Je velmi důležité, aby každý lékař věděl, kde se nachází trojklanný nerv (jedná se o 5 párů hlavových nervů) - n. trigeminus, to znamená jeho anatomie a topografie. Potřeba těchto znalostí je způsobena skutečností, že její větve inervují významnou část hlavy, zejména obličeje a krku..

Kde je trojklanný nerv

Schéma citlivých oblastí hlavy a krku (celoobličejová fotografie)

Schéma citlivých oblastí hlavy a krku (foto profil)

Níže uvedená fotografie ukazuje, kde je trigeminální nerv umístěn u lidí a jeho výstupní bod v nejmenších detailech.

Větve trojklanného nervu

Fotografie výše ukazuje oblasti inervace jednotlivých větví trojklanného nervu:

1. první je n. ophtalmicus, dodává citlivá vlákna hlavně na čelo, horní víčko a nosní můstek;
2. druhý je n. maxillaris, inervuje hlavně horní čelist;
3. třetí - n. mandibularis - dolní čelist.

Všechny tři větve trojklanného nervu, které se rozcházejí, opouštějí ganglion Gasseri (Gasserianův uzel). Ten je tvořen expanzí nervového svazku citlivého portio major n. trigeminus a nachází se v ploché prohlubni předního povrchu skalní části pyramidy pokryté dura mater. Pak tyto větve n. trigeminus opouští základ lebky.

První větev trojklanného nervu - oční (Ramus ophtalmicus)

První větev trigeminálního nervu - oko (ramus ophtalmicus) - vede podél boční stěny sinus cavernosus pod n. trochlearis a prochází fissura orbitalis superior.

Blízko druhé je rozdělena do tří hlavních větví:

• n. lacrymalis,
• n. frontalis,
• n. nasociliaris.

Slzný nerv - n. lacrimalis

N. lacrimalis je nejmenší z těchto větví, slouží hlavně pokožce v bočním koutku oka a spojivce boční části horního víčka a části dolního víčka.

Čelní nerv - n. frontalis

Největší větev je n. frontalis - prochází jako prodloužení kmene pod obloukem orbity a nad n. levator palpebrae super, a je rozdělen do dvou větví:

1. n. supratrochlearis,
2. n. supraorbitalis.

První inervuje kůži ve středním koutku oka a spojivce střední části horního víčka, čela a temene, stejně jako spojivka střední části horního víčka společně s n. supratrochlearis.

Nosní nerv - n. nasociliaris

N. nasociliaris se otáčí těsně nad zrakovým nervem mediálně k orbitální stěně, prochází foramen ethmoidale anterius a přechází do ethmoidní kosti. Jedním z předních otvorů ethmoidní kosti proniká do nosní dutiny a končí větvemi na sliznici a na vnější kůži nosu. N. nasociliaris inervuje špičku nosu a jako n. infratrochlearis, kůže v mediálním koutku oka, dále rohovka, spojivka bulbi a sliznice přední horní části nosní dutiny.

Druhá větev trigeminálního nervu - maxilární (ramus maxillaris)

Maxilární větev (ramus maxillaris) je větší než první a má čistě citlivé vlastnosti. Prochází od ganglia Gasseriho přes foramen rotundum až po fossu ve tvaru křídla, kterou protíná směrem k canalis infraorbitalis. Tímto kanálem vystupuje jako n. infraorbitalis otvorem se stejným názvem a rozbíhá se svými konci podél obličeje.

Nejdůležitější ramus ramus maxillaris n. trigeminus:

1. n. zygomaticus,
2. n. infraorbitalis,
3. n. sphenopalatinus.

Zygomatický nerv - n. zygomaticus

První je n. zygomaticus - zásobuje oběma větvemi (n. zygomatico-temporalis a n. zygomatico-facialis), kůži přední části spánkové části a oblast zygomatické kosti citlivými vlákny; druhý je navíc spojivka boční části dolního víčka.

Dolní orbitální nerv - n. infraorbitalis

Druhou významnou větví je n. infraorbitalis - kůže křídel nosu, dolního víčka, přední části tváře a horního rtu a kromě toho je část spojivky dolního víčka a část horního víčka zásobena citlivými vlákny. Jedna z koncových větví - labiální (ramus labialis) - jde do sliznice horního rtu.

Významná část n. infraorbitalis odchází do canalis infraorbitalis a jde k zubům horní čelisti. To je nn. alveolares superiores, které se rozvětvují do zubů a dásní horní čelisti; některé z nich navíc spadají do sliznice čelistní dutiny.

Pterygopalatinový nerv - n. sphenopalatinum

Třetí větev druhé větve trigeminálního nervu představuje n. sphenopalatinum (pterygopalatinum), který vstupuje do spojení se sympatickým uzlem - pterygopalatine (ganglion sphenopalatinum). Citlivé větve tohoto uzlu dodávají citlivá vlákna na sliznici maxilární dutiny, tvrdé a měkké patro, periosteum zubů a dásně horní čelisti a kromě tubální části hltanu spolu s n. glossopharyngeus.

Pro anestezii zubů a dásní jsou obě tyto větve (n. Infraorbitalis a n. Sphenopalatinum) velmi důležité.

Třetí větev trojklanného nervu - mandibulární (ramus mandibularis)

Mandibulární větev (ramus mandibularis) je největší. Je tvořen ze třetí větve pocházející z ganglionu Gasseri a z portio minor trigeminálního nervu. Ramus mandibularis opouští lebeční dutinu skrz foramen ovale a obsahuje smyslové a motorické prvky (viz obrázek výše). Jeho hlavní citlivé větve jsou následující:

Ušní nerv - n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Dodává citlivá vlákna pokožce přední části ušního boltce, spánků a tváří, jakož i vnějšího zvukovodu a části vnějšího povrchu bubínku.

Lícní nerv - n. buccinatorius

Menší větev je n. buccinatorius - jde na kůži v koutku úst a na bukální sliznici.

Kromě výše uvedeného existují ještě dvě velké větve terminálu ramus mandibularis:

1. n. lingualis,
2. n. mandibularis.

Lingvální nerv - n. lingualis

N. lingualis přechází za musc. pterygoideus externus dolů, pak vyčnívá mezi ním a musc. pterygoideus externus a šikmo se otáčí dolů a dopředu ke spodní části úst. Překračuje ductus submaxillaris (whartonianus), cestuje mediálně do jazyka a rozděluje se kolem pižma. genioglossus do jejich koncových větví. Dodává citlivá vlákna na povrch dásní předních zubů směřujících k jazyku, jazyk do foramen caecum a části mandlí.

Mandibulární nerv - n. mandibularis

Druhá hlavní koncová větev je n. mandibularis, prochází nejprve spolu s n. lingualis a poté prochází foramen mandibulare do kanálu dolní čelisti (viz schémata výše). Jako n. mentalis, prochází skrz foramen mentale a dodává citlivá vlákna pokožce dolního rtu a brady, stejně jako sliznici dolního rtu. Během průchodu kmene kanálem dolní čelisti se větev nerozvětvuje. alveolares inferiores k dolním zubům a dásním. Jsou stejné s nn. alveolares superiores.

Z článku vyšlo najevo, kde se nachází trigeminální nerv, a inervační tabulky poskytují přehled distribuce podle oblastí senzorických vláken. Předkládaný materiál pomůže nejen studentům porozumět anatomii a topografii 5. páru FMN, ale bude užitečný i pro již zavedené lékaře, protože osvěží jejich znalosti.

Zánět, léčba, příznaky, neuralgie, neuritida, bolest trigeminu

Co je zánět trigeminálního nervu, neuralgie trigeminu?

Neuralgie trigeminu je bolest šířící se podél trigeminálního nervu nebo jeho větví, někdy s hyper- nebo hypoestézií v oblasti jeho inervace.

Zánět neuralgie trigeminu: příčiny

Jaké jsou příčiny zánětu, neuritidy, neuralgie trigeminu? Příčiny neuralgie trigeminu jsou různé zánětlivé (zánět), traumatické (poškození), toxické, infekční (infekce, včetně herpes - postherpetická neuralgie), alergické, infekčně alergické, metabolické účinky. Důležitou roli hraje také nervová komprese (štípání) v kosti, muskuloskeletální a osteoartikulární kanály, prodloužená mikrotraumatizace, zejména v kombinaci s hypotermií, ložiska fokální infekce.

Zánět, příznaky neuralgie trigeminu

Neuralgie trigeminu se klinicky projevuje krátkodobými záchvaty bolestivé bolesti častěji v oblasti 2. a 3. větve trigeminálního nervu. Je charakterizována přítomností spouštěcích (spouštěcích) zón na kůži a sliznicích. Jejich dotek vyvolává nástup záchvatů bolesti. Ve většině případů je záchvat bolesti doprovázen závažnými lokálními a obecnými autonomními poruchami, následujícími příznaky: zrudnutí obličeje (zarudnutí obličeje) a otoky na postižené straně, slzení, rhinorea (výtok vodnatého sliznice z nosu), hypersalivace (slinění, zvýšená sekrece slinných žláz), možné zvýšení krevního tlaku (TK), třes podobné chladu, potíže s dýcháním.

Trigeminální nerv, anatomie, inervace, kde se nachází trigeminální nerv

Trojklanný nerv, nervus trigeminus, 5 párů lidských hlavových nervů je smíšený nerv, který obsahuje senzorická, motorická a autonomní vlákna. Funkce trigeminálního nervu jsou různé.

Senzorická vlákna trigeminálního nervu pocházejí z buněk trigeminálního ganglia zvaného ganglium trigeminale. Nachází se v depresi pyramidy spánkové kosti. Dendrity těchto buněk se skládají do 3 větví, 3 kmenů.

1 větev trigeminálního nervu, první větev (nervus ophthalmicus) - zrakový nerv prochází v boční stěně kavernózního sinu, později horní orbitální trhlinou jde na oběžnou dráhu. Dále se rozpadá na větve, inervuje struktury, jako je vnější spojivka, kůže vnějšího koutku oka, horní víčko, slzná žláza, pokožka hlavy do spánkových a temenních oblastí, pokožka čela, kůže kořene nosu, rohovky, čelního sinu, hlavních dutin, nosní sliznice, nosní kůže, zadní etmoidní buňky.

2 větev trigeminálního nervu, druhá větev (nervus maxillaris) - maxilární nerv prochází (vystupuje) kulatým otvorem a pterygopalatinovou fossou. Poté se rozpadne na větve, inervuje následující části: kůže temporální oblasti (temporální oblast, chrám), kůže zygomatické oblasti (lícní kost), sliznice zadních buněk etmoidu a hlavního sinu, klenba hltanu (hltanu), nosní dutina (nos), měkké patro, tvrdé patro, sliznice mandlí (mandle), kůže infraorbitální oblasti (infraorbitální oblast), křídla nosu, horní ret, dásně horní čelisti, horní zuby.

3 větev trigeminálního nervu, třetí větev (nervus mandibularis) - mandibulární nerv opouští lebku skrz foramen ovale (výstupní bod, výstupní bod), inervuje následující zóny: bukální sliznice, sliznice dolní gumy (dolní guma), kůže v koutku úst (úhel ústa), kůže vnějšího zvukovodu, přední ušní boltce, chrám, všechny dolní zuby, kůže a sliznice dolního rtu.

Motorická vlákna trigeminálního nervu pocházejí z motorického jádra nucleus motorius nervi trigemini. Jádro je umístěno v plášti mostu. Vlákna vystupující z jádra opouštějí lebeční dutinu skrz foramen ovale. Inervují žvýkací svaly, přední břicho digastrického svalu. Axony buněk trigeminálního uzlu tvoří kořen, jdou k můstku, kde jsou rozděleny na 2 větve.

Sestupná větev tvoří sestupnou míchu trigeminálního nervu, která je zodpovědná za vedení teploty a citlivosti na bolest. Končí v nucleus nucleus spinalis nervi trigemini. Sestupná mícha a její jádra ve funkci a struktuře jsou analogické se zadními rohy míchy. Jádra a dráha jsou rozděleny do 5 segmentů, v důsledku toho je inervace kůže obličeje v Zelderových zónách umístěna prstencově.

Primární neuralgie trigeminu, sekundární neuralgie trigeminu

Rozlišujte mezi primární trigeminální neuralgií (idiopatickou, esenciální, typickou) a sekundární trigeminální neuralgií (symptomatickou neuralgií trigeminu).

U primární neuralgie (hlavně centrální geneze) se záchvaty vyskytují bezdůvodně nebo jsou vyvolávány pohyby svalů obličeje.

Sekundární neuralgie je obvykle komplikací primárního onemocnění, má převážně periferní genezi a je často způsobena patologickými procesy v dentoalveolární oblasti. Bolesti jsou téměř konstantní, pravidelně horší ve formě útoků trvajících až několik hodin.

Trigeminální nerv, příznaky poškození trigeminálního nervu, patologie

Porážka jedné z citlivých větví trigeminálního nervu vede k narušení všech typů citlivosti na obličeji na periferním typu v zóně inervace této větve. V tomto případě jsou pozorovány příznaky: bolest, snížené reflexy, blednutí reflexů. Při poškození zrakového nervu je ovlivněn spojivkový reflex, rohovkový reflex, superciliary reflex. Když je ovlivněna motorická část mandibulárního nervu, mandibulární reflex trpí. Když je uzel trigeminálního nervu poškozen, vypadnou všechny typy citlivosti v oblasti jeho 3 větví, jsou často pozorovány herpetické erupce (herpes, herpetické váčky), trofické poruchy. Porážka jednoho z citlivých jader v můstku poskytuje disociovaný typ poškození citlivosti - povrchní nebo hluboký. Při poškození jádra a ústních částí míchy dochází k narušení povrchových typů citlivosti v ústech a nosu. Při poškození kaudální oblasti je citlivost narušena v oblasti vnější části obličeje. Při porážce optického pahorku a zadní třetiny zadní nohy vnitřní kapsle je pozorována kontralaterální hyperestézie na obličeji, trupu (těle), končetinách (paže, nohy) podél hemitype. Když je motorické jádro a jeho vlákna poškozeny, dochází k periferní paréze, která je charakterizována příznaky, jako je nedostatečné svalové napětí během žvýkání, svalová atrofie, zatahování v oblasti spánků, úhel dolní čelisti, odchylka dolní čelisti směrem k lézi při otevírání úst. Pokud dojde k bilaterální periferní paréze, pak poklesne dolní čelist, v důsledku čehož muž nebo žena nemohou žvýkat, nezavírá zuby a nezavírá ústa. K centrální paréze žvýkacích svalů na jedné straně nedochází, protože kortikálně-nukleární vlákna se přibližují k motorickému jádru trigeminálního nervu z obou hemisfér mozku. U bilaterálních lézí je žvýkání trochu obtížné (těžko se žvýká) a mandibulární reflex je výrazně vylepšen. Sání je u malých dětí obtížné.

Lidové léky na neuralgii trojklaného nervu

Bohužel, lidová léčiva, pilulky, léky, léky, masáže, bylinky při léčbě nemocí, nemocí, neuralgie trojklaného nervu mají malý a krátkodobý účinek.

Léčba trigeminální neuralgie v Saratově, jak léčit trigeminální neuralgii v Rusku

Sarklinik provádí komplexní léčbu trigeminální neuralgie u dětí, dospělých, léčbu zánětu trigeminálního nervu (nervy, první, druhá, třetí větev) v ruském Saratově, která zahrnuje účinné metody reflexní terapie. V Saratově můžete vyléčit neuralgii trigeminu!

Trigeminální nerv. Zánět, příznaky, anatomie, kde je, léčebný režim

Trojklanný nerv patří do 5. páru hlavových nervů. Vyznačuje se složitostí jeho struktury a rozmanitostí prováděných funkcí. Symptomy jeho zánětu u neuritidy závisí na lokalizaci patologického procesu a také na původci.

Existuje syndrom různých onemocnění, a to jak u mladých lidí, tak u starších osob. Prognóza onemocnění ve všech klinických situacích je odlišná a závisí také na včasnosti a přiměřenosti předepsané léčby..

Anatomie trigeminu

Pátý pár hlavových nervů je smíšený ve funkci a vláknovém složení. To znamená, že nerv je citlivý, motorický. Složení jeho vláken navíc obsahuje vegetativní části odpovědné za parasympatickou inervaci..

Trojklanný nerv (příznaky zánětu jsou určeny lokalizací patologického procesu) začíná 4. jádry. Z toho 2 jsou funkčně citlivé. Jeden je umístěn v zadní části mozku a druhý je ve střední zóně na úrovni můstku. 2 motorická jádra jsou také umístěna v projekci mostu.

Zánět trigeminálního nervu, stejně jako u jakékoli neuralgie, je doprovázen šitím, příznaky pálení, které se objevují při odhalení spouště (otáčení, lisování, žvýkání atd.)

Z jader hlavových nervů probíhají procesy pseudo-unipolárních nebo multipolárních buněk. Tvoří nervová vlákna. Jsou umístěny v dutině pyramidy spánkové kosti a vytvářejí vlastní kanál.

Místo výstupu smíšených vláken nervu je na linii umístěné na hranici mostu a středního mozku. Na stejném místě „opouštějí“ mozek vlákna 7. páru FMN - lícního nervu.

Pátý pár je rozdělen do 3 větví:

Velmi důležité anatomické orientační body jsou výstupní body nervů do oblasti obličeje. Zde není obtížné pro neurologa nebo terapeuta nahmatat bolest, která doprovází zánět nervu..

První větev je definována v oblasti obočí. Maxilární větev je pohmatem neurologů v projekci maxilárního sinu pod oběžnou dráhu. Nakonec je bod bolesti třetí větve trigeminálního nervu umístěn v projekci brady. To je uprostřed rohu dolní čelisti. Tento orientační bod používají zubní lékaři pro lokální anestezii..

Příčiny zánětu

Rozlišujte mezi poškozením nervů na centrální a periferní úrovni. V prvním případě nejčastěji dochází k vaskulární složce. Může to být aneuryzma, vaskulární nádor. Kromě toho se příčina zánětu centrálního původu často vyskytuje u aterosklerózy cév..

Existuje takzvaný vaskuloneurální konflikt, kdy se v důsledku zúžení tepen zhoršuje přívod krve do myelinového obalu nervových vláken. Výsledkem je demyelinizace podporovaná cévním zánětem.

Méně časté příčinné faktory pro zánět pátého páru hlavových nervů jsou uvedeny níže:

• Porušení dynamiky mozkomíšního moku v komorách mozku.
• Neuroendokrinní patologie.
• Imunologické změny (autoimunitní onemocnění).

Zánětlivá léze periferních nervových vláken se obvykle vyskytuje po sevření. Komprese nervů může být způsobena novotvarem, krevními cévami, svalovými křečemi. Někdy jsou alergické reakce opožděného typu považovány za spouštěcí faktor..

Mezi příčinami zánětu periferních nervových vláken se rozlišují poranění. Za druhé, může nastat na pozadí zánětu v takzvaných sousedních zónách (v maxilárním sinu se sinusitidou, s pulpitidou).

Trojklanný nerv (příznaky zánětu jsou často infekční povahy) je ovlivněn viry nebo mikroorganismy. Významným představitelem virové neuritidy je onemocnění způsobené jednoduchým herpes virem. Bakteriální je méně častý a sekundární. Infekce vstupuje do nervové tkáně z blízkých anatomických oblastí.

Neuritida může být toxická. Rozhodující je pak otrava. Dysmetabolická neuritida, například alkoholová geneze, je zvažována samostatně. Stejná skupina zahrnuje zánět trigeminálního nervu v rámci rakoviny s dlouhodobými komplikacemi diabetes mellitus.

Autoimunitní neuritida se vyskytuje v důsledku vystavení nervové tkáně cirkulujícím imunitním komplexům nebo jednoduše protilátkám.

Příznaky porážky

Projevem jakéhokoli zánětlivého procesu v nejrůznějších lokalizacích je bolest. Zánět trigeminálního nervu s neuritidou je doprovázen paroxysmální bolestí. Říká se tomu prosopalgie. Bolestivý syndrom u neuritidy pátého páru FMN má své vlastní jasné charakteristiky.

Trojklanný nerv (příznaky zánětu zahrnují nejen bolest, ale také smyslové poruchy) se zánětem dává intenzivní bolest, střílí v přírodě.

Někteří pacienti srovnávají záchvaty s úrazy elektrickým proudem. Doba trvání je jiná, ale obvykle nepřesahuje 2 minuty. Čas mezi záchvaty bez bolesti se může lišit. Závisí to na formě a příčině patologie..

Další důležitou charakteristikou prosopalgie jsou takzvané spouštěcí body. Dotyk za určitých podmínek je příčinou dalšího útoku nebo dokonce řady bolestivých záchvatů. Pokud tyto zóny chybí, je pohyb spouštěčem prosopalgie. To může zahrnovat žvýkání nebo otevření úst, změnu polohy hlavy nebo otočení krku..

Technika průzkumu

Abyste plně pochopili příčinu zánětu trigeminu, je nutné provést řadu diagnostických postupů.

Nejprve se provede klinické minimum, včetně následujících studií:

• Obecná analýza krve.
• Mikroprecipitační reakce.
• Obecná analýza moči.
• Fluorografie nebo rentgen hrudníku.
• Elektrokardiografie.
• Chemie krve.

Při obecném krevním testu je pozornost věnována markerům zánětlivého procesu. Patří mezi ně obsah leukocytů nebo bílých krvinek, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR nebo ROE). Je také důležité věnovat pozornost složení leukocytů, relativnímu obsahu lymfocytů a granulocytů, aby bylo možné pochopit povahu zánětu..

Biochemie krve umožňuje posoudit funkci jater a ledvin. Stanoví se C-reaktivní protein. Je důležitým markerem zánětlivého procesu. Je lepší, když se jeho stanovení provádí kvantitativní metodou k určení závažnosti patologie.

Funkce jater se odráží na hladině ASAT, ALAT, bilirubinu, GGTP a alkalické fosfatáze. Porucha funkce ledvin je možná po stanovení koncentrace močoviny a kreatininu.

V ambulantní fázi může neurolog předepsat magnetickou rezonanci mozku. Tato technika umožňuje vizualizovat masy, které způsobují kompresi pátého páru hlavových nervů. Lze jej doplnit pouze počítačovou tomografií..

Chcete-li vyloučit odontogenní povahu bolesti, je nutné se poradit se zubním lékařem. Někdy je nutné, aby rentgenové záření čelisti odmítlo pulpitidu, kaz, periostitidu a další nemoci. V pochybných situacích je nutná konzultace s maxilofaciálním chirurgem.

Bolest se zánětem trigeminálního nervu může být podobná bolesti se sinusitidou a naopak. Pacient by měl být konzultován s otorinolaryngologem. Někdy lékař nařídí rentgen paranazálních dutin, aby vyloučil zánět v maxilárním sinu.

Metody léčby

Volba taktiky řízení pacienta se provádí v závislosti na klinické situaci. Pokud se nejedná o zranění, nikoli o zubní nebo ORL patologii, je pacientovi předepsána konzervativní léčba léky. Někdy se navíc používá fyzioterapie. Pokud jsou tato terapeutická opatření neúčinná, uchýlí se k neurochirurgickým minimálně invazivním operacím..

Léky

Léky první linie na zánět trigeminálního nervu jsou nesteroidní protizánětlivé léky. Vzhledem k syndromu výrazné bolesti se okamžitě používají injekční formy. Jedná se o ketorol, diklofenak a další možnosti NSAID.

Souběžně jsou masti předepsány s Ortofenem, Ketoprofenem, Diclofenacem. Mažou postiženou oblast, zejména nervové výstupní body. Masti lze také použít během fyzioterapie k zesílení terapeutického účinku..

Steroidy lze také zahájit parenterální formou. Vysoké dávky Prednisolonu nebo Dexonu jsou indikovány pouze při silné bolesti. Dexamethason se někdy používá k elektroforéze nebo intranazálně s poškozením 1 větve trigeminálního nervu.

Po dosažení účinku se dávka hormonů sníží. Věnujte pozornost hladině cukru a prevenci tvorby vředů v žaludku a dvanáctníku.

Pokud ani hormonální léčba neumožňuje dosáhnout požadovaného účinku, jsou předepsány Pregabalin, Gabapentin a další léky ze skupiny antikonvulziv. Finlepsin se často používá. Dávky se nejprve titrují, protože tyto léky mohou způsobit výrazné snížení krevního tlaku..

Pro zlepšení trofismu nervových vláken, prevenci další demyelinizace se používají vitamíny skupiny B. Zpočátku to mohou být injekce pyridoxinu, riboflavinu nebo kyanokobalaminu.

Poté přejdou na komplexní přípravky obsahující několik vitamínů dané skupiny. Toto je Neuromultivitis, Neurobion. Kurz je dlouhý, až měsíc. Opakuje se každé 3 měsíce.

Trigeminální nerv se zotavuje po dlouhou dobu po příznacích dlouhodobého zánětu. Pro zlepšení nervového vedení doporučují neurologové léky na bázi kyseliny alfa-lipoové.

Jedná se o Berlition, Thioctacid, Neurolipon, Octolipen. Počáteční dávka je 600 mg, doba trvání je až 2 týdny, cesta podání je intravenózní kapání. Poté přejdou na užívání stejných léků, ale ve formě pilulek. Průběh léčby je až 2 měsíce. Můžete to opakovat po 4 - 6 měsících..

Chirurgický

Z určitých důvodů je v některých případech chirurgický zákrok indikován okamžitě. Například v případě syndromu tunelu, když je nerv stlačen nádorem. Neurochirurgové odlupují a odstraní nádor, poté se příznaky zánětu vyrovnají.

Když je příčinným faktorem traumatické poškození kostí kostry obličeje, provede se operace zvaná neurolýza. Jeho podstatou je uvolnit nervový kmen od fragmentů nebo fragmentů. Tím je vyloučen příčinný faktor zánětu trigeminálního nervu. Pokud je narušena integrita nervu, je sešitý epinerálním stehem.

Orální a maxilofaciální chirurgové provádějí chirurgickou pomůcku v situaci, kdy jsou výplně stlačena nervová zakončení nebo kořeny. Lékaři odstraňují okraje poškozené zubní jamky nebo její výplňové hmoty.

V ostatních případech je chirurgický zákrok indikován pouze v případě, že jsou konzervativní terapeutické metody neúčinné. Existuje skupina minimálně invazivních technik prováděných s minimálním traumatem. Patří mezi ně účinek vysokých teplot na nervová vlákna. Metoda se nazývá termorizotomie. Reverzní technika (kryorizotomie) je založena na použití velmi nízkých teplot.

Trojklanný nerv (příznaky zánětu nejsou vždy kontrolovány léky) může reagovat na přímou expozici lékům. Pomocí glycerinových injekcí můžete chemicky ovlivnit nervové kořeny..

Tento postup se nazývá glycerolová rizotomie. Mechanické působení lze provádět pomocí plechovek. Speciální balón je dodáván do uzlu Gasser pomocí katétru, který vyvíjí tlak na nervové kmeny.

Radiofrekvenční expozice se provádí pouze za přísné rentgenové kontroly. Alternativně se používá gama nůž.

Traumatičtější metody chirurgické léčby trepanací zadní lebeční fossy. Vyznačují se velkým množstvím komplikací a relapsů..
Fyzioterapie

Fyzikální metody ovlivňování přicházejí na pomoc konzervativní léčbě pomocí léků. Nejvýraznějšího účinku je dosaženo kombinací fyzioterapeutického přístupu a užívání drog. Například elektroforéza s lidokainem nebo hydrokortisonem.

Po odeznění bolesti se přidávají vitamíny skupiny B, aby se zlepšilo vedení nervů. Zavedení lidokainu do nosních cest pomocí fonoforézy také snižuje bolestivé impulsy, když je poškozena 1 větev trigeminálního nervu.

Z dalších fyzioterapeutických metod jsou zobrazeny následující:

• laserová terapie;
• používání jehel jako součást akupunktury;
• amplipulse;
• galvanoterapie.

Před fyzioterapií je indikována konzultace s kompetentním fyzioterapeutem.

Lidové léky

K alternativním metodám léčby trigeminální neuritidy se lze uchýlit, pouze pokud je lékař schválil. Měly by doplňovat hlavní předepsanou terapii..

Z lidových metod je především dovoleno uchýlit se k bylinkovým tinkturám. Může to být šeřík, akácie, bezinka, pampelišky. Na základě těchto infuzí se vyrábějí komprese.

Vzhledem k tomu, že se u nich často vyvinou alergické reakce, je nutné provést kožní testy. Pokud netolerujete, můžete zkusit bylinné odvarky. Komprese se provádí po naředění infuzí nebo odvarů teplou převařenou vodou.

Můžete také použít oleje z jehličnatých rostlin - například borovice nebo jedle. Poté je kůže v projekci trigeminálního nervu namazána tamponem namočeným v tomto oleji nebo v roztoku.

Doma je možné použít fyzikální metody ovlivňování. Během období relativní remise se doporučuje suché teplo. Může to být vařená vejce, zabalená v hadru, jako ječmen, nebo suchý písek ohřívaný v mikrovlnné troubě. Také se umístí do kapesníku a aplikuje se na kůži v projekci trigeminálního nervu..

Zánětu pátého páru hlavových nervů lze zabránit primárními i sekundárními opatřeními. Nejprve je třeba si uvědomit, že podchlazení může být spouštěčem. To je hlavní věc, které je třeba se při chronické neuritidě vyhnout. Proto se nedoporučuje zůstat na místech s průvanem nebo velmi nízkou teplotou..

Ve stáří může být původcem chronické vaskulární nebo dysmetabolické onemocnění. Proto adekvátní léčba hypertenze, korekce hypoglykemických léků, úprava rizikových faktorů pro ischemickou chorobu srdeční nebo difúzní ateroskleróza mohou zabránit demyelinaci nervových vláken a vzniku neuritidy..

Sanace ložisek chronické infekce zůstává relevantní v prevenci jakéhokoli zánětlivého procesu. Včetně trigeminální neuritidy. Proto stojí za to věnovat zvláštní pozornost stavu zubů, ORL orgánů..

Udržování imunitních sil těla, správná výživa, eliminace neuropsychiatrického stresu, normalizace práce a odpočinku, optimalizace jsou klíčem ke zdraví obecně, zejména ke zdravým nervům..

Předpověď

Pravděpodobnost úplného klinického uzdravení se liší v závislosti na věku pacienta a také na příčině, která způsobila zánět nervu. Pokud bylo spouštěcím faktorem trauma a pacient je mladý, pak při správné léčbě je rehabilitační potenciál poměrně vysoký. V této situaci je proto prognóza oživení příznivá..

Horší situace je u vaskulární geneze, v případě cukrovky s postherpetickou neuralgií. V této situaci je riziko recidivy velmi vysoké. Proto může vytrvalost lékaře, dodržování předpisů pacientem a adekvátní léčba pomoci zmírnit exacerbace. Ve všech případech nelze hovořit o úplném zotavení..

Trigeminální nerv se zapálí u různých skupin pacientů. Zvláště ohroženi jsou jedinci s vaskulárním onemocněním a diabetem. Příznaky zánětu se ne vždy rychle zastaví. Doktor potřebuje dostatečné úsilí k dosažení remise, mnohem menšího zotavení. S neúčinností tabletových forem a injekcí NSAID, hormonů je předepsána chirurgická léčba.

Design článku: Vladimír Veliký

Video o nervu trojice

Malysheva na neuralgii trigeminálního nervu:

Neuralgie trojklaného nervu

Neuralgie trigeminu je onemocnění periferního nervového systému, projevující se silnou bolestí při inervaci několika nebo jedné větve trigeminálního nervu.

Nerv dostal své jméno díky tomu, že zahrnuje 3 větve: oční, maxilární a mandibulární. Pacienti tomu často říkají lícní nerv. Lokalizace bolesti bude záviset na tom, která z větví je ovlivněna. Pokud je ovlivněna první větev, pak je bolest cítit v čele, v časové části, nad obočím.

Při porážce maxilární větve trigeminálního nervu dochází k bolesti v oblasti nosu, obličejových svalů a horní čelisti. Pokud tedy trpí třetí větev, objeví se příznaky v oblasti krku, brady a dolní čelisti - známkami to připomíná bolest zubů. Mělo by se rozlišovat mezi neuritidou a neuralgií trigeminu. Neuritida je proces vždy spojený se zánětem nervů. U neuralgie není pozorován žádný zánět.

Co to je?

Neuralgie trigeminu (neuralgie trigeminu) je léze jedné nebo více větví trigeminálního nervu, charakterizovaná záchvatovou bolestí. V 65% případů jsou ženy starší 50 let nemocné.

Onemocnění se vyskytuje ve 2 formách: primární (izolované poškození samotného nervu) a sekundární (v důsledku jiného onemocnění). Trojklanný nerv je součástí 12 párů hlavových nervů. Jeho účelem je poskytnout citlivost obličeje. Tento nerv běží na obou stranách obličeje (vpravo a vlevo) a je zase rozdělen do 3 svazků: ​​první (oční) inervuje oko, horní víčko a čelo; druhý (maxilární) - dolní víčko, tváře, nosní dírky, horní ret a dásně; třetí (dolní čelist) - dolní čelist, rty a dásně.

Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) definuje trigeminální neuralgii jako syndrom charakterizovaný náhlou, přerušovanou, intenzivní a opakující se bolestí v inervační zóně jedné nebo více větví trigeminálního nervu, obvykle na jedné straně obličeje.

Etiologie a patogeneze

Přesné příčiny neuralgie trigeminu nejsou známy. Existuje však několik faktorů, které mohou onemocnění vyvolat:

• Poškození virových nervů - neuro-AIDS, poliomyelitida, herpetická infekce;
• Odontogenní příčiny (kvůli problémům se zuby) - zubní tok, poranění čelisti, reakce na anestezii, neúspěšné plnění zubů;
• Nemoci nervového systému - mozková obrna, meningitida, roztroušená skleróza, meningoencefalitida (virová, tuberkulóza), hypoxie (nedostatek kyslíku v mozku), encefalopatie způsobená traumatem hlavy, epilepsie, infekční proces, oběhové poruchy a mozkové nádory;
• Komprese trigeminálního nervu - nádorové novotvary mozku, trauma a jizvy, nadměrné množení pojivové tkáně v důsledku infekčního procesu, dilatace mozkových cév (aneuryzma, ateroskleróza, vrozené vaskulární patologie, ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody, zvýšený nitrolební tlak v důsledku osteochondrózy).

V neurologii je také obvyklé rozlišovat řadu nepříznivých faktorů, které zvyšují riziko neuralgie trigeminu:

• pacient je starší 50 let;
• stres;
• chronická únava;
• duševní poruchy;
• autoimunitní a alergická onemocnění;
• avitaminóza;
• metabolické onemocnění;
• infekční nemoci (syfilis, botulismus, tuberkulóza);
• zánět ústní dutiny (pulpitida, gingivitida).

V neurologii existují dva mechanismy pro tvorbu trigeminální neuralgie. Jeden z mechanismů zahrnuje destrukci myelinového obalu. Tento proces se také nazývá demyelinizace. V důsledku poškození se nervové vlákno stává nechráněným a nervový impuls se šíří do nejbližších nervových vláken. Výsledkem je, že neurony jsou silně podrážděné a dochází k syndromu bolesti..

Druhý mechanismus pro rozvoj patologie zahrnuje porušení regulace fungování trigeminálního nervu centrálního nervového systému. V důsledku poškození nervových vláken je nervový impuls inhibován, což vede k podráždění jader trigeminálního nervu a v důsledku toho k syndromu bolesti. Existuje předpoklad, že oba tyto mechanismy mohou na sebe důsledně navazovat. Léčba onemocnění by proto měla být zaměřena jak na aktivaci obnovy myelinového obalu nervových vláken, tak na inhibici nervových procesů..

První příznaky

První příznaky neuralgie trigeminu:

• náhlá paroxysmální jednostranná velmi intenzivní (pálení, střelba) bolest podél nervového vlákna;
• nehybnost pacienta;
• křeč svalů obličeje;
• doba záchvatu je až 3 minuty, u 7% pacientů - až 3 dny;
• frekvence útoků 1–10 denně;
• bolest nikde nezmizí;
• hojné slinění a slzení;
• rozšířené zornice;
• snížení nebo zvýšení citlivosti pokožky obličeje;
• v 99% případů dojde k útoku během dne.

Příznaky neuralgie trigeminu

Klinické projevy, které doprovázejí neuralgii trojklaného nervu, jsou zcela specifické, takže diagnostika onemocnění není pro kvalifikovaného odborníka obvykle obtížná..

Současně pouze u 23% pacientů je počáteční fáze onemocnění doprovázena typickými příznaky, ve zbývajících 77% případů se první příznaky neuralgie trojklaného nervu objevují v preneuralgické formě. V této fázi jsou pacienti pravidelně rušeni pouze krátkodobými bolestmi při střelbě nízké intenzity. Bolestivé pocity obvykle vznikají zcela náhle na pozadí absence výrazných spouštěcích faktorů (okolností, které zhoršují onemocnění). Útoky bolesti se vyskytují několikrát denně, ale kvalita života není významně ovlivněna.

Odstranění nepříjemných projevů umožňuje průběh léčby akupunkturou a fyzioterapeutickými metodami i užívání komplexů vitamínů. V průměru bolestivý syndrom zmizí přibližně po třech týdnech. Po jednom a půl až dvou letech však má člověk plnohodnotný rozvinutý trigeminální záchvat, který se vyznačuje:

• Silná intenzivní bolest v obličeji (je paroxysmální a trvá od 10 do 15 sekund do 2 minut);
• Přítomnost refrakterního období mezi záchvaty, během nichž nedochází k žádné bolesti (její trvání závisí na závažnosti exacerbace);
• Lokalizace bolesti se po několik let nezměnila v oblasti inervace trigeminu;
• Určitá délka a směr paroxysmu (bolest vzniká jasně v jedné části obličeje a proudí do druhé);
• Přítomnost oblastí zvýšené citlivosti a spouštěcích (bolestivých) zón - nejčastěji jsou lokalizovány v oblasti nasolabiálního trojúhelníku a alveolárního procesu;
• Přítomnost spouštěcích faktorů (například neuralgie trojklaného nervu se často projevuje během kartáčování, žvýkání nebo mluvení);
• Zmrazení pacienta v okamžiku útoku v poloze, ve které ho našel (pacienti nikdy neplačou, neplačou a nepokoušejí se pohybovat);
• Chvění žvýkacích nebo obličejových svalů na vrcholu útoku.

Kromě toho mají lidé s Fosergilovou chorobou vyzařující bolest při palpaci spinálních procesů krčních obratlů (body Kerr) a na vrcholu exacerbace se objevuje charakteristický příznak „schodů“ - lumbago trigeminu (často oslabené), ke kterému dochází, pokud pacient v době sestupu klopýtne schody.

Dalším charakteristickým příznakem neuralgie trojklaného nervu je takzvaný syndrom „opatrného dotyku“, kdy pacient, který se snaží ukázat lokalizaci bolesti, nepřitahuje prst na kůži obličeje, aby nevyvolával záchvat trojklaného nervu. U většiny pacientů se postupem času rozvine zvyk žvýkání na „zdravé“ straně obličeje..

Diagnostika

Na prvním setkání se neuropatolog zajímá o anamnézu pacienta, zjistí, jaké nemoci jsou v anamnéze a co by mohlo vyvolat záchvat neuralgie.

Následující údaje naznačují neuralgii trigeminu:

• Náhlý a neočekávaný nástup onemocnění, pacient může vždy popsat, jak k prvnímu útoku došlo;
• Střídavé záchvaty s obdobími klidu;
• Bolest začíná i při mírném podráždění citlivých oblastí nervu;
• Projev nemoci na jedné straně obličeje;
• Nemůže zmírnit bolest anestetiky a protizánětlivými léky.

Vizuální kontrola poskytuje následující informace:

• Obecně je stav pacienta uspokojivý, ale mohou existovat projevy duševní poruchy, neurotické reakce. Pacient je úzkostlivý, nedovolí dotýkat se bolestivé oblasti, ukazuje na ni sám, ale nedotýká se kůže.
• Patologie z vnitřních orgánů nejsou detekovány.
• Žádné změny na kůži. Při dlouhém průběhu onemocnění jsou změny stále možné, projevují se suchou kůží, odlupováním, přítomností záhybů, známkami atrofie.

Důležité! Pokud patologický proces ovlivnil mozek, existují příznaky fokálních lézí. Může to být poklesnutí víčka, rozdíl zornice, poruchy dýchání. Pokud jsou takové příznaky zjištěny, je nutné provést vyšetření mozku pomocí instrumentálních metod..

Metody laboratorního výzkumu pro podezření na neuralgii trigeminu jsou irelevantní, protože obecné ukazatele jsou obvykle normální..

Instrumentální diagnostika trigeminální neuralgie zahrnuje použití následujících metod:

• Magnetická rezonance. Toto je nejinformativnější metoda pro studium mozku, která umožňuje identifikovat stávající změny v jeho strukturách. Díky MRI získá specialista trojrozměrný obraz. V případě trigeminální neuralgie nervu se provádí MRI, aby se vyloučila komprese nervu nádorovými formacemi, vaskulární patologie, skleróza.
• S počítačovou tomografií se získá 2-rozměrný obraz. Pomocí této metody můžete detekovat stávající onemocnění centrálního nervového systému..
• Je také nutné odhadnout rychlost, s jakou se impuls pohybuje podél nervových vláken. Tyto informace lze získat pomocí elektroneurografie. Tato metoda umožňuje nejen potvrdit přítomnost léze, ale také zjistit její úroveň a mechanismus výskytu a také posoudit rozsah problému..
• Electroneuromyografie je variantou ENG. Kromě parametrů určených ENG umožňuje tato metoda odhalit prah citlivosti a stupeň kontrakce svalových vláken.

Léčba

Po mnoho staletí byli rukojmími této nemoci miliony pacientů s neuralgií trojklaného nervu. Koneckonců neexistovaly žádné účinné metody léčby. A nakonec, v polovině minulého století, byl syntetizován karbamazepin (finlepsin, tegretol atd.), Který zahájil éru skutečné pomoci trpícím pacientům. Lék patří do skupiny antikonvulziv (antikonvulziv). Později se ukázalo, že jiné léky v této skupině jsou účinné při prevenci a eliminaci neuralgické bolesti. Nejčastěji se však stále používá karbamazepin.

Léčba začíná minimálními dávkami, které postupně zvyšujte, dokud není dosaženo pozitivního účinku. V této dávce se lék užívá po dobu nejméně jednoho měsíce a poté se pacient postupně převádí na menší dávky. Pokud se záchvaty vrátí, množství léku se opět zvýší, ale u poloviny pacientů, kteří byli poprvé léčeni, je možné nakonec úplně přestat užívat karbamazepin. S prodlužováním trvání nemoci klesá účinnost léčby a pacienti „se zkušenostmi“ musí být léčeni několik let, někdy i desetiletí..

Asi u jednoho ze sedmi pacientů je karbamazepin neúčinný. V takových případech jsou jiné léky vybrány ze skupiny antikonvulziv. Již v našem století se objevil nový lék této třídy, ještě účinnější as menšími vedlejšími účinky než karbamazepin - pregabalin (gabapentin, texty).

Kromě antikonvulziv dostávají pacienti:

• antidepresiva (amitriptylin), která inhibují vedení impulzů bolesti;
• myolytika (sirdalud, baclofen) ke snížení svalového tonusu a snížení napětí svalů na obličeji;
• nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen).

Při léčbě neuralgie trigeminu hrají léky hlavní roli, ale další jmenování fyzioterapeutických postupů může snížit jejich dávky a zkrátit dobu léčby. V takových případech platí následující:

• sinusomodulované proudy (CMT);
• magnetoterapie;
• elektroforéza;
• reflexologie.

Chirurgická operace

Bohužel ve 30% případů není farmakoterapie účinná a pacientům je poté prokázána chirurgická léčba neuralgie. Existuje několik metod chirurgické léčby a lékař zvolí nejoptimálnější pro každého pacienta..

Perkutánní chirurgický zákrok lze provádět v lokální anestezii ambulantně a je doporučován pacientům v raných stadiích onemocnění. Během procedury je trigeminální nerv zničen působením rádiových vln nebo chemikálií zasílaných do postiženého nervu katétrem. Snížení nebo vymizení bolesti po této operaci nemusí nastat okamžitě, ale po několika dnech nebo měsících.

Ve stacionárních podmínkách jsou prováděny operace zaměřené na dekompresi nervu, při které je korigována poloha tepen, které jej stlačují v lebce.

Dosud nejúčinnějším a nejbezpečnějším způsobem léčby neuralgie trigeminu je metoda radiofrekvenční destrukce kořene trigeminálního nervu. Hlavní výhodou metody je, že lze objektivně řídit velikost zóny ničení nervů a expoziční čas. Manipulace se provádí v lokální anestézii, což pacientům zajišťuje krátké a snadné období zotavení.

Léčba neuralgie trigeminu lidovými prostředky je přípustná, ve většině případů se však ukazuje jako neúčinná a pacienti jsou nuceni vyhledat pomoc od neurologa.

Fyzioterapie

Fyzioterapie je účinným opatřením k úlevě od bolesti při neuralgii trojklaného nervu. V závislosti na stupni poškození je předepsána frekvence relapsů, příčina, která způsobila neuralgii, jedna nebo druhá metoda fyzického ovlivnění trojklanného nervu nebo jeho jader.

Všechny fyzioterapeutické metody léčby by měly být používány v kombinaci s farmakoterapií a eliminací faktorů, které vedly k rozvoji onemocnění, protože fyzikální postupy jsou bezmocné jako monoterapie (mono-one).

Lidové léky

Takové prostředky nejsou vhodné jako nezávislá metoda. Po konzultaci s lékařem mohou být použity jako další pomoc při komplexní terapii. Alternativní léčba neuralgie trigeminu se provádí pomocí obkladů, infuzí nebo tření. Lze použít následující recepty:

1. Nálev lze připravit ze sušeného lopuchu a heřmánku. Nalijte 200 g bylin na půl litru vody, povařte a udržujte v ohni dalších 20 minut. Vařený vývar dobře přeceďte přes plátno, nechte ho vařit jeden den. Pijte 2 hodiny po jídle.
2. Komprese jsou vyrobeny z kořene marshmallow, které pomáhají obnovit nerv v případě neuralgie, zmírnit bolest. Vezměte pár kořenů rostlin, rozemlejte a vložte do 200 ml vroucí vody. Vývar by měl být nalit po celý den. Vezměte čistý hadřík, navlhčete jej v infuzi a aplikujte na část obličeje, která bolí (zanícená), zakryjte ji ručníkem nahoře. Udržujte kompresi po dobu nejméně 1 hodiny.
3. Pokud bolí trigeminální nerv obličeje, můžete si namočit šťávu z černé ředkvičky. Smíchejte jej s levandulovým olejem v poměru 20: 1. Třete ve směru trigeminálního nervu. Dále musíte bolavé místo zabalit, aby účinek trval déle..

Nový vývoj

Nejmodernějšími a nejúčinnějšími metodami léčby neuralgie trigeminu jsou radiochirurgie s Cyber ​​Knife. Toto zařízení používá k léčbě fotonový tok, který přesně proniká do oblasti zánětu a eliminuje jej. Ošetření Cyber ​​Knife zajišťuje vysokou přesnost dávek záření, pohodlné a rychlé hojení. Procedura je navíc pro pacienta naprosto bezpečná..

Moderní léčbu pomocí Cyber ​​Knife lze považovat za nejefektivnější. Tato technika se používá nejen v zahraničí, ale také v rozlehlosti bývalého SSSR: v Rusku, na Ukrajině, v Bělorusku. Pro vaši informaci bude léčba v Moskvě stát 180 000 rublů.

Prevence

Neuralgie obličeje může mít velmi vážné a nebezpečné následky, protože trojklanný nerv se zapálí a patologický proces v některých případech dokonce ovlivní mozek. To je důvod, proč je důležité provést včasnou léčbu onemocnění a také se ukazuje, že speciální prevence.

Přirozeně není možné ovlivnit všechny příčiny tohoto onemocnění, nicméně můžete snadno zabránit některým faktorům při tvorbě patologického procesu, zejména:

• je třeba se vyhnout podchlazení obličeje;
• včasná léčba chronických onemocnění;
• vyvarujte se poranění hlavy.

Kromě toho je důležité vést zdravý životní styl a vyhýbat se stresovým situacím, které mohou nepříznivě ovlivnit vaše zdraví..

Předpověď

Optimistická prognóza neuralgie trigeminu je způsobena příčinou, která způsobila vývoj neuralgie, a věkem pacienta. Neuralgie trigeminu u mladého pacienta způsobená traumatem obličeje je obvykle snadno léčitelná a neopakuje se. Ve stáří však neuralgie trigeminu, doprovázená porušením metabolických procesů v těle, nelze vždy vyléčit.