O PSYCHOTERAPEUTICKÉ PÉČI OBJEDNÁVKA MINISTERSTVA ZDRAVÍ RF č. 438 ze dne 16. 9. 2003
Za účelem provedení zákona Ruské federace ze dne 2. července 1992 č. 3185-1 „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“ a za účelem zlepšení kvality léčby osob trpících duševními poruchami OBJEDNÁVÁM: 1. Schválit: 1.1. Předpisy o organizaci činnosti psychoterapeuta (příloha č. 1). 1.2. Předpisy o organizaci činnosti lékařského psychologa podílejícího se na poskytování psychoterapeutické pomoci (příloha č. 2). 1.3. Předpisy o organizaci činnosti sociálního pracovníka zapojeného do poskytování psychoterapeutické pomoci (příloha č. 3). 1.4. Předpisy o organizaci psychoterapeutického úřadu (příloha č. 4). 1.5. Standardy personálu pro zdravotnický a další personál psychoterapeutické místnosti (příloha č. 5). 1.6. Seznam vybavení psychoterapeutické místnosti (přibližný) (příloha č. 6). 1.7. Nařízení o organizaci činnosti psychoterapeutického oddělení (příloha č. 7). 1.8. Placené standardy pro zdravotnický a další personál psychoterapeutického oddělení (příloha č. 8). 1.9. Seznam vybavení psychoterapeutického oddělení (přibližný) (příloha č. 9). 1.10. Předpisy o organizaci psychoterapeutického centra (příloha č. 10). 1.11. Standardy zaměstnanců pro zdravotnický a další personál psychoterapeutického centra (příloha č. 11). 1.12. Seznam vybavení psychoterapeutického centra (přibližný) (příloha č. 12).
Vydání: Narcology
Rok vydání: 2004
Hlasitost: 8 s.
Další informace: 2004.-N 1.-С.8-15
Zobrazení: 32
„Sdružení odborníků
s vyšším ošetřovatelským vzděláním "
Statistická sekce „Zákon“
2497804krát od 1. 2. 2011 byly tyto dokumenty staženy
Klíčová slova
- pracovní bezpečnost a zdraví
- ochrana zdraví
- Standartní péče
- pořadí lékařské péče
- Moskva
- škodlivé pracovní podmínky
- zdravotní péče
- zdravé jídlo
- omamné látky a psychotropní látky
- povinné zdravotní pojištění
- OMS
- spalničky
- licencování lékařských činností
- léky
- zdravotnická zařízení
- zvláště nebezpečné infekce
- Lékařské vybavení
- nemocniční odpad
- zdravotnický odpad
- federální zákon
- nakládání s odpady
- správní předpisy
- statistika
- prekurzory omamných látek
- zdravotníci
- lékařská činnost
- infekční choroby
- licencování určitých druhů činností
- plat
- stavební předpisy
Povolení
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. září 2003 N438
- Domov
- Kontakty
- Naše bannery
- Mapa stránek
Nekomerční partnerství
„Sdružení specialistů s vyšším ošetřovatelským vzděláním“
438 objednávka psychoterapeutické pomoci
STAV PSYCHOTERAPEUTICKÝCH A ZDRAVOTNICKÝCH A PSYCHOLOGICKÝCH SLUŽEB V OBECNÉM SYSTÉMU POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE O OBYVATELSTVO
M.A. Berebin (Čeljabinsk)
Berebin Michail Alekseevich
- člen redakční rady časopisu „Lékařská psychologie v Rusku“;
- kandidát lékařských věd, vedoucí katedry klinické psychologie, Státní univerzita na jihu Uralu (Čeljabinsk), asistent katedry psychiatrie, psychoterapie a lékařské psychologie Státního vzdělávacího ústavu vyššího odborného vzdělávání „Uralská státní lékařská akademie dalšího vzdělávání“, hlavní specialista na lékařskou psychologii a psychoterapii Ministerstva zdravotnictví Čeljabinské oblasti.
Významné změny ve zdravotní péči, prováděné v rámci národního projektu „Zdraví“, ovlivnily program především jako primární vazbu systému poskytování lékařské péče obyvatelstvu. Výsledky první fáze reformy naznačují, že některým negativním nákladům by bylo možné se vyhnout, pokud by navrhované změny byly v souladu se stávajícím regulačním rámcem resortu. Je zřejmé, že změny navrhované projektem jsou diktovány potřebou vyvést národní systém zdravotní péče z krizového stavu, který nastal po globálních makrosociálních a ekonomických změnách v postsovětském období. Je zároveň zřejmé, že tyto změny by měly zohledňovat alespoň dva faktory.
Za prvé, směr navrhovaných opatření by měl zohledňovat obecné trendy charakteristické pro zahraniční modely zdravotní péče (alespoň pokud jde o obecné trendy pro ně). V takovém případě lze aktualizovaný domácí systém zcela organicky integrovat do globálního profesionálního prostoru a obohatit ho o jeho uznávané úspěchy..
Zadruhé, změny ve zdravotnictví v rámci národního projektu nevyhnutelně vyžadují vývoj nových principů, norem a předpisů, které zajistí skutečnou reformu, a nikoli dekorativní a paliativní „líčení“ ve stylu slavných hrdinů Saltykova-Ščedrina. Zároveň by však navrhované změny neměly zničit stávající regulační a organizačně-metodologické základy fungování sektorů zdravotní péče, které nespadají pod reformu v další fázi národního projektu. Je zřejmé, že úspěchy „reformovaných“ průmyslových odvětví by neměly být doprovázeny stagnací nebo dokonce ničením jiných oblastí medicíny, které stále fungují v předchozím normativním paradigmatu. Kromě toho je třeba posílit tato odvětví, zejména zajistit jejich stav a obsah v plném souladu se stávajícími normami, které regulují činnost zdravotní péče obecně, a zejména s těmito průmyslovými odvětvími..
V souvislosti s výše uvedeným lze za jedno z takových průmyslových odvětví, které vyžadují „sladění“, považovat systém psychoterapeutické pomoci populaci. Není pochyb o tom, že v následujících letech bude poptávka. Stačí uvést známý argument WHO, který předpovídá výrazné zvýšení afektivní patologie do roku 2020 a související socioekonomické, lékařské a demografické náklady.
Níže uvádíme některá ustanovení popisující stav psychoterapeutické péče v obecné struktuře federální, regionální a městské zdravotní péče, jakož i některé závěry a návrhy. Tato ustanovení jsou uvedena v pojmech a podmínkách úředních dokumentů, na jejichž základě mohou představovat určité obtíže při čtení. Zároveň je však plně zachována terminologická závažnost regulačního dokumentu a je dodržována logika každého jednotlivého dokumentu a logika vzájemné koordinace ustanovení několika zvažovaných regulačních aktů.
Já. Regulační a právní status psychoterapeutické péče ve struktuře služeb zdravotní péče obyvatelstvu.
V souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 13.10.2005 č. 633 „O organizaci lékařské péče“ je psychoterapeutická lékařská péče klasifikována jako druh primární zdravotní péče a může být organizována v městské části (včetně dětských zdravotnických zařízení) - ve městě poliklinika, centrum, lékařská jednotka, městská nemocnice (bod 21. Oddíl 1. „Předpisy o organizaci lékařské péče“). Psychoterapeutická zdravotní péče může odkazovat na specializovanou lékařskou péči. V tomto případě je organizována zdravotnickými institucemi ustavujících subjektů Ruské federace - v ošetřovně, specializované nemocnici, středisku (bod 27 oddílu 4. „Předpisy o organizaci lékařské péče“).
Postup organizace těchto druhů psychoterapeutické pomoci je stanoven v souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 10. května 2007, č. 323. Podle tohoto nařízení jsou práce (služby) při provádění psychoterapeutické pomoci prováděny na základě licence. Licence je vyžadována pro psychoterapeutické služby poskytované v ambulantní a poliklinické péči (jak primární, tak jako specializovaná zdravotní péče), stejně jako v ústavní lékařské péči (pouze specializovaná zdravotní péče). Kromě toho psychoterapeutické služby podléhají licencování při provádění péče v sanatoriu..
Výše uvedená ustanovení naznačují, že psychoterapeutická péče je organizována v ambulantní vazbě - ve formě primární a specializované péče a ve stacionární fázi - pouze ve formě specializované péče. Výše uvedené v kombinaci s výše uvedenými rozdíly v působnosti obecních úřadů a správních orgánů ustavujícího subjektu Ruské federace vede k závěru, že v obecních ambulancích lze organizovat pouze primární zdravotní péči v psychoterapii. Na regionální úrovni lze organizovat pouze specializovanou psychoterapeutickou pomoc, a to jak v ambulantní, tak v ústavní fázi..
Struktura, zdravotnické instituce a jejich útvary poskytující primární a specializovanou péči jsou stanoveny v souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. září 2003, č. 348 „O psychoterapeutické pomoci“
II. Struktura, zdravotnická zařízení poskytující psychoterapeutickou pomoc, kádry odborníků a zaměstnanců
V souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 16. září 2003, č. 438 „O psychoterapeutické pomoci“, byla stanovena struktura systému psychoterapeutické pomoci. Představují ji psychoterapeutické kanceláře, psychoterapeutická oddělení a psychoterapeutická centra. Pro každý z nich byly schváleny Předpisy (dodatky k objednávce č. 4, 7, 10), byly schváleny jejich standardní normy (příloha č. 5, 8, 11), seznamy zařízení (příloha č. 6, 9, 12). Rovněž byla přijata nařízení o organizaci činnosti psychoterapeuta, lékařského psychologa a sociálního pracovníka podílejícího se na poskytování psychoterapeutické pomoci (dodatky č. 1, 2, 3). Toto nařízení zejména stanoví, že hlavní strukturální jednotkou poskytující primární ambulantní lékařskou péči pro psychoterapii je psychoterapeutický úřad..
Personální tabulka psychoterapeutické kanceláře poskytuje pozice lékařů-psychoterapeutů na základě výpočtu:
- 1 příspěvek pro 25 tisíc dospělých obsluhovaných městskou poliklinikou, ambulantní službou městské (centrální městské) nemocnice;
- 1 příspěvek pro 12 tisíc dětských obyvatel;
- 1 pozice pro 200 lůžek (míst) nemocnice (denní nemocnice) zdravotnického zařízení).
Jedním z hlavních problémů, které bránily nárůstu počtu psychoterapeutů v systému zdravotní péče, bylo to, že psychoterapie je stále subšpecializací psychiatrie („specializace, která vyžaduje další školení po absolvování postgraduálního odborného vzdělání a s nejméně třemi roky praxe v hlavní specializaci“) psychiatrie "- viz vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 20.08.2007, č. 553" *.
Taková definice stavu psychoterapie je v rozporu s praxí zavedenou v zahraničí, podle které je psychoterapie přinejmenším samostatnou specializací v rámci lékařského vzdělávání a maximálně samostatnou profesí. Pokud bude rozhodnuto o potřebě uvést status psychoterapie do souladu s mezinárodními trendy, bude nejprve nutné uvést specializaci „psychoterapie“ do stavu hlavní specializace pro odborníky s vyšším lékařským vzděláním působící ve zdravotnických zařízeních Ruské federace. Zadruhé, takové rozhodnutí bude vyžadovat principiální přístup k výcviku těchto odborníků, který by se měl odrazit ve vývoji vzdělávacích standardů třetí generace. Současně by měly být zohledněny formální metodické požadavky na standardy (založené na prioritě profesních kompetencí versus důraz na zvládnutí povinného minimálního obsahu vzdělávání v SES druhé generace) a specifické požadavky na výcvik psychoterapeuta (potřeba osobní a tréninkové přípravy, supervize atd.). Za třetí, tento přístup bude vyžadovat změnu stavu teoretických a metodologických základů moderní psychoterapie. Zdá se, že takovým teoretickým a metodologickým základem psychoterapie by měla být klinická (lékařská) psychologie místo obecné psychopatologie (charakteristické pro psychiatrii). Tato práce nevylučuje potřebu seriózního výcviku psychoterapeuta v oblasti obecné a soukromé psychopatologie (stejně jako potřebu tréninku psychiatra v oboru klinické psychologie).
Pracovníci psychoterapeutické kanceláře dále zajišťují pozice lékařského psychologa a sociálního pracovníka (specialisty na sociální práci). Pozice těchto specialistů jsou stanoveny v souladu s pozicemi psychoterapeutů..
Základní požadavky na odbornou přípravu psychoterapeuta, jeho funkce a úkoly jsou stanoveny v příloze. 1. k vyhlášce Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. září 2003, č. 438 („Předpisy o organizaci činnosti psychoterapeuta“). Základní požadavky na odbornou přípravu zdravotnického psychologa, jeho funkce a úkoly jsou stanoveny v příloze. 2. k této vyhlášce Ministerstva zdravotnictví Ruské federace („Předpisy o organizaci činností lékařského psychologa podílejícího se na poskytování psychoterapeutické pomoci“). Podle tohoto nařízení je lékařským psychologem specialista s vyšším psychologickým vzděláním v oboru „Klinická psychologie“ nebo specialista s jiným vyšším psychologickým vzděláním, který prošel odbornou rekvalifikací v klinické (lékařské) psychologii způsobem stanoveným zákonem.
Mezi funkce a úkoly lékařského psychologa patří:
- samostatné přijímání pacientů v souladu s individuálním programem jejich managementu, schváleným ošetřujícím lékařem, s nezbytnými psychodiagnostickými, psychokorektivními, rehabilitačními a psychoprofylaktickými opatřeními, účastí na psychoterapii a psychologickou podporou diagnostického a léčebného procesu.
- účast na práci týmu specialistů poskytujících psychoterapeutickou pomoc,
- předepsaným způsobem provádět vyšetření kvality klinické a psychologické péče
Psychoterapeutickou pomoc v rámci primární zdravotní péče tedy poskytují síly specialistů sdružených v týmu - psychoterapeutů, lékařských psychologů a sociálních pracovníků, kteří jsou zaměstnanci psychoterapeutických kanceláří ambulantních oddělení (institucí). Současně bylo lékařskému psychologovi přiznáno právo na samostatný příjem pacientů s psychodiagnostickými a rehabilitačními službami v souladu s programem jejich léčby určeným psychoterapeutem.
Psychoterapeutická oddělení pro poskytování ústavní specializované péče jsou organizována orgánem řízení zdravotní péče ve složce Ruské federace ve správních centrech regionu, v městských částech s populací nejméně 250 tisíc lidí a v nemocnicích psychiatrického a obecného somatického profilu.
V kraji jsou organizována psychoterapeutická centra pro poskytování specializované ambulantní péče i v městských částech s počtem obyvatel nejméně 500 tisíc. Struktura takového centra zajišťuje práci poradních a diagnostických, léčebných a diagnostických a krizových oddělení, linky pomoci, oddělení prevence a psychologické laboratoře..
S přihlédnutím k argumentům uvedeným v oddíle I tohoto dokumentu je třeba zdůraznit, že primární ambulantní lékařská a sanitární péče pro psychoterapii je poskytována v psychoterapeutických místnostech obecních ambulantních ambulancí (subdivizí) zdravotnických a preventivních ústavů v městských částech. Specializovaná ambulantní psychoterapie je poskytována v psychoterapeutických centrech a specializovaná lůžková péče je poskytována v psychoterapeutických odděleních. Současně zůstává status specialistů v psychoterapeutických místnostech nemocnic zdravotnických a profylaktických zařízení s kapacitou více než 200 lůžek nejistý z hlediska licencování. Na jedné straně poskytují primární (a nikoli specializovanou) zdravotní péči pro psychoterapii a na druhé straně pracují s pacienty podstupujícími ústavní léčbu..
III. Obsah psychoterapeutické péče a struktura poskytovaných lékařských služeb
„Nomenklatura prací a služeb ve zdravotnictví“ schválená Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace 12. července 2004 - hlavní odvětvový dokument definující jednotný regulační rámec pro práce a služby ve zdravotnictví v celé Ruské federaci - definuje metody provádění komplexních a komplexních zdravotnických služeb, včetně poskytování psychoterapeutické pomoci.
V tomto dokumentu je psychoterapeutická pomoc uvedena v části B „Komplexní a komplexní lékařské služby“ a je představována počátečním a opakovaným jmenováním psychoterapeuta (kódy 01.034.01 a 01.034.02 části B01 „Lékařské diagnostické služby lékaře“), dispenzárními a profylaktickými schůzkami (vyšetření, konzultace) psychoterapeuta (kódy 04.034.01 a 04.034.02 oddílu B04 „Lékařské služby pro prevenci“). Struktura zdravotnických služeb při poskytování psychoterapeutické pomoci je uvedena v části C „Komplexní komplexní služby. Složení “a obsahuje seznamy jednoduchých lékařských služeb povinného a dalšího rozsahu.
„Nomenklatura...“ zároveň stanovila (s. 11), že seznam povinných jednoduchých lékařských služeb musí zajišťovat plnění povinností zdravotnického zařízení poskytovat pojištěnému kontingentu lékařskou péči určitého rozsahu a kvality. Na druhé straně doplňkové služby sortimentu obsahují seznamy dalších objemů a typů lékařské péče poskytované v souladu s programem státní záruky na úkor rozpočtů jednotlivých subjektů Ruské federace.
Při počáteční schůzce s psychoterapeutem je povinnou lékařskou službou pouze patopsychologické vyšetření (servisní kód А.13.30.001). Nařízení o organizaci činnosti psychoterapeuta (dodatek č. 1 k vyhlášce č. 438 ze dne 16. září 2003 „O psychoterapeutické pomoci“) stanoví, že psychoterapeut „přímo provádí (je ošetřujícím lékařem) nebo se podílí (je poradcem) na řízení pacienta „,“ Určuje rozsah a plán vyšetření s přihlédnutím k věku pacienta, diagnostickým úkolům a racionálním metodám vyšetření “(článek 2.1),„ organizuje práci v rámci terapeutického (včetně psychoterapeutického) procesu (...) specialistů klinické psychologie... (tř. 2.8 Podle nařízení o organizaci činnosti lékařského psychologa podílejícího se na poskytování psychoterapeutické pomoci (dodatek č. 2 k této vyhlášce) provádí lékařský (klinický) psycholog „nezbytná psychodiagnostická, psychokorektivní... opatření a rovněž se účastní psychoterapie a opatření pro psychologickou podporu lékařské péče diagnostický proces ", včetně" nezávisle provádět řídí příjem pacientů v souladu s individuálním programem jejich řízení, schváleným ošetřujícím lékařem “(str. 2.1). Výše uvedené vede k závěru, že jednoduchá lékařská služba povinného sortimentu při počátečním jmenování psychoterapeuta „A..13.30.001. Patopsychologické vyšetření „provádí lékařský psycholog na základě jmenování ošetřujícího lékaře-psychoterapeuta v rámci individuálního programu péče o pacienta při realizaci léčebného (včetně psychoterapeutického) procesu.
Po opakovaném jmenování psychoterapeuta jsou povinnými lékařskými službami psychoterapie (kód služby A.13.30.005), psychoanalýza (A.13.30.007) a jmenování drog (A.25.30.001) a dietní terapie (A.25.30.002), režim zlepšující zdraví (А25.30.003)
Povinným rozsahem služeb pro ambulantní jmenování psychoterapeuta je patopsychologické vyšetření, psychologická adaptace (kód služby A.13.30.003), psychoterapie, psychoanalýza, předepisování lékových terapií, předepisování dietoterapie, předepisování režimu zlepšujícího zdraví. S profylaktickým přijetím, psychologickou adaptací, psychoterapií, předepsáním farmakoterapie.
V kontextu výše uvedeného je třeba zdůraznit, že jednoduchá lékařská služba povinného sortimentu při dispenzarizaci u psychoterapeuta „A..13.30.003. Psychologická adaptace "je prováděna lékařským psychologem podle předpisu ošetřujícího lékaře-psychoterapeuta v rámci individuálního programu péče o pacienta během realizace terapeutického (včetně psychoterapeutického) procesu.
Seznam doplňkových sortimentních služeb pro různé typy návštěv psychoterapeutů zahrnuje různé kombinace výše uvedených jednoduchých lékařských služeb, stejně jako environmentální terapie, hypnoterapie
Struktura recepcí psychoterapeuta stanovená v „Nomenklatuře...“ tedy obsahuje povinné služby (v rámci plnění povinností zdravotnického zařízení vůči pojištěnému kontingentu poskytovat jim zdravotní péči), včetně patopsychologických vyšetření a psychologické adaptace, které spadají do kompetence lékařský psycholog, zřízený vyhláškou Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 16. září 2003, č. 438.
Výše uvedené odůvodňuje potřebu oficiálního zavedení služeb lékařských psychologů (patopsychologické vyšetření a psychologická adaptace) do struktury psychoterapeutického přijetí jako typu primární zdravotní péče a v důsledku toho začlenění tohoto typu služby do lékařských služeb psychoterapeuta při ambulantním výkonu.
IV. Psychoterapeutická pomoc v systému komplexní standardizace zdravotnických služeb v Ruské federaci (SCS MU).
Podle současných nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace je poskytování psychoterapeutické, psychologické a lékařské a sociální pomoci poskytováno v případě různých duševních poruch a poruch chování, stejně jako v případě dostatečně velkého seznamu somatických poruch zdraví a různých situací, zejména:
- při poskytování neurorehabilitační pomoci pacientům s následky cévní mozkové příhody a TBI - vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 22.08.2005, č. 534);
- v rámci činnosti perinatálních center a předporodních klinik - vyhlášky Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 09.12.2004, č. 308, ze dne 30.03.2006, č. 223 a ze dne 24.09.2007, č. 623
- ve struktuře činnosti dětské polikliniky - vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje ze dne 23. ledna 2007, č. 56;
- při poskytování psychologické a psychiatrické pomoci v mimořádných situacích vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 24. října 2002, č. 325
- v poskytování paliativní péče pacientům s HIV infekcí - vyhláška MZ SR ze dne 17.09.2007, č. 610
V současné době nebyly vypracovány standardy pro poskytování lékařské péče o duševní poruchy a poruchy chování uvedené ve třídě F (V) 10. revize Mezinárodní klasifikace nemocí. Současně jsou hlavní požadavky na diagnostiku a léčbu pacientů s duševními poruchami a poruchami chování, s přihlédnutím k moderním přístupům k taktice léčby pacientů a sjednocení optimálních způsobů léčby a diagnostického procesu, stanoveny v pořadí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 06.08.1999, č. 311 „O schválení klinických pokynů „Modely pro diagnostiku a léčbu duševních poruch a poruch chování“.
Standardy pro poskytování ambulantní a poliklinické lékařské péče o různé nemoci schválené Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace současně často obsahují seznamy jednoduchých lékařských služeb, které se provádějí pouze na recepci psychoterapeuta. Zejména při poskytování ambulantní péče osobám s dětskou mozkovou obrnou (vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 29. listopadu 2004, č. 288), idiopatická epilepsie, částečná symptomatická epilepsie a epileptické syndromy (vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 28. listopadu 2005, č. 174), onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience (vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 21. listopadu 2006, č. 785), maligní novotvary různé lokalizace (například průdušky a plíce - viz vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 20. listopadu 2006 č. 780).
V systému ústavní léčby je potřeba psychoterapeutické a léčebně-psychologické péče plně popsána ve Standardu lékařské péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou (v ustanovení o specializované péči) schváleném vyhláškou Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 1. 7. 2007, č. 513. Zejména v případě mozkového infarktu je stanoveno, že každý pacient by měl podstoupit neuropsychologické vyšetření alespoň 3krát do 21 dnů, každý třetí pacient by měl podstoupit individuální (a každá třetí skupina) neuropsychologické korekční a rehabilitační procedury v objemu nejméně 10 procedur. U pacientů s afázií se také u každé třetí osoby provádějí individuální a skupinové neuropsychologické korekční a regenerační procedury v rozsahu nejméně 3–5 procedur. Současně se plánuje provádět psychoterapii a psychologickou adaptaci, včetně postupů pro adaptaci na podmínky mikroprostředí a makroprostředí...
Psychoterapeutická pomoc je poskytována při lázeňské léčbě mnoha nozologických forem: diabetes mellitus (vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 22. listopadu 2004, č. 220) angina pectoris a chronická ischemická choroba srdeční (vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 22. listopadu 2004, č. 221), cévní mozkové choroby (vyhláška) Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 23. 11. 2004, č. 276), jícnu, žaludku a dvanáctníku, střeva (nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 23. 11. 2004, č. 278), pacienti s poruchami autonomního nervového systému a neurotickými poruchami spojenými se stresem, somatoformní poruchy (vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 23. 11. 2004, č. 273)
Kromě toho je psychoterapeutická pomoc a psychologická rehabilitace nezbytnou součástí individuálního rehabilitačního programu pro zdravotně postiženého, vydaného federálními institucemi lékařské a sociální expertízy (vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 29. listopadu 2004 č. 287)..
V systému komplexní standardizace zdravotnických služeb se tedy psychoterapeutická a lékařská a psychologická pomoc promítá do ambulantní polikliniky, ústavní péče, sanatoria a lékařské a sociální péče. Současně již byly schváleny standardy, které upravují jeho použití u některých nejčastějších onemocnění (maligní novotvary, mrtvice, epilepsie atd.). Stav této pomoci bude plně definován ve standardech pro poskytování lékařské péče o duševní poruchy a poruchy chování, které v současné době vyvíjí Moskevský výzkumný ústav psychiatrie Roszdrav..
Usnesením vlády Ruské federace ze dne 11.12.2006, č. 1706-r, byl schválen podprogram „Duševní poruchy“ Koncepce federálního cílového programu „Prevence a kontrola společensky významných nemocí (2007–2011)“. Jedním z cílových ukazatelů účinnosti tohoto podprogramu je zvýšení do roku 2011. počet pacientů s brigádní formou péče o duševní zdraví, a to až 40,9% ze všech sledovaných pacientů. Jsou organizovány brigádní formy práce v psychiatrické léčebně, denní nemocnici, neuropsychiatrické lékárně a rehabilitační ubytovně s cílem zavést moderní metody psychosociální terapie a psychosociální rehabilitace. Do takového týmu patří psychiatr, psychoterapeut, lékařský psycholog a sociální pracovník (viz příloha 3 k vyhlášce Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 26. listopadu 1996 č. 391 „O školení lékařských psychologů pro instituce poskytující psychiatrickou a psychoterapeutickou pomoc“).
Objem práce psychoterapeuta jako součást víceprofesionálního týmu specialistů je tedy jedním z cílových indikátorů účinnosti specializované péče zaměřené na prevenci a snižování výskytu duševních poruch. Schválení této formy práce psychoterapeutů pro prevenci a léčbu duševních poruch vládou Ruské federace vyžaduje ve skutečnosti definici a normativní konsolidaci stavu klinické psychoterapie (psychoterapie psychiatrických pacientů) v psychiatrických zařízeních, upřesnění forem a metod práce používané pro psychoterapii psychiatrických pacientů.
PROTI. Charakteristika současného systému plánování a regulace psychoterapeutické péče
Charakteristika intenzity práce (časové náklady - standardní čas na 1 návštěvu a počet návštěv na 1 hodinu) při poskytování lékařské péče na recepci psychoterapeuta.
Základní principy plánování a stanovení vypočítaných norem zatížení v poliklinice podle specializace vycházejí z ustanovení vyhlášky Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 09.23.1981, č. 1000. Současně platná vyhláška Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 22.07.1987, č. 902, zrušila dodatek č. 59 k vyhlášce Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 1000 („Odhadované servisní standardy pro lékaře ambulantních klinik“). Bylo tak zrušeno plánování práce ambulantních i poliklinických institucí a lékařů kritériem „počet návštěv“. Rovněž bylo zrušeno hodnocení jejich výkonnosti z hlediska tohoto ukazatele. Ve skutečnosti se vytvořilo regulační a právní „vakuum“ pro hodnocení objemových ukazatelů výkonu a pro standardizaci práce odborných lékařů.
V současné době probíhá vývoj jednotného regulačního rámce pro práci a služby ve zdravotnictví na základě výše zmíněné „Nomenklatury prací a služeb ve zdravotnictví“. Metoda výpočtu norem zatížení je založena na definici návrhových norem. Pro každou ze zdravotnických služeb zahrnutých do určitého seznamu („Registr zdravotnických služeb“) jsou tyto normy stanoveny v konvenčních jednotkách nákladů práce (UET). Za 1 UET se bere 10 minut pracovní doby specialisty. Dokument jasně definuje ukazatele mzdových nákladů pro všechny typy přijetí (konzultace) psychoterapeuta (část B „Komplexní a komplexní lékařské služby“) a výši mzdových nákladů za výkon jednotlivých jednoduchých lékařských služeb. Výňatky z tohoto registru jsou uvedeny v tabulce 1.
Registr prací a služeb v psychoterapii (s uvedením konvenčních jednotek mzdových nákladů)
Jmenování (vyšetření, konzultace) primárního psychoterapeuta
Jmenování (vyšetření, konzultace) Opakovaného psychoterapeuta
Dispenzární příjem (vyšetření, konzultace) psychoterapeuta
Preventivní jmenování (vyšetření) psychoterapeuta
Předepisování léků. terapie duševní patologie
Jmenování terapeutického a rekreačního režimu pro patologii duševní sféry
Dieta jmenování. terapie duševní patologie
V souladu s bodem 7.3.1. „Nomenklatura prací a služeb ve zdravotnictví“ náklady na poskytování komplexních a komplexních lékařských služeb se stanoví součtem nákladů na jednoduché služby (v souladu s jejich nomenklaturou a četností všech služeb zahrnutých do komplexních a komplexních lékařských služeb). Současně se doporučuje stanovit ukazatele charakterizující poskytované zdravotní služby (časová náročnost, frekvence poskytovaných služeb atd.) Měřením nejméně 10 případů poskytování služeb stejného jména s výpočtem průměrné hodnoty nebo odborným hodnocením - pohovorem s několika specialisty provádějícími podobné služby.
Při vývoji tohoto ustanovení byla vytvořena pracovní skupina odborníků - specialistů v oblasti psychoterapie a lékařské psychologie, vytvořená v souladu s objednávkou Ministerstva zdravotnictví Čeljabinské oblasti od 01.07. 2005 rok Č. 256 analyzovalo frekvenci a trvání poskytovaných psychoterapeutických služeb. Tabulka 2 ukazuje psychoterapeutické služby nejčastěji využívané v ambulantní praxi a jejich pracovní sílu při návštěvě (1 návštěva).
Výpočet nákladů na poskytování různých typů jednoduchých psychoterapeutických služeb (na základě podkladů odborného posouzení)
Jmenování (vyšetření, konzultace) primárního psychoterapeuta
Seznam povinných lékařských služeb
Seznam doplňkových lékařských služeb
Předepisování lékové terapie pro duševní patologii
Opakované jmenování (vyšetření, konzultace) psychoterapeuta
Seznam povinných lékařských služeb
Předepisování lékové terapie
Předepisování dietní terapie (...)
Jmenování zdraví a wellness. režim (...)
Seznam doplňkových lékařských služeb
Dispenzární příjem (vyšetření, konzultace) psychoterapeuta
Seznam povinných lékařských služeb
Předepisování lékové terapie
Předepisování dietní terapie (...)
Seznam doplňkových lékařských služeb
Preventivní jmenování (vyšetření, kons.) Psychoterapeuta
Seznam povinných lékařských služeb
Předepisování lékové terapie
Seznam doplňkových lékařských služeb
**) - odborné posouzení (na 1 schůzku)
Normativní údaje vypracované pracovní skupinou odborných odborníků jsou zakotveny v klinické a organizační příručce „Organizace a obsah psychoterapeutické a lékařské a psychologické péče v lékařských a profylaktických zařízeních pro dospělou populaci“, schválené vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Čeljabinské oblasti ze dne 17. ledna 2006, č. 2. Manažerům zdravotnickým orgánům a institucím v Čeljabinské oblasti se doporučuje používat tohoto klinického a organizačního průvodce při organizaci práce ve zdravotnických zařízeních.
Tento „průvodce...“ naznačuje, že průměrná doba trvání primárních, opakovaných a dispenzárních schůzek psychoterapeuta, během nichž jsou poskytovány nejčastěji používané typy psychoterapeutických služeb (psychoterapie, hypnoterapie, autogenní trénink, protidrogová terapie), je 5,7 - 6,0 UET (55 - 60 minut). Přibližně stejnou dobu přijetí má lékařská a psychologická intervence (patopsychologické vyšetření, mentální adaptace) - od 4,8 do 6,0 UET (48 - 60 min).
Míra pracovní náročnosti zdravotnických služeb při přijetí psychoterapeuta, počítaná na základě metod pro hodnocení časového standardu (počet lékařských návštěv) doporučeného Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace, by měla být stanovena na úrovni 5-6 UET nebo 1,0-1,2 návštěv za hodinu. Současně by měla být také stanovena doba strávená patopsychologickým výzkumem a psychologickou adaptací prováděnou lékařským psychologem na úrovni 5 - 6 UET nebo 1,0 - 1,2 návštěv za hodinu.
Vlastnosti organizace a finančního řízení psychoterapeutické péče v současné fázi reformy zdravotní péče
Jedním z rysů současné situace ve zdravotnictví obecně a zejména ve finančním managementu je normativní konsolidace zdrojů a výše jeho financování. Národní projekt „Zdraví“ pouze zahájil reformu systému zdravotní péče. Zdroje financování jsou dnes určovány během přípravy a přijímání ročních ekonomicky oprávněných federálních a regionálních (územních) programů státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče obyvatelstvu..
Tyto federální a územní programy stanoví seznam nemocí a typů lékařské péče poskytované obyvatelstvu zdarma na úkor rozpočtů všech úrovní a fondů povinného zdravotního pojištění (MHI). Tyto programy specifikují sféry kompetencí rozpočtu každé úrovně a fondů CHI ve vztahu k primární zdravotní péči, specializované (včetně high-tech) a dalším druhům lékařské péče..
Pokud jde o psychoterapii v současné ideologii federálního programu státních záruk na rok 2008, lze si povšimnout některých ustanovení, která přinejmenším způsobují zmatek.
Již bylo uvedeno výše, že psychoterapeutická péče jako druh primární zdravotní péče je poskytována ambulancemi, zejména městského systému zdravotní péče. Na úkor fondů povinného zdravotního pojištění je primární zdravotní péče poskytována pro všechny hlavní skupiny poruch zdraví (s výjimkou nemocí klasifikovaných jako sociálně významné). Mezi poslední patří duševní poruchy. Právě v této pozici je však podle našeho názoru položena hlavní překážka rozvoje systému psychoterapeutické pomoci ve zdravotnictví..
Na jedné straně současné postavení psychoterapie jako subšpecializace v rámci psychiatrie určuje rozsah jejích kompetencí - duševní poruchy a poruchy chování [skupina F (V) ICD-10]. Současně psychiatrická péče u typů primární zdravotní péče chybí. Jinými slovy, primární péče o duševní poruchy a poruchy chování je poskytována v psychoterapeutických jednotkách obecních zdravotnických zařízení..
Na druhé straně hlavní resortní nařízení (č. 438 ze dne 16. září 2003 „O psychoterapeutické pomoci“) jasně definuje kompetence psychoterapeuta („léčba osob s nepsychotickými duševními poruchami, poruchami přizpůsobení, duševními chorobami v remisi“ - příloha č. 3).... Duševní poruchy nepsychotické úrovně poruch v současném systému statistického vykazování (řádek 3 formuláře č. 36 „Informace o kontingentu pacientů s mentálním postižením“) jsou reprezentovány skupinou organických poruch [F06 (část), F07 ICD-10], afektivní patologie [F30-39 (část)], neurotické, stresové a somatoformní poruchy [F40-48], poruchy chování a osobnosti [F50-F69], jakož i vývojové poruchy [F80-89] a poruchy chování v dětství [F 90-98]. Konkrétní seznamy kódů ICD-10 přiřazených k „části“ oddílů jsou jasně zaznamenány v resortních pokynech pro přípravu statistického výkaznictví ve formuláři č. 10 „Informace o duševních poruchách a poruchách chování“ v řádcích 6 („Organické nepsychotické poruchy“) a 15 ( „Afektivní nepsychotické poruchy“). Systém statistického výkaznictví tedy jasně definuje okruh pacientů a nemocí, se kterými psychoterapeut pracuje. Současně by pacienti s jinými formami duševních poruch měli podle logiky resortních dokumentů okamžitě dostávat specializovanou lékařskou psychiatrickou péči nebo by psychoterapeut měl tyto pacienty posílat do psychiatrického ústavu (v případě významné závažnosti těchto poruch a psychotických poruch - požadavek Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 438). Jinými slovy, psychoterapeut při ambulantní schůzce v obecním zařízení neposkytuje specializovanou péči.
Zatřetí, v souladu s ustanovením 3 článku 16 federálního zákona „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů během jejího poskytování“ (federální zákon ze dne 02.07.1992 č. 3185-1) a článku 15 federálního zákona Ruské federace ze dne 28. 8. 2004, č. 122 “ Obecné zásady organizace místní samosprávy v Ruské federaci „orgány místní samosprávy se neúčastní organizace poskytování psychiatrické péče obyvatelstvu. V rámci vývoje tohoto legislativního ustanovení poznamenáváme, že v nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. září 2003, č. 438 a v nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 13. října 2005, č. 633, je psychoterapeutická pomoc definována jako druh primární zdravotní péče, „včetně léčby běžné nemoci “, což se ukazuje jak v městských ambulancích obecného somatického profilu, tak v neuropsychiatrických ambulancích. Zároveň jsou neuropsychiatrické lékárny jako ambulantní oddělení psychiatrických a narkologických léčebných zařízení podle nařízení č. 633 přiděleny zdravotnickým zařízením podřízeným orgánům pro řízení zdraví ustavujícího subjektu Ruské federace (a v důsledku toho financovány z jejího rozpočtu) a obsahují specializované (a nikoli primární lékařská a sanitární) psychiatrická péče (závislost na drogách). V tomto případě se financování psychoterapeutické pomoci poskytované v rámci specializované psychiatrické péče („klinická psychoterapie“ podle M.E. Burna) z rozpočtu subjektu Ruské federace jeví jako odůvodněné literou a logikou výše uvedených normativních dokumentů.
Výše uvedená systematika poruch připisovaných oblasti kompetence psychoterapeutické služby současně naznačuje, že pacienti s duševními poruchami bez exacerbace potřebují pomoc, nebo pacienti s poruchami, které jsou podle kritérií ICD-10 klasifikovány jako hraniční poruchy. Všimněte si, že druhý je statistický klasifikátor, nikoli klinický (!) Klasifikátor. Současně zpravidla s tímto druhem porušování žádá obyvatelstvo o lékařskou pomoc na jednotku primární zdravotní péče - městské polikliniky obecného somatického profilu. Tyto poruchy však nejsou pro populaci a nepsychiatrické specialisty zřejmé (v remisi), nebo nejsou primární v etiopatogenezi (situační neurotické reakce a vývoj, somatoforma, poststresové poruchy a adaptační poruchy), nebo jsou komplikacemi hlavních somatických (včetně mozkových ) nemoci. Federální program státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče obyvatelům Ruské federace zároveň stanoví, že „primární zdravotní péče, včetně péče poskytované občanům s... duševními poruchami, poruchami chování“, je poskytována „na náklady místních rozpočtů“. Ukazuje se, že rozdíl v organizaci primární fáze poskytování specializované psychiatrické lékařské péče (financované z rozpočtu kraje) by měl být hrazen z rozpočtu obce, zatímco zdravotní poruchy, které jsou v této fázi řešeny, lze statisticky klasifikovat pouze jako mentální (viz Termíny „velká“ a „malá“ psychiatrie), ale v „nepsychiatrické“ populaci jsou poměrně běžné.
V tomto případě se zdá, že dochází k určitému porušení litery a logiky výše citovaných resortních dokumentů a jejich nesouladu s federální legislativou. Za prvé, program státní záruky navrhuje, aby některé typy primární zdravotní péče měly být financovány z obecních rozpočtů pro skupiny sociálně významných poruch („primární zdravotní péče, včetně péče poskytované občanům pro pohlavně přenosné choroby, tuberkulózu, duševní poruchy, poruchy chování a drogová závislost “). Současně podle federálního zákona ze dne 02.07.1992, č. 3185-1 a federálního zákona ze dne 28.08.2004, č. 122, místní samosprávy toto právo nemají.
Zadruhé, pokud jde o společensky významné nemoci, přijala vláda Ruské federace Federální cílový program „Prevence a kontrola sociálně významných nemocí“, který zahrnuje zejména podprogramy „Tuberkulóza“, „Sexuálně přenosné infekce“, „Duševní poruchy“ financované federální vládou. a regionální rozpočty. Jiné sociálně významné nemoci, proti nimž se má bojovat v rámci tohoto federálního cílového programu (podprogramy „Diabetes mellitus“, „Onkologie“, „Arteriální hypertenze“) v rámci spolufinancování z rozpočtu, jsou však zároveň lokálně podporovány možností financování z fondů MHI („h a účet povinného zdravotního pojištění (...) poskytuje primární zdravotní péči (...) péči (...) o (...) neoplazmy, nemoci endokrinního systému, (...) nemoci oběhového systému...).
V jednom případě je tedy boj proti sociálně významným nemocem financován pouze z rozpočtů všech úrovní (se značnou zátěží pro obec, jeho nejslabší článek, nutí jej ke konfliktu s federálním zákonem), a ve druhém je navíc podporován z prostředků povinného zdravotního pojištění, které je dnes nejsilnější (po federálním rozpočtu) manažer fondů pro zdravotní péči.
Zadruhé není třeba prokazovat újmu na důsledcích a výši sociálně-lékařských a ekonomických ztrát v důsledku zvýšení výskytu arteriální hypertenze. V tomto ohledu se jeví jako rozumné věnovat pozornost otázkám boje proti němu, což je vyjádřeno výraznou hmotnou a finanční podporou. Známá pozice WHO, která uvádí, že do roku 2020 je výskyt deprese na druhém místě, pokud jde o tyto velmi sociálně-lékařské a ekonomické ztráty, nenachází vhodné posílení. Dále je třeba zdůraznit, že poprvé na státní úrovni federální cílový program oficiálně zmiňuje růst duševních poruch a poruch chování v populaci..
Zdá se, že nejvhodnějším způsobem řešení zjištěných rozporů může být alokace psychoterapeutické pomoci (práce a služby v psychoterapii, recepce psychoterapeuta pro řadu nemocí, které spadají do jeho sféry kompetencí) jako samostatný řádek od obecné sekce primární zdravotní péče poskytované ve státě a obecní poskytovatelé zdravotní péče o duševní poruchy a poruchy chování. V tomto případě může být dalším argumentem ve prospěch takového rozhodnutí kladné rozhodnutí v otázce izolace psychoterapie jako samostatné lékařské specializace, jasná definice její působnosti v systému obecních zdravotnických zařízení jako typu primární ambulantní péče poskytované pro nejčastější duševní poruchy na hraniční úrovni..
V tomto případě v příslušných regulačních dokumentech (viz např. Společná metodická doporučení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace a Federálního fondu zdravotního pojištění č. 5922-ВС / č. 5784/20-B ze dne 06.08.2007 „O tvorbě a ekonomickém odůvodnění územního programu státních záruk pro poskytování občanů Ruské federace bezplatná lékařská péče pro rok 2008 “), lze učinit konkrétní doporučení. Můžete nabídnout například tuto verzi vydání:
„Na úkor prostředků povinného zdravotního pojištění v rámci základního programu povinného zdravotního pojištění je poskytována psychoterapeutická péče v rámci primární zdravotní péče v ambulantních a nemocničních zařízeních státního a městského zdravotního systému pro neurotické, stresové a somatoformní poruchy, organické nepsychotické poruchy, způsobené somatickými chorobami i lidmi s duševními poruchami v remisi “.
1. Psychoterapeutická péče v ambulantní jednotce (instituci) je druh primární zdravotní péče poskytované v městském obvodu. Specializovaná ambulantní a ústavní psychoterapeutická péče je poskytována ve zdravotnických zařízeních na regionální úrovni, která mají potřebnou strukturu, organizaci, metodiku a personální zajištění.
2. Psychoterapeutickou pomoc v ambulanci poskytují v psychoterapeutické místnosti specialisté na plný úvazek - psychoterapeut a lékařský psycholog. Sféry kompetencí a postup interakce odborníků jsou stanoveny resortním nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. září 2003 č. 438 a upravují právo lékařského psychologa nezávisle přijímat pacienty s nezbytnými psychodiagnostickými a rehabilitačními službami podle předpisů psychoterapeuta.
3. Obsah psychoterapeutické pomoci je definován ve formě seznamu typů lékařských výkonů pro všechny základní typy lékařských služeb (lékařské a diagnostické služby, preventivní služby, rehabilitační služby pro různé skupiny pacientů a během provozu škol pro pacienty s různými nozologickými formami onemocnění). Strukturu psychoterapeutického příjmu tvoří seznamy jednoduchých povinných a doplňkových lékařských služeb poskytovaných psychoterapeutem a lékařským psychologem. Zároveň je účast zdravotnického psychologa na recepci (vyšetření, konzultaci) psychoterapeuta normativně stanovena Nomenklaturou prací a služeb ve zdravotnictví v podobě poskytování zdravotnických služeb „Patopsychologický výzkum“ a „Psychologická adaptace“.
4. Nomenklatura prací a služeb ve zdravotnictví definuje algoritmy pro výpočet mzdových nákladů na lékařské služby v konvenčních jednotkách (UET).
5. Poskytování psychoterapeutické pomoci (včetně patopsychologického a neuropsychologického vyšetření a psychologické adaptace) je zahrnuto do standardů lékařských služeb při poskytování ambulantní, lůžkové, sanatoria a lékařské a sociální péče o některé z nejčastějších nemocí.
6. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace zrušilo plánování prací a hodnocení činnosti ambulantních klinik a lékařských specialistů z hlediska počtu návštěv. Výpočty zátěžových standardů pro poskytování lékařských služeb pro psychoterapii, prováděné v souladu s metodickými doporučeními a klinickými a organizačními pokyny schválenými ministerstvem zdravotnictví, nám zároveň umožňují stanovit celkovou intenzitu práce 1 jmenování (vyšetření, konzultace) psychoterapeuta na 4,8 - 6 UET (1 UET = 10 minut). Stejná je složitost samostatného jmenování lékařského psychologa během patopsychologického vyšetření a psychologické adaptace (4,8 - 6 UET). Výše uvedené vám umožňuje opravit hodnotu normativně oprávněného zatížení na recepci psychoterapeuta za 1,0-1,2 návštěv za hodinu.
7. Je nutné uvést současný systém poskytování primární a specializované péče obyvatelstvu v souladu s regulačními ustanoveními a odůvodněními uvedenými v tomto dokumentu.
* V současné době Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace 11. března 2008 Objednávka č. 112 byla přijata s novou nomenklaturou lékařských oborů, která ve skutečnosti zrušila požadavek povinné tříleté praxe v hlavní specializaci (v našem případě ve specializaci „psychiatrie“).
Odkaz pro citaci
Berebin M.A. Postavení psychoterapeutických a lékařsko-psychologických služeb v obecném systému poskytování lékařské péče obyvatelstvu. [Elektronický zdroj] // Lékařská psychologie v Rusku: elektron. vědecký. zhurn. 2009. N 1. URL: http: // medpsy.ru (datum přístupu: hh.mm.rrrr).
Všechny prvky popisu jsou povinné a odpovídají normě GOST R 7.0.5-2008 „Bibliografický odkaz“ (vstoupila v platnost 1. 1. 2009). Datum přístupu [ve formátu den-měsíc-rok = hh.mm.rrrr] - datum, kdy jste přistupovali k dokumentu a byl k dispozici.