Organizace paliativní péče v hospicích a doma.

Ztráta, smrt a zármutek.

VÝVOJÁŘ:

SHAMINA NATALIA ANATOLIEVNA,

UČITELSKÝ PM VÝKON PRÁCE

PROFESE

POMOCNÁ SESTRA

TRPĚLIVÁ PÉČE

NABEREZHNYE CHELNY

ROK

BLOK TEORETICKÝCH INFORMACÍ

SLOVNÍK POJMŮ

EMOČNÍ FÁZE HOŘENÍ

Na ošetřovacích odděleních nemocnic je často nevyléčitelný pacient. Když je smrt náhle blízko a nevyhnutelná, je těžké ji splnit. Člověk, který se dozví, že je beznadějně nemocný, že medicína je bezmocná a zemře, zažívá různé psychologické reakce, tzv. Emocionální stadia zármutku.

Dr. Elisabeth Kubler-Ross na základě svého mnohaletého výzkumu identifikovala 5 emocionálních fází, kterými člověk prochází od okamžiku, kdy obdrží fatální zprávu.

První fáze: fáze popření - neochota vnímat skutečnost nevyhnutelnosti hrozící smrti (nesouhlas a samota). Většina nemocných zažívá psychologický šok při diagnóze nevyléčitelné nemoci, zejména pokud je ztráta náhlá. Šok vede k odmítnutí (To nemůže být!).

To se děje s těmi, kteří pravdu okamžitě zjistí, a s těmi, kteří o ní hádají postupně..

Druhá fáze: fáze hněvu - hněv, protest, agrese, které lze namířit proti samotnému nemocnému (sebevražda) nebo, což se stává častěji, proti okolnímu světu (příbuzní a přátelé, pečující personál). Toto je období zášti, zášti a závisti.

Za tím vším je otázka: „Proč já? »V této fázi to má rodina a pečovatelé s nemocným velmi obtížné, protože jeho hněv se vylévá bez zjevného důvodu a všemi směry. S pacientem by však mělo být zacházeno s porozuměním, měl by mu být věnován čas a pozornost, a brzy bude klidnější a méně náročný..

Třetí fáze: jednání s osudem, včetně obracení se k Bohu. V první fázi si pacient nedokáže připustit, co se stalo, ve druhé se hádá s Bohem a světem a ve třetí se snaží odložit nevyhnutelné..

Chování pacienta připomíná chování dítěte, které nejprve trvalo na svém naléhání, a poté, když nedostalo to, co chtěl, se zdvořile zeptá a slibuje, že bude poslušný: „Pane, pokud mi nedáš věčný život na zemi a celé mé rozhořčení nezměnilo Tvé rozhodnutí, pak se možná urazíš na mou žádost “.

Hlavní touhou nevyléčitelně nemocného člověka je téměř vždy prodloužení života a poté alespoň několik dní bez bolesti a utrpení.

Fáze čtyři: Deprese (hluboký smutek nad hrozící ztrátou vlastního života). Necitlivost, stoické přijetí toho, co se stalo, hněv a vztek brzy ustoupí pocitu hrůzy nad ztracenými.

Známky deprese:

- neustálá špatná nálada;

- ztráta zájmu o životní prostředí;

- pocity viny a sebeobrany;

- beznaděj a zoufalství;

- pokus o sebevraždu nebo trvalé myšlenky na sebevraždu.

Samotnou ztrátu lze vyjádřit různými způsoby: jako smutek nad ztraceným zdravím, nad změnou rodiny, dětí atd. A jako obrovská bolest, protože se člověk připravuje na rozloučení se světem..

Během tohoto období musíte dané osobě umožnit promluvit. Když vylije svou duši, pravděpodobně se vyrovná se svým osudem a bude vděčný těm, kteří v této fázi deprese s ním klidně zůstanou, aniž by opakovali, že není třeba být smutný a nesnažit se ho rozveselit. Mnoho lidí v depresi potřebuje přítomnost a podporu kněze.

Pátá etapa: fáze pokory - souhlas, konečná pokora a přijetí smrti. Umírající je unavený, velmi slabý a spí nebo spí dlouhou dobu. Tento sen se liší od spánku období deprese, nyní to není odpočinek mezi záchvaty bolesti, ani touha dostat se pryč od toho, co se stalo, a ne odpočívat.

Nemocný člověk chce zůstat v klidu, kruh jeho zájmů se zužuje, bez radosti přijímá návštěvníky a mlčí. V této fázi potřebuje rodina více pomoci, podpory a porozumění než samotný pacient.

Čas, který člověk potřebuje, aby prošel všemi těmito fázemi, je čistě individuální. Tyto reakce se často objevují v jiné posloupnosti a některé z nich mohou nastat současně. Pokora někdy ustupuje v popření..

Je velmi důležité si uvědomit, v jaké fázi se pacient aktuálně nachází, abychom mu mohli poskytnout náležitou pomoc..

ZÁSADY SLUŽEBNÍCH PACIENTŮ V PODMÍNKÁCH HOSPICE

V roce 1981 přijala Světová lékařská asociace Lisabonskou deklaraci - mezinárodní orgán pro práva pacientů, mezi nimiž je hlášeno lidské právo na smrt důstojně.

Lékaři si uvědomili, že lidé na pokraji smrti nepotřebují lékařskou péči, ale samostatnou lékařskou disciplínu, která vyžaduje speciální školení a přístup k pacientům. Nemoc může dosáhnout stadia, kdy je terapeutická terapie bezmocná a je možná pouze paliativní péče.

Zemřeli doma, ale péče o takového pacienta je nesmírně obtížná a není vždy možná..

Je to těžké pro každého - jak pro samotné umírající, tak pro jejich příbuzné. Oba i ostatní trpí nesnesitelnou bolestí: někteří fyzickou, jiní vidí svou impotenci, morální.

Hospice jsou zdravotnická zařízení, kde lékaři a zdravotní sestry provádějí opatření k eliminaci fyzického a duševního utrpení nevyléčitelně nemocných lidí. Pacientům v hospici je poskytována psychologická a lékařská podpora.

Cílem hospiců je umožnit nemocnému člověku zemřít pokojně a bez utrpení; přivést jeho rodinu, procházet těžkostmi, psychickou úlevu.

První moderní hospic založil v Anglii Dr. Cecilia Saunders v roce 1967. Dnes má země celostátní síť hospiců..

Od začátku 80. let se myšlenky hospicového hnutí začaly šířit do celého světa a začaly se objevovat v Rusku..

Hospicové hnutí je založeno na principech paliativní medicíny (lék na dočasné udržení zdraví a úlevu od bolesti).

Paliativní péče je směr lékařské a sociální činnosti, jehož účelem je zlepšit kvalitu života nevyléčitelných pacientů a jejich rodin předcházením a zmírňováním jejich utrpení prostřednictvím včasného odhalení, pečlivého posouzení a zmírnění bolesti a dalších příznaků - fyzických, psychologických a duchovních.

Všechny týmy hospiců rozvíjejí zásady podporované Světovou zdravotnickou organizací:

ü schvaluje život a považuje smrt za normální proces;

ü nezrychluje ani nezpomaluje smrt;

ü poskytuje psychologické a denní aspekty péče o pacienta;

ü Poskytuje úlevu od bolesti a dalších obtěžujících příznaků;

ü nabízí systém podpory, který pomáhá pacientům žít aktivní život až do konce;

ü nabízí systém podpory, který rodinám pomáhá vyrovnat se s obtížemi během nemoci příbuzného i po jeho smrti.

Rozsah pacientů vyžadujících paliativní péči:

- pacienti se zhoubnými nádory

- pacienti s nevratnou kardiovaskulární nedostatečností

- pacienti s nevratným selháním ledvin

- pacienti s nevratným selháním jater

- pacienti s těžkým nevratným poškozením mozku

Potřeby umírajícího člověka, rodiny a blízkých

U těžce nemocných a umírajících lidí je vyžadováno neustálé pozorování ve dne i v noci, protože stav nemocného se může kdykoli zhoršit nebo může dojít k úmrtí.

Každý pacient očekává za prvé lékařskou způsobilost a za druhé náš lidský vztah k němu.

Při poskytování péče a paliativní péče je třeba brát v úvahu potřeby umírajícího pacienta:

ü dobrá kontrola nad projevy nemoci (sledovat pacientův vzhled, dýchání, puls, krevní tlak a fyziologické funkce);

ü pocit bezpečí (pokud je to možné, nenechávejte pacienta samotného);

ü touha cítit se potřebná a nebýt nikomu přítěží;

ü lidská komunikace (kontakt) shovívavost;

ü příležitost diskutovat o procesu umírání;

ü příležitost podílet se na rozhodování (sebeúcta);

ü touha, i přes náladu, být pochopena.

Pět fází smutku

Dr. E. Kubler-Ross popisuje pět fází smutku ve své klasické knize O smrti a umírání. Zde jsou základní kroky, které se vztahují také na situaci, kdy si uvědomíte, že vaše dítě má LSP:

1. popření: „To nemůže být se mnou / s námi / s ním / s ní“

2. hněv: „Jak se to mohlo stát?“ „Udělal jsem cokoli

3. vyjednávání: „Prosím, Pane, pokud uděláme to a to, změňte ho / ji“

4. deprese: „Je to pravda a je to neúnosné. Příliš to bolí. Chci, aby moje dítě mělo rodinu a děti. Moje sny o ní / o něm zmizely “

5. Přijetí: „Dobře, stalo se. Co teď? Co mohu udělat, abych mu pomohl / a? Jak se o sebe v tomto procesu staráte? “

Do těchto fází se budete vracet znovu a znovu, můžete projít několika z nich a znovu se vrátit do první. Zde je důležité často vyjádřit své pocity a myšlenky sobě, Bohu a svým blízkým. Čím častěji to budete dělat, tím rychleji projdete všech pět fází. Abyste se mohli změnit, musíte se cítit a být skuteční. Pocity pohřbené zaživa nikdy nezemřou. Ponechané nevyslovené, budou potlačeny, což situaci jen zhorší. Nepokoušejte se změnit všechno sami. Existujeme ve vztahu. Když své pocity sdílíte pouze s Bohem nebo v noci s polštářem, proces léčení se oddálí. To vám a vašemu dítěti nepomůže.

Protože jste ohromeni SPL vašeho dítěte, budete mít ohromné ​​pocity VINY. „Za všechno můžu já.“ Toto je přirozená reakce. Existuje mnoho možných důvodů pro CRP vašeho dítěte. Je důležité porozumět a pamatovat: „Nejde o rodičovskou výchovu, která vytváří GSP u mužů a žen, ale o vnímání této výchovy dítětem. O to jde. “ Vnímání se stává realitou. Většina dětí, u nichž se vyvine SPD, je vysoce citlivá a snadno se zraní. Urazeni se snadno vzdalují a emocionálně se vzdalují - s vaším vědomím nebo nevědomostí o tom. V tuto chvíli se pouto mezi rodičem a dítětem zhroutí. Změna v GSP nastává tam, kde se „vlak pokazil“ a schopnost budovat zdravé vztahy se sebou a svými rodiči.

Opět zažijete silné emoce šoku, rozpaků, hanby, viny, zármutku, ztráty, hněvu, smutku, deprese, frustrace, otupělosti, strachu atd. Všechny vaše reakce jsou normální. Z toho všeho neexistuje „správná“ cesta. Nespěchej. Otevřete své srdce Bohu a ostatním. Můžete se na Boha zlobit.

Jedna maminka v naší TV třídě řekla: „Proč mi to Bůh udělal? Jsem naštvaný a zmatený a nerozumím ničemu. Pocity mě přemohly a já si nedokážu poradit. “ Byla měsíce naštvaná, bolestivá a zmatená. Byla naštvaná na Boha. Nakonec ale po prostudování materiálů, zkušeností a znalostí ostatních rodičů řekla: „Uvědomila jsem si, že to Bůh s mým synem nedělal. Cítil jsem, že mě Bůh zradil... ale nakonec jsem pochopil, že to neudělal on. “ Proces smutku vyžaduje čas a má svůj vlastní rytmus.

Pět fází psychologických reakcí umírajících. Fáze smutku.

ZTRÁTA, SMRT, GORGE

Plán

1. Terminální stavy

2. Známky biologické smrti

3. Fáze smutku

Život je řada ztrát. Co stojí za tímto konceptem „ztráty“?

• ztráta jednoho z rodičů dítětem v důsledku rozvodu;

· Ztráta sexuálních funkcí;

· Ztráta končetiny v důsledku amputace;

• ztráta schopnosti samostatného pohybu v důsledku nemoci;

A nakonec samotná ztráta života.

Když mluvíme o ztrátách na životech, máme na mysli jak toho, kdo nás opustil, který přišel o život, tak těch, kteří zažívají ztráty v souvislosti se smrtí milovaného člověka..

Přirozenou reakcí člověka na ztrátu je smutek, smutek.

Pokud se pacient a členové jeho rodiny nad ztrátou netrápí, mohou se setkat s různými emocionálními, duševními a sociálními problémy. Pocity smutku, smutku pomáhají člověku přizpůsobit se ztrátě..

Každý člověk reaguje na ztrátu jinak. V roce 1969 identifikovala Dr. Elizabeth Kubler-Ross (USA) pět emočních fází, kterými člověk prochází, když obdrží zprávu o hrozící ztrátě (smrti).

Čas, který musí každý člověk projít těmito 5 fázemi, je čistě individuální. Kromě toho se člověk často může pohybovat z jedné fáze do druhé, a to jak dopředu, tak i zpět do již absolvované fáze.

Pět fází psychologických reakcí umírajících. Fáze smutku.

Fáze 1 - psychologický šok, zvláště pokud je ztráta náhlá, což vede k reakci na popření („To nemůže být“) a někdy - k touze po izolaci od ostatních.

Fáze 2 - zhoršená reakce hněvu, hněvu, vzteku, která může být namířena na rodinu nebo servisní personál. Naději nahrazuje jasné pochopení toho, co se děje.

Fáze 3 - obchody nebo obchod - s nebem, s osudem, se životem, s vyššími silami. Člověk se obrací na Boha se svými žádostmi, modlitbami, slibuje mu, že něco udělá, pokud mu dá příležitost dožít se určitého data, události nebo uzdravit sebe nebo svého blízkého.

4. fáze - deprese, člověk prožívá zmatek a zoufalství, je pohlcen vědomím svých činů, pocit viny se hromadí po celý život. Často pláče, odcizuje se, ztrácí zájem o dům a svůj vlastní vzhled, jsou možné pokusy o sebevraždu.

Fáze 5 - přijetí, úplná pokora, člověk chce jen odpočívat, spát. Přijetí ztráty lze považovat za nejpozitivnější reakci, protože je doprovázeno silnou touhou udělat cokoli, aby se zmírnila bolest ze ztráty..

Taktika chování zdravotnického personálu a příbuzných

Stav terminálu

Stav, ve kterém je pacient mezi životem a smrtí, se nazývá terminál (lat. Ukončit - konečný). Zahrnuje 3 fáze. V pre-agonálním stavu je vědomí pacienta stále zachováno, ale je zmatené, krevní tlak postupně klesá, puls se zrychluje a stává se nitkovým, dýchání se zrychluje a stává se povrchním nebo se prohlubuje a zmenšuje, pokožka zbledne. Preagonální stav u mnoha chronických onemocnění může trvat několik hodin a končí vývojem terminální pauzy (krátkodobé zastavení dýchání), která trvá 5-10 s. až 3-5 min. a střídající se s agonálním obdobím. Když se u pacienta rozvine terminální stav, lékař o tom informuje své příbuzné.

ZTRÁTA, SMRT, GORGE

Plán

1. Terminální stavy

2. Známky biologické smrti

3. Fáze smutku

Život je řada ztrát. Co stojí za tímto konceptem „ztráty“?

• ztráta jednoho z rodičů dítětem v důsledku rozvodu;

· Ztráta sexuálních funkcí;

· Ztráta končetiny v důsledku amputace;

• ztráta schopnosti samostatného pohybu v důsledku nemoci;

A nakonec samotná ztráta života.

Když mluvíme o ztrátách na životech, máme na mysli jak toho, kdo nás opustil, který přišel o život, tak těch, kteří zažívají ztráty v souvislosti se smrtí milovaného člověka..

Přirozenou reakcí člověka na ztrátu je smutek, smutek.

Pokud se pacient a členové jeho rodiny nad ztrátou netrápí, mohou se setkat s různými emocionálními, duševními a sociálními problémy. Pocity smutku, smutku pomáhají člověku přizpůsobit se ztrátě..

Každý člověk reaguje na ztrátu jinak. V roce 1969 identifikovala Dr. Elizabeth Kubler-Ross (USA) pět emočních fází, kterými člověk prochází, když obdrží zprávu o hrozící ztrátě (smrti).

Čas, který musí každý člověk projít těmito 5 fázemi, je čistě individuální. Kromě toho se člověk často může pohybovat z jedné fáze do druhé, a to jak dopředu, tak i zpět do již absolvované fáze.

Pět fází psychologických reakcí umírajících. Fáze smutku.

Fáze 1 - psychologický šok, zvláště pokud je ztráta náhlá, což vede k reakci na popření („To nemůže být“) a někdy - k touze po izolaci od ostatních.

Fáze 2 - zhoršená reakce hněvu, hněvu, vzteku, která může být namířena na rodinu nebo servisní personál. Naději nahrazuje jasné pochopení toho, co se děje.

Fáze 3 - obchody nebo obchod - s nebem, s osudem, se životem, s vyššími silami. Člověk se obrací na Boha se svými žádostmi, modlitbami, slibuje mu, že něco udělá, pokud mu dá příležitost dožít se určitého data, události nebo uzdravit sebe nebo svého blízkého.

4. fáze - deprese, člověk prožívá zmatek a zoufalství, je pohlcen vědomím svých činů, pocit viny se hromadí po celý život. Často pláče, odcizuje se, ztrácí zájem o dům a svůj vlastní vzhled, jsou možné pokusy o sebevraždu.

Fáze 5 - přijetí, úplná pokora, člověk chce jen odpočívat, spát. Přijetí ztráty lze považovat za nejpozitivnější reakci, protože je doprovázeno silnou touhou udělat cokoli, aby se zmírnila bolest ze ztráty..

Jednosloupová dřevěná podpěra a způsoby zpevnění rohových podpěr: Podpěry nadzemního vedení - konstrukce určené k podepření drátů v požadované výšce nad zemí, voda.

Příčné profily násypů a příbřežních břehů: V městských oblastech je ochrana břehů navržena s ohledem na technické a ekonomické požadavky, ale přikládá zvláštní význam estetice.

Papilární vzory prstů jsou známkou atletických schopností: dermatoglyfické příznaky se tvoří po 3–5 měsících těhotenství, během života se nemění.

Pět fází prožívání ztráty (zármutku) nebo cesta k přijetí. Kübler-Rossův model

Pokud se rozhodnete ukončit vztah s někým, ztratili jste někoho blízkého, rozvedli se, jste opuštěni nebo odmítnuti, neplánovaně otěhotníte, zemřete (smrtelná nemoc), osobně a profesionálně porostete (starý svět se rozpadá!), Musíte projít určitými fázemi zkušeností, určitým způsobem, díky čemuž můžete přijmout novou pozici a novou životní situaci.

• Fáze 1. Negace.

Člověk si ještě nedokáže situaci ani neuvědomit, může křičet: „Ne, to nemůže být...“, rozzlobit se: „Jak je to možné. Pravděpodobně žertujete...?“, Jděte do úplné represe - úsměv a předstírání, jako by se nic nestalo, jako by se nic nestalo, chodí pít čaj, ptá se na každodenní otázky a se vším svým vzhledem ukazuje, že život pokračuje dál stejným způsobem. V tuto chvíli fungují silné obranné mechanismy, člověk potřebuje čas, aby se „připravil“ na pochopení situace.

Neměli byste s ním hrát nebo naopak vyvíjet na něj tlak, je důležité zůstat blízko a ukázat své pocity a podporu tak, jak jsou.

Pokud je to konec vztahu, pak jeden ze dvou často v této fázi nadále volá, píše, někam pozve, chová se vytrvale a „lepkavý“.

Je dobré, když jsou poblíž přátelé nebo jiní blízcí lidé, silnější a zralejší jsou velmi sympatičtí a podporující a člověk postupně přechází do další fáze.

• Fáze 2. Hněv.

Zde se člověk začne velmi rozzlobit, uvědomuje si a cítí se bezmocný, přichází čas bolesti!

Někteří jsou velmi nemocní, jiní rozbijí nádobí a rozbijí nábytek, jiní najdou spásu ve sportu, čtvrtý se porouchá u každého, kdo je poblíž, pátý udělá průlom v práci a tvrdém podnikání na energii hněvu, muži mohou jít na řádění a prosadit se na úkor žen.

Pokud je to konec vztahu, pak v tomto období začínají „tvrdá“ jednání, kdy se „hrnou“ obvinění, hrozby, připomínají se všechny nejnepříjemnější zážitky z minulé interakce, ženy-matky „uzavírají“ cestu setkávání s dětmi pro muže-otce atd..

Je důležité si uvědomit, že toto období emocionální agrese pomíjí, neměli byste okamžitě podlehnout panice a strachu a myslet si, že ve skutečnosti teď budete muset takto žít po zbytek svého života. Toto období je důležité k přežití.

Co může v této fázi pomoci?

Sport (běh, zápas, jóga, houpání a další, kde je vyžadována fyzická námaha), Osho dynamické meditace, exkurze a aktivní fyzická práce.

Co vám brání plně žít toto období a aktivuje pouze zbytečné emoce hanby a deprese?

Pokud se rozhodnete v tuto chvíli přijmout „pomocníky“, vystavíte své tělo riziku vyčerpání a svůj život zničení: alkohol, nikotin, promiskuitní sex, drogy a další chemikálie, riskantní a nelegální práce.

Faktem je, že pokud není vnitřně přijímán hněv na jinou (včetně zesnulé) osoby, pak je často namířen proti němu samému. Tento jev v psychologii se nazývá autoagresi..

Osoba je připravena se zničit, způsobit si vědomou a nevědomou škodu. To je velmi nebezpečný stav. Pokud výše uvedené zdravé metody (sport: běh, zápas, jóga, houpání a další, kde je nutné fyzické úsilí, dynamické meditace Osho, výlety do terénu a aktivní fyzická práce), nejste schopni zmírnit bolest, je lepší vyhledat pomoc od psychoterapeuta. se kterými se můžete vyrovnat se svými pocity.

• Fáze 3. Smlouvat.

Zde se člověk často cítí provinile za něco, za to, že jednal nesprávně, že neřekl, že neudělal to nejdůležitější, že neuplatnil všechny své schopnosti a silné stránky své duše, začne si myslet, že pokud ano „správně“, pak by se to všechno nestalo!

A pokud je to konec vztahu, začne vyjednávat v doslovném smyslu slova:

• „Udělejme to a to, a pak to bude úplně jiné, hm...?“
• „A co když za tebe„ prodám “svou duši ďáblu, pak mě budeš milovat, hm...?!“
• „A co když jdeme jen na dovolenou, určitě budeme schopni„ střízlivě “o všem diskutovat a souhlasit...? Slibuji, že tě nebudu bláznit svými ostny atd.“
• „Zlato, slibuji, že to bylo naposledy, pokud mi můžeš každé ráno udělat můj oblíbený koktejl a políbit mě alespoň jednou týdně dobře... víš kde... už bych rozhodně nešel„ doleva “!“

Pokud se jedná o ztrátu milovaného člověka, který zemřel, osoba začne mentálně rolovat taková slova a „vyjednávání“ v hlavě a trápí se v doslovném smyslu slova.

Co je důležité v této fázi udělat?

Bude to velmi dobré a správné, pokud někdo poslouchá všechny tyto „nesmysly“ - přítel, matka, psycholog, přítel, mentor atd. Je velmi důležité někomu toto všechno říci! Přijmout na podporu slova, že jste udělali vše, co jste mohli, a nemůžete za to vinit vše za sebou, že je samozřejmě těžké zůstat sám s takovou bolestí atd..

Je důležité si uvědomit, že by to mělo být řečeno někomu, kdo vám skutečně rozumí a miluje vás, a nikoli někomu, kdo vás „přivede“ k ještě většímu pocitu viny.!

• Fáze 4. Deprese.

A nyní je pokora a přijetí blízko... ale zatím ne. Ale je tu slzavost, podrážděnost, ztráta chuti k jídlu a smysl života.

Obecně není jasné, proč a jak dál žít.!

Všechno... plášť... tma... a nic lidského.

Sebe mučení začíná: „Proč jsem tedy obecně: oženil jsem se, narodil jsem se, studoval, pracoval tolik let... kdo mě vůbec potřebuje... nikdo mě nepotřebuje... pokud zemřu, všichni budou lepší... já jsem ten„ sající “člověk na světě... a také moje práce nejhorší... a moje matka je obecně nechutná... můj otec ze mě stále nepracoval... “- a tak dále.

Člověk je obecně odraden, nic nechce a nevidí smysl něco chtít a vůbec něco dělat.

Chodí do práce jako robot, je dobré, když je to mechanické, a pokud pracujete s lidmi, pak je lepší vzít si nemocenskou dovolenou, protože v tomto stavu můžete dělat spoustu věcí, které je třeba vyřešit.

Co dělat v této fázi?!

První věc, kterou je důležité udělat, je nechat se být tak „bezcenným“ a slabým, tak bez života a bez ničeho.

Plačte, když chcete plakat, křičet, křičet a kňučet, odejít do důchodu nebo být blízko někoho, kdo to prostě vydrží! Nemůžeš nic opravit! Ale jen být kolem.

Je dobré jít na skupinu tělesných cvičení, meditaci, odpočinek v lese, malování, ruční práce, modelování.

Kreativita je nejlepší lék během tohoto období. Tanec, fotografování, psaní románu - vše, co vám pomůže najít se... vaše pocity..., které vám pomohou znovu se cítit naživu a zároveň vám pomohou vyjádřit váš hluboký smutek a bolest!

Naleznete tedy harmonii, rovnováhu a můžete přejít do další fáze..

• Fáze 5. Pokora (přijetí).

Slunce svítí jasněji, objevuje se chuť jídla, chcete komunikovat a pracovat, přestanete mrznout s nebo bez důvodu, všimnete si, že je čas koupit si něco nového, můžete se znovu smát a milovat komedii, připraveni pomáhat ostatním, nápady a řešení se objeví, a když si vzpomenete člověk nebo váš život si myslíte: „Ano, bylo to zajímavé / těžké období a je po všem, je čas jít dál“.

Fáze mohou být jedna delší než ostatní, mohou jít nekonzistentně. Celý cyklus lze opakovat znovu a znovu, dokud se váš nový život neusadí..

Pokud potlačujete nebo potlačujete pocity a jejich život, vše ve vás zůstane a váš další život se bude točit kolem nich. Nebudete cítit radost, lehkost bytí. Vždy budete mít pocit, že život je obtížný... jste za něco trestáni... že určitě nikdy nebudete mít štěstí atd..

Pokud bude v jedné oblasti života úspěch, v jiné dojde ke „kolapsu“, jde o nerovnováhu, nemoci se mohou projevovat a množit podle věku. Vztahy nebudou moci být blízké, naopak je budete vnímat jako něco, co ohrožuje vaši bezpečnost a integritu. A to vše proto, že hluboko uvnitř nehybné pocity a bolest sedí a čekají, až jim bude věnována pozornost.

Na závěr chci říci, že život je životem pocitů různých polarit, je v něm místo pro bolest, právě proto, že jsme naživu! Je jen důležité naučit se, jak zažít tuto bolest, tyto stresy a ztráty, pak můžeme najít vnitřní svobodu a radost ze života..

Věřte v sebe, v ty, kteří vás mohou podporovat, a pak vše dopadne.

Smrt, stres, fáze smutku.

Níže je velmi důležitý materiál pro všechno bydlení.

Člověk ví, že jednoho dne zemře, ale kdy a jak, neví! Ano, a ti, kteří to chtějí zjistit, si myslím, že jich nebude mnoho!

Smutek a smutek jsou samozřejmě společné pro každého člověka. Znát projevy zármutku, mechanismy zármutku, fáze prožívání zármutku je dostatečně důležité. V ruštině bohužel není mnoho původních děl.

Psychologie považuje zármutek za jeden z těch silných pocitů, které se formují od jednotlivce - osoby, protože zármutek je tak silným zážitkem, který vytváří paměť člověka, a v tomto smyslu je zármutek konstruktivní, protože vytváří naši paměť, která u nás to bylo o sobě, o tom, jak jsme jednali, co je pro nás charakteristické, jaké pocity jsme zažívali. Truchlící zkušenosti hodně pomáhají porozumět ostatním lidem. Smutek je zážitek, určitý proces, kdy je prožíván samotný pocit, to znamená, že trvá, proto můžeme říci, že když člověk prožívá smutek, lze rozlišit určitá stadia smutku, tyto stadia jsou ve skutečnosti v zážitku jakéhokoli zármutku. Fáze s vámi budu považovat za příklad prožívání zármutku nad ztrátou milovaného člověka, manžela z manželky, jeho smrti, protože smrt milovaného člověka je příkladem, kde můžeme jasněji „vidět“ všechna stádia zármutku..

4 fáze smutku

Šok a necitlivost

Fáze 1 trvá několik minut až několik týdnů, obvykle asi týden. Tak! Manželce je řečeno, že její manžel je mrtvý, její první reakce je tohoto typu: - "Co tím myslíš, to nemůže být!" Vdova tuto zprávu nepřijímá, toto je jedna z charakteristik šoku při prožívání zármutku, nejvýraznějším rysem tohoto šoku je jakási psychická otupělost, když vdova nedovolí pomyšlení na ztrátu svého manžela, v první fázi se cítí, jako by byla na duši, její pohoda se zvyšuje, její citlivost na bolest klesá, citlivost na všechno obecně. Vdova, jako by tato smutná zpráva neměla vliv, se stala necitlivou. Čím více člověk zažije, tím je necitlivější! Necitlivost svědčí o hloubce smutku! Čím déle toto období necitlivosti trvá, tím těžší mohou být důsledky zármutku, emoční sféra velmi trpí, zmizí chuť k jídlu, zvyšuje se fyzická slabost, snižuje se pohyblivost, rozrušuje se, člověk jedná mechanicky v realitě, objevují se výpadky paměti, (psychologická amnézie ). Šok a otupělost opouštějí vdovu, jako v minulosti, když její zesnulý manžel ještě žil. Šok současnosti v minulosti. Všechny reakce manželky jsou poněkud pomalé (jako robot), výrazy obličeje jsou ztraceny, silné pocity se neprojevují („sedí“, jakoby, někde v ní a neobjevují se). Šok je nebezpečný v tom, že může náhle skončit, když si vdova najednou uvědomí ztrátu svého manžela, takže se může dopustit nepředvídatelných činů, a pak se může začít chovat jako násilník. Pomoc ve fázi šoku spočívá v tom, aby příbuzní, kteří jsou s ní, nezmeškali okamžik, kdy její šok prošel, taková násilná, nepředvídatelná reakce může mít špatné následky. Mluvit a utěšovat vdovu je zbytečné, měla by být pomoc, aby byla vdova viditelná pro příbuzné, kteří přišli na pohřeb, musí být v její blízkosti a pokusit se použít nějaký hmatový kontakt, například ji obejmout, poklepat na hlavu, rameno, vyvolat pocity (pláč atd.), odstranit emoční otupělost obyčejným, elementárním dotykem. Fáze znecitlivění by měla skončit, ale pokud vám trpící člověk není příliš známý a nic vám nepomůže, zkuste v něm vyvolat jakékoli silné pocity, například ho rozzlobte a způsobte, aby se naštval na sebe ve prospěch trpícího. Lidé se obvykle bojí proniknout strachem a pomoci někomu, kdo trpí. Slzy, které se u trpícího objevily, „mluví“, že fáze šoku u trpícího skončila, a tato osoba se v budoucnu nedopustí žádných ukvapených a neadekvátních činů. Slzy - produkují endomorfiny, přírodní sedativa, takže pokud vdova pláče, pak je to dobré, její „smutek odchází slzami“. Produkují se endomorfiny a ona se uklidňuje, ale vdova by neměla plakat celé dny.

Někdy je nutné vyvolat silné pocity! Například za starých časů v Rusku existovali truchlící, kteří vzbuzovali pocity u příbuzných zesnulého, v důsledku čehož se jejich nářky u příbuzných zesnulého projevily rychleji.

Fáze - utrpení, dezorganizace psychiky

Trvá 6-7 týdnů (asi 40 dní), jedná se o nejtěžší fázi zármutku, v této fázi dochází k zármutku, vdova prožívá akutní duševní bolest, je otevřená všem zkušenostem, tyto zkušenosti jsou také spojeny se záchvaty jejího fyzického utrpení. Příklady: křeče v krku, lapání po dechu, dusivé záchvaty, pocit prázdnoty v břiše, pokles svalové síly pokračuje, to vše se děje na pozadí intenzivních emočních zážitků, pokud v první fázi odezněly somatické nemoci, pak se ve druhé fázi naopak začnou vracet a dokonce zesílit. Trpící vdova si může všimnout, že se všechny tyto útoky opakují, údajně když někdo z příbuzných přijde, nebo přijde za ní, nebo připomene svého mrtvého manžela, všimne si toho, jak se jí zdá, spojení, uzavře se, pokusí se zbavit z připomínek jejího zesnulého manžela se snaží zbavit kontaktů a komunikace s příbuznými a přáteli v jejím okolí. Vdova může vyjádřit takové rysy jako: neustálé vzdechy, vyčerpání, ztráta síly, zhoršená chuť k jídlu, duše a vědomí vdovy, má obecný pocit nereálnosti toho, co se děje, je pohlcena obrazem svého zesnulého manžela a vidí podobného cizince na ulici svého zesnulého manžela, ona někdy chyby jiné lidi pro zesnulého manžela. Slyší jeho hlas atd. Vdova se toho všeho začne bát. Stěžuje si, že se zbláznila, obecně v závažných případech člověk onemocní stejnou chorobou jako zesnulý, nebo se o případ zesnulého začne velmi zajímat a postižený se může dostavit nebo se ho zmocnit pocit viny. Vdova si pamatuje všechny okolnosti před smrtí zesnulého, co mu neudělala, tento pocit viny je destruktivní pocit a trpící osoba je proto velmi podrážděná, je pro něj nebezpečná, pokud vdova nemůže přežít druhou fázi, bude mít poststresový syndrom. Psychosomatika a zdraví začnou trpět. Vdova může ztratit kontakt s ostatními a může u nich vyvolat pocity nepřátelství. Každodenní činnosti pozůstalých se mění, rychlá řeč, bezcílné činy, je obtížné pracovat, protože postižený pracoval dříve, nastává problém. Pomozte v této fázi prožívání smutku: pokud chce truchlící člověk, musíte ho nechat být osamocen, ale pokud je to nutné, musíte na jeho první žádost být s ním, abyste ho poslouchali a vcítili se do něj. Pokud je trpící osoba podrážděná, musíte být trpěliví a chovat se k ní dostatečně jemně, jen z něj neměňte patologickou oběť. Na konci etapy by se měl pokusit zapojit trpícího do společensky užitečných činností, pracovat v úsporném režimu, ale ne lisp (normální lidská komunikace). Je možné a nutné opustit pocit viny prostřednictvím pocitu hanby v truchlící osobě. Pokud druhá fáze půjde dobře. Pak přijde...

Fáze zbytkových šoků a reorganizace psychiky

Dodává se za 40 dní a trvá až rok. Život vdovy se vrací do starých kolejí, obnovuje se spánek, chuť k jídlu, práce atd. a zesnulá pro ni přestává být hlavním ohniskem celého jejího života. Bývalá manželka se postupně vrací do svého běžného života. Útoky na její zármutek se odehrávají v podobě samostatných výbuchů, zbytkových otřesů, obvykle spojených s daty, svátky, událostmi bez zesnulého. Do jejího života postupně vstupuje ztráta a prolíná se se zkušenostmi. Vdova se snaží budovat svůj život, již bez zesnulého, postupně má na zesnulého stále více vzpomínek, osvobozená od bolesti, bolest z příběhu pomalu odchází, po roce bolest pomine.

Jeviště je spojeno s překonáváním určitých kulturních překážek, které ve společnosti existují. Vdova, může se znovu vdát atd. Obraz zesnulé zaujal v jejím životě trvalé místo a místo smutku vystřídal lehký smutek, který „navždy zůstává v jejím srdci“. Výše jsme popsali například normální práci lidského zármutku, pokud trpící člověk ve druhé fázi neupadne do patologie se svým pocitem viny před zemřelým, pak se uzdraví, projde mu těžkým obdobím a bude moci žít normální život. Doufám, že vám výše uvedené informace pomohou v podobné situaci, pokud nastanou, a nevyhnutelně se to stane komukoli z vás. Forewarned je předloktí!

Pamatujte na přísloví: - „Nevážíme si, co máme - ztratili jsme pláč.“ Rádi bychom od zesnulého požádali o odpuštění, ale je příliš pozdě, nemůžete ho přivést zpět k životu, ale jak někdy s ním chcete mluvit, požádat o radu, sdílet dobré zprávy, ale bohužel nemůžete nic dělat, čas je neúprosný, vážte si toho, co máte tady a teď ve skutečném životě, aby se nezbláznili! Hodně štěstí! Postarejte se o sebe a své blízké!

Periodizace procesu prožívání smutku v psychologii ve srovnání s některými ustanoveními pravoslavné teologie * 3356

Ruslina A.O.
PhD v psychologii
e-mail: [email protected]

Smutek je téměř nevyhnutelný proces v životě každého člověka. To je cena, kterou platíme za vztah s milovanou osobou. Proces prožívání zármutku má osobní povahu a mnoho individuálních charakteristik, nicméně psychologové stále identifikují obecné typy odpovědí na zprávy o blížící se nebo již provedené katastrofě..

J. Tatelbaum [Tatelbaum, 1980] shrnul to nejdůležitější, co víme o smutku..

1. Smutek je složitý fenomén, který zahrnuje emocionální a somatickou sféru i sféru každodenních činností a komunikace, kde smutek způsobuje obtíže s adaptací, izolací, ztrátou pracovní kapacity atd.;
2. Projít zármutkem znamená nejen prožít odpovídající emoce, ale také je překonat;
3. Abyste přežili smutek, musíte cítit, vyjádřit a přijmout všechny emoce, které vyvolává;
4. I když je smutek bolestivý, je to normální a nevyhnutelná životní zkušenost; zármutek je překonatelný, navíc poskytuje příležitost k osobnímu růstu; znalost procesu smutku má terapeutický účinek na truchlícího člověka.

Dnes neexistuje jednotná obecně přijímaná klasifikace období smutku, ačkoli vědci zaznamenávají stejné klinické jevy. Současně si můžeme všimnout přítomnosti obecných trendů v různých periodizaci procesu smutku, blízkosti některých z nich k sobě. Většina vědců zaznamenává pět základních psychologických reakcí truchlícího člověka: šok, popření, agresivita, deprese a přijetí. Názory vědců se však v otázce vývoje zármutku liší..

Klinika akutního smutku je u různých lidí velmi podobná [Lindemann, 1944]. Kromě toho existují velké podobnosti v reakcích na ztráty napříč společnostmi. Zkušenost ztráty je stejná pro všechny kultury bez ohledu na náboženství, duchovní nebo každodenní nápady [Whitehead, 2002]. Vyjádření emocí se liší v různých kulturních skupinách [Rosenblatt, 1975].

Budeme hovořit o tématech procesu smutku: 1) lidé, kteří ztratili milovaného člověka; 2) příbuzní terminálních pacientů, protože proces smutku začíná objevením skutečnosti bezprostřední ztráty nebo od okamžiku ztráty.

Podle A.V. Gnezdilov [Gnezdilov, 2007], příbuzní terminálních pacientů zažívají téměř stejné psychologické reakce v reakci na stres hrozící smrti jako pacienti samotní. E. Kubler-Ross (1969) považuje jeho klasifikaci za použitelnou pro nemocné a jejich blízké, kteří jsou ve stavu smutku. Je proto možné, že pacienti v pozdních nevyléčitelných stádiích nemoci by měli být také doporučováni k subjektům smutečního procesu, ale je třeba zdůraznit, že zde existuje specifičnost zkušeností..

Smutek může být způsoben jakoukoli ztrátou [Humphrey & Zimpfer 1996]. V. Volkan považuje za jednu z nejdůležitějších pravd lidského života, že „... lidé se ničeho nevzdávají s lehkostí. I když překonáme těžkosti a posuneme se k lepšímu životu, truchlíme nad tím, co po sobě zbylo “[Volkan, Zintl, 2007, s. 13]. Z. Freud [Freud, 1917] píše: „Smutek je vždy reakcí na ztrátu milovaného člověka nebo abstraktním pojmem, který ho nahradil, jako je vlast, svoboda, ideál atd.“.

Podle tohoto rozšířeného chápání, pokud dojde po jakékoli události v životě ke změnám, lze to považovat za ztrátu předchozího stavu, což implikuje zkušenost smutku. Ztráta milovaného člověka je však nejvíce stresující zvrat osudu, který zažívá největší ztrátu ze všeho, co lze v pozemské existenci udržet..

Můžeme tedy dojít k závěru, že proces smutku je univerzálním procesem, který zažívá podobné psychologické reakce všech subjektů procesu ztráty, jakož i lidí z celého světa, pro všechny kultury bez ohledu na náboženství, duchovní či každodenní víru a myšlenky..

Klasifikace fází procesu smutku různými autory

Z. Freud ve své práci „Smutek a melancholie“ [Freud, 1917] nerozlišuje jednotlivé etapy smutku. Obecným významem a směrem procesů smutku je odtržení psychické energie od milovaného, ​​ale nyní ztraceného předmětu. „Objekt nadále mentálně existuje“ až do konce této práce a po jeho dokončení se „já“ zbaví připoutanosti a může směřovat uvolněnou energii k dalším objektům. Podle F.E. Vasilyuk [Vasilyuk, 1991], nevýhodou této teorie je, že „vysvětluje, jak lidé zapomínají na zesnulé, ale nevyvolává ani otázku, jak si je pamatují“.

Sled fází navržený moderními psychoanalytiky je založen na výše uvedené teorii a demonstruje univerzální proces oddělení psychické energie od milovaného člověka:

• porozumění, přijetí a vyrovnání se se ztrátou a souvisejícími okolnostmi;
• zármutek charakterizovaný odklonem od připoutanosti a identifikací se ztraceným předmětem (dekatexis);
• obnovení emocionálního života v souladu s vlastní zralostí, což často zahrnuje navazování nových vztahů (rektexty).

E. Lindemann [Lindemann, 1944], studující fenomenologii akutního zármutku, zaznamenává v procesu své zkušenosti pět fází nebo fází:

• negace;
• zášť, hněv;
• lítost, zoufalství, deprese;
• smíření;
• Přijetí.

J. Bowlby [Bowlby, 1961] identifikoval tři fáze smutku z dětství, podobné třem fázím smutku dospělých. První fází je protest, kdy truchlící osoba odmítá a odolává myšlence smrti a ztráty. Druhou fází je dezorganizace, během níž si truchlící člověk postupně uvědomuje, že ztracený milovaný se nikdy nevrátí. Třetí fází je reorganizace, kdy probíhá proces přijímání ztráty a závěrečného sbohem. Během této doby se truchlící vrátí do normálního života, i když se někdy někdy rozčílí, když čelí něčemu, co připomíná zármutek..

Ale později J. Bowlby a K. Parkes (Parkes, 1972) začali rozlišovat čtyři fáze:

• Necitlivost, která trvá několik hodin až týden;
• „Touha“ po ztracené osobě a touha po ztrátě, která může trvat několik měsíců nebo let;
• dezorganizace;
• reorganizace.

Klasifikace J. Pollocka [Pollock, 1961] rozlišuje mezi akutní a chronickou fází smutku. Poté rozděluje akutní fázi do tří dílčích fází:

• šoková reakce;
• afektivní reakce;
• reakce na rozloučení.

Chronické stádium je podle J. Pollocka podobné fázi klasického smutku popsaného Sigmundem Freudem [Freud, 1917]..

J. Teitelbaum [Tatelbaum, 1980] považuje zármutek za proces skládající se ze tří fází. První fáze je šok. "Nevěřím!" - první reakce na zprávy o smrti. Druhou fází je „utrpení a dezorganizace“. V této nejbolestivější fázi je vědomí a pocity pohlceny zpracováním vzpomínek na zesnulého, jsou prožívány deprese, pocity osamělosti a viny; jsou možné závratě, bolesti hlavy, únava, spánek a sexuální dysfunkce. Třetí fází jsou „zbytkové šoky a reorganizace“. Tato fáze začíná po několika měsících, kdy život postupně přechází do své vlastní rutiny, myšlenky na zemřelého přestávají být hlavní věcí, na kterou je vědomí zaměřeno.

Autor teorie „prožívání zármutku“ V. Volkan [Volkan, 1981] identifikoval dvě stadia zármutku. Počáteční fáze, krize smutku, začíná okamžikem ztráty nebo objevením skutečnosti bezprostřední ztráty. Tělo i mysl odmítají skutečnost ztráty. Aby se člověk vyhnul smrti, spěchá mezi popření, rozkol, přesvědčování, úzkost a hněv. Krizové období končí přijetím hrozné reality. Druhá fáze, dílo smutku, začíná přijetím nevratné povahy smrti milovaného člověka. Pouze přijetí skutečnosti smrti umožňuje zahájit složitý vnitřní proces překonávání, v jehož důsledku se ztracený vztah postupně stává vzpomínkami, které člověka úplně neabsorbují..

V. Volkan se řídí Pollockovým modelem, ale nepoužívá výrazy „akutní“ a „chronické“ fáze. Zdůrazňuje také proces adaptace navazující na proces smutku, jako J. Pollock a G. Rochlin [Rochlin, 1965].

Fáze zármutku, které navrhl Horowitz (1986) jako stadia reakce na trauma, nejvíce odpovídají počátečním fázím vývoje zármutku:

• fáze křiku;
• fáze popření;
• obsedantní fáze.

Při analýze univerzálních procesů zármutku a zármutku popisuje Spiegel [1978] čtyři fáze. První fází je šok, nedůvěra, epizody neúplného povědomí o prostředí, potíže s pochopením toho, co se děje. Druhou fází je znovuzískání kontroly, pasivita, potíže s rozhodováním, pocit vnitřní prázdnoty, někdy pokus jednat, jako by se nic nestalo. Třetí fází je regrese ve vztazích s ostatními, stížnosti, slzy, hledání útěchy, idealizace minulosti, přijímání náboženských vysvětlení, strach ze ztráty sebeovládání. Fáze čtyři - adaptace, postupné opouštění regresivního chování.

V klasifikaci F.E. Vasilyuk [Vasilyuk, 1991] uvádí pět fází zármutku:

• šoková fáze (od několika sekund do několika dnů, v průměru až 7-9 dní). Autor interpretuje komplex šokových reakcí nikoli jako obranné popření skutečnosti nebo smyslu smrti, které chrání truchlícího člověka před kolizí se ztrátou najednou v celém rozsahu, jak se to obvykle stává. Domnívá se, že toto vysvětlení je nesprávné, protože „vědomí, které se snaží rozptýlit, odvrátit se od toho, co se stalo, by bylo zcela pohlceno současnými vnějšími událostmi, zapojenými do přítomnosti, alespoň v těch jejích aspektech, které přímo nepřipomínají ztrátu. Vidíme však přímo opačný obraz: člověk je psychologicky nepřítomný v přítomnosti, neslyší, necítí, nezmění se v přítomnost, zdá se, že jím prochází, zatímco sám je někde v jiném prostoru a čase. “ F.E. Vasilyuk věří: „Nezabýváme se popřením skutečnosti, že„ on (zemřelý) zde není “, ale popřením skutečnosti, že„ já (truchlící) jsem zde “.
• Fáze vyhledávání (je obtížné určit časové limity tohoto období, protože postupně nahrazuje předchozí fázi a poté se pro ni charakteristické rysy po dlouhou dobu nacházejí v následující fázi akutního zármutku, ale v průměru vrchol fáze vyhledávání spadne na 5-12 den po zprávách o smrti)... Specifičnost fáze spočívá ve skutečnosti, že naděje, která neustále rodí víru v zázraky, podivně koexistuje s realistickým postojem, který obvykle řídí veškeré vnější chování truchlícího člověka. Oslabená citlivost na rozpor umožňuje vědomí žít po určitou dobu podle dvou zákonů, které si navzájem nezasahují do záležitostí: ve vztahu k vnější realitě - podle principu reality a ve vztahu ke ztrátě - podle principu „potěšení“. Koexistují na stejném území: v sérii realistických vjemů, myšlenek, záměrů („teď ji zavolám na telefon“) se obrazy objektivně ztracené, ale subjektivně živé bytosti stanou, jako by byly z této série, a na okamžik se jim podaří oklamat realistické instalace, která je vezme za "přátele".
• Fáze akutního zármutku nebo zoufalství, utrpení a dezorganizace (až 6-7 týdnů po ztrátě). V této fázi nedochází pouze k oddělení, roztržení a zničení starého spojení, jak věří všechny moderní teorie, ale rodí se nové spojení. Bolest akutního zármutku není jen bolest rozpadu, ničení a vadnutí, ale také bolest při narození nového. Co přesně? Dvě nová „já“ a nové spojení mezi nimi, dva nové časy, dokonce i světy, a dohoda mezi nimi.
• Fáze zbytkových šoků a reorganizace (trvá celý rok). Tato fáze F.E. Vasilyuk popisuje s odkazem na J. Teitelbauma. V této fázi vstoupí život do své vlastní rutiny, obnoví se spánek, chuť k jídlu, profesionální činnost, zesnulý přestane být hlavním zaměřením života.
• Fáze dokončení (jeden rok po ztrátě). Smyslem a úkolem zármutku v této fázi je, aby obraz zemřelého zaujal své trvalé místo v pokračujícím sémantickém celém životě pozůstalých a aby byl ukotven v nadčasové hodnotové dimenzi bytí.

F.E. Vasilyuk zdůrazňuje, že fenomény procesu prožívání smutku považuje za paradigma „vzpomínání“, nikoli „zapomínání“. Podle jeho názoru je nejniternější podstatou lidského zármutku úkol pamatovat a pamatovat si. Protože lidský zármutek je konstruktivní a nedestruktivní (zapomenout, odtrhnout, oddělit), „nemá se to rozptylovat, ale shromažďovat, ne ničit, ale tvořit - vytvářet paměť“.

V klasifikaci E.M. Cherepanova [Cherepanova, 1997] popisuje čtyři fáze normální smutkové zkušenosti u dospělých a dětí:

• fáze šoku a necitlivosti (v průměru trvá 9 dní);
• fáze utrpení a dezorganizace (6-7 týdnů);
• fáze zbytkových otřesů a reorganizace (až rok);
• fáze dokončení.

Rád bych upozornil na několik bodů této klasifikace. Zaprvé je obtížné souhlasit s názorem E.M. Cherepanova, že truchlící člověk, který prochází fází šoku a otupělosti, se „cítí celkem dobře. Netrpí, jeho citlivost na bolest klesá, dokonce i „trápí“ znepokojující nemoci. Zadruhé, v textu práce je komplex šokových reakcí popsán ne v tradičním smyslu jako obranné popření skutečnosti smrti, které chrání truchlícího člověka před kolizí se ztrátou najednou v celém rozsahu, ale ve smyslu F.E. Vasilyuk, ale bez odpovídajících odkazů na zdroj.

V koncepci amerického výzkumníka E. Prenda [Prend, 1997] je ústřední myšlenkou myšlenka úrovní zkušeností. Autor se prostřednictvím úrovní zkušeností pokouší vytvořit správnější pojetí scény. Autorovy dvě klíčové myšlenky jsou následující: zaprvé proces prožívání ztráty probíhá paralelně na dvou úrovních - psychologické a duchovní; zadruhé, proces prožívání je rozdělen do dvou velkých fází - počáteční adaptace a vývoj.

První etapa je autorem označena jako „počáteční cesta zármutkem“ a představuje fáze tradičně zvažované: šok, dezorganizace a rekonstrukce. Duchovní úroveň zkušeností v těchto fázích je obzvláště zajímavá..

Fáze šoku existuje na duchovní úrovni ve formě stavu „není potřeba žádná reakce“. Spočívá ve skutečnosti, že člověk nemůže uvěřit tomu, co se stalo, a neustále si klade otázky „proč?“, „Proč?“, „Jak se to mohlo stát?“ Otázky mají rétorickou povahu, člověk nečeká na odpověď, protože úkolem této fáze není najít vysvětlení toho, co se stalo, ale přijmout realitu ztráty.

V další fázi - dezorganizace, člověk zažívá ztrátu v různých sférách života. Na duchovní úrovni jsou tyto zkušenosti vyjádřeny ve stavu „být ztracen“. Osoba, která prohrála, může čelit skutečnosti, že její starý světonázorový systém nedokáže vysvětlit, co se stalo, a nedokáže se vyrovnat s bolestí ztráty.

Fáze rekonstrukce je vyjádřena na duchovní úrovni ve stavu „být nalezen“: probíhá produktivní vnitřní práce, jejímž výsledkem je objev nových životních významů, nové zjištění víry.

Obecným výsledkem první fáze prožívání ztráty je adaptace na nepřítomnost milovaného člověka, obnovení nebo transformace vzorců chování, systém vztahů s lidmi kolem. Tím však zkušenost ztráty nekončí, ale stává se základnou a vytváří příležitosti pro duchovní rozvoj..

Druhou fázi zkušenosti se ztrátou autor nazývá „zásadním vlivem smutku“. Skládá se ze dvou fází: „syntéza“ a „transcendence“. Ve fázi syntézy je událost ztráty integrována do života, obnovuje se životní obraz a dochází k hlubokému povědomí o dopadu ztráty na vnitřní procesy. Fáze transcendence se snaží najít vzorce v situaci ztráty a uspořádat svůj život na nové úrovni duchovního rozvoje.

Následující strukturu, založenou na teorii F. Parkinsona, popisuje odborník na psychodrama E.V. Lopukhina [Lopukhina, 2003], který rozlišuje čtyři fáze post-stresové reakce:

• šok a popření - asi 9 dní. Úkolem je samoanestézie. Hlavní fráze zní „nic (nebo téměř nic) se nestalo“. Forma projevu je utlumení vnímání (otupělostí nebo zvýšenou aktivací). Kritérium dokončení - uznání toho, co se stalo, jako skutečné skutečnosti.
• Hněv. Silná vina je známkou toho, že člověk je ve fázi hněvu. Pokud je příčinou traumatu ztráta, pak se hněv rodí blíže ke konci fáze hněvu, protože na zesnulého existuje vnitřní zákaz hněvu. Pozorujeme-li tuto formu agrese jako hlavní, znamená to, že zkušenost fáze hněvu se blíží ke konci. Hlavním diagnostickým principem je však vždy přítomnost aktivity v této fázi, ať už se aktivita projeví v jakékoli formě. Pokles aktivity je spojen s přechodem do další fáze. Vzrušení se sníží pouze tehdy, když oba uznáváme a přijímáme to, co se stalo. V tomto okamžiku je hlavní výzvou přejít od formálního uznání k vnitřnímu přijetí. Hlavní fráze v tomto případě zní: „Vím, že se to stalo, ale nepřijímám to.“ Forma projevu: protest (ve formě hněvu nebo úzkosti). Kritériem pro dokončení této fáze je prudký pokles aktivity.
• Deprese a smutek. Přechod do depresivní fáze je vždy spojen s energetickým poklesem s poruchou. Tato fáze začíná, až když si plně uvědomíme, že to, co se stalo, se skutečně stalo. Úkolem třetí fáze je smutek. Hlavní fráze, kterou lze použít k vyjádření stavu pozůstalých, je „bolest pokračuje dál a dál a nemá konec“. Forma projevu je snížená aktivita, apatie. Kritériem pro dokončení této fáze je postupný nárůst aktivity.
• Léčení. Úkolem je vnést trauma do kontextu života. Hlavní fráze, která vyjadřuje vnitřní postoj, je „Stávám se více něčím než dříve.“ Forma projevu jsou opakované zkušenosti s traumatem (v různých formách) bez vzrušení. Kritérium dokončení - zmizení všech příznaků předchozích fází.

B. Klasifikaci dat [Deits, 2000] lze rozdělit do čtyř fází smutku:

• Šok a necitlivost (šok od několika hodin do několika dnů po ztrátě);
• Odmítnutí a výběr;
• Uznání a bolest. B. Dates nazývá tuto fázi „uznáním a bolestí“, nikoli „přijetím a bolestí“, jak se obvykle v psychologii nazývá, protože slovo „přijetí“ má konotaci souhlasu. Truchlící člověk je připraven přiznat smrt, ale nemůže přijmout a schválit, co se stalo. Uznání ztráty je velmi bolestivé, a proto občas dojde k ústupu do polohy popření..
• Přijetí a znovuzrození. Prvním znamením, že nejtěžší část cesty prošla, je změna otázek položených osobou, která utrpěla tragédii. Od té ztráty je nejnaléhavější a nejtrvalejší otázka: „Proč se mi to stalo?“ Přijde den, možná za rok nebo i později, až se objeví nová otázka: „Jak se mohu z této tragédie dostat jako nový člověk?“

V klasifikaci G.V. Starshenbaum [Starshenbaum, 2005] identifikuje 8 stádií v průběhu reakce na smutek:

• emoční dezorganizace (od několika minut do několika hodin);
• hyperaktivita (až 2-3 dny);
• stres (až týden);
• vyhledávání (vývoj během druhého týdne);
• zoufalství (vyvíjí se za 3–6 týdnů);
• demobilizace (nastává v případě, že se nepodaří vyřešit fázi zoufalství);
• povolení (může trvat několik týdnů);
• opakující se (až dva roky).

Níže je Kraitekův čtyřstupňový „Normální model zármutku a zármutku po úmrtí“ [cit. od: Whitehead, 2002]:

• šok, necitlivost, popření (od smrti do dvou týdnů);
• touha, hledání, úzkost, hněv, vina, osamělost (jeden až tři měsíce);
• deprese, apatie, ztráta osobnosti, zmírnění, stigma (tři až devět měsíců);
• přijetí, uzdravení (od roku nebo dvou nebo více).

Při klasifikaci L.A. Pergamenchik [Pergamenschik, 2003] popisuje tři fáze smutku.

• Začíná to bezprostředně po smrti milovaného člověka, obvykle trvá jeden až tři dny. Projevy: šok, nedůvěra, popření, otupělost, vzlykání, zmatenost.
• Vrcholy se vyskytují mezi druhým a čtvrtým týdnem po smrti; obvykle trvá rok. Projevy: bolestivá melancholie, ponoření do zážitků; vzpomínky, živý obraz zemřelého v duši: pocit, že zemřelý žije; smutek, slzavost, nespavost; anorexie; ztráta zájmu o život; podrážděnost a úzkost.
• Obvykle k tomu dojde do jednoho roku po smrti milovaného člověka. Projevy: pokles počtu epizod smutku; schopnost s radostí vzpomínat na minulost; obnovení denní aktivity.

Následující text popisuje klasifikace, jejichž autory jsou přední odborníci, kteří pracovali s pacienty v pozdním nevyléčitelném stadiu onemocnění a jejich příbuznými. Všimněte si, že považují za přijatelné aplikovat své klasifikace na zkušenosti obou..

E. Kübler-Ross [Kübler-Ross, 1969] tak určil pět stádií zkušeností, kterými procházejí lidé v těžkém zármutku.

Postava: 1. Fáze cyklu smutku

Při klasifikaci psychogenních reakcí pacientů v pozdních nevyléčitelných stadiích onemocnění se rozlišuje pět fází [Gnezdilov, 2007]:

• šok - vědomí pacienta je naplněno obrazem nevyhnutelné smrti a duševní bolest této fáze je obtížně definovatelná slovy. Extrémní stres často způsobuje reaktivní psychózu s otupělostí, méně často se vzrušením;
• popření - represe situace;
• agresivita - přijaté informace jsou rozpoznány a osoba reaguje hledáním důvodu a vinných;
• „Vyjednávání“ - pacient vstupuje do jednání o prodloužení svého života a slibuje například, že se stane poslušným pacientem nebo příkladným věřícím;
• deprese - pocity nelibosti a viny, lítosti a odpuštění se mísí v psychice a vytvářejí smíšený komplex, kterého je těžké se zbavit;
• usmíření je okamžik kvalitativní restrukturalizace života, přehodnocení fyzických a hmotných pravd kvůli duchovním pravdám.

Srovnávací analýza periodizace různých autorů

Tabulka ukazuje, že modely smutku lze rozdělit do tří typů. Prvním typem jsou modely, ve kterých jsou identifikována časová období vývoje každé etapy (Vasilyuk, 1991; Cherepanova, 1997; Starshenbaum, 2005; Pergamenshchik, 2003). Druhým typem jsou modely s identifikací časových období pouze v některých fázích (Parkes, 1972; Tatelbaum, 1980; Lopukhina, 2003; Deits, 2000; Kraitek). Třetí typ - modely bez identifikace konkrétních časových období průběhu fází smutku (Freud, 1917; Lindemann, 1944; Pollock, 1961; Bowlby, 1961; Kübler-Ross, 1969; Spiegel, 1978; Volkan, 1981; Horowitz, 1986; Prend, 1997, Gnezdilov, 2007).

Jak vidíte, v názorech různých autorů existují určité podobnosti a rozdíly. Předpokládáme, že nesrovnalosti mohou být způsobeny několika důvody. Uzdravení truchlícího člověka závisí na mnoha faktorech, včetně osobních charakteristik a sociálního postavení, postoje k náboženství, povahy smrti milovaného člověka atd..

Například J. Teitelbaum [Tatelbaum, 1980] odkazuje na podmínky uzdravení, zejména na přítomnost určitých povahových rysů: trpělivost, odvaha, odvaha, smysl pro humor atd. V. Volkan [Volkan, Zintl, 2007, str. 71] věří, že čím byl vztah šťastnější a zralejší, tím snazší je se s ním rozloučit. Výsledky výzkumu [Bower, 1991] však naznačují, že lidé, kteří si vzali život naplněný konflikty, způsobují smrt manžela méně emocionálního stresu než ti, jejichž manželství bylo stabilní. Tento objev je v rozporu s tradičním předpokladem, že osoba, jejíž manželství bylo v konfliktu, zažívá největší problémy se ztrátou partnera. Výzkum také podkopává rozšířené přesvědčení, že lidé s vysokou sebeúctou, sebevědomí ve své vytrvalosti, ve své schopnosti zvládat životní potíže, jsou lépe chráněni před vážným šokem ze ztráty životního partnera.

V. Volkan [Volkan, Zintl, 2007] uvádí důvody, které mohou prohloubit zkušenost smutku: izolace našeho života od náboženství nebo širší rodiny; šok doprovázející náhlou smrt; násilná smrt; pokud osoba, která utrpěla ztrátu, nenajde uznání skutečnosti stávajícího vztahu a závažnosti ztráty; nedostatek zdravých rozchodů v minulosti.

Impulz ve vývoji, ať už je to narození dítěte, nová láska nebo zkušený psychoterapeut, někdy pomáhá najít zdroje pro úspěšné vyřešení konfliktu a překonání možných komplikací v procesu truchlení [Volkan, Zintl, 2007, s. 1]. 73].

Měli byste také vzít v úvahu rozdíl v průběhu smutku po smrti blízkých a po ztrátě nejbližší osoby. V druhém případě „se zhroutí celý způsob života, od každodenní rutiny, zvyků, plánů až po smysl života. A potřebujete mnohem více času na zotavení, musíte nejen projít zármutkem, ale prakticky znovu vytvořit svůj život, najít smysl dalšího života, naučit se žít nejen bez zesnulého člověka, ale žít s jinými lidmi, získávat nové návyky, někdy nový kruh komunikace, budování nových vztahů s blízkými “[Trubitsina, 2005, s. 78–79].

Zároveň je třeba vzít v úvahu, že truchlící člověk po určité době po ztrátě nemá sklon projevovat svůj zármutek ostatním. Existuje pro to několik důvodů, včetně toho, že lidi unavuje poslouchat truchlícího člověka mnohem dříve, než dojde ke zlepšení jeho stavu, a odpovědi na otázku: „Jak se máš?“, Člověk nemá jinou možnost než odpovědět: „Dobře“, protože lidé kolem opravdu nechtějí slyšet o utrpení. Někteří se bojí ublížit, někdo hájí iluzi své vlastní nesmrtelnosti, opírají utrpení jiných lidí atd..

Pokud vám některý z lidí ve vašem okolí nedovolí plakat v jeho přítomnosti, vězte, že se nestará o vaše blaho, ale o své vlastní. "Láska má kořeny v jiném; bolí to, protože to bolí osobu. Sentimentální člověk má kořeny sám pro sebe; má bolesti, protože negativní obraz utrpení zasáhl jeho vědomí a způsobil negativní emoce. Láska je založena na touze po dobru druhých lidí. Sentimentalita - touha po vlastním duševním pohodlí; Utrpení druhých vnímá jako nepříjemnou disonanci ve svém vnitřním míru “[Gostev, 2007, s. 1]. 388].

Většina autorů věří, že proces normálního zármutku může trvat až rok. Překladatelé ICD-10 naznačují, že reakce na normální smutek nepřesahují 6 měsíců, a pokud smutek trvá déle, mělo by to být považováno za abnormální. Je možné, že za tímto obdobím nestojí „větší optimismus“, ale jiné důvody. Například Prigerson a kol. [1999] věřili, že závažné příznaky traumatického zármutku, pozorované méně než šest měsíců po ztrátě, mohou zasahovat do časového rozmezí normální reakce na úmrtí..

Někteří autoři této práce se však domnívali, že by bylo nelidské trvat na utrpení pozůstalých po dobu šesti měsíců, a raději se řídili pravidlem DSM-IV pro depresivní poruchu, podle kterého lze diagnózu stanovit do dvou měsíců po ztrátě. Autoři článku byli přesvědčeni, že výhody včasné intervence by více než ospravedlnily náklady na léčbu podmnožiny těch jedinců, jejichž příznaky se mohou přirozeně vyřešit..

Bohužel v naší době drogy nahrazují skutečně účinnou psychoterapeutickou léčbu. Psychoterapie, kterou vyžaduje relativně malý počet lidí, vyžaduje určitý čas, kvalifikované odborníky a finanční náklady. Spoléhání se na rychle působící léky je dáno ekonomickými důvody. Užívání drog je však nesprávnou volbou, protože utopí emoce a naruší proces truchlení, pro jehož dokončení je uvolnění emocí důležité..

Obecně přijímanými pozicemi klasického chápání procesu smutku tedy jsou: 1) rozvoj zármutku v očekávané fázi, 2) názor, že někdo může zármutek „předat“ včas, a 3) názor, že se zármutek může stát typem patologie.

Mnoho terapeutů však zpochybňuje scénické modely, dokonce někdy svým klientům naznačuje, že v jejich případě neexistuje žádný správný (známý) způsob smutku. Proto se přirozeně obracíme k úvaze o otázce názorů na cestě rozvoje smutku.

Cesta vývoje smutku: inscenace / fázování nebo idiosynkratický / nepředvídatelný

Princip poststresové reakce podle E.V. Lopukhina [Lopukhina, 2003] je, že pro přirozený přechod do další fáze musí ta předchozí dojít ke svému logickému závěru. Jinými slovy, aby člověk šel dále, musí úplně vyřešit problém odpovídající aktuální fázi. Podle O.E. Khukhlaeva, toto je ideální schéma. "Ve skutečném životě je vývoj vždy nerovnoměrný.".

V tomto případě se nevyřešené problémy přenesou do dalších fází. Tento proces se nazývá „potvrzení“. Pak část psychiky zůstává, jako by byla, "omezená", fixovaná v předchozí fázi, navzdory skutečnosti, že osoba obecně začala řešit problémy následující fáze. V tomto případě dojde k vymazání příznaků. Osoba může často v krátkých intervalech vykazovat známky šoku, hněvu a deprese. To ztěžuje diagnostiku. Abyste tomu porozuměli, musíte pečlivě sledovat a rozlišovat, co se s danou osobou děje “[Khukhlaev, 2006].

G.V. Starshenbaum [Starshenbaum, 2005] věří, že reakce se může zastavit v kterémkoli z osmi stadií zármutku, které identifikoval, a úkolem psychoterapie je důsledně vést pacienta všemi níže popsanými stádii, aby byla reakce na zármutek vyřešena..

Opačný názor sdílí A.V. Gnezdilov. Zdůrazňuje, že všechny fáze zármutku, které uvedl, nejsou v přísném pořadí a lze je změnit. „Často se setkáváme,“ píše, „po fázi přijetí může u pacienta s obnovenou energií znovu zapálit fáze popření nebo touha po životě a osoba, se kterou jste již o všem diskutovali, se až do detailů požadovaného pohřbu k vám najednou vrátí a zeptá se : „Mimochodem, doktore, kdy mě začnete léčit?“ “[Gnezdilov, 2007].

E. Kubler-Ross neidentifikuje časový rámec fází zármutku. Interpretace jejích názorů na cestu vývoje smutku jiných vědců se však velmi liší. M. Whitehead tedy píše, že teorie E. Kubler-Rosse byla kritizována za příliš rigidní v předepisování stupňů. Kritici této teorie dospěli k přesvědčení, že „zdá se, že proces smutku probíhá v kruhu a někteří lidé mohou přijít od šoku k přijetí. Je možný a nekonzistentní průchod těmito fázemi..

Proces smutku je vysoce individuální. Možná by bylo přirozenější popsat koncept smutku jako cyklický proces, který zahrnuje pohyb v různých fázích, ale na rozdíl od modelu Kubler-Ross to není přímka, ale kruh, kterým mohou lidé procházet znovu a znovu. Například pokud uslyší svou oblíbenou hudbu nebo náhodně uvidí fotografii, může být smutek znovu prožit, i přes čas, který od té doby uplynul. “[Whitehead, 2002].

Existuje také další, přímo opačný názor na teorii E. Kubler-Rosse, který naznačuje, že autor teorie neuvažoval „že by to měl být tuhý řetězec po sobě jdoucích nebo podobných časových intervalů. Není to proces jako takový, ale spíše model. Zde je nepostřehnutelný rozdíl: z procesu vyplývá přítomnost někoho dostatečně konkrétního a hmotného; model je méně náročný - rozsáhlejší a průvodcovský. Zvláštní příklad - lidé ne vždy procházejí všemi pěti fázemi „cyklu smutku“. Některé fáze lze opakovat vícekrát. Některé fáze nemusí být vůbec prožité. Přechod mezi fázemi může být často pomalý než progresivní. Těchto pět stupňů není lineárních; nikdo z nich není jako ten druhý. Lidský zármutek a další reakce na emoční trauma jsou stejně individuální jako otisky prstů “[Kübler-Ross, 1969].

Zástupci konstruktivistické psychologie, kteří nabízejí své názory na zkušenost se ztrátou [Neimeyer, 1999, 2000; Hendricks 1999; Silverman, 2001; Browning, 2001], zdůrazňují, že se jedná o čistě individuální proces, který nelze rozdělit na společné etapy pro všechny. Ústřední myšlenkou tohoto směru je, že člověk má vždy nějakou předpovídku o svém vlastním životě, představu o průběhu svého života, jeho vzorcích, možných budoucích událostech. Skládá se z očekávání, nadějí, základních přesvědčení, světonázoru a samozřejmě zahrnuje také život blízkých. Traumatické události, zejména odchod milovaného člověka, ničí předpovídku nebo vyžadují její nápravu.

Zkušenost ztráty z pohledu těchto vědců patří do sémantické sféry a je procesem sémantické rekonstrukce. Zástupci tohoto trendu vyjadřují pochybnosti o univerzálnosti emočních reakcí v procesu prožívání smutku; předpokládá se složitost adaptačních procesů. Popírají také přesvědčení, že úspěšné dokončení smutku předpokládá zapomnění zesnulých. Naopak, tvrdí se, že vytvoření symbolického spojení se zesnulými má léčivý účinek; nejsou důležité vnější příznaky, ale proces rekonstrukce významů a významů; Předpokládá se, že zkušenost smutku ovlivňuje identifikaci a postoje pozůstalých; jsou brány v úvahu možnosti rozvoje duchovní sféry a „posttraumatického růstu“ osobnosti podmíněné integrací „lekcí ztráty“; je zohledněn vliv rodinného a kulturního prostředí na individuální zkušenost se ztrátou.

M. McCabe [McCabe, 1972], který společně s konstruktivistickou filozofií rozvíjí směr relativní psychoanalýzy, kritizuje především inscenování / fázování dominantních modelů. Tyto modely tvrdí, že v zármutku musí být nějaká ztráta, a důsledná zármutek znamená, že truchlící osoba „opouští“ předmět ztráty a pokračuje v životě. Tyto modely dále předpokládají systematický postup očekávanými lineárními fázemi nebo fázemi. Neschopnost „opustit“ předmět ztráty a pohybovat se ve zmíněných fázích dále v určitém časovém rámci naznačuje, že pacient má nevyřešený zármutek nebo je přítomna nějaká patologie. Současně existuje riziko klasifikace truchlící osoby jako „nefunkčního pacienta“.

McCabe tvrdí, že taková teorie nebere v úvahu pokračující nepřetržité spojení mezi pozůstalým a zesnulým, jakož i změny v osobnosti pozůstalých. Teorie fáze / fáze ve skutečnosti neumožňují pokračování spojení mezi živými a mrtvými. Podle McCabeho je zármutek kombinací fází a procesů, a co je nejdůležitější, zármutek se vyvíjí nepředvídatelnými a idiosynkratickými cestami, které jsou specifické pro každého jednotlivého truchlícího. Žal produkuje duševní práci v čase, ale to neznamená, že jednotlivé fáze jsou zcela diskrétní a oddělitelné od sebe, nebo že jsou lineární, postupují striktně v určitém sledu jeden za druhým, nebo že se nikdy nemohou opakovat.

McCabe připouští pokračování mezilidských vztahů mezi zesnulými a živými. Živí i nadále hledají ztracené a dlouho je hledají novými a různými způsoby. Žijící člověk si dokáže představit, jak se může zesnulý účastnit a vztahovat se k aktuálním událostem, nebo co by si mohli říkat, kdyby byli spolu. Žijící hledají ztracené, znovu je vytvářejí a jsou s nimi nadále spojováni. V průběhu tohoto hledání se také mění osobnost hledajícího a v jistém smyslu je zesnulý přestavován. Podle modelu McCabeho „vzdání se“ není cílem a „nevzdání se“ není formou patologie. Zachování toho, co je ztraceno „živým“ v osobě pozůstalých, je ve skutečnosti nevyhnutelnou součástí lidské existence..

McCabe nás vede k přesvědčení, že naše potíže s porozuměním smrti, stejně jako snaha o modely fáze / fáze, jsou způsobeny naším vlastním strachem ze smrti. Souhlasí s existenciálními psychology a filozofy, že člověk by se měl v reálném životě vyrovnat se smrtí jako s přirozeným jevem, a rozvíjí myšlenku, že ztracení v nás zůstávají, i když přecházejí do jiné formy existence..

Pro ilustraci uvádíme výňatek ze vzpomínek Viktora Frankla o jeho pobytu v německém koncentračním táboře během druhé světové války:

Věděl jsem jen jednu věc, které jsem od nynějška dobře rozuměl: láska proniká daleko za fyzickou podstatu milovaného člověka. Najde hluboký význam v jeho duchovní podstatě, v jeho já. Ať už je skutečný nebo ne, ať je stále naživu nebo ne, nějak ztrácí svůj původní význam. Nevěděl jsem, jestli moje žena ještě žije a nemá příležitost to zjistit (po celou dobu našeho táborového života jsme nemohli ani posílat, ani přijímat dopisy), ale v tuto chvíli to nebylo důležité. Necítil jsem potřebu to vědět; nic se nemohlo dotknout mé lásky, mých myšlenek a obrazu mé milované. Kdybych se tehdy dozvěděl, že moje žena zemřela, myslím, že bych dál přemýšlel o jejím obrazu a můj vnitřní rozhovor s ní by byl stejně živý a laskavý. „Naneste mě jako pečeť na své srdce, láska je silná jako smrt“ [Frankl, 1990] [1].

Náboženský a historický kontext problému: zkušenost prožívání zármutku v Písmu svatém a patristické literatuře

Religiozita je považována za důležitý faktor při porozumění úmrtí. V průběhu některých studií byl tento vztah empiricky odhalen [Cavanl, 1949; Parkes, 1972; Edvards, Klemmack, 1973]. Vliv náboženství na zkušenost s těžkou ztrátou je způsoben skutečností, že dává smysl utrpení truchlící osoby. "Jako náboženský problém paradoxně problém utrpení není v tom, jak se utrpení vyhnout, ale v tom, jak trpět, jak způsobit fyzickou bolest, osobní ztrátu, bezmocné rozjímání o agónii druhých něčím snesitelným, snesitelným - něčím, jak můžeme říci, utrpení “[Geertz, 1973, str. 104]. Náboženství se snaží způsobit těžkou ztrátu „utrpením“ tím, že ji umístí do kontextu duchovního růstu člověka, do interpretačního a aktivního rámce tohoto procesu, ve kterém se utrpení stane pochopitelným a snesitelným [2].

Zkušenost smutku je dána místo v Písmu svatém Starého a Nového zákona. Nejprve zvažte zkušenost smutku ve starozákonních lidech. Abraham plakal, plakal pro svou manželku Sarah, která žila 127 let. Josef plakal pro svého otce Jákoba a neplakal ani den, ani dva, ale sedmdesát dní. Svatý král David hořce plakal nad zprávou o smrti svého syna Absaloma: „Můj synu Absalom! Můj syn, můj syn Absalom! Kdo by mě nechal umřít na tvém místě, Absalome, můj synu, můj synu! “ (2. Královská 18:33). Izák po dobu 3 let naříkal nad svou matkou Sárou, dokud si nevzal Rebeku za ženu a nemiloval ji a nebyl potěšen (Gen 24:67).

Zejména u východních národů a u Židů byl smutek nebo hluboký zármutek, zejména za mrtvé, vyjádřen různými způsoby: zasáhli si hruď (Nahum 2: 7), roztrhali si vlasy na hlavě a vousy (1 Ezra 9: 3) a posypali je popelem hlava (1 Královská 4:12), roztrhali si šaty (Gen 37:29), trápili jejich tvář a zakrývali si těla ranami (Jer 16: 6), trávili čas půstem (2 Královská 12:16), zakrývali si hlavy, obličej a bradu, chodili bosí (2 Královská 15:30), oholili si hlavu a vousy (Iz 15: 2), oblékli si smutné šaty a oblékli si pytlovinu (1 Královská 21:27), během hlubokého smutku si lehli na zem a sedli si na popel (2 Král 12:16, Iz 3:25, Job 2: 8), truchlivé písně byly spojeny s pláčem a za to volali truchlící (Jer 9:17, 2 Parron 35:25). Smutek trval sedm dní, ale ve zvláštních případech i déle. Podobné zvyky existovaly i u starověkých Řeků a Římanů..

Co vysvětluje takový beznadějný a neutěšitelný stav starozákonní osoby v zármutku? Bůh zpočátku stvořil člověka, aby byl bezstarostný, bez starostí. Bůh chtěl, abychom byli nezaujatí; chtěl, abychom na Něho vložili své starosti. Oznámil nám skrze proroka Davida: „Svou bolest uvrhneš na Pána a bude tě pást.“ (Žalm LIV, 23). Odkud se vzalo utrpení a smrt? Byly výsledkem neposlušnosti vůči Bohu, přestoupení Božího přikázání, hříchu předků, který se stal v Božím ráji.

V knihách Starého zákona po příběhu o vyhnání Adama z ráje prakticky nenajdeme použití slova „ráj“. Lidé, kteří žili v dobách Starého zákona, věděli, že po smrti všechny duše jdou na nějaké temné místo, kterému říkali peklo nebo peklo. Stále však měli naději a víru. Čekali na příchod Mesiáše, vykupitele hříchů lidstva, který mohl vyvést duše svých předků z této temnoty a utrpení.

V jednom ze svých kázání sv. Gregory Palamas rozvíjí myšlenku smrti duše, která spočívá v opuštění Boha:

"Protože tak, jak působí světlo, nemůže s ním existovat temnota, ale pouze když světlo opouští toto místo, je pokryto temnotou, jejíž bytost není ze světla, ale ze své překážky, ze stínu, tak i smrti." je nemožné být v naší duši, pokud je v ní přítomen Bůh - samotný Život a Život všech živých, zvláště těch, kteří žijí podle Boha. Když ji Bůh opustí, pak se k ní přiblíží smrt, která není bytostí od Boha, ale kvůli opuštění Boha, tedy kvůli hříchu. Ale jak ten, kdo je v duši všudypřítomný a nepřítomný, ji opustí? Skutečnost, že Ho především dobrovolně opouští a On, který ji učinil autokratickou, proti ní nepoužívá násilí. Není to tedy Bůh, kdo nás stvořil, ale my sami jsme viníky našeho Bohem opuštěného. Bohužel, my sami jsme rodiči naší vlastní smrti, dobrovolně opouštějícího Mistra, který nás stvořil pro život, všudypřítomný a životodárný [všechno], stáváme se jako ti, kteří zavírají oči v nehybném poledni a záměrně se stáhnou ze světla, i když jsou přítomní a osvětlují je. Protože poté, co jsme odmítli životodárnou radu [Boha], a skrze toto odmítnutí opustit Boha a dobrovolně odejít ze života, jsme přijali smrtící radu Satana; tak jsme to obývali v sobě, živý mrtvý duch, který předtím opustil Boha a skrze sebe se pro nás stal stvořitelem (προξενον - ochráncem) mrtvosti duše, která, když byla oddělena od Boha, zemřela živá (1 Tim 5, 6), podle Pavla “[sv. Gregory Palama, 1994, str. 58-59].

V knihách Nového zákona vidíme na rozdíl od knih Starého zákona jiné chápání zármutku, jiné principy jeho prožívání. To je způsobeno skutečností, že lidé čekali na příchod Spasitele na svět, došlo k sestupu do pekla a vzkříšení Ježíše Krista, slunce spravedlnosti zářilo pro ty, kteří byli pod zemí, kteří jsou ve tmě, Pán kázal svět a pro ty, kteří věřili, se staly viníky věčné spásy, a pro ty, kteří nevěřili - odsuzovat nevěru, a tak vyřešit ty, kteří byli spoutáni po staletí.

Většina církevních otců interpretovala slova Písma svatého „země, kterou jste, a pošlete na zemi“ (Genesis 3:19) jako trest pro člověka, ale některá z nich, včetně sv. Cyril Alexandrijský, viděl v tom něco jiného:

"Takže smrt těla byla užitečně vynalezena, což nevede zvíře k úplnému zničení, nýbrž k obnově a, abych tak řekl, k budoucím změnám, pozorováním, jako rozbitá nádoba." A Stvořitel nevěděl, že živá bytost bude muset snášet neporušenost, ale naopak věděl, že spolu s tím bude následovat zničení neslušných skutků a zničení zkaženosti a povýšení do lepšího stavu a vnímání původních statků. Věděl, že pošle svého Syna v lidské podobě, který za nás musel zemřít a zničit moc smrti, aby vlastnil živé i mrtvé “[sv. Cyril Alexandrijský, 1886, str. 17–18].

V patristické literatuře najdeme uklidňující slova. Sestra Macrina například utěšuje Řehoře z Nyssy, který truchlí nad svatým Bazilem Velkým: „Poté, co mi dá krátký impuls vášně, mě poté začne omezovat slovem, jako by uzdou, svým uvažováním, uklidňujícím rozhořčenou duši, a pronesla toto apoštolské rčení: nesmíte se nad truchlícím. (1. Tes. 4:13), protože tento zármutek je charakteristický pouze pro ty, kteří nemají naději “[sv. Grigory Nyssa, 2006, s. 97].

Dlouhý smutek lidí v Novém zákoně lze nazvat znamením malé víry, protože „měli byste vědět, že všechny smutné a výhružné případy ve vztahu k těm, kteří je přijímají s vděčností, jsou přivedeny k jejich spáse a budou určitě prospěšné“ [sv. John Damascene, 1998, str. 186].

"Bůh často dovoluje spravedlivým upadnout do bídy, aby ukázal ostatním ctnost skrytou v něm, jako tomu bylo v případě Joba." Někdy dovolí, aby se stalo něco zvláštního, takže prostřednictvím akce, která se zdá divná, může být uspořádáno něco velkého a hodného úžasu, například křížem - spásou lidí. A jiným způsobem dovoluje světci těžce trpět, aby neztratil správné svědomí, nebo také kvůli síle a milosti, která mu byla dána, neupadl do pýchy, jak tomu bylo u Pavla.

Někdo na chvíli odejde, aby napravil jiného, ​​takže při pozorování toho, co se s ním stane, bude zbytek vychován, jak vidíme u Lazara a bohatých. Když vidíme, že někteří lidé trpí, stáváme se přitažlivostí naší přírody skleslí. Někdo je opuštěn pro slávu druhého, ne pro hříchy - své vlastní nebo své rodiče, jako slepý od narození - pro slávu Syna člověka. Opět platí, že někomu je dovoleno trpět, aby vzbudil konkurenci v duši druhého, takže poté, co se sláva toho, kdo trpěl, stane velkou, utrpení pro ostatní se stane nebojácným kvůli naději na budoucí slávu a touze po budoucích požehnáních, jak vidíme u mučedníků “[tam stejné, str. 112-113].

Abychom pochopili, jak lidé v Novém zákoně zažívají zármutek, můžeme se obrátit k historickým faktům, například k historii rodiny cara Mikuláše II., Velkovévodkyně Alžběty Fjodorovny, sv. Sofia a kol.

Tady jsou hluboká a uklidňující slova Elizavety Fyodorovny, osoby, která zažila velké bolesti a byla stále citlivější, soucitnější a nezlomila vůči pachatelům:

"A jsem si jen jistý, že Pán, který trestá, je stejný Pán, který miluje." A hodně čtu evangelium, a pokud si uvědomíme, že velká oběť Boha Otce, který poslal svého Syna, aby za nás zemřel a byl vzkříšen, pocítime přítomnost Ducha svatého, který osvětluje naši cestu, a pak se radost stane věčnou, i když naše ubohá lidská srdce a naše malé pozemské mysli zažijí chvíle, které vypadají velmi děsivě “.

Pro pozůstalé jsou slzy tím, co ulevuje. Co příroda vyžaduje, Bůh nezakazuje:

"... Nebudeme tvrdit, že tyto aspirace samy o sobě jsou buď ctností, nebo neřestí; protože se jedná o pohyby duše, je v moci těch, kteří ji používají, že jsou buď dobří, nebo ne. Pokud v nich však existuje hnutí k lepšímu, stávají se předměty chvály, jako je Danielova touha (Dan 10, 11), Fínesův hněv (Num 25, 11) a ten, kdo dobře pláče, smutek (Jan 16,20); pokud existuje sklon k nejhoršímu, pak se stanou a nazývají se vášněmi “[sv. Grigory Nyssa, 2006, s. 116].

Jinými slovy, v zážitku aktivního zármutku, který způsobí úmrtí, není hřích, ale pokud člověka uchopí do takové míry, že nahradí modlitbu za zemřelého, stane se zbytečným. Ortodoxní křesťan nachází útěchu v něčem jiném, konkrétně v Bohu, ale prostředky jsou modlitba, půst, dobré skutky a almužna. Při léčení z hluboké duchovní rány nemá zásadní význam psychoterapeutická role náboženství, ale působící Boží milost. Svatý. Ignatiy Bryanchaninov napsal:

"Něha je první duchovní vjem, který do srdce přináší božská milost, která jej zastínila." Skládá se z účasti na zbožném smutku, zředěném útěchou naplněnou milostí, a otevírá před myslí podívanou, kterou nikdy neviděl... Vize je čtení a přijetí ducha Nového zákona. Se zánikem náklonnosti přestává společenství s Novým zákonem, objevuje se společenství se Starým “[sv. Ignatiy Bryanchaninov, 2008, str. 85].

V Písmu svatém Starého zákona tedy nacházíme příklady, které ukazují, že proces truchlení mezi lidmi té doby trval déle, než jak je naznačeno v moderních modelech zármutku. Současně v novozákonní a patristické literatuře na rozdíl od uvažovaných psychologických modelů prožívání zármutku nenacházíme popisy stavu agrese, hněvu, zášti, zoufalství, hněvu a pocitů viny. Obyvatelé Nového zákona zažívají ztráty smutkem, ale samolibě, s nadějí na věčný život. Víra v Krista navíc umožňuje zažít utrpení a smrt jako radost, protože smrt pro novozákonního člověka není konec, ale přechod z jedné životní etapy do druhé..

[1] V. Frankl zde uvádí nepřesný citát z knihy Biblická píseň Šalamounova: „Dej mi jako pečeť na srdce, jako prsten na ruku: láska je silná jako smrt...“ (Zpěv 8: 6).

[2] Smutky a utrpení, jak je uvedeno v Písmu svatém, mají svůj účel: odmítnout od zla (Job 33, 16. 17; 36, 8-10), vést k poznání a vyznání hříchu (Lev 26, 39. 41) Numbers 21, 6.7 Job 33, 19. 27; 31, 31; 36, 8-10 Žalm 31, 3-5 Jer 2:19 Ezek.6, 9; 20, 37,43 Oz 5, 15. Lukáš 15, 16–18), aby se obrátili k Bohu (Dt 4, 30. 3 Král 8, 47.48.2 Kroniky 6, 26.38; 7, 13.14. Nehem. 1, 8. 9; 9, 28. Job 36, 8.10 Ž. 77, 34; 118, 67. Jer. 19, 22. Ezek. 20, 37. Oz. 2., 6. 7 ; 6, 1. Lukáš 15, 16–18), povzbuzujte hledat Boha prostřednictvím modlitby (Soudci 4, 1–3. 3 Král 8, 37. 38. 2 Kroniky 6, 28.29. Neh. 9, 27. Žalm 77, 34. Jer. 31. 18. Nářek 2, 17–19. Oz 5, 14. 15. Jon. 2, 1.2), pokora (Dt 8, 2. 16. 2 Chron. 7, 13. 14. Ž 106, 13; 107, 12–13. Pláč 3, 19. 20. Dan 5, 20. 21. 2 Kor. 12, 7), aby se ochránil před zapomenutím (opuštěním) Boha ( Job 34, 31 32. Ezek. 14, 10–11), učte Boží vůli (Job 34, 31. Žalm 93, 12; 118, 67. 71. Iz. 26, 9. Micheáš 6, 9 ), zakusit víru a poslušnost (Gen. 22, 1.2 a Heb. 11, 17. Dt. 8, 2. Rozsudek. 2, 21; 3, 4. Jer 9, 7.1 Peter. 1, 6. 7. Rev. 2:10), zakusit oddanost slovu (Marek 4:17), zakusit a objevit upřímnost (Job 1, 11.12; 2, 5.6; 23, 10) vyzkoušet srdce (Dt 8, 2,2 Chron. 32, 31. Žalm 65, 10–12. Přísloví 17, 3), aby očistil srdce (Job 23, 10. Žalm 65, 10. Iz. 1, 25; 4, 4; 48, 10. Jer. 9, 6. 7. Zach 13, 9. Mal. 3, 2. 3. Židům 12, 10), probuďte hojnost dobrých skutků (Žalm 119, 67. Jan 15, 2. Židům 12, 10 11), učit trpělivosti (Ž 39, 2. 3. Řím 5, 3. Jakub 1, 3; 5, 11. 1 Peter 2, 20) [Getze, 1978].