

Jejich účinek je zesílen kombinací s narkotickými analgetiky. Ty jsou však předepsány na krátkou dobu - 2-3 týdny s exacerbací abdominální bolesti.

Příklady takových kombinací jsou fenazepam + diklofenak, piroxikam + arthrotek atd. Dlouhodobé užívání sedativ může způsobit sedaci, ospalost a dokonce adynamii. Pro jejich korekci se používá piracetam, sydnocarb, které neovlivňují uklidňující účinek benzodiazepinů, ale výrazně snižují jejich vedlejší účinky.

V závažnějších případech abdominální bolesti jsou předepsána mírně působící antipsychotika, mezi nimiž jsou často optimálnější thioridazin (melleril, sonapax), teralen (alimemazin) a nakonec haloperidol. Antidepresiva jsou indikována u pacientů s depresivními příznaky.

Při abdominální bolesti je třeba vzít v úvahu významný vliv na funkci gastrointestinálního traktu břišní složky dýchání. Současně je u pacientů s psychogenní abdominální často narušen normální dýchací obrazec, pro který jsou nutná dechová cvičení..

- Vraťte se do obsahu části „Neurologie“.

Bolest břicha: definice, příčiny a léčba patologie

Bolest břicha je akutní nebo chronická bolest v břišní oblasti, která se objevuje pravidelně (paroxysmálně) nebo je neustále pozorována. Břicho je shora omezeno pobřežními oblouky a zespodu stydkým kloubem, proto je jakékoli nepohodlí v této části považováno za syndrom bolesti břicha.

Bolest břicha není nezávislé onemocnění, ale pouze známkou jakékoli břišní patologie.

Klasifikace

Podle mechanismu nástupu bolesti může být:

  • Viscerální (pocházejí z dutého nebo parenchymálního orgánu). Vyskytují se nejčastěji a jsou spojeny s mechanickým poškozením, nadměrným roztahováním, zánětem nebo poruchami oběhu vnitřních orgánů. Vznikají v organickém i funkčním stavu. Jsou doprovázeny příznaky dysfunkce (např. Nevolnost, zvracení, zadržování stolice, nadýmání, horečka), autonomní projevy (strach, bušení srdce, závratě, pocení, bledost).
  • Temenní nebo somatický. Vznikají v důsledku podráždění pobřišnice. V některých případech k zapojení peritoneálních vrstev do zánětlivého procesu dochází po vnitřním orgánu. Současně se bolestivý syndrom zesiluje, stává se výraznějším (lokalizovaným), akutním.
  • Ozařování. Odražené pocity bolesti vznikají v oblastech citlivosti kůže, které jsou inervovány stejnou částí míchy jako postižený orgán.
  • Psychogenní bolest nastává, když jsou narušeny centrální mechanismy kontroly bolesti. Současně v břišní dutině nejsou žádné organické patologie. Tyto bolesti jsou nejčastěji konstantní, dlouhodobé, nejsou akutní, nevedou k poruchám spánku a jsou doprovázeny depresí. Tyto příznaky obvykle nejsou doprovázeny narušením zažívacího traktu: zácpa, průjem, svalové napětí v břišní stěně.

Podle délky a povahy bolesti se dělí na:

  • Ostrý. Pozorováno u cévních nebo jiných patologických stavů v břišní dutině (perforace žaludečního vředu, trombóza mezenterických cév, ruptura sleziny, intususcepce střev, krvácení atd.).
  • Paroxysmální (periodický). Objevuje se v pravidelných intervalech, které trvají několik sekund až několik hodin. Typické pro střevní koliku, biliární dyskinezi.
  • Trvalé (chronické). Obtěžujte pacienta téměř neustále, často střední intenzity, nudně. Pozorováno u zánětu slinivky břišní, chronické hepatitidy, dlouhodobé zácpy spojené s přetečením střev a rozvojem částečné střevní obstrukce.
  • Epigastrická bolest (v oblasti solárního plexu pod xiphoidním procesem).
  • Pravé hypochondrium (onemocnění jater, onemocnění žlučníku).
  • Levé hypochondrium (zánět slinivky břišní).
  • Periapikální oblast (mesogastrium) - duodenální vřed.
  • Pravá nebo levá oblast kyčelní (sigmoid, slepé střevo, vaječníky).
  • Intraabdominální: podvrtnutí, křeče, zánět, perforace dutého orgánu, oběhové poruchy, ucpání potrubí, novotvar v břišní dutině a další.
  • Extraabdominální (příčina není v břiše): infarkt myokardu, pneumonie, pleurisy, osteochondróza, anémie, hormonální nebo endokrinní poruchy. V jádru se většina těchto bolestí odráží.

Příčiny bolesti břicha

Příčinou jakékoli bolesti v břiše mohou být onemocnění vnitřních orgánů nebo funkční poruchy, které nemají organickou patologii..

Nepatologické příčiny

  • Porušení stravy: nedostatek tekutin, nadbytek kořeněných, slaných, sacharidů, produktů tvořících plyn, použití expirovaných jídel nebo jídla ve velkém množství.
  • Užívání léků ovlivňujících sliznici a motilitu gastrointestinálního traktu (nesteroidní protizánětlivé léky, vitamíny, analgetika, prokinetika).
  • Menstruace. Opakovaná bolest u žen je spojena s dočasnou ischemií endometria a křečí myometria během menstruace..
  • Bolesti břicha u dětí. Až do jednoho roku se děti obávají koliky (nadýmání) kvůli nezralosti trávicího systému. Ve věku 1-3 let mohou mít bolestivé pocity v břiše psychologickou povahu (dítě přitahuje pozornost dospělých) nebo vznikají kvůli chybám v jídle.
  • Bolesti se někdy vyskytují u predisponovaných osob s výrazným temperamentem, emočně nevyváženým, pod vlivem vnějších faktorů. Objevují se po vzrušení, konfliktech, šokech, zkušenostech. Projděte sami.
  • Bolest během těhotenství může nastat v důsledku podvrtnutí, divergence stydké kosti, kloubních povrchů, napětí kůže.

Patologické příčiny

Přímo souvisí s onemocněním (úrazem) orgánů nebo cév břišní dutiny. Existuje velké množství patologií gastrointestinálního traktu, podmíněně je lze rozdělit do následujících podskupin:

  • Bolest spojená se zánětem orgánů (gastritida, pankreatitida, cholecystitida, ezofagitida, kolitida, endometritida a další).
  • Bolest způsobená ischemií (akutní trombóza mezenterických cév, gastrointestinální krvácení, infarkt ledvin nebo sleziny, apoplexie vaječníků).
  • Obstrukce kanálu nebo dutého orgánu (kámen v močovodu, běžné žlučovody, střevní obstrukce, stenóza jícnu, pylorus).
  • Bolest způsobená narušením integrity orgánu nebo tkání (ulcerózní, erozivní vada, prasknutí orgánu v důsledku traumatu, nekrózy).
  • Onkologické bolesti jsou považovány za nejzávažnější, v poslední fázi jsou chronické.

Nebezpečné příznaky, pro které musíte navštívit lékaře

  • Zvýšená bolest břicha s výskytem závratí, tachykardie, mdloby, silné slabosti, prudkého poklesu krevního tlaku, výskytu krve ve zvratcích nebo výkalech. Podobné příznaky mohou být při krvácení z kterékoli části břišní dutiny.
  • Bolest s horečkou, zimnicí, zvracením nebo průjmem naznačují infekci (virovou, bakteriální).
  • Dlouhodobá bolest jakékoli intenzity na pozadí znatelného úbytku hmotnosti, anémie. Takové příznaky se vyskytují u maligních nádorů..
  • Akutní nesnesitelná bolest břicha, vynucené držení těla s uloženými koleny, zadržování stolice a plynů hovoří ve prospěch intususcepce střev (volvulus). V takovém případě je jakékoli zpoždění životu nebezpečné..
  • Napětí břišního svalu (pozitivní Shetkinův příznak) je známkou lokální nebo rozšířené peritonitidy.
  • Zvětšení objemu břicha (obvykle dochází v průběhu času a indikuje akumulaci volné tekutiny - ascites).

Přistoupení následujících příznaků může naznačovat impozantní patologii, která je nebezpečná pro život a zdraví.

Diagnóza příčin bolesti břicha

Není vždy možné určit zdroj bolesti a určit přesnou příčinu pouze na základě stížností pacienta a údajů z vyšetření. V některých případech (zejména u chronické bolesti) se musíte uchýlit k dalším laboratorním a instrumentálním diagnostickým metodám:

  1. Obecná analýza krve a moči, biochemie krve se stanovením enzymů, hormonů, hladiny stopových prvků.
  2. Ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny, malé pánve poskytuje lékaři mnoho informací o jejich stavu, tvaru, velikosti, patologických inkluzích, novotvarech.
  3. Jednoduché rentgenové vyšetření břišní dutiny s kontrastem nebo bez něj umožňuje detekovat cizí tělesa dutých orgánů, hmot, zhoršený průtok krve, střevní obstrukci, přítomnost tekutiny nebo plynu v břišní dutině.
  4. CT nebo MRI se provádí, pokud byly předchozí diagnostické metody neúčinné, stejně jako objasnění prevalence patologického procesu, jeho povahy a identifikace nádorových metastáz.

Léčba

Léčba zánětlivých onemocnění

Je zaměřen na odstranění zánětu v orgánu, potlačení infekce (pokud existuje), snížení bolesti a otoku, zlepšení krevního oběhu a obnovení funkce poškozených tkání. Chcete-li to provést, použijte:

  • Antibiotika, pokud je to nutné, ústy nebo parenterálně.
  • Spazmolytika (No-shpa, Duspatalin, Buscopan).
  • Přípravky proti bolesti při silné bolesti (Analgin, Sedalgin, Ketorol). Nelze použít s nejasnou diagnózou, podezřením na chirurgickou patologii, aby nedošlo k rozmazání klinického obrazu nemoci.
  • Enzymy, hepatoprotektory, choleretika, sorbenty, prokinetika, uroseptika ke zlepšení funkce orgánů.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - Movalis, Voltaren, Ibuprofen.
  • Byliny, homeopatie.
  • Dieta zaměřená na snížení zátěže orgánu a zmírnění podráždění (vyloučit horké, studené, kořeněné, sladké, mastné, sycené nápoje, kofein).

Terapie vaskulárních patologií gastrointestinálního traktu

V závislosti na závažnosti cévních katastrof břišní dutiny, intenzitě syndromu bolesti, stupni poškození orgánů se používají následující:

  • Chirurgická léčba (zastavení krvácení, sešití krevních cév, sešití defektu sliznice, resekce nekrotické části orgánu nebo úplné odstranění atd.).
  • Obnova krevního oběhu (antiagregancia a antikoagulancia na infarkt ledvin, slezina; hemostatická léčiva k ulcerativnímu krvácení).
  • Doplnění objemu ztracené krve (solné roztoky, plazma).
  • Léky proti bolesti narkotik (Promedol, Omnopon).

Léčba obstrukčních onemocnění a traumatických poranění

V zásadě se v tomto případě musíte uchýlit k operativnímu odstranění problému: odstranění žlučníku s žlučníkovou kolikou, odstranění kamene z močovodu nebo ledviny, balónková dilatace jícnu, uvolnění střevních smyček během volvulu, šití ruptur. Po operaci jsou zobrazena antibiotika, hemodéza, solné roztoky, léky proti bolesti a NSAID, fyzioterapie.

Terapie rakoviny

Zlatým pravidlem onkologické léčby je pokud možno radikální odstranění nádoru v břišní dutině. Poté je podle indikací možné ozařování, chemoterapie, imunomodulátory nebo jen pozorování. V pokročilých případech je předepsána paliativní léčba ke zlepšení kvality života: adekvátní úleva od bolesti, obnovení funkcí orgánů, eliminace nebo snížení nepříjemných příznaků.

Vážná břišní patologie může začít zdánlivě neškodnou bolestí břicha. Proto by jakékoli nepohodlí v břišní oblasti mělo být ošetřeno s náležitou pozorností..

Syndrom bolesti břicha

Syndrom bolesti břicha se často vyskytuje v lékařské praxi a je hlavním příznakem většiny onemocnění trávicího systému..

Lékaři v nemocnici Yusupov určují příčinu bolesti břicha pomocí moderních výzkumných metod. Terapeuti mají individuální přístup k volbě taktiky léčby pacientů se syndromem bolesti břicha. V případech, kdy je nutná chirurgická léčba, provádějí nejlepší chirurgové na partnerských klinikách minimálně invazivní operace.

Druhy bolesti břicha

Bolest je subjektivní pocit, který vzniká v důsledku patologických impulsů z periferie vstupujících do centrálního nervového systému. Typ a povaha bolesti nemusí vždy záviset na intenzitě počátečních podnětů. Prasknutí nebo rozdrcení vnitřních orgánů není doprovázeno znatelnou bolestí.

V okamžiku roztažení a napětí stěn dutého orgánu jsou receptory bolesti podrážděny. Protahování pobřišnice, protažení dutého orgánu nebo nadměrná svalová kontrakce tedy způsobují bolesti břicha. Receptory bolesti dutých orgánů břišní dutiny (žaludek, střeva) jsou lokalizovány ve svalové membráně jejich stěn. Stejné receptory jsou umístěny v tobolce parenchymálních orgánů - játra, ledviny, slezina, pankreas. Jejich protahování je také doprovázeno bolestí. Mezenterie a pobřišnice pokrývající vnitřní orgány jsou citlivé na bolestivé podněty. Větší omentum a pobřišnice lemující vnitřek břišní dutiny postrádají citlivost na bolest.

Bolest břicha se dělí na akutní, které se obvykle rychle rozvíjejí a mají krátké trvání, a také na chronickou, která se vyznačuje postupným nárůstem. Bolest přetrvává několik týdnů nebo měsíců. Příčinou syndromu bolesti břicha mohou být onemocnění břišních orgánů:

  • generalizovaná peritonitida (zánět pobřišnice);
  • zánětlivé procesy vnitřních orgánů (slepé střevo, žlučník, střeva, játra, ledviny), žaludeční vřed;
  • obstrukce dutého orgánu: střeva, žlučové cesty, močové cesty;
  • ischemické poruchy: střeva, játra, infarkt sleziny, torze orgánů.

Bolest břicha může být známkou onemocnění hrudní dutiny (zápal plic, ischémie myokardu, onemocnění jícnu), neurogenních onemocnění (onemocnění páteře, herpes zoster, syfilis) a metabolických poruch (cukrovka, porfyrie). Mechanismem výskytu je bolest břicha rozdělena na viscerální, parietální (somatickou), reflexní (vyzařující) a psychogenní.

Viscerální bolest nastává, když jsou ve vnitřních orgánech patologické podněty. Impulz bolesti se provádí pomocí sympatických vláken. Viscerální bolest nastává při náhlém zvýšení tlaku v dutém orgánu a roztažení jeho stěny, roztažení kapsle parenchymálních orgánů, napětí mezenterií a vaskulární poruchy. Somatická bolest je způsobena patologickými procesy lokalizovanými v parietálním pobřišnici a tkáních, které mají zakončení citlivých míchových nervů. Dochází k němu při poškození břišní stěny a pobřišnice.

Viscerální bolest je tupá, naléhavá, spastická, rozptýlená. Trvání syndromu bolesti je od minuty do několika měsíců. Bolest může souviset s příjmem potravy, denní dobou nebo pohyby střev. Somatická bolest je neustálá, akutní, intenzivní. Je lokalizován v místě podráždění a vyzařuje do ramene, dolní části zad nebo vnějších genitálií.

Vyzařující bolest se nachází v různých oblastech vzdálených od patologického zaměření. Dochází k němu při nadměrně intenzivním impulsu nebo anatomickém poškození orgánu. Vyzařující bolest se přenáší do oblastí povrchu těla, které mají společnou inervaci s břišním orgánem.

Když se objeví psychogenní bolest, hraje deprese zvláštní roli. Pacient si často neuvědomuje, že má depresi. Povaha psychogenní bolesti je dána osobnostními charakteristikami pacienta, vlivem sociálních, emočních faktorů, psychologické stability a minulých „bolestivých zkušeností“. Hlavními znaky těchto bolestí jsou trvání, monotónnost, rozptýlená povaha a kombinace s bolestmi hlavy, bolestmi zad nebo bolestmi v celém těle..

Jedním z typů bolesti centrálního původu je břišní migréna. Je častější v mladém věku, má intenzivní rozptýlený charakter, ale někdy je lokalizován kolem pupku. Během bolestivého záchvatu se pacienti obávají nevolnosti, jejich bledé a studené končetiny, narušený rytmus srdeční činnosti a změny krevního tlaku.

Metody výzkumu

Lékaři nemocnice Yusupov zahajují vyšetření pacienta trpícího syndromem bolesti břicha vyšetřením. Věnujte pozornost jeho poloze v posteli, výrazu obličeje, barvě kůže a viditelných sliznic. Poté přejdou k povrchové palpaci, určí lokalizaci bolesti, stav svalů přední břišní stěny a příznaky podráždění pobřišnice. Během hluboké palpace se určuje velikost orgánu, jeho hustota a pohyblivost. Perkuse detekuje tekutinu nebo volný plyn v břiše. Zvláštní důležitost mají vaginální a rektální vyšetření.

Za účelem zjištění příčiny syndromu bolesti břicha používají lékaři nemocnice Yusupov rentgenové výzkumné metody:

  • obecný rentgen břišních orgánů;
  • vyšetření po zavedení kontrastní látky;
  • počítačová tomografie.

Metody endoskopického výzkumu jsou informativní: fibrogastroskopie, sigmoidoskopie, příčná kolonoskopie. Příčinu bolesti zjistíte pomocí ultrazvukového vyšetření břišních orgánů. Ve zvláště obtížných případech chirurgové provádějí diagnostickou laparoskopii.

Diferenciální diagnostika bolesti břicha

Syndrom bolesti břicha je hlavním příznakem perforovaného žaludečního nebo duodenálního vředu. Pacient náhle pocítí ostrou bolest v epigastrické oblasti, kterou srovnává s bolestí úderu dýkou. Zpočátku je lokalizován v horní části břicha a napravo od středové čáry, brzy se šíří po pravé polovině břicha, zachycuje pravou kyčelní oblast a poté v celém břiše. Pacient zaujímá polohu kolena nebo loktu nebo leží na boku nebo na zádech s nohama přivedeným k břiše, ohnutým v kolenou a zakrývajícími si břicho rukama. Během palpace lékař určí výrazné napětí svalů přední břišní stěny, v pozdějším období - známky podráždění pobřišnice. Perkuse určuje nepřítomnost jaterní otupělosti.

Akutní cholecystitida (zánět žlučníku) je charakterizována záchvaty akutní bolesti v pravém hypochondriu, které vyzařuje do zadní a pravé paže. Teplota těla pacienta stoupá, obává se nevolnosti, opakovaného zvracení žluči. Při palpaci se stanoví bolestivý zvětšený žlučník, bolest při stlačení mezi nohama sternocleidomastoidního svalu v supraklavikulární oblasti.

Akutní pankreatitida (zánět slinivky břišní) se vyvíjí po konzumaci kořeněných nebo tučných jídel. Bolest v horní části břicha se objeví náhle. Je šindele, doprovázené nezlomným zvracením žaludečního obsahu žlučí. Pacient křičí bolestí. Břicho je oteklé, svaly přední břišní stěny jsou napnuté. Během palpace není detekována pulzace břišní aorty.

Náhlý nástup bolesti břicha je charakterizován tromboembolismem mezenterických cév. Pacient je neklidný, spěchá v posteli, rychle se u něj objeví známky intoxikace a kolapsu a objeví se řídká stolice s příměsí krve. Břicho je oteklé bez napětí přední břišní stěny, peristaltika chybí.

Peptický vřed je charakterizován tupou bolestí v epigastrické oblasti spojenou s příjmem potravy. Existují sezónní exacerbace syndromu bolesti (na jaře a na podzim). Pacient může být rušen nevolností, občasným zvracením požitého jídla. V tomto případě lékaři provedou další vyšetření, aby se vyloučilo zúžení pylorického žaludku..

Syndrom bolesti břicha je často pozorován při infarktu myokardu. Během průzkumu pacienti uváděli, že se zpočátku obávali bolesti na hrudi. Častěji dochází k akutní bolesti v horní části břicha náhle po emočním a fyzickém stresu. Má vlnitou povahu, postupně se zvyšuje a nejzávažnější je po 30-60 minutách od začátku útoku. Někdy pacient během útoku zažívá strach ze smrti. Pokud se bolest zesílí, stlačí, zmizí po užití nitroglycerinu, pacienti jsou konzultováni kardiology v nemocnici Yusupov.

Léčba břišního syndromu

S pacienty z Yusupovovy nemocnice, u kterých se rozvine břišní syndrom, který je známkou akutní chirurgické patologie, je konzultován chirurg. Rozhoduje o nutnosti chirurgického zákroku. Pacientům nejsou podávány léky proti bolesti, dokud není vyšetřen chirurg..

Gastroenterologové z Yusupovské nemocnice dodržují následující taktiku pro zmírnění bolesti, která nevyžaduje chirurgickou léčbu:

  • etiologická a patogenetická terapie základního onemocnění;
  • snížená viscerální citlivost;
  • normalizace motorických poruch;
  • korekce mechanismů vnímání bolesti.

Ke snížení kontraktilní aktivity hladkých svalů, odstranění křečí a obnovení normálního průchodu potravinových hmot se používají relaxanty hladkého svalstva trávicího traktu. Neselektivní M-anticholinergika (atropin, metacin, platyphyllin) mají systémový účinek, mají řadu vedlejších účinků, proto se používají pouze k úlevě od bolesti. Ze selektivních M-anticholinergik se skopolaminbutylbromid používá ve formě subkutánních, intravenózních nebo intramuskulárních injekcí a poté se lék užívá ve formě tablet.

Pro úlevu od křečí a bolesti břicha jsou široce používána myotropická antispasmodika přímého působení (papaverin, no-shpu, drotaverin). Mebeverin hydrochlorid má výrazný antispazmodický účinek a antispastickou aktivitu. Lék je předepsán pro symptomatickou léčbu bolesti břicha u dyskineze, chronické cholecystitidy, pankreatitidy, syndromu funkční bolesti břicha. Lék má prodloužený účinek.

Selektivní blokátor vápníkových kanálů hladkého svalstva zažívacího traktu Pinaverium bromid se používá k úlevě od křečí a funkční bolesti na jakékoli úrovni zažívacího traktu. S poklesem motorické aktivity nebo zhoršenou koordinací ve smíšeném typu se používají prokinetika. Jako korektor mechanismů vnímání bolesti břicha se používají narkotická analgetika, zejména nesteroidní protizánětlivé léky. Dexalgin má rychlý a výrazný analgetický účinek.

Pokud máte bolesti břicha, volejte. Lékaři nemocnice Yusupov určí příčinu bolesti břicha, provedou diferenciální diagnostiku a vyvinou správnou taktiku. Pro úlevu od bolesti používají gastroenterologové nejúčinnější léky s vysokým bezpečnostním profilem..